Бешенство у человека - переносчики вируса, пути заражения, экстренная помощь и профилактика. Что провоцирует Бешенство

относится к инфекционным заболеваниям.Она вызывает тяжёлые поражения нервной системы, чаще всего несовместимые с жизнью.До сегодняшнего дня бешенство является самой опасной болезнью наряду с ВИЧ и столбняком.

Причины развития

В данном случае возбудителем является вирус Rabies virus, который проникает от больного животного к человеку через укус вместе со слюной. Также есть возможность заразиться, если на повреждённую кожу попала слюна больного животного. Вирус имеет хорошее свойство проникать в нервные центры коры головного мозга и его составляющие. Вирус бешенства переносится различными дикими животными, в том числе и летучими мышами.В некоторых случаях бешенство не возникает, если количества вируса, попавшего в организм, недостаточно для развития заболевания или же сам человек является невосприимчивым к этой болезни.

Симптомы

Развитие заболевания характеризуется наличием трёх клинических периодов:В первом у человека наблюдается бессонница, плохое настроение и общее самочувствие. Может быть субфебрильная температура. В том месте, где был произведён укус, ощущается боль, и даже при уже зарубцевавшейся ране возможно достаточно сильное её проявление. Длится данный период до 4 дней.Второй период характеризуется выраженной водобоязнью, также больному становятся крайне неприятными свет, резкие звуки, различный шум. При этом начинаются судороги и галлюцинации. Человеком овладевает сильное чувство страха. Продолжается этот период до 4 дней. В третьем периоде развивается паралич дыхательной мускулатуры, нижних конечностей и мышц глаз. В результате подобных тяжёлых поражений наступает смерть.Как правило, бешенство продолжается максимум неделю, в редких случаях – 10-12 дней.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза важно, чтобы имел место случай укуса животного. Также характерная для бешенства клиника помогает провести верную диагностику.В некоторых случаях лабораторная диагностика использует отпечаток с глаза, по которому определяется антиген вируса бешенства.

Лечение

Специфическая терапия бешенства отсутствует, проводится только симптоматическое лечение, которое во многих случаях является малоэффективным, поскольку оно только помогает облегчить мучение больного, а поражение нервной системы вирусом продолжается дальше.Если же после укуса сразу обратиться в медпункт, тогда там произведут обработку раны и лечебно-профилактическую вакцинацию антирабической вакциной.Она вводится 6 раз через определённое количество времени.При этом нельзя употреблять алкоголь и сильно переутомляться. После такой вакцинации риск развития бешенства значительно снижается.

DatsoPic 2.0 2009 by Andrey Datso

Бешенство у детей - острое инфекционное заболевание, причиной которого являются укусы животных. Данное заболевание характеризуется серьезными повреждениями центральной нервной системы. Чаще всего, заражаются дети в период от 4 до 15 лет, через укусы больных собак.

Периоды и симптомы развития бешенства

Исходя из симптомов заболевания выделяют 4 стандартных последовательных периода:
1) Инкубационный. Его еще называют скрытым, потому как, может длится от 10 дней до года бессимптомно. Очень интересный факт - чем больше расстояния от головы к укусу, тем дольше длится скрытый период.
2) Начальный или продромальный период. Длительность - 1-3 дня.
Симптомы присущие данному периоду:
Несмотря на то, что рана уже зажила, ребенок начинает жаловаться на дискомфортные ощущение в районе укуса. Это могут быть тянущие боли, покалывание, зуд, припухлость и краснота кожи.
Также появляются общие недомогания: усталость организма, головная боль, рвота, сухость во рту, повышение температуры.
Первые симптомы психических нарушений: больной ощущает выраженное чувство страха, тревоги, очень редко отмечается повышенная раздражительность.
Продолжительность данной стадии зависит от объема пораженной ткани, количества вируса, который проник в организм, возраста ребенка и вида укусившего животного. После всего этого, начинается период возбуждения.
3) Период возбуждения. Продолжается 2-3 дня. Состояние ребенка характеризуется появлением агрессии и гидрофобии. Гидрофобия проявляется спазмами мышц гортани и глотки, при этом больной вытягивает шею, запрокидывает голову назад, трудно дышит. У ребенка даже вызывает чувство страха упоминание про воду, звук льющейся воды, и приближение ее к губам. К тому же, отмечается сдавливание в груди, чувство нехватки воздуха, лицо стает синюшным, расширяются зрачки. Иногда непроизвольное проникновение жидкости в дыхательные пути провоцирует остановку дыхания.
Но, как ни странно, сохраняется ясное сознание, ребенок ориентируется в пространстве и времени, способен отвечать на любые вопросы.
Если на пике одного из приступов не происходит летальный исход, тогда заболевание переходит в следующую стадию.
4) Паралитическая стадия. Примерно, у 25 % заболевших детей бешенством, протекает более выражено признаки паралича, чем возбуждение и водобоязнь.
В этот период ребенок стает спокойным, исчезает страх, прекращаются судороги. Больной уже может пить жидкость и глотать пищу. Очень часто данное состояние ошибочно принимают за выздоровление. Однако постепенно нарастает чувство вялости, апатии, при этом развивается паралич языка, мышц конечностей и лица. Температура тела может повысится до 40° С. Далее парализует дыхательную мускулатуру, и возникает дыхательная и сердечно–сосудистая недостаточность, которая чаще всего приводит к летальному исходу.

Процесс развития болезни

Вирус бешенства проникает через поврежденную кожу. В мышцах у места повреждения он размножается, затем по нервам распространяется в центральную нервную систему. В ней он продолжает размножаться с повреждением нервной ткани, а по нервам вновь попадает в слюнные железы.

Признаки

Инкубационный период от 10 дней до 1 года и более (в среднем 1-2 мес). Его продолжительность зависит от количества попавшего в рану вируса, объема пораженной ткани, расстояния, которое вирус должен преодолеть от места внедрения до центральной нервной системы, возрастом укушенного (у детей короче, чем у взрослых).

Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, сухости во рту, снижения аппетита, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. У 50-80% больных в месте укуса появляются неприятные ощущения (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, повышенная чувствительность). Иногда рубец на месте бывшего укуса вновь становится красным и припухает. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает бессонница, кошмарные сновидения, он испытывает беспричинный страх, чувство тоски.

Через 1-3 дня у больного появляется беспокойство, тревога и водобоязнь. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, даже при упоминании о ней у больного появляется чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вздохов. Подобные судороги затем возникают при звуке льющейся воды. Судороги могут развиться от дуновения в лицо струи воздуха, от яркого света, шума, прикосновения к коже. Больной становится агрессивным, буйным. У него нарушается сознание, появляются судороги, параличи. Смерть наступает от паралича дыхания. Продолжительность болезни не более недели.

Неотложная помощь

При появлении признаков недомогания у человека, которого ранее кусало животное, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Предупреждение болезни

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак.

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники-промысловики, ветеринарные работники и др.).

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты наблюдения за карантинированными животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение этого наблюдения не пало, вероятно, оно здоровое.

После получения повреждения от животного необходимо немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Все больничные, амбулаторно-поликлинические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными обязаны немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Раны, царапины, ссадины, места ослюнения следует обильно промыть струей воды с мылом, обработать края раны 40-70% cпиртом или йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Затем необходимо следовать в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии - в хирургический кабинет для назначения и проведения курса прививок против бешенства. Чем раньше эти прививки начаты, тем успех более вероятен. Антитела после введения вакцины появляются через 12-14 дней.

В квартире, где находился больной бешенством, проводится заключительная дезинфекция.

Лицам, на кожу или слизистые оболочки которых попала слюна больного человека, проводится курс прививок против бешенства.

Возможно ли вылечить бешенство у детей?

На сегодняшний день, существует вакцина против бешенства, которую нужно вводить непосредственно после укуса. При этом у ребенка формируется стойкий иммунитет к болезни. Вылечить бешенство у детей практически невозможно. Во всем мире, известно всего 1-2 случая, когда болезнь уже вошедшая в первую стадию, была побеждена. В остальных случаях, зараженный ребенок умирает.

– это опасное инфекционное заболевание, которое передается при укусе заболевшим животным, посредством попадания его слюны кровь или на слизистые ребенка.

Данное заболевание широко распространено по всей территории России.

Подъем заболеваемости бешенством приходится на май-сентябрь - в то время, когда дети большую часть времени проводят на улице.

Родителям необходимо помнить, что абсолютно любое животное может быть инфицировано вирусом бешенства. Если ребенка , то первым делом необходимо провести профилактику бешенства. Смертельный исход в развившихся формах болезней наблюдается почти в 100 % случаев.

Различают природный вид бешенства и городской вид. Природный вид переносят дикие животные – волки, еноты, куницы, лисы, летучие мыши и другие. Городской тип переносят животные, живущие рядом с человеком, которые, в свою очередь, заражаются от диких. В очень редких случаях инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Симптомы бешенства у детей

Инкубационный период длится от 10 дней до 1,5 лет. Если животное укусило лицо, то инкубационный период будет минимальным – от 10 до 30 дней. Если же укус был, например, в ногу, и рана была небольшая, то болезнь может не проявляться до года.

Болезнь протекает в три периода, которые следуют друг за другом: продромальный (начальный), период возбуждения и паралитическая стадия.

Начальный период (длится 1-3 дня)

В этот период ребенок жалуется на тянущие боли в месте укуса. Место укуса отекает, кожные покровы краснеют. Также ребенок жалуется на слабость, сонливость. Первыми симптомами психических расстройств становятся необоснованные страх и тревога. Нарушается сон. Появляются страшные сновидения.

Период возбуждения (длится от 4 дней)

Главный признак этой стадии – это водобоязнь. Любые попытки проглотить воду или даже слюну приводят к спазму мышц глотки и гортани. Приступ сопровождается и потоотделением. Ребенок становится агрессивным, ведет себя не как обычно. Во время приступа ребенок ведет себя как «бешеный». Может плеваться в людей, бросать камни, кусаться, рвать на себе одежду. После приступа, ребенок продолжает вести себя нормально, адекватно, как и до заражения. Подобный приступ может вызвать даже обычное упоминание о воде или звук льющей воды.

Паралитическая стадия

В этот период заканчивается водобоязнь, и исчезают тревожность и страхи. Ребенок может пить воду и глотать слюну, перестает быть агрессивным. Этот период можно ошибочно принять за выздоровление. Но, постепенно ребенок становится слабым и вялым, появляется паралич языка, мышц конечностей и лица. . Постепенно возникает дыхательная и сердечная недостаточность из-за паралича одноименных мышц, что приводит к смерти ребенка.

Лечение бешенства

В современном мире, лекарственных средств, способных бороться с вирусом бешенства, не изобретено . То есть, если у ребенка появились признаки инфицирования вирусом бешенства, то возможно лишь симптоматическое лечение, которое продлевает жизнь ребенку лишь на несколько месяцев. Основная задача родителей – это обезопасить укушенного ребенка от вероятности распространения инфекции. Сделать это можно методом введения антирабической сыворотки, антирабического иммуноглобулина и местного лечения.

Профилактика бешенства

Местное лечение:

Промыть рану щелочной мыльной водой в большом количестве или перекисью водорода;

Место укуса обработать йодом;

Нельзя иссекать края раны или ее ушивать.

После обработки раны проводится вакцинация.

В каких случаях нужно делать прививку от бешенства?

Многие родители боятся делать прививки своим детям из-за риска развития осложнений. Вакцина от бешенства, равно как и другие вакцины, может вызывать побочные реакции:

Отек, краснота, зуд и уплотнение в месте укола;

Повышение температуры тела до фебрильных цифр, боли в мышцах, слабость, и др.

Аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке, .

Нежелательные реакции могут быть у любого ребенка, но, все же, риск возникновения осложнений крайне мал (по данным статистики 3%).

Поэтому, при возникновении вопроса: «Делать ли прививку от бешенства укушенному ребенку?», в первую очередь, ориентируйтесь на вероятность заражения бешенством.

Прививку надо делать обязательно, если:

Ребенка укусило, оцарапало или произошло ослюнение слизистых оболочек явно больным или подозрительным животным;

При укусе домашним животным, которое в течение 10 дней заболело и погибло или исчезло;

При всех укусе животного в регионе, где объявлен карантин по бешенству.

Стоит помнить, что вакцинация не дает 100% гарантию того, что ребенок не заболеет бешенством. Эффективность вакцины снижают лекарственные препараты (иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды), несоблюдение сроков вакцинации, низкое качество вакцины или неправильные условия ее хранения и нарушение техники введения.

Ранняя вакцинация очень эффективна и способна предотвратить усложнение болезни в большинстве случаев.

• Что такое Бешенство
• Что провоцирует Бешенство
• Симптомы Бешенства
• Диагностика Бешенства
• Лечение Бешенства
• Профилактика Бешенства
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Бешенство

Что такое Бешенство

Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано в различных древнейших книгах. Уже в египетских папирусах, индийских священных книгах Ведах, греческих и римских письменных источниках, а затем и в Библии рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных (диких и домашних). Об опасности этой болезни писали в средневековье, эпоху Возрождения и позднее.

Всевозможные рекомендации по предупреждению и лечению бешенства - уничтожение взбесившихся животных, прижигание каленым железом мест укуса у людей - эффекта не давали. Почти каждый укушенный бешеным животным человек был обречен на смерть. До 80-х годов ХIХ века человек не располагал надежным средством защиты от этой страшной болезни.

Великому ученому французу Луи Пастеру принадлежит честь создания вакцины против бешенства (антирабической вакцины, от слова Rabies - бешенство), успешно примененной впервые 6 июля 1885 г. Тогда, благодаря вакцинации, был спасен мальчик, укушенный бешеной собакой. А некоторое время спустя в одной французской деревне на играющих детей напала бешеная собака. Защищая их, пятнадцатилетний пастух Жан Жюпиль совершил настоящий подвиг. Ему удалось связать морду собаки ременным кнутом и убить ее своим деревянным башмаком. Но все тело мальчика было покрыто ранами. Жана, едва живого, привезли в Париж. Пастер спас героя.

Что провоцирует Бешенство

Возбудитель бешенства - вирус Neuroiyctes rabid, относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae. Имеет форму винтовочной пули, размеры от 90-170 до 110-200 нм, содержит однонитевую РНК.

Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при 56°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Быстро инактивируется сулемой (1:1000), лизолом (1-2%), карболовой кислотой (3-5%), хлорамином (2-3%).

Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный вирус бешенства, поддерживаемый в лабораториях. Фиксированный вирус не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса. Размножается в различных тканевых культурах (первично трипсинизированных и перевиваемых, в культурах диплоидных клеток человека или фибробластов эмбриона хомячка), а после адаптации - на куриных и утиных эмбрионах, что используют при получении антирабических вакцин. Механизм вирусной персистенции в клеточных культурах связывается с образованием и накоплением Ди-частиц. Проникновение вируса в клетки происходит путем адсорбционного эндоцитоза - вирионы выявляются в виде включений, окруженных мембраной, адсорбированных на микротрубочках и в составе лизосом.

Источниками инфекции для 60% заболевших бешенством служат собаки, для 24% - лисицы, для 10% - кошки, для 3% - волки и для 3% - другие животные. Животное становится заразным за 3-10 дней до появления признаков болезни и остается заразным в течение всего периода заболевания. Бешенство встречается почти во всех странах мира, за исключением островных государств (Великобритания, Япония, Кипр, Австралия и др.}, а также ряда государств на севере (Норвегия, Швеция) и юге Европы (Испания, Португалия).

Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больным бешенством животным. Вирус бешенства передается со слюной. Особенно опасны укусы в голову и кисти рук.

Заболевания людей в основном связаны с поздним обращением укушенных за медицинской помощью, с нарушением режима во время прививок или незавершенностью их курса. Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские учреждения. Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4-14 лет. Заболевшие, как правило, имели контакт с больными животными в сельской местности в весенне-летние месяцы.

Патогенез (что происходит?) во время Бешенства

После внедрения через поврежденную кожу вирус бешенства распространяется по нервным стволам центростремительно, достигает центральной нервной системы, а затем опять-таки по ходу нервных стволов центробежно направляется на периферию, поражая практически всю нервную систему. Таким же периневральным путем вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной больного.

Нейрогенное распространение вируса доказывается опытами с перевязкой нервных стволов, которая предупреждает развитие болезни. Тем же методом доказывается центробежное распространение вируса во второй фазе болезни. Скорость распространения вируса по нервным стволам составляет около 3 мм/ч.

Одна из гипотез объясняет распространение вируса бешенства по аксоплазме периферических нервов к ЦНС влиянием электромагнитного поля организма на отрицательно заряженные вирионы . В опытах на мышах удается достичь лечебного эффекта, подвергая животных воздействию электрического поля, создающегося путем фиксации отрицательного электрода на голове, а положительного - на лапке. При обратном расположении электродов наблюдается стимуляция инфекции.

Нельзя отрицать также роль гематогенного и лимфогенного пути распространения вируса в организме. Интересно, что последовательность аминокислот гликопротеида вируса бешенства аналогична с нейротоксином змеиного яда, избирательно связывающимся с ацетилхолиновыми рецепторами. Возможно, этим обусловливается нейтротропность вируса бешенства, а связыванием его со специфическими нейротрансмиттерными рецепторами или другими молекулами нейронов объясняется развитие аутоиммунных реакций и селективное поражение некоторых групп нейронов.

Размножаясь в нервной ткани (головной и спинной мозг, симпатические ганглии, нервные узлы надпочечников и слюнных желез), вирус вызывает в ней характерные изменения (отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток). Разрушение нейронов наблюдается в коре большого мозга и мозжечка, в зрительном бугре, подбугорной области, в черном веществе, ядрах черепных нервов, в среднем мозге, базальных ганглиях и в мосту мозга. Однако максимальные изменения имеются в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка. Вокруг участков пораженных клеток появляются лимфоцитарные инфильтраты (рабические узелки). В цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются оксифильные включения (тельца Бабеша-Негри), представляющие собой места продукции и накопления вирионов бешенства.

Симптомы Бешенства

Инкубационный период продолжается в среднем от 1 до 3 мес (возможны колебания от 12 дней до 1 года и более). На продолжительность инкубационного периода оказывает влияние локализация укуса. Наиболее короткая инкубация наблюдается при укусе лица, головы, затем верхних конечностей и наиболее длинная - при укусе в нижние конечности.

Выделяют 3 стадии болезни: I - начальную (депрессии), II - возбуждения, III - параличей.

I стадия бешенства . Заболевание начинается с появления неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи), хотя рана уже может полностью зарубцеваться. Иногда вновь появляются местные воспалительные явления, рубец становится красным и припухает. При укусах в лицо наблюдаются обонятельные и зрительные галлюцинации. Температура тела становится субфебрильной - чаще 37,2-37,3°С. Одновременно возникают первые симптомы нарушения психики: необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже - повышенная раздражительность. Больной замкнут, апатичен, отказывается от еды, плохо спит, сон у него сопровождается устрашающими сновидениями. Начальная стадия длится 1-3 дня. Затем присоединяются апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди.

II стадия бешенства - возбуждения характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью и резкой симпатикотонией. Наиболее ярким клиническим симптомом бешенства является водобоязнь (гидрофобия): при попытках пить возникают болезненные спастические сокращения глотательных мышц и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Эти явления нарастают в своей интенсивности так, что одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости вызывает спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов.

В это время резко обостряются реакции на любые раздражители. Приступ судорог может быть спровоцирован дуновением в лицо струи воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия). Зрачки больного сильно расширены, возникает экзофтальм, взгляд устремляется в одну точку. Пульс резко ускорен, появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея), потоотделение. На высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение (приступы буйства, бешенства) с яростными и агрессивными действиями. Больные могут ударить, укусить окружающих, плюются, рвут на себе одежду. Сознание помрачается, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера. Возможна остановка сердца и дыхания. В межприступный промежуток сознание обычно проясняется, больные могут правильно оценивать обстановку и разумно отвечать на вопросы. Через 2-3 дня возбуждение, если не наступила смерть на высоте одного из приступов, сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица.

Период параличей бешенства связан с выпадением деятельности коры большого мозга и подкорковых образований, отличается выраженным снижением двигательной и чувствительной функций. Судороги и приступы гидрофобии прекращаются. Окружающие часто ошибочно принимают это состояние за улучшение состояния больного, но в действительности это признак близкой смерти. Температура тела повышается до 40-42°С, нарастает тахикардия, гипотония. Смерть наступает через 12-20 ч от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, редко несколько больше.

Иногда заболевание без предвестников сразу начинается со стадии возбуждения или появления параличей. У детей бешенство характеризуется более коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и резкого возбуждения могут отсутствовать. Заболевание проявляется депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни. В качестве вариантов течения выделяют бульбарные, паралитические (типа Ландри), менингоэнцефалитические и мозжечковые формы болезни.

Диагностика Бешенства

Распознавание болезни основывается на эпидемиологических (укус или ослюнение кожи, слизистых оболочек заболевшего человека подозрительными на бешенство животными) и клинических данных (характерные признаки начального периода, сменяющиеся возбуждением с такими симптомами как гидрофобия, аэрофобия, слюнотечение, бред и галлюцинации). В общем анализе крови отмечается лимфоцитарный лейкоцитоз при анэозинофилии. Возможно обнаружение антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхности роговой оболочки глаза. При гибели больных исследуют аммонов рог (гистологически и иммунофлюоресцентным методом), в котором могут быть обнаружены тельца Бабеша-Негри.

Дифференцировать необходимо от столбняка, энцефалита, истероневроза, отравления атропином и стрихнином, приступов белой горячки. Столбняк характеризуется тетаническими судорогами, тризмом, «сардонической улыбкой», отсутствием нарушений сознания и нормальной психикой больных.

При энцефалитах (летаргическом, полиомиелите и др.) до развития паралитической фазы отсутствует стадия возбуждения, сочетающаяся с гидрофобией, аэрофобией и выраженной симпатикотонией.

Картина ложного бешенства при истероневрозе отличается путаным анамнезом (часто укусившие животные здоровы), обилием субъективных жалоб, отсутствием объективных признаков (нет расстройств дыхания, тахикардии, расширения зрачков) и длительным течением.

Отравления препаратами исключают на основании тщательно собранного анамнеза и отсутствия характерной цикличности болезни. Приступы белой горячки не сопровождаются ни водобоязнью, ни судорогами.

Лечение Бешенства

Неотложная помощь
При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Эффективных методов лечения не существует. Проводится симптоматическая терапия для уменьшения страданий больного. Больного помещают в затемненную, изолированную от шума, теплую палату. Вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Введение курареподобных препаратов, перевод больного на искусственную вентиляцию легких могут продлить его жизнь. Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно.

Лечение с помощью искусственной комы «протокол Милуоки»
В 2005 году появились сообщения о том, что 15-летняя девушка из США Джина Гис смогла выжить после заражения вирусом бешенства без вакцинации, когда лечение было начато уже после появления клинических симптомов. При лечении Гис была введена в искусственную кому, и затем ей были введены препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод базировался на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимых поражений центральной нервной системы, а вызывает лишь временное расстройство ее функций, и, таким образом, если временно «отключить» большую часть функций мозга, то организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недели нахождения в коме и последующего лечения Гис через несколько месяцев была выписана из больницы без признаков поражения вирусом бешенства.

Тем не менее, все последующие попытки использовать тот же метод на других пациентах не привели к успеху. Среди медиков до сих пор не прекращаются дискуссии о том, почему выздоровела Джина Гис. Некоторые указывают на то, что она могла быть заражена сильно ослабленной формой вируса или имела необычайно сильный иммунный ответ.

Третьим в мире подтверждённым случаем, когда человеку удалось выздороветь от бешенства без использования вакцины, является факт излечения 15-летнего подростка, госпитализированного с симптомами бешенства в Бразилии. Подросток, имя которого пока не раскрывается, заразился бешенством в результате укуса летучей мыши в бразильском штате Пернамбуко. По неизвестным причинам мальчику не проводилась вакцинация, позволяющая избежать развития заболевания. В октябре у ребенка появились симптомы поражения нервной системы, характерные для бешенства, и он был госпитализирован в Университетскую больницу Освальдо Круза (Oswaldo Cruz University Hospital) в Ресифе, столице штата Пернамбуко. Для лечения мальчика врачи использовали комбинацию противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков. По словам лечащих врачей, спустя месяц после начала лечения в крови мальчика вирус отсутствовал. В настоящее время ребёнок идёт на поправку.

Прогноз всегда неблагоприятный. Имеются описания единичных случаев выздоровления пациентов, получивших полный курс иммунизации антирабической вакциной и заболевших после его окончания.

Профилактика Бешенства

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак.

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.).

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово.

Неспецифическая профилактика
Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Область укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется.

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина)
Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место.

Показания к вакцинации против бешенства
Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают немедленно при:
- всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными;
- при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных;
- при укусах через одежду, если она повреждена зубами;
- при укусах через тонкую или вязаную одежду;
- при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;
- при укусах дикими грызунами;
- при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.

Когда прививку против бешенства делать не надо
Прививки не проводят:
- при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;
- при ранении не хищными птицами
- при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство не регистрировалось последние 2 года;
- при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных;
- если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым.
- при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания;
- при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения;
- при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях;
- в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.

Порядок вакцинации против бешентсва
Активную иммунизацию начинают немедленно. Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день). При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой.

Побочные реакции вакцины против бешентсва
В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности, отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше, увеличение лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции.

Особые указания
Прививки против бешенства проводят как амбулаторно, так и стационарно. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми укусами, проживающие в сельской местности; прививающиеся повторно; лица, имеющие заболевания нервной системы или аллергические заболевания; беременные, а также лица, привитые другими препаратами в течение предшествующих двух месяцев.

Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к подавлению иммунного ответа на вакцину. Поэтому в случае необходимости проведения вакцинации на фоне приема этих препаратов, определение уровня антител является обязательным для решения вопроса о дополнительном курсе лечения

Во время прививок необходимо наблюдать за состоянием здоровья пациента. При жалобах на ухудшение состояния необходима госпитализация, а проведение прививок временно приостанавливается. Пострадавший должен быть обследован невропатологом и терапевтом. Вопрос о продолжении или прекращении прививок решается консультативно невропатологом, рабиологом и терапевтом.

Для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков во время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. В отдельных случаях рекомендуется перевод на более легкую работу или выдача больничного листа.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Впервые бешенство у человека было описано Цельсом, который трактовал водобоязнь (именно этому учёному принадлежит термин гидрофобия) как последствие укуса собак, и рекомендовал прижигание ран укушенных людей. Вакцину против бешенства изобрёл в 1885 году Луи Пастер, причём изобретению препарата предшествовала поистине героическая работа учёного, который заражал кроликов и собак вирусом бешенства, и лично собирал слюну из пасти больных животных. Сам вирус был выделен Ремленже только в 1903 году.

Какая обстановка в наше время?

В настоящее время случаи бешенства выявлены во всех странах мира (кроме Норвегии, Японии, Новой Зеландии, Испании, Португалии, Мальты, Кипра, Финляндии и Швеции) и на всех континентах, кроме Антарктиды. Островные государства также свободны от бешенства, случаев заболевания на настоящее время там не зарегистрировано. Сегодня бешенство все ещё продолжает считаться болезнью со стопроцентной летальностью , но в лечении заболевания имеются некоторые положительные сдвиги:

в 2005 году впервые была излечена укушенная летучей мышью девочка по имени Джина Гис, факт наличия вируса бешенства в организме которой был подтверждён лабораторно. В лечении использовались искусственная кома и противовирусные препараты, и факт первого излечения бешенства неоспорим, однако в целом эффективность данного метода (так называемый протокол Милуоки) составляет не более 20%, что было подтверждено его применением в других случаях заражения бешенством.

Немного статистики

Ежегодно в мире погибают до 60 тысяч человек, укушенных бешеными животными. По данным на апрель 2018 года, в России не зарегистрировано случаев бешенства, однако в аналогичный период прошлого года был зарегистрирован один погибший от бешенства (Республика Крым). Всего (с 2012 года), по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в России зафиксированы 26 случаев заболевания бешенством (соответственно, закончившихся летально).

Показателен тот факт, что 62,5% погибших не обращались за медицинской помощью после укуса животного, а 30,4 % пострадавших всё же посетили врача после укуса животного, но либо отказались от введения лекарственных препаратов, либо самовольно прекратили курс профилактики. К сожалению, традиционное русское авось в случае с бешенством практически всегда означает летальный исход.

Общие сведения об инфекции

Бешенство представляет собой острое вирусное инфекционное заболевание. Источниками инфекции являются больные бешенством дикие (волк, лисица, енотовидная собака, летучие мыши, песец, скунсы, шакалы) и домашние животные (собаки, кошки, свиньи, лошади, крупный рогатый скот и другие), а также больные люди.

Считается, что вирус бешенства может накапливаться в организмах мелких грызунов, которые могут служить резервуарами (хранилищами) бешенства в природе.

В Российской Федерации основными животными, у которых регистрируется бешенство, являются лисицы и собаки. Больной бешенством зверь ведёт себя агрессивно, пытается броситься на людей, может страдать от приступов судорог и водобоязни, важный симптом – обильное слюноотделение, слюна может беспрестанно выделяться, закапывая землю вокруг, образует пену вокруг пасти. Опасно попадание слюны (ослюнение) на повреждённую кожу (царапины, ранки), поскольку в слюне содержится большое количество вируса бешенства.

Выделяют также природный и городской типы бешенства , вызываемые, соответственно, дикими и сельскохозяйственными животными. Основным путём передачи является контактный (укус или ослюнение кожи больным животным), также возможно заражение при употреблении заражённого мяса, трансплацентарно (от матери плоду) и даже воздушно-капельным путём (при нарушении техники безопасности в вирусологических лабораториях, в пещерах с большим количеством летучих мышей и отсутствии вентиляции, составляет небольшой процент случаев, однако, имеет место). Некоторые случаи заражения бешенством происходили при пересадке роговицы глаза от умерших людей.

Характеристика возудителя

Возбудитель бешенства – вирус. Проникая через повреждённый кожный покров, вирус бешенства периневрально (по оболочкам нервных волокон), а также по току крови и лимфы перемещается в центральную нервную систему (центростремительно), достигая вещества головного мозга.

Вирус бешенства находится во всех структурах головного мозга, однако, излюбленная локализация – продолговатый мозг. Размножаясь в нервных клетках, вирус бешенства вызывает их гибель, образуя зоны некроза (омертвления) нервной ткани. Далее, по ходу нервных волокон, устремляется к периферии (центробежно), поражая нервную систему, внутренние органы и слюнные железы (поэтому вирус может выделяться во внешнюю среду со слюной больного). Вирус бешенства разрушается под воздействием ультрафиолета, прямых солнечных лучей, спирта, высушивания и обычных доз дезинфицирующих средств.

Иммунитет к вирусу бешенства возникает только после вакцинации , обеспечивая защитный уровень белков-антител около трёх лет, затем требуется повторное введение вакцины (ревакцинация). Иммунизация вакцинами в плановом порядке проводится лицам, чья профессиональная деятельность сопряжена с высоким риском заражения бешенством.

Как протекает бешенство?

Перед началом клинических проявлений проходит инкубационный период бешенства, то есть время, нужное для проникновения вируса в клетки нервной системы и началу их патологических изменений – для того, чтобы проявились признаки бешенства. В среднем, инкубационный период бешенства занимает 1 — 3 месяца, но может быть от 12 дней до года и более. Связано это с локализацией укуса – чем ближе расположен укус к головному мозгу, тем быстрее происходит развитие болезни, поэтому при повреждениях головы, шеи, рук необходимо как можно скорее начинать профилактические меры, предотвращающие заболевание бешенством. Течение болезни имеет три стадии: начальную, или стадию депрессии (около 1 — 3 дней), стадию возбуждения (2 — 3 дня) и паралитическую (терминальную) стадию (несколько часов – сутки). Чаще всего всё течение болезни (от начальных проявлений до летального исхода) занимает период около 10 дней.

Бешенство симптомы у человека вызывает специфические.

Неприятные ощущения в месте укуса. Даже при полностью зажившем повреждении возникают тянущие боли, повышенная чувствительность кожи, зуд, жжение, чувство покалывания в области бывшей раны. Если имеется рубец, он может краснеть и припухать.

Начальный период бешенства протекает с небольшим повышением температуры тела, в дальнейшем лихорадка нарастает до высоких цифр.

Галлюцинации. Обонятельные, зрительные, слуховые галлюцинации, особенно при укусах в лицо, — частые симптомы бешенства. Нередко пациенты жалуются на кошмарные сновидения.

Изменения поведения. Сначала больные бешенством становятся замкнутыми, апатичными, пребывают в необъяснимом страхе, тревоге, депрессии, по мере прогрессирования заболевания поведение может становиться неестественно весёлым, с припадками буйства на высоте приступов, могут плеваться, кусаться, рвать на себе одежду. Дыхание у пациентов шумное, они жалуются на нехватку воздуха, стеснение в груди.

Судороги, как обязательные симптомы бешенства, возникают при ярком свете, громком звуке, даже при лёгком дуновении ветра в сторону пациента. Во время судорог взгляд человека фиксируется в одной точке, выражение лица страдальческое, испуганное, может быть рвота.

Водобоязнь. Из-за спазма мышц гортани при любом упоминании и виде воды болезнь и получила своё второе название. Однако окрашенные жидкости (чай, кофе, сок) приступов не вызывают.

Обильное пото- и слюноотделение. Или так называемая сиалорея, мучительное, непрекращающееся выделение слюны изо рта больного, а также обильное потоотделение до мокрых насквозь одежды и постельного белья.

Стадия мнимого благополучия. Из-за угнетения мозговой деятельности через несколько дней после начала приступы прекращаются, наступает последняя стадия заболевания, внешне выглядящая как улучшение. Возникают параличи языка, лица, мышц конечностей. Смерть наступает из-за паралича дыхательного центра в головном мозге, а также от прекращения сердечной деятельности вследствие паралича сердечной мышцы.

Заболевание может начинаться сразу с приступов, а у детей бешенство может протекать без приступов водобоязни, симптомы бешенства представляют собой только апатию, вялость, сонливость и лихорадку, смерть больного бешенством ребёнка может наступить уже через сутки от начала болезни.

Сложности при прижизненной диагностике случаев бешенства обычно не возникает (если известен факт нападения животного, и возникают типичные симптомы бешенства). Однако некоторые заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы, могут довольно похоже копировать бешенство. Человеку, не имеющему связи с медициной, редко удаётся в течение жизни увидеть эти патологии, а про некоторые большинству людей и вовсе неизвестно. Поэтому при малейшем подозрении на бешенство необходима срочная медицинская помощь, а перечисленные ниже симптомы помогут грамотно описать состояние пациента прибывшему врачу.

Инфекционные болезни

Поскольку основными симптомами являются признаки поражения центральной нервной системы, необходимо выяснять соблюдение графика плановой вакцинации (особенно против столбняка и клещевого энцефалита), случаев выезда за рубеж (страны Африки, Азии), присасывания клеща, глубокой травматизации кожи с попаданием частиц почвы в рану (например, человек мог наступить подошвой на ржавый гвоздь, иглу от шприца, пораниться листовым металлом). Следует понимать, что инкубационный период бешенства может быть и более года.

Терапевтическая патология

Появление припадков буйства и галлюцинаций через несколько дней после запойного употребления спиртосодержащих веществ (так называемая белая горячка), а также подобные приступы, повторяющиеся после сильного психоэмоционального стресса (так называемые истерические припадки) практически всегда исключают диагноз бешенства. Не следует забывать и о травмах головы и шеи, во время и после которых могут быть похожие на бешенство симптомы, а также про состояния, когда на фоне повышенного артериального давления, чрезмерного эмоционального переживания возникает сильная головная боль и паралич конечностей с одной либо разных стороны туловища, что также может сопровождаться кратковременным повышением температуры тела.

Отравления

Если имеются указания на употребление веществ, вызывающих галлюцинации (чаще психотропных препаратов либо наркотических веществ), намеренные либо случайные отравления (грибы, лекарственные препараты, ядовитые травы и ягоды).

При любом подозрительном на бешенство случае необходимо обратиться за медицинской помощью. Поскольку эффективного лечения не существует, все меры направлены на облегчение страданий больного человека, в том числе и уход в домашних условиях, осуществляемый до прибытия медицинского работника.

Снижение температуры тела

Можно давать пациенту препараты, содержащие парацетамол и другие жаропонижающие средства («Колдрекс», «Найз», «Вольтарен» и другие), по возможности предлагать жидкость и еду.

Комфортные условия

Все пациенты с подозрением на бешенство госпитализируются в палаты интенсивной терапии. Диагностика состоит в выяснении фактов травматического взаимодействия с животными, клиническом обследовании и лабораторной диагностике. Прижизненное выявление вируса бешенства производится путём исследования отпечатков роговицы, спинномозговой жидкости (ликвора), слюны, слёзной жидкости, исследования биоптатов кожи, посмертное – при микроскопии препаратов головного мозга, чаще всего аммонова рога (обнаружение мест скопления вирусов бешенства, так называемых телец Бабеша-Негри). При наличии животного, укусившего человека, проводится его обследование на наличие вируса бешенства, наблюдение в течение 10 дней, в том числе проводится вирусологическое исследование и трупного материала погибшего зверя (по возможности). Лечение бешенства симптоматическое, чаще всего применяются искусственная вентиляция лёгких, седативные препараты, наркотические обезболивающие средства, иногда противовирусные препараты. В настоящее время ведутся активные разработки методов лечения бешенства, однако, пока результативность их крайне низкая.

Профилактика бешенства

Плановые меры

Обязательный ветеринарный контроль, уничтожение больных бешенством бездомных и диких животных органами санитарного надзора (строго запрещены несанкционированные отловы и забой). Не рекомендуются кормление, игры с безнадзорными зверями, рекомендуется приобретение домашних животных в специальных питомниках, вакцинация сельскохозяйственных животных и домашних питомцев. Также следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью в случае укусов, ослюнения животными, обязательно проводится профилактическая работа с населением и особенно детьми, включающая в себя объяснения рисков общения с незнакомыми животными и мер профилактики бешенства.

Плановая вакцинация (главная плановая профилактика бешенства) рекомендуется лицам, чья деятельность связана с повышенным риском заболевания бешенством, а именно: охотники, ветеринарные врачи, работники боен и другие категории граждан; ревакцинация через год, затем каждые три года.

В травматологических пунктах, хирургических отделениях пострадавший человек может получить весь необходимый объём помощи, который обычно включает в себя хирургическую обработку раны, введение в ткани около укуса (либо места ослюнения) антирабического иммуноглобулина (человеческого или лошадиного), и внутримышечное (обычно в дельтовидную мышцу плеча) введение антирабической вакцины КОКАВ (Россия) или «Рабипур» (Индия). Вакцину разрешается вводить не позднее 14 дня после укуса, иммуноглобулины – не позднее третьего. Следует понимать, что вакцина активирует выработку собственных защитных белков-антител, иммуноглобулин представляет собой уже готовые антитела к вирусу бешенства, которые помогают скорейшим образом связать и вывести вирус из организма человека, не дав ему проникнуть дальше раны. Введение вакцины обычно производится по схеме 0 — 7 — 14 — 30 — 90 день после укуса.

Меры по предотвращению заражения доступны каждому человеку. Необходимо промыть укушенный участок водой с мылом, обработать края раны спиртом, либо спиртовым раствором йода и срочно обратиться за медицинской помощью. Особенно опасны укусы области головы, шеи, рук, множественные повреждения. Также следует знать, что алкоголь и антирабическая профилактика несовместимы, а беременность не является противопоказанием к проведению экстренных мер предотвращения заражения бешенством.

Бешенство на сегодняшний день может являться самым опасным заболеванием, поскольку даже при самом современном способе лечения шанс выжить будет в лучшем случае около 20%. А поскольку лечение пока только экспериментальное, заболеть бешенством в наше время означает умереть. В век роботов, умеющих готовить, оперировать, петь, в век полётов на Марс и криптовалюты, вы умрёте от водобоязни ровно таким же образом, и, по сути, с той же вероятностью, как и наши предки много веков назад. А с учётом числа животных, ежедневно выгоняемых на улицы, вырубки лесов, незаконной охоты и вынужденной миграции диких зверей к жилищам людей, шанс травматического контакта с больным животным есть у любого человека. Безусловным плюсом нашего времени является вакцина и иммуноглобулины, однако элементарные правила техники безопасности должны быть знакомы каждому взрослому человеку, и тем более ребёнку. Полагаться на волю слепого случая и отказываться от профилактики, либо вовсе не обращаться к врачу после укусов животных, зная, что в арсенале современной медицины имеются препараты, предотвращающие смертельное заболевание, по меньшей мере, неразумно.