Пиодермия у ребенка: откуда появляется, как с ней бороться, прогноз. Появление пиодермии

импетиго, стрептодермия, фолликулит

Пиодермией называется появление на коже детей множественных глубоких очагов нагноения, внешне схожих с обычными прыщами. Ее причиной становится заражение кожи стрепто- и стафилококками, хотя при сильно ослабленном иммунитете встречаются и другие бактерии. Симптомы пиодермии у детей тесно связаны с их привычкой тереть и расчесывать кожу грязными пальцами.

Отличить пиодермию от угревой сыпи по внешним признакам можно не всегда, особенно на начальной стадии и при расположении очага высыпаний в типичном месте (лицо, ягодицы). А между тем, лечение пиодермии у детей и его успех во многом зависят от сроков его начала. Самая большая проблема в том, что пиодермия у ребенка вызывает зуд и, следовательно, рефлекторное расчесывание очагов. Это позволяет возбудителю успешно распространяться на другие участки кожи. В системе МКБ 10 (международная классификация болезней) пиодермии присвоен код L08.0.

Происхождение и классификация

Пиодермия довольно распространена как среди детей (входят в тройку наиболее часто встречающихся во всем мире), так и среди взрослых. Причины пиодермии у малышей заключаются в проникновении в глубинные слои их кожи либо стафилококков (стафилодермия), либо стрептококков (стрептодермия).

Чаще всего речь идет о представителях собственной условно-патогенной микрофлоры кожи, которая стала опасной для нее под влиянием серьезного ослабления иммунитета. На ее развитие могут повлиять и дополнительные факторы: расчесы, низкая гигиена, гормональный дисбаланс.

Виды

Кроме различий по типу возбудителя, пиодермия у детей бывает:

первичной - возникшей на здоровой коже;
вторичной - возникшей как осложнение другого заболевания или его лечения (после ветрянки, при ВИЧ, а также аутоиммунных патологиях, если их лечение проводится с помощью иммунодепрессантов);
поверхностной - когда процесс локализуется не ниже слоя дермы;
глубокой - когда он возникает или распространяется глубже, иногда затрагивая даже подкожную жировую клетчатку.

Именно хроническое течение ряда (но не всех) причинных заболеваний и становится ответом на вопрос, почему может вернуться пиодермия у ребенка. Например, если малыш переболел ветряной оспой, иммунитет к ней сохраняется навсегда. А вот сахарный диабет приводит к прогрессирующему ухудшению состояния кожи из-за способности высокого сахара разрушать стенки сосудов, особенно капилляров, от которых напрямую зависит ее кровоснабжение.

Симптомы пиодермии у детей

Первые признаки пиодермии у ребенка часто имитируют другие кожные заболевания, особенно угревую сыпь (юношеские акне), нетипично протекающий сифилис или даже ожоги. Дифференциальная диагностика здесь проводится не по внешним признакам, а по возрасту, далекому от периода полового созревания и отсутствию контактов с обжигающими поверхностями/веществами. В дальнейшем же к прыщам или волдырям прибавляются другие, уже нетипичные признаки: отечность, шелушение и воспаление окружающей кожи, высокая температура, интоксикация.

Поверхностные стафилодермии

Среди поверхностных стафилококковых пиодермий у детей наука выделяет следующие варианты.

Остиофолликулит. Речь идет о заражении волосяного фолликула, в результате которого возникает багровый прыщ без гнойной головки, но с «крышкой» из отслоившейся кожи. В его середине продолжает расти чуть видоизмененный волос. Очаг не зудит, но ноет при нажатии и касании одеждой. Вскрывается он при пиодермии самопроизвольно, оставляет багровые пятна, проходящие со временем.
Фолликулит. Он отличается от остиофолликулита только «созреванием» очага - появлением гнойной головки вокруг растущего посередине волоса. После самостоятельного или принудительного (впрочем, при пиодермии делать это не рекомендуется) вскрытия гнойника, волос тоже чаще всего выпадает, но волосяная луковица сохраняется.
Сикоз. Его проще всего перепутать с гормональными юношескими угрями, особенно если возраст заболевшего пиодермией ребенка близок или соответствует периоду их появления. Единственное, хотя и не всегда ярко выраженное отличие - покраснение кожного покрова, сохраняющееся и в промежутках между прыщами. В остальном же они очень схожи: остиофолликулиты вперемежку со зрелыми фолликулитами, локально расположенные на лице, особенно в области носогубного треугольника. Стафилококковый сикоз склонен к периодическим рецидивам в течение жизни, особенно под влиянием гормонов и других факторов.
Пемфигус. Или эпидемическая пузырчатка новорожденных. Вызывающий ее золотистый стафилококк относится к условно-патогенной (опасной при нарушении местного или общего иммунитета) микрофлоре кожи. Ребенок заражается им от родителей или персонала клиники, но пиодермия такого типа развивается только у детей с резко ослабленным или отсутствующим иммунитетом, и почти исключительно в первый год жизни. После острого периода золотистый стафилококк встраивается в состав кожной микрофлоры ребенка и перестает быть опасен. Но в редких случаях пузырчатка новорожденных проявляется и у детей старше года, если их лечат иммуносупрессорами. Больше всего пиодермия такого типа похожа на ожог II степени - тот, при котором образуются волдыри.

При пемфигусе пузыри сначала вялые, легко повреждаемые, заполненные прозрачной (или слегка мутной) жидкостью пузыри. Они формируются в области естественных складок - там, где кожа тоньше и лучше увлажнена. Обычно их можно обнаружить на попе и пупке, на пальцах (кроме ладоней), на ногах (за исключением подошв) или даже в носу (на слизистой ноздрей). Но высыпания из первичного очага быстро распространяются при данной пиодермии по всему телу ребенка, волдыри легко повреждаются при прикосновении и движениях, малыш беспокоен, теряет в весе и мало ест.

Часто при пемфигусе наблюдается повышение температуры до 38-40 °С. У этой формы пиодермии есть два варианта развития: доброкачественный и злокачественный. В первом случае образование новых волдырей постепенно замедляется, отечность проходит, и ребенок выздоравливает в пределах одной-двух недель. Во втором случае возможен летальный исход.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных крайне заразна, в том числе для взрослых носителей золотистого стафилококка. Поэтому ее наличие требует строгой изоляции больного пиодермией ребенка от других новорожденных и осторожности при контакте с ним даже со стороны матери.

Глубокое поражение кожи стафилококком

Среди глубоких стафилодермий выделяют следующие.

Карбункул и фурункул. Оба вида пиодермии у детей отличаются большим масштабом - вовлекают уже не только волосяную луковицу, но и окружающие ее ткани. Карбункул возникает, когда поражение затрагивает подкожную жировую клетчатку, а фурункул - сальную железу рядом с нею и окружающую ее соединительную ткань. Такая пиодермия формирует крупное синюшно-багровое болезненное выпячивание на коже. Гнойный стержень виден только у фурункулов, и выходит только при успешном лечении, обычно одновременно с изрядным количеством густого гноя и примесью крови. Появление карбункулов и фурункулов по несколько штук при данной пиодермии наиболее вероятно на затылке, плечах, спине. На лице подобные явления наблюдаются реже из-за сравнительно небольшого количества сальных желез и жировой прослойки.
Гидраденит. Так называется поражение золотистым стафилококком потовых желез, расположенных в паху, подмышечных впадинах, области ушной раковины. Они выделяют пот со специфическим запахом, начиная функционировать лишь в период полового созревания. У детей эти железы еще не работают, что затрудняет их инфицирование, но не исключает его. Из-за наступающего в результате пиодермии гидраденита железа воспаляется, формируется отечный прыщ с шелушащейся поверхностью, но без выраженной гнойной головки. Поначалу он едва превышает размеры обычного комариного укуса, и чаще всего тем дело и заканчивается. Но при ослабленном иммунитете или масштабной инфекции он способен разрастись до размеров карбункула. Процесс сопровождается локальными тупыми, стреляющими, ноющими болями при нажатии на очаг воспаления, повышением температуры. Он может распространяться на подмышечные и паховые лимфоузлы. В целом у детей такая разновидность пиодермии встречается реже других.

Стафилококковые инфекции при пиодермии встречаются несколько чаще стрептококковых, вероятно, из-за более агрессивного влияния стрептококков на состояние и самочувствие. Так, именно с инфицированием золотистым стафилококком связана не только пиодермия на волосистой части головы у детей, но и большинство случаев хронического тонзиллита. Для стафилококков более характерно переходить в латентную стадию, что делает их источниками рецидивов болезни.

Заражение стрептококком

Стрептококковая пиодермия у детей чаще всего протекает в виде импетиго - красных пятен с пузырьками как от ожога, расположенных на коже безо всякой взаимосвязи с порами, их сальными железами или ростом волос. По мере созревания новообразования лопаются с отслоением покрывавшей их кожи. Содержимое головки и самого прыща (их называют фликтенами) при такой пиодермии выходит на поверхность и застывает в виде полупрозрачной желтой корочки золотистого цвета, очень схожей с цветочным медом.

Данная разновидность детской пиодермии весьма заразна, но на самочувствие больного почти не влияет. Обычно процесс начинается с нижней части лица - носогубного треугольника, но схожие фликтены могут возникать где угодно на теле. Постепенно к фликтенам добавляются фурункулы (признак присоединения стафилококковой инфекции), первоначальные легкие зуд и жжение сменяются постоянной пульсацией и тупой болью при надавливании. А кроме стрептококкового импетиго у ребенка при стрептококковой пиодермии могут наблюдаться и другие проявления.

Буллезное импетиго. Крайняя стадия стрептококкового импетиго, описанного выше. Она характеризуется формированием на кистях, голенях и стопах своеобразного «гибрида» волдырей с фурункулами - крупных и плотных, окаймленных воспалением новообразований, заполненных жидким гноем с примесью крови. Они весьма болезненны на ощупь, занимают при пиодермии данного типа обширные участки кожи, могут распространяться на близлежащие лимфоузлы.
Рожистое воспаление. Характеризуется появлением на коже обширных лоснящихся участков красного цвета, выступающих над поверхностью здоровой кожи и более горячих на ощупь по сравнению с нею. Гнойной головки у них нет, есть только хорошо заметные края - места перехода очага воспаления в здоровую кожу. В былые времена пиодермия в виде рожистого воспаления приводила к смерти более чем в 85% случаев.
Вульгарная эктима. Крупная вдавленная (по сравнению с явно поверхностными образованиями во всех предыдущих случаях) фликтена, вскрытие которой при пиодермии обнажает глубокую эрозию, схожую с гангреной или пролежнем. Содержимое эктимы обычно тоже серозно-гнойное, иногда - с примесью крови. Чаще всего при пиодермии у детей такие новообразования можно обнаружить на попе, плечах, голенях, бедрах ребенка, реже - на лице и теле.

Все формы стафилококковой и стрептококковой пиодермий вызывают легкое жжение и зуд в очагах высыпаний при их формировании. После их созревания жжение, как правило, проходит, а зуд остается. Глубокие формы пиодермий у детей сопровождаются также чувством пульсации, жара, тупой болью при надавливании в течение всего времени существования очага, вплоть до его вскрытия.

У детей и взрослых с явно ослабленным иммунитетом и при условии сохранения его в таком состоянии на длительный период (СПИД, прием иммуносупрессоров) возможны также смешанные инфекции и различные осложнения. Среди них вульгарное импетиго (результат заражения одновременно стафилококком и стрептококком) и язвенно-вегетирующая пиодермия, при которой образовавшаяся эрозия не рубцуется вообще или рубцуется частично, продолжая разрастаться одним из своих краев.

Терапия

Ответ на вопрос, как долго лечится пиодермия у ребенка, зависит от успешного укрепления иммунитета и скорейшего начала лечения значительно больше, чем от причин заболевания. В силу того, что и стафилококки, и стрептококки входят в нормальную микрофлору кожи, пораженные ими локальные участки, если они невелики, при пиодермии лечат местно (ведь полностью избавиться от данного возбудителя все равно невозможно, да и не нужно).

Со случаями полного отказа иммунитета у ребенка, когда начинается неконтролируемое распространение инфекции по всему кожному покрову, бороться куда сложнее. При такой пиодермии у детей клинические рекомендации указывают на необходимость сочетания общей терапии антибиотиками и местной - с помощью кортикостероидных препаратов. Однако оба варианта терапии нередко вызывают нарекания и негативные отзывы врачей, потому что антибиотики и тем более кортикостероиды обладают свойством подавлять иммунитет - местный или общий, в зависимости от способа их применения.

Наружные средства

Иными словами, в случае с пиодермией у детей лечение одновременно решает проблему размножения бактерий в одном очаге, но усугубляет вероятность появления новых очагов. Оттого среди растворов и мазей при пиодермии у детей, затронувшей не более 10% от общей площади кожных покровов, часто можно встретить содержащие только местные слабые антисептики, и ни одного антибиотика.

Салициловая мазь. На основе ацетилсалициловой кислоты, основного компонента «Аспирина» и «Цитрамона». Ацетилсалициловая кислота обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим действием, является слабым антикоагулянтом (веществом, снижающим свертываемость крови).
Бриллиантовый зеленый. Но не жидкость Новикова, поскольку если обычная «зеленка» просто хорошо подсушивает гнойные очаги, то жидкость Новикова при пиодермии у детей затягивает их сверху дополнительной пленкой, принуждая не вскрываться, а «уходить» вглубь тканей.
«Фукорцин». Это раствор борной кислоты. При пиодермии у детей его нельзя наносить на обширные участки кожи, поскольку в его составе есть токсичный компонент фенол.

От пиодермии у детей также применяют обработку пораженного участка слабым раствором перманганата калия, спиртом, хлоргексидином. Случаи пиодермии у ребенка, затронувшей более 10% кожного покрова, могут потребовать использования комбинированных препаратов, в состав которых входят одновременно иммунодепрессанты (кортикостероиды) и антибиотики. В их числе:

«Фуцикорт» - эффективный, в частности, против золотистого стафилококка;
«Лоринден С» - эффективный одновременно против стафилококка и стрептококка;
«Гиоксизон» - препарат широкого спектра, также предназначенный для наружного применения, эффективный против большинства гноеродных бактерий-провокаторов пиодермии у детей, включая стафилококки и стрептококки.

Тяжелые случаи пиодермии у детей (поражение более 30% кожного покрова и/или распространение пиодермии на внутренние органы) требуют назначения антибиотиков и внутрь. Чаще всего действующее вещество в составе мази и перорального/внутривенного препарата совпадают, но не всегда.

Препараты для приема внутрь

Львиная доля препаратов от пиодермии достаточно стара и используется более двадцати лет, хотя и обладает высокими показателями эффективности против обоих ее возбудителей у детей. Это касается, в частности, «Цефазолина» и антибиотиков тетрациклинового ряда. Наибольшие надежды в их ряду можно возлагать на «Ампиокс», поскольку он является сочетанием двух основ - ампициллина и оксациллина.

А одним из наиболее широко применяемых от пиодермии у детей антибиотиков сейчас является «Амоксициллин», а также «Аугментин» и «Оспамокс». Данные полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда оказались в распоряжении врачей менее пятнадцати лет назад. Поэтому, как предполагается, у большинства бактериальных культур еще не выработался иммунитет к ним. В случае глубоких стафилококковых и стрептококковых поражений (подкожный жир, лимфоузлы) при пиодермии чаще всего требуется хирургическое вмешательство с принудительным вскрытием или даже иссечением воспалительного очага.

Методы альтернативной медицины

Что касается народных средств, то, с одной стороны, они пригодны к применению при пиодермии у детей, поскольку возбудители заболевания все равно останутся в составе кожной микрофлоры, и лечение чаще всего предполагается местное. С другой же, терапия в домашних условиях подходит лишь для легких и средней тяжести случаев пиодермии. А генерализованные инфекции, которые сопровождаются поражением более 30% кожного покрова и/или распространением на подкожную жировую клетчатку, лимфоузлы и внутренние органы, следует лечить только в больнице.

Основная проблема народных средств в случае с пиодермией у детей такая же, как и у фармацевтических. Она состоит в относительно слабой доступности некоторых слоев кожи для наносимых наружно или принятых внутрь препаратов. Слабые антисептики вроде отвара ромашки от пиодермии у ребенка вряд ли помогут - нужны умеренно ядовитые растения.

Кора дуба, трава чистотела, отвар или настой цвета сирени содержат алкалоиды и дубильные вещества - натуральные антибиотики. Использовать их при пиодермии у детей нужно только местно в виде компрессов, поскольку они ядовиты не только для бактерий, но и для организма в целом. Кроме того, их прием внутрь в случае с пиодермией бесполезен из-за не слишком интенсивного снабжения кровью некоторых ее слоев.

Возможные последствия и предупреждение рецидивов

Последствия пиодермии у детей обычно сводятся к грубому рубцеванию кожи на месте былых глубоких эрозий. Но выраженность косметических дефектов здесь напрямую зависит от масштабов распространения пиодермии и оперативности лечения. Так, если врачам удалось не допустить появления глубоких очагов и их некроза, повреждения при пиодермии будут носить локальный характер. Скорее всего, они сами «отшлифуются» с возрастом, по мере обновления кожи, так как у детей этот процесс протекает особенно интенсивно.

Сохранение и постепенное увеличение числа кожных дефектов представляет реальную угрозу лишь при пиодермии, вызванной хроническими иммунодефицитами.

При ВИЧ. Который переходит со временем в СПИД.
При сахарном диабете. Который сопровождается постепенным снижением кожного и общего антибактериального и противогрибкового иммунитета.
После трансплантации органов. Когда подавление иммунной реакции на донорские ткани требуется в течение всего срока их присутствия в теле.
После сложных операций. Которые сопровождаются установкой постоянных имплантатов. Иммунитет реагирует на некоторые из них, запуская некроз кости вокруг штифтов/пластин, используемых для остеопластики или тромбов вокруг протезов сердечных клапанов.

Тем не менее нужно помнить, что сам возбудитель пиодермии у детей остается на коже и, возможно, в других тканях тела, поскольку является частью их естественной микрофлоры. А уже перенесенная пиодермия оставляет «бреши» в естественной защите, например, в виде сохранившихся структурных изменений кожи.

Структурные изменения тканей повышают риски рецидива пиодермии у ребенка, хотя при нормально работающем в дальнейшем иммунитете они остаются невысокими. Опасность возвращения пиодермии у ребенка возрастает лишь при заражении каким-то новым возбудителем (особенно вирусом герпеса) или ослаблении организма из-за чрезмерных нагрузок, плохого питания, других типичных факторов, подрывающих иммунитет.

Профилактика

К сожалению, в первые два-три года жизни профилактика пиодермии у ребенка практически невозможна. Это происходит из-за непредсказуемости поведения его собственного иммунитета, еще не обученного правильной работе, а также присутствия стафилококков и стрептококков на коже всех без исключения взрослых из его окружения. Но в дальнейшем, когда «знакомство» с патогенами уже явно состоялось, родителям достаточно лишь следить за здоровьем иммунной защиты всего организма малыша и целостностью его кожи.

Причины пиодермии у детей сводятся к повреждениям кожного покрова (особенно частым, масштабным или хроническим) и сниженному по каким-то причинам иммунитету. Что же до стафилококков, стрептококков и других бактерий, то их присутствие на коже все равно неизбежно. Оттого для защиты от них детям нужны лишь умеренный летний загар и тщательная гигиена без уклона в стерильность, так как последнее отучит иммунитет от работы.

Распечатать

– группа пиодермий бактериальной этиологии, вызываемых микроорганизмами из группы стафилококка. Симптомы этого состояния и их выраженность различаются в зависимости от формы кожного поражения, типа реактивности организма, наличия сопутствующих нарушений (снижения активности иммунитета, повреждений кожи). Диагностика различных форм стафилодермии осуществляется на основании результатов дерматологического осмотра, микробиологических исследований кожи и гноя. Вспомогательную роль могут играть общеклинические анализы крови и мочи. Лечение стафилодермии производится разнообразными местными и системными антибактериальными средствами, поддерживающими препаратами, физиотерапией.

Общие сведения

Стафилодермия (стафилококковая пиодермия) – совокупность гнойно-воспалительных поражений кожи, вызванных стафилококками. Является очень широко распространенным дерматологическим состоянием – практически у каждого человека в течение жизни возникают гнойные воспаления кожи различной степени тяжести, вызванные этими бактериями. Столь частая встречаемость обусловлена тем, что стафилококки довольно широко представлены в окружающей среде – они могут долго находиться в воздухе и на предметах быта, входить в состав микрофлоры кожных покровов и слизистых оболочек человека. Кроме того, стафилодермия иногда провоцируется заносом болезнетворных бактерий из других гнойных очагов в организме. Поражение может возникать в любом возрасте, но у детей стафилодермия протекает иначе, чем у взрослых (эпидемическая пузырчатка новорожденных) вследствие определенных анатомических особенностей строения кожи. Из-за бактериальной природы заболевания и устойчивости стафилококков во внешней среде подобные состояния обладают выраженной контагиозностью, способны передаваться при прикосновении или через общие предметы (полотенца, постельное белье, мочалки), что необходимо учитывать при лечении патологии.

Причины стафилодермии

Причиной развития всех форм стафилодермии является проникновение стафилококков (как правило, золотистого или белого) в ткани кожи через микротрещины, протоки сальных и потовых желез или открытые раны (ссадины и порезы). Реже наблюдается гематогенный или лимфогенный метастатический занос возбудителя из других очагов гнойной инфекции (кариозных зубов , абсцессов внутренних органов, лимфаденитов). При этом от глубины проникновения стафилококков, их активности (особенно в плане выделения протеолитических ферментов и экзотоксинов) и типа реактивности организма зависит форма стафилодермии.

После попадания бактерий в ткани кожи при отсутствии срабатывания местных факторов иммунологической защиты начинается бурное размножение микроорганизмов с выделением огромного количества ферментов и иммуногенных токсинов. Этим характеризуется первая стадия развития любого гнойного процесса, в том числе и стафилодермии. Затем в очаг поражения начинают мигрировать иммунокомпетентные клетки (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), которые стимулируют воспаление посредством выделения биологически активных веществ. Происходит расширение кровеносных сосудов, отек тканей, формирование «воспалительного вала» вокруг очага бактерий – именно эти процессы и составляют клиническую картину стафилодермии. На последующих этапах развития активируются фибробласты, формирующие капсулу вокруг патологического очага, а смесь из погибших нейтрофилов и стафилококков вместе с распавшимися тканями образует гной.

Если гнойное воспаление имеет обширный характер, в кровь проникает значительное количество токсинов, что приводит к развитию общих симптомов – слабости, повышения температуры, головной боли. В большинстве случаев стафилодермии рано или поздно естественным путем формируется дренаж для оттока гноя (прорыв абсцесса), воспалительные проявления постепенно угасают. Если патологический процесс затронул базальную мембрану эпидермиса, на месте патологического очага формируется более или менее заметный рубец . При поверхностных формах стафилодермии базальная мембрана остается неповрежденной, что способствует полному заживлению и восстановлению нормального кожного покрова.

Классификация и симптомы стафилодермии

Разные формы стафилодермии имеют достаточно много различий в своем клиническом течении, что позволяет дерматологу по одной только симптоматике заболевания определить его тип. Именно на этих различиях построена классификация данного гнойно-воспалительного состояния. Стафилодермия может быть поверхностной, глубокой и детской. К поверхностным формам относят различные разновидности фолликулитов (остиофолликулит , поверхностный и глубокий фолликулиты), а также вульгарный сикоз . Глубокие типы стафилодермии объединяют в себе фурункулы , карбункулы и стафилококковые гидрадениты . Детская форма этого поражения кожи представлена эпидемической пузырчаткой новорожденных, которая патоморфологически относится к поверхностным типам, но имеет ряд особенностей, обусловленных строением кожных покровов маленьких детей.

Остиофолликулит (стафилококковое импетиго Бокхарта) – достаточно легкая разновидность поверхностной стафилодермии. Чаще всего она поражает мужчин, возникает на лице в зоне роста усов и бороды, всегда поражает область вокруг стержня волоса, может иметь множественный или одиночный характер. Начало патологического процесса характеризуется появлением пустулы красного цвета диаметром около 1 миллиметра, на месте которой со временем формируется полушаровидный желтоватый гнойник. Через 2-3 дня он трансформируется в грязно-желтую корочку диаметром 2-3 миллиметра. Еще через 2-3 дня корочка отпадает, на ее месте около недели может сохраняться розовое пятнышко, которое затем полностью исчезает.

Поверхностный фолликулит условно можно назвать осложненной формой предыдущего варианта стафилодермии, поскольку он характеризуется более глубоким поражением волосяных фолликулов. Клиническая картина напоминает остиофолликулит, но при этом является более выраженной – размер папулезных элементов достигает 2-3 миллиметров в диаметре, а полное заживление может занимать до 2-3 недель. Вокруг очагов поражения, как правило, наблюдается воспалительный валик и покраснение кожи, нередко отмечается местная болезненность, но общих симптомов (слабости, повышения температуры) при поверхностном фолликулите не наблюдается.

Глубокий фолликулит – выраженная форма поверхностной стафилодермии, при которой гнойно-воспалительный процесс охватывает всю толщу волосяного фолликула. Проявляется одиночными или множественными гнойничками диаметром до 10-15 миллиметров различной локализации. В некоторых случаях наблюдается значительное по площади поражение кожи, обусловленное множественными фолликулитами, что может свидетельствовать о наличии иммунодефицита, сахарного диабета и других общих заболеваний. При этом варианте стафилодермии отмечается умеренная болезненность кожи, при обширных поражениях могут регистрироваться общие симптомы: слабость, головная боль, повышение температуры.

Вульгарный сикоз – это хроническая разновидность стафилодермии, чаще всего имеющая рецидивирующий характер течения. Преимущественно поражает мужчин, возникает на лице и шее, иногда в области лобка или на спине. В развитии вульгарного сикоза можно выделить несколько стадий. Первоначально на коже образуются единичные поверхностные фолликулиты, самопроизвольно исчезающие через несколько дней. После этого появляются более глубокие гнойные поражения дисковидной формы, которые сливаются между собой, формируя обширные зеленовато-желтые корки. При их отделении на коже определяются болезненные эрозивные поверхности с длительным периодом заживления.

Фурункул – вариант глубокой стафилодермии, особенностью которой является гнойно-некротический характер воспаления. Чаще всего он образуется на лице, шее, плечах, иногда возможно появление фурункулов на спине и ягодицах. Длительность развития этой формы стафилодермии составляет около 14-ти дней, процесс включает в себя три стадии. Сначала возникает выраженный воспалительный инфильтрат, сопровождающийся покраснением, болезненностью, уплотнением кожи в области поражения. Затем начинается формирование гнойника с некротическим стержнем посередине, размер абсцесса может достигать 5 сантиметров, наблюдается повышение температуры тела и ухудшение общего состояния организма. Третья стадия данной формы стафилодермии (заживление) характеризуется развитием грануляций и рубцеванием. В некоторых случаях может иметь место множественное образование фурункулов, которое носит название фурункулез – обычно данный процесс выявляется при общем ослаблении организма.

Карбункул – разновидность стафилодермии, напоминающая фурункул, но отличающаяся от него поражением сразу нескольких близко расположенных фолликулов с вовлечением обширного объема тканей кожи. Процесс характеризуется более выраженными симптомами – инфильтрация может достигать в диаметре 10-20 сантиметров, размер гнойников составляет 2-6 сантиметров. После формирования воспалительного очага и абсцесса происходит его размягчение с выделением большого количества гноя и нескольких некротических стержней. Эта форма стафилодермии всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния (повышенной температурой, ознобом) и регионарным лимфаденитом.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных – форма стафилодермии, поражающая исключительно детей в первые недели их жизни. Может быть следствием заноса стафилококков из половых путей матери, внутрибольничной инфекции , иногда – первичного иммунодефицита. Симптомом пузырчатки новорожденных является развитие на теле многочисленных папул с прозрачным содержимым. Нередко папулы сливаются между собой и могут захватывать почти всю поверхность тела ребенка. После разрушения папул остается сильно эрозированная поверхность кожных покровов.

Диагностика

В дерматологии для определения стафилодермии используют методы дерматологического осмотра и бактериологического исследования гноя, вспомогательную роль играет общий анализ крови. При осмотре врач может определить глубину и характер гнойно-воспалительного поражения, а также его стадию, на основании чего принимает решение о характере дальнейшего лечения. Бактериологическое исследование основано на посеве гнойного отделяемого и дальнейшей идентификации возбудителя – в первую очередь это необходимо для исключения стрептококковых пиодермий . Также в рамках этого исследования может определяться чувствительность возбудителя стафилодермии к антибиотикам для дальнейшей терапии. Общие анализы могут характеризовать тяжесть воспалительного процесса – в крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лечение стафилодермии

Лечение большинства форм поверхностной стафилодермии, как правило, местное, основывается на применении мазей с антибиотиками, антисептиками и другими противомикробными средствами. При хронических типах заболевания, таких как вульгарный сикоз, также применяют ультрафиолетовое облучение и другие физиотерапевтические методики. При глубоких формах стафилодермии практически всегда назначают системные антибиотики из группы макролидов или тетрациклинов – это делается не только для скорейшего выздоровления больного, но и для профилактики осложнений (метастатического распространения инфекции или сепсиса). В тех случаях, когда стафилодермия обусловлена общими заболеваниями (иммунодефицитом, сахарным диабетом), их терапия также вносит свой вклад в скорейшее выздоровление.

Прогноз и профилактика

Прогноз стафилодермии, особенно ее поверхностных форм, чаще всего благоприятный – после разрешения гнойно-воспалительного очага на коже не остается следов. При глубоких формах заболевания возможно формирование грануляций, более или менее заметных рубцов и длительно существующих инфильтратов. Потенциально любой тип стафилодермии может привести к тяжелым осложнениям, таким как сепсис, гнойный лимфаденит , абсцессы внутренних органов, что создает угрозу жизни человека. Крайне редко при обширных поражениях возникает токсический шок, обусловленный продуктами жизнедеятельности стафилококков и распада тканей. Избежать таких проявлений поможет только своевременно начатая антибактериальная терапия. Для профилактики стафилодермии необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне, сохранять чистоту кожных покровов, обрабатывать кожные повреждения антисептиками, избегать использования чужих бритв, полотенец, мочалок.

Стафилодермия — контагиозное дерматологическое заболевание, вызванное различными видами стафилококковых инфекций. При данной патологии диагностируют поражение волосяных фолликулов дермы, клеточных структур глубоких слоев эпидермиса. Болезнь характеризуется развитием воспалительного процесса в апокриновых (потовых) железах по причине локализации стафилококковых бактерий. Наиболее часто стафилодермию диагностируют у детей.

Стафилодермия: признаки и виды

Стафилодермия — довольно неприятное дерматологическое заболевание, при котором в области волосяных фолликулов, потовых, сальных желез образуются пустулы, представляющие собой патологические образования, по форме напоминающие половинку шара с толстой поверхностной корочкой. Внутри пустул, которые могут располагаться в различных структурах эпидермиса, содержится гнойный экссудат. По сути стафилодермия является разновидностью пиодермии.

Стафилодермию поверхностную и глубокую отмечают у взрослых и у детей. В медицинской практике дерматологическое заболевание классифицируют на несколько разновидностей:

фолликулит;
остиофолликулит;
пузырчатку новорожденных;
сикоз стафилококковый;
фурункулез.

У маленьких деток стафилодермия может проявляться в виде множественных абсцессов, везикулопустулезом, ложным фурункулезом, эксфолиативным дерматитом Риттера, эпидемической пузырчаткой новорожденных.

У взрослых при стафилодермии диагностируют стафилококковый сикоз, карбункулез, фурункулез, гидраденит («сучье вымя»), остеофолликулит.

Причины стафилодермии у взрослых и детей

Причинами развития дерматологической патологии являются экзо- и эндогенные факторы различной природы. Болезнь вызывает золотистый, реже белый стафилококк, которые распространены повсеместно — в воздухе, пыли, на предметах домашнего быта . Помимо этого опасные микроорганизмы обитают на коже, в складках дермы, под свободным краем ногтевой пластины, на крыльях носа.

Важно! Заражение стафилодермией происходит контактным путем, через инфицированное постельное белье, предметы личной гигиены, предметы быта.

Несмотря на высокую патогенность, дерматологическая патология проявляется при:

снижении защитных функций эпидермиса;
ослаблении резистентности организма, снижении иммунных сил;
аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани;
сбоях в функционировании эндокринной системы;
усиленном потоотделении;
наличии в организме хронических очагов инфекции.

Лечение стафилодермии

Лечение стафилодермии у детей, взрослых подразумевает комплексную терапию, применение фармакологических препаратов местного и общего, комплексного действия.

Важно! Лечебные методики, лекарственные препараты должен назначать лечащий врач-дерматолог, на основе полученных результатов диагностики.

Продолжительность лечения зависит от возраста, общего физиологического состояния пациентов, формы, стадии стафилодермии, тяжести патологических процессов. Лечебные методики, которые подбираются индивидуально врачом-дерматологом, направлены на купирование клинических симптомов дерматологической патологии, нормализацию общего состояния. При этом очень важно установить первопричину, которая привела к развитию стафилодермии .

Основная задача лечебной терапии заключается в снижении активации андрогенов в организме, нормализации функционирования сальных, потовых желез. Пациентам назначают антибиотики комплексного действия для снижения количества патогенной флоры, местные антибактериальные препараты — лечебные кремы, мази, гели, эмульсии.

Важно! Чтобы добиться положительного эффекта при лечении стафилодермии у детей и взрослых, антибактериальные кремы, гели нужно использовать только в комплексе с антибиотиками, ретиноидами, другими симптоматическими препаратами.

Перед тем, как пациентам со стафилодермией будут прописаны антибактериальные препараты, проводят ряд лабораторных тестов для определения чувствительности бактерий к тем или иным действующим компонентам лекарств.

Из антибиотиков для лечения карбункулов, фурункулов, других разновидностей стафилодермии пациентам из антибиотиков прописывают: Рифампицин, Азитромицин, Эритромицин, Амоксиклав.

Для местного лечения антибактериальные мази, линименты, аэрозоли наносят, втирают в пораженные участки эпидермиса. Перед нанесением лечебных кремов кожу протирают 3% салициловым спиртом.

Для местного лечения назначают мази Левомеколь, Левосин, борно-дегтярную эмульсию с антибиотиками, Сангвиритрин в виде линимента, Хлорофиллипт, антисептические медикаментозные препараты для обработки эпидермиса вокруг пораженных зон.

В качестве дополнительной терапии при лечении стафилодермии у детей могут быть назначены:

Иммуномодуляторы для повышения резистентности, активации иммунитета.
Витаминно-минеральные комплексы для нормализации общего состояния.
Физиотерапевтические процедуры, способствующие регенерации тканей.
Симптоматические лекарства для устранения симптомов хронических инфекций, патологий.
Протеолитические фармакологические средства (местно) при глубоких некротических поражениях дермы.
Ферментные лекарства (Бифидум, Бифиформ) для нормализации, восстановления кишечной микрофлоры.

Курс физиолечебных процедур занимает семь-десять дней, что зависит от формы, стадии дерматологического заболевания. При необходимости после перерыва можно возобновить физиотерапевтическое лечение. Для ускорения рассасывания инфильтратов назначают УВЧ. Ультразвук, лазерная терапия показаны при фурункулезах, остиофолликулитах, карбункулезе.

При сильных гнойных поражениях кожи, наличии абсцессов, карбункулов проводят их аспирацию (вскрытие) хирургическим путем . Помимо этого могут быть прописаны глобулины, стафилококковый антифагин, анатоксин.

Вскрытие пустул при фолликулитах, остиофолликулитах проводят в стационаре стерильной медицинской иглой, после чего проводят обработку пораженных зон антисептическими препаратами.

Совет! Во время лечения стоит провести корректировку рациона питания, отказаться от копченой, жирной, соленой пищи, маринадов, специй. Очень важно придерживаться дозировки, кратности приема, соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Лечение стафилодермии средствами нетрадиционной медицины

При лечении стафилодермии у детей и взрослых помимо основной терапии хороший результат дает применение средств нетрадиционной медицины. В пораженные участки эпидермиса втирают отвары, настойки на основе целебных растений: ромашки, календулы, шалфея, зверобоя, тысячелистника, подорожника.

Устранить симптомы неприятной дерматологической болезни поможет протирание воспаленных участков кожи соком морошки, ежевики, черной смородины, настойкой белой ивы, отваром череды, соком алоэ.

Важно! При лечении народными средствами обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом-дерматологом, чтобы не допустить развития серьезных осложнений.

Можно не только обрабатывать пораженные участки тела отварами лекарственных трав, но и принимать ванну с целебными растениями.

Помимо этого стоит включить в рацион зелень, злаки, свежие фрукты, ягоды, овощи. При стафилодермии следует полностью отказаться от вредных привычек, придерживаться режима, распорядка дня. Диету поможет подобрать, скоординировать лечащий дерматолог.

При распространенных формах дерматологической патологии, хроническом, рецидивирующем течении необходимо постоянно проходить диагностические обследования, не откладывать лечение сопутствующих заболеваний. Пациентам может быть назначена неспецифическая общеукрепляющая терапия, препараты для повышения защитно-иммунных сил, проведена корректировка рациона.

Профилактика стафилодермии подразумевает соблюдение элементарных правил личной гигиены, здоровый образ жизни, а также посещение медцентров для прохождения комплексного обследования.

Период новорожденности - период адаптации к новым условиям существования. Начинают функционировать ряд органов и систем. На кожу «обрушивается» масса раздражителей. В крови ребенка продолжают циркулировать вещества, полученные от матери (антитела, токсины, гормоны и др.). Все это влияет на состояние кожи. Во время беременности (с 3-4-го месяца, с момента закладки) активно работают сальные железы плода, принимающие участие в формировании защитной творожистой смазки.

К концу беременности кожа постепенно очищается от родовой смазки и у доношенного ребенка сохраняется лишь небольшое количество ее. Первичные волосы выпадают на 7-10-й день и заменяются пушковыми. Длинные первичные волосы выпадают позднее. В первые дни кожа очищается от остатков родовой смазки. Развивается физиологическая эритема, которая через 3-5 дней сменяется физиологическим шелушением, продолжающимся 2-3 недели (в отдельных случаях - до 2 месяцев).

Более тонкая. В эпидермисе меньше рядов клеток (шиповатый слой -2-3 ряда) и сами клетки меньше.
Легко травмируема : десмосмальные связи между клетками недоразвиты; полноценный роговой слой к моменту рождения формируется только на ладонях и подошвах, на остальных участках - в состоянии физиологического паракератоза, обеспечивающего склонность к отшелушиванию.
Соединение эпидермиса и дермы недостаточно прочное, не развиты сосочки - граница между эпидермисом и дермой прямая (кроме ладоней и подошв), что вместе с большим содержанием внеклеточной жидкости способствует возникновению пузырей.
Через кожу новорожденного легко всасываются различные вещества , в том числе борная кислота, оказывающая токсическое действие на печень, что нужно учитывать при назначении наружной терапии.
Сальных желез значительно больше, чем у взрослого . В дальнейшем они частично запустевают, функционирование их затихает до периода полового созревания.
Потовые железы развиты , но в эккринных потовых железах выводной проток открывается прямо, что облегчает проникновение в потовую железу различных раздражителей. Апокринные железы до пубертатного периода не функционируют и частично исчезают.
В дерме частично сохраняются недифференцированные клетки , недоразвиты волокна и сосудистая сеть.
Капилляры очень тонкие и ломкие.
Биохимические особенности подкожной клетчатки: много пальмитиновой кислоты с высокой температурой плавления. Переохлаждение приводит к выпадению кристаллов, которые вызывают реактивные изменения в коже.
Терморегуляция неполноценна .
Недостаточно развита иммунная система.
Ребенок легко теряет жидкость (за сутки - до половины водного запаса). В результате этого кожные проявления различных дерматозов могут бледнеть, почти исчезать, но это обманчиво. При восстановлении водного баланса высыпные элементы приобретают исходный вид.
У многих имеется повышенная чувствительность к молочному и яичному белкам, которая позднее исчезает.
Перенесенные инфекции могут привести к изменениям состояния кожи (например, наблюдался строфулюс после ветряной оспы, исчезали проявления атопического дерматита после кори и пр.).

У новорожденных могут встречаться различные заболевания кожи. Однако имеются болезни, наблюдающиеся только в период новорожденности. Существуют также переходные состояния, встречающиеся у новорожденных и находящиеся на грани нормы и патологии:

Милиа -напоминает манную крупу -застой секрета в сальных железах (встречается у 50% детей). Предполагается, что в дальнейшем у этих детей будет склонность к себорее.
Эстрогенные угри новорожденных - красноватый ободок вокруг милиа (вследствие избытка эстрогенов, полученных от матери). Бывают до 2-3 месяцев. Лечения не требуют.
Телеангиэктазии - остатки эмбрионального кровообращения. Исчезают самостоятельно в течение первого года жизни. Однако у некоторых людей в затылочной области могут оставаться на всю жизнь.
Со второго по пятый день жизни может возникнуть токсическая (аллергическая) эритема - полиморфные высыпания на лице, туловище, которые могут подсыпать волнами, быстро исчезать. Возможно, высыпания связаны с аутоинтоксикацией из кишечника . Обычно лечения не требуется, лишь при наличии пустул используют анилиновые красители. Однако у этих детей в дальнейшем нередко развивается атопический дерматит.
Адипонекроз новорожденных , встречающийся у детей хорошего питания, связывают с особенностями биохимического состава подкожной клетчатки и реактивными изменениями в ней под влиянием травмирования в родах и после них (например, после похлопывания по ягодицам). Пальпаторно в подкожной клетчатке определяется небольшое с четкими границами уплотнение. Кожа над ним может быть застойно-розоватого цвета. Иногда в центре - намек на флюктуацию . При вскрытии предполагаемого абсцесса можно обнаружить небольшое количество маслянистого вещества, гноя нет. Лечения не требует, кроме сухого тепла, но разрешается медленно. Оперативное вмешательство оставляет рубцы.
Холодовое уплотнение новорожденных . Плотные округлые уплощенные узлы застойно-красного цвета с четкими границами - на щеках после длительных прогулок в холодную погоду с открытым лицом. Требуется сухое тепло, защита от охлаждения. Разрешается медленно.
Ichthyosis sebacea - избыточное образование родовой смазки. Кожа покрыта роговыми пластинками. Может быть выворот век. Однако эритродермии нет. Через 3-5 дней после физиологического шелушения все уходит.
Desquamatio lamellosa - крупнопластинчатое шелушение. Продолжается дольше, чем обычное физиологическое, но в лечении не нуждается.
Vernix caseosa pellicularis (народное название - «щетинка»). Чаще проявляется на коже спины. Остаточные первичные волосы склеены творожистой массой, напоминают щетинки поросят. Для ликвидации их, как правило, достаточны 2-4 ванны с небольшим количеством мыла и смазывание кремом (не втирать!).

Склередема (склерема отечная) возникает у доношенных и недоношенных, чаще при охлаждении. В большей части случаев сочетается с врожденными пороками развития различных органов. Склередему связывают с порозностью сосудов, особенностями подкожной клетчатки. Появляется плотный диффузный отек, который чаще начинается с голеней, реже с лица и распространяется на весь кожный покров. Кожа не берется в складку, но при надавливании остается ямка. Ребенок вялый, плохо сосет. Температура снижена.

Лечение. Согревание, легкий поглаживающий массаж. Сердечные средства внутрь или внутривенно. В тяжелых случаях - кортикостероиды. Может быть летальный исход.

Склерема новорожденных (по патогенезу ближе к склеродермии) бывает только у недоношенных или сильно истощенных детей. При надавливании ямка не образуется. Не поражены ладони и подошвы. Возможно сочетание со склередемой.

Лечение: кортикостероиды. Высокая летальность.

Дерматозы, связанные с недостатками ухода за кожей ребенка

При нарушениях ухода за ребенком нередко развиваются потница и опрелости.

Потница.

После избыточного потоотделения (чрезмерное укутывание и пр.) на коже младенца легко появляются прозрачные пузырьки на не воспаленной коже или на фоне мелких красноватых высыпаний. В неосложненных случаях для исчезновения потницы достаточно применения гигиенических ванночек с перманганатом калия («марганцовых ванночек») с последующим припудриванием детской присыпкой. Но при этом необходимо устранить причины повышенного потоотделения.

Лечение следует начинать как можно раньше, чтобы не допустить появления гнойничков.

Опрелости возникают в местах, подвергающихся трению и повышенному увлажнению, чаще в складках (паховых, межъягодичной и др.). Выделяют три степени опрелости: I - легкая краснота, II - более яркая краснота и небольшие эрозии за счет мацерации эпидермиса, III - яркая краснота, мокнутие (слияние эрозий).

Профилактика и лечение. При I степени опрелости: своевременное подмывание, частая смена пеленок, припудривание складок детской присыпкой или смазывание их стерильными маслами, кремами, а также «проветривание» (раскрывание) складок. При II степени: эрозии тушируются ляписом. При мокнутии (III степени) используются примочки {2% танниновая и др.). Затем -УФО, суховоздушные ванны.

Омфалит - воспаление пупочной ранки в результате инфицирования ее какими-либо микроорганизмами встречается довольно часто (в норме ранка после отпадения пупочного канатика должна зажить к концу 1 - началу 2 недели и быть сухой).

Различают четыре степени омфалита:

- катаральный - мокнущий пупок ;

- гнойный - пиорея пупка (кожа вокруг пупка красная, отечная, из пупка выделяется гной);

- фунгус пупка - грибовидная опухоль (гранулематозные разрастания дна ранки);

- осложнения - распространение на окружающие ткани.

Профилактика. Ежедневные смазывания антисептиками (перекись водорода, 3% раствор перманганата калия, спиртовой раствор йода, бриллиантовая зелень и др.) с момента рождения.

Лечение . При I степени - антисептики + УФО, при II степени - антисептики + УВЧ, при III степени -ляписный карандаш, иногда хирургическое вмешательство, при IV степени - обязательно общее лечение в стационаре (антибиотики и пр.)

Омфалит может служить «входными воротами» для развития пиококковых и других осложнений, вплоть до сепсиса.

Гнойничковые заболевания кожи у новорожденных и детей грудного возраста (пиодермии)

Особенно часто гнойничковые заболевания развиваются при недостатках ухода (перегревание, редкая смена пеленок и др.).

Способствует развитию пиодермий также гиповитаминоз, особенно недостаток витаминов А, С и группы В.

Врожденного или приобретенного иммунитета против возбудителей пиодермий у человека нет. К тому же, к моменту рождения ребенка иммунная система еще несостоятельна. Поэтому пиодермии для детей раннего возраста очень заразительны. Следовательно, больные дети должны быть изолированы от своих сверстников, а взрослые лица с любыми гнойничковыми заболеваниями отстраняются от ухода за маленькими детьми и не допускаются к контакту с ними.

Стафилодермии

Везикулопустулез - наиболее часто встречающаяся форма стафилодермии периода новорожденности, возникает в первые дни после рождения. Проявляется одиночными или множественными мелкими (с булавочную головку) пустулами с воспалительным ободком, расположенными в устьях выводных протоков потовых желез. Возможны подсыпания. При недостаточно активном лечении развиваются осложнения: множественные абсцессы , флегмона, поражение внутренних органов, сепсис. В то же время везикулопустулез сам может быть проявлением пупочного сепсиса .

Пиококковый пемфигоид новорожденных . В прошлом нередко отмечались эпидемические вспышки. В настоящее время практически не встречается. Вызывается стафилококком (в 1,5% случаев выявляется сочетание со стрептококком). В 25% случаев заболевание начинается с омфалита. Чаще формируются фликтены, реже - более напряженные пузыри с серозным содержимым. В отличие от сифилиса, практически не поражаются ладони и подошвы. Также наблюдаются общие явления. Нередко развиваются осложнения с вовлечением других органов. У лежащих рядом ослабленных детей возможно развитие эксфолиативного дерматоза Рнггера .

До введения в лечебную практику антибиотиков и сульфаниламидов 70% детей умирало. Заболевание начинается с окружности полости рта или пупка, потом распространяется. Под эпидермисом на фоне гиперемии - экссудат; эпидермис отслаивается на значительных участках. Симптом Никольского положительный.

В настоящее время встречаются только абортивные формы с отслойкой на уровне рогового слоя.

Лечение - антибиотики (возбудитель обычно нечувствителен к пенициллинам и тетрациклинам), гамма-глобулин и пр.

Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез) могут возникать у детей первого и, редко, начала второго года жизни. Наиболее часто встречающаяся локализация - затылок, фурункулы могут быть где угодно. Вначале появляются округлой формы образования, величиной от чечевицы до крупной горошины и больше, плотноэластической консистенции красновато-синюшного цвета. Узлы размягчаются, но самостоятельно, как правило, не вскрываются. Нередко наблюдается выраженное нарушение общего состояния.

При отсутствии рационального лечения (общеукрепляющая терапия, антибиотики, вскрывание флюктуирующих узлов и пр.) возможна генерализация процесса, вплоть до сепсиса.

Стрептодермии

Папуло-эрозивная стрептодермия («пеленочный дерматит») связана с раздражением кожи аммиаком мочи и калом, к которому присоединяется стрептококк. Проявляется преимущественно на ягодицах и прилегающих участках бедер из-за использования редко сменяемых подгузников. Появляются вялые пузыри, после вскрытия которых остаются эрозии с обрывками эпидермиса по краю, с постепенным расширением по периферии, приподниманием и уплотнением дна бывших пузырей, образованием синюшно-красных папул.

От сифилитических папул элементы отличаются периферическим ростом и островоспалительным ободком.

Десквамативная эригродермия Лейнера-Муссу встречается в период новорожденности, но не позднее третьего месяца. Проявляется жирными чешуйками на фоне покраснения. Поражаются паховые складки, ягодицы, волосистая часть головы с постепенным распространением по всей коже. В глубине складок могут быть трещины, но мокнутия не бывает. Часто начинается с патологии желудочно-кишечного тракта: может быть рвота «фонтаном». В основе заболевания - наследственно обусловленный дефицит С5, ведущий к дефекту фагоцитоза. Имеет место недостаток практически всех витаминов. Течение тяжелое, легко присоединяется вторичная инфекция.

Лечение аналогично лечению стафилодермий , но антибиотики применяются как профилактика осложнений. На первый план выступает альбумин (после введения в практику альбумина удалось отказаться от лечения кортикостероидами при данном заболевании). Обязательны витаминотерапия, полноценное питание.

Дерматозы у детей - особенности детской кожи, стафилодермии, стрептодермии...

Пиодермия входит в тройку самых распространенных детских кожных заболеваний наряду с чесоткой и грибковыми поражениями кожных покровов. Совсем уберечь ребенка от недуга, как показывает практика, невозможно, и хоть раз в жизни дети сталкиваются с этим неприятным и довольно болезненным явлением. О том, как распознать пиодермию и чем ее лечить, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

В переводе с древнегреческого, термин «пиодермия» означает дословно «гнойная кожа». Это полностью отражает суть недуга. Гнойнички возникают на коже из-за проникновения в нее бактерий - кокков. Это очень распространенные возбудители, которые буквально окружают человека, даже если он очень трепетно относится к личной гигиене.

Шаровидные бактерии-кокки могут поражать не только детей, но и взрослых, но в детском возрасте заболевание встречается в десятки раз чаще по причине физиологических особенностей детской кожи. Она более нежная, тонкая, уязвимая, ее защитные функции по сравнению с кожей взрослого человека значительно снижены. Местный иммунитет у ребенка развит хуже, а потому организм зачастую не может сопротивляться проникновению чужеродных и агрессивных бактерий. Чем младше ребенок, тем слабее защитные функции его кожи, а потому пиодермия, как и другие дерматологические заболевания, особенно опасна для детей до года, местный иммунитет которых практически не развит.

По медицинской статистике, ежегодно в мире пиодермией заболевает более 100 миллионов детей. Причем уровень заболеваемости в развитых странах ничуть не меньше, чем аналогичный показатель в странах третьего мира. Но есть некий климатический фактор, влияющий даже не на частоту возникновения болезни, а на тяжесть ее протекания.

В более жарких странах и регионах, особенно в странах с тропическим и субтропическим климатом, пиодермия у детей протекает более выраженно и сложно.

Причины

Пиодермия может развиться первично на совершенно здоровой коже, а также стать осложнением какого-либо кожного недуга, сопровождаемого таким симптомом, как зуд. Ребенок при зудящем заболевании (например, при дерматите или чесотке) расчесывает кожу, нарушая ее целостность. Образовавшаяся ранка является прекрасной средой для размножения кокков. Пиодермия обычно поражает кожные покровы, на которых имеются царапины, порезы, ссадины или другие поражения - ожоги, обмороженные участки. Бактерии - стафилококки, стрептококки и другие представители этого семейства, попадая на раневую поверхность, достаточно быстро начинают размножаться, вызывая нагноение.

Иногда стартовым механизмом, который делает кожу уязвимой для кокков, является нарушение температурного режима - если малыш перегрелся и вспотел или замерз, переохладился, то местный иммунитет ослабевает, и патогенные бактерии довольно быстро начинают «хозяйничать» в порах и волосяных фолликулах. Слабость местного кожного иммунитета способна вызывать и некоторые поражения центральной нервной системы, заболевания обмена веществ, патологии внутренних органов.

Достаточно часто пиодермии подвержены малыши с сахарным диабетом.

Достаточно редко, но и такое случается, что у ребенка имеется повышенная индивидуальная чувствительность к гноеродным бактериям. У него появление гнойничков всегда сопровождается еще и признаками аллергической реакции, а само гнойнички достаточно большие. Все причины, которые могут вызывать пиодермию, в медицине принято делить на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Другие внутренние причины, помимо перечисленных выше, можно обозначить так:

врожденные заболевания, связанные с иммунодефицитом;
слабость иммунитета после перенесенной болезни;
состояние гиповитаминоза (дефицита важных для развития ребенка витаминов).

Внешние факторы, которые способствуют размножению болезнетворных кокков, таковы:

повреждения целостности кожи;
несоблюдение гигиенических правил, недостаточный уход за кожей ребенка;
достаточно тесный контакт с больным бактериальной инфекцией человеком, пользование общими игрушками, вещами, посудой, постельным бельем (пиодермия заразна!);
контакт с человеком, который не болен на данный момент, но является носителем (тот, что недавно переболел бактериальной инфекцией, иногда - скрытый носитель);
психологические травмы, состояние сильного или затяжного стресса, переутомление ребенка;
недостаточное питание, неправильно составленный рацион, богатый углеводами и жирами.

Отдельно следует отметить, что нарушение гигиены не стоит расценивать, как основную причину болезни. Родители, чей ребенок заболел пиодермией, обычно начинают винить себя в том, что не доглядели.

Мытье рук с мылом, ежедневные водные процедуры, конечно, снижают риск заболеть пиодермией, но не исключают его. А потому нередко в благополучной семье, где ребенок ухожен и окружен заботой, сталкиваются с таким неприятным бактериальным заражением.

Классификация

Если заболевание поразило ребенка впервые, и родители быстро обратились к врачу, то речь идет об острой пиодермии. Если малыш часто болеет гнойничковыми заболеваниями, и они с трудом поддаются лечению, то это хроническая пиодермия. Если поражается только один участок кожи, например, появляются гнойнички в носу или на руках, то говорят о локализованной форме заболевания. Если гнойничковые поражения имеются на двух и более частях тела, это разлитая форма пиодермии.

Гнойные образования могут быть поверхностными, если затрагивают только наружный слой эпидермиса, и глубокими, если в воспалительный процесс вовлекаются волосяные фолликулы, дерма. Основная классификация касается возбудителя воспаления. Для правильного лечения очень важно знать, какой именно микроб стал причиной болезненного процесса. Есть три самых распространенных вида пиодермии:

стафилококковая;
стрептококковая;
стрептостафиллодермия (при одновременном заражении и стафилококками, и стрептококками).

Опасность

Пиодермия в острой форме не настолько опасна, как можно подумать. Реальную угрозу заболевший представляет для окружающих, ведь он становится источником заразы. Если его не изолировать на время лечения, то распространение бактериальной инфекции неизбежно.

Прогнозы врачей относительно этого заболевания достаточно благоприятные. Своевременно правильно пролеченная пиодермия не дает осложнений, не рецидивирует. Однако хронические формы заболевания могут значительно осложнить ребенку дальнейшую жизнь, особенно если у него имеются другие серьезные заболевания. Пиодермия в этом случае может часто давать о себе знать, а в тяжелой форме привести к сепсису.

Опасной болезнь может быть и для грудничков, если родители не придадут ей должного значения. Их слабая нежная кожа быстрее подвергается инфицированию, гнойничковые инфекции дети первого месяца жизни переносят очень болезненно.

Симптомы и признаки

По внешним признакам пиодермия очень напоминает массу других дерматологических заболеваний, а потому распознать болезнь и отличить ее от других кожных недугов в домашних условиях достаточно сложно. Сделать это «на глазок» не сможет и врач, поскольку подтвердить происхождение высыпаний на коже, их принадлежность к миру бактерий сможет только лабораторная диагностика. Однако родители должны точно знать, когда следует обратиться к врачу.

Симптомы пиодермии достаточно универсальны:

появляется один или несколько гнойничков или пузырьков с мутной жидкостью;
высыпания могут распространяться дальше, а могут оставаться лишь на одной части тела;
высыпания могут быть одиночными, а могут сливаться, образуя воспалительный слой, который склонен «мокнуть»;
наиболее часто в детском возрасте пиодермия начинается на волосистой части головы;
пиодермия на лице и шее редко носит глубокий характер.

Есть свои особенности и у самой сыпи. Если отнестись к ней внимательно, то можно предположить, какой именно микроб вызвал пиодермию.

Стафилококк чаще всего поражает волосяной фолликул и окружающее его пространство. В гнойнике, таким образом, если приглядеться, по центру можно заметить растущий волосок. Этот микроб вызывает достаточно сильное нагноение, которое в глубокой форме будет носить название - фурункул или карбункул. Поверхностным стафилококковое воспаление бывает крайне редко.

Стрептококк обычно «базируется» на гладкой коже, вызывая появление пузырьков, наполненных мутной серозной жидкостью. Вокруг пузырька всегда есть воспалительная окантовка. Сам пузырь имеет очень тонкие стенки и легко лопается даже при незначительном прикосновении. На месте лопнувшего пузырька появляется желтовато-сероватая корочка. Она после отпадания не оставляет рубцов и участков депигментации.

В хронической форме стрептококковая инфекция называется простым лишаем. В острой стадии микроб чаще вызывает импетиго , стрептодермию и эктиму. При разлитой форме бактериального заболевания у ребенка может наблюдаться повышенная температура (не выше субфебрильных значений - 37.0-37.8 градусов). У новорожденных разлитая форма заболевания может вызывать общие симптомы интоксикации - вялость, слабость, капризы и практически беспричинный плач.

Диагностика

Если родители приведут на прием ребенка с сыпью, и доктор заподозрит пиодермию, он обязательно назначит несколько важных для понимания происходящих процессов клинических исследований. Это общий анализ крови и мочи, а также кровь на определение реакции Вассермана (на сифилис). Специфическая диагностика основывается на взятии вещества из пузырьков на коже или гнойничков на бакпосев.

В лабораторных условиях образцы помещают в питательную среду и наблюдают, какой именно микроб вырастет. Потом выращенную бактерию подвергают воздействию различных антибиотиков, чтобы определить, к какому виду противомикробных средств она наиболее чувствительна. Для классической пиодермии, не осложненной серьезными заболеваниями вроде ВИЧ-инфекции, этого вполне достаточно, чтобы не только знать возбудителя недуга, но и представлять себе, чем и как его лечить.

Для классической пиодермии, не осложненной серьезными заболеваниями вроде ВИЧ-инфекции, этого вполне достаточно, чтобы не только знать возбудителя недуга, но и представлять себе, чем и как его лечить.

Лечение

Если пиодермия выявлена в качестве самостоятельного заболевания, основой терапии становятся антибактериальные препараты. Какие именно средства назначат конкретному ребенку, будет понятно после получения результатов анализа на бакпосев и чувствительность микроба к антибиотикам. Если пиодермия стала осложнением другой болезни, например, чесотки, то лечение начинают с терапии основного первичного заболевания, пиодермией занимаясь параллельно.

Стафилококки и стрептококки так давно окружают людей, что уже успели выработать определенный «иммунитет» к большинству существующих антибиотиков. Свой вклад в резистентность микробов внесли и сами люди, бесконтрольно и по любому поводу принимая антибиотики. Сейчас человечество получило то, что получило - устойчивые бактерии, бороться с которыми непросто. Именно поэтому проводится анализ, определяющий, к какому веществу из существующих, микроб покажет наименьшую сопротивляемость.

Обычно при пиодермии врачи выбирают тот или иной препарат из пенициллиновой группы, макролиды или цефалоспорины третьего поколения.

При неопасной форме пиодермии антибиотики могут быть назначены в форме мази для местного использования. Прием антимикробных препаратов внутрь показан только при разлитой форме заболевания. При этом одновременно показано использование мази. Острая пиодермия в домашних условиях лечится по назначенной схеме около 7 суток. Хроническая - дольше, до двух недель.

Если у ребенка тяжелая пиодермия, образуются язвы на коже, ему будет показано лечение в стационаре, особенно это актуально для грудничка и детей до трех лет. Одновременно с лечением антибиотиками, таким пациентам желательно получать внутривенно препараты, улучшающие циркуляцию крови, например, «Актовегин », «Трентал». Чтобы снизить нагрузку на детскую печень, может быть назначен один из препаратов-гепатопротекторов, например «Эссенциале» . Всем детям с пиодермией рекомендован прием витаминов группы В, особенно В6 и В 12, а также поливитаминные комплексы по возрасту, которые содержат необходимые микроэлементы.

Хроническая пиодермия с глубоким протеканием порой требует применения мазей на основе глкокортикостероидов. В стадии обострения ребенку вводят «Преднизолон » в лечебных возрастных дозах в течение трех суток, после чего дозировку препарата постепенно уменьшают до полного прекращения. Специфическое лечение заключается в применении стрептококковых и стафилококковых вакцин. Наружные обработки ребенку следует проводить 2-4 раза в день. Следует помнить, что средства на основе спирта против микробов неэффективны, а потому не стоит прижигать нарывы и гнойнички спиртосодержащими жидкостями.

Лучше всего проводить первичную обработку с применением раствора фурацилина, 1% раствора борной кислоты , 1% раствор диоксидина или 2% раствор хлоргексидина. Если имеются язвенные корки, то их отмачивают и бережно снимают перед наложением мази. Против стрептококков и стафилококков очень эффективны анилиновые красители - зеленка, «Фукорцин ».

Главная профилактическая мера - бдительность. При первых признаках болезни нужно исключить общение ребенка со сверстниками, посещение детского сада и школы, чтобы не распространять инфекцию дальше. Снизить риск бактериального инфицирования при ранках, ссадинах и царапинах (а их у ребенка бывает много!) поможет быстрая и правильная обработка пораженной кожи антисептиками (не спиртовыми!).

Вероятность заболеть пиодермией ниже у детей, чьи родители заботятся об укреплении их иммунитета, в том числе местного иммунитета. Для этого практикуют обливания, растирания, закаливание с самого раннего возраста, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом. Ребенок должен быть одет по погоде и в доме не должно быть слишком жарко - потливость увеличивает риск возникновения пиодермии.

Все очаги воспаления, даже незначительные, должны быть пролечены как можно быстрее. Это касается и полости рта ребенка. Малыш должен получать достаточное количество витаминов, а также соблюдать обязательные гигиенические требования.