Почечные чашки и лоханка. Расширение чашечек почек: причины, симптомы, методы лечения, отзывы Какова норма почечных пропорций

Расширение почечных чашечек выделено в отдельный диагноз – гидрокалиоз. При возникновении гидрокалиоза чашечки, расширяясь, сдавливают ткань почки, оттесняя ее. По мере расширения атрофируется сосочек почки, что создает для мочеиспускания препятствие, преграждая путь моче. Расширение чашечек почки имеет еще одно название - калиэктазия. В нашей статье мы разберемся, почему чашки в почках расширяются и какое существует на сегодняшний день лечение данного заболевания.

Чашечно-лоханочная система

Почечные сосочки, имеющие форму конуса, окружены чашечкой, словно сводом (в котором, собственно и располагаются мышечные волокна)

Почки – это уникальный фильтр человеческого организма, сохраняющий в нем баланс, как в системе, выводящий токсины. Почки производят мочу, которая потом выводится через мочевыводящие пути. Эти парные органы имеют довольно сложное строение, благодаря которому выполняются сложные функции, сохраняющие здоровье человека.

Почечные сосочки, имеющие форму конуса, окружены чашечкой, словно сводом (в котором, собственно и располагаются мышечные волокна). Здесь же располагаются нервные окончания, кровеносные сосуды и соединительная ткань, форникальный аппарат, выполняющий роль важного механизма, который позволяет выводить мочу из паренхимы в чашечки, препятствуя обратному ее возвращению. К поверхности сводов плотно примыкают кровеносные сосуды, что является главной причиной кровотечений (пиеловенозный рефлюкс). Это часто вызывает инфицирование почек.

Мышечные волокна расположены в стенках чашечек в разных частях по отношению их свода:

Вдоль чашечки; Вокруг чашечки; Выше свода; Вокруг свода.

Те мышцы, которые располагаются вдоль чашки и выше свода, расширяя полость, позволяют накапливаться моче. А те, которые располагаются вокруг чашки и свода, сужая чашку, способствуют ее опорожнению. Моча поступает в лоханки, затем в мочеточник. Все это составляет основной экскреторный почечный путь.

Почечное экскреторное дерево подразделяется на три формы:

Эмбриональная. Для нее характерна широкая лоханка, в которую впадают малые чашки напрямую. Большие чашки при этом не образованы; Фетальная. У этого типа есть и большие и малые чашечки, но отсутствуют лоханки; Зрелая. У этого типа правильное анатомическое строение. Малые чашечки образуют большие, которые переходят в лоханки, а она, в свою очередь, переходит в мочеточник.

Патологии ЧЛС

Сбой в работе любого из участков почек может привести к нарушению функциональности всего органа и нарушении в работе мочевыделительной системы в целом

Сбой в работе любого из участков почек может привести к нарушению функциональности всего органа и нарушении в работе мочевыделительной системы в целом. Гидрокалиоз является серьезным нарушением, при котором страдают почечные чашечки. Причины того, что чашечки увеличатся могут быть приобретенными в процессе жизнедеятельности, а могут быть врожденными. Среди самых распространенных причин выделяют:

Перегиб мочеточника; Блокирование нормального оттока мочи по различным причинам; Закупорка мочеточников; Инфекционное заражение; Рефлюкс; Патологии со стороны неврологии.

Сам по себе гидрокалиоз симптоматически никак не проявляется, и только после развития осложнений больной может почувствовать дискомфортные ощущения, указывающие на патологию. При гидрокалиозе сильно расширяются и растягиваются чашечки почки, при этом полностью атрофируется почечный сосочек. В результате этого процесса нормальный отток мочи нарушается, так как мочеточники в этом случае практически закрыты.

Гидрокалиозом может быть повреждена как одна из почек, так и обе сразу. По медицинской статистике, чаще всего поражается правая почка. При сильном увеличении лоханок (до 7 мм) и чашечек (до 4 мм) возникают сильные боли в области поясницы.

Обратите внимание! Не стоит путать гидрокалиоз с мегакалиозом. Эти заболевания ничего общего между собой не имеют. При мегакалиозе чашечки почек тоже увеличены, но отток мочи при этом нормальный.

Симптомы гидрокалиоза

Расширение чашечно-лоханочной системы при гидрокалиозе может иметь различные симптомы

Расширение чашечно-лоханочной системы при гидрокалиозе может иметь следующие симптомы:

Боли в поясничной области или по всей спине; Ощущение холода носит постоянный характер; Повышение температуры тела; Усиление болевых ощущений при пальпации поясницы и прилегающих участков тела в районе почек; Тошнота, рвота; Помутнение мочи; Примесь крови в мочевой жидкости; Мочеиспускание становится частым, но скудным.

Внимание! Данные симптомы наблюдаются и при других заболеваниях, протекающих крайне тяжело. Поэтому, при возникновении хотя бы одного из приведенных выше симптомов, необходимо срочно обращаться к врачу для уточнения диагноза. Это позволит остановить развитие болезни на начальной стадии и избежать осложнений.

Методы диагностики

Рентген с изучением экскреторной функции (экскреторная урография) проводится в несколько этапов

Эффективность лечения любого заболевания зависит от качественной диагностики. Чем на более ранних стадиях выявлена болезнь, тем лучше. Для выявления гидрокалиоза назначается ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих каналов.

Рентген с изучением экскреторной функции (экскреторная урография) проводится в несколько этапов. Сначала пациенту вводится в вену урографин, затем, спустя семь, пятнадцать и двадцать одна минута, делаются снимки. По результатам этих снимков лечащий врач может обнаружить имеющиеся нарушения: расширяется чашечка или мочеточник, нарушен ли отток мочи, увеличены ли лоханки и измен ли их контур, а также можно просмотреть нарушения в работе мускулатуры в мочевыводящих путях.

Обратите внимание! Кроме этого урографин вводится при помощи зонда через мочеиспускательный канал, после чего проводится серия снимков.

УЗИ назначается когда увеличение размеров чашечек было обнаружено, но при этом сохраняется нормальный отток мочи и общее состояние человека не ухудшается, а также когда требуется исследование в динамике всего процесса с целью контроля самых малейших изменений. В ходе УЗИ измеряется эхогенность чашек.

Оба этих способа инструментального исследования, ультразвуковой и рентгенологический, условно делят на прицельный и обзорный. Если данные о степени поражения и локализации патологии уже известны, то проводится прицельна урография. Это позволяет значительно сузить зону воздействия рентген-лучей.

Однако магнитно-резонансная и компьютерная томография дает более полную картину заболевания, так как в данном случае изучается внешняя структура почек. Это играет важную роль в том случае, если решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Как проводится лечение?

Если тенденция чашечек увеличиваться подтверждена различными исследованиями, то, в большинстве случаев, это является поводом для операции. Это также объясняется тем, что довольно часто гидрокалиоз сопровождается присоединением инфекции, что в свою очередь способствует накоплению аморфных фосфатов, которые в последствие перекрывают мочевыводящие протоки.

Обратите внимание! На сегодняшний день операции проводятся щадящим, малоинвазивным способом, при помощи эндоскопа. Это в значительной степени снижает уровень послеоперационных осложнений у пациента.

Медикаментозное лечение назначается в том случае, когда проведение операции, по мнению лечащего врача, нецелесообразно на данном этапе течения заболевания. В ходе данного лечения применяется антибактериальная терапия и обязательное инструментальное и лабораторное наблюдение в динамике процессов, происходящих в мочевыделительной системе.

Пациенту, вне зависимости от вида лечения, назначается специальная диета. Она предусматривает исключение из рациона жирной, жареной, белковой пищи, соленых, кислых и пряных продуктов питания, а также колбасных изделий и фастфуда, кофе, крепкого чая и алкоголя. Допускается употребление кисломолочных продуктов питания и большого количества фруктов и овощей. Также полезны отвары листьев толокнянки, брусники. Применяются фитотерапевтические препараты, например, фитолизин и канефрон. Выполняя все рекомендации лечащего врача, осознанно подходя к своему здоровью, можно значительно ускорить процесс выздоровления.

Гидрокаликоз почек ученые стали активно исследовать после 9-го урологического съезда.

Прошло 10-ть лет, но за это время болезнь была тщательно изучена.

Обширное применение современных технологий (эндоскопия, лучевая диагностика УЗИ) позволило выявить расширение чашечек правой или левой почки у части детей сразу после рождения.

Гидрокаликоз не является основным заболеванием, а лишь симптом одного из заболеваний мочевыводящей системы . Причина - нарушение нормального оттока мочи.

Благодаря внедрению современных малоинвазивных методов диагностики врачи получили возможность предотвращать осложнения от патологии, которые возникают с течением времени без правильного лечения.

Причины расширения чашечек почек

Основные причины гидрокаликоза:

Аномалии (врожденные) строения чашечно-лоханочной системы; Перегибы мочеточников; Временные или постоянные проблемы при выполнении ультразвукового обследования почек; Переполненность почек и мочевого пузыря длительное время; У детей при редких, но обильных мочеиспусканиях; Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка и беременных; Блок отхождения мочи (камни, опухоли, воспалительные инфильтраты); Закупорка мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни; Избыточное потребление жидкости; Заброс мочи из пузыря в почки (рефлюкс); Неправильное расположение мочеточника; Нахождение лоханки за пределами почки (аномалия строения); Инфекция в мочевыделительной системе; Влияние токсинов на гладкую мускулатуру мочеточников; Расширение чашечно-лоханочной системы при пиелонефрите; Слабость мышечного аппарата почки; Неврологические болезни.

Гидрокаликоз почек – полиэтиологическое заболевание, которое проявляется клиническими симптомами только при наличии осложнений. На ранних этапах болезнь протекает бессимптомно, что не позволяет своевременно установить диагноз.

Важные симптомы

Гидрокаликоз часто сочетается с пиелоэктазией (расширением лоханки) . Даже при сочетании данных нозологических форм у редкого числа урологических пациентов возникают клинические симптомы.

Самой распространенной причиной патологии являются застойные изменения в мочевыделительной системе. Если они возникают на фоне инфекционно-воспалительных процессов, у человека наблюдаются симптомы воспаления:

Повышение температуры; Лейкоциты и эритроциты в моче; Болезненные ощущения при мочеиспускании; Боли в пояснице (справа или слева).

На клинические проявления патологии оказывает влияние также степень расширения чашечно-лоханочной системы.

При сильном увеличении чашечек и лоханки моча застаивается в почках, на фоне чего формируется болезненность в пояснице.

При каких расширениях возникают клинические симптомы:

Чашечки – более 4 мм; Лоханка – более 7 мм.

При меньшей степени увеличения заболевание протекает бессимптомно, но за почечной тканью следует проводить динамическое наблюдение (с применением ультразвука).

У детей встречаются ситуации, когда при проведении УЗИ отмечается увеличение лоханки до 7 мм. При этом никаких признаков патологии у ребенка не прослеживаются.

Расширение почечных лоханок на УЗИ

Такие случаи встречаются в практике уролога, но специалисты считают, что они являются вариантом физиологического развития. Через несколько лет роста организма размеры почечных структур возвращаются к норме.

Диагностика у взрослых и детей

Диагностика гидрокаликоза проводится рентгенологическими и ультразвуковыми методами . Существует специальный рентгеновский способ, позволяющий изучить экскреторную функцию почек – экскреторная (внутривенная) урография.

Процедура предполагает выполнение снимков органов мочевыделительной системы через 7, 15-ть и 21-у минуту после внутривенного введения урографина.

Исследование позволяет выявить следующие изменения в мочевыделительной системе:

Четкое очертание расширенных чашечек (верхних и нижних); Увеличение полости лоханки (имеет округлые бесформенные очертания); Замедление выведения мочи; Задержка контраста в области суженных частей мочеиспускательного тракта; Расширение мочеточника; Отсутствие двигательной активности гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.

Экскреторная урография может быть не только внутривенной, но и восходящей (контрастное вещество попадает в чашечно-лоханочную систему через зонд, введенный в мочеиспускательный канал).

Гидрокаликоз эхограмма

Ультразвуковое сканирование почек используется не только для диагностики гидрокаликоза, но и для динамического наблюдения за протеканием патологии.

Чтобы подробно изучить особенности болезни, ультразвуковое оборудование должно иметь возможность для доплеровского исследования состояния кровеносной системы. Процедура не только поможет выявить патологические изменения, но и определить осложнения со стороны окружающих тканей.

Ультразвуковые симптомы расширенных чашечек:

Повышенная эхогенность расширенных чашечек и лоханки; Феномен «кальциевого молока», который предполагает сочетание эхопозитивного и эхонегативного сигнала в области расширения и сужения.

С помощью ультразвукового сканирования проводятся измерения, которые позволяют оценить развитие патологии в динамике.

Рентгеновские и ультразвуковые методы исследования могут быть обзорными или прицельными . Первый вариант используется тогда, когда нужно выявить заболевание.

Прицельные исследования используются, когда участок поражения почечной ткани был известен ранее. Чтобы снизить радиационное облучение пациента, проводится рентгенография только нужной области.

Современные методики (мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография) позволяют качественно обследовать структуру органа. Такие исследования актуальны при выраженном гидрокаликозе и пиелоэктазии, когда возникают осложнения или требуется оперативное лечение.

У детей компьютерная томография применяется только при экстренной необходимости, так как исследование сопровождается радиоактивной нагрузкой на организм ребенка.

Особенности гидрокаликоза правой и левой почки

Правосторонний гидрокаликоз

Существенных различий в симптомах гидрокаликоза правой и левой почки не существует.

На практике врачи встречаются с несколько большим числом воспалительных изменений почечной ткани справа.

Состояние связано преимущественно с некоторым преобладанием тонуса мышц правой части туловища человека (если он правша).
Гидрокаликоз левой почки чаще сочетается с уменьшением размеров почечной ткани.

Такое течение заболевания связано с развитием соединительной ткани на месте воспалительных очагов. Чем чаще у человека формируются воспалительные болезни, тем выше вероятность разрастания нефункциональной ткани . Склероз чаще возникает слева, но может возникать и справа.

Особенности двустороннего заболевания

Незначительное расширение чашечек обеих почек может протекать бессимптомно. Если заболевание не прогрессирует, то человек может спокойно жить и не подозревать о наличии недуга на протяжении многих лет.

Опасность двустороннего гидрокаликоза обеих почек представляют следующие осложнения:

Сильное увеличение внутрипочечного кровоснабжения; Повышенное давление на мочеиспускательный канал; Усиление венозного оттока; Инфильтрация почечной ткани иммунными клетками; Инфицирование бактериями.

Особую значимость при расширении чашечек обеих почек приобретает выраженная обструкция мочевыводящих путей. На этом фоне увеличивается активность ренин-ангиотензиновой системы, влияющей на артериальное давление организма.

Отличия у детей

Врожденный гидрокаликоз почек у детей сохраняется на протяжении всей жизни. Если в первые годы после рождения заболевание не обусловило клинические симптомы, оно будет протекать бессимптомно долгие годы.

Обычно генетические аномалии почек выявляются у детей после 5 лет, когда появляются следующие осложнения:

Чашечно-лоханочный рефлюкс; Пузырно-уретральный заброс; Расширение мочеточника с затруднениями оттока мочи; Гидронефроз – атрофия паренхимы почки на фоне сильно увеличенных мочевых путей.

Распространенные осложнения расширенных чашечек и лоханки

Повышение давления чашечно-лоханочного комплекса приводит к развитию следующих осложнений:

Эктопия мочеточника – аномальное впадение в мочевой пузырь; Гидронефроз; Мегауретер – сильное расширение мочеточника из-за избыточного давления в мочевом пузыре; Уретероцеле – раздутие мочеточника в виде шара; Пузырно-мочеточниковый заброс – обратное затекание урины из мочевого пузыря; Образование клапанов в уретре.

Осложнения возникают при сочетании гидрокаликоза с другими заболеваниями: мочекаменная болезнь, инфекции (пиелонефрит), опухоли.

Лечение расширенного чашечно-лоханочного сегмента

Лечение гидрокаликоза почек проводится медикаментозными методами и народными средствами. Хирургические операции применяются при сочетании патологии с мочекаменной болезнь или аномалиями мочевыводящих органов, затрудняющими отведение мочи.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение симптоматическое.

Если развивается воспаление, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, вольтарен).

Препараты обладают также умеренным обезболивающим эффектом.

При спазматических сокращениях гладкой мускулатуры мочевыводящих путей рационально использование спазмолитических препаратов (но-шпа, дротаверин).

Если существует бактериальная инфекция, назначаются антибиотики уросептической группы (фторхинолоны, аминогликозиды).

Хирургическое лечение

Оперативное лечение используется при затруднениях оттока мочи. Для восстановления проходимости может проводиться контрактная и ударно-волновая литотрипсия (дробление камней).

Эндоскопия

Эндоскопия при гидрокаликозе проводится не только для оценки состояния чашечек и лоханки. С помощью специального зонда, введенного в мочевыводящие пути, можно провести удаление камней.

Народные средства

Для профилактики и терапии воспалительных изменений в мочевыводящей системе используются народные средства. Хорошим восстанавливающим эффектом при расширении чашечно-лоханочной системы обладают следующие лекарственные отвары и настои:

Из листьев брусники (2 ложки листьев в стакане кипятка); На основе толокнянки (ложка травы в стакане кипяченой воды); Фармацевтические растительные препараты (канефрон, фитолизин, цистон).

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

Рациональное потребление жидкости (около 1,5 литра в сутки); Здоровый образ жизни; Периодическая диуретическая терапия.

Особо важно соблюдать здоровый образ жизни при беременности , чтобы исключить врожденные аномалии почек у плода.

Видео на тему

Гидрокаликоз - это заболевание, при котором расширены чашечки почек. Если возникает такое заболевание, то чашечки в почках начинают сдавливать ткань почки, оттесняют её, после чего происходит расширение чашечек. Сопровождается расширение чашечек атрофией сосочка почки. Такое явление создаёт препятствие для мочеиспускания, так как отчасти перекрывается проход к органу мочевого пузыря. Гидрокаликоз также широко известен под названием «калиэктазия».

ЧЛС почек

Как правило, когда пациент проходит диагностику УЗИ, в справке с результатом всегда указаны размеры ЧЛС человека. Многие не знают, что такое ЧЛС, и это очевидно. Такая медицинская аббревиатура имеет расшифровку как чашечно-лоханочная система. ЧЛС предназначена для того, чтобы собирать мочевую жидкость.

Чтобы иметь понятие, из чего состоит почка, нужно рассмотреть её строение. Почка человека находится внутри жировой капсулы, и снизу имеет сосуды и перегородки. Данные перегородки вмещает в себе сосуды с кровью и разделяют почку на частицы. Под жировой капсулой располагается ткань почки, состав которой - мозговое и корковое вещество. Такие вещества расположены слоями. Паренхима почки вмещает в себе множество нефронов (клетки в миллионном количестве). Также, в почке имеется клубочек, который предусматривает процесс очищения плазмы крови от попадания вредных элементов распада различных веществ. Кроме того, в составе почки имеется система канальцев, через которую протекает мочевая жидкость, попадая в пирамиды, а затем достигает системы ЧЛС.

Заболевания ЧЛС

Первый отдел ЧЛС - это своеобразные чашечки почек, которые весьма точно напоминают бокалы по форме. Чашечка лоханки расположена так, чтобы охватывать сосочки пирамид, и принимать из них мочевую жидкость. Если почка пребывает в здоровом состоянии, то таких пирамид имеется 8-12. Полость лоханки соединена с чашечкой, что создаёт схожесть с воронкой, так как структура сужена в своей нижней части.

Строение стенки ЧЛС из внутреннего слоя слизистого эпителия, средней оболочки из гладкой мускулатуры, и из наружного слоя, выходящего из соединительной ткани.

Патологии

Большинство патологий, которые могут быть в почках, оказывают отрицательное влияние на ЧЛС, и только считанные из них на ЧЛС не влияют. Патологии ч. лоханочной системы изначально выражает её расширение. Если ч. лоханочная система расширена, это будет заметно для врача, так как чашки и лоханки почек существенно увеличатся в размерах. Часто лоханочная система терпит нарушения вследствие возникновения мочекаменной болезни, когда в полости лоханки почки образуются конкременты.

Таким образом, гидрокаликоз левой почки и гидрокаликоз правой почки, не являются самостоятельной болезнью, а расширение ч. л. системы происходит как одно из проявлений уже имеющегося заболевания. Стоит отметить, что данное заболевание чаще происходит с правой почкой.

Симптомы

Такие симптомы чаще всего проявляются при гидрокаликозе, когда расширена ч. л. система:

Постоянное ощущение холода;

Боли по всей спине и конкретно в поясничной области;

Болевые ощущения при пальпации поясницы и соседней области;

Возникновение тошноты и рвоты;

Мочевая жидкость становится мутной;

Возникает кровяная примесь в моче;

Наблюдается повышение температуры тела;

Позывы к мочеиспусканию становятся частыми, но выделяется малое количество мочи

Однако, не стоит ставить себе диагноз самостоятельно, так как данные симптомы встречаются при большинстве заболеваний почек и мочеполовой системы. Если данные симптомы были замечены, то это повод срочно обратиться к врачу.

Лечение

Стоит отметить, что иногда гидрокаликоз не представляет опасности и его симптомы могут отсутствовать. Это говорит о врождённом гидрокаликозе, либо же об индивидуальной особенности человеческого организма. В любом случае, обследование является необходимым. Но, если врачи не выявили развитие серьёзной патологии, то никакое лечение не назначается. Однако, пациент должен проходить обследование регулярно, чтобы, в случае необходимости, своевременно принять меры.

Обычно гидрокаликоз лечится методом хирургического вмешательства. Так, как гидрокаликоз может привести к инфекции мочевыводящих путей, нарушение исправляется операцией. Объём операции полностью зависит от состояния и уровня запущенности болезни, что определяет врач. Часто операции проходят даже без разрезов ткани, а производятся только лишь проколы в нужной области. Это идеальная альтернатива открытой операции, так как снижаются риски осложнений и восстановление пациента происходит гораздо быстрее.

Почки представляют собой парный орган. Они располагаются эксперитонеально по обе стороны позвоночника. У взрослого человека верхний полюс правой почки находится на уровне XII ребра, а левой - на уровне XI ребра. Вес каждой почки 120-150 г. Почки окружены рыхлой капсулой из жировой клетчатки (паранефрий), образующей для них ложе. Почки имеют бобовидную форму. Они покрыты со всех сторон плотной фиброзной капсулой, состоящей из двух листков: внутреннего и наружного. Первый представляет собой очень тонкую, почти прозрачную пленку толщиной 0,25 мм, интимно связанную с паренхимой почки и непосредственно переходящую в ее строму. Наружный листок толщиной 0,1-0,2 мм более прочен. Это обособленная пластинка, легко отделяющаяся от внутреннего листка. От фиброзной капсулы в виде лучей отходят в толщу почечной паренхимы нежные пучки соединительной ткани.

На разрезе почки видны два слоя: наружный - корковый и внутренний - мозговой. Корковый слой шириной около 7-8 мм глубоко проникает в мозговой в виде радиарно расположенных столбиков, так называемых бертиниевых столбов. Между бертиниевыми столбами находится мозговой слой, имеющий вид пирамид с основанием, направленным к поверхности органа. Количество пирамид в каждой почке колеблется от 4 до 16, в среднем оно равно 8. Пирамиды заканчиваются полукруглыми вершинами, соединяющимися по две - три в так называемые сосочки.

Сосочек простой или сложной пирамиды (состоящей из двух - трех и даже четырех простых) окружен, как футляром, малой чашечкой. Обычно малых чашечек в почке человека 6-8, хотя число их может колебаться от 4 до 26.

В малых чашечках различают три части: а) собственно чашечку - небольшую трубку, отходящую от вершины большой чашечки; б) свод (форникс), являющийся наружной частью чашечки, окружающей у основания конусообразный сосочек; в) шейку чашечки - более узкую часть, т. е. небольшой ее сегмент в том месте, где малая чашечка отходит от большой. Большие чашечки сливаются в почечную лоханку. Форма и размер больших чашечек на анатомических препаратах варьируют.

Почечные лоханки в большинстве случаев состоят из двух больших чашечек. Однако пиелографические исследования указывают на существование у многих людей третьей (средней) большой чашечки. Форма почечной лоханки человека подвержена значительным вариациям. Лоханка может быть расположена внутри почечного синуса (интраренально); при этом она обычно мала. У большинства людей встречается экстраренальный вариант, когда лоханка расположена в основном вне синуса - ворот почек.

От конфигурации лоханки в известной мере зависят условия ее опорожнения. Так, лоханки ампулярного типа - воронкообразные - опорожняются лучше, чем лоханки, форма которых приближается к кубической.

Гистологическое строение почек очень сложно. В почечной ткани различают прежде всего самостоятельные функциональные единицы - нефроны. Их общее число в двух почках достигает 1 700 000. Нефрон состоит из мальпигиева тельца и отходящей от него системы почечных канальцев. В мальпигиевом тельце различают тонкое сосудистое образование - клубочек и одевающую его капсулу Шумлянского - Боумена.

Клубочек (рис. 1) представляет собой сплетение многочисленных капилляров, берущих начало от приводящей артериолы (vas afferens) и собирающихся в отводящую артериолу (vas efferens).

Рис. 1. Схематическое изображение разреза клубочка (по Ham).
1 - проксимальный каналец; 2 - основная мембрана капсулы; 3 - эритроциты; 4 - основная мембрана клубочка; 5 - эпителий капсулы; 6 - юкстагломерулярные клетки; 7 - афферентная артериола; 8 - гладкомышечные клетки; 9 - macula densa; 10 - дистальный каналец; 11 - эфферентная артериола; 12 - клубочковый эпителий; 13 - эндотелий капилляров; 14 - межкапиллярные пространства; 15 - капиллярные петли.

Капсула Шумлянского-Боумена имеет форму чаши; стенки ее состоят из двух листков: внутреннего, примыкающего к капиллярной сети клубочка, и наружного, переходящего непосредственно в канальцевый эпителий. Между листками расположена полость, переходящая в просвет канальцев. Отходящие от капсулы извитые канальцы первого порядка, или проксимальные извитые канальцы, переходят в так называемую петлю Генле с нисходящим узким и восходящим более широким отделами, которые в свою очередь дают начало извитым канальцам второго порядка, или дистальным извитым канальцам. Последние переходят в собирательные трубочки. Общая длина канальцев одного нефрона 30 мм, диаметр просвета колеблется от 0,02 до 0,05 мм.

Гломерулы (сосудистые клубочки) расположены в корковом слое почек, но 1/10 их часть находится на границе с мозговым веществом, и эти гломерулы носят название юкстамедуллярных. Они отличаются большей величиной и калибр их эфферентных артериол равен калибру афферентных, тогда как обычно калибр эфферентных артериол заметно меньше.

В последние годы в связи с применением электронной микроскопии структура почечного нефрона хорошо изучена.

Стенка гломерулярного капилляра состоит из трех слоев: эндотелиального слоя, основной, или базальной, мембраны и эпителиального слоя.

Эндотелиальный слой толщиной 300-500 Å образован плоскими клетками с очагами светлой цитоплазмы, очень бедной митохондриями. Отростки этих клеток, соединяясь друг с другом, образуют поры, через которые кровь вступает в контакт с базальной мембраной. Этот пористый эндотелиальный слой носит название lamina fenestrata. Hall высчитал, что только половина базальной мембраны покрыта клетками эндотелиального слоя.

Базальная мембрана клубочка состоит по существу из двух мембран - наружной, субэпителиальной, продолжающейся в базальную мембрану капсулы, Шумлянского-Боумена, и внутренней, субэндотелиальной, являющейся продолжением базальной мембраны артериол клубочков. Субэпителиальная мембрана довольно толстая; субэндоте-лиальная - тоньше, нежнее, она аргирофильна. Между субэндотелиальной и субэпителиальной мембраной Zimmerman обнаружил соединительнотканную прослойку, которую он назвал мезангиумом.

Толщина базальной мембраны 800-2400 Å. Центральный плотный слой ее, как показывает электронная микроскопия, расположен между тонкими и прозрачными слоями. Большинство авторов описывают базальную мембрану как однородную; другие - указывают на ее фибриллярную структуру. Недавно Huhn, Steiner. и Mowat убедительно показали наличие в базальной мембране клеток мезангиума. Хотя через базальную мембрану происходит фильтрация, по мнению Hall и других авторов, пор мембрана не имеет.

Эпителиальный слой является продолжением внутреннего листка капсулы Шумлянского-Боумена. Составляющие слой эпителиальные клетки, названные Zimmerman (1933) перицитами, a Hall (1954-1957) подоцитами, имеют протоплазматические отростки - ножки, или педикулы (foot processes). При электронной микроскопии подоциты выглядят как крупные клетки (диаметр 20-30 (л) с ядром в центре, митохондриями и другими включениями. От больших цитоплазматических отростков этих клеток - трабекул - отходят малые отростки в виде узких стебельков - педикул (длина педикул 1-1,5 μ), которые своими концевыми утолщениями опираются на базальную мембрану (рис. 2). Таким образом, подоциты приподняты над базальной мембраной, в результате чего образуется так называемое субподоцитарное пространство. Педикулы соседних клеток переплетаются, образуя сложный лабиринт. Ножки каждой клетки входят в промежутки между ножками соседней, как зубцы застежки-молнии, почти заполняя субподоцитарное пространство. Остающиеся незаполненными небольшие просветы образуют особую лакунарную систему, играющую определенную роль в процессе фильтрации.

Рис. 2. Электронная микрофотограмма тангенциального среза капилляра клубочка (по Pease).

В последнее время благодаря использованию электронной микроскопии и методов специальной окраски, а также функциональных исследований с помощью торотраста и коллоидного золота установлено, что мезангиальные клетки, т. е. клетки интракапиллярного пространства, имеют морфологическую и функциональную индивидуальность; они содержат фибриллярную отростчатую протоплазму, удлиненное ядро и обладают способностью образовывать коллаген.

На основании многочисленных исследований Meriel с соавторами (1965) считают, что межкапиллярные клетки могут выполнять следующие функции: 1) сократительную; 2) секреторную (выработка основного вещества, обеспечивающего подвешивание капиллярных петель и их взаимную связь); 3) функцию макрофагов по очищению межкапиллярного пространства от остатков фильтрата; 4) протеолитическую, связанную с фагоцитарной активностью; 5) эндокринную, связанную с образованием ренина; 6) осморецепторную, осуществляемую межкапиллярными выступами.

Клетки всех отделов канальцев лежат на базальной мембране. Цитологическая структура их различна в различных отделах канальцев. Кубовидные клетки проксимального отдела извитых канальцев имеют так называемую щеточную кайму, которая представляет собой палочковидную исчерченность протоплазмы, обращенную в просвет канальцев. Общая поверхность нитей щеточной каймы, участвующей в осуществлении реабсорбции и секреции, огромна (40-50 м 2). Протоплазма клеток разделена на ячейки, содержащие митохондрии, представляющиеся под микроскопом как базальная исчерченность. С митохондриями связана энзиматическая активность клеток. При электронной микроскопии клеток видно, что щеточная кайма состоит из множества пальцевидных выростов и включает гранулы и вакуоли в апикальной части клеток.

Тонкая часть петли Генле (проксимальный отдел) выстлана плоскими клетками, по форме напоминающими морских звезд. Ветви соседних клеток переплетаются. Сходство со строением эпителиального слоя гломерул наталкивает на мысль, что в этом отделе петли Генле происходит диффузия воды и растворенных в ней веществ, а не ферментативные процессы. Клетки широкой части петли Генле и дистального извитого канальца напоминают клетки проксимального извитого канальца. Они также кубической формы, но без щетковидного края. При ультрамикроскопии хорошо видны митохондрии базальной части клеток, что, вероятно, свидетельствует о их большой энзиматической активности.

Прежде считали, что собирательные трубочки служат только для продвижения мочи. После работ Wirz им приписывают различные функции. С помощью ультрамикроскопии установлено, что в собирательном отделе имеются клетки двух типов: светлые и темные. Светлые преобладают в дистальной части собирательных канальцев, темные - в проксимальной. Светлые клетки содержат рудиментарный митохондриальный аппарат. Этот отдел собирательных трубочек, по-видимому, выполняет главным образом функцию транспорта мочи. Темные же клетки проксимальной части собирательных трубочек содержат митохондрии, и можно думать, что они несут ферментативную функцию. Извитые канальцы первого и второго порядка расположены, как и гломерулы, в корковом веществе. Большая часть петли Генле и собирательные трубочки образуют мозговой слой.

Почки - парный орган мочевой системы, выполняющий важную фильтрационную функцию в организме. По форме напоминает бобовидную форму, расположен в забрюшной области по сторонам от позвоночника, фиксация их выполняется за счет околопочечной клетчатки и связывающего аппарата. В процессе выделения мочи она проходит через большие, малые чашечки, лоханку, мочеточник и только после этого попадает в мочевой пузырь. В этой статье мы разберем, что такое почечные чашки, какова их функция и роль в организме человека.

Основная функция органа

Малая почечная чашка является основной составляющей большой чашки. Ее задача заключается в обеспечении нормальной и эффективной работы всей мочевыделительной системы и быстро пропускать сквозь себя урину. Вокруг чашечек расположены сосочки, конусообразной формы, отвечающие за обработку мочи. Внутри расположены волокна, нервные окончания, кровеносные сосуды и соединительная ткань, которые обеспечивают беспрепятственный выход жидкости из паренхимы и предотвращают обратное ее попадание в мочевые канальцы.

Для информации! Пиеловенозный рефлюкс и кровотечения возникают вследствие плотного примыкания кровеносных сосудов к поверхности внешнего свода.

Мышечная масса, расположенная ближе к своду увеличивает, полость вследствие чего она наполняется мочевой жидкостью, а мышечная масса, расположенная вокруг свода отвечает за ее выведение. Почечные чашки плотно взаимодействуют с лоханкой, а присоединенный мочеточник создает экскреторный выход почки. Экскреторная система имеет три основных вида:

• Зрелая форма - имеет правильное анатомическое строение, где маленькие чашки образуют большие, которые входят в лоханку и впадают в мочеточник;
• Фетальная форма - в ее составе есть малые и большие чашки, но без лоханки;
• Эмбриональная форма - в ее составе широкая лоханка, куда входят малые чашки и не образуют большие.

Патологии почек

В период оказывания негативных воздействий на внутренние органы человека происходит сбой в работе и нарушается функциональность. Чашечно-лоханочная система способна работать без перебоя только при условии отсутствия патологий. Гидрокаликоз - патология, способная привести к серьезным нарушениям мочевыделительной системы. Причины, провоцирующие гидрокаликоз:

• патологии неврологического характера;
• различные инфекции;
• рефлюкс;
• перегибание мочеточника;
• закупоривание мочеточника;
• блокирование нормального оттока урины.

Основная особенность данного заболевания - растяжение и расширение чашек. Выявить патологию достаточно сложно, т.к. она не имеет самостоятельных и выраженных симптомов, сигнал о заболевании поступает только после каких-либо осложнений. Расширение органа влечет за собой полную атрофию почечного сосочка, вследствие чего нарушается отток урины и мочевой пузырь полностью закрывается.

Для информации! Гидрокаликоз способен поразить один орган и вызвать атрофию одной либо сразу двух почек.

Резкое увеличение и расширение лоханок и чашек приводит к образованию сильного болевого синдрома, а их размер достигает до 7 миллиметров. Как правило, гидрокаликоз сопровождается такими симптомами, как:

• наличие небольшой примеси в урине;
• приступы тошноты и рвоты;
• моча становится мутной;
• болевые ощущения при касании поясницы и спины;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• частые позывы к мочеиспусканию, с небольшим количеством выделения мочи.

Однако, подобная симптоматика характерна для любого воспалительного процесса почечной системы, что достаточно часто сбивает пациента.

Диагностирование

Ранняя диагностика дает возможность устранить симптомы и купировать патологию без риска для всей внутренней системы организма. Диагностику гидрокаликоза проводят при помощи ультразвукового и рентгенологического исследования органа. Рентгенологическое обследование дает возможность тщательно исследовать экскреторную почечную функцию. Полученный снимок дает возможность специалисту рассмотреть изменения, нарушения лоханок, их расширение, изменение контура и их увеличение. Также снимок отображает состояние двигательной мускулатуры мочевыводящих каналов.

Для информации! Экскреторная диагностика проводится при помощи урографина, который вводится внутривенно и позволяет с 7 минуты проводить обследование и выполнять снимки.

Ультразвуковое исследование проводят для выявления патологии и определения динамического исследования. Динамическое исследование дает возможность полностью контролировать все изменения и воздействия на организм пациента в период прохождения медикаментозного лечения. Стоит отметить, ультразвуковое исследование дает возможность измерить эхогенность чашек. При возникновении срочного оперативного вмешательства назначают компьютерную томографию и магниторезонансную томографию, которые позволяют изучить внешнюю структуру органа.

Лечение патологии

Лечение гидрокаликоза чаще всего сопровождается оперативным вмешательством, такой метод вызван тем, что заболевание часто сопровождается инфицированием. Инфицирование создает благоприятную микрофлору для образования вредных микроорганизмов и фосфатов аморфных, которые способствуют закупориванию мочевого протока. Урологи используют современные методы оперативного вмешательства, которые носят щадящий характер для пациента. Достаточно часто назначают эндоскопию, которая предполагает выполнение двух небольших проколов, через которые вводится эндоскоп и устраняется патология. Эндоскопия не несет большого риска для здоровья больного и способствует быстрому восстановлению. Если же специалист считает, оперативное вмешательство не целесообразно, проводится медикаментозная терапия, она включает в себя антибактериальное лечение.

Важно! Антибактериальную терапию проводят под обязательным контролем динамического состояния пациента.

Помимо традиционной медицины применяют народные методы, которые состоят из:

• установления нормального рациона питания;
• нормализации питьевого режима;
• приема фитопрепаратов на растительной основе;
• физических нагрузок, пешие прогулки.

Перед началом проведения лечения нетрадиционным методом следует проконсультироваться с лечащим врачом. Для быстрого, а главное правильного выявления диагноза чашек и лоханок органа следует незамедлительно обращаться к лечащему врачу. Ранняя диагностика позволит устранить болевые ощущение, предотвратит атрофию почечной системы, а главное сохранит орган и здоровье пациента.

Своевременная терапия расширения чашечек почек помогает не только избежать осложнений, но и предотвращает риск операции, ведь патология способна приводить к образованию камней, а, кроме того, к некрозу почек. Рассматриваемое заболевание до последней своей стадии может протекать незаметно, поэтому в целях его определения требуется знать об особенностях функционирования органа. Под термином «пиелокаликоэктазия» в медицине подразумевают патологическое лоханки и чашечек почки, которое носит врожденный или приобретенный характер.

Данное состояние бывает односторонним, либо может быть двусторонним. В первом случае врачи диагноз трактуют, как пиелокаликоэктазию правой или левой почки. А во втором случае диагноз трактуется в качестве двусторонней пиелокаликоэктазии. Необходимо учитывать то, что расширение чашечек и лоханок почек выступает причиной появления воспалительных процессов, и со временем это приводит к крайне тяжелым осложнениям.

Какова норма почечных пропорций?

Норма пропорций почки у взрослого составляет сто пять миллиметров в длину и сорок пять в ширину. При изменении этих параметров у человека наблюдают проблемы с отводом мочи. Наличие расширения чашечек обеих почек (при двусторонней пиелокаликоэктазии), как правило, влияет на мочевыводящую систему и органы, которые с ней связаны. Заболевание может являться последствием аденомы простаты или выступать результатом опухоли в мочевом пузыре. В ряде ситуаций расширение чашечек у взрослых наблюдают при наличии рака, травм и отека органа, на фоне почечных инфекций, в том числе и при беременности.

Деформация почечной лоханки бывает врожденной, а непосредственно предрасположенность к таковой может передаваться по наследству. На ранних этапах патология может не проявлять яркой симптоматики. В том случае, если вовремя не продиагностировать нарушение, то наступит хроническая стадия с полным букетом осложнений. Если орган станет слишком большим, его размеры будет невозможно скорректировать, и придется почку удалять.

В норме расширения чашечки почки быть не должно.

Этапы данного заболевания

Аномально большой размер почек не всегда проявляется симптомами в виде боли, зуда и ярко выраженного дискомфорта в пораженном месте. Это зачастую тихое заболевание, постепенно усугубляющееся и характеризующееся плавной сменой стадий. Правостороннее и левостороннее расширение чашечек почек условно делят на несколько этапов, которые характеризуются рядом следующих клинических отличий:

В ряде ситуаций при прогрессирующих воспалительных процессах у пациентов может подниматься температура тела, а кроме того, возникает ноющая боль в районе крестца. Маленькие дети, как правило, начинают сильно капризничать и очень часто просятся в туалет. На фоне наличия общей отечности пациенты наблюдают чувство жажды наряду с повышенным употреблением воды. Необходимо обязательно сдать анализы мочи и в случае выявления отклонений сразу обратиться к врачу.

Основные причины расширения

Появление боли в пояснице является одним из возможных симптомов, связанных с расширением чашечек почек. Основным фактором, влияющим на данный процесс, является нарушение циркуляции мочи в них и создание чрезмерной нагрузки. Пиелокаликоэктазию правой почки наблюдают не реже, чем патологию парного органа с левой стороны, однако, согласно статистике, ее считают преобладающей, в особенности у людей, которые страдают избыточным весом, акроме того, у тех, кто спит на правом боку, создавая тем самым дополнительное давление, из-за чего почечная чашка деформируется. Но главных причин развития расширение чашечки левой почки, а также правой выделяют две:

• Процесс нарушения оттока мочи. Процессы увеличения внутреннего и внешнего давления в системе мочевыделения ведут к тому, что урина проходит намного медленнее и параллельно застаивается, а непосредственно объем ее накапливания сильно увеличивается, что приводит к увеличению органа в размере. Подобное зачастую наблюдают у беременных и мужчин, страдающих гиперплазией простаты.
• Еще одной причиной расширения чашечек почки служит обратный ток мочи. Патология ведет к превышению мочевой жидкости в синусе почки, отчего увеличивается давление на стенки лоханки. Все это приводит к внутреннему растягиванию. Заболевание это обычно является врожденным, протекающим на фоне мочеточникового рефлюкса.

Симптоматика данного заболевания

Расширение чашечек и лоханок почек до определенного момента, как правило, почти не видно. В этом заключается причина запоздалого обращения пациентов за медпомощью. На этой почве возможны и дальнейшие осложнения. Открытые симптомы для данного заболевания не характерны, однако есть целый ряд признаков, по которым определяют начальную стадию развития недуга. Характерной особенностью болезни выступают тянущие боли в поясничном районе.

Затруднение с мочеиспусканием при расширении чашечек почек начинают наблюдать намного позже, и это служит дополнительным поводом обязательно пройти медицинское обследование. Лоханки с мочой, что застоялась, открыты для разных инфекций, в результате этого у людей зачастую развивается пиелонефрит, который сопровождается острыми болями наряду с повышением температуры до тридцати девяти градусов. На фоне всего этого существует большая опасность появления абсцесса.

Развитие данного заболевания при беременности

При первой симптоматике расширения чашечки левой почки либо правой требуется обязательно обратиться к доктору. У большинства женщин пиелокаликоэктазию при беременности обнаруживают при плановом ультразвуковом осмотре. Разумеется, обнаружение этого диагноза всегда является полной неожиданностью, так как на начальном этапе боль полностью отсутствует, ровно, как и другие выраженные симптомы.

Обычно процесс деформации почек начинается вследствие того, что матка увеличивается в своих размерах и давит на мочеточник. Процесс может оказаться более выраженным по одной из сторон. Вполне вероятна пиелокаликоэктазия слева либо справа. Двусторонний характер болезни бывает очень редко и зависит во многом от особенностей организма.

Дополнительным фактором, который увеличивает риски заболевания, выступает изменение гормонального фона из-за беременности наряду с преобладанием эстрогенов, влияющих на сократительные способности мочевого пузыря. Обнаружить риски развития этой патологии можно по анализам в случае превышения нормы белка, мочевины и сахара. Наличие нехарактерного увеличения давления тоже должно заставить пациентку насторожиться и заставить пройти ультразвуковое обследование.

В рамках профилактики и корректировки пиелокаликоэктазии при наличии беременности требуется проследить за оттоком мочи, а, кроме того, предпринять меры для его улучшения. Каждодневное фиксирование суточного объема мочи поможет забить тревогу на раннем этапе проявления болезни. Рекомендуется специальный комплекс занятий, который поможет уменьшить давление матки на почки. Для этого достаточно будет всего несколько раз в день стоять на локтях и коленях в течение двадцати минут.

Расширение чашечки почки у ребенка

Это заболевание в ряде случаев выступает врожденным пороком и может появляться вследствие нарушений внутриутробного развития. Таким образом, у новорожденного порой может деформироваться почечная лоханка. Оперативное вмешательство в данном случае является крайне рискованным мероприятием. Стоит отметить, что у грудничков развиваются сопутствующие серьезные осложнения, преимущественно с мочеиспусканием.

Диагностируют этот недуг, начиная с шестнадцатой по двадцатую неделю беременности тогда, когда уже у плода видна лоханка почки. Мальчики намного чаще подвергаются подобным врожденным отклонениям по сравнению с девочками, поэтому роженицам требуется чаще проходить ультразвуковое исследование для досрочного установления пола ребенка. Врожденное расширение чашечной и лоханочной системы у ребенка по достижении им годовалого возраста может само собой пройти благодаря постепенному развитию мочевыводящей системы, в особенности в тех случаях, когда ребенок рождается недоношенным.

Какими могут быть осложнения при этом недуге?

На фоне этого заболевания у человека может возникнуть крайне болезненное мочеиспускание. Увеличенный размер почек хоть и не досаждает болью, но может привести к осложнениям, которые также требуют оперативного вмешательства. Процессы дилатации правой и левой почки на фоне стабильно сохраняющегося повышенного давления влекут застой мочи наряду с изменением ее состава. При дальнейшей прогрессии осложнений может возникать гидронефроз наряду с отказом почек. Помимо всего прочего, имеется большая вероятность появления камней из-за изменений химического состава и мочевой плотности. На начальной стадии развития двухсторонняя пиелокаликоэктазия ведет к таким осложнениям:

• Мочеиспускание может затрудняться и становиться очень болезненным.
• Возникают усиливающиеся боли в районе поясницы.
• Наблюдается увеличение риска подхватить вторичные инфекции.
• При наличии хронической стадии у пациента может наблюдаться диффузное поражение почек.

Диагностика данной патологии

Расширение чашечек почек на УЗИ можно увидеть.

Также это заболевание выявляют рентгенологическим методом. Современные исследовательские аппараты могут показать не только расширение чашечек, но и проливают свет на факторы появления недуга. Чем раньше выявить изменение в почках, тем быстрее можно его вылечить, поэтому нельзя пренебрегать плановым осмотром раз в полгода. Результат обследования лучше, чтобы был под рукой, для этого следует делать копии клинических документов. Дело в том, что в ряде случаев врачам необходимо увидеть динамику хода заболевания, а медицинские карточки могут потеряться или являться открытыми не в той больнице, где проводят консультацию.

Как лечить расширение чашечек почек: правой, левой либо обеих сразу?

Лечение заболевания

Лечение такой патологии может быть терапевтическим или потребует хирургической методики устранения проблемы в форме нефрэктомии. При безоперационной терапии пациенту подбирают комплекс лекарств, который включает спазмолитические препараты наряду с антибиотиками и средствами местного воздействия, что направляются на улучшение микроциркуляции в почечной ткани. Препараты для терапии используют и в целях профилактики заболеваний в дальнейшем с некоторым различием в дозировке и частоте употребления. При почечном недуге есть целый ряд диет, а кроме того, виды лекарственных хлоридных и натриевых минеральных вод, которые принимают по указанию врача. Но таковые не должны заменить прием обыкновенной жидкости в течение дня.

Хирургическое вмешательство требуется тогда, когда почки больше не могут выполнять своих функций, отмирают либо вызывают пагубные изменения в остальных органах. В зависимости от степени заболевания и диагноза, операция предполагает абсолютное удаление отказавшего органа или его коррекцию на ранней стадии посредством пластики. Таким образом, почку ушивают, ей возвращают прежний размер и при необходимости чистят вдобавок от камней.

Операция, которая направляется на то, чтобы снизить расширение почки, в основном протекает под общим наркозом. Возможна полостная методика оперирования, а кроме того, манипуляции с использованием лапароскопического аппарата под местной анестезией. Выбор вмешательства при этом может оставаться за лечащим доктором, а также во многом зависит от организма пациента и присутствия сопутствующих заболеваний. В случае благополучного исхода операции шанс на выздоровление очень высок. В случае удаления органа больного ожидает период очень тяжелой и длительной реабилитации наряду с инвалидностью с жесткими требованиями, предъявляемыми к диете и питьевому режиму.

Своевременное лечение расширения почки поможет не только избежать осложнения, но и предотвратит риски операции, ведь расширение лоханок мочевыводящего органа способно привести к образованию камней и некрозу почек. Заболевание до последней стадии протекает почти незаметно, поэтому для его определения необходимо знать особенности функционирования органа.

Общие сведения

Норма пропорций для взрослой почки составляет 105 ± 8 мм в дину и 45 ± мм в ширину. При изменениях данных параметров наблюдаются проблемы с отводом мочи. Расширение чашечек обеих почек (двусторонняя пиелокаликоэктазия) затрагивает мочевыводящую систему и связанные с ней органы. Заболевание может развиться как последствие аденомы простаты или явиться следствием опухоли мочевого пузыря. В ряде случаев расширение и чашечек, и почки у взрослых наблюдается при раке, травме и отеке органа, на фоне почечной инфекции и при беременности. Деформация почечных лоханок бывает врожденной, предрасположенность передается по наследству. На ранних стадиях болезнь не проявляет яркой симптоматики и если вовремя не диагностировать нарушения в ЧЛС почек, наступит хроническая стадия со всем «букетом» осложнений. Если почка станет слишком большая, ее размеры невозможно будет откорректировать и придется удалить.

Классификация и формы болезни

Аномально большие размеры почек не всегда имеют открытые формы симптомов, такие как боль, зуд и ярко выраженный дискомфорт в пораженном месте. Это «тихая» болезнь, постепенно усугубляющаяся и характеризующаяся плавной сменой стадий. Правосторонняя и левосторонняя пиелокаликоэктазия условно делится на несколько этапов и характеризуется рядом клинических отличий:

1. Начальный. Недуг не имеет внешних проявлений, определить нарушение можно только с помощью ультразвукового исследования.
2. Средний. Чашечно-лоханочная система почки значительно увеличена, наблюдается трудность с мочеиспусканием.
3. Хронический. У пациента заметна большая отечность конечностей, изменяется цвет мочи. Ходить «по-маленькому» больно и затруднительно. Периодически возникает боль в области поясницы.

В ряде случаев при прогрессирующем воспалительном процессе у пациента может подняться температура тела, появиться ноющая боль в области крестца. Маленькие дети начинают капризничать и чаще проситься в туалет. На фоне общей отечности тела наблюдается чувство жажды и повышенное потребление воды. Необходимо сдать анализ мочи и при выявлении отклонений обратиться к врачу.

Причины и механизм расширения чашечно-лоханочной системы почек

Основной фактор, влияющий на расширение почечных чашечек и лоханки, связан с нарушением циркуляции в них мочи и созданием чрезмерной нагрузки на органы. Пиелокаликоэктазия правой почки наблюдается не реже, чем заболевание парного органа слева, однако по статистике считается преобладающей, особенно у людей с избыточным весом, которые спят на правом боку и создают дополнительное давление на орган, из-за чего деформируется почечная чашка. Но причин развития недуга две:

1. Нарушение оттока мочи. Увеличение как внутреннего, так и внешнего давления в мочевыводящей системе приводит к тому, что урина проходит медленнее и застаивается, а объем ее накапливания увеличивается, приводя к увеличению органа в размерах. Наблюдается у беременных женщин и мужчин с гиперплазией простаты.
2. Обратный ток мочи. Патология приводит к превышению мочи в синусе почки, отчего поднимается давление жидкости на стенки почечной лоханки, приводя к «растягиванию» изнутри. Заболевание является врожденным и протекает на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Симптомы заболевания

Патологические изменения в размерах почек до определенного момента практически не видны. В этом состоит причина запоздалого обращения за медицинской помощью и дальнейшие осложнения. Открытая симптоматика для заболевания не характерна, однако имеется ряд признаков, по которым определяется начальная стадия развития недуга. Характерная особенность болезни - тянущие боли в поясничной области.

Затрудненное мочеиспускание начинает наблюдаться намного позже и служит дополнительным поводом пройти обследование. Лоханки с застоявшейся мочой открыты для различных инфекций, в результате чего на фоне развивается пиелонефрит, сопровождающийся острыми болями и повышением температуры до 39-40 градусов. Есть большая опасность развития абсцесса.

Развитие болезни при беременности

У многих женщин пиелокаликоэктазия при беременности обнаруживается при плановых УЗИ-осмотрах и является полной неожиданностью, так как на начальной стадии отсутствует боль и другие ярко выраженные симптомы. Деформация почек начинается из-за того, что увеличившаяся в размерах матка давит на мочеточник. Процесс может быть более выражен по одной из сторон, возможна пиелокаликоэктазия справа или слева, двусторонняя бывает редко и зависит от особенностей организма. Дополнительным фактором, увеличивающим риск заболевания, является изменение гормонального фона при беременности и преобладание эстрогенов, которые влияют на сократительную способность мочевого пузыря. Обнаружить риск развития болезни можно по анализам при обнаружении превышения норм белка, сахара и мочевины. Нехарактерное увеличение артериального давления также должно заставить насторожиться и пройти УЗИ-обследование.

Для профилактики и коррекции пиелокаликоэктазии при беременности необходимо следить за оттоком мочи и принимать меры для его улучшения. Ежедневное соблюдение режима и количества выпитой жидкости и фиксирование суточных объемов мочи помогут забить тревогу на ранней стадии проявления болезни. Рекомендован специальный комплекс упражнений, который поможет снизить давление матки на почки: достаточно несколько раз в день стоять в колено-локтевой позе в течение 20 минут.

Пиелокаликоэктазия у новорожденного и плода

Уретеропиелокаликоэктазия в ряде случаев является врожденным пороком и появляется вследствие нарушения внутриутробного развития плода. При патологии с локализацией почек или их формой и строением на эмбриональном этапе, у новорожденного деформируется почечная лоханка. Оперативное вмешательство крайне рискованное, поэтому у грудничка развиваются сопутствующие большие осложнения, прежде всего с мочеиспусканием.

Диагностировать недуг можно с 16 по 20 неделю беременности, когда уже видна у плода лоханка почки. Мальчики чаще подвержены врожденным отклонениям, чем девочки, поэтому роженицам необходимо чаще проходить УЗИ для досрочного определения пола ребенка. Врожденное расширение чашечно-лоханочной системы у детей по достижению годовалого возраста может пройти само собой в виду доразвития мочевыводящей системы, особенно когда ребенок родился недоношенным.

Осложнения

Увеличенные размеры почек хоть и не досаждают болью, но могут привести к осложнениям, в том числе требующим оперативного вмешательства. Дилатация правой и левой почки при стабильно сохраняющемся повышенном давлении влечет застой мочи и изменение ее состава. При прогрессии осложнения может возникнуть гидронефроз и отказ почки. Существует большая вероятность образования камней ввиду изменения химического состава и плотности мочи. На начальном этапе и средней стадии развития двухсторонняя пиелокаликоэктазия приводит к следующим осложнениям:

• мочеиспускание затрудняется и становится болезненным;
• появляются усиливающиеся боли в области поясницы;
• увеличивается риск подхватить вторичную инфекцию;
• при хронической стадии может наблюдаться диффузное поражение паренхиме почек.