Инфаркт легкого причины. Инфаркт легкого: лечение и профилактика

Инфаркт лёгкого является патологическим состоянием лёгких, при котором происходит отмирание тканей легкого, спровоцированное тромбированием артерий, локализованных в лёгком.

Частичное, или полное перекрытие сосудов, питающие ткани лёгких, приводят к кислородному голоданию зон, которые питал сосуд, что влечет к постепенному отмиранию тканей легких.

Данное состояние, в критических случаях, приводит к скоротечному смертельному исходу.

По своей сущности отмирание тканей лёгкого схоже с проявлениями отмирания тканей сердечной мышцы. А провоцирует их один и тот же патологический прогресс – недостаточные поставки кислорода к тканям.

Не всегда инфаркт лёгкого приводит к смертельному исходу, последствия зависят непосредственно от сосуда, который поддался патологическому воздействию и степени его перекрытия.

Скорая смерть наступает при тромбировании лёгочной артерии.

Классификация по МКБ-10

Согласно международной классификация болезней, инфаркт лёгкого принадлежит к кодировке: I26.9 (Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце).

Причины инфаркта легкого

Основной причиной отмирания тканей лёгкого является перекрытие легочных сосудов тромбами. Формирование их может происходить непосредственно в сосудах легких, или переносится к легким через периферические вены (при ТЭЛА).

Воспалительные, или атеросклеротические процессы, поражающие стенки лёгочной артерии и её притоков, в большинстве случаев, заканчиваются формированием тромбов.

Сгусток крови, который перекрывает просвет сосуда, провоцирует недостаточные поставки крови к тканям – такой процесс именуется, как ишемия. Это влечет к недостаточным поставкам кислорода, что транспортируется при нормальной циркуляции крови, приводя к патологическому процессу.

При полном перекрытии сосуда в лёгком, происходит повышение давления на стенки пораженной артерии, достигая предельных значений. Вследствие такого процесса происходит внутреннее кровоизлияние в полость лёгкого.

Заражение пораженного сосуда может привести к тому, что прогрессирует пневмония, геморрагический участок, гнойные формирования и другие не менее опасные патологические состояния.

Легочный инфаркт достаточно часто прогрессирует у пациентов, которым свойственны наследованные, или приобретённые патологии сердца, патологическая анатомия строения структур сердца, или лёгких, ишемия сердца и кардиомиопатия.

Формирование тромбов в сердце происходит, в большинстве случаев, в правом предсердии, после чего происходит эмболия тромба в сосудистую сетку лёгких.

Наиболее распространенные причины отмирания тканей лёгкого приведены ниже:

• Опухолевые образования;
• Общее заражение организма патологическими микробами, попавших в кровь;
• Переломы костей;
• Большой показатель свертываемости крови;
• Воспаления стенок сосудов с формированием на них тромбов;
• Ревматические заболевания;
• Ожоги;
• Анемические состояния;
• Инфекционное поражение почек;
• Застой крови в сосудах легких;
• Первичное поражение миокарда, которое не связано с воспалением, опухолями, или ишемией;
• Операционные вмешательства открытого типа;
• Недостаточность сердца.

Среди факторов риска, что повышают шанс на тромбирование сосудов лёгкого, находятся:

• Чрезмерное количество лишнего веса;
• Продолжительная терапия гормональными препаратами;
• Операция по удалению селезенки;
• Употребление лекарственных препаратов, которые повышают свертываемость крови;
• Химиотерапия;
• Продолжительный постельный режим, или обездвиженность;
• Тяжелые роды;
• Повреждение стенки сосуда при пункции вен.

Симптомы инфаркта легкого

Симптомы, проявляемые во время инфаркта лёгочных тканей, напрямую зависят от масштабов повреждения и общего самочувствия пациента.

Если тромб поражает отдаленную малоразмерную артерию и отмирает мизерное количество тканей, то симптомы могут отсутствовать.

При протекании инфаркта без симптомов, рентгенологическая картина сама исчезает спустя десять дней. Незначительное отмирание тканей лёгкого фиксируется случайно при терапии его последствий инфекционного характера.

При более обширных поражениях тканей, симптоматика явно выражена и, в большинстве случаев, совпадает с признаками недостаточности сердца и пневмонии, но характеризуется скоротечным нарастанием и сильными проявлениями.

Основными признаками инфаркта лёгкого являются:

• Тяжелое дыхание – появление его происходит внезапно, с постепенно быстрым нарастанием;
• Резкие болевые ощущения в грудной клетке, в боку, или под лопаткой;
• Частые сердечные сокращения;
• Упадок артериального давления;
• Серость кожных покровов, возможна синюшность;
• Слабый пульс;
• Кашель с отхаркиванием крови и слизи. Изначально кашель будет сухой, но, в скором времени, появляются примеси крови. С дальнейшим прогрессированием выделения при кашле становятся коричневого темного оттенка;
• При крайней недостаточности сердца, или дыхательной системы прогрессирует коллапс с угрозой смерти.

Диагностика

Диагностика затрудняется при тяжелой форме инфаркта лёгкого, так как симптоматика при пневмонии и инфаркте лёгкого очень схожа, и не всегда устанавливают, что же появилось первым.

Микроинфаркты, в большинстве случаев, диагностируются при плановых аппаратных исследованиях лёгких. А для диагностирования средней тяжести человеку необходимо обратиться в больницу.

Врач производит первичный осмотр на определение явно выраженной симптоматики, слушает все жалобы пациента и изучает анамнез.

На основании собранной информации, врач отправляет пациента на аппаратные исследования, которые помогут точно диагностировать заболевание.

Наиболее распространёнными методами исследования при подозрении на инфаркт лёгкого приведены в таблице ниже.

Какое лечение применяют для острых состояний и реабилитации?

Отмирание тканей лёгкого является неотложным состоянием, которое требует скорейшего высококвалифицированного вмешательства в реанимации.

Терапия при инфаркте лёгкого комплексная и продолжительная. Пациенту назначается сразу несколько групп лекарственных препаратов, что препятствуют формированию тромбов, способствуют их растворению и купирующих симптоматику заболевания.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

• Фибринолитики (Стрептокиназа, Урокиназа, Тканевый активатор плазминогена) – применяется в первую очередь, и требуют отсутствия у пациента выраженного повышенного артериального давления. Противопоказаниями являются: инсульт месячной давности, геморрагический диатез, беременность. При крайних формах инфаркта применяются хирургическое вмешательство – тромбэктомию;
• Антикоагулянты (Гепарин, Дикумарин, Фенилин) – препараты противостоят увеличению тромба и остановке процесса формирования тромбов, но не растворяют их. Лекарственные средства помогают снять спазм с малоразмерных сосудов лёгкого, бронхов и альвеол. Курс лечения Гепарином длиться не более десяти дней, после чего применяют другие упомянутые препараты;
• Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо АСС) – помогают предупредить повторное формирование тромбов;
• Анальгетики (Морфин, Анальгин) – применяются при острых болях . Препараты помогают сбить болевые ощущения, улучшить циркуляцию крови и устранить одышку. Морфин вводиться в однопроцентной форме внутривенно. Анальгетики, которые не принадлежат к наркотическим, вводят при болевых ощущениях при дыхании, кашле и изменении положения тела;
• Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин) – помогают снять спазм с сосудов, путем введения в мышцу;
• Препараты кальция – применяются при внутреннем кровоизлиянии в легких;
• Вазопроцессоры (Добутамин, Допамин ) – применяются для лечения шоковых состояний;
• Эуфиллин – применяются для снятия спазмов с бронхов.

Реабилитация после инфаркта лёгкого заключается в применении следующих лекарственных препаратов:

• Антибиотики (Ципрофлоксацин, Азитромицин, Цефтриаксон) – являются антибиотиками широкого спектра действия и применяются в профилактических целях, для предотвращения воспалительных процессов легких и формирования гноя;
• Трентал, Кавинтон, Актовегин – применяются для ускорения процессов восстановления в тканях;
• Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон) – помогают облегчить работу сердца;
• Фуросемид, Лазикс – применяются при явно выраженном повышенном артериальном давлении;
• Преднизолон, Реополиглюкин, Строфантин – применяются при низком артериальном давлении. При их введении в организм, вес вышеупомянутые средства запрещены;
• Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену – происходит при инфаркте легкого, для предотвращения попадания тромбов из вен нижних конечностей в общий кровоток.

Выбор лечения производится лечащим врачом на основании состояния больного, масштабности поражения и результатов исследований.

Какие последствия могут быть?

Осложнения, которые могут прогрессировать вследствие инфаркта лёгкого, являются опасными для жизни человека.

Возможными отягощениями являются:

• Инфарктная бактериальная пневмония;
• Формирование рубцовых тканей на легком;
• Гангрена легкого;
• Разрыв выпячивания аорты;
• Постинфарктный абсцесс;
• Спонтанный пневмоторакс;
• Кровоизлияние в легкие;
• Смертельный исход.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появление инфаркта лёгкого, или способствовать скорейшему его устранению, требуется придерживаться профилактических действий.

Основной целью профилактики инфаркта лёгкого является противостояние застою крови в венах ног, что поможет предотвратить формирование тромбов.

Повседневный образ жизни должен включать в себя:

• Правильное питание . Диета должна состоять из большого количества свежих фруктов и овощей, растительных компонентов и других продуктов, которые насыщенны витаминами и минералами. Из рациона нужно устранить сильно жирное и жареное мясо и рыбу, соленое, пряное и прочие малополезные для организма продукты;
• Соблюдение водного баланса. Пить нужно не менее полутора литров чистой питьевой воды в день;
• Вести более подвижный образ жизни . Выделять на пешие прогулки не менее одного часа в день. Рекомендуется заниматься активным спортом;
• Вовремя лечить инфекционные заболевания;
• Регулярно проходить обследование у врача для раннего диагностирования возможных заболеваний.

Людям, находящимся в группе риска, или уже перенесшим инфаркт лёгкого рекомендуется:

• Носить компрессионное белье на нижних конечностях, что поможет противостоять формированию тромбов;
• Не употреблять лекарственные препараты, направленные на повышение свертываемости крови;
• Своевременно предупреждать повышение артериального давления в легких;
• При постельном режиме нужно активизировать пациента как можно раньше;
• Перевязка вен ног – может производиться для профилактики формирования тромбов.

Инфаркт легкого — прогноз

Прогнозирование делается в каждом отдельном случае на основании масштабов поражение, сопутствующих заболеваний и своевременности оказанной помощи.

Инфаркт лёгкого не является смертельной патологией при своевременном лечении. Если вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь, то прогноз благоприятный.

В период несвоевременности оказания помощи при инфаркте лёгкого могут прогрессировать серьезные осложнения, что в последствие могут угрожать жизни пациента.

Немаловажно соблюдать все необходимые профилактические рекомендации по предотвращению формирования тромбов, которые могут еще более усугубить положение пациента.

При промедлении, или оказании неэффективной медицинской помощи жизни пациента угрожает опасность. Масштабные отмирания тканей лёгкого повлекут скоропостижную смерть.

При инфаркте важно, как можно скорее доставить пациента в реанимацию для оказания помощи.

При обнаружении малейших симптомов – обращайтесь в больницу для полного обследования и эффективного лечения.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Легкие нуждаются в регулярном снабжении кислородом и полезными веществами. При закупорке легочных артерий происходит нарушение трофики функционирующих альвеол. Стойкая ишемия со временем приводит к омертвлению тканей, что чревато появлением очага некроза сосудов. Кровяные сгустки попадают в дыхательную систему вследствие заноса из периферических вен нижних конечностей.

Что такое инфаркт легкого и почему он так опасен?

Длительная ишемия неизбежно приводит к некрозу тканей. При инфаркте миокарда происходят подобные изменения, когда сердечная мышца поддается некрозу, вследствие закупорки коронарных артерий.

Инфаркт легкого - развивается после появления тромба в артериях легких или периферических вен

Внимание! Стоит помнить, что это патологическое состояние, возникающее вследствие тромбоза или эмболии сосудов. Тромбозу поддаются долевые, сегментарные и более мелкие артерии.

Обширный инфаркт вызывает значительное уменьшение дыхательной площади паренхимы и количества функционирующих альвеол.

Существуют следующие методы диагностики:

• рентгенографии (наблюдается отек одного или обеих легких в области корня, он становится шире, особым признаком является пневмония с последующим плевритом);
• селективная ангиопульмография (инструментальное исследование проходимости сосудов);
• сцинтиграфия (с помощью введения радиоактивных изотопов).

Так как заболевание чаще встречается в старости, риск осложнений при отсутствии лечения сосудов у пожилых людей гораздо выше.

Важно! Отмирание легочной ткани вызывает гипертрофию правых отделов сердца, которую опытный врач способен проследить в виде изменений на электрокардиограмме.

Повышение артериального давления в малом круге кровообращения очень опасно в старости, когда сердце рискует не выдержать чрезмерную нагрузку.

Давление в артерии возрастает и приводит к кровоизлиянию в легкие

Какой прогноз при инфаркте легкого?

В отличие от некроза миокардиоцитов, при омертвлении легочной паренхимы коэффициент смертности гораздо ниже. Патологические изменения в значительной мере зависит от диаметра сосуда, подвергшегося закупорке.

Внимание! Наиболее опасным является попадание тромба в крупную артерию, закупорка сегментарных сосудов переносится больным значительно легче.

Вероятность отрицательного исхода повышается при:

• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• повторное ТЭЛА;
• значительный отек легких;
• постинфарктная пневмония;
• плеврит и образование гнойного воспаления.

Очень важно вовремя начать профилактическое лечение при подозрении на наличие тромбов или эмболии в кровеносном русле.

Внимание! Пациентам с тромбозом вен нижних конечностей запрещаются резкие движения или чрезмерные динамические нагрузки, так как при усилении кровотока увеличивается риск развития тромбоэмболии легочной артерии.

Людям необходимо принимать тромболитики и антикоагулянты, замедляющие течение болезни. Рекомендуется носить компрессионное белье.

Причины инфаркта легкого – сосуды, заблокированные сгустками крови

Инфаркт легкого: основные причины и факторы риска

Ишемия легочной ткани часто связана с различными болезнями сердечно-сосудистой системы. Изменяется состав крови, она становится гуще, замедляется кровообращение в большом и малом кругах. Значительную роль в болезни играет формирование иммунных комплексов, которые образуются вследствие чрезмерной активности иммунной системы человека. Инфаркт легкого у новорожденного возникает вследствие пороков кровеносной системы или перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, после пневмонии.

К сосудистым патологиям, относятся:

• нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий или желудочков);
• митральный стеноз (сужение митрального клапана);
• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• системные васкулиты;
• ишемическая болезнь сердца (стенокардия или некроз миокарда в анамнезе);
• различные воспалительные процессы в сердце (эндокардит, миокардит, панкардит).

Различают тромбоэмболию и жировую эмболию. Тромбоэмболия артерии возникает вследствие попадания в нее сгустка крови из вен большого круга кровообращения, чаще всего из нижних конечностей. Жировая эмболия иногда встречается после тяжелых переломов трубчатых костей.

Важно! Спровоцировать развитие инфаркта легкого могут затяжные роды, ДВЗ-синдром, обширная травма, пожилой возраст или наследственная предрасположенность к ТЭЛА.

Размер, местонахождение и численность сосудов с тромбами характеризуют степень тяжести инфаркт легкого

Симптомы инфаркта легкого

Своевременное лечение способно значительно снизить риск тяжелых осложнений и спасти большое количество функционирующих альвеолоцитов. Обнаружить формирование очага некроза при закупорке мелких артерий достаточно сложно, в то время как тромбоз крупных легочных сосудов быстро способен привести к остановке дыхания.

Первые признаки инфаркта легкого:

• одышка, не связанная с физической нагрузкой или волнением, которая быстро усиливается;
• боль в груди давящего характера;
• побледнение кожных покровов и слизистых оболочек;
• с развитием ишемии лицо приобретает синюшный оттенок;
• при аускультации сердца обнаруживаются различные нарушения его ритма (тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолии);
• артериальная гипотензия;
• беспокойство, страх, учащение пульса;
• озноб, повышение температуры тела, проявления интоксикации;
• продуктивный кашель с примесью крови.

Важным методом исследования при подозрении на развитие некротического процесса является аускультация грудной клетки.

У больных с сердечными пороками инфаркт можно распознать по незначительной одышке, учащенному сердцебиению

Внимание! При выслушивании пораженного участка паренхимы наблюдается шум трения плевры и мелкопузырчатые хрипы.

Инфаркт легкого: лечение и профилактика

Некротический процесс всегда сопровождается сильной болью, с которой иногда очень трудно справиться. В таком случае назначаются наркотические анальгетики. После полного омертвления пораженного участка и образования на его месте соединительной ткани болевые ощущения уменьшаются.

Терапия при инфаркте включает:

• наркотические анальгетики для купирования болевого синдрома;
• ферментативные средства для ускорения рассасывания тромбов (фибринолитики);
• антикоагулянты (разжижают кровь, снижают ее способность к произвольному сворачиванию);
• препараты, действие которых направлено на регенерацию и улучшение трофики тканей (ангиопротекторы, антиангинальные средства).

В случае поражения крупного легочного сосуда возникает ишемия значительного участка паренхимы. Нередко пациенты, особенно пожилые, теряют сознание вследствие кислородного голода. Чтобы вывести человека из критического состояния, необходимо прибегнуть к экстренной медицинской помощи.

Лечение инфаркта легкого базируется на основе препаратов, растворяющих тромбы (фибринолитиков), против сосудистого коллапса (покой, адреналин, тепло)

Реанимация после инфаркта включает:

• введение обезболивающих средств, чтобы избежать болевого шока;
• при резком падении артериального давления необходимо внутривенно ввести адреналин или дофамин;
• для лечения отека легких в этом случае требуется парентерально ввести диуретик;
• закупорка легочной артерии тромбом требует ингаляционного применения кислорода;
• при ТЭЛА уместно использование хирургических методов для очистки просвета сосуда от кровяных сгустков.

Присоединение бактериальной инфекции провоцирует развитие пневмонии. Для борьбы с воспалением необходимо принимать антибиотики. При тяжелом течении заболевания возникает плеврит с образованием гноя. Чтобы избежать тяжелых осложнений, важно своевременно начать антибактериальную терапию.

Какие последствия заболевания?

Чем моложе человек, тем выше шансы на быстрое восстановление после болезни. Небольшой очаг некроза не способен нанести значительного вреда его владельцу. Гораздо опаснее изменения в организме, связанные с уменьшением дыхательной поверхности.

Важно! После перенесенной болезни необходимо тщательно следить за состоянием собственного здоровья, так как с уменьшенной площадью дыхательной поверхности часто связаны одышка и быстрая утомляемость.

К серьезным осложнениям некротического процесса относятся:

• пневмония с бактериальной инфекцией;
• отек легкого приводящий к хронической гипоксии тканей;
• если на фоне сниженного иммунитета возникает инфаркт, может образоваться жидкость в легких и плеврит;
• омертвевшая ткань вблизи повышает вероятность появления гнойных образований.

Геморрагический инфаркт легкого возникает вследствие недостаточного притока кислорода, вследствие которого поврежденная ткань переполняется кровью. Таким образом, организм пытается компенсировать ишемию. Подобная среда является благоприятной для развития бактерий с последующим развитием пневмонии и гнойных образований. Микропрепарат при такой форме заболевания будет содержать плотный конусовидный участок поражения вишневого цвета и фиброзными образованиями на близлежащей плевре.

Клиническая картина (признаки и симптомы). В одних случаях признаки инфаркта легкого настолько мало выражены, что он клинически не распознается (особенно у больных с выраженной недостаточностью кровообращения), в других инфаркт развивается при тяжелейших явлениях легочной эмболии. Наиболее типичная картина инфаркта легких дает ряд клинических симптомов. Боль в груди - наиболее частый его симптом. Нередко внезапно появляется или заметно усиливается одышка. Кашель возникает обычно одновременно с болевым синдромом и одышкой, иногда сопровождается кровохарканьем. Кровавая мокрота выделяется в течение суток, иногда нескольких недель. В большинстве случаев наблюдается лихорадка различной интенсивности и длительности. Даже небольшое повышение температуры у сердечного больного при ухудшении его состояния должно вызывать подозрение на возможность инфаркта легкого.

При инфаркте легкого достаточной величины перкуссия выявляет притупление звука соответственно пораженному участку легкого. Аускультативная картина разнообразна: могут выслушиваться жесткое бронхиальное дыхание, шум трения плевры, влажные хрипы. Картина крови не обнаруживает каких-либо патогномоничных изменений. Первые дни после его возникновения обычно наблюдается умеренный (реже высокий) нейтрофильный лейкоцитоз и небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Иногда число лейкоцитов остается нормальным. РОЭ, как правило, ускорена, но при резко выраженной недостаточности кровообращения может быть и нормальной.

Рентгенологическая картина инфаркта легкого не имеет патогномоничных черт. Считавшаяся раньше типичной для него треугольная тень, обращенная верхушкой к корню легкого, встречается редко. Инфаркт может дать любую форму тени, а иногда быть совершенно невидимым.

Среди осложнений инфаркта легкого наиболее часто встречается серозный или геморрагический плеврит. В области инфаркта легкого вследствие присоединения патогенных бактерий может развиться очаговая пневмония, так называемая инфаркт-пневмония, которую нередко трудно дифференцировать от неосложненного инфаркта легкого. Иногда, особенно у ослабленных больных, инфаркт осложняется абсцессом или гангреной, более часто это обусловливается воздействием соответствующей микрофлоры. Из других, еще более редких, осложнений инфаркта легкого можно указать на вторичные перикардиты, возникающие вследствие прямого перехода воспаления с плевры на перикард.

Клиническая картина эмболии легочной артерии зависит прежде всего от величины закупоренного сосуда, но, помимо механической обструкции легочных сосудов, исключительно большую роль при этом играет комплекс рефлекторных явлений (рефлексы интрапульмональные, пульмокоронарные, рефлексы с легкого на большой круг кровообращения).

Наиболее грозная картина возникает при закупорке основного сосуда легочного ствола или обеих его главных ветвей, что обычно ведет к внезапной смерти (см. Легочный ствол).

При физическом исследовании легких у больных с массивной легочной эмболией изменений можно не найти или они очень скудны.

Электрокардиографическое исследование обнаруживает ряд изменений. Наиболее характерным считается появление выраженного зубца S в I отведении, зубца Q и отрицательного Т в III отведении. Отрезок S-Т в I отведении смещается книзу, в III отведении - вверх. Зубец Т уменьшается в I и становится отрицательным в III отведении. В некоторых случаях появляется блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ при легочной эмболии очень напоминает картину инфаркта задней стенки миокарда. Дифференциальная диагностика проводится путем тщательного изучения ЭКГ в динамике.

Эмболия средних и мелких легочных артерий, как правило, к смерти не ведет. Перегрузка правого сердца вследствие эмболии у больных с заболеваниями сердца может привести к недостаточности правого желудочка. При закупорке эмболом или образующимся на месте тромбом средней или более мелкой ветви легочной артерии может развиться геморрагический инфаркт легкого. При возникновении острого приступа боли в груди с одышкой, тахикардией у больного, недавно подвергшегося операции в брюшной полости или в области таза, у родильницы, у сердечного больного с недостаточностью кровообращения или у больного с тромботической болезнью вен прежде всего нужно подумать о возможности инфаркта легкого. Так как в большинстве случаев источником эмболии являются тромбы, образовавшиеся в венах нижних конечностей, необходимо самое тщательное исследование последних. Очень важно также исследование сердца, ибо его заболевания (вяло текущий септический эндокардит, ревмокардит, пороки сердца, особенно митральные с мерцательной аритмией, атеросклероз и инфаркт миокарда) могут служить причиной тромбоэмболических процессов в системе легочного ствола.

Дифференциальная диагностика между эмболией легочной артерии (легочного ствола) и инфарктом миокарда иногда чрезвычайно трудна, так как оба эти заболевания имеют очень много общих симптомов. Наряду с анализом клинической картины развития заболевания существенную помощь в диагнозе оказывает динамическое изучение ЭКГ. Израэль и Гольдштейн (Ft. Israel, F. Goldstein) подчеркивают дифференциально-диагностическое значение определения в сыворотке крови глютаминощавелевоуксусной трансаминазы, уровень которой при легочной эмболии, в отличие от инфаркта миокарда, не повышен.

Прогноз при эмболии легочной артерии следует ставить осторожно. В настоящее время благодаря терапии антикоагулянтами перспективы излечения значительно улучшились. Прогноз у больного с уже имеющейся сердечной недостаточностью отягощается при возникновении повторных эмболий.

Лечение . При эмболии основного ствола легочной артерии необходимо немедленно вводить внутривенно большие дозы гепарина (каждые 4-6 час. от 5000-10 000 ME до 50 000 ME в сутки). Одновременно назначают и другие антикоагулянты (дикумарин, неодикумарин, пелентан и др.). В некоторых случаях производится экстренная эмболэктомия. При эмболии средних и мелких ветвей легочной артерии целесообразно назначение морфина (0,01 - 0,02 г) с целью облегчения боли и одышки. Учитывая большую опасность рефлекторного спазма сосудов при эмболии, применяют сосудорасширяющие средства и прежде всего папаверин (внутривенно по 0,04-0,05 г; при необходимости через 2 часа инъекцию можно повторить). Дополнительно можно применить внутривенно атропин и новокаин; целесообразно также назначение внутривенно эуфиллина и синтофиллина. В целях борьбы с аноксией проводят оксигенотерапию (палатка, маска или носовой зонд - см. Кислородная терапия). Так как в образовании инфаркта легкого исключительно большое значение имеет застой крови в легких, при недостаточности кровообращения следует применить внутривенные вливания строфантина. При выраженном цианозе рекомендуется кровопускание.

Одновременно с указанными мероприятиями необходимо применять антикоагулянты. Кровохарканье, связанное с тромбозом, не является противопоказанием к назначению антикоагулянтов. Но при усилении кровохарканья или появлении крови в плевральном выпоте особенно важен тщательный контроль за уровнем протромбина и свертываемостью крови. Лечение антикоагулянтами проводится под контролем протромбинового индекса (избегая падения его ниже 40%). В последнее время при эмболиях легочной артерии начали применять фибринолизин в сочетании с гепарином.

Больным с неосложненным инфарктом легкого можно разрешить вставать с постели, как только антикоагулянты устранили опасность дальнейших эмболий. В общем прекращение постельного режима допустимо не ранее чем через неделю после инфаркта.

При осложненном инфаркте легкого вопрос о раннем подъеме следует решать с большой осторожностью. При инфаркте легкого с лихорадкой часто трудно решить вопрос, имеется ли неосложненный инфаркт или инфаркт-пневмония, поэтому в этих случаях показано назначение антибиотиков.

Профилактика эмболий легочной артерии начинается с мероприятий, предупреждающих тромбоз периферических вен. К профилактическим мероприятиям относятся лечебная физкультура, частое изменение положения тела в постели, устранение чрезмерно долгого сидения. Важной профилактической мерой является возможно раннее вставание и движения больного после операции. При необходимости полного постельного покоя показаны частые движения пальцев ног и сгибания колен (активные и пассивные). Необходимо самым тщательным образом исследовать нижние конечности и, обнаружив венозный тромбоз, быстро начать лечение антикоагулянтами. У больных, которым противопоказано лечение антикоагулянтами, перевязка бедренной вены подчас является избирательной операцией. Антикоагулянтная терапия служит важной профилактической мерой в предупреждении инфаркта легкого у больных с коронаротромбозом и митральным стенозом.

Инфаркт лёгкого по своей сути весьма схожий с инфарктом миокарда. Характеризуются эти оба процесса тем, что из-за резкого прекращения кровотока в определённом участке органа начинается кислородное голодание и, как следствие, часть ткани атрофируется. Главное отличие лишь в том, что инфаркт лёгкого не является смертельным заболеванием.

Развивается лёгочный инфаркт по причине воздействия тромботических окклюзий в системе кровотока этого органа. Заболеванию присущи стремительное прогрессирование (около суток) и разная степень поражения ткани.

На появление тромботических закупорок в системе лёгочного кровоснабжения влияют многие факторы, провоцируемые появление тромбоэмболии, тромбоза, тромбофлебита и прочих недугов.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Основной причиной лёгочного инфаркта является тромбообразование в сосудистой системе организма. Приступ происходит тогда, когда сгусток крови (тромб) закупоривает сосуд, питающий определённый участок лёгочной ткани. К такому патологическому процессу может привести и оторвавшийся тромб, попавший по кровеносной системе в сосуд, отвечающий за кровоснабжение лёгкого.

Чаще всего приступ возникает на фоне тромбозов вен нижних конечностей, тромбофлебитов, а также жировой эмболии лёгочных сосудов на определённом участке органа.

На тромбообразование может повлиять хирургическое вмешательство, особенно если операция проводилась на венах конечностей. Сначала такая патология характеризуется ишемией лёгкого затем, приводит к приступу инфаркта.

Запустить процесс образования тромбозов и дальнейшую эмболию способны многие факторы, называющиеся первопричинами, а именно:

• наследственная предрасположенность;
• хронические инфекции;
• замедленное кровообращение (брадикардия, варикозное расширение вен);
• травмы венозных стенок;
• нарушение состава крови;
• препараты, повышающие свёртываемость крови;
• ожирение;
• застойной этиологии;
• новообразования, сдавливающие кровоток;
• ревматизм;
• малоподвижность;
• приём противозачаточных средств и пр.

При закупоривании мелких или средних сосудов, питающих лёгочную ткань, летальных исходов не происходит. Если же окклюзия произошла в крупном лёгочном сосуде, то чаще всего тромбоэмболическое поражение заканчивается смертью больного.

Значительно повышает риск развития недуга наличие анемии, васкулита, нефротического синдрома, а также пройденный курс лучевой и химиотерапии. Спровоцировать гипоксию и отмирание ткани может сильный ушиб, такой патологический процесс называют - травматический инфаркт лёгкого.

Симптомы

Клиническая картина инфаркта лёгких зависит от местонахождения очага, степени обширности атрофического процесса и численности сосудов с тромботическими закупорками. Также симптоматика способна дополнятся исходя из параллельно имеющихся заболеваний сердца и лёгких.

Распознать приступ лёгочного инфаркта проще всего у больных с сердечными пороками.

При первичном осмотре и опросе, ясность в диагностирование вносят такие симптомы:

• боль в подреберье;
• учащённое биение сердца;
• лихорадка или озноб;
• одышка;
• атаки паники;
• кашель с наличием крови.

Нередко кровавый кашель появляется сразу после возникновения болей в боку, а лихорадка сопровождается холодным потом, имеющим липкую консистенцию.

При наличии пневмонии признаки инфаркта лёгкого имеют менее выраженную болевую симптоматику, отсутствует нарушение ритма сердца и одышка. Панических атак также не наблюдается, иногда микроинфаркты лёгкого вовсе не имеют никаких признаков, и обнаружить их можно только на рентгеновском снимке.

Общая симптоматика:

• внезапная одышка, которая развивается довольно быстро;
• кашель с наличием кровавых выделений;
• харканье кровью;
• лихорадка;
• резкая боль в груди и под лопаткой, усиливающаяся при кашле;
• серость кожных покровов;
• синюшность губ, пальцев и носа;
• замедленный пульс;
• сильное потоотделение;
• наличие хрипов;
• понижение артериального давления;
• болезненность печени при пальпации;
• увеличение шейных вен;
• повышение температуры тела;
• дыхательная недостаточность.

Наличие конкретных признаков зависти от степени запущенности недуга и вида лёгочного инфаркта:

Последствия инфаркта лёгкого

Если своевременно не купировать приступ лёгочного инфаркта и не начать лечение, то осложнения могут быть весьма тяжёлыми. К ним относится постинфарктная бактериальная пневмония, воспаление плевры и гнойные процессы на месте инфаркта.

Пневмония является самым частым осложнением лёгочного инфаркта. Всё дело в том, что область лёгкого, пострадавшая от инфаркта, является нежизнеспособной. Так как в поражённый участок больше не поступает кровь, и он не принимает участия в дыхании, то в нём развиваются благоприятные условия для попадания и размножения вредоносных бактерий.

Чем обширнее область некротического изменения в лёгком, тем больше вероятность развития бактериальной пневмонии.

Некротические участки способны не только вызвать пневмонию, а и спровоцировать формирование постинфарктных абсцессов - заполнение гнойными и некротическими массами, полости ткани лёгких. Такое нагноение несёт угрозу прорыва и попадания содержимого в здоровые участки органа.

Также постинфарктные абсцессы способны привести к спонтанному пневмотораксу - разрыв лёгочной структуры, нарушающий показатели давления в лёгких, что приводит к патологическим изменениям дыхательной функции.

Самым тяжёлым последствием инфаркта считается абсцесс лёгкого. Патология характеризуется воспалительным процессом обширной этиологии, сопровождающимся скоплением и выделением гнойного содержимого, а также повышением температуры тела свыше 39 °C.

Насколько тяжёлыми будут последствия, зависит от обширности инфаркта и своевременно начатого лечения.

Рубцы

Рубцевание после перенесённого инфаркта лёгких является классическим последствием. Ведь, как уже известно, инфаркт - это гибель определённого участка ткани, страдающего от недостатка кровоснабжения.

Область, испытавшая сильнейшую гипоксию, со временем замещается соединительной тканью, что приводит к формированию постинфарктных рубцов.

Рубцы образуются в соответствии с обширностью некроза. Плотная соединительная ткань формируется от 3 до 4 месяцев, после перенесённого приступа. Более мелкое рубцевание можно увидеть на рентгеновском снимке уже спустя 3–4 недели. Насколько быстро образуется рубец, зависит не только от величины поражённого участка, а и состояния кровообращения в его ближайших здоровых областях.

Рубцы в лёгких проявляются такой симптоматикой:

• затруднённый вдох;
• сильная одышка при незначительных нагрузках;
• синюшность кожи под носом;
• сухие хрипы.

Если долгое время ничего не предпринимать, то заболевание перерастёт в сердечно-лёгочную недостаточность, что значительно ухудшит качество жизни больного.

Возможные осложнения

Инфаркт лёгкого может осложниться образованием абсцессов, которые при маленьких размерах и небольшом количестве, часто проходят бессимптомно. При рентгенологическом обследовании такие абсцессы полностью проходят по истечении 7–10 дней.

Поражения больших размеров самостоятельно не исчезают, они всегда заметны на рентгеновских снимках и способны приводить к образованию фиброза.

Часто к основным осложнениям присоединяется геморрагический плеврит - воспаление плевры, сопровождающееся образованием кровяного сгустка в её полости. Заболевание имеет тяжёлые клинические проявления и лечится довольно длительное время.

Также к возможным осложнениям относят гипостаз лёгких и их отёчность. Если инфаркт был вызван из-за застойной сердечной недостаточности малого круга кровообращения, то синдром способен закончиться отёчностью лёгких.

Такое осложнение характеризуется трудностями с дыханием, приступами удушья, болями в грудине и прочей симптоматикой, несущей угрозу жизни больного.

Диагностика

Диагностирование инфаркта лёгких начинается с первичного осмотра и опроса, поступившего в больницу пациента. Занимаются диагностикой пульмонолог и кардиолог.

Первым делом осуществляется прослушивание дыхательных путей на наличие хрипов и жидкости. Далее, больному измеряют АД, пульс, пальпируют живот и параллельно с процедурами проводят опрос для сбора полного анамнеза.

Вышеперечисленные методы исследования при лёгочном инфаркте обнаруживают ослабленное дыхание, шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы, систолические шумы и укорочение перкуторного звука.

При пальпации живота может быть обнаружено значительное увеличение печени и её болезненность.

Чтобы исключить возможную ошибку в диагностике следует как можно чётче рассказать доктору про имеющиеся симптомы. Важно выяснить точное месторасположение боли и её особенности, ведь часто инфаркт лёгких путают с пневмонией.

Помните, что боль при лёгочном инфаркте, в отличие от пневмонии, появляется намного раньше озноба и лихорадки, а наличие крови в мокроте незадолго после первых белей в боку.

Диагностика лёгочного инфаркта состоит из забора крови на общий и биохимический анализ. По результатам таких исследований инфаркт определяется умеренным лейкоцитозом, повышенным билирубином и чрезмерной активности лактатдегидрогеназы.

Также немаловажной является необходимость подробно изучить макропрепарат с дальнейшим исследованием микропрепарата.

Кроме того проводят некоторые аппаратные методы обследования, которые позволяют определить изменения в лёгких, точное место очага и обширность приступа:

Лечение

Так как основной причиной инфаркта лёгкого является тромботическая окклюзия артерии, то терапия в первую очередь направлена на её устранение. Для этого больному назначается ряд медицинских препаратов (антикоагулянты), препятствующих свёртыванию крови и средства, рассасывающие тромб.

Для этих целей чаще всего используют:

• гепарин;
• фраксипарин;
• стрепттокиназа;
• урокиназа.

Введение антикоагулянтов осуществляется только под строгим контролем показателей коагуляционного ряда. Длительность терапии составляет максимум 7 дней. Препарат Гепарин вводится подкожно, разбавленный хлоридом натрия. После 4–5 дней лечения доза Гепарина значительно уменьшается, и в дальнейшем его заменяют препаратом непрямых антикоагулянтов таким, как Фенилин.

Терапию тромболизиса необходимо проводить, контролируя показатели свёртываемости крови. Тромболитический препарат также как и антикоагулянты в первые дни вводится максимальной дозировкой затем, происходит её постепенное уменьшение.

Параллельно с вышеперечисленными методами лечения также добавляют антиагрегационную терапию. Довольно часто используемый для этих целей препарат - Аспирин. Его назначают для профилактики дальнейшего тромбообразования.

При несильном болевом синдроме пациенту назначают ненаркотические анальгетики. Если боль нестерпимая, то прибегают к введению более сильных обезболивающих средств таких, как Морфин.

Вместе с основным лечением проводят профилактику возможных постинфарктных осложнений. Заключается она во внутримышечном введении антибиотиков 3-го поколения, например, Цефтриаксон.

Для исключения скопления жидкости в лёгких и нормализации давления, пациенту назначают диуретики, к примеру, Фурасимид внутримышечно. Во время начального приступа лёгочного инфаркта больному рекомендуется приём Нитроглицерина (1 таблетка каждые 5 минут), но употреблять можно не более 5 штук.

При поступлении больного на стационар лечение начинают с введения Нитроглицерина внутривенно. При его использовании необходимо внимательно следить за показателями АД. После того как отёчность спадает, переходят к капельному использованию Нитроглицерина со скорость 30 капель в минуту.

Если больной поступил с пониженным артериальным давлением, то вышеперечисленные лекарственные препараты использовать нельзя. Таким пациентам показаны средства для нейролептанальгезии. Внутривенно вводят Преднизолон и ставят капельницу раствора Строфантина и Реополиглюкина. Также к капельнице можно добавить раствор Гидрокортизона ацетата со скоростью 60 капель в минуту.

Кроме консервативного лечения, больному могут назначить хирургическую процедуру. При лёгочном инфаркте чаще всего прибегают к тромбэктомии или устанавливают в полую вену специальный фильтр, не позволяющий тромбам проходить далее по току крови.

Помните, лечение лёгочного инфаркта осуществляется лишь в условиях стационара. Ни в коем случае не прибегайте к самостоятельному использованию перечисленных выше препаратов.

Профилактика

Избежать инфаркта лёгкого можно только предупредив заболевания, влияющие на образование тромбоза. Для этого необходимо своевременно пропивать курс препаратов, защищающих от тромбофлебита и устраняющих декомпенсацию сердца.

Людям, страдающим гипертонией или повышенной свёртываемостью крови, рекомендуется обязательное применение кроворазжижающих средств. Среди больных инфарктом миокарда или митральным стенозом, целесообразно использование антикоагулянтов.

Пациентам, находящимся в группе риска по развитию тромбоэмболии, следует исключить приём препаратов, повышающих свёртываемость крови. В случае проведения операции важно по истечении нескольких дней придерживаться постельного режима.

При тромбозе вен на ногах прибегают к хирургическому способу перевязки, чтобы избежать возможных или повторных эмболий.

Прогноз

Каким будет прогноз после инфаркта лёгкого, зависит от причины, вызвавшей приступ и своевременного обращения за врачебной помощью. К тому же большое значение имеет обширность некротической области.

Чаще всего приступ лёгочного инфаркта заканчивается благополучно. Что касается смертности, то она составляет от 5 до 30% от всех случаев.

Если своевременно начать лечение, то можно избежать многих осложнений, которые являются частой причиной летального исхода. Поэтому для благоприятного прогноза необходимо обратиться в больницу при первых же возникших симптомах и в дальнейшем строго соблюдать терапевтические рекомендации врача.

Инфаркт легкого – одна из наиболее опасных форм заболевания. Оно характеризуется быстрой гибелью клеток органа из-за внезапно прекратившегося кровообращения. Болезнь начинается внезапно, стремительно прогрессирует и чревата серьезными осложнениями.

Что это такое – инфаркт легкого?

Нарушение кровотока по легочной артерии вследствие ее сдавливания или закупорки приводит к кислородному голоданию клеток участка легкого, а впоследствии их гибели. Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови. Блокирование притока в одном из сосудов приводит к системным нарушениям сердечно-сосудистой системы, вызывает повышение давления в малом круге кровообращения, может осложняться легочными кровотечениями и пневмонией . Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Легкое является одним из шоковых органов, то есть наиболее подверженных повреждению во время шоковых, терминальных состояний.

Что же происходит с тканью легкого, когда она недополучает кислород и питательные вещества? Альвеолоциты, клетки легкого, начинают отмирать, и образуется очаг некроза. На него реагирует иммунная система, стимулирующая выработку антител. В результате некроз осложняется аутоиммунным воспалением, в который вовлекается участок легочной ткани, с чем связаны осложнения и без того тяжелого заболевания.

Инфаркт бывает ишемическим, то есть вызванным ишемией – недостаточным поступлением крови в ткани, и геморрагическим, связанным с кровоизлиянием в паренхиму легкого, как следствие, сдавливания легочной ткани.

Выделяют следующие причины инфаркта легкого:

• сердечная недостаточность – если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого , сужение сосудов, инфаркт;
• тромбы – просвет сосуда может перекрываться тромбом, плотным сгустком крови. Это часто случается из-за хирургических вмешательств на полостных сосудах, например венах нижних конечностей и таза, поскольку в них низкая скорость кровотока и большие объемы крови. Острым вариантом развития болезни является ТЕЛА – тромбоэмболия легочной артерии ;
• длительное лежачее положение – в этом случае отек легкого, который ведет к сдавливанию окружающих сосудов, развивается по причине застоя крови. Такая патология встречается у больных, парализованных после инсульта ;
• эмболия – вызывается циркулирующими в крови пузырьками газа, каплями жира, инородными телами. Они попадают в системный кровоток во время оперативных вмешательств, после переломов крупных трубчатых костей, например бедренной кости;
• родовая деятельность и послеродовой период – опасны как тромбоэмболическими осложнениями, так и риском массивного кровоизлияния, развития шоковых состояний;
• прием комбинированных оральных контрацептивов и препаратов, повышающих свертываемость кров и.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность.

Симптомы инфаркта легкого

Клинически инфаркт легкого может проявляться в широком спектре – от интенсивной боли в грудной клетке до скрытого протекания. Выраженность симптомов зависит от глубины поражения, локализации пораженного участка, вида инфаркта.

Даже в случае отсутствия боли можно наблюдать первые признаки заболевания, которые подскажут о необходимости экстренной госпитализации: развивается острая дыхательная недостаточность . У больного внезапно ухудшается самочувствие, появляется удушье – он жалуется на нехватку воздуха, может попросить открыть окна в помещении или выйти наружу. Эти меры мало помогают в данном случае, поскольку патогенез одышки связан с легочной недостаточностью вследствие инфаркта.

Через некоторое время появляется выраженная синюшность губ, кончика носа, пальцев – это связано с увеличением в кровотоке количества венозной крови. Еще один характерный признак – падение артериального давления, ухудшение характеристик пульсовой волны. Проверяя пульс у такого человека, следует обращать внимание на его невысокую амплитуду и малую силу.

К более поздним симптомам относятся:

• болевые ощущения – резкая боль в груди и/или разлитая боль в спине, в подмышечной впадине, которая усиливается во время вдоха или выдоха. В зависимости от того, поражено правое легкое или же левое легкое, меняется локализация и интенсивность боли;
• влажный, продуктивный кашель. Сердечная недостаточность ведет к застою крови в легких, ее просачиванию в легочные пузырьки (альвеолы), что вызывает кашель. Мокрота при этом может содержать прожилки алой крови;
• портальная гипертензия – развивается повышение давления в полой вене. Печень при этом увеличивается, становится твердой и болезненной при пальпации, а в полости живота возможно появление свободной жидкости (асцит).

Другими признаками являются липкий холодный пот, озноб, напряжение и полнокровие поверхностных вен шеи, потеря сознания.

Если сердце не успевает прокачивать необходимое количество крови за единицу времени, остаточный объем остается в сосудах, в том числе и легочных. Результатом этого является отек легкого, сужение сосудов, инфаркт.

Диагностика

Постановкой диагноза в клинике занимаются кардиолог и пульмонолог. Во время общего осмотра они отмечают степень цианоза , одышки, включения в акт дыхания дополнительных мышц. В ходе аускультации обращают внимания на хрипы в легких, ослабленное везикулярное дыхание, изменения со стороны сердца – характерные для сердечной недостаточности шумы. На основе данных физического обследования устанавливается предварительный диагноз.

Наиболее информативными методами диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования. Первая группа включает общий и биохимический анализ крови , измерение ее газового состава. Инструментальное обследование включают электрокардиограмму, УЗИ или реовазографию вен нижней конечности для нахождения возможных тромбов, рентгенографию, компьютерную томографию.

Основными рентген-признаками заболевания является расширение, деформация и усиленная васкуляризация корня легкого, участок повышенной плотности в форме клина, который вершиной направлен к корню легкого, а основой к периферии. Возможно наличие выпота в плевральной полости при длительном течении заболевания.

Макропрепарат пораженного легкого, то есть его внешний вид, характеризируется полнокровием, наличием клинообразной зоны некроза, точечными кровоизлияниями ближе к поверхности легкого, гемодинамическими нарушениями в закупоренных сосудах – стазом, дилатацией. Микропрепарат – образец легкого под микроскопом – обладает характерным для инфаркта описанием: в центре некротические массы, вокруг них воспалительный лейкоцитарный вал, эритроцитарная инфильтрация.

Тактика лечения

Лечение проводится в несколько этапов, усилия направлены на устранение причины заболевания и на облегчение его симптомов.

Легкие обладают одной из наиболее развитых сосудистых сетей в организме и нуждаются в большом притоке крови.

Назначаются фибринолитики и вазодилятаторы для растворения тромбов в сосудах и увеличения просвета сосудов. Для этого применяется гепарин или его аналоги.

Для ослабления болевых ощущений применяются наркотические анальгетики, поскольку обычные обезболивающие средства в таком случае недостаточно эффективны.

Производится массивная инфузионная терапия для поддержания состава крови, нормализации внутренней среды, а также контроля давления – для этого применяют солевые растворы, прессорные препараты.

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении, которое заключается в удалении тромба или иной причины отека легкого, установке кава-фильтров в области почечных вен.

Последствия инфаркта легкого и прогноз

Что будет после инфаркта с пациентом? Заболевание приводит к летальному исходу редко, но большую роль в прогнозе играет своевременность оказанной медицинской помощи и вторичные патологии, т. е. осложнения.

Типичным последствием инфаркта при наличии адекватного лечения является замещение некротизированной области легкого соединительной тканью. Из-за этого площадь перфузии газов уменьшается, функциональность легкого снижается.

Прогноз зависит от времени, которое прошло до устранения ишемии антикоагулянтами. В большинстве случаев больные возвращаются к нормальной жизни. Развитие осложнений ухудшает прогноз.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.