Винтообразный перелом большеберцовой кости. Лечебные меры при переломе большеберцовой кости Осложнения лечения травмы

Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках.  застарелый перелом

Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.

Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек.

Анатомические особенности голени и классификация переломов

: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.

Жалобы на боли в средней трети левого бедра, усиливающиеся при попытке движения, невозможность самостоятельного передвижения. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков. история болезни, добавлен 23.03.2009 , необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.
травматическое поражение кости; . Такая травма является следствием приземления или падения на прямые ноги с большой высоты на голень. Проблематично и то, что такой перелом берцовой кости обусловлен кровоизлиянием из мыщелков в сустав колена.
Родился в г. Барнауле. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В школу пошел с 7 лет, учеба давалась легко. Получил среднее специальное образование. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Был женат, имеет ребенка. Туберкулез, венерические заболевания, тифы, малярию, гепатит отрицает. Генетический анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез без особенностей.
лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение. Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.

подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;

Симптомы переломов большеберцовой кости

Используют специальные шурупы из хирургической стали, при помощи которых отломки фиксируют друг к другу.

Полное восстановление трудоспособности

Первая помощь и лечение переломов большеберцовой кости

Перелом косой неопорный нижней трети большеберцовой кости со смещением по длине на 0.5см по ширине на 1см. Оскольчатый перелом в средней трети малоберцовой кости со смещением по длине на 1 см и угловым смещением в 150 градусов. Жалобы при поступлении. история болезни, добавлен 03.05.2009

Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний.

перекручивание голени, при неподвижной стопе;

Лечение такого перелома при повреждении мыщелков производят путем наложения гипса, а также обезболивания

Гемотрансфузий не было.

– самый часто встречающийся перелом длинных трубчатых костей. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Причиной повреждения, как правило, становятся высокоэнергетические травмы: автодорожные аварии, падения с большой высоты, несчастные случаи при занятиях горнолыжным спортом и т. д. Проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным или консервативным.

krasotaimedicina.ru

Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков

Деформирующий остеоартроз

Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.

удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);

II. ЖАЛОБЫ

Фиксация отломков при помощи пластин

III. ANAMNESIS MORBI

происходит через 3-4 месяца.

IV. ANAMNESIS VITAE

Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Осмотр пораженного сустава. План дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения и реабилитации. история болезни, добавлен 23.03.2009

Оперативный метод лечения

V. STATUS PRAESENS

патологические деструктивные процессы костной ткани.

. Процесс восстановления занимает от 1 до 2 месяцев. Если обнаружено смещение, то применяется специальная технология репозиции и процесс восстановления существенно затягивается.

Общее состояние больного.

Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных повреждений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

. Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.

Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.

падение на область лодыжки тяжелого предмета.

Лечение переломов костей голени, при которых происходит смещение отломков

Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине. Жалобы в день осмотра. Общий осмотр. План и данные обследования. Клинический диагноз. Лечение. Дневник курации больного. Выписной эпикриз. история болезни, добавлен 10.11.2008

по современным методикам рекомендуется при многооскольчатых переломах, молодым пациентам с переломом большеберцовой кости техника лечения проводится путем оперативного вмешательства. Преимущества данного вида лечения – это возможность точного устранения смещения отломков путем использования металлоконструкций: пластины, стержни, штифты или винты.

В зависимости от тяжести полученной травмы следует выраженность основных признаков перелома. Заподозрить

Наиболее неприятным является открытый перелом нижней части большой берцовой кости

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 182 см. Масса - 75 кг. Телосложение по гиперстеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет.

Причиной развития таких повреждений, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы), поэтому переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют травматологи.

Контрактура

Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.

В зависимости от того, какая лодыжка сломана

Используют специальные стальные пластины с отверстиями, которые фиксируют к кости при помощи шурупов. Такие конструкции нельзя применять у маленьких детей, так как они могут повредить надкостницу и нарушить рост кости.

vevivi.ru

Перелом берцовой кости - сроки его лечения и возможные последствия

Закрытый, полный, травматический, косой перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением дистального отломка большеберцовой кости. Обоснование функционального лечения больных с переломами голени. Местные признаки заболевания, план лечения. история болезни, добавлен 21.05.2012

Перелом берцовой кости

В случае травмы со значительным повреждением кожи и тканей мышц остеосинтез (фиксация винтами и пластинами) может быть крайне опасной. Тогда проводится внешняя фиксация (внеочаговый остеосинтез) аппаратом Илизарова, а после заживления раневой поверхности по необходимости прибегают к остеосинтезу. Метод дает возможность правильно восстановить расположение отломков даже при раздробленных переломах с дефектом кости.

Большеберцовая кость

перелом большеберцовой кости

. Лечение открытого перелома основывается на скелетном вытяжении. В случае неудачного лечения, необходимо применить остеосинтез (внутренний) при помощи винтов и пластин. 1. Температура тела 36,6.

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости. . Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек :

Лечение с применением аппарата Илизарова

Малоберцовая кость

Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Диагноз: косой перелом нижней трети большеберцовой кости. Результаты оперативного лечения, антибиотикотерапия, эпикриз. история болезни, добавлен 03.06.2013 Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость. После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс.

можно по таким характерным симптомам:

Лечение и реабилитационные процедуры

Перелом малой берцовой кости может быть обусловлен повреждением шейки и/или её головки.

Разница в лечении у нас и за рубежом

2. Общие свойства кожи.Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений: Остеопороз

Оставить комментарий

перелом внутренней лодыжки

У взрослых операцию можно выполнять под местным обезболиванием, у детей – только под общим наркозом. Через кости голени в определенных местах проводят спицы, на которых собирают металлическую конструкцию из стальных колец при помощи стержней с резьбой, болтов и гаек.

– врач вводит раствор анестетика.

Жалобы больной на наличие аппарата Илизарова на обеих ногах, боль в правой голени, нарушение функции опоры и вывод о двустороннем характере травмы. Открытый перелом обеих костей правой голени со смещением. Необходимость оперативного вмешательства. история болезни, добавлен 23.03.2009

Консервативный метод лечения

perelom-kosti.ru

Деформация и укорочение поврежденной конечности.

Достаточно редкий случай, и чаще всего встречается в совокупности с другими повреждениями голени. В таком случае пациент чувствует острую боль в коленном суставе, но ее функции почти не нарушаются. Критичным является то, что верхний отдел малой берцовой кости может вызвать осложнение, в связи с повреждением и нарушением работы малоберцового нерва. А это, в свою очередь, может вызвать серьёзные последствия, в плоть до потери функциональности повреждённой конечности.

Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет. Поперечный перелом

– разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения. не удается устранить смещение отломков закрытым способом;

(связанной с большеберцовой костью);

полную нагрузку на ногу можно давать в максимально ранние сроки, так как аппарат Илизарова надежно фиксирует костные отломки; Наложение скелетного вытяжения

Жалобы на острую боль в правом плече, снижение чувствительности на тыле внутренней стороны правой кисти. Клинический диагноз: закрытый косой перелом средней трети правого плеча, со смещением по ширине и под углом, повреждение правого лучевого нерва. история болезни, добавлен 23.03.2009

приводится путем иммобилизации двух суставов, расположенных ниже и выше очага перелома, что позволяет полностью исключить движения в суставе. Для этого используют круговые гипсовые повязки и лангеты, в некоторых случаях используется пластиковый гипс. По истечению определенного срока для оценки процесса срастания перелома проводятся повторные рентгенограммы. Их периодичность определяет лечащий врач.
В момент травмы резкая сильная боль, что локализируется непосредственно в самой травмы. После боль тупая при движении конечностью или пальцами.
Лечение такого вида перелома – консервативное, а вот для борьбы с возможными осложнениями может потребоваться оперативное вмешательство.

Симптомы и признаки

3. Состояние лимфатических узлов.. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков. Формирование ложного сустава

при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.
перелом наружной лодыжки
через 3-4 месяца полностью восстанавливается трудоспособность больного.
. Через пяточную кость проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Пациента укладывают с подвешенным грузом на кровать на специальную шину.
Эти признаки ярко выражены, если произошел перелом большеберцовой кости. При переломе малоберцовой кости обычно имеется только боль и небольшая припухлость. Эту травму выявить сложнее. У детей кости голени могут ломаться по типу «зеленой веточки». В детском возрасте в костях меньше кальция, они более гибкие. Отломки надежно удерживаются надкостницей, смещения не происходит.
В случае перелома проксимального отдела большеберцовой кости рекомендуется сразу, после нарастания первичной костной мозоли, начинать движение в коленном суставе, с целью исключения возникновения тугоподвижности (контрактуры) и спаек. Лечение занимает от трех недель до шести месяцев. Поэтому при переломе проксимального отдела специалисты рекомендуют прибегнуть к оперативному лечению.
Патологическая подвижность конечности или снижение объема движений.
Что касается реабилитации, то первоначально необходимо выдержать время, в течение которого максимально разгрузить поврежденную ногу. После этого необходимо постепенно начинать физические процедуры для и ЛФК, которые следует согласовывать с лечащим врачом.
Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над - и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры - до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.
Косой перелом.

– когда не происходит сращение перелома из-за того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.

Во время хирургического вмешательства лодыжка может быть зафиксирована при помощи спиц, шурупов, металлических пластинок.
(связанной с малоберцовой костью).
Периодическое проведение рентгенографии

Первая помощь

В травмпункте пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он определяет следующие симптомы:

Отек, припухлость и кровоподтек, иногда возникновение ран на месте травмы.
Теперь мне хотелось бы рассказать о различиях в лечении и восстановительных процедурах на территории нашей страны и за рубежом. Что касается спиц и шурупов, то они абсолютно одинаковые и изготавливаются из титана. А вот в плане наложения гипса, американцы превзошли наших специалистов.
4. Костно-мышечная система.
Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.

При подозрении на перелом костей голени нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи», которая доставит пострадавшего в травмпункт.Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки: В зависимости от механизма возникновения перелома

Лечение

Повреждение сосудов. По снимкам врач контролирует процесс образования Патологическая подвижность

– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:

Крепитация (хруст) в пораженной конечности.

Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинок Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Винтообразный перелом

До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила Лечебная физкультура

. При повреждении крупной артерии возникает опасность потери всей части конечности, находящейся ниже травмы.
костной мозоли
: если взять в руки поврежденную ногу и попробовать немного подвигать её, то можно почувствовать, как смещаются отломки. Этот симптом должен проверять только врач: требуется аккуратность, так как грубые неправильные движения способны привести к повреждению нервов и сосудов.
посттравматический остеоартроз,

Затруднение активных движений и нет возможности наступить на ногу при ходьбе.

Реабилитация

. Обувая на ногу, врач выкачивает из него воздух, что дает возможность плотного прижимания к ноге (тот же принцип, что и у ручного тонометра). Далее ботинок фиксируют при помощи липучек. Что же касается восстановительных процедур, то они не отличаются от наших, разве что более частыми консультациями с врачом.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.
. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
. С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.
пронационный
Повреждение нервов

knigamedika.ru

история болезни на тему Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков

Соглашение об использовании материалов сайта

Крепитация

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

деформация ноги и искривление кости,

Подобные документы

Отсутствие возможности стать на поврежденную конечность.

Берегите себя и своё здоровье.

5. Система органов дыхания.

Оскольчатый перелом

Зафиксировать пострадавшую конечность

Опора на поврежденную ногу

– при повороте стопы внутрь;

. Приводит к нарушению движений стопы, походки.

Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета осуществляют через 4-6 недель, когда образовывается костная мозоль.

– это характерный хруст (как будто лопаются пузырьки), который возникает при смещении отломков. Определяется путем нажатия в области перелома.

knowledge.allbest.ru

послеоперационные инфекционные осложнения и нагноения,

Диагностика

В случае открытого перелома видна часть кости.

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.
. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью. . Для этого можно применять доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта или длинной полоски ткани. Желательно найти предмет в форме буквы «Г», при помощи которого можно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
. Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально. супинацинный

Жировая эмболия

Лечение

Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца.Усиление боли формирование ложного сустава,

Синдром «свисания» стопы – полностью отсутствует ее активное сгибание. Имя *
Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.
Снять обувь Повторные рентгеновские снимки
– при повороте стопы наружу. – попадание кусочков жировой ткани в сосуды, которые затем могут мигрировать вместе с током крови, нарушать кровообращение в разных органах.
Обычно первый контрольный снимок после наложения скелетного вытяжения врач назначает на 3 день. Если смещения нет – лечение продолжают по описанному выше плану. Если же костные отломки смещены – обычно травматолог назначает хирургическое лечение. при нажатии на кости голени или на пятку.
тромбоэмболия. Снижение чувствительности кожного покрова, травмирование сосудов.

Сайт 6. Сердечно-сосудистая система:

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей. . При переломе нарастает отек, поэтому позже разуть пострадавшего будет намного сложнее.
. Назначаются через 6 и 12 недель. Отек в области голеностопного сустава.
Инфицирование Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костейДля подтверждения диагноза выполняют рентгеновское исследование. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой. Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.
Диагностика перелома кости проводится поэтапно:
Комментарий

жалоб нет.Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга. Дать пострадавшему обезболивающее

Удаление спиц, шурупов и пластин	Сильная боль.
при открытых переломах	:	Способы и продолжительность лечения зависят от вида перелома, степени смещения, количества осколков. Эти данные становятся известны после того, как проведено рентгенологическое исследование. Период срастания перелома большеберцовой кости без осложнения длится около 4 месяцев. Открытые, оскольчатые переломы и сочетанные травмы имеют срок срастания длительностью до 6 месяцев и больше. Неотъемлемой частью процесса восстановления функции поврежденной конечности является период реабилитации. С этой целью сочетаются такие методики: Осмотр и пальпация Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: 7. Система пищеварения. На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.
. Если кто-то из находящихся рядом умеет делать уколы – лучше ввести лекарство внутримышечно. Прибывшему врачу обязательно нужно сказать, какой препарат был введен, когда и в какой дозе. . Обычно осуществляют через 8-12 месяцев.	Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.
. Происходит нагноение, рана заживает медленнее, возможно гнойное расплавление концов костных отломков и их укорочение. Вид лечения	Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения
лечебный массаж и растирание;	Рентгенограмма в двух протекциях (передняя и боковая)	По месту расположения выделяют: Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

Осложнения переломов тел костей голени:

Придать ноге правильное положение Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия
Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь. Деформация конечности
Средние сроки лечения и восстановления :
раннее возобновление движений поврежденной конечностью; Компьютерная томография Переломы верхнего отдела голени.
8. Мочеполовые органы. В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.
. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу. . Назначаются индивидуально.
  . Происходит при несвоевременном и неправильном хирургическом лечении переломов.

Фиксация отломков стержнем. Обезболивание места перелома

регулярные каждодневные занятия ЛФК,
Диагностическая пункция внутрисуставной жидкости (по показаниям)
Перелом головки (мыщелков) большеберцовой кости

Переломы лодыжек

Причины переломов лодыжек

Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено.
Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.
Приложить в области места перелома холод

Виды переломов лодыжек

Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек Симптомы, которые выявляет врач-травматолог во время осмотра пострадавшего

Формирование ложного сустава Используют стальной стержень с заостренным концом соответствующей толщины. Его забивают в костномозговой канал, предварительно сделав на коже небольшой разрез, чтобы получить доступ к кости. Острый конец стержня погружают в кость, а другой конец остается под кожей – после сращения перелома, потягивая за него, стержень удаляют.
. Врач вводит раствор анестетика. физиотерапевтические процедуры, что способствуют устранению тугоподвижности в суставе, препятствуют дистрофии мышечной ткани голени;

При переломе большеберцовой кости очень важную роль играет правильно и вовремя оказанная первая помощь пострадавшему. На догоспитальном этапе пострадавшему проводится: . Травма в большинстве случаев возникает в результате падения или прыжка с высоты: на выпрямленные ноги, с отклонением ноги в сторону, при падении на колено. Характерное проявление перелома: отек и боль в области перелома, значительное увеличение сустава в размере, в коленном суставе отмечается ограничение движений и крепитация. Гемартроз – скопление крови в коленном суставе. Деформация не значительная или полностью не обнаруживается. В случае перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости характерно отклонение голени внутрь. Перелом наружного мыщелка характеризуется поворотом голени кнаружи. Диагноз устанавливается путем осмотра, рентгенологических снимков, диагностической пункции сустава. Лечение: обезболивание, извлечение крови из сустава, фиксация полусогнутого коленного сустава (гипсовая повязка). Иммобилизация длится один месяц. После снятия гипсовой повязки назначается проведение комплекса физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.
. Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, пузырь со льдом. :

Признаки перелома лодыжки

. Чаще всего происходит в тех случаях, когда между отломками ущемлены какие-либо ткани. При этом они не срастаются, между ними имеется подвижность.
сразу после операции на ногу можно давать нагрузку, равную 20-25% массы тела;
Наложение гипсового лонгета

максимальное ограничение нагрузки на травмированную ногу;обезболивание – любой обезболивающий препарат в таблетках или уколах (Анальгин, Нимесулид, Лидокаин, Ультракан, Пентальгин); Перелом бугристости большеберцовой кости

Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня мы поговорим о такой неприятной теме, как перелом берцовой кости. Проблема достаточно актуальная для любителей покататься на лыжах, сноубордах или скейтбордах. Но получить такую травму можно и повседневной жизни, например неудачно приземлившись на прямые ноги или просто споткнувшись и упасть на колени.
Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.
Избегать грубых движений, не вставать на поврежденную ногу

множественный переломСильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку. Развитие инфекции после хирургического вмешательства

нагрузку можно повышать через 6-12 недель, в зависимости от вида перелома;
. Он должен фиксировать коленный сустав, поэтому его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра.
диета с преобладанием продуктов богатых на кальций.
снять обувь с поврежденной конечности;
– это повреждение костного выступа, что находится в передней верхней поверхности большеберцовой кости. К бугристой поверхности прикрепляются сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. Вследствие резкого и сильного сокращения мышцы возникает отрыв бугристости кости. Чаще всего страдают такого вида патологией люди молодого возраста. Клинические проявления: боль в передней части голени, деформация и сильный отек верхней части голени, частично сохраняется способность сгибать сустав, что расположенный выше. Уточнить диагноз можно после проведения рентгенологического снимка большеберцовой кости (боковая протекция). При сохранении функции сгибания и отсутствии смещения голень фиксируется гипсовой повязкой на срок от трех недель до одного месяца. В случае перелома со смещением проводится фиксация бугристой поверхности к кости при помощи винта и сшивание четырехглавой мышцы бедра. Период реабилитации в таком случае длится до шести месяцев.

Данные переломы можно разделить на два типа – переломы большой и малой берцовой кости. Эти два вида переломов очень разнятся между собой, поэтому рассмотрим каждый по отдельности. Для того, чтобы точно определить вид перелома, и есть ли он вообще, не достаточно консультации врача, так как необходим рентген, а возможно и несколько. Профессия и место работы: временно безработный.

. Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном итоге, к потере конечности.
костей голени;

Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу.. 

через 15 дней пациент может вставать с кровати и передвигаться при помощи костылей; Контрольная рентгенография
Необходимо помнить: правильно подобранное лечение и полноценный курс реабилитации залог полного восстановления функции нижней конечности. провести надежную иммобилизацию голени при помощи специальной шины или подручных средств, размещается фиксатор с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и трети бедра;
Переломы среднего отдела кости. Большая берцовая кость состоит из бугристости, мыщелков и нижней части, соответственно и переломы этой кости бывают разными.
Домашний адрес: г. Барнаул, ул.Г. Исакова. Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять»
сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.

Возможные осложнения после применения аппарата Илизарова полная нагрузка на поврежденную ногу разрешается в разные сроки, в зависимости от характера перелома;

. Нужно убедиться в том, что во время ношения лонгета не произошло смещения отломков. Поэтому через 7-10 дней рентгеновские снимки делают еще раз. Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.
в случае открытого перелома с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку; Перелом диафиза большеберцовой кости
Бугристость на большой берцовой кости Дата поступления: 17 декабря 2005 г.
. Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки. ;

Осложнения переломов лодыжек

Диагноз подтверждается после проведения рентгенографии. Перелом хорошо виден на снимках.  :
контрольные рентгеновские снимки обычно делают на 6, 10, 16-й неделе, а также перед удалением металлической конструкции; Снятие гипса
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. при обширном кровотечении проводится тампонада раны, только по показаниям на бедро накладывается жгут, так как он может способствовать большему смещению образовавшихся отломков. Если повреждения множественные и сочетанные возникает травматический шок, что требует срочных противошоковых мероприятий.
– чаще возникает в случае прямого удара в голень. Характерный симптом отсутствие возможности опираться на поврежденную нижнюю конечность, деформация голени, боль в области травмирования, отек, патологическая подвижность отломков, крепитация. – выступ кости верхней части фронтальной поверхности, на которой расположены сухожилия. Соответственно при большой нагрузке или резком сокращении мышцы происходит отрыв. Если перелом бугристости со смещением, то она фиксируется винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничена в течении полугода. Если смещения нет, тогда достаточно наложить гипсовую повязку сроком до 1 месяца.

Первая помощь при подозрении на перелом костей голени

Больной предъявляет жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую.Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе) переломовывих

Обычно переломы лодыжек лечат без операции Проникновение в ткани инфекции в местах, где через кость проведены спицы.
удаление стержней, шурупов и пластин осуществляется через 16-24 месяца, в зависимости от вида, тяжести перелома, выбранного способа фиксации. обычно осуществляется через 14-16 недель.
Закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени со смещением отломков. Сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия. история болезни, добавлен 03.12.2010 После оказанной
Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся: Перелом мыщелков берцовой кости может быть как одиночный, так и двойной
Со слов больного травма в быту, когда 15 декабря, около 2 часов ночи, выключив телевизор возвращался в спальню, запнулся и упал на левую сторону. Почувствовал резкую боль, самостоятельно, ползком добрался до кровати. На утро, позвав соседа, транспортная иммобилизация осуществлена из подручных средств с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава изготовили из подручных.17 декабря обратился в травмпункт, где был диагносцирован, и направлен в Травматологическое отделение гор. больницы №1. Произведена блокада места перелома 0,5% раствором новокаина 40 мл, наложено скелетное вытяжение. Произведена рентгенография. На снимке стояние отломков неудовлетворительное. . В зависимости от интенсивности кровотечения, можно наложить тугую повязку или кровоостанавливающий жгут.
– сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе; :
Повреждение сухожилий, нервов и сосудов во время проведения спиц. Фиксация отломков при помощи шурупов
Восстановительное лечение Жалобы на постоянную боль в области перелома; жжение и боль в стопе; отсутствие чувствительности в области II межпальцевого промежутка, разгибательных движений пальцев левой стопы. Закрытый перелом левой большеберцовой кости. Хронический стеатогепатоз. история болезни, добавлен 23.03.2009

первой помощи

Опора всего человеческого тела приходится на ноги. Скелет ноги состоит из разных костей, повреждение которых нарушает нормальное передвижение человека. Берцовые кости являются главными структурами ноги, которые при чрезмерных нагрузках могут травмироваться.

Перелом берцовой кости (большей), так же как и перелом малоберцовой кости – явления достаточно частые. Обычно из 100 видов перелома, именно 10 % — переломы большеберцовой кости. Как правило, такие повреждения опасны. Травмы обычно фиксируются в центральной области кости, но бывают и ситуации, при которых отмечается и межмыщелков бугорка берцовой кости.

Берцовые кости состоят из двух фрагментов: большеберцовой и малоберцовой кости. Большеберцовая кость длинная и объемная. В ее состав включены тело и два конца сустава. Большеберцовая кость принимает участие в формировании коленного и голеностопного суставов. При этом коленный сустав образуется за счет участия проксимального конца, а голеностопный – за счет дистальной части кости.

Малоберцовая кость находится возле большеберцовой, на ее концах 2 головки, которые соединены между собой с помощью практически плоских суставов. За счет этого скольжение в области костной головки ограничено. Как проксимальная, так и дистальная головки кости содержать суставные поверхности, которые представлены узкими щелевидными пространствами.

Больше берцовая и малоберцовая кости между собой не сращены, малоберцовая кость несколько свободна в своих движениях. Но для прочности, между этими костями натянута фиброзная перепонка, которую еще называют межкостной мембраной. В отличие от большеберцовой, малоберцовая кость в формировании не участвует.

Классификация

Переломы большеберцовой и малоберцовой кости случаются также часто, как и травмы остальных костей. Однако между обоими фрагментам существует ряд отличий и причин, по которым происходит травма.

Переломы большеберцовой кости принято классифицировать:

Стабильные, при которых перелом большой берцовой кости происходит без смещения, или оно не значительно. Как правило, такие травмы локализуются по оси и в процессе сращивания фрагменты не смещаются.
Поперечные, при которых линия повреждения находится перпендикулярно оси.
Переломы со смещением, характеризуются повреждением, при котором происходит нарушение костной оси и разъединение костных фрагментов. Как правило, такие переломы не срастаются самостоятельно, в результате требуется оперативное вмешательство.
Косые, при которых линия травмирования находится пол косым углом. У пострадавшего в результате такого перелома отмечается прогрессирующая нестабильность. Часто происходит повреждение в сочетании с малоберцовой костью.
Оскольчатые, при которых имеется 2 и больше обломков.
Спиральный, винтовой, винтообразный переломы большеберцовой кости, при которых повреждение отмечается по спирали и т. д.
Закрытые переломы, которые характеризуются целостностью кожных покровов и отсутствием видимого обломка и раны за пределами кожи. Часто травма локализирована, имеет выраженную припухлость, гематому. Если помощь своевременно не оказать, произойдет нарушение кровообращения в локализированной зоне, в результате которого клетки мышц погибнут. В тяжелых случаях требуется ампутация конечности.
Открытые переломы, которые характеризуются наличием отрытой раны и обломков, выходящих за ее пределы. При открытых переломах часто возникает кровотечение, повреждение мышечной ткани, связок и сухожилий. Нередко развиваются осложнения и для того чтобы восстановиться, требуется много времени.

Также принято различать:

внутрисуставные и внесуставные переломы большеберцовой кости;
переломы головки малой берцовой кости без смещения;
перелом бугристости большеберцовой кости;
перелом диафиза большеберцовой кости;
переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости;
маршевые переломы, усталостные переломы, компрессионные переломы.

Переломы малоберцовой кости в большинстве классифицируют по тем же характеристикам, поэтому выделяют:

Переломы малоберцовой кости со смещением и без такового.
Переломы головки (шейки или тела) малоберцовой кости;
Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости;
Переломы поперечные;
Оскольчатые, или фрагментные;
Спиралевидные переломы.

К общим характеристикам относят:

Маршевые переломы.
Переломы отрывные.
Переломы нижней трети кости.
Переломы верхней трети кости.
Двойной перелом, при котором ломаются обе кости (случается часто).
Образные переломы.

Код травмы по МКБ 10

Перелом большеберцовой кости код по МКБ 10 в сочетании с переломом малоберцовой кости ( с голеностопным суставом)

Причины

Причины возникновения повреждения костей голени имеют некоторые сходства и отличия. В обоих случаях травма происходит в результате сильного давления на кость, что может наблюдаться при падении или ударе. В результате удара, если присутствует еще дополнительная нагрузка, кость смешается и возникает перелом.

Такие повреждения, обычно множественные и опасны осложнениями. Наибольшую опасность представляют открытые переломы с многочисленными травмами и кровопотерей.

Большеберцовая костная ткань травмируется чаще, также часто происходит повреждение обеих сразу берцовых костей.

Большеберцовая кость, переломы которой случаются чаще, травмируется по следующим причинам:

Падение с высоты.
Катастрофы техногенного характера.
Природные катаклизмы.

Как правило, повреждение большеберцовой кости при этим факторах не бывает единичным и сочетается со множественными другими травмами.

Перелом малоберцовой кости происходит в результате:

Падения с высоты.
Воздействия прямого таранящего удара по внешней части голени (при ДТП).
«Свинчивающего» движения, в момент, когда голень плотно зафиксирована.

Чаще всего происходит травмирование эпифиза или шейки кости. Для примера часто используют модель с булавкой. При таранном ударе, булавка размыкается, в результате чего одна ее часть отходит в сторону, то же самое случается и при повреждении малоберцовой кости. Повреждение может быть в задней части или в верхней. Также повреждается и межкостная мембрана.

Симптомы

Признаки перелома берцовых костей схожи с травмами других костей конечностей.

В обоих случаях возникает боль в локализированном месте.
На ногу наступить практически невозможно, возникают сильные боли и дискомфорт.
Сама голень распухшая, в пораженном месте образуется гематома.
Возникает деформация конечности.
Онемение ноги в нижней части, иногда синюшность кожи.
Если перелом открыт – кровопотеря и повреждение тканей, которые находятся вблизи раны.

При переломе малой берцовой кости имеются такие же основные симптомы перелома. Однако боль может быть не так выражена, или ее пострадавший может вообще не ощутить. Связанно это в первую очередь с тем, что повреждаются сосуды, нога немеет, и боль не проявляется в полной мере. Признаки могут быть сопутствующими.

Часто выделяют дополнительные симптомы перелома малоберцовой кости:

отек;
кровотечение;
при открытом переломе – выступающий обломок кости;
при отрывном – свисающая конечность.

Первая помощь

имеет свои схожести.

Если возник перелом малой берцовой кости или перелом большой берцовой кости необходимо:

Уменьшить выраженность боли, во избежание болевого шока у пострадавшего.
В случае кровопотери, проконсультироваться со специалистом скорой помощи и попытаться остановить кровотечение. Для этого рану по краям обрабатывают антисептиком, место повреждения накрывают стерильной не тугой повязкой.
После этого проводят иммобилизацию, с целью предотвращения дальнейшего смещения. Для этого поврежденную конечность необходимо приподнять и зафиксировать, если есть обувь, ее желательно снять. Травмированную ногу фиксируют и накладывают шину. С этой целью можно использовать любые предметы, которые есть под рукой (фанера, доска, палки). Важно шину накладывать таким образом, чтобы нижняя ее часть покрывала голеностоп, а верхняя достигала верхней части бедра.

После оказания первой помощи пострадавшему необходимо дождаться приезда скорой и по возможности отправится в травмпункт с ним. Это необходимо для того, чтобы засвидетельствовать о произошедшем и сообщить врачу, что было принято преждевременно, какие

Обратите внимание!

Актуальность проблемы оказания первой помощи требует знаний, которые можно задействовать на практике.

Диагностика

Переломы большеберцовой кости и малой диагностируют с использованием рентгена. В некоторых случаях может понадобиться результат КТ, МРТ или УЗИ. О конкретном виде диагностике врач сообщит по мере необходимости.

Диагностика и лечебная тактика при всех переломах берцовых костей следующая:

Осмотр и опрос пострадавшего.
Определение характера повреждения (нарушена ли суставная поверхность большеберцовой и малоберцовой кости, выявление края слома, определение закрытого или открытого перелома).
Выполнение рентгенографии. Данный вид исследования проводят в двух проекциях, и благодаря снимку можно узнать, какая именно кость сломана – большая или малоберцовая, а также выявить количество повреждений кости и их локализацию.

Лечение

При лечении переломов берцовых костей используют:

Консервативную терапию
Оперативное вмешательство.

Консервативное лечение перелома берцовых костей без смещения проводится по средствам болевой блокады и наложения гипсовой повязки. Гипс при этом должен зафиксировать колено, голень и стопу. Если смещение было в незначительной степени, проводят местную закрытую репозицию, с использованием местной анестезии. Сроки иммобилизации при нормально расположенных обломках 1,5-4 месяца. Если травма сложная, времени может понадобиться больше – 4-6 месяцев. Столько же времени, обычно, ходят в гипсе.

Обратите внимание!

При переломах берцовых костей сроки лечения и восстановления разные. В некоторых случаях, когда перелом не значительный, без смещения и множественных обломков, врач может наложить гипс, и после контрольного снимка в 21 день снять его, если кости срослись. Иногда времени может понадобиться больше, так как время срастания, к примеру, у пожилых людей продолжительнее.

Что такое консолидация перелома

Консолидация (или сращивание) – процесс, при котором сращиваются поврежденные обломки кости. Консолидация проходит в 4 этапа:

Первый этап – 3 дня – происходит множественное проникновение лейкоцитов к месту поражения и рассасывание омертвевших тканей.
Второй этап – множественное размножение клеток костной системы, минерализация кости, заполнение хрящевой ткани.
Третий этап – восстановление кровоснабжения в пораженном месте.
Четвертый этап – срастание кости, создание надкостницы, пронизывание ее кровеносными сосудами.

Сроки консолидации для большой берцовой кости и для маленькой берцовой кости – 60-120 дней, в зависимости от места поражения.

С целью фиксации и иммобилизации используют тугой бандаж, ортез. Накладывают шину, которая зафиксирует ногу до момента полного сращивания обломков.

Что делать при переломе голени со смещением

Если произошел перелом голени со смещением, показано выполнить следующее:

Обезболить локализацию повреждения с помощью обезболивающих средств.
Провести скелетное вытяжение. Для этого фиксируется специальной спицей, которую закрепляют сбоку и подвешивают на нее груз. Благодаря этому растягиваются мышцы, и костные обломки не могут совместиться. В состоянии скелетного вытяжения выполняют репозицию, после чего пациенту дальше необходимо находится на вытяжении, до момента, когда не образуется нарост костной мозоли.
Нарастание костной мозоли время от времени проверяют с помощью снимка, и если все идет хорошо, вытяжение снимают через 5-6 недель. Затем накладывается гипс, который фиксирует положение сопоставленных костей.
Гипс носят в течение 2-4 месяцев, после этого, когда гипсовая лонгета будет снята, начинают восстановительный период.

Оперативное лечение

Операция показана в тех случаях, когда сращение костей не происходит в течение длительного времени; когда травмы многочисленны и задеты нервы, сосуды, а также когда речь идет об открытом переломе проксимального отдела большеберцовой кости.

Операцию перелома проксимального отдела большеберцовой кости, как и других отделов берцовых костей, проводят в несколько этапов:

1 этап – обезболивание сильнодействующими средствами для местной анестезии или .

2 этап – открытый остеосинтез. При переломах в эпиметафизе или проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости остеосинтез необходимо проводить осторожно, уделяя внимание мягким тканям, поскольку от степени их повреждения зависит ход дальнейшего лечения. При переломах проксимального отдела большеберцовой кости используют также малоинвазивный закрытый остеосинтез.

3 этап – фиксация костных обломков стержнями. Также могут использоваться шурупы, штифты, пластины, аппарат Илизарова.

Фиксация с использованием стержнев: его вводят в костный канал, предварительно сделав разрез на коже, так, чтобы один его конец находился за пределами канала. С помощью этого достигают надежной фиксации обломков кости. Дальше, когда кости срастутся, стержень вынимают.

Фиксация с использованием пластины: если пациент, который получил травму, пожилой человек, используют пластины. Их вводят через предварительно подготовленные отверстия, после чего прикручивают саморезами к костям. Благодаря этому фиксируется положение обломков до момента их полного сращивания.

Такой метод фиксации нельзя использовать детям, и тем, у кого метода приведет к повреждению надкостницы и нарушению роста костной ткани.

Фиксация с использованием саморезов: если произошло угловое травмирование продольной кости со смещением, костные обломки фиксируют с помощью саморезов. Как только обломки срастаются – саморезы удаляются.

Фиксация с использованием приспособления Илизарова: само приспособление – это жесткий каркас, который фиксируют поверх ноги. Он собран на спицах, которые вставлены в отверстия самих обломков кости и выведены наружу. Благодаря этому приспособлению фиксация жесткая, а положение самих обломков можно регулировать.

4 этап – иммобилизация конечности, регулярные снимки в процессе иммобилизации.

Как правило, при переломе большой и малой берцовых костей со смещением проводят операцию незамедлительно. Так как дорога каждая минута. Если помощь не оказать вовремя, конечность могут отрезать из-за омертвения поврежденных тканей и возможного сепсиса.

Реабилитация

Реабилитацию после переломов большой берцовой кости и переломов малоберцовой кости со смещением, проводят после того, как обломки срослись, и гипс или другой фиксатор был снят. Как правило, врачи подбирают комплекс упражнений по реабилитации самостоятельно, при этом рекомендуют носить эластичный бинт.

Как разрабатывать ногу после перелома

Реабилитация после переломов берцовых костей длительная, и включает в себя:

Разрабатывание ноги после перелома берцовой кости. При этом ногу нужно разрабатывать как можно раньше (только после врачебного подтверждения), поскольку в процессе ношения гипсового ботинка ткани мышц постепенно начинают атрофироваться. Но стоит понимать, что упражнения с максимальными нагрузками выполнять нельзя, чтобы не привести повторного смещения, поскольку кость еще не окрепла. Нагрузки должны быть проведены постепенно.
Еще одним эффективным и полезным методом реабилитации после перелома берцовой кости является массаж. Он помогает разогреть мышечную ткань, улучшить кровообращение, в результате чего процесс восстановления пойдет быстрее. Продолжительность восстановительных процедур должна быть определена врачом. Как правило, это 7-10 дней. Иногда может потребоваться больше времени.
Можно также использовать физиотерапевтические средства, благодаря которым улучшается питание травмированных тканей и клеток, процессы регенерации быстрее проходят.
Комплекс физических упражнений ЛФК определяется врачом-реабилитологом, который учитывает состояние на момент травмирования и состояние на момент выздоровления. При этом подбираются специальные методики реабилитации, благодаря которым восстановление конечности пойдет быстрее. Лечебная физкультура выполняется с начальной разработки голени, после чего пациент должен постепенно подыматься на ноги без сторонней помощи и приседать.

Кроме всех вышеописанных мер, важно , избавиться от вредных привычек, лишнего веса. По врачебным предписаниям необходимо выполнять весь комплекс реабилитационных мер и принимать лекарственные .

Массаж

Как говорилось выше, массаж благоприятно влияет на процесс восстановления, поэтому его необходимо проводить максимально осторожно. Если после перелома большая берцовая кость немного болит, массаж частично поможет избавиться от боли.

Осложнения и последствия

Осложнения перелома большеберцовой и малоберцовой костей разные. Самым опасным является ампутирование конечности в результате омертвения поврежденных тканей и начавшегося сепсиса, после инфицированной гематомы. Но этого можно избежать, если своевременно и правильно оказать пострадавшему помощь. Также если пациент не занимается самолечением и не прибегает к народной медицине, эзотерике и т. д. с целью лечения перелома.

Что еще может произойти? Последствия перелома:

Обломки кости не правильно срослись, и потребовалось немедленное оперативное вмешательство с полугодовой иммобилизацией.
Развился артрит, остеоартроз.
В результате перелома был поврежден малоберцовый нерв.
Произошло инфицирование открытой раны.
Произошло сосудистое осложнение.

Профилактика

С целью профилактики перелома заднего края большеберцовой кости или обеих берцовых костей необходимо смотреть, на что вы наступаете, проще говоря «смотреть под ноги». Следует бережно относиться к своему здоровью, следить за весом и исключить вредную еду, привычки. Рекомендуется вовремя лечить любые болезни, и заботиться о себе.

Покупать обувь правильного размера. Это правило касается и выбора роликов, коньков и т. д. Не рекомендуется злоупотреблять каблуками. Если вовремя обращать внимание на себя – удастся избежать многих проблем, в том числе переломов больше берцовой и малоберцовой костей. Будьте здоровы!

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Перелом большой берцовой кости - довольно частая травма среди популяции. Большеберцовая кость - одна из трубчатых прочных костей организма. Считается, что данная травма не опасная, если сравнивать с переломами других трубчатых костей.

Часто перелом большеберцовой кости сопровождается повреждением своей спутницы - малоберцовой кости. Большая берцовая кость имеет в себе корпус и два суставных конца, наделенных суставными поверхностями. Сверху кость ограничивается коленным суставом, а снизу она переходит в голеностопный сустав.

Разновидности

В современной медицинской практике встречается не одна классификация перелома большой берцовой кости. Разновидности отталкиваются от локации повреждения, его характера, наличию фрагментов кости и степени повреждения рядом лежащих тканей.

Перелом со смещением. Такая травма сопровождается смещением осевой линии кости при разъединении костных фрагментов;
Стабильный перелом - это трудно заметный перелом. Фрагменты поврежденной кости располагаются вдоль не измененной костной оси. Такая травма, как правило, не сопровождается смещением отломков большеберцовой кости;
Поперечный перелом. Данный вид перелома сопровождается проходящей перпендикулярно оси кости линией;
Косой перелом. Линия травмирующей силы проходит под наклоном к кости, и чаще всего этот вид перелома нестабилен;
Спиральновидный (винтообразный) перелом - это перелом, вызванный скручивающей по оси кости силой;
Перелом с осколками. О таком переломе говорят, когда большеберцовая кость распадается на три фрагмента или более;
Перелом, не сопровождающийся повреждением кожи, называется закрытым;
Диагноз «открытый перелом» выставляют тогда, когда отломки кости каким-либо образом впиваются в кожу и вызывают кровотечение из раны. Также такой вид перелома влечет за собой повреждение мягких структур организма, таких как нервы, связки, сухожилия и мышцы.

Травма, сопровождающаяся переломом дистального метафиза большой берцовой кости называется переломом пилона. Частая причина такой травмы - дорожно-транспортные происшествия и неудачные приземления. Перелом головки входит в структуру переломов верхней части голени, часто сочетающийся с переломами бугристости кости.

Перелом мыщелка

Перелом мыщелков большой берцовой кости подразделяется на таковых два - одиночный и двойной. По статистике этот вид переломаобразуется при падении на расправленные ноги с достаточно большой высоты.

Как правило, перелом мыщелка ведет за собой массивное кровоизлияние в коленный сустав. В медицинской практике можно встретить еще два вида перелома мыщелка - полный и неполный. В первом случае наблюдается тотальный перелом, сопровождающийся полным или фрагментарным отсоединением мыщелка.

О неполном переломе мыщелка говорят, когда наблюдаются различные трещины или вдавления. Кроме этого существуют переломы межмыщелкового возвышения, сопровождающиеся травмами крестообразных связок. Такой вид перелома встречается довольно редко.

Симптомы

Перелом большеберцовой кости можно выявить по следующим симптомам или признакам:

потерпевший не способен встать на больную ногу;
сильный болевой синдром, локализированный прямо в месте перелома. При попытке пальпации или простого касания боль усиливается;
отечные явления, ведущие к наружному изменению цветового покрова в области травмы;
слышимая костная крепитация и видимая костная деформация. Может сопровождаться изменением атрибутов кости (формы, длины);
различные парестезии. Больной может жаловаться на отсутствие чувствительности в поврежденной области или мышечную слабость: костные фрагменты, в момент перелома или случайного движения, могут задевать проходящие нервы, повреждая их;
в случае повреждения проходящих вен или артерий, пульс на магистральных сосудах может отсутствовать, и конечность обретает синеватый окрас.

Первая помощь

Догоспитальная помощь направлена на устранение острых симптомов, которых необходимо купировать первоочередно. На этом этапе лечения пострадавшему дают обезболивающие средства, снимающие интенсивную боль, а также проводят иммобилизацию поврежденной конечности.

Последний пункт оказания первой помощи подразумевает транспортную иммобилизацию специальными шинами или подручными средствами (к примеру, досками, фанерами, палками).

Фиксацию необходимо провести так, чтоб средства, фиксирующие конечность, охватывали голеностопный сустав снизу, а сверху верхнюю треть бедра. Когда наличествует рана, оказывают кровоостанавливающие мероприятия с помощью кровоостанавливающего жгута.

Но прежде рану нужно промыть и прочистить от инородных предметов. Если травма сопровождается массивным кровоизлияниям и, следовательно, травматическим шоком, больному дают обильное питье и проводят противошоковые методы лечения.

Лечение

Стационарное лечение включает в себя два вида - консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Тактика излечивания во многом зависит от типа перелома. Как правило, при стабильных переломах применяются методы консервативной терапии, включающей в себя наложение гипсовой повязки. При других, осложненных переломах, используют методики скелетного вытяжения.

При этом металлическую спицу проталкивают через пяточную кость, а конечность укладывают на шину. Наличие оскольчатого же перелома является показанием к хирургическому лечению, где используются разного рода металлоконструкции: пластины, стержни и внутрикостные штифты.

Реабилитация и восстановление

В комплекс возращения на ноги входит ЛФК и физиотерапия. В систему лечебной физкультуры относятся упражнения на разгибание, сгибание ноги в коленном суставе и голеностопе.

Также сюда относится работа с икроножными мышцами и различные виды приседаний. В комплекс физиотерапии входят процедуры, направленные на ускорение регенерации поврежденных тканей.

Сеансы массажа тоже эффективны: ручные манипуляции по коже оказывают вспомогательное действие на мышцы, стимулирует приток крови. К процессу реабилитации приходят как можно раньше.

Чем быстрее пациент приступит к восстановлению, тем больше шансов на полное выздоровление. Находящаяся прежде в гипсовой повязке нога несколько атрофирована, следовательно, сразу же после снятия гипса проводят разработку контрактур.

Важной составляющей всякой реабилитации является комплексное, рациональное и сбалансированное питание. Подобными вопросами занимаются врачи-диетологии, составляющие индивидуальный дневной рацион, куда входят различные биологические добавки, витамины С и D, кальций.

Период восстановления больных с таким переломом составляет в среднем до трех-четырех месяцев. При более тяжелых переломах срок реабилитации увеличивается до полугода.

Последствия

Осложнения после перелома большеберцовой кости могут быть таковыми:

Укорочение пострадавшей ноги, и, как следствие - хромота;
Артриты и артрозы, постепенное формирование остеоартроза;
Хронические болевые ощущения в месте повреждения, голеностопа или коленного сустава.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 29 мая 2017

6651 0

Причины: падение на ногу груза, непосредственный удар или прижатие голени к твердому предмету движущимися транспортными средствами. Непрямой механизм перелома наблюдается при падении с опорой на ногу при фиксированной стопе или при ходьбе по скользкой дороге, когда нога резко поворачивается вокруг своей оси.

В детском и юношеском возрасте, наряду с полными переломами, наблюдаются и поднадкостничные переломы; последние еще иногда называют переломами по типу «зеленой ветки».

Признаки: искривление оси голени под углом, открытым кнаружи и кпереди. При косых и винтообразных переломах острый конец верхнего отломка виден и легко прощупывается под кожей; определяются подвижность и крепитация костных отломков, боль в месте перелома при надавливании на переднюю поверхность или по оси голени.

При отсутствии смещения костных отломков диагностике помогают наличие в анамнезе значительной травмы голени, местная припухлость, деформация, увеличивающаяся при поднимании ноги, невозможность опоры на конечность, болезненность и крепитация при осторожном надавливании на место перелома. При неполных и поднадкостничных переломах большеберцовой кости диагностика основывается на наличии резкой боли при осевой нагрузке и при надавливании на переднюю поверхность голени, иногда определяется незначительная патологическая подвижность в месте перелома. Диагностика изолированных переломов малоберцовой кости затруднительна. В этих случаях появление боли в месте перелома при поперечном сдавливании костей голени вдали от перелома помогает в установлении правильного диагноза.

Для уточнения вида и уровня перелома производят рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях.

Лечение. При оказании первой медицинской помощи и эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение производят иммобилизацию голени стандартными лестничными шинами, а при их отсутствии — подсобными средствами (фанерные полосы, доски, ветки деревьев).

Лечение переломов без смещения или при незначительном смещении, не требующем репозиции отломков, начинают с обезболивания места перелома обеих костей новокаином. Затем накладывают лонгетную или циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра. Через 7—10 дней производят контрольную рентгенографию.

Сроки иммобилизации — 14-16 нед.

Реабилитация — 2-4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 3 1 / 2 -4 1 / 2 мес.

При переломах со смещением отломков показано оперативное лечение, при невозможности его выполнения накладывают скелетное вытяжение. В процессе лечения систематически проводят клинический и рентгенологический контроль за состоянием конечности и положением отломков. Через 4—6 нед. (после образования первичной мозоли между отломками) скелетное вытяжение заменяют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра на срок от 2 1 / 2 до 3 мес.

Если в течение 3 дней с момента травмы репонировать отломки не удается, то ставят показания к операции.

Предпочтителен интрамедуллярный остеосинтез стержнями с блокированием, не требующий дополнительной наружной иммобилизации и позволяющий восстановить трудоспособность через 3 мес.

Эффективен также и накостный остеосинтез пластинами и шурупами (рис. 1 и 2). При стабильном остеосинтезе внешней иммобилизации не требуется. Независимо от вида остеосинтеза нагрузка до 20—25 % от веса тела возможна сразу после операции. После остеосинтеза пластиной косых и винтообразных переломов нагрузку увеличивают через 6—8 нед., а при остеосинтезе пластиной оскольчатых переломов во избежание смещения отломков и нарушения оси конечности сроки нагрузки отодвигают на 6—12 нед. При остеопорозе и при метафизарных переломах показано применение пластин с угловой стабильностью. При остеосинтезе интрамедуллярными стержнями с блокированием увеличение нагрузки рекомендуется через 2 нед. (табл. 1).

Рис. 1. Остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости пластиной с винтами: а — вид спереди, б — вид сбоку

Рис. 2. Остеосинтез диафизарного перелома большеберцовой кости стержнем с блокированием (а) и аппаратом внешней фиксации по Г. А. Илизарову (б)

Таблица 1. Сроки нагрузки на оперированную конечность после оперативного лечения переломов диафиза большеберцовой кости

Особенности остеосинтеза

Начальная, до 25 % массы тела

Увеличение нагрузки

Остеосинтез пластиной — косые переломы и переломы типа «бабочка»

Остеосинтез пластиной — оскольчатые переломы и переломы на нескольких уровнях (с костной пластикой и без нее)

Остеосинтез штифтом с рассверливанием костномозговой полости

Остеосинтез штифтом без рассверливания костномозговой полости с проксимальным и дистальным блокированием

Через 5-7 дней

Через 6-8 нед.

Через 6-12 нед.

Через 6 нед.

Через 2 нед.

Во всех случаях внешней иммобилизации не требуется.

Подъем с постели разрешают через 15 дней.

— в зависимости от темпов консолидации.

Рентгенологический контроль во всех случаях производят через 6, 10, 16 нед. и перед удалением металлоконструкции.

Удаление металлоконструкции: пластины — через 16—18 мес; штифты с рассверливанием костномозгового канала — через 18—24 мес.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова и его модификациями показан при лечении больных с открытыми переломами костей голени (рис. 2, б). Прочная фиксация отломков в аппарате дает возможность в ранние сроки разрешить больному ходьбу с опорой на поврежденную конечность, что способствует нормализации процессов сращения перелома, облегчает уход за больными, а также предупреждает развитие сердечно-легочных осложнений, особенно у престарелых больных. Успешность лечения внеочаговым остеосинтезом во многом определяется тщательностью соблюдения правил асептики при наложении аппарата и в последующем. Для этого в первые дни после наложения аппарата проверяют состояние кожи в местах выхода спиц, устраняют натяжение кожи спицами, проверяют степень натяжения спиц и фиксацию колец к штангам аппарата. Тщательно изолируют места выхода спиц салфетками с этиловым спиртом. Возможны осложнения внеочагового остеосинтеза:

1) проникновение инфекции в мягкие ткани и кости через места выхода спиц;

2) повреждение сосудов, нервов, сухожилий при проведении спиц;

3) нарушение фиксации отломков при ослаблении (раскручивании) гаек и винтов.

Трудоспособность больных восстанавливается в течение 3—4 мес.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Во избежание недостатков интрамедуллярной фиксации, можно рекомендовать следующие приемы, использованные авторами при оперативном лечении части больных. При сочетанном остеосинтезе стержнем и болтом-стяжкой и низком уровне перелома малоберцовой кости допустимо вводить толстый четырехгранный стержень с шириной грани 4 мм только до уровня сужения костномозгового канала. Длину стержня предварительно рассчитывают по рентгенограмме. Достаточно стабильная фиксация достигается при остеосинтезе малоберцовой кости двумя тонкими стержнями Богданова, один из которых вводят не на всю длину, а также только до уровня сужения костномозгового канала. Стержни устанавливают большим размером сечения во фронтальной плоскости и вводят в наружную лодыжку несколько спереди и сзади так, что в нижней части они оказываются изогнутыми один кпереди, другой кзади. Таким образом, без увеличения массивности конструкций жесткость фиксации во фронтальной плоскости возрастает за счет расположения стержней наибольшим размером поперечного сечения, а в сагиттальной плоскости – из-за того, что фиксаторы представляют собой предварительно напряженную конструкцию аналогично методике Н.К. Митюнина и В.В. Ключевского.

Исходя из законов механики, сближающее усилие болта-стяжки наиболее эффективно реализуется при максимально низком поперечном его проведении, вблизи суставной щели. Боязнь протрузии шайб через истончающийся книзу корковый слой дистальных метаэпифизов костей голени иногда заставляет хирургов перестраховываться и помещать стяжку излишне высоко, получая вальгусное искривление малоберцовой кости.

Наилучшая адаптация опорных элементов болта-стяжки к поверхностям большеберцовой и малоберцовой костей достигается при несколько косом проведении его снаружи снизу внутрь и вверх под углом до 30° к горизонтали и размещении головки болта со стороны малоберцовой кости, а гайки – со стороны большеберцовой кости. К сожалению, при этом эффективность стягивающего усилия несколько уменьшается.

При переломах Дюпюитрена с расположением линии перелома малоберцовой кости выше уровня синдесмоза и с разрывом последнего нет необходимости в точной адаптации отломков. Более важно устранить смещение дистального отломка по длине, низведя последний, и восстановить соотношения между ним и малоберцовой вырезкой дистального метаэпифиза большеберцовой кости. При этом непосредственно между концами отломков малоберцовой кости может сохраняться довольно значительное смещение по ширине, иногда на целый поперечник диафиза. Однако консолидация, как правило, происходит хорошо. С другой стороны, и в случаях несрастания перелома малоберцовой кости в диафизарной ее части для нормального функционирования голеностопного сустава бывает достаточно фиброзной спайки между отломками. Таким образом, в описанных ситуациях для правильной фиксации дистального отломка нужен не остеосинтез малоберцовой кости как таковой, а фиксация ее болтом-стяжкой в малоберцовой вырезке большеберцовой кости.

При этом следует помнить, что применение болта-стяжки, а также других стягивающих устройств с локальным приложением силы в принципе таит в себе опасность возникновения вальгусного углового смещения дистального отломка малоберцовой кости в момент затягивания болта. Вальгусное положение наружной лодыжки приводит к несостоятельности «вилки» голеностопного сустава, появлению или сохранению пронационного подвывиха таранной кости и делает оперативное вмешательство бессмысленным. Профилактика указанного смещения заключается в остеосинтезе малоберцовой кости конструкциями, стабильно фиксирующими отломки, с меньшей надежностью – тонким стержнем Богданова с размерами поперечного сечения 2x3 мм. Иногда при косом переломе с ходом его линии изнутри снизу кнаружи и кверху некоторое противодействие вальгированию может оказать конец проксимального отломка за счет упора в него верхнего конца дистального.

Большие возможности для хирурга представляют различные типы кольцевидных конструкций с памятью формы. Они обеспечивают прочную упругую фиксацию отломков, не создавая эффекта «удушения» кости.

Удержать фрагменты малоберцовой кости можно и с помощью проволочного серкляжа. Чтобы наличие проволоки не препятствовало перестройке костной мозоли, целесообразно извлечь ее сразу после проведения и затягивания болта-стяжки. Повторные смещения отломков практически невозможны. Мы неоднократно с успехом использовали проволочный серкляж именно в качестве средства временной фиксации отломков малоберцовой кости как для снижения риска вальгусного смещения, так и в не меньшей степени для удержания дистального отломка в положении низведения до проведения болта-стяжки.

Иллюстрацией удобства остеосинтеза малоберцовой кости серкляжем в нижней трети диафиза при одновременной фиксации дистального межберцового сочленения служит следующее наблюдение.

Больной П-й, 42 лет, доставлен в стационар в первые 12 ч. после бытовой травмы. Механизм – опосредованный, пронационно-эверсионный. Выявлены закрытый перелом внутренней лодыжки, косой оскольчатый перелом малоберцовой кости в нижней трети с ее продольным растрескиванием во фронтальной плоскости на протяжении всей нижней трети, перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости, разрыв дистального межберцового синдесмоза левой голени с подвывихом стопы кнаружи. Классификационная группа по АО – 44-С1.1. В связи с неудачей двукратной закрытой репозиции больной оперирован на 7-й день. После открытой репозиции с восстановлением длины малоберцовая кость фиксирована проволочным серкляжем, после чего остальные этапы, а именно ее остеосинтез стержнем Богданова, внутренней лодыжки – швом, фиксация межберцового сочленения болтом-стяжкой не представляли сложности. Серкляж был удален в срок 8 недель с момента операции, на извлечение остальных конструкций больной не явился.

Однако наиболее важным обстоятельством для предотвращения вальгирования наружной лодыжки является выбор уровня и направления проведения болта-стяжки. Дело в том, что в вертикальном направлении малоберцовая вырезка большеберцовой кости располагается не прямо по вертикали, а изогнута по дуге с выпуклостью, обращенной кнаружи. Вершина этой дуги – точка, наиболее выступающая кнаружи, расположена на 1-1,5 см выше горизонтального участка суставной щели голеностопного сустава. При проведении болта-стяжки ниже указанного уровня и в несколько косом направлении по отношению к горизонтали снаружи снизу кнутри и кверху дистальный отломок малоберцовой кости оказывается фиксированным в нижней части малоберцовой вырезки большеберцовой кости с тенденцией к варусу. Таким путем обеспечивается противодействие вальгирующему воздействию, возникающему в результате упора наружной лодыжки в блок таранной кости.

Многие авторы рекомендуют опосредованную фиксацию сочленения за счет остеосинтеза малоберцовой кости, если осталась интактной порция синдесмоза, соответствующая проксимальному отломку. Невозможно не признать положительные стороны этой методики: отсутствие травматизации тканей в межберцовом промежутке и некоторое снижение травматичности операции. Однако следует подчеркнуть, что анализ результатов лечения заставляет даже сторонников ее очень избирательно определять показания.

Следующее наблюдение интересно с точки зрения особенностей поражения, способа оперативной фиксации, течения и исхода повреждения.

Больной В., 28 лет, поступил в одну из городских больниц Санкт-Петербурга после травмы в алкогольном опьянении. Диагноз: закрытый перелом внутренней лодыжки, краевого фрагмента дистального метаэпифиза большеберцовой кости, надлодыжечный перелом малоберцовой кости, разрыв дистального межберцового синдесмоза левой голени с вывихом стоны кзади и кнаружи и вывихом малоберцовой кости кзади. При поступлении рентгенография была выполнена только в одной проекции, в результате чего вывих малоберцовой кости в приемном покое остался не выявленным. Неоперативно достичь репозиционного положения отломков не удалось. На 3-й день развились обширные субэпидермальные пузыри, на 6-й день – острая пневмония, задержавшие лечение. Через 4 недели после травмы произведена открытая репозиция, вправление вывиха малоберцовой кости, остеосинтез последней сдвоенными стержнями Богданова, внутренней лодыжки – чрескостным швом. Межберцовое сочленение фиксировано проволокой, проведенной поперечно через большеберцовую кость. На внутренней поверхности дистального метаэпифиза большеберцовой кости, где после фиксации синдесмоза наиболее часто наблюдается протрузия металлоконструкций, под проволоку уложена опорная накладка из стержня Богданова. В послеоперационном периоде наблюдалось образование серомы в области наружной лодыжки, которая была дважды пунктирована.

При обследовании через 2 года после травмы при удовлетворительном положении отломков найдены почти полное отсутствие рентгеновской суставной щели, выраженные краевые костные разрастания, резкий субхондральный склероз, фиброзный анкилоз левого голеностопного сустава.

Регион «нижняя треть голени – голеностопный сустав – стопа» из-за преобладания большого количества брадитрофных тканей и затрудненного крово- и лимфооттока представляет для хирурга повышенную опасность в плане послеоперационных инфекционных осложнений. Средствами их профилактики являются возвышенное положение конечности, внешняя иммобилизация, регулярность и тщательность перевязок, антибактериальная терапия.

Важнейшее значение имеет строгий постельный режим с укладкой конечности в положение венозной разгрузки. Минимальный срок – 3-4 сут, далее – в соответствии с общим состоянием и местной динамикой, в отдельных случаях – до 2 нед. И при оперативном, и при неоперативном лечении обязательно должен быть обеспечен постепенный переход к вертикальному положению, тренировка сосудов дозированным опусканием конечности и последующим возвратом в возвышенное положение. Положение венозной разгрузки должно быть преобладающим на весь период заживления ран.

При стабильном остеосинтезе достаточно иммобилизации лонгетной гипсовой повязкой до верхней трети голени в сочетании с положением на шине Белера. При необходимости жесткой внешней фиксации можно использовать укрепленные лонгетные или окончатые циркулярные повязки. Наиболее удобна для послеоперационного ведения больного повязка из двух лонгет, передней и задней, от кончиков пальцев до коленного сустава. При стандартном расположении доступов – передневнутреннем и наружном или задненаружном – переднюю лонгету смещают несколько кнаружи, заднюю – несколько кнутри. Края лонгет в области ран слегка отворачивают и складывают, оставляя доступ к ранам и формируя «ребра жесткости». Невозможности до застывания гипса производят фиксацию повязки мягкими бинтами. Получается аналог окончатой гипсовой повязки. Если требования к иммобилизации минимальны, то после отвердения и частичного высыхания гипса передняя лонгета становится избыточной и может быть удалена во время первой перевязки. Для сохранения же полноценной внешней фиксации при перевязках рассекают только мягкие бинты в области «окон». При желании в момент наложения можно сомкнуть лонгеты с одной или обеих сторон в области стопы и нижней – средней трети голени и без излишних затруднений получить практически окончатую повязку. В случае открытых повреждений с плохим состоянием кожи и мягких тканей вообще, большими размерами раны в момент наложения переднюю лонгету на уровне голеностопного сустава можно снять, сформировав дугообразную «ручку-мост», и обеспечить тем самым удобный доступ к 2/3-3/4 окружности сустава.

Если травматолог уверен в стабильности остеосинтеза и разумном поведении больного, при неосложненном течении не позже 8-9-го дня начинают дозированные движения в медленном темпе, начиная с качательных, не допуская болевых ощущений. В промежутках между занятиями ЛФК и на ночь больные, вначале с помощью медперсонала, а затем самостоятельно, прибинтовывают лонгету.

Требования к перевязкам основаны на общих принципах:

регулярность – вначале ежедневно или через день, далее в соответствии с динамикой;

эвакуация гематом, экс- и транссудата;

дренирующие, как правило – влажно-высыхающие, антисептические повязки.

В первое время у многих больных имеется тенденция к отеку и у некоторых наблюдается легкая гиперемия в области ран и голеностопного сустава. Они заставляют врача беспокоиться, но, как правило, не являются признаками осложнения и проходят в течение первых 8 сут.

Профилактика антибактериальными средствами необходима, хотя ее значение не нужно преувеличивать. Для наибольшей эффективности можно сочетать пред- и послеоперационное использование препаратов. Наиболее рациональна следующая схема: за 1-2 ч до операции – антибиотик пенициллинового или цефалоспоринового ряда внутримышечно + 1 флакон метрогила внутривенно. Если жгут не применяется, то те же препараты можно ввести внутривенно во время операции.

После вмешательства продолжается антибактериальная профилактика теми же препаратами, которые можно дополнить, к примеру, группой аминогликозидов.

У пациентов с повышенным риском хирургических осложнений обязательно сочетание пред- и интра- и послеоперационной антибактериальной терапии. В иных случаях массивное применение антибиотиков не требуется.

Открытые повреждения голеностопного сустава

При открытых переломах показана срочная ПХО с обильным промыванием сустава большими объемами жидкости, открытой репозицией. При удовлетворительном состоянии мягких тканей в области раны и сустава и достаточной уверенности хирурга в чистоте раны после ее хирургической обработки идеальным будет стабильный малотравматичный внутренний остеосинтез с массивной пред-, интра- и послеоперационной антибактериальной терапией. При наличии размозжения, нарушения кровоснабжения, а тем более дефектов мягких тканей, массивном загрязнении раны используется фиксация спицами чрескожно, аппаратами внеочаговой фиксации, окончатыми или мостовидными гипсовыми повязками.

Спасти сустав и максимально ограничить развивающуюся инфекцию позволяет проточно-промывное дренирование растворами антисептиков, изотоническим солевым раствором в течение 1-2-3 недель на фоне парентеральной антибактериальной терапии и надежной иммобилизации.

Для иллюстрации подходит следующее наблюдение:

Больной П., 67 лет, был сбит автомобилем, в результате чего произошел открытый косой переломом диафиза большеберцовой кости, перелом обеих лодыжек правой голени с подвывихом стопы кнаружи. Механизм перелома большеберцовой кости – воздействие прямого удара в сочетании с ротацией, переломов лодыжек – пронационно-эверсионный. На передненаружной поверхности средней трети голени имелась косо расположенная рана 8 см длиной с неровными краями, в нижней части сообщавшаяся е местом перелома большеберцовой кости. За исключением быстро развившегося отека всей голени и стопы, мягкие ткани в области раны были в удовлетворительном состоянии. При поступлении произведена ПХО раны с наложением наводящих швов, пассивным дренированием подкожной клетчатки, наложено скелетное вытяжение, выполнена активно-пассивная профилактика столбняка, начата антибактериальная терапия. После заживления раны первичным натяжением через 2 недели с момента травмы произведены открытая репозиция, остеосинтез переломов. Для фиксации диафиза большеберцовой кости применена ставшая классической комбинация винта и кольцевидного фиксатора из никелида титана, наружной лодыжки – стержень Богданова с компрессирующей скобой с эффектом памяти формы, внутренней – стягивающей скобой с защитной ножкой. Для повышения стабильности использован аппарат Илизарова с модулем из двух колец на проксимальной части голени и модулем для стопы. Сращение перелома наступило к 5 мес. с момента травмы. Компрессионно-дистракционный аппарат удален в 5 мес., погружные конструкции – к 9 месяцам.

Артродез голеностопного и подтаранного сустава используют при значительных разрушениях хряща и суставных поверхностей в результате травмы или осложнившей ее внутрисуставной инфекции, а также как метод лечения посттравматического артроза. В большинстве случаев эту операцию выполняют в отдаленные сроки. Многие специалисты считают, что показания к первичному артродезу должны быть максимально ограничены.