Укладывание пациента на живот

Выполнение процедуры:

Выполняется с целью создания пациенту физиологически удобного положения, профилактика пролежней, мышечных контрактур.

Нужно приготовить: функциональная кровать, 3-4 подушки, постельные принадлежности. После приступить к выполнению процедуры:

• 1. Привести кровать пациента в горизонтальное положение.
• 2. Убрать подушку из-под головы.
• 3. Прижать руку пациента к туловищу по всей длине и подложить кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через его руку на живот.
• 4. Передвинуть пациента на середину кровати.
• 5. Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее небольшую подушку.
• 6. Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы.
• 7. Согнуть руки пациента в локтевых суставах, уложить вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.
• 8. Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти.
• 9. Подложить под голени и голеностопные суставы подушечки, чтобы предотвратить провисание стоп кнаружи.
• 10. Убедится, что пациент лежит удобно, укрыть его.
• 11. Вымыть руки.

Укладывание пациента на спину

• · Выполняется с целью создания пациенту физиологически удобного положения, профилактика пролежней, мышечных контрактур.
• · Нужно приготовить: функциональная кровать, 2-3 подушки, постельные принадлежности.

Выполнение процедуры:

• 1. Придать изголовью постели горизонтальное положение.
• 2. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента.
• 3. Подложить пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце.
• 4. Положить валики (свернутые из одеяла или простыни) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от бедренной кости.

Подложить небольшую подушку или валик в области нижней трети голени.

Обеспечить упор для стоп под углом 90° к голени.

Повернуть руки пациента ладонями вниз и расположить их параллельно туловищу.

Вложить в руки пациента валики для кисти.

Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.

Вид транспортировки (определяемый врачом) и способ укладывания пациента в постели, перекладывания в постели, на носилки, каталку или с кровати на стул зависит от заболевания и возможности сотрудничества пациента с медицинским персоналом. Перемещать больного в кровати, изменять его положение в пространстве и необходимо с максимальной осторожностью и безопасностью, как для пациента, так и для медицинского работника.

Укладывание пациента в положение фаулера.

Положение ФАУЛЕРА - промежуточное между положением «полусидя полулёжа».

Показания: кормление, обеспечение личной гигиены, смена положения при риске образования пролежней.

Алгоритм действий:

Поднять изголовье кровати под углом 45-60 градусов.

Под голову положить низкую подушку.

Под руки подложить подушку (предупреждается вывих плеча и предупреждается контрактура мышц верхней конечности)

Подложить подушечку под поясницу (уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника).

Подложить валик под бедра (предупреждает переразгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии).

Подложить валик под нижнюю треть голени (предупреждает пролежни пятки).

Поставить упор под стопы под углом 90 град. (предупреждает провисание стопы).

Укладывание пациента на спину.

Показания: подготовка ко сну, смена положения при риске образования пролежней

Алгоритм действий:

Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

Придать изголовью горизонтальное положение.

Подложить подушку под верхнюю часть плеча, шею и голову пациента (предупреждает контрактуру в области шейного позвонка).

Подложить под поясницу небольшое свернутое трубочкой полотенце (поддерживается поясничная часть позвоночника).

Положить валик вдоль наружной поверхности бедер (предотвращает поворот бедра наружу).

Подложить валик в область нижней трети голени (предохраняет от пролежней пятки).

Упор для ног под углом в 90 градусов.

Повернуть руки ладонями вниз вдоль туловища, подложить под предплечья подушечки (уменьшается чрезмерный поворот плеча, предупреждается переразгибание в локтевом суставе).

Вложить в руки пациента валики под кисти (уменьшается разгибание пальцев и отведение 1 пальца).

Укладывание пациента на живот.

Показания: смена положения при риске образования пролежней

Алгоритм действий:

Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

Привести кровать в горизонтальное положение.

Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее низкую подушку (уменьшает сгибание и переразгибание шейных позвонков).

Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже диафрагмы (уменьшается переразгибание поясничного позвонка, напряжение поясницы, у женщин уменьшается давление на грудь).

Согнуть руки пациента в плечах и поднять их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.

Подложить небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти.

Подложить под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

Спокойное и устойчивое положение больного легче всего обеспечивается при положении его лежа на столе для рентгеновских снимков. В связи с этим почти все укладки выполняются при указанном положении больного.
Перед тем как приступить к выполнению той или иной укладки, врач-рентгенолог вместе с рентгенолаборантом заранее определяют наиболее удобное положение для больного.

Поворачивать тяжелобольных , как правило, не рекомендуется. Поэтому все рентгеновские снимки выполняются при тех положениях этих больных, какие они считают для себя более удобными. На современных рентгенодиагностических аппаратах кожух с рентгеновской трубкой можно поворачивать по короткой оси на 360° и по длинной оси - почти на 180° Такая подвижность кожуха с рентгеновской трубкой позволяет получать рентгеновские снимки при любых положениях больного и исследуемой области. Надо только уметь изыскивать такое направление центрального луча и положение плоскости кассеты и объекта исследования, при которых можно было бы получить качественный рентгеновский снимок без проекционного искажения изображения объекта исследования или без проекционного наложения теней, мешающих «чтению» снимка, т. е. при правильном соотношении центральный луч - снимаемый объект - плоскость кассеты.

Рентгенографическое исследование тяжелобольных можно при необходимости производить в палатах или в перевязочных. Современные передвижные (палатные) рентгенодиа гностические аппараты позволяют получать качественные рентгеновские снимки любой области тела человека.

При выполнении укладок в особенности больных с травматическими повреждениями, необходимо помнить, что любая укладка не должна превращаться в дополнительную травму или способствовать ухудшению состояния больного.
Качество выполненной укладки должно определяться осмотром объекта с двух взаимно перпендикулярных сторон, а не с одной стороны, что очень часто наблюдается.

Выполнение укладок намного облегчается, если в рентгеновском кабинете имеются различные приспособления и на деке стола для рентгеновских снимков имеется соответствующая разметка. Если разметки нет, то ее легко сделать при помощи линейки и какого-либо царапающего предмета.

На деке стола или универсального штатива заводом-изготовителем обозначается линия, которая делит деку по длине на две равные половины. Отступя от этой линии на 12 и 15 см с обеих сторон, по линейке проводятся по две дополнительных параллельных линии длиной около 60-80 см каждая. Дополнительные линии служат надежным ориентиром границ длинных сторон рентгеновской пленки, когда кассета размерами 24X30 см или 30X40 см находится в кассетодержателе рентгеновской решетки и расположена вдоль стола. При этом средняя продольная линия кассеты должна соответствовать средней продольной линии деки стола. Кроме того, разметка производится на одном из концов деки стола. Размеченный конец деки принято называть «головным», так как при рентгенографии черепа на этом конце (на разметке) всегда находится голова больного. Разметка деки опорной стенки универсального штатива производится на том конце, к которому не подвешивается скамеечка.

Разметка производится очень просто. Если на деке (у конца стола) нет готовой поперечной линии, обозначенной заводом-изготовителем, которая должна быть перпендикулярна средней линии, то по линейке следует нанести такую линию. Место пересечения обеих линий должно соответствовать центру рентгеновской решетки, когда она будет находиться у размеченного конца стола. Линия проводится сплошная от одной длинной стороны стола до другой. Затем берутся бракованные пленки размерами 13 X 18, 18 X 24 и 24 X 30 см, которые следует сплошными линиями разделить пополам как вдоль, так и поперек. После этого каждая пленка кладется на размечиваемый конец стола так, чтобы центр пленки находился на пересечении продольной и поперечной линии деки. Границы пленки по линейке обводятся сплошными линиями. Положение пленки должно быть как вдоль, так и поперек стола, так как при рентгенографии черепа положение кассеты может быть как вдоль, так и поперек стола.

При наличии такой разметки кассеты в кассетодержатель необходимо класть так, чтобы центр кассеты находился под местом пересечения двух взаимно перпендикулярных линий на деке стола, т. е. соответствовал центру разметки.

Рисунок 57.

Размещение пациента в положении Фаулера

Выполнение процедуры:

1. Поднять изголовье постели под углом 45-60 градусов. Возвышенное положение улучшает вентиляцию легких , кроме того создаются условия комфорта для общения с пациентом.

2. Положить голову пациента низкую подушку, что уменьшит сгибательную контрактуру шейных мышц.

3. Если пациент не может самостоятельно двигать руками, подложить под них подушки. Наличие опоры для рук уменьшает венозный застой и предупреждает сгибательную контрактуру мышц руки и кисти. Кроме того, наличие опоры предупреждает травму плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз.

4. Для уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника подложить пациенту под поясницу подушку или поролоновую прокладку.

5. Подложить небольшую подушку или валик под нижнюю часть бедра пациента для предупреждения сдавливания подколенной артерии под действием тяжести тела и переразгибания колена.

6. Подложить небольшую подушку под пятки (для профилактики пролежней пяточной кости) и поставить упор для стоп пациента под углом 90 градусов (для предупреждения «провисания» и поддерживания тыльного сгибания стоп).

Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса– промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку. Может выполняться как на функциональной кровати, так и на обычной кровати. Используется при необходимости вынужденного пассивного положения пациента, для профилактики пролежней (рис. 58).

Рисунок 58.

Размещение пациента в положении Симса

Выполнение процедуры:

1. Придать изголовью постели горизонтальное положение.

2. Перевести пациента в положение, «лежа на боку» и частично «лежа на животе» (на постели находится часть живота пациента);

3. Положить подушку под голову пациента для предотвращения бокового сгибания шеи .

4. Подложить подушку на уровне плеча под «верхнюю» согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90 градусов. Другую руку положить на простыню, не сгибая (для сохранения правильной биомеханики тела); Всё это способствует надлежащей выпрямленности тела пациента и предотвращает внутреннюю ротацию плеча.

5. Подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу, чтобы нога оказалась на уровне бедра (для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечности, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек);

6. Положить мешок с песком у подошвы ноги (для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их « провисания»).

Уложив пациента в одно из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. Все виды положений могут быть использованы у одного больного, находящегося на постельном режиме, имеющего высокий риск развития пролежней, и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа.

Уход за кожей

Кожа человека выполняет несколько функций:

· защитную (защита от механических повреждений, проникновения из внешней среды вредных и токсических веществ, микроорганизмов);

· аналитическую (кожная чувствительность);

· терморегуляторную (отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше);

· выделительную (через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества).

В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных с различными заболеваниями выделяется до 10 л и более. Через кожу повышается газообмен, во много раз увеличивается количество продуктов нарушенного обмена веществ, при испарении пота на коже остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Загрязнение кожных покровов нарушает защитные свойства кожи, изменяет нормальную микрофлору и создает условия для инфицирования. Поэтому первоочередной задачей в личной гигиене пациента является соблюдение чистоты тела.

Пациент находится в полусупинационной укладке, под голо­ву кладется подушка. В зависимости от изучаемой рентгено-анатомической структуры поврежденная сторона находится вверху или внизу.

Укладка снимаемой области ц

Пациент повернут в положение задней косой 45"

так что и таз, и грудная клетка находятся под углом 45 ° к по­верхности стола. Используйте клинообразную опору.

Снимаемые головка бедренной кости и вертлужная впадина
выравниваются по средней линии стола и/или кассеты.

Кассета расположена продольно, ЦЛ направлен на центр кас­
сеты, на уровне головки бедренной кости.

Центральный луч

Если снимаемая область - это нижняя часть вертлужной впа­
дины, то ЦЛ направлен перпендикулярно на 5 см дистально
и 5 см медиально к ВППО исследуемой нижней части тела.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры 1: Если снимаемой облас­тью является нижняя часть вертлужной впадины, то демонс­трируются передний край вертлужной впадины и задняя часть подвздошно-седалищного столба. Также хорошо визуализиру­ется крыло подвздошной кости (рис. 7-51). Если снимаемой областью является верхняя часть вертлужной впадины, то де­монстрируются задний край вертлужной впадины и передняя часть подвздошно-седалищного столба. Также визуализирует­ся запирательное отверстие (рис. 7-52). Укладка. О правильном угле наклона тела пациента свиде­тельствует открытое и равномерное суставное пространство на краю вертлужной впадины и головки бедренной кости. Запи­рательное отверстие должно быть открыто на рентгенограмме верхней части вертлужной впадины и закрыто - на рентгеног­рамме нижней части вертлужной впадины. Диафрагмирование и ЦЛ. В центре кассеты и поля диа­фрагмирования находится вертлужная впадина. Область диафрагмирования должна совпадать с областью интереса, чтобы уменьшить дозу, получаемую пациентом, и добиться оп­тимального контраста снимка.

Параметры экспозиции. Оптимальная экспозиция долж­на обеспечить резкие контуры костей и трабекулярную структу­ру вертлужной впадины и головки бедренной кости, что указы­вает на отсутствие движения при выполнении экспозиции.

1 Long BW, RafertJA: Orthopaedic radiography, Philadelphia, 1995, WB Saunders.

Если снимаемая область - это верхняя часть вертлужной впа­
дины, то ЦЛ направлен перпендикулярно на 5 см прямо дис­
тально к ВППО исследуемой верхней части тела.

Диафрагмирование.
ласти интереса.

Дыхание.

ЗАДНЯЯ ОДНОСТОРОННЯЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Радиационная защита

Защитные средства располагают на гонады и область таза, не закрывая поврежденный сустав.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела или скреще­ны на верхней части груди.

Укладка снимаемой области Щ

Определите местонахождение шейки бедренной кости, которая
выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

Нет ротации таза (равное расстояние от ВППО с двух сто­
рон таза до стола).

Поверните поврежденную ногу внутрь на 15-20° (см. пре­
дупреждение выше).

Должна визуали­зироваться проксимальная треть бедренной кости вместе с вер­тлужной впадиной и прилегающими частями лобковой, седа­лищной и подвздошной костей. Любое имеющееся ортопеди­ческое приспособление должно быть видно полностью. Укладка. Большой вертел и головка и шейка бедренной кости должны быть видны в полный профиль без укорачива­ния. Малый вертел не должен выступать за медиальную гра­ницу бедренной кости, или у некоторых пациентов может быть видна только самая его верхушка при значительном повороте ноги внутрь.

Диафрагмирование и ЦЛ. Поле диафрагмирования долж­но охватывать весь тазобедренный сустав и полностью - любое ортопедическое приспособление. Шейка бедренной кости, расположенная в центре поля диафрагмирования, свидетельс­твует о правильном направлении ЦЛ.

Параметры экспозиции. Оптимальная экспозиция визуа­лизирует края головки бедренной кости и вертлужную впади­ну через структуры таза без переэкспонирования других час­тей проксимального отдела бедренной кости или структур таза. Трабекулярная структура большого вертела и области шейки должна быть резкой, что указывает на отсутствие движения во время экспозиции.

Центральный луч

ЦЛ перпендикулярен кассете, он направлен на 2,5-5 см дисталь-
но к середине шейки бедренной кости (чтобы полностью вклю­
чить ортопедический протез тазобедренного сустава, если он име­
ется). Шейка бедренной кости может находиться примерно на 3-5
см медиально и 8-10 см дистально к ВППО (см. стр. 255).

Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование. Диафрагмируйте с четырех сторон об­
ласти интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ НИЖНЕВЕРХНЯЯ ПРОЕКЦИЯ:

По Данелиусу-Миллеру

Радиационная защита

Использование гонадной защиты в этом случае невозможно; важно диафрагмировать максимально близко к области интереса.

Укладка пациента

(Можно выполнять на каталке или постели, если пациент не может двигаться, см. главу 19, «Травма таза».) Пациент лежит на спине, под головой - подушка; приподнимите таз пациента на 3-5 см, по возможности положив под таз опору (особенно важно для худых пациентов, а также для пациентов, лежащих на мягкой подстилке или в кровати).

Укладка снимаемой области Щ

Согните и поднимите неповрежденную ногу пациента так,
чтобы бедро было практически вертикально и выходило за
пределы поля диафрагмирования (рис. 7-58). Зафиксируйте
такую укладку. Если ступня стоит на глубинной диафрагме
(коллиматоре), как показано, под ступню положите сверну­
тую простыню или подушку, чтобы избежать ожога ступни
от горячей поверхности глубинной диафрагмы.

Ротация таза отсутствует (одинаковое расстояние от ВППО
с двух сторон таза до стола).

Кассету располагают над подвздошным гребнем так, чтобы
она была параллельна шейке бедренной кости и перпенди­
кулярна ЦЛ. Используйте, если есть, кассетодержатель или
мешки с песком, чтобы установить кассету.

Поврежденную ногу поверните внутрь на 15-20°, если не про­
тивопоказано по причине возможно имеющегося перелома или
другого патологического процесса (см. предупреждение выше).

Центральный луч

ЦЛ перпендикулярен шейке бедренной кости и кассете.

Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование выполняется с четырех сторон близко к
головке и шейке бедренной кости.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. Должны быть пока­заны полностью головка и шейка бедренной кости, а также вер­тел и вертлужная впадина.

Укладка. При ротации кнутри поврежденной ноги если и видна, то лишь небольшая часть малого вертела. На большую часть дистального отдела шейки бедренной кости накладывается большой вертел. При правильном поднятии ноги и верном на­правлении ЦЛ мягкие ткани поднятой неповрежденной ноги не накладываются на исследуемое бедро.

Диафрагмирование и ЦЛ. Линии растра не видны (линии растра указывают на неправильное выравнивание трубки отно­сительно кассеты).

Параметры экспозиции. Оптимальная экспозиция позволя­ет видеть контуры всей головки бедренной кости и вертлужной впадины без переэкспонирования шейки и проксимального отде­ла бедренной кости.

Примечание: визуализация самой проксимального отдела голо­вки бедренной кости и вертлужной впадины у пациентов с пол­ными бедрами может быть невозможна.