Окситоцин: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги. Инструкция по применению окситоцина для прерывания беременности

Окситоцин представляет собой полученный синтетическим путем гормон гипоталамуса.

В качестве инъекционного раствора он способствует усилению сокращения и повышению возбудимости гладкой мускулатуры матки, в связи с чем часто используется в целях прерывания беременности, а также в качестве стимулятора родовой деятельности.

Инструкция по применению Окситоцина для уколов обеспечит правильное использование препарата и поможет избежать негативных последствий.

Данный инъекционный раствор выпускается в ампулах объемом по 1 мл с содержанием 5 МЕ Окситоцина. Помимо основного действующего вещества, в его составе присутствуют и некоторые вспомогательные – дистиллированная вода, хлоробутанол, а также раствор уксусной кислоты.

Существует несколько показаний к применению раствора Окситоцина:

• стимуляция и возбуждение родовой деятельности;
• прерывание беременности при наличие серьезных медицинских показаний – в частности, таких как, внутриутробная гибель плода, переношенная беременности, резус-конфликт матери и плода, отхождение вод раньше положенного времени, гестоз и др.;
• ускорение маточных сокращений во время кесаревого сечения, а также в раннем послеродовом периоде;
• послеродовая гиполактация;
• последствия проведения неполного аборта;
• предменструальный синдром, который сопровождается увеличением массы тела и значительной отечностью;
• профилактика возникновения кровотечений после аборта или выскабливания.

В данном препарате, являющемся синтетическим гормоном, отсутствуют примеси других гормонов, в связи с чем воздействует на клетки миометрия более избирательно, чем его природный аналог.

В результате применения Окситоцина значительно увеличивается частота маточных сокращений, к тому же, они становятся более длительными. Также активизируется выработка лактогенного гормона пролактина, благодаря чему стимулируется секреция молока.

Противопоказания

В инструкции по применению уколов Окситоцина инструкция (отзывы после применения находятся в конце материала) указан ряд противопоказаний, с которыми важно ознакомиться.

Применение уколов Окситоцина является недопустимым в следующих случаях:

• чрезмерная чувствительность к основному действующему веществу или абсолютная его непереносимость;
• нарушения сердечно-сосудистой системы в тяжелых формах;
• значительное повышение артериального давления;
• маточные разрывы, представляющие собой угрозу для здоровья и жизни;
• значительные несоответствия между размерами плода и таза будущей матери;
• слишком узкая тазовая область;
• неправильное положение плода – косое или поперечное;
• наличие подозрения на преждевременную отслойку плаценты;
• внутриутробная гипоксия плода;
• сокращения матки, носящие гипертонический характер;
• преэклампсическая токсимия в тяжелой форме.

А в каких случаях нужно сдавать анализ на Антимюллеров гормон и когда это лучше всего делать, читайте в .

Дозировка и передозировка

Инъекционный раствор Окситоцин предназначается исключительно для внутривенного введения. Перед его использованием беременным женщинам проводят тест на переносимость действующего вещества – это позволяет с максимальной точностью оценить состояние плода и плаценты, а также своевременно выявить наличие тех или иных осложнений.

Окситоцин

Для приготовления инфузионного раствора необходимо разбавить Окситоцин в 5% растворе глюкозы или 9% растворе хлорида натрия – его объем в любом случае должен составлять 500 мл.

В целях стимулирования родовой деятельности обычно назначается инфузия с скоростью 0,001-0,002 МЕ в минуту (по 5-8 капель) Далее, с соблюдением 30-минутного интервала эту скорость постепенно увеличивают до тех пор, пока не установится энергичная родовая деятельность – то есть, на протяжении каждых десяти минут по три-четыре схватки. На данном этапе рекомендуется вводить по 40 капель раствора в минуту.

Для стимулирования родов данный препарат вводят и внутримышечным способом.

В данном случае дозировка может составлять от 0,5 до 2,0 МЕ. Такие инъекции можно проводить с интервалом от 30 до 60 минут.

Для профилактики возникновения послеродовых кровотечений назначают внутримышечные инъекции по 5-8 МЕ препарата на протяжении трех дней подряд.

При проведении операции кесаревого сечения, и именно, сразу же после извлечения плода, инъекции делаются в стенку матки. Дозировка препарата в данном случае может варьироваться от 3 до 5 МЕ, она назначается доктором в индивидуальном порядке.

В целях прерывания беременности Окситоцин назначается на сроках, не превышающих 4-5 недель. Медикаментозный аборт данного типа должен проводиться исключительно в клинических условиях под наблюдением доктора. Дозировку в данном случае назначает врач на основании индивидуальных особенностей и состояния женщины.

При проведении инъекций и инфузий с применением гормонального препарата Окситоцин следует не допускать его передозировки. Введение препарата в количестве, превышающем допустимое, может привести к неблагоприятным последствиям в виде желтухи у новорожденного, которая имеет прямое отношение к лекарственному гемолизу.

Побочные эффекты

Применение препарата Окситоцин может привести к определенному ряду побочных эффектов, затрагивающих как саму роженицу, так и плод. Несмотря на то, что эти явления встречаются в крайне редких случаях, необходимо иметь о них представление.

Побочные явления, вызванные инъекциями или инфузиями Окситоцина, могут затрагивать различные системы организма женщины:

• со стороны сердечно-сосудистой системы возможно возникновение артериальной гипертензии, аритмии, рефлекторной тахикардии и брадикардии;
• со стороны половой системы могут возникать гематомы в области малого таза, а также значительные кровотечения после родов;
• со стороны нервной системы – головные боли и головокружения;
• со стороны системы пищеварения – тошнота и рвота;
• кожные высыпания и покраснения, сопровождающиеся зудом;
• аллергические реакции, в том числе, и носящие анфилактический характер.

К самым главным побочным эффектам, которые затрагивают состояние плода, относятся:

• признаки желтухи;
• кровоизлияния в глазную сетчатку;
• аритмия;
• синусовая тахикардия;
• брадикардия;
• повреждения ЦНС и головного мозга.

Предотвратить побочные явления поможет внимательный контроль доктора, который сможет своевременно определить отклонения и принять соответствующие меры.

Окситоцин раствор для инъекций (Solutio Oxytocin pro injectionibus)

Международное название: oxytocin;

Основные физико-химические характеристики : прозрачная бесцветная жидкость, с специфических запахом;

Состав. 1 мл раствора включает окситоцина синтетического – 5 МЕ;

другие составляющие: хлорбутанолгидрат, вода для инъекций.

Форма выпуска лекарственного средства. Раствор для инъекций

Фармакотерапевтическая группа. Гормоны задней доли гипофиза. Код АТС Н01В В02.

Действие лекарства . Окситоцин синтетический имеет все биологические свойства, что и природный гормон. Препарат производит сильные сокращения мускулатуры матки, особенно у беременных, которое обусловлено влиянием на мембраны клеток миометрия. Под влиянием препарата увеличивается проницаемость мембран для ионов калия, снижается их потенциал и повышается возбудимость. Окситоцин синтетический стимулирует секрецию молока, усиливает изготовления лактогенного гормона передней доли гипофиза – пролактина. Кроме того, препарат способствует быстром выведению молока с молочной железы вследствие действия на её сокращающиеся элементы. Препарат оказывает слабый антидиуретический эффект и существенно не влияет на артериальное давление. Изменение секреции этого гормона приводит к патологическому течению родов и нарушение деятельности молочной железы в период лактации.

Фармакокинетика. Период полувыведения из плазмы составляет 3–5 мин. Этот гормон инактивируется ферментом окситоциназой, который содержится в крови беременных женщин (фермент исчезает из организма через 10–14 дней после родов), а также специфическими ферментами, которые находятся в почках, матке, ретроплацентарной плазме крови. Вследствие отсутствия в препарате белков, внутривенное введение его безопасное касающиеся возможности возникновения анафилактического шока и пирогенного эффекта.

Показания для использования. Окситоцин применяют для стимуляции родовой деятельности или её слабости (при преждевременному отхождении околородовых вод). Назначают также для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений в раннем послеродовом периоде (в том числе для учащения инволюции матки), для искусственной стимуляции родовой деятельности при осложнениях беременности, усиление сократительной способности матки при кесаревом сечении, усиление процесса лактации. Неполный или септический аборт, гинекологические кровотечения (после установление диагноза).

Способ использования и дозы. Окситоцин вводят внутривенно, внутримышечно, а

также в шейку или стенку матки. Для возбуждения родов внутримышечно вводят 0, 5 – 2, 0 МЕ Окситоцина и при необходимости инъекции повторяют каждые 30–60 мин. При слабом родовой деятельности рекомендуется долговременное (в течение всех родов) внутривенное капельное введение Окситоцина в дозе 5 МЕ. Перед применением 1 мл (5 МЕ) препарата разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы. Введение начинают с 5–8 капель за 1 минут с следующим увеличением скорости (каждые 5–10 минут на 5 капель, но не более 40 капель за 1 минут) до установления энергического родовой деятельности. После её установление количество раствора, которая вводится, можно уменьшить до минимальной поддерживающей. Одномоментное внутривенное ведения препарата в дозе 0, 2 мл (1 МЕ) в 20 мл 40 % раствора глюкозы допускается только при полном раскрытии шейки матки и наличии условий для быстрого природного родоразрешение. Для стимуляции схваток обыкновенно внутримышечно водят по 0, 25 – 1, 0 МЕ Окситоцина. Для профилактики гипотонических маточных кровотечений препарат вводят внутримышечно по 3–5 МЕ 2–3 раза в сутки ежедневно в течение 2–3 дней; при кровотечениях вводят по 5–8 МЕ 2–3 раза в день в течение 3 суток. В зависимости от клинической ситуации можно также вводить внутривенно или в шейку матки. При необходимости как для профилактики, так и для лечения введения препарата можно повторить после 5–денной перерыва. При кесаревом сечении (после извлечения плода) с целью профилактики кровотечения Окситоцин вводят внутривенно или в мышцы матки в дозе 3–5 МЕ. Для усиления лактации Окситоцин вводят внутримышечно по 1–2, 5 МЕ за 30–40 минут до кормление в течение 3–5 дней.

Побочное действие. При применении Окситоцина возможны тошнота, рвота, экстрасистолия, аритмия сердечной деятельности плода. Возможны также аллергические реакции в виде бронхоспазма (у больных на бронхиальную астму).

Противопоказания. Использование Окситоцина для стимуляции родов противопоказано при несоответствия размеров таза матери до головки плода, поперечном и косому положениях плода, наличии рубцов на матке после раньше перенесенного кесаревого сечения или остальных операциях на матке, при подозрении на преждевременное отслоения плаценты, внутриутробной гипоксии плода, при предлежании плаценты, при угрожающему разрыве матки, узкому тазе.

Передозировка. Проявляется симптомами гиперстимуляции матки: тетанические сокращения мышц матки, передэклампсия, задержка мочи, повышение артериального давления, а также чрезмерно активное родовая деятельность, что может повлечь острую гипоксию плода, преждевременное отслоения нормально расположенной плаценты, разрыв матки. При появлении признаков осложнения введения препарата необходимо прекратить, уменьшить введения жидкости, для выведения использовать форсированный диурез и симптоматическое лечение.

Особенности использования. Окситоцин применяют только под надзором врача с учетом индивидуальной чувствительности к препарату. В отдельных случаях после введения Окситоцина в дозе 1 МЕ могут развиться резкие схватки, вследствие чего возникает внутриматочная гипоксия плода, в остальных случаях общая доза препарата может составлять 4–5 МЕ. Иногда с целью родовозбуждения Окситоцин назначают вместе с простагландинами. При внутривенном введении препарата при родах с начала капельного введения рекомендуется использования спазмолитических и анальгезирующих средств (промедол, апрофен и т.д.). Внутривенное введение препарата производит усиление схваток (через 0, 5 – 1 минуту) – вяли схватки становятся сильнееи, а при отсутствии схваток (они, как правило, быстро появляются). Внутримышечное введение проявляет менее резкую действие. Окситоцин необходимо применять для контроля сократительной деятельности матки, состояния плода, артериального давления и общего состояния женщины.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Возможно комплексное назначение в комплексной терапии с спазмолитическими, аналигизирующими средствами и простагландинами. Осторожно применяют в комбинации с симпатомиметиками.

Условия и сроки хранения . Хранят в защищенном от света месте при температуре от 8 °С до 20 °С. Срок годности – 2 года.

Окситоцин предназначен для повышения возбудимости и усиления сократительных свойств мускулатуры матки. Естественно, принимают для стимуляции родовой деятельности. В тех случаях, когда собственных «сил» не хватает. Усиление сокращения мускулатуры происходит за счет увеличения окситоцином проницаемости мембраны клеток миометрия для ионов калия. Таким образом, понижается ее потенциал и происходит повышение возбудимости.

Код по АТХ

H01BB02 Oxytocin

Действующие вещества

Окситоцин

Фармакологическая группа

Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты

Утеротоники

Фармакологическое действие

Утеротонизирующие препараты

Показания к применению Окситоцин

Показания к применению Окситоцин – ослабление родовой деятельности. Обычно, используют средство при проведении кесарево сечения, во время самой операции. Кроме того, основными показаниями для его использования являются гипотония или атония матки после родов.

Также медикамент применяется и для абортов, если произвести его необходимо на достаточно большом сроке. Это вызовет преждевременные роды. При гипотонических маточных кровотечениях в послеродовом периоде средство активно используется. Причиной для его приема может стать застой молока в раннем послеродовом периоде, а также слишком болезненный предменструальный синдром. Для которого характерны сильные отеки. Применяют средство и при увеличении массы тела. В целом, спектр действия медикамента весьма широкий. Используют его исключительно женщины и только лишь по рекомендациям врача. В основном Окситоцин применяется для усиления родовой деятельности при раннем отхождении околоплодных вод и стимуляции матки.

Форма выпуска

Форма выпуска – ампулы, средство вводится по средствам инъекций. Представляет собой данный медикамент синтетический гормональный медикамент. Он является аналогом одноименного полипептидного гормона задней доли гипофиза.

Приобрести его можно в разной дозировке. Так, выпускают его в виде раствора для инъекций в ампулах по 1 мл. В ней содержится 5 ЕД окситоцина. В одной упаковке может находиться 5,10 и 50 ампул.

Существует и несколько другая дозировка. В одной ампуле может находиться 2 мл активного вещества. В таком виде в упаковке находится 5 ампул. Иных вариаций «расфасовки» не существует. Медикамент не изготавливается в виде таблеток. Он должен оказывать быстрое действие, а позволить это сделать может только лишь внутривенное введение средства. Именно поэтому Окситоцин выпускается в виде раствора для инъекций. Необходимая дозировка медикамента назначается врачом, исходя из ситуации рекомендуется вводить то или иное количество. Поэтому, в какой вариации покупать средство решает также специалист.

Фармакодинамика

Фармакодинамика Окситоцин – гормон задней доли гипофиза. Он призван, оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки. Тем самым производится повышение сократительной активности и в меньшей степени тонус миометрия. Это очень важно при слабой родовой деятельности.

В малых дозах средство способно увеличить частоту и амплитуду сокращения матки. В повышенной дозировке средство при повторном введении способствует повышению тонуса матки. Кроме того, осуществляется учащение и усиление ее сокращений, вплоть до тетанических.

Помимо этого, происходит усиление секреции пролактина, а также сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы молочной железы. Тем самым способствуя усилению выработки молока. Медикамент обладает слабыми вазопрессиноподобными антидиуретическими свойствами. Именно поэтому средство имеет широкий спектр действия и используется повсеместно. Окситоцин это медикамент, получивший широкое распространение в акушерской практике.

Фармакокинетика

Фармакокинетика Окситоцин после введения T1/2 из плазмы составляет от одной до нескольких минут. Метаболизм происходит в печение. При беременности в плазме появляется специфический фермент окситоциназа, инактивирующий эндогенный и экзогенный окситоцин. Помимо плазмы он находится еще и в органах-мишенях.

Стоит отметить тот факт, что незначительное его количество выводится почками в неизмененном виде. Данный медикамент широко используется в акушерском деле. Он стимулирует сокращения матки и поддерживает ее тонус. Это особо важно при слабой родовой деятельности. Незначительное количество медикамента способно помочь облегчить данный процесс. В некоторых случаях средство применяют для осуществления аборта на поздних сроках. Это вызывает преждевременные роды.

Данный медикамент действительно востребован. Ведь не во всех случаях, получается, самостоятельно родить ребенка. Окситоцин производит стимуляцию и тем самым оказывает помощь в этом деле.

Использование Окситоцин во время беременности

Использование Окситоцин во время беременности допустимо, но только лишь при необходимости. В основном это средство широко используется для активизации родовой деятельности. В некоторых случаях тонуса матки и частоты ее сокращений недостаточно для того чтобы самостоятельно начать родовой процесс. Именно поэтому женщине вводится данный гормон. Широко он применяется и при проведении операции кесарево сечение.

В других случаях принимать средство беременной девушке нельзя. Нужно еще раз отметить тот факт, что основная деятельность медикамента направлена на усиление родового процесса. Поэтому принятое средство без надобности способно привести к началу преждевременных родов. Обычно такого явления добиваются при проведении аборта на больших сроках. Использовать данное средство необходимо только лишь под руководством специалиста. Самостоятельное применение запрещено, это может привести к развитию серьезных осложнений. Окситоцин используется исключительно в акушерской практике.

Противопоказания

Противопоказания к применению Окситоцин в первую очередь это повышенная гиперчувствительность к некоторым компонентам медикамента. В таком случае возможно развитие серьезных осложнений. В том числе и сильнейших аллергических реакция. Для девушки в положении такое крайне недопустимо.

Принимать средство нельзя и людям, у которых узкий таз. В таком случае самостоятельная родовая деятельность запрещена. Женщина просто не сможет родить ребенка, поэтому необходимо прибегнуть к помощи кесарево сечения.

При несоответствии величины головки плода к размерам таза использовать средство запрещено. Аналогичный запрет касается и тех случаев, когда ребенок занял неправильное положение в утробе матери. Имеется ввиду поперечное или косое расположение. При полном предлежании плаценты и угрозе разрыва матки использовать средство нельзя, это может привести к развитию серьезных осложнений. Именно поэтому Окситоцин необходимо принимать исключительно по рекомендациям лечащего врача.

Побочные действия Окситоцин

Побочные действия Окситоцин может вызывать. В основном проявляется все в виде тошноты, рвоты и аритмии. Последнее явление может развиться и у плода. Не исключено замедление пульса, как у матери, так и у ребенка.

Может значительно повыситься давление и начаться субарахноидальное кровотечение. На этом фоне не исключена гипотония и шок. Возможна задержка воды в организме, вплоть до отравления. Обычно данное явление встречается при слишком частых и длительных введениях медикамента. Произойти это может на фоне аллергической реакции, которая вызвана непереносимостью некоторых компонентов медикамента.

Возможно появление резких схваток с дальнейшим развитием внутриматочной гипоксии. Все эти явления чреваты серьезными последствиями. Причем это касается не, только организма матери, но и ребенка. Именно поэтому любое вмешательство должно производиться под контролем врача. Повышенная доза или не игнорирование некоторых важных моментов может привести к серьезным осложнениям. Окситоцин в повышенных дозах способен навредить.

Способ применения и дозы

Способ применения и дозы должны назначаться лечащим врачом. Препарат вводится внутривенно и внутримышечно в стенку или влагалищную часть шейки матки. Не исключено введение в нос.

Для внутривенного капельного введения достаточно 1 мл средства. При этом его вводят не в чистом виде, а разбавленном. Препарат разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы.

Для стимуляции родов ЛС вводится внутримышечно по 1 ЕД с интервалом в 30–60 минут. В данном случае многое зависит от реакции матки. Целесообразно вводится медикамент внутривенно капельным методом по 1–5 ЕД в 300–500 мл 5% раствора глюкозы. Но при этом должен проводиться контроль маточных сокращений и сердцебиение плода. Производится это до окончания родов и после отделения последа.

При слабой родовой деятельности или же затяжных родах препарат принимается по 0,5–1 ЕД с интервалом в 60 минут, в зависимости от акушерской ситуации. Во время родов в тазовом предлежании вводят 2–5 ЕД препарата.

При гипотонии и атонии матки назначают по 5–10 ЕД Окситоцина, внутривенно, в 10–20 мл 40% раствора глюкозы. Для стимуляции лактации ЛС вводится внутримышечно или в нос по 0,5 ЕД за 5 минут до кормления. Если есть необходимость, инъекция повторяется. При предменструальном синдроме - в нос, с 20-го дня цикла до 1-го дня менструации.

В качестве профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений в послеродовом периоде медикамент вводят внутримышечно в дозе 3–5 ЕД. Точную дозировку Окситоцин в любом случае назначает врач.

Передозировка

Случаев, когда наблюдалась передозировка, зафиксировано не было. Данный препарат не способен вызвать серьезные осложнения, если принимать его в заданной дозировке. Только лишь резкое увеличение дозы способно вызвать негативные реакции. В первую очередь это связано с высокой концентрацией препарата в плазме крови. Поэтому без необходимости проводить увеличение дозы нельзя.

Введение препарат должно производиться строго под наблюдением врача. Это позволит избежать серьезных последствий в дальнейшем. В случае развития странной симптоматики ввод медикамента прекращается. Но принять данное решение должен врач. Ведь при слабой родовой деятельности завершить начатое в любом случае необходимо. Это должно происходит или под вводом данного препарата, или же в ходе проведения кесарево сечения. В данном случае взвешиваются всевозможные риски, и на основании этого принимается правильное решение. Окситоцин действительно помогает многим женщинам, но чтобы не причинить вреда организму матери и ребенка, использовать его нужно осторожно, без отклонений от заданной дозы.

Взаимодействия с другими препаратами

Взаимодействия Окситоцин с другими препаратами при одновременном применении с ингаляционными средствами для наркоза возможно усиление гипотензивного действия препарата и ослабление его стимулирующего действия на матку. Это может значительно осложнить процесс и привести к невозможности самостоятельного родового процесса. В таком случае придется прибегнуть к помощи кесарево сечения.

Простагландины потенцируют стимулирующее действие окситоцина на матку. Само ЛС способно потенцировать прессорное действие симпатомиметических средств. Поэтому перед введением данного препарата необходимо убедиться в том, что женщина не принимает никаких других средств. Более того, использовать одновременное введение медикаментов обладающих одинаковым действием крайне недопустимо. Это может привести к развитию серьезных последствий. Окситоцин это сильный медикамент, который может не только улучшить состояние и «ускорить» родовую деятельность, но и наоборот усугубить ситуацию.

международное и химическое название : окситоцин;

пентапептид синтетический циклический;

Основные физико-химические свойства

бесцветный, прозрачный раствор;

Состав

1 мл содержит 5 (МЕ) окситоцина;

вспомогательные вещества: кислота уксусная ледяная, хлорбутанол гемигидрат, спирт этиловый (96 %), вода для инъекций.

Форма выпуска

Раствор для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа

Гормоны задней доли гипофиза.

Код АТС Н01В В 02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Клинико-фармакологические свойства окситоцина подобные свойств эндогенного окситоцина задней доли гипофиза. Мускулатура матки содержит чувствительные к окситоцину рецепторы семейства G-протеїнозалежних рецепторов. По мере развития беременности количество рецепторов окситоцина и чувствительность матки к нему растут и к концу беременности достигают своего максимума.

Окситоцин вызывает сокращение гладко-клеточной мускулатуры матки за счет повышения концентрации внутриклеточного калия. С увеличением амплитуды и продолжительности мышечных сокращений происходит расширение и сглаживание зева матки. Окситоцин вызывает схватки, временно снижая кровенаполнение матки. В определенных количествах окситоцин способен усилить сократительную способность матки до уровня, характерного для нормальной родовой деятельности, и вплоть до тетаничного состояния.

Окситоцин вызывает сокращение миоепителиальних клеток, прилежащих к альвеолам грудной железы, и тем самым способствует выделению молока.

Воздействуя на гладко-клеточную мускулатуру сосудов, окситоцин вызывает вазодилатацию, увеличивает приток крови к почек, коронарных сосудов сердца и головного мозга. При этом артериальное давление остается обычно неизменным, однако при внутривенном введении больших доз концентрированного окситоцина ад может временно снижаться с развитием рефлекторной тахикардии и рефлекторного увеличения сердечного выброса. После некоторого первоначального снижения давления наступает длительное, хотя и небольшое, повышение артериального давления.

В отличие от вазопрессина, окситоцин оказывает слабое антидиуретичну действие. Гипергидратация возможна при одновременном применении окситоцина с большими объемами безелектролитних жидкостей и/или при быстром его введении.

При внутривенном введении действие окситоцина на матку проявляется почти мгновенно и продолжается в течение 1 час. При внутримышечном введении миотонична действие наступает в первые 3-7 мин и длится в течение 2-3 час.

Фармакокинетика. Подобно вазопрессина, окситоцин распределяется по всему внеклеточной пространства. Небольшие количества окситоцина, видимо, попадают в кровообращение плода.

Время полураспада окситоцина составляет 1-6 мин, он короче в последнем периоде беременности и в период кормления грудью. Большая часть препарата распадается в печени и почках. В процессе энзимного гидролиза окситоцин инактивируется, главным образом под действием окситоцинази тканей (окситоциназа находится также в плаценте и плазме). Лишь небольшое количество окситоцина выводится в неизменном виде вместе с мочой.

Показания для применения

Индукция родов, стимуляция родовой деятельности при первичной и вторичной родовой слабости, а также с острожностью в первом и в втором периодах родов. Профилактика и лечение плацентарных кровотечений и атонических маточных кровотечений (в случае проведения операции кесаревого сечения Окситоцин вводят непосредственно в мышцу матки). Недостаточная инволюция матки в послеродовом периоде (для контроля за субинволюциєю и кровотечением). Неполный или септический аборт. При гинекологических кровотечениях (после установления гистологического диагноза).

Для диагностики: для определения респираторной мощности фето-плацентарной единицы (нагрузочный тест с окситоцином).

Способ применения и дозы

Доза определяется с учетом индивидуальной чувствительности беременной и плода.

Для индукции или стимуляции родовой деятельности окситоцин применяется исключительно в виде внутривенной капельной инфузии. Соблюдение предписанной скорости инфузии обязательное. Для безопасного применения окситоцина необходимо использование инфузионной помпы или другого подобного приспособления, а также проведение мониторинга маточных сокращений и сердечной деятельности плода. В случае чрезмерного усиления сократительной деятельности матки следует сразу же остановить инфузию, в результате избыточная мышечная активность матки быстро снижается.

1. Следует начинать с инфузии раствора, не содержит окситоцина.

2. Для подготовки стандартной инфузии окситоцина в 1000 мл растворителя (0,9 % ) растворить 1 мл (5 МЕ) окситоцина и перемешать. В 1 мл приготовленной таким образом инфузии получается 5 мМО окситоцина. Для точного дозирования раствора следует применять инфузионную помпу или другое подобное приспособление.

3. Скорость введения начальной дозы не должна превышать 0,5-4 мме/мин. Каждые 20-40 мин ее можно увеличивать на 1-2 мМО, пока не будет достигнут желаемый степень сократительной деятельности матки. При достижении степени маточных сокращений, соответствующей нормальной родовой деятельности, и раскрытии зева матки на 4-6 см при отсутствии признаков фетального дистрессу можно постепенно снизить скорость инфузии в темпе, подобном ее ускорению. В терминальном периоде беременности окситоцин можно вводить быстрее, однако при этом следует соблюдать осторожность, потому что лишь изредка может потребоваться скорость инфузии, достигающая 8-9 мме/мин. При преждевременных родах может понадобиться ускоренное введение окситоцина; при этом иногда скорость может превышать 20 мме/мин.

4. Необходимо контролировать сердцебиение плода, тонус матки в покое, частоту, продолжительность и силу ее сокращений.

В случае чрезмерных маточных сокращений или при дистресси плода следует немедленно прекратить введение окситоцина и обеспечить роженице кислородную терапию, при этом роженица и плод должны находиться под наблюдением врача-специалиста.

Для прекращения маточного кровотечения в послеродовом периоде:

1) Внутривенная капельная инфузия: в 1000 мл (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы ) растворить 10-40 МЕ окситоцина для профилактики маточной атонии необходимо 20-40 мме/мин окситоцина.

2) Внутримышечно: 1 мл (5 МЕ) окситоцина после отделения плаценты.

Как адъювантная терапия при неполном аборте:

10 МЕ окситоцина в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или смеси 5% декстрозы с 0,9 % раствором натрия хлорида. Скорость внутривенной инфузии 20-40 крапл/мин.

Для диагностики утеро-плацентарной недостаточности (нагрузочный тест с окситоцином):

Необходимо начать внутривенную инфузию со скоростью 0,5 мме/мин и каждые 20 минут удваивать скорость до тех пор, пока не будет достигнута эффективная доза, обычно она составляет 5-6 мме/мин, максимум 20 мме/мин. После появления в течение 10-минутного периода трех умеренных сокращений продолжительностью по 40-60 сек каждая, следует прекратить введение окситоцина и проследить за изменением, т. е. замедлением сердечной деятельности плода.

При кесаревом сечении Окситоцин вводят в мышцу матки в дозе 5 МЕ. При гинекологических показаниях - подкожно или внутримышечно в дозе 5-10 МЕ.

Побочное действие

У рожениц: Со стороны половой системы : большие дозы или повышенная чувствительность к препарату могут вызвать гипертонию, спазмы, тетании и разрыв матки; усиление кровотечения в послеродовом периоде вследствие тромбоцитопении, афибриногенемии и гипопротромбинемии. Иногда возможна гематома малого таза. Можно достичь снижения риска кровотечений в послеродовом периоде, осуществляя систематический контроль за ходом родов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы : применение больших доз окситоцина может привести к аритмии; преждевременным вентрикулярним сокращением; гипертензии вслед за гипотензией; рефлекторной тахикардии.

Со стороны системы пищеварения : тошнота, рвота.

Со стороны водно-электролитного обмена : благодаря антидиуретичний действия окситоцина при его внутривенном введении (обычно при 40-50 мме/мин) одновременно с большим количеством жидкости возможна тяжелая гипергидратация. Состояния тяжелой гипергидратации с судорогами и комой могут развиться и при медленном, более чем 24-часовом инфузионном введении окситоцина. Известен случай гипергидратации с наступлением смерти роженицы.

Со стороны иммунной системы : анафилаксия и другие аллергические реакции, изредка - летальный конец.

У плода или новорожденного: низкое количество баллов по шкале Апгар, при определении через 5 мин после рождения, желтуха новорожденных, кровоизлияние в сетчатку глаза у новорожденных.

Синусовая брадикардия, тахикардия, преждевременные вентрикулярни сокращения и другие аритмии, остаточные повреждения центральной нервной системы и головного мозга, смерть плода из-за асфиксию, как следствие - усиление контрактильної активности матки.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к окситоцину; несоответствие размеров плода и таза роженицы, узкий таз (тяжелая степень сужения); неблагоприятное положение плода (косое и поперечное), что препятствует спонтанному розродженню; экстренные ситуации, вызванные состоянием роженицы или плода, требующих хирургического вмешательства; состояние дистрессу плода задолго до терминальных сроков беременности; гипертонус матки; наличие противопоказаний для влагалищных родов (напр., предлежание или выпадение пуповины, центральное предлежание плаценты и краевое предлежание плаценты).

В случаях тяжелой токсемии или слабой сократительной родовой активности матки длительное применение окситоцина противопоказано.

Передозировка. Симптомы передозировки зависят главным образом от степени чувствительности матки к окситоцину и не связаны с наличием повышенной чувствительности к активному компоненту препарата. Гиперстимуляция может привести к сильным (гипертонических) и длительных (тетаничних) сокращениям, либо к стремительным родам с характерным базовым тонусом в 15-20 и более мм водн. ст., измеряемым между двумя сокращениями, а также может вызвать разрыв тела или шейки матки, влагалища, кровотечение в послеродовом периоде, утеро-плацентарную гипоперфузию, замедление сердечной деятельности плода, гипоксию, гиперкапнию и смерть плода.

Длительное применение препарата в больших дозах (40-50 мл/мин) может сопровождаться тяжелым побочным действием - гипергидратациєю, обусловленной антидиуретичним эффектом окситоцина.

Лечение заключается в прекращении инфузии окситоцина, ограничении употребления жидкости, в применении диуретиков, внутривенном введении гипертонического солевого раствора, коррекции электролитного баланса, купировании судорог барбитуратами и обеспечении профессионального ухода за больным, которая находится в коме.

Особенности применения

Применение препарата противопоказано при наличии в анамнезе повышенной чувствительности к окситоцину.

За исключением особых случаев, применение окситоцина не рекомендуется при преждевременных родах; при значительной степени сужения таза; ранее перенесенной операции на матке или шейке матки, в том числе после кесаревою сечения; чрезмерном повышении тонуса матки; множественной беременности; инвазивний стадии карциномы шейки матки. До момента становления головки или таза плода во вход таза применять окситоцин для индукции родов нельзя. Выявление так называемых особых случаев, обусловленных сочетаниями различных факторов, является задачей врача. Прежде чем приступить к применению окситоцина, следует тщательно взвесить ожидаемые благоприятные эффекты терапии с опасностью (хотя и редко, возможны гипертонус и тетания матки).

С целью индукции родов и усиления сократительной деятельности матки окситоцин применяют исключительно внутривенно, в стационаре и при соответствующем врачебном наблюдении. Каждая пациентка, получающая инфузию окситоцина, должна находиться под постоянным наблюдением врача, хорошо знакомого с препаратом и его побочными действиями. Врач-специалист, прошедший специальную подготовку, должен находиться поблизости на случай развития побочных действий.

Чтобы избежать осложнений, следует постоянно контролировать сокращения матки, сердечную деятельность роженицы и плода, артериальное давление роженицы. При первых признаках гиперактивности матки следует немедленно прекратить введение окситоцина; в результате этого маточные сокращения, вызванные препаратом, обычно вскоре утихают.

При адекватном применении окситоцин вызывает маточные сокращения, подобные нормальных родов. Чрезмерная стимуляция, возникающая при неправильном применении препарата, опасна как для роженицы, так и для плода.

Необходимо иметь в виду, что в случаях повышенной чувствительности к препарату гипертонические сокращения возможны и при адекватном применении препарата. Следует учитывать возможность усиления кровотечения и развития афибриногенемии.

Известны случаи смерти роженицы в результате реакций повышенной чувствительности, субарахноидального кровоизлияния, разрыва матки, а также случаи смерти плода по разным причинам во время парентерального применения препарата с целью индукции родов и стимуляции маточных сокращений.

Антидиуретическое действие препарата способствует задержке воды в организме. На возможность гипергидратации следует обратить особое внимание при применении постоянной инфузии окситоцина и употреблении жидкости внутрь.

При парентеральном введении препарат можно применять или только внутривенно или внутримышечно.

Беременность и период кормления грудью: в первом триместре беременности окситоцин применяют только при спонтанном или индуцированном абортах.

Химические, фармакологические свойства окситоцина и многочисленные данные по его применению указывают на то, что при применении препарата в соответствии с предписаниями, вероятность его влияния на увеличение частоты случаев пороков развития плода мала.

В небольших количествах проникает в грудное молоко.

В случаях применения препарата для остановки маточного кровотечения к кормлению грудью можно приступать только по окончании курса лечения окситоцином.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При введении окситоцина через 3-4 ч после одновременного применения вазоконстрикторов и на фоне каудальной анестезии возможна тяжелая гипертензия.

Анестезия с применением циклопропану может изменить кардиоваскулярний эффект окситоцина - возможна гипотензия.

Известен случай, когда одновременное применение окситоцина и циклопропану вызвало у больной синусну брадикардию и атриовентрикулярный ритм.

Несовместимость Препарат можно разводить в 0,9 % растворе натрия хлорида, 5 % растворе глюкозы, растворах натрия лактата, Салины. Готовый раствор необходимо использовать в первые 8 ч после приготовления.

Условия и срок хранения

Хранить в недоступном для детей месте, при температуре 2 - 15 °C.

Срок годности - 3 года.

Условия отпуска

По рецепту.

Упаковка

По 1 мл в ампуле, по 5 ампул в картонной упаковке.

Роды - это сложный процесс, оказывающий немалую нагрузку на женский организм. Нередко состояние здоровья роженицы требует поддержки лекарственными средствами, в том числе, гормональными. Распространенной медицинской манипуляцией после родов являются уколы окситоцина. Зачем они нужны и можно ли без них обойтись?

Беременность и роды имеют сложную гормональную регуляцию. Окситоцин, уровень которого остается неизменным на протяжении менструального цикла и большей части беременности, к моменту родов значительно возрастает. Дальнейшее повышение наблюдается в период кормления грудью. Раздражение сосков вызывает выброс гормона и усиление выработки молока. Одновременно проявляется сокращающее действие на матку.

Иногда собственного окситоцина не хватает, что увеличивает риск гипотонического кровотечения после родов, недостаточного сокращения матки, снижения лактации. В таких случаях применяют уколы окситоцина после родов.

В инструкции по применению уколов окситоцина приводятся следующие состояния, при которых его назначают:

• Родовозбуждение;
• Стимуляция родов;
• Гипотонические кровотечения;
• Неполный аборт;
• Недостаточная лактация.

Уколы окситоцина для родовозбуждения

В норме беременность длится 38-42 недели. Если прошло достаточно времени, а роды не наступили, их вызывают искусственно. Это не прихоть врачей, а возможность родить здорового ребенка и уменьшить травматизм роженицы. Перенашивание грозит постепенным окостенением швов черепа ребенка, что не позволит его головке приспособиться к ширине родовых путей. Последствиями могут быть:

• разрывы шейки матки и промежности;
• сдавление головы ребенка;
• тяжелые неврологические расстройства.

Вот почему при беременности большого срока роды вызывают уколами окситоцина. Есть и другие показания для стимуляции начала родов:

• резус-конфликт матери и ребенка;
• гипоксия и задержка развития плода, роды вызывают на сроке 38 недель;
• тяжелый гестоз;
• дородовый разрыв плодных оболочек;
• внутриутробная гибель плода.

Противопоказаниями для родовозбуждения являются следующие:

• невозможность родов через естественные родовые пути (предлежание плаценты, выпадение пуповины, узкий таз);
• острая гипоксия плода;
• неправильное положение ребенка (поперечное или косое);
• беременность двойней;
• гестоз тяжелой степени;
• экстренные состояния, требующие хирургической помощи;
• инвазивная стадия рака шейки матки;
• гипертонус матки вне родов;
• рубцы на матке после кесарева сечения или объемных опраций.

Препарат вводят внутривенно капельно:

• Для этого 1 мл (5МЕ) окситоцина растворяют в 1000 мл физраствора. Получают жидкость с концентрацией 5 мЕД в 1 мл.
• Скорость введения контролируют с помощью инфузомата. Начинают с 2-16 капель в минуту, постепенно каждые 20-40 минут добавляют по 4-8 капель.
• Дозу повышают до достижения нужной силы сокращений матки. Обычно она не превышает 40 кап/мин, но при преждевременных родах может достигать 80 кап/мин.

Во время стимуляции родов окситоцином обязателен мониторинг сердцебиений плода с помощью КТГ. Падение сердечных сокращений ниже 100 в минуту - показание для прекращения инфузии гормона.

Уколы окситоцина для стимуляция родов

Периоды родов постепенно сменяются. В первом периоде шейка матки открывается и сглаживается. Это происходит во время схваток - ритмичного сокращения мускулатуры матки, сила и частота которых постепенно нарастает.

В некоторых случаях схватки уменьшаются или их рост прекращается. Это состояние называется вторичной родовой слабостью: шейка перестает раскрываться и плод не продвигается вперед. Если не предпринять никаких действий, у роженицы возможно развитие ишемии участков влагалища и мочеполовых свищей, а у ребенка велик риск сдавления мозга и, как следствие, невлологические нарушения.

Уколы окситоцина, назначенные внутривенно капельно для сокращения матки, стимулируют миометрий, помогают скоординировать сокращения волокон. Действие укола после введения в вену развивается через 3-5 минут. Схватки становятся ритмичными, промежутки между ними выравниваются, постепенно нарастает их сила и частота.

Вторичная родовая слабость может развиться и во втором периоде родов - в момент рождения ребенка. В этом случае также прибегают к гормональной стимуляции.

Третий период родов - рождение плаценты и плодных оболочек - не должен превышать 30 минут. Для стимуляции выработки собственного окситоцина женщине предлагают раздражать соски - крутить их кончиками пальцев до появления незначительной боли. Этого обычно достаточно, но бывает, что для сокращения матки все же необходимо выполнить инъекции окситоцина. Уколы необходимы:

• если родился крупный ребенок;
• была слабость родовой деятельности;
• было кровотечение в предыдущих родах;
• женщина часто рожает.

Укол окситоцина всегда производят при операции кесарева сечения. Дело в том, что во время кесарева сечения периодов родов нет, отделение плаценты происходит вручную и собственная гормональная стимуляция роженицы неполноценна. Введение в тело матки окситоцина служит профилактикой кровотечения. Действует укол до 3 часов.

Стимулирование родов окситоцином противопоказано при следующих состояниях:

• гипоксия плода;
• повышение артериального давления;
• клинически узкий таз;
• чрезмерное растяжение матки;
• отсутствие ответа на введение окситоцина;
• гипертонус.

Разведение препарата, способ введения и увеличение дозы аналогичны при родовозбуждении.

Уколы окситоцина при гипотонических кровотечениях

В послеродовом периоде матка продолжает подвергаться воздействию гормона. Она становится плотной, кровотечение постепенно уменьшается. За женщиной в течение часа после родов наблюдают в условиях родзала:

• выделенную кровь собирают в лоток и оценивают ее количество;
• проверяют состояние матки, нажимая на нее и наблюдая за выделениями из половых путей.

Если крови больше полулитра, матка дряблая, а выделения не останавливаются, подозревают гипотоническое кровотечение.

Для его лечения необходимо проверить наличие в матке остатков плаценты и оболочек, которые не дают ей сокращаться. После ревизии назначают уколы окситоцина при кровотечении.

Схожая тактика применяется при выделении алой крови и в более отдаленном времени послеродового периода.

Введение препарата противопоказано до ревизии матки, так как это вызовет спазм шейки и не позволит удалить плаценту или плодные оболочки. Экстренная ситуация требует применения окситоцина струйно внутривенно 5 МЕ, после чего продолжается введение капельно раствора 1 мл на 1000 мл физраствора.

Уколы окситоцина и неполный аборт

Искусственное прерывание беременности не всегда заканчивается одномоментно - иногда в полости матки сохраняются остатки плодного яйца. Это грозит кровотечением, присоединением инфекции или формированием плацентарного полипа. Вот почему врачи назначают уколы окситоцина после аборта при появлении жалоб:

• боли внизу живота;
• подъем температуры;
• усиление кровотечения.

Дозировку выбирают 2 мл внутривенно капельно. Позже гормон можно вводить в мышцу.

Инъекции окситоцина при недостаточной лактации

В первые трое суток после родов вырабатывается молозиво - концентрат питательных веществ. Его ценность в разы превышает питательность молока, а содержание защитных антител обеспечивает ребенка иммунитетом ко многим инфекциям. Позже появляется молоко, изначально в небольшом количестве. Выработка стимулируется частыми прикладываниями младенца к груди, особенно, в ночное время.

Если лактация находится на низком уровне, родильнице назначают уколы окситоцина. Окситоцин при грудном вскармливании не только простимулирует выработку молока, но и улучшит инволюцию матки. Вводят по 2 МЕ внутримышечно в течении 2-3 дней.

Не стоит беспокоиться, если после укола окситоцина возникли боли внизу живота, схваткообразные, но меньшей интенсивности, чем при родах - это говорит о развитии сокращающего эффекта гормона на матку.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео