Аневризма восходящего отдела аорты: причины, симптомы и особенности лечения. Легочная артерия и аорта на рентгенограмме

Удлинение аорты обусловлено потерей эластичности стенки сосуда; оно возникает и прогрессирует с возрастом по мере развития атеросклероза аорты, нередко наблюдается при гипертонической болезни.

Признаком удлинения аорты является более высокое расположение дуги и некоторое выступание восходящей аорты вправо, особенно в верхнем отделе сосудистого пучка. Дуга аорты достигает уровня грудиноключичных суставов или расположена выше их, определяясь частично над вырезкой рукоятки грудины; более отчетливо выбухает дуга аорты по левому контуру сосудистого пучка. Нисходящая аорта отклоняется влево от срединной линии, образуя одну выпуклую дугу, или по ее наружной стенке видны дополнительные изгибы, волнистость контуров. Удлинение аорты сопровождается удлинением высоты сосудистого пучка и смещением предсердно-сосудистого угла книзу. Аорта сохраняет цилиндрическую форму. Заметного повышения интенсивности тени аорты при ее удлинении не определяется.

В левой передней косой или боковой проекциях удлиненная нисходящая аорта образует изгибы, дополнительные петли, которые проецируются на уровне нижнего отдела заднего средостения и частично на грудные позвонки. Аортальное окно увеличено.

Определяется при рентгеноскопии, рентгенографии и рентгенокимографии в прямой и левой передней косой проекциях.

Порядок проведения и расшифровка результатов рентгена аорты

Аорта - это длинная непарная артерия, по которой питательные вещества и кислород доставляется ко всем органам тела кроме легких. Она состоит из восходящей и нисходящей части и дуги. Нисходящую часть подразделяют на грудной и брюшной отдел.

Рентгенография аорты позволяет выявить патологии ее строения и функционирования, удлинение и уплотнение участков, и другие аномалии.

Показания к обследованию аорты

Аортальную артерию исследуют путем получения серии рентгеновских снимков после введения в аорту контрастного вещества. В зависимости от заболевания делают рентген дуги аорты или снимки других ее частей.

Причинами для назначения аортографии (рентгена аорты) являются следующие заболевания:

Аневризма артерии. Она заключается в локальном выпячивании стенки аорты. Это происходит в связи с ослаблением участка стенки сосуда или из-за выросшего давления протекающей по артерии крови. Аневризма может затронуть грудную или брюшную часть артерии. Она вызывается ослаблением стенки сосуда в связи с отложением на ней некоторых веществ, разрушением ткани стенки или воспалительным процессом. Также причиной аневризмы может быть травма или врожденный дефект артерии. Если больной не лечится, у него может начаться тромбофлебит, воспаление легких, различные патологии сердечной мышцы, сдавливание желчных путей и другие проблемы.
Коарктация аорты. Это заболевание носит врожденный характер и выражается в сужении аорты в какой-либо ее части. Наиболее часто сужение наблюдается при переходе из дуги аорты к ее нисходящей части. Там имеется природное сужение артерии, которое может усугубляться. Сужение сосуда приводит к нарушению процесса кровообращения, а значит, к уменьшению поставок кислорода и питательных веществ к органам тела. Последствием коарктации является пневмония, нарушения в работе сердца и других органов.
Обызвествление артерии. Оно выражается в отложении на стенках артерии холестериново-белковых и коллагеновых веществ. На внутренней стороне стенок сосуда может скапливаться кальций. В результате сужается внутренний просвет аорты, хотя ее наружные стенки не претерпевают изменений. Стенки становятся хрупкими, хотя их толщина уплотнена. Способными разрушиться от любого воздействия. Обызвествление происходит, как правило, у пожилых людей,принося угрозу их жизни.Этот процесс вызывается атеросклерозом, связанным с нарушениями в обмене веществ, заболеванием гипертонией и другими причинами. Если аорта уплотнена на рентгене, требуется серьезное лечение.
Закупорка верхней дуги артерии.
Врожденный порок сердца, возникающий из-за открытого артериального протока.
Приобретенный порок сердца в виде недостаточности артериального клапана. Он выражается в наличии обратного тока крови из артерии в левый желудочек сердца.
Подозрение на опухолевые патологии.
Аномалии локализации частей аорты.
Стремление уточнить расположение патологии в аорте перед хирургическим вмешательством.

Противопоказания к проведению аортографии

В случае необходимости рентгенографию аорты проводят, невзирая на присутствие относительных противопоказаний, к которым относятся:

некоторые почечные и печеночные острые болезни;
заболевание активным туберкулезом в открытой форме;
возникновение острых инфекционных патологий;
непереносимость пациентом йодсодержащих веществ.

Как выглядит аневризма

Подготовка к аортографии

В день перед исследованием полезно поставить клизму с очистительным составом. На ночь пациенту предлагают выпить успокаивающий препарат. На аортографию следует прийти на голодный желудок. Процедуру проводят под местным наркозом. До его применения на участке тела, который будет использован для введения катетера, сбривают волосы.

Коарктация на снимке

Проведение рентгенографии аорты

Для введения контраста чаще всего пользуются бедренной артерией. Для этого проводят ее пунктирование – делают прокол предназначенной для этого иглой. В прокол вставляют металлическую трубочку маленького диаметра и вводят в нее катетер. Через катетер в артерию поступает контраст. В качестве проводника для контрастирующего вещества могут быть выбраны другие части артерии - в плече или подмышкой. После введения контраста иглу осторожно вынимают из аорты, а затем из мягкой ткани.

Когда контраст заполнит артерию, делают несколько рентгеновских снимков под разными углами. После исследования катетер убирают, а ранку плотно прижимают и накладывают повязку. Дальнейшего наблюдения за пациентом не требуется. Его отпускают домой.

Стеноз аорты на снимке

Расшифровка снимков

На снимке определяют контуры аорты, диаметры ветвей артерии, фиксируют места, где аорта расширена или сужена. Значение имеет также скорость прохождения контраста по аорте, равномерность наполнения артерии контрастом, плотность наполнения. Рентген покажет уплотнение стенок аорты. Удлинение аорты на рентгене указывает на потерю эластичности ее стенок за счет атеросклероза. Атеросклероз аорты на рентгене заметен при прохождении по ней контрастного вещества. Аневризма аорты на рентгене также видна отчетливо. Интерпретацию результатов обследования может проводить только высококвалифицированный специалист.

Флюорография сердца и аорты

Болезни сердца и аорты в настоящее время находятся в центре внимания ученых и практических врачей. Они имеют наибольшую частоту среди общей заболеваемости, причин потери трудоспособности и смертности. При этом у части пациентов заболевание начинается постепенно, без выраженных клинических проявлений.

Сердечно-сосудистые заболевания составляют% всей регистрируемой при флюорографии патологии. Среди выявленных при проверочной флюорографии пациентов с изменениями сердца% не знают о своем заболевании, так же как и врачи, наблюдающие этих больных в поликлинике. При этом% больных не предъявляют никаких жалоб. Все же флюорографическое выявление болезней сердца имеет гораздо меньшее значение, чем выявление рака и туберкулеза, и производится попутно. Это объясняется тем, что бессимптомно протекающие болезни сердца, как правило, не требуют срочного терапевтического и тем более хирургического лечения. Диагностическая же флюорография при болезнях сердца и аорты часто играет решающую роль в дальнейшей судьбе больного.

За последние годы разработано большое количество различных методик для исследования сердца и в том числе рентгенологических. В общем диагностическом комплексе флюорография применяется как для выявления, так и для диагностики сердечных заболеваний. Опыт многолетней работы сотрудников Московского научно-исследовательского рентгенорадиологического института под руководством проф. Е. М. Кагана показал, что флюорография при исследовании сердца и крупных сосудов может полностью заменить стандартную рентгенографию.

При флюорографическом исследовании сердца и аорты обычно применяют 4 стандартные проекции: переднюю, левую боковую, правую и левую косые. Для изучения сердца в передней и левой боковой проекциях используют стандартные флюорограммы органов грудной полости. Для получения правого (1) и левого (2) косых положений применяют специальные укладки.

В передней проекции нормальные сердце и аорта занимают срединное, несколько асимметричное положение: 1/3 сердца располагается справа, а 2/3 - слева от передней срединной линии. При этом самая выступающая точка справа должна отстоять не менее чем на 2 см (измерение по стандартной рентгенограмме) от правого края позвоночника, а самая выступающая точка слева располагаться на среднеключичной линии или на 1 см кнутри от нее. Правый контур сердца состоит из 2 дуг - верхней, образованной восходящей частью дуги аорты и верхней полой веной, и нижней, образованной правым предсердием. Угол между правой и второй дугой называют атриовазальным. Его размеры в норме составляют°, а вершина расположена на границе средней и нижней трети расстояния от верхушки легкого до купола диафрагмы, обычно на уровне нижнего края переднего отрезка 4 ребра. Стороны атриовазального угла (восходящая часть аорты и правое предсердие) должны быть примерно равны по длине. Смещение атриовазального угла вверх или вниз является признаком сердечной патологии.

Левый контур сердца состоит из четырех дуг: первая (верхняя) образована аортой, вторая - левой легочной артерией, третья - ушком левого предсердия, четвертая (нижняя) - левым желудочком. Тупой угол между второй и третьей дугами называется сердечной талией (рис. 29). Выпуклости правых дуг сердца в норме выражены враза меньше, чем левых.

29. Флюорограмма сердца (схема).

1 - в переднем положении; 2 - в левом боковом; 3 - в 1-м косом; 4 - во 2-м косом положении.

а - верхняя полая вена; б - аорта; в - левое предсердие, г левый желудочек; д - правый желудочек; е - правое предсердие; ж нижняя полая вена.

По передней флюорограмме (рис. 29, 1) судят о форме (конфигурации) сердца. Она может быть обычной, митральной и аортальной. Митральная форма характеризуется сглаженностью, удлинением или выбуханием талии сердца. При аортальной форме отмечается выбухание четвертой (нижней) дуги, образованной левым желудочком, влево; резко выраженная, «подчеркнутая» талия. Митральная и аортальная форма не являются достаточным доказательством наличия одноименных клапанных пороков сердца. Но обнаружение их может являться основанием для вызова пациента на контрольное дообследование.

Признаком серьезной сердечной патологии является треугольная форма, когда резко расширенное в поперечнике сердце широко лежит на диафрагме, дуги его почти или совсем не выражены, При сердечно-легочной недостаточности одним из вариантов изменения конфигурации является «капельное» сердце. В этом случае поперечник сердца значительно уменьшен, оно имеет форму вытянутого овала и как бы подвешено на крупных сосудах. Это так называемое маленькое «легочное сердце», в отличие от большого, приближающего к треугольной форме, которое тоже может наблюдаться при сердечно-легочной недостаточности.

На левой боковой флюорограмме (рис. 29, 2) тень сердца отчетливо видна в нижнепереднем отделе грудной клетки. На уровне наибольшего поперечника сердца располагается вершина угла, образованного грудиной и тенью сердца (правого желудочка). Участки прилегания сердца к грудине и диафрагме в норме одинаковы по длине. Между задней стенкой сердца, образованной левым желудочком и тенью позвоночника, видна светлая легочная ткань. Полоска легочной ткани должна быть видна и между левым желудочком и контрастированным пищеводом. Нарушение этих соотношений свидетельствует о патологических изменениях сердца.

В правом (1-м) косом положении (рис. 29, 3) пациент устанавливается правым боком вперед под углом° к экрану, руки на голове (или правая рука заведена за спину, а левая на поясе с максимальным отведением локтя вперед) . На флюорограмме в этой проекции верхний контур сердца образуется верхней полой веной, затем сзади на контур выходит левое предсердие и в самом низу - нижняя полая вена. Передний контур сердца образован снизу левым желудочком, затем легочным конусом правого желудочка и общим стволом легочной артерии.

В левом (2-м) косом положении (рис. 29, 4) пациент устанавливается под углом° к экрану левым боком вперед. Руки на голове или левая за спиной, правая на поясе, локоть вперед. В этой проекции хорошо видна аорта, оба предсердия и желудочки. Левое предсердие расположено сзади. Ниже на контур выходит левый желудочек (его задняя стенка), накладывающийся на тень позвоночника. По переднему контуру внизу располагается правый желудочек, выше - правое предсердие, еще выше - восходящая часть аорты, а нисходящий отдел ее виден позади сердца на фоне позвоночника. Во всех положениях правый желудочек всегда находится спереди, прилежит к грудине, а левое предсердие - всегда сзади, прилежит к пищеводу.

Для того чтобы укладка пациентов в косых проекциях была всегда одинаковой, в некоторых флюорографических кабинетах применяется угломер, обычно самодельный, из двух линеек 40 см длиной, скрепленный с одной стороны подвижным соединением. Одну из линеек, на которой нанесены метки, соответствующие углам 35, 40 и 45", прикладывают к экрану флюорографа, а другую - к груди исследуемого, у мужчин - на уровне сосков, у женщин - под молочными железами. Затем раздвигают линейки до нужного угла соответственно устанавливая обследуемого. Другой способ стандартизации установки пациентов в 1-м и 2-м косых положениях заключается в нанесении на полу кабины флюорографа масляной краской меток для установки стоп в определенных направлениях, соответствующих нужным укладкам.

У людей старше 40 лет могут наблюдаться возрастные изменения сердца. Это - увеличение левого желудочка; уплотнение, расширение, развернутость, изогнутость тени аорты. У полных людей наблюдается горизонтальное положение сердца.

При сердечно-сосудистых заболеваниях чаще всего выявляются следующие изменения рентгенологической картины: увеличение правого желудочка, его вертикальный размер (нижняя правая дуга) .делается больше верхней правой дуги (аорты); увеличение и выбухание второй левой дуги за счет расширения легочного ствола; расширение промежуточного ствола правой легочной артерии; он делается шире промежутка между внутренним его краем и тенью сердца; расширение сосудов верхнемедиальных отделов легких; увеличение кардиоторакального индекса.

Кардиоторакальным индексом называется отношение горизонтального размера сердца к ширине грудной клетке. Его величина в норме равна 0,5, т. е. ширина сердца равна половине ширины груди.

Для измерения кардиоторакального индекса и ширины промежуточного ствола правой легочной артерии сконструированы специальные приборы, которые в нашей стране пока распространения не получили.

Изолированное увеличение левого желудочка не является проявлением патологии, а изолированное увеличение правого желудочка - это признак врожденного порока сердца. При приобретенных пороках наблюдается увеличение не менее чем двух полостей сердца или одной полости, но с одновременным значительным усилением сосудистого рисунка.

При легочно-сердечной недостаточности, связанной с расстройством функции внешнего дыхания, наступает повышение давления, застой в малом круге кровообращения. Первый рентгенологический признак застоя на флюорограммах заметен даже лучше, чем на стандартных рентгенограммах. Это расширение устьев легочных артерий, которые при этом получают отображение на боковой флюорограмме в виде овальной тени, расположенной в верхнепереднем отделе корня легкого. Эта тень является отображением противолежащей легочной артерии. При более выраженном застое в малом круге кровообращения на передней флюорограмме отмечаются расширение корней легких и диффузное усиление легочного рисунка. Это процесс обратимый. Но при длительном существовании застоя артериальная гипертензия (повышение давления) в малом круге кровообращения делается необратимой. При флюорографическом обследовании в этих случаях удается обнаружить расширение легочного ствола, увеличение правого желудочка, широкие и как бы обрубленные корни легких, когда вместо усиления легочного рисунка наблюдается резкое уменьшение калибра сосудов. Такое состояние нередко сопровождается эмболией (закупоркой) отдельных ветвей легочной артерии. При этом на флюорограмме на стороне поражения отмечаются высокое стояние диафрагмы, обеднение легочного рисунка, понижение прозрачности нижних отделов легких, расширение правого желудочка. Кроме того, бывают видны так называемые линии Керли - неровные, грубые полосы, идущие от грудной стенки параллельно диафрагме, иногда - выпот в плевральную полость.

Флюорография достаточно информативна и для выявления изменений аорты. Дуга аорты в норме отстоит от грудинно-ключичного сочленения на 2 см книзу. Более низкое расположение бывает при оттеснении аорты вниз загрудинным зобом или при уменьшении кровенаполнения ее в связи с сердечным пороком, а также при редких случаях врожденного недоразвития аорты. Изогнутая, удлиненная и уплотненная дуга аорты наблюдается при гипертонической болезни.

Уплотнение и кальцинация дуги аорты - прямые признаки атеросклероза.

При флюорографии выявляются и аневризмы аорты, иногда протекающие совершенно неосознанно для больного. Диагноз аневризмы аорты иногда удается установить на основании анализа передней, левой боковой и второй косой проекций флюорограмм, когда видно, что округлое образование средостения ни в одной проекции не отделяется от дуги аорты.

Особенности флюорографической картины при врожденных и приобретенных пороках, а также других заболеваниях сердца представлены в специальной литературе, где приведены рекомендации о различных методиках измерения сердца на флюорограммах и дифференциально-диагностические признаки, распознаваемые при флюорографии.

Дуга аорты удленина.

Последние вопросы кардиологу

Дата вопроса: Вчера, 16:13 | Ответов: 0

Дата вопроса: Вчера, 16:12 | Ответов: 0

Дата вопроса: 08.03.2018, 16:21 | Ответов: 0

Дата вопроса: 08.03.2018, 16:20 | Ответов: 0

Дата вопроса: 03.03.2018, 12:52 | Ответов: 0

Дата вопроса: 02.03.2018, 16:43 | Ответов: 0

Дата вопроса: 27.02.2018, 23:11 | Ответов: 0

Добавить комментарий

Последние комментарии:

28.10.:48 #40583

19.06.:26 #38738

Врачи-консультанты по рубрикам:

Педиатрия

Диагностика

Кожа и красота

Другое

Подписаться на рассылку

Здоровье от А до Я

Другие новости

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

Уплотнение аорты (створок клапана, корня, дуги): симптомы, причины, как лечить

Аорта – самый крупный непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения, идущий от сердца и питающий все внутренние органы и системы, кроме легких. На всем своем протяжении аорта имеет равномерную толщину и одинаковое строение. Под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов нарушается ее строение: на стенках появляются атеросклеротические бляшки или фиброзные наросты, нарушающие нормальный кровоток.

Обнаружить уплотнение аорты можно с помощью различных диагностических методов: рентгенографического, флюорографического или ультразвукового исследования. Специалисты, обнаружив подобный дефект, должны найти основные причины патологии и назначить правильное лечение. В противном случае болезнь может привести к тяжелым последствиям: расслоению стенок аорты и разрыву кровеносного сосуда. Эти осложнения сопровождается большой кровопотерей и часто заканчиваются смертью больного.

В зависимости от расположения очага поражения выделяют следующие формы патологии:

Уплотнение корня аорты,
Уплотнение дуги аорты,
Уплотнение восходящей аорты,
Уплотнение нисходящей части аорты.

Причины

Основные этиологические факторы уплотнения аорты:

Атеросклероз является основной причиной патологии. По структуре аорта относится к сосудам мышечно-эластического типа. Именно они подвергаются в наибольшей степени воздействию ЛПНП. Липиды откладываются на внутренней оболочке аорты и приводят к развитию грубой фиброзной ткани. Образуются бляшки, выступающие в просвет сосуда и прорастающие рубцовой тканью. Уплотнение корня аорты всегда сопровождается спазмом венечных артерий, который приводит к развитию гипоксии и ишемии миокарда.

серьезные атеросклеротические изменения аорты с формированием жизнеугрожающей аневризмы

Сифилитическая инфекция занимает особое место среди причинных факторов патологии. Утолщение аорты - поздний клинический признак длительного сифилитического процесса, развивающийся спустялет от инфицирования.

уплотнение клапана аорты

Факторы, способствующие утолщению аорты: вредные привычки, продукты с высоким содержанием холестерина, наследственная предрасположенность, систематическое переедание. Под воздействием данных факторов аорта автоматически уплотняется, становится высокочувствительной к травматическим повреждениям. Следствием патологии является склерозирование створок клапана и аортального кольца. Они теряют свою подвижность, развивается аортальный стеноз и аортальная регургитация.

Симптоматика

Уплотненная аорта долго время никак себя не проявляет. Со временем просвет сосудов сужается, питание внутренних органов нарушается. Клиника заболевания определяется местом локализации очага поражения.

Сужение венечных сосудов, возникающее на фоне уплотнения аорты, проявляется частыми приступами стенокардии или развитием инфаркта миокарда.
Сонная артерия отходит от грудного отдела аорты и кровоснабжает головной мозг. При поражении сосудов головного мозга у больных возникает неврологическая симптоматика, ухудшается общее состояние, требуется помощью специалиста.
Уплотнение брюшного отдела аорты проявляется тянущей болью в животе, похуданием и симптомами нарушенного пищеварения. В тяжелых случаях появляются признаки перитонита: резкая боль, «острый живот», лихорадка и выраженная диспепсия.
Поражение сосудов, доставляющих кровь к нижним конечностям, приводит к характерной хромоте. При ходьбе у больных возникают боль и судороги, вынуждающие их остановится.

Диагностика

Уплотнение аорты выявляют случайно, поскольку данная патология часто протекает бессимптомно. Патологические очаги возникают на определенных участках кровеносного сосуда или всем его протяжении. Специфических симптомов уплотнение аорты не имеет. Врач может поставить предварительный диагноз на основании жалоб больного, клинической картины, данных аускультативного обследования - акцент второго тона на аорте, характерный шум. Большая разница между цифрами артериального давления также указывает на вовлечение в патологический процесс аорты.

Наиболее достоверными диагностическими методами являются:

Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях позволяет рассмотреть тень сердца и крупные кровеносные сосуды. У лиц, имеющих уплотнение аорты, удлинена ее тень, имеется изгиб по ходу сосуда и патологический разворот, аорта расширена, повышена интенсивность тени.
Контрастная ангиография - наиболее результативный метод диагностики.
Уплотнение дуги аорты часто обнаруживают случайно при флюорографии.
Ультразвуковое исследование и допплерография.
Магнитно-резонансная томография позволяет выявить изменения в аорте и установить степень нарушения кровообращения.

Лечение

Лечение патологии комплексное и серьезное, направленное на ликвидацию причины. Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться, бороться с вредными привычками, гулять на свежем воздухе, избегать стрессов, находиться под контролем врача.

Если причиной патологии является атеросклероз, больным назначают противохолестериновую диету и медикаменты, снижающие уровень ЛПНП в крови - статины «Флувастатин», «Ловастатин», фибраты «Клофибрат», «Фенофибрат», препараты, усиливающие экскрецию желчных кислот - «Холестирамин», «Холестипол».
Для лечения гипертонии используют препараты разных групп: диуретики - «Гипотиазид», «Верошпирон», адреноблокаторы - «Атенолол», «Бисопролол», блокаторы медленных кальциевых каналов - «Нифедипин», «Амлодипин».
Перитонит требует проведения экстренного оперативного вмешательства.
Если уплотнение аорты является следствием артериитов, проводят противовоспалительную терапию.
Венерологи назначают противосифилитические средства - препараты пенициллина, висмута, мышьяка, ртути.

Хирургическое лечение уплотнения створок аортального клапана заключается в проведении пластики или замены клапана. В случае расслоения аорты на её протяжении, либо формировании аневризмы решается вопрос о протезировании сосуда, либо установки стента в зоне утолщения.

Средства народной медицины для укрепления структуры аорты:

Чеснок очищают, измельчают, заливают кипятком. Настой помешивают в течение суток несколько раз, добавляют сок лимона и настаивают неделю в темном и прохладном месте. Принимают полученное средство по чайной ложечке три раза в день за полчаса до еды. Длительность лечения составляет три месяца.
Готовят настой из коры рябины и воды. Полученное средство кипятят два часа, остуживают и процеживают. Принимают по столовой ложке трижды в день.
Сбор из травы клевера, ягод шиповника и боярышника, хмеля, мяты, душицы, пустырника, донника заливают кипятком, настаивают два часа, процеживают и принимают трижды в сутки до еды в течение месяца.

В настоящее время существует множество лечебных методик, направленных на восстановление структуры аорты. Но прежде чем приступить к подобной терапии, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Что значит, если аорта уплотнена или расширена?

Под уплотнением аорты не подразумевается диагноза, данный недостаток является частью заключения специалиста. После того, как пациенту проводится достаточно диагностических процедур, описывая состояние важного и крупного сосуда организма, медик включит дефект в свой отчет.

Современные разработки позволяют тщательно осмотреть аорту, исходя от ее корня и заканчивая осмотром брюшного участка.

Что такое уплотнение аорты?

За счет самого крупного кровеносного сосуда, то есть аорты, происходит питание всех внутренних органов. Исключены из этой цепочки только легкие человека.
Для нормального функционирования системы кровообращения требуется не только правильное строение сосуда, но и отсутствие дефектов его составляющих.
С возрастом или вследствие наличия патологий можно наблюдать, что аорта развернута или имеет иные дефекты. Мешают процессу кровообращения и имеющиеся нарост или атеросклеротические бляшки.
К сожалению, присутствует опасность здоровью из-за имеющейся патологии. Зачастую, осложнения способны привести даже к летальному исходу. По этой причине требуется тщательное наблюдение пациента и медикаментозная поддержка здоровья.

Симптомы и признаки

Визуальное проявление дефекта может наступить лишь уже в преклонном возрасте. Многие пациенты живут, не зная о наличии патологии в своем организме. Признаки изменения сосуда будут проявляться в зависимости от пораженного участка (дуга аорты уплотнена, дефект в корне или затронуты иные части).

Отмечается, что в нисходящем отделе присутствует разделение на брюшную и грудную области, данные признаки будут иметь кардинальные отличия:

За счет сонной артерии, через грудной отдел аорты, происходит кровоснабжение головного мозга. Как только происходит поражение сосудов в этой области, то у пациента можно отметить ярко выраженную неврологическую симптоматику. Общее самочувствие будет стабильно ухудшаться, в итоге, потребуется помощь медиков с возможной госпитализацией.
Венечные сосуды будут сужены из-за уплотнения аорты. В конечном итоге у больного станут отмечаться приступы стенокардии, их частота будет расти. В случае запущенной ситуации, больной может получить инфаркт миокарда.
Некоторые пациенты жалуются на боль в нижних конечностях, странную хромоту, что возникает без видимой причины и при отсутствии травмы. Такая картина складывается, когда поражаются сосуды, питающие кровью ноги человека.
Брюшной отдел аорты, что имеет уплотнения стенки, характеризуется неприятными ощущениями в животе, ноющей болью. Иногда из-за нарушения пищеварения пациенты сильно теряют в весе. Тяжелые случаи предполагают наличие перитонита, отмечается лихорадочное состояние, острая боль, каменный живот и диспепсия.

Стоит отметить, что сегодня отмечается наличие подобных изменений не только у людей пожилого возраста. Относительно молодое население может иметь в анамнезе серьезные дефекты. К счастью, детские болезни такого типа почти не встречаются, исключением могут быть варианты наследственного фактора.

Интересный факт, но медицина отмечала случаи, когда в младшем возрасте врачи писали, что аорта умеренно уплотнена. Однако, дальнейшее развитие патологии было в замершем состоянии и серьезные изменения возникали уже в пожилой период.

Диагностика

У большинства пациентов уплотнение аорты обнаруживается случайно. Пациент имеет обширную картину симптомов, но при этом они не имеют особой специфики по данному заболеванию.
Иногда медики устанавливают предварительные диагнозы, но все происходит на основании данных после аускультивного обследования. Тогда отмечается наличие странных шумов, что можно отнести к специфичной симптоматике дефекта.
Больным стоит побеспокоиться за здоровье, когда имеется большая разница в показаниях артериального давления. Между двумя цифрами показателей не должно быть огромного промежутка.

На сегодняшний день отмечается довольно много диагностических методик, что передают точные данные:

Контрастная ангиография является самым результативным исследованием. Перед медиками появляется точная картина о состоянии пациента.
Иногда, проходя плановое обследование, человеку сообщ ают, что присутствует уплотнение аорты на флюорографии. В таких случаях требуется обратиться к узкому специалисту для назначения более точных исследований.
МРТ обладает высокой точностью, при помощи томографии замечают изменения в аорте. При описании результатов указывают степень нарушений в области кровообращения.
Допплерография и УЗИ.
Врач назначает рентген в двух проекциях, на нем отчетливо видны крупные кровеносные сосуды и тень от сердца. Больные с уплотнением аорты имеют удлиненную тень, расширение самой аорты, излишнюю яркость тени и характерный изгиб.

Причины

По причине того, что болезнь проявляется в уже пожилом возрасте, главной предпосылкой к изменению аорты считают естественный процесс. То есть, вместе со старением человека он обретает и некоторые болезни.

Однако, есть более явные причины для уплотнения аорты и других ее изменений:

Затяжной прием лекарственных препаратов из ряда сульфаниламидов и антибиотиков. Постепенно стенка аорты уплотняется, а через промежуток времени уже отмечается расширение с последующей атрофией.
Инфекционные патологии из числа стрептококковых инфекций разного течения, сепсис, бруцеллез и риккетсиоз.
Туберкулез.
При условии, что сердце имеет расширение в левую сторону, а аорта уплотнена, речь идет о естественных причинах. Старение организма сыграло свою роль, отсюда проявление дефектов.
Аутоиммунные болезни, при которых у пациента имеет хронический аортит. Как пример, узелковый периартериит, склеродермия и распространенный ревматоидный артрит.
Пациент с гипертонией отличается тем, что кровь движется под внушительным давлением. К сожалению, из-за такого дефекта стенки сосудов будут постепенно увеличивать толщину. Эластичность полностью потеряется, как только возникнет избыток фиброзных структур. То есть, причина неприятности систематическая гипертензия.
Основная же причина изменений аорты – это атеросклероз. Сосуды этого органа из мышечно-эластичной группы. Огромнейшая нагрузка идет от ЛПНП, липиды, что прилипают к внутренней части аорты, ведут к возникновению фиброзной ткани грубого типа. Постепенно из бляшек прорастает рубцовая ткань. В другой статье вы подробно узнаете о том, что это такое атеросклероз аорты, симптомы и лечение.

Медиками отмечается, что сифилитическая инфекция играет большую роль при формировании дефекта. Утолщение аорты из-за этой инфекции находят не сразу, а через 10 лет после инфицирования человека.

На изменения в аорты влияют вредные привычки, избыток в рационе продуктов с большим уровнем холестерина, частое переедание и наследственный фактор. Из-за подобного влияния стенки сосуда станут активно утолщаться, отмечается высокая чувствительность к травмирующим повреждениям.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.

Лечение

Для того, чтобы вылечить патологию, предполагается проведение серьезной медикаментозной терапии. К подбору препаратов подходят тщательно, так как требуется целый комплекс мер.

Пациенту может быть прописано консервативное лечение, помощь хирургов или комплекс мер для профилактики новых осложнений.
При условии, что множественные патологии были получены из-за естественного процесса старения организма, рекомендован длительный прием ряда препаратов.
Также, нелишним будет составление программы для того, чтобы оградить пациента от рецидивов и новых патологий. Это касается больных, что находятся в преклонном возрасте.
Нужно отметить, что люди с данным диагнозом обязаны наблюдаться у специалиста. Им требуется регулярный осмотр для контроля лечения.
Пациентам этой группы необходим прием таблеток для стабилизации артериального давления. Также, назначают пилюли для борьбы с атеросклерозом и средства, нормализующие обменные процессы в организме.
Выявленные заболевания требуют скорейшего лечения, так как аорта может уплотняться еще больше. Купировать такое развитие событий обязательно.
В некоторых случаях медики приходят к мнению, что больному требуется хирургическое вмешательство. Оценив сложность имеющегося процесса, назначают протезирование ил и пластику.
Запущенные ситуации предполагают трансплантацию поврежденного органа, воспользовавшись услугами донора.
В качестве профилактических мер следует полностью пересмотреть питание. Это касается не только количества, но и качества продуктов. Пациентам придется забыть про вредные привычки, курение и алкоголь усугубляют проблему.
Людям нужно избегать стрессовых ситуаций и нервных потрясений. Также, физические нагрузки не должны быть в избытке, но и слишком пассивный образ жизни не рекомендован.
В таком серьезном деле не стоит обращаться к методикам из народной медицины. Есть риск получить летальный исход вместо стабилизации состояния.

Осложнения и последствия

Риск для здоровья и жизни составляет не тот факт, что аорта удлинена или уплотнена, а болезнь, возникшая из-за дефекта. Поэтому, чтобы не получить страшные последствия, нужно пройти полное обследование.

Конечно, атеросклероз, который обычно выступает в дуэте с уплотнением аорты, относят к опасным заболеваниям. Но стоит помнить, что непредвиденных ситуаций не возникнет, если принимать нужные препараты.
Отказ от адекватной медикаментозной помощи может грозить инфарктом, инсультом, перитонитом, дополнительными болезнями кровеносной системы. В некоторых случаях присутствует опасность для жизни человека.
Как показывает практика, с измененной аортой можно жить, так как у некоторых патология долгий период была необнаруженной. Однако, это не повод, чтобы пускать дальнейший ход событий на самотек.
Только медик узкой специальности может оказать помощь таким пациентам. А чтобы проблема не стала неожиданностью, стоит после 40 лет проходить регулярное обследование.
В поликлиниках существуют программы обязательной диспансеризации, которые предлагаются населению бесплатно. Для этого достаточно иметь полис обязательного страхования.

По вопросам сотрудничества обращайтесь по e-mail:

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Перед принятием какого-либо решения проконсультируйтесь с врачем. Руководство KardioHelp.com не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Что это такое уплотнение аорты

В теле человека есть один сосуд, который предназначен для принесения клеткам кислорода и питательных веществ по всему организму, кроме легких. Такой сосуд называется сердечная аорта и на всем своем протяжении она имеет равную толщину. Но бывают случаи, когда врачи сталкиваются с такой проблемой как уплотнение аорты сердца (УА).

Что это такое

Диагноз уплотнение аорты ставят при выявлении холестериновой бляшки или нароста на стенке сосуда, что можно увидеть с помощью рентгенографии, флюорографии, УЗИ.

Нормальный сосуд и с уплотненной стенкой

Врач должен немедленно начать обследование пациента на выявление основной причины появления дефекта. Если этого не сделать, в скором времени патология перерастет в более серьезные болезни, например, расслоение или разрыв аорты.

Считается, что сам по себе атеросклероз не относится к смертельным, но от последствий не лечения человек может легко погибнуть.

Уплотнение в аорте может произойти в любом месте на протяжении всего сосуда, в зависимости от его локализации выделяют:

Причины

Для образования уплотнения аорты на флюорографии есть немало причин, основными являются атеросклероз и гипертензия.

Атеросклероз - это медленный процесс отложения холестерина на стенке сосуда, приводит к образованию бляшки.

Для возникновения патологии есть множество причин:

Нарушение обмена веществ;
Сахарный диабет;
Артериальная гипертензия;
Курение;
Недостаточная физическая активность;
Стрессы на работе и дома;
Неправильное питание;
Генетика.

Патологию сложно определить на ранних этапах без прохождения каких-то специальных методов диагностирования, так как образование холестериновой бляшки происходит бессимптомно. Аорта достаточно крупная, а потому может выдержать небольшой нарост. Когда последний становится на столько большой, что главный непарный сосуд начинает не справляться с большим количеством перекачиваемой крови, больной начинает чувствовать усталость, одышку после физической работы, сильное биение сердца. При поражение верхней части возникает боль сзади грудной клетки.

При прогрессировании заболевания, холестериновые отложения переходят на отходящие сосуды. Так, при патологии сосудистой системы рук и головы пациент будет ощущать частую потерю расположения тела в пространстве, болевые ощущения в области шеи и головы, сковывание, тело становится холодным, скачки АД. При отложениях в нижней части, могут отказать почки и возникнуть сложности в переваривании пищи. Похолодание нижних конечностей, сменяется походка, человек начинает хромать, возможно появление язв, которые не заживают.

Гипертензия аорты. Постоянное высокое давление приводит к уплотнению стенок сосуда, нарушается их тонус, снижается эластичность, уплотняются.

Причины гипертензии аорты:

Вредные привычки, алкоголь и курение приводит к износу всей сердечно-сосудистой системы;
Нарушение режима питания. Лишние десять килограмм приводят к повышению давления на два, три миллиметра ртутного столба.
Недостаток или переизбыток физической активности. Нарушение стенок сосуда увеличивается на пятьдесят процентом при сидячей работе. Слишком большая ежедневная нагрузка увеличивает АД.
Большое употребление соли;
Стрессы на работе и дома;
Недостаток калия и витамина Д;
Недостаток сна;
Наследственная предрасположенность.

Выделяют несколько степеней развития:

Повышение давления не распространяется на жизненно важные органы;
Поражен один орган;
Патология распространилась на несколько органов, может случится инсульт, инфаркт, нарушения почек, глаз.

К другим причинам, приводящим к уплотнению, могут стать инфекционные заболевания хронического характера, например, сепсис, риккетсиоз, туберкулез, бруцеллез и некоторые другие. Некоторые аутоиммунные заболевания, связанные с аортой и даже длительное медикаментозное лечение. При старении человека сердце расширяется в левую сторону, а сердечная аорта уплотняется.

Отдельно выделяют сифилисное уплотнение, так как оно развивается спустя двадцать лет после выявления основного заболевания.

Факторы для возникновения двух основных и часто встречаемых причин были описаны выше, выделяя основные, вызывающие уплотнение аорты на рентгене:

Употребление алкоголя, табакокуренье, продукты питание, содержащие большое количество холестерина, плохая генетика, переедание. Под их воздействием сосуд непроизвольно начинает уплотняться и становится более чувствителен к повреждению. Позже может возникнуть утолщение клапанов из-за чего им будет сложно пропускать кровь.

Симптомы

Как уже говорилось выше, заболевание долгое время остается незамеченным, но спустя некоторый период все же возникают симптомы аортального уплотнения, это зависит от локализации патологии:

При уплотнении сосуда, подходящего к сердечной мышце может развиться острое нарушение кровоснабжения.
При патологии сосудов головы возникают нарушения центральной нервной системы;
Брюшная полость. Болевые ощущения в области живота, худоба, нарушение переваривание пищи. Редко случается сильная и режущая боль, лихорадка, диспепсия.
Нарушение тока крови к ногам приводит к хромоте, болевые ощущения и судороги из-за чего больной не может долго ходить.

Диагностика

Как уже говорилось выше, уплотнение аорты выявляется случайно. Специалист может поставить диагноз на основании жалоб больного, отклонения давления от нормы.

При подозрении на уплотнение аорты, пациента отправляют провести более точную диагностику с помощью таких методов:

Рентгенография. УА на рентгене выглядит как удлиненная тень, изгиб по ходу сосуда и патологический разворот, расширение сосуда, тень более интенсивна.
Самым результативным методом является контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.
Случайно определяют наличие уплотнения кровеносного сосуда на флюорографии.
УЗИ и допплеровский метод.
МРТ делает возможным обнаружить патологию в аорте и определить степень нарушения кровотока.

Лечение

Лечение артериального уплотнения комплексное, направляется на ликвидирование первопричины, может быть, как медикаментозным, так и хирургическим.

При первом прописывают препараты, снижающие давление: диуретики, адрено-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, противовоспалительные средства, при сифилисе – пенициллин, висмут, мышьяк, ртуть.

Операцию проводят в тяжелых случаях, например, при воспалении брюшины. Используют такие способы:

Установка стента в патологической зоне;
Изъятие участка сосуда и замена его на протез;
Замена клапана.

Протезирование аорты

Профилактика

В качестве профилактики уплотнения аорты специалиста рекомендуют большее пребывание больного на свежем воздухе, правильное, сбалансированное питание не реже четырех раз в день небольшими порциями, меньше алкоголя и табака, избегание стрессовых ситуаций, наблюдаться у своего лечащего врача в установленном режиме.

В качестве предупреждения от уплотнения главного непарного сосуда предлагаются народные средства:

Настойка из чеснока. Зубчики измельчают и заливают водой горячей. Помешивая в течении всего дня в состав добавляют сок лимона и оставляют на неделю в темном месте. После прохождения этого срока раствор готов к употреблению. Прием по одной чайной ложке три раза в день после еды на протяжении трех месяцев.
Кора рябины. Кору заливают водой и кипятят в течении двух часов, оставляют на некоторое время, чтобы остудилась, цедят. Прием составляет три раза в день по столовой ложке.
Травяная смесь. В кипяток кладут клевер, ягоды шиповника, боярышника, хмеля, мяты, душицы, пустырника, донника. Состав настаивают два часа, затем нужно процедить. Прием 3 раза в сутки до еды, на протяжении одного месяца.

Несмотря на то, что есть большое количество методов медикаментозные, хирургические и даже народные для лечения данного заболевания, но всегда прежде чем начать следует проконсультироваться со специалистом.

Таким образом, уплотнение аорты является серьезным заболеванием, которое может привести к быстрой смерти через разрыв сосуда, если пренебречь лечением. Патология не проявляется симптоматически на ранних стадиях, поэтому выявляется в большинстве случаев случайным образом при плановых осмотрах.

5794 0

Для диагностики аневризм аорты, которые во многих случаях обнаруживают случайно, можно использовать различные лучевые методы исследования. На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить расширение средостения, левостороннее расширение восходящей аорты, изменение луковицы аорты, а также увеличение и удлинение (часто) нисходящей аорты. Наличие аневризмы может сопровождаться разнообразными рентгенологическими изменениями. Рентгенография часто не позволяет отличить аневризму от деформации аорты, что приводит к гиподиагностике аневризм аорты (рис. 1). При использовании бесконтрастной рентгенографии грудной клетки изменения аорты обнаружили только у 22 из 36 больных (61%), имевших в анамнезе боль в груди или пояснице.

Рис. 1. Серия рентгенограмм грудной клетки больного с истинной аневризмой аорты

(А - при первичном обследовании на рентгенограмме в прямой проекции отсутствуют изменения, несмотря на увеличенный диаметр аорты; Б - на выполненной позже, после госпитализации больного, рентгенограмме грудной клетки обнаружено заметное расширение луковицы аорты и нисходящей грудной аорты с ее диаметром 9 см).

КТ, особенно с контрастным усилением изображения, способствует определению местоположения, размера, а также любых осложнений аневризмы аорты. При этом можно определить толщину стенки аорты, отложение кальция в венечных артериях и стенке аорты, а также строение отходящих крупных сосудов (рис. 2). Использование стандартизированных методик дает высокую воспроизводимость в отношении последующих исследований для оценки происходящих со временем изменений. Они позволяют выявлять осложнения (перфорацию с гематомой средостения, плевральный выпот, выпот в полость перикарда и признаки аортального синдрома). К недостаткам этих методов относят необходимость использования контрастных веществ, которые могут оказывать токсическое действие, и невозможность выявления недостаточности АК, а также очаговых нарушений сократимости ЛЖ.

Рис. 2. Компьютерная томография грудной аорты с контрастным усилением изображения и оцифровкой снимаемой поверхности при 3D-реконструкции (при 3D-оцифровке поверхности с затенением выявлена крупная истинная аневризма нисходящей грудной аорты с изображением прилежащих сосудов).

МРТ позволяет получать изображения аорты в поперечной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с высокой разрешающей способностью. Высокое качество изображений позволяет точно определить происхождение и стадию развития аневризмы (рис. 3). МРТ дает возможность оценить толщину и функцию стенок ЛЖ, однако диагностика сужения венечных артерий и склероза аорты при этом менее точная. Довольно легко можно определить размер аневризмы аорты, ее местоположение и протяженность. Большое преимущество МРТ - отсутствие радиационной нагрузки, что позволяет проводить многократные повторные исследования, особенно у подростков и женщин детородного возраста. Риск возникновения ХПН при МРТ гораздо меньше, чем после инъекции контрастного вещества при проведении КТ. Контрастные исследования с применением МРТ при ХПН не выполняют вследствие возможного развития нефрогенного системного фиброза.

Рис. 3. Изображение дискретной ложной аневризмы нисходящей аорты, выполненное с помощью МРТ

При УЗИ можно целиком отобразить аорту с использованием трансторакального, супрастернального, подреберного и брюшного доступа обычно одновременно с цветным дуплексным УЗИ. Однако восходящую часть дуги аорты невозможно отобразить даже при помощи чреспищеводной ЭхоКГ вследствие расположения в этом месте трахеи и правого главного бронха между пищеводом и аортой. Разрешающая способность у данной методики высокая, но ограничена возможность определения четкого пространственного расположения исследуемых образований. Можно обнаружить аневризмы, но трудно оценить их размер и протяженность. Однако внутрисосудистое УЗИ и чреспищеводная ЭхоКГ чрезвычайно важны при проведении внутрисосудистых операций.

Наиболее широко используемый инвазивный диагностический метод исследования - аортография, которая позволяет оценивать регургитацию крови, функцию желудочков, поражение венечных артерий, вовлечение отходящих от аорты крупных сосудов, а также местоположение, размер и протяженность аневризмы. К ее недостаткам относят облучение больного, а также необходимость использования контрастных веществ. Методику считают основной при проведении ЧТА.

Кроме того, большое диагностическое значение придают внутрисосудистому УЗИ при использовании датчиков в диапазоне 7-10 МГц. Существуют механические и электронные секторные сканеры, которые дают изображения плоскости поперечного сечения, но не позволяют оценить кровоток. Этот недостаток можно устранить при использовании гибких управляемых линейных ультразвуковых катетеров 8F, которые обладают всеми техническими преимуществами других эхокардиографических и ультразвуковых приборов.

ПЭТ позволяет обнаруживать увеличенную метаболическую активность аневризм грудной и брюшной аорты. Поглощение 18F-флюородеоксиглюкозы аневризмой - важный признак распространения и разрыва аневризмы, а сочетание ПЭТ и КТ может служить новым методом диагностики при ограниченных воспалениях и аортитах.

Кроме лучевых методов диагностики для выявления активных воспалительных изменений часто используют лабораторные методы диагностики. С их помощью можно определить повышенный уровень фибриногена, α1-антитрипсина, гаптоглобина, церулоплазмина, C-реактивного белка и D-димера.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich

Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты

Аорта — это длинная непарная артерия, по которой питательные вещества и кислород доставляется ко всем органам тела кроме легких. Она состоит из восходящей и нисходящей части и дуги. Нисходящую часть подразделяют на грудной и брюшной отдел.

Рентгенография аорты позволяет выявить патологии ее строения и функционирования, удлинение и уплотнение участков, и другие аномалии.

Причинами для назначения аортографии (рентгена аорты) являются следующие заболевания:

Аневризма артерии. Она заключается в локальном выпячивании стенки аорты. Это происходит в связи с ослаблением участка стенки сосуда или из-за выросшего давления протекающей по артерии крови. Аневризма может затронуть грудную или брюшную часть артерии. Она вызывается ослаблением стенки сосуда в связи с отложением на ней некоторых веществ, разрушением ткани стенки или воспалительным процессом. Также причиной аневризмы может быть травма или врожденный дефект артерии. Если больной не лечится, у него может начаться тромбофлебит, воспаление легких, различные патологии сердечной мышцы, сдавливание желчных путей и другие проблемы.
Коарктация аорты. Это заболевание носит врожденный характер и выражается в сужении аорты в какой-либо ее части. Наиболее часто сужение наблюдается при переходе из дуги аорты к ее нисходящей части. Там имеется природное сужение артерии, которое может усугубляться. Сужение сосуда приводит к нарушению процесса кровообращения, а значит, к уменьшению поставок кислорода и питательных веществ к органам тела. Последствием коарктации является пневмония, нарушения в работе сердца и других органов.
Обызвествление артерии. Оно выражается в отложении на стенках артерии холестериново-белковых и коллагеновых веществ. На внутренней стороне стенок сосуда может скапливаться кальций. В результате сужается внутренний просвет аорты, хотя ее наружные стенки не претерпевают изменений. Стенки становятся хрупкими, хотя их толщина уплотнена. Способными разрушиться от любого воздействия. Обызвествление происходит, как правило, у пожилых людей,принося угрозу их жизни.Этот процесс вызывается атеросклерозом, связанным с нарушениями в обмене веществ, заболеванием гипертонией и другими причинами. Если аорта уплотнена на рентгене, требуется серьезное лечение.
Закупорка верхней дуги артерии.
Врожденный порок сердца, возникающий из-за открытого артериального протока.
Приобретенный порок сердца в виде недостаточности артериального клапана. Он выражается в наличии обратного тока крови из артерии в левый желудочек сердца.
Подозрение на опухолевые патологии.
Аномалии локализации частей аорты.
Стремление уточнить расположение патологии в аорте перед хирургическим вмешательством.

Противопоказания к проведению аортографии

некоторые почечные и печеночные острые болезни;
заболевание активным туберкулезом в открытой форме;
возникновение острых инфекционных патологий;
непереносимость пациентом йодсодержащих веществ.

Подготовка к аортографии

Проведение рентгенографии аорты

Для введения контраста чаще всего пользуются бедренной артерией. Для этого проводят ее пунктирование – делают прокол предназначенной для этого иглой. В прокол вставляют металлическую трубочку маленького диаметра и вводят в нее катетер. Через катетер в артерию поступает контраст. В качестве проводника для контрастирующего вещества могут быть выбраны другие части артерии — в плече или подмышкой. После введения контраста иглу осторожно вынимают из аорты, а затем из мягкой ткани.

Расшифровка снимков

На корне аорты;
На дуге;
В восходящей части;
В нисходящей.

Атеросклероз - это медленный процесс отложения холестерина на стенке сосуда, приводит к образованию бляшки.

Для возникновения патологии есть множество причин:

Нарушение обмена веществ;
Сахарный диабет;
Артериальная гипертензия;
Курение;
Недостаточная физическая активность;
Стрессы на работе и дома;
Неправильное питание;
Генетика.

Гипертензия аорты. Постоянное высокое давление приводит к уплотнению стенок сосуда, нарушается их тонус, снижается эластичность, уплотняются.

Причины гипертензии аорты:

Вредные привычки, алкоголь и курение приводит к износу всей сердечно-сосудистой системы;
Нарушение режима питания. Лишние десять килограмм приводят к повышению давления на два, три миллиметра ртутного столба.
Недостаток или переизбыток физической активности. Нарушение стенок сосуда увеличивается на пятьдесят процентом при сидячей работе. Слишком большая ежедневная нагрузка увеличивает АД.
Большое употребление соли;
Стрессы на работе и дома;
Недостаток калия и витамина Д;
Недостаток сна;
Наследственная предрасположенность.

Выделяют несколько степеней развития:

Повышение давления не распространяется на жизненно важные органы;
Поражен один орган;
Патология распространилась на несколько органов, может случится инсульт, инфаркт, нарушения почек, глаз.

Употребление алкоголя, табакокуренье, продукты питание, содержащие большое количество холестерина, плохая генетика, переедание. Под их воздействием сосуд непроизвольно начинает уплотняться и становится более чувствителен к повреждению. Позже может возникнуть утолщение клапанов из-за чего им будет сложно пропускать кровь.

Симптомы

При уплотнении сосуда, подходящего к сердечной мышце может развиться острое нарушение кровоснабжения.
При патологии сосудов головы возникают нарушения центральной нервной системы;
Брюшная полость. Болевые ощущения в области живота, худоба, нарушение переваривание пищи. Редко случается сильная и режущая боль, лихорадка, диспепсия.
Нарушение тока крови к ногам приводит к хромоте, болевые ощущения и судороги из-за чего больной не может долго ходить.

Диагностика

Рентгенография. УА на рентгене выглядит как удлиненная тень, изгиб по ходу сосуда и патологический разворот, расширение сосуда, тень более интенсивна.
Самым результативным методом является контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.
Случайно определяют наличие уплотнения кровеносного сосуда на флюорографии.
УЗИ и допплеровский метод.
МРТ делает возможным обнаружить патологию в аорте и определить степень нарушения кровотока.

Лечение артериального уплотнения комплексное, направляется на ликвидирование первопричины, может быть, как медикаментозным, так и хирургическим.

Операцию проводят в тяжелых случаях, например, при воспалении брюшины. Используют такие способы:

Установка стента в патологической зоне;
Изъятие участка сосуда и замена его на протез;
Замена клапана.

Профилактика

В качестве предупреждения от уплотнения главного непарного сосуда предлагаются народные средства:

Настойка из чеснока . Зубчики измельчают и заливают водой горячей. Помешивая в течении всего дня в состав добавляют сок лимона и оставляют на неделю в темном месте. После прохождения этого срока раствор готов к употреблению. Прием по одной чайной ложке три раза в день после еды на протяжении трех месяцев.
Кора рябины . Кору заливают водой и кипятят в течении двух часов, оставляют на некоторое время, чтобы остудилась, цедят. Прием составляет три раза в день по столовой ложке.
Травяная смесь. В кипяток кладут клевер, ягоды шиповника, боярышника, хмеля, мяты, душицы, пустырника, донника. Состав настаивают два часа, затем нужно процедить. Прием 3 раза в сутки до еды, на протяжении одного месяца.

Е.П. Шармазанова, Н.А. Бортный, Харьковская медицинская академия последипломного образования

Аневризма аорты (aneurysma aortae) - расширение просвета аорты на ограниченном протяжении. В зависимости от локализации выделяют аневризмы грудной части аорты (восходящего отдела, дуги аорты, нисходящего отдела), аневризмы брюшной части аорты, а также различные варианты с одновременным поражением грудного и брюшного отделов аорты. Различают мешковидные и веретеновидные (диффузные) аневризмы. В зависимости от гистологического строения стенки они могут быть истинными или ложными. В стенке истинной аневризмы сохраняются измененные структуры стенки аорты. Полость ложной аневризмы соединяется с просветом аорты через дефект стенки последней, а основная часть аневризматического мешка представлена соединительной тканью, сформировавшейся вокруг излившейся из аорты крови. Особым типом является расслаивающая аневризма аорты, когда через дефект в интиме кровь попадает в средний слой стенки сосуда и под давлением распространяется параллельно магистральному направлению кровотока, расслаивая стенку аорты. По ходу аорты такая аневризма может вновь прорываться в просвет сосуда, таким образом, создаются два параллельных канала для кровотока - так называемая двустволка .

По этиологии различают врожденные и приобретенные аневризмы аорты. Врожденная аневризма чаще наблюдается в области перешейка аорты, обычно она сочетается с коарктацией аорты. К врожденной патологии относят также аневризмы преимущественно грудного отдела аорты, представляющие собой проявление синдрома Марфана и кистозного медионекроза. Приобретенные аневризмы аорты разделяют на воспалительные, невоспалительные и травматические. К первым относят аневризмы при сифилисе, неспецифическом аортоартериите, инфекционном эндокардите, микотические аневризмы. Возникновение аневризм невоспалительного характера, особенно брюшной части аорты, обусловлено атеросклерозом. Травматические аневризмы аорты (чаще всего ложные) имеют достаточно типичную локализацию: в зонах наибольшей фиксации аорты дистальнее левой подключичной артерии. Послеоперационные аневризмы аорты связаны, как правило, с инфекционным (микотическим) процессом в зоне операции на аорте.

Под аневризмами грудной части аорты понимают локальное или диффузное расширение ее просвета, превышающего нормальный диаметр аорты в 2 раза и более (рис. 1).

Классификация аневризм грудной части аорты достаточно сложна, поскольку своей оценки требуют не только локализация аневризмы по сегментам аорты, но и ее этиология, форма, структура стенки аневризмы, клиническое течение самого заболевания (бессимптомное, неосложненное и осложненное).

Сегментарная классификация аневризм грудной части аорты представляется наиболее целесообразной, так как во многом позволяет дифференцировать клинические симптомы и тактику оперативного лечения. Выделяют аневризмы:

Синуса Вальсальвы;

Восходящей части аорты;

Дуги аорты;

Нисходящей части аорты;

Грудной и брюшной частей аорты;

Комбинированные аневризмы (по локализации).

В последние годы среди аневризм нисходящей части аорты первое место по частоте занимают травматические аневризмы (42 %), затем атеросклеротические (25 %), реже встречаются сифилитические (12 %) и коарктационные (8 %).

Клиника аневризм грудного отдела аорты чрезвычайно вариабельна и обусловлена в основном размерами аневризматического мешка, его локализацией и протяженностью, а также этиологией заболевания. В ряде случаев аневризмы могут протекать практически бессимптомно и стать случайной находкой при профилактическом осмотре. В других случаях клиника носит весьма скудный характер. Ведущим симптомом аневризм грудной части аорты является боль, обусловленная либо самим заболеванием стенки аорты (сифилитический мезаортит, неспецифический аортит), либо растяжением стенки аорты, либо компрессией близко расположенных органов. При аневризме восходящей части аорты боли обычно локализуются в области сердца и за грудиной.

При больших аневризмах восходящей части аорты, вызывающих компрессию верхней полой вены, больных беспокоят обычно головные боли и отечность лица, шеи и рук. При аневризмах дуги аорты больные жалуются на боль за грудиной и в межлопаточной области, что обусловлено растяжением и сдавлением аортальных нервных сплетений. Компрессия пищевода приводит к явлениям дисфагии, а в дальнейшем к нарушению питания стенки пищевода, небольшим пищеводным кровотечениям - предвестникам прорыва аневризмы грудной части аорты в пищевод. У трети больных одним из ведущих симптомов являются одышка и стридор, которые обусловлены компрессией трахеи, левого бронха, легочных сосудов. Компрессия корня левого легкого приводит к застойным явлениям, частым пневмониям. Вследствие сдавления возвратного нерва возможно развитие характерной симптоматики с осиплостью голоса, сухим кашлем. Сдавление блуждающего нерва вызывает брадикардию, слюнотечение. Эти же симптомы могут развиться и при аневризме начального сегмента нисходящей части аорты. Раздражение периаортального симпатического сплетения приводит к развитию аортально-плечевого синдрома, проявляющегося болями в левой лопатке, плече и в предплечье. Вовлечение в процесс межреберных артерий на значительном протяжении с их окклюзией может привести к ишемии спинного мозга, вплоть до развития нижних парапарезов и параплегий. Реже возможно сдавление лимфатического протока с развитием отека верхней половины левого плечевого пояса. Компрессия тел позвонков может вызвать их узурацию, формирование кифоза. Компрессия нервов и сосудов приводит к радикулярным и межреберным невралгиям.

Клиника аневризм грудной и брюшной части аорты обусловлена несколькими факторами: компрессией соседних тесно расположенных органов - кардиального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, вовлечением в процесс висцеральных артерий. Основные жалобы - боли в животе, отрыжка, ощущение переполнения желудка, тяжесть в эпигастрии. Боли могут быть связаны с приемом пищи. Одновременно отмечаются тошнота, рвота, явления дисфункции кишечника, похудение. Больные отмечают усиленную пульсацию в животе.

Осложнения аневризм грудного отдела аорты с их разрывом или прорывом в соседние органы обычно возникают остро, приводят к шоку и сердечно-сосудистому коллапсу или же к острой сердечной недостаточности. Таковы случаи прорыва аневризмы в верхнюю полую вену, пищевод, трахеобронхиальное дерево, а также в полость перикарда, в плевральную полость, забрюшинное пространство. При прорыве аневризмы в систему верхней полой вены остро развиваются картина синдрома верхней полой вены, усиленная пульсация сосудов шеи и сердечная недостаточность. При прорыве аневризмы в трахеобронхиальное дерево развивается картина массивного легочного кровотечения, при прорыве в пищевод - рвота кровью, а в двенадцатиперстную кишку - мелена. Симптомы эмболизации периферических артерий не столь характерны, однако могут иметь место вследствие отрыва тромботических масс из аневризматического мешка или вследствие изъязвления атеросклеротических бляшек.

Одним из самых доступных и информативных инструментальных методов исследования является рентгенологический . Достаточно сказать, что около 50 % аневризм грудной части аорты выявляются при рентгенологическом исследовании, произведенном по совершенно другим поводам или профилактически (F. Robicsek, 1984).

На рентгенограмме в переднезадней проекции на первый план выступают изменения контуров средостения: четко выраженные контуры однородной полуокруглой тени, примыкающей к обычной тени средостения справа и слева, иногда с обеих сторон (рис. 2). Выявление патологической тени справа чаще всего свидетельствует об аневризме восходящей части аорты. Расширение восходящей части аорты выявляется и во второй косой проекции, причем можно определить уровень распространения аневризмы на дугу. При наличии выраженной аортальной недостаточности при рентгеноскопическом исследовании видна усиленная пульсация расширенной восходящей части аорты. Увеличение тени средостения слева свидетельствует об аневризме нисходящей части аорты. Если тень расположена выше третьего ребра, это свидетельствует о заинтересованности дистального отдела дуги. Двустороннее расширение тени средостения свидетельствует о диффузном поражении всех трех сегментов грудной части аорты.

Во второй косой проекции тень расширенной нисходящей части аорты обычно хорошо видна и заходит на тень позвоночника. В этой же проекции выявляются и размеры дуги аорты. Следует сказать, что веретенообразные аневризмы небольших или средних размеров обычно описываются рентгенологами как расширение тени аорты. Веретенообразные аневризмы больших размеров, а также мешковидные аневризмы обычно описываются как дополнительная тень, примыкающая к контуру аорты или наслаивающаяся на него. Рентгенодиагностика аневризм аорты строится на неотделимости дополнительного образования от аорты при полипозиционном исследовании больного и зависит от локализации, размеров и формы аневризмы. Легче распознаются веретенообразные аневризмы, чем мешковидные, а также аневризмы восходящей и нисходящей части аорты, чем аневризмы дуги. Ценным диагностическим признаком может служить выявление участков кальциноза стенки аорты в виде линейных теней по контуру патологического образования. Это позволяет дифференцировать данную патологию аорты со злокачественными новообразованиями средостения и легких. Следует, однако, помнить, что тератомы также могут подвергаться обызвествлению. Дополнительными признаками аневризмы аорты могут быть смещение трахеи и бронхов, их сужение с ателектазом легкого или его гиповентиляцией. Важные сведения врачи-рентгенологи могут получить при одновременном контрастировании пищевода: изменения положения пищевода всегда наблюдаются при аневризмах дуги и нисходящей части аорты. В тени смещенного пищевода отмечается вдавление с сужением просвета. Локализация этого «дефекта наполнения» пищевода позволяет установить локализацию и протяженность аневризмы .

Опухоль, расположенная вблизи от аорты, может создавать видимость экстенсивной пульсации при рентгеноскопии, и этот симптом может стать ложноположительным. В тех случаях, когда диагноз затруднен, ни в коем случае не следует идти по пути назначения таким больным пункционной биопсии, медиастиноскопии или бронхоскопии, так как эти процедуры могут стать фатальными при аневризме дуги аорты. Единственно правильным будет проведение в подобных случаях ангиографии. Достаточно редким рентгенологическим признаком может быть узурация грудины при аневризмах восходящей части аорты и ее дуги, а также узурация тел грудных позвонков при аневризмах нисходящей части аорты. Этот признак обычно фиксируется во второй косой проекции. В тех случаях, когда аневризмы грудной части аорты являются следствием коарктации или врожденной деформации дуги аорты, рентгенологическая картина характерна для указанных врожденных пороков развития аорты с учетом особенностей, характерных для аневризм данной локализации.

Методом выбора является трансфеморальная аортография по Сельдингеру. При поражении терминальной части аорты, когда катетер провести невозможно или опасно, целесообразно использовать трансаксиллярный доступ. В первой серии исследования изучают состояние корня аорты, восходящей ее части и дуги с брахиоцефальными ветвями. Лучше производить аортографию в двух проекциях с тугим заполнением аорты контрастным веществом (рис. 3). Обычно аневризма восходящей части аорты, сочетающаяся с аортальной недостаточностью, начинается непосредственно от фиброзного кольца аортального клапана. В боковой проекции, как правило, проксимальнее плечеголовного ствола виден переход аневризмы в аорту нормального диаметра. Заполнение контрастным веществом полости левого желудочка свидетельствует о наличии аортальной недостаточности.

Аневризмы дуги аорты лучше видны во второй косой проекции. При этом важным является изучение состояния устьев ветвей дуги аорты.

Для аневризмы нисходящей части грудной аорты наиболее характерной локализацией является сегмент аорты дистальнее левой подключичной артерии, расположенной на расстоянии 2-3 см от ее устья. Чаще в этом сегменте выявляются мешковидные аневризмы, однако встречаются и веретенообразные, занимающие весь грудной отдел нисходящей части аорты. Нередко аневризмы данной локализации захватывают и дистальный отдел дуги аорты - между устьем левой сонной и подключичной артерий. Этот факт чрезвычайно важен, так как определяет хирургическую тактику. Если проксимальная граница аневризмы начинается со среднего сегмента грудной части аорты, следует думать о наличии аневризмы грудной и брюшной части аорты. Поэтому в подобных случаях показано проведение брюшной аортографии в двух проекциях.

В план рентгенологического обследования больных с аневризмами грудной и брюшной части аорты необходимо обязательно включить рентгеноскопию и рентгенографию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти методы позволяют выявить смещение пищевода и кардии желудка вправо и кпереди. Нередко видны сдавление двенадцатиперстной кишки в силу ее фиксированности, а также картина дуоденостаза, что может быть ошибочно расценено как опухоль головки поджелудочной железы.

В настоящее время большое значение в распознавании аневризм восходящей части аорты имеет эхокардиоскопия. Метод позволяет определить диаметр аорты, наличие расслоения, диаметр аортального кольца, а при аортальной недостаточности выявить несмыкание створок в диастоле, дрожание передней створки митрального клапана.

Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества, а также методика магнитно-резонансной томографии сердца позволяют достаточно наглядно выявить расширение просвета аорты, наличие в ней тромботических масс, расслоения, парааортальную гематому, очаги кальциноза.

Острое расслаивание - самое частое из неотложных состояний, связанных с заболеванием аорты. Расслаивающая аневризма аорты чаще возникает у мужчин пожилого возраста с атеросклерозом и артериальной гипертензией в анамнезе, реже - при сифилитическом аортите. Синдром Марфана, врожденные пороки аортального клапана также относятся к факторам риска расслаивания аорты.

Клиническая картина развивается остро. Основной симптом - жесточайшая боль в груди, чаще раздирающего или режущего характера. Боль может локализоваться в левой половине грудной клетки или в межлопаточном пространстве, иррадиирует в спину и нередко распространяется в подложечную область. Больной возбужден, мечется, не находит себе места от боли. После первого приступа может наступить кратковременное облегчение, сменяющееся затем новым приступом болей. Чередование болевых приступов и светлых промежутков связано с тем, что расслоение стенки аорты происходит иногда в несколько этапов. Кроме того, вовлечение новых участков стенки аорты в процесс расслоения может менять место наибольшей выраженности боли, миграция боли от места первоначального надрыва аорты по ходу расслаивания - характерный признак этой патологии. После начального приступа боли в груди в дальнейшем она может локализоваться преимущественно в животе, пояснице, что следует учитывать при диагностике. Нередко сразу вслед за болью развивается картина тяжелого коллапса со снижением АД, нитевидным пульсом, периферическими проявлениями сосудистой недостаточности; вывести больного из коллапса почти никогда не удается. В других случаях первый болевой приступ сопровождается резким повышением АД. Вследствие нарушения кровотока в отходящих от аорты артериях возможно появление значительной асимметрии давления на правой и левой руках (ишемия конечностей иногда делает невозможным определение АД на одной или обеих руках), симптомов нарушения мозгового кровообращения (парапарезы, параплегии), инфаркта миокарда, нередки эпизоды потери сознания. При проксимальном расслаивании более чем в половине случаев выявляется аортальная недостаточность. При прорыве расслаивающей аневризмы в полость перикарда возможна тампонада сердца, возможен также прорыв аорты в левую плевральную полость. От момента начального надрыва внутренней оболочки до окончательного прорыва наружной оболочки и смерти больного проходит от нескольких минут до нескольких суток, в течение которых иногда наступают непродолжительные периоды относительного благополучия. Формы течения расслаивания аорты: острая - часы, подострая - дни (редко 2-4 нед.), хроническая - месяцы .

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, при этом учитываются несоответствие выраженности болевого синдрома и отсутствия характерных для инфаркта миокарда изменений на ЭКГ, миграция локализации боли по мере распространения расслаивания аорты (в частности, распространение боли в нижние отделы живота и ноги), нарушения пульсации артерий, признаки нарастающей анемии. Иногда постановке правильного диагноза помогают рентгенологические признаки расслаивания аневризмы аорты. В половине случаев выявляется расширение средостения: вправо - при расслаивании восходящей дуги аорты и влево - при поражении нисходящей части дуги аорты. Может определяться видимое расширение тени аорты над отложениями солей кальция в стенке аорты; ограниченное выпячивание дуги аорты; выпот в плевральной полости (чаще слева).

Диагноз подтверждается также с помощью динамической рентгенографии (расширение тени аорты, двойной контур) (рис. 4), компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, эхокардиографии, допплерографии, аортографии. Высокой диагностической ценностью при расслаивании грудного отдела обладает чреспищеводная эхокардиография. Чувствительность и специфичность метода достигают 90 %.