Вилочковая железа у детей состоит из двух конструктивных отделов: шейного и грудного, а размещается она в переднем средостении. Необходимо сразу уточнить, что данная железа преобладает преимущественно в детском возрасте, за что и получила характерное название «железа детства», во взрослых же организмах в большинстве случаев шейный карман отсутствует. Возникает вполне уместный вопрос, а какие функции выполняет вилочковая железа у детей?
Назначение вилочковой железы
Основной задачей данного органа является урегулирование дифференцировки лимфоцитов, то есть в ней непосредственно протекает преобразование стволовых кроветворных клеток в Т-лимфоциты. Из экстрактов ткани вилочковой железа получены биологические препараты, существенно стимулирующие реакции клеточного иммунитета и усиливающие создание антител, что влечет увеличение количества Т-лимфоцитов в крови.
Причины патологии
Однако справедливо заметить, что в ряде клинических случаев в диагностируются патологии, связанные именно с этим органом, в частности, увеличение вилочковой железы Что же провоцирует данный патологический процесс? Довольно часто подобная аномалия становится следствием (осложнением) перенесенного заболевания, но имеет место также генетический фактор. Вилочковая железа у новорожденных прогрессирует в результате аномального протекания беременности матери, позднего зачатия, нефропатии, инфекционных заболеваний матери.
Вилочковая железа у детей диагностируется преимущественно клиническим путем, то есть ее патологии достоверно выявляются при рентгенологическом, иммунологическом и Подобные обследования проводят после обнаружения ряда характерных симптомов.
Симптомы заболевания
Итак, появление шейного кармана зачастую сопровождается нестабильным весом малыша, то есть он то стремительно набирает вес, то также быстро его теряет. Кроме того, у ребенка может обнаружиться венозная сеточка на кожных покровах, синюшность кожи, потливость и частые срыгивания.
Такие дети имеют ослабленный иммунитет и поэтому чаще других болеют вирусными и респираторными заболеваниями, а также постоянно нуждаются в продуктивной профилактике и сезонном оздоровлении.
Продуктивное лечение
Однако прежде всего вилочковая железа у детей требует своевременного лечения, которое должен назначать исключительно опытный специалист, исходя из степени прогрессирования болезни и общего состояния юного пациента. Для начала детям рекомендуется и строго ограниченная вакцинация, которую также корректирует ведущий педиатр. Продуктивное лечение может быть как консервативным, так и операбельным, но последний случай уместен только тогда, когда медикаментозное вмешательство не дало ощутимых результатов. Кроме того, следует понимать, что удаление вилочковой железы у новорожденных может существенно нарушить становление иммунитета, а также подавить естественные процессы роста, что крайне нежелательно.
Питание детей, имеющих подобную проблему, должно быть сбалансированное, а также содержать большое количество витамина С. Кроме того, целесообразно принимать солодку для стимулирования коры надпочечников, а также при рецидивах рекомендуют глюкокортикоиды (до 5 дней) и адаптогены. Ребенок пребывает все время лечения на диспансеризации.
Симптомы заболевания не всегда явно выражены, но при малейших «намеках» на увеличение вилочковой железы, педиатр назначает немедленное обследование, а потом, судя по результатам, и альтернативное лечение.
Тимус или вилочковая железа относится к категории органов, отвечающих за иммунитет человека.
Любые отклонения в ее развитии приводят к нарушению защитных функций организма , поэтому важно вовремя распознать болезнь, а это значит, что нужно знать симптомы заболеваний вилочковой железы у взрослых.
Лечение заболеваний тимуса в большинстве случаев осуществляется медикаментозными средствами, но при серьезных патологиях может возникнуть необходимость удаления этого органа .
Избежать осложнений можно своевременными профилактическими мерами и полноценным лечением любых болезней инфекционного или вирусного характера.
Что такое тимус?
Представляет собой главный орган, участвующий в формировании иммунной системы человеческого организма . Процесс ее формирования начинается на седьмой неделе развития эмбриона.
Свое название орган получил за сходство с вилкой. В медицинской практике его обозначают термином «тимус». Располагается железа в верхней части грудной клетки , а обе ее части симметричны друг другу.
Особенности тимуса:
- железа вырабатывает гормоны, необходимые для формирования иммунной системы;
- тимус увеличивает свой размер до 18 лет, после чего начинается процесс постепенного уменьшения железы;
- благодаря этому органу формируются клетки, отвечающие за выработку лимфоцитов;
- клетки вилочковой железы не только распознают посторонние организмы, но и участвуют в их уничтожении (вирусы, бактерии и иные вредные компоненты).
Посмотрите видео о функциях тимуса:
Заболевания и симптомы
Отклонения работоспособности тимуса могут быть врожденными или приобретенными. В медицинской практике встречаются случаи полного отсутствия вилочковой железы у новорожденного ребенка.
Любые патологии, независимо от природы их возникновения, становятся причиной нарушения защитных функций организма. Чем серьезнее патологии, тем ниже будет иммунитет.
Основные заболевания тимуса и их симптоматика:
- тимомегалия (заболевание передается на генетическом уровне, сопровождается развитие болезни , отклонениями сердечного ритма, превышением показателей нормы массы тела, мраморным рисунком на коже, венозной сеткой на грудной части, резкими перепадами температуры тела и повышенной потливостью);
- миастения (аутоиммунное заболевание, относящиеся к группе нервно-мышечных отклонений, главным симптомом является повышенная утомляемость мышц и нарушение работы иммунной системы);
- киста тимуса (в медицинской практике кисты вилочковой железы встречаются редко, заболевание сопровождается болевыми ощущениями в области грудной клетки и появлением сухого кашля);
- рак тимуса (заболевание относится к числу редких патологий, симптоматика патологии может отсутствовать на протяжении длительного времени, постепенно появляется синий оттенок кожи, нарушение дыхания, болевой синдром в грудной области, головные боли и нарушения сердечного ритма);
- тимомы (болезнь сопровождается появлением злокачественных или доброкачественных опухолей тимуса. Развитие образований на ранних стадиях происходит бессимптомно, при осложнениях появляется одышка, набухание шейных вен, неприятные или болевые ощущения в горле, синий оттенок кожи лица);
- гиперплазия вилочковой железы (врожденная патология, развивается бессимптомно, диагностировать можно только с помощью УЗИ. Заболевание представляет собой уменьшение размера вилочковой железы и сопровождается сбоями в работе иммунной системы).
Диагностика
Большинство отклонений, связанных с функционированием тимуса, могут развиваться на протяжении длительного времени без ярко выраженной симптоматики.
Диагностировать патологии удается случайно при проведении рентгена .
Поводом для дополнительного обследования тимуса становятся любые образования на железе или изменения ее размера.
К методам диагностики заболеваний тимуса относятся следующие процедуры:
- компьютерная томография;
- рентгенологическая семиотика;
- комплексное рентгенологическое обследование (рентгеноскопия, рнтгенография);
- контрастное исследование пищевода;
- дифференциальная диагностика;
- биопсия надключичных областей.
Лечение медикаментами и народными средствами
Терапия заболеваний тимуса зависит от разновидности и стадии выявленных отклонений. При наличии опухолей или иных видов образований единственным способом их лечения является оперативное вмешательство.
Отсутствие своевременно предпринятых медицинских мер может привести к серьезным осложнениям и летальному исходу пациента .
При заболеваниях вилочковой железы возможно:
- динамическое наблюдение пациентов в медицинском учреждении (некоторые патологии тимуса не требуют хирургического вмешательства или приема медикаментов, но пациентам необходимо регулярно обследоваться у специалиста для контроля прогрессирования болезни);
- хирургическое вмешательство (при серьезных осложнениях заболеваний тимуса осуществляется удаление вилочковой железы);
- диетотерапия (пациентам с нарушениями работы вилочковой железы необходимо соблюдать диету, в рационе должны присутствовать продукты, богатые кальцием и йодом, приемы пищи осуществляются не менее пяти раз в сутки, питание должно быть сбалансированным и дробным);
- прием кортикостероидов и ингибиторов холинэстеразов (медикаментозная терапия назначается специалистом в зависимости от индивидуальной клинической картины состояния здоровья пациента, самыми распространенными препаратами являются Прозерин или Галантамин);
- использование методов народной медицины (при лечении болезней тимуса используются рецепты альтернативной медицины, предназначенные для укрепления иммунитета, самостоятельным видом терапии такие методики не являются. Рекомендуется принимать отвары зверобоя, календулы, настойку прополиса, а также другие средства на основе натуральных компонентов).
Профилактика
Большинство заболеваний тимуса развиваются постепенно без ярко выраженной симптоматики
. Для своевременного выявления отклонений в работе вилочковой железы необходимо регулярно проходить обследование в медицинском учреждении.
Если выявить патологии на ранних стадиях, то осложнений и необходимости оперативного вмешательства получится избежать.
К профилактическим мерам заболеваний тимуса относятся следующие рекомендации:
- предотвращение стрессовых ситуаций (при чрезмерно чувствительной психике рекомендуется принимать успокоительные средства на растительной основе);
- регулярные физические нагрузки (малоподвижный образ жизни негативно влияет на состояние организма в целом);
- соблюдение правил здорового питания (рацион должен быть полноценным и сбалансированным);
- своевременное лечение отклонений эндокринной системы (такие нарушения способны в значительной степени ухудшить состояние иммунитета и стать причиной развития серьезных патологий);
- регулярные обследования у эндокринолога (достаточно проверяться у этого специалиста один раз в год, но при наличии заболеваний эндокринной системы делать это надо чаще).
Заболевания тимуса относятся к числу опасных патологий. Основным их последствием является снижение защитных функций организма .
Если вилочковая железа будет работать неполноценно, то такое состояние может привести к сбоям работоспособности всего организма и повышению склонности к вирусным инфекциям.
В организме человека существует большое количество желез, вырабатывающих вещества, которые необходимы для его нормальной жизнедеятельности. Одной из них является вилочковая железа. У взрослых людей она достигает веса в тридцать грамм. Вилочковая железа имеет и другие названия, к примеру, тимус. Вообще он считается центральным органом формирования у взрослых расположена за грудиной. Она состоит из правой и левой доли, которые соединены между собой рыхлой клетчаткой. Надо отметить, что вилочковая железа начинает формироваться раньше и быстрее других органов нашей иммунной системы. Кроме того, ее вес у новорожденного малыша достигает тринадцати грамм. Однако в дальнейшем тимус на девяносто процентов замещается клетчаткой жирового типа. Чаще всего период активного роста организма человека совпадает с деятельностью вилочковой железы.
Тимус участвует в двух видах иммунного ответа человеческого организма. Речь идет о реакциях гуморального и клеточного типа. В первом случае вилочковая железа у взрослых принимает участие в выработке антител, во втором - в процессе отторжения различного рода трансплантатов. Что касается выработки особых антител, то за это ответственны В-лимфоциты, за реакции отторжения чужеродной ткани Т-лимфоциты. И в том, и в другом случае эти тела образуются в результате изменений и превращений клеток костного мозга. Гормоны, которые вырабатывает вилочковая железа у взрослых и детей, превращают стволовую клетку в тимоциты. Они в свою очередь попадают в лимфатические узлы или селезенку. В результате тимоциты преобразуются и становятся Т-лимфоцитами. В В-лимфоциты стволовые клетки превращаются, по мнению большинства специалистов, непосредственно в самом костном мозге.
Кроме того, что тимус участвует в преобразовании клеток костного мозга, в этой железе постоянно продуцируются тимопоэтин и тимозин, которые представляют собой гормоны, играющие главную роль в иммунных реакциях нашего организма.
Существует множество нарушений функций данного органа. Встречаются и такие дети, у которых совсем отсутствует вилочковая железа. Симптомы, указывающие на нехватку функционирования не что иное, как снижение сопротивления организма человека к каким-либо инфекционным заболеваниям. Сюда же можно включить и другие признаки. Например, нарушения в дыхании, усталость мышц, тяжесть век, появление опухолей. Кроме того, в подобной ситуации возникают нарушения непосредственно в иммунитете на клеточном уровне. Помимо всего этого, могут развиться которые представляют собой недуги, при которых организм разрушает свои собственные клетки, так как иммунная система не в силах распознать их и отличить от вируса и чужеродных клеток, к примеру.
Нарушения функций тимуса могут носить не только врожденный, но и приобретенный характер. Иногда происходит поражение вилочковой железы, ее тканей (радиоактивные лучи). Однако в большинстве случаев причины нарушений функций данного органа установить не удается.
Если вилочковая железа увеличена, что характерно для новорожденных малышей, можно говорить о наличии тимоменалии. К этому нередко приводят какие-либо детские недуги, внешние факторы. Стоит отметить, что это заболевание считается генетическим. На его развитие могут повлиять инфицирование матери в период беременности, нефропатия. Специалист без труда определит увеличенную вилочковую железу у младенца по некоторым симптомам. К примеру, в подобной ситуации чаще всего наблюдается вздутие миндалин, аденоидов, увеличение лимфатических узлов. Можно сделать рентгеновский снимок, на котором будет сразу заметен увеличенный тимус.
Функциональные нарушения описываемого органа на сегодняшний день успешно лечатся. Иногда требуется удаление тимуса. Однако, помимо этого, врач может назначить специальные препараты. В любом случае, больной человек чаще всего изолируется, дабы сократить риск инфекционного заражения. Если вы заметили, что стали болеть гораздо чаще, а заболевание (инфекционное) длится дольше, обратитесь к вашему врачу. Он назначит обследование и подберет наиболее подходящий курс лечения.
Зобная или вилочковая железа у взрослых, называемая также тимусом, играет немаловажную роль, поскольку основной ее задачей является поддержание организма в активном, здоровом и молодом состоянии. У взрослого человека наблюдается значительное атрофирование тимуса, и с возрастом при угасании половых органов в теле начинают нарастать старческим процессы. Поэтому очень важно своевременно восстановить и поддержать функцию вилочковой железы для продления полноценной жизни. Этот орган отвечает за формирование иммунитета, состоит из двух долей, которые соединены клетчаткой, и располагается за грудиной. Примерно после 15 лет вилочковая железа у человека начинает претерпевать обратное развитие и со временем ее полностью замещает жировая клетчатка.
Функции тимуса
Мозговое вещество вилочковой железы содержит тельца Гассаля - специфические образования, которые состоят из уплощенных клеток эпителия. Тимус выполняет очень важную функцию, в результате которой стволовые клетки превращаются в Т-лимфоциты, формируя клеточный иммунитет. Кроме этого, орган выделяет в кровь такие гормоны: тималин, тимозин, тимопоэтин, а также инсулиноподобный и гуморальный факторы. Вилочковая железа у взрослых после 50 лет начинает утрачивать свои способности, в результате чего происходит существенное снижение иммунитета.
Увеличение вилочковой железы
Если вилочковая железа увеличена, это является сигналом о наличии в этом органе нарушений. В некоторых случаях у человека тимус может не развиться еще с детства, что приведет к дефекту иммунитета, сбоям в работе легких и системы пищеварения, а также к частым инфекционным заболеваниям. Существует много наследственных факторов, которые тесно связаны с недостаточным развитием железы. Их клинические проявления также будут основаны на иммунодефиците.
Некорректно работает вилочковая железа: симптомы
Нарушения могут проявляться следующими признаками:
Развитие опухолей;
Мышечная усталость;
Нарушение дыхания;
Тяжесть в глазах;
Низкая сопротивляемость инфекциям.
Как определить увеличение тимуса?
Увеличенная вилочковая железа у взрослых, как правило, обнаруживается совершенно случайно во время проведения рентгенограммы при заболеваниях сердца и легких. По своему строению орган напоминает парус, который также можно увидеть и с помощью ультразвукового исследования. Для лечения нарушений тимуса у взрослых подбираются такие же методы, как и для детей. При этом врач обязательно учитывает индивидуальные особенности каждого отдельного организма. Пациентам назначается не только медикаментозная терапия, но и поддержание иммунной системы с помощью многочисленных травяных сборов. Только ответственное отношение к своему здоровью и полный отказ от вредных привычек поможет избавиться от болезни за максимально короткое время. Независимо от того, что вилочковая железа у взрослых функционирует не так эффективно, как у детей, поддерживать её все-таки необходимо. Это поможет дольше сохранить вашу молодость и отличное самочувствие.
Страница 6 из 17
Гиперпластические процессы в вилочковой железе характеризуются увеличением количества ее паренхимы, что обычно проявляется увеличением ее размеров и веса. Однако последнее в определенной зависимости от возраста может быть выражено в различной степени. В связи с этим Schminke (1926) предложил различать гиперплазию вилочковой железы у детей и взрослых, обратив внимание на то, что гиперплазия у детей всегда сопровождается увеличением размеров и веса вилочковой железы, тогда как у взрослых ее увеличение чаще оказывается только относительным и она в большинстве случаев не превышает по размерам и весу вилочковую железу у детей. Подобные изменения вилочковой железы у взрослых нередко описываются также под названием персистенции (сохранения) или субинволюции (Hammar, 1926; Tesseraux, 1956).
Как уже указывалось, вилочковая железа весьма чувствительна к различным гормональным влияниям. При этом глюкокортикоиды и половые гормоны являются ее антагонистами, тогда как тироксин оказывает на нее стимулирующее действие. В соответствие с этим повышение выработки тироксина при базедовой болезни, а также понижение или прекращение выработки глюкокортикоидов или половых гормонов, что наблюдается при аддисоновой болезни, атрофии коры надпочечников и при кастрации, закономерно приводят к гиперплазии вилочковой железы. Tesseraux (1956, 1959) отмечал гиперплазию вилочковой железы также при акромегалии. Однако пока остается не ясно, с какими конкретно гормональными нарушениями это может быть связано.
Гистологически гиперпластические процессы в вилочковой железе не всегда проявляются одинаково. У детей и людей молодого возраста вилочковая железа при гиперплазии чаще всего сохраняет свое обычное строение. В несколько увеличенных дольках отмечается отчетливое деление на корковый и мозговой слои. В последнем обнаруживаются типичные тельца Гассаля, количество которых иногда бывает повышено. Однако соотношение между корковым и мозговым слоями при гиперплазии может значительно варьировать, причем в одних случаях преобладающим оказывается корковый, в других - мозговой слой. В соответствии с этим Schridde (1911) предложил различать гиперплазию коркового и мозгового вещества вилочковой железы. Следует, однако, учесть, что сужение коркового слоя и наличие дегенеративных форм телец Гассаля, нередко отмечаемое при обследовании вилочковой железы у умерших, может быть следствием процессов, возникающих в связи с заболеванием, явившимся причиной смерти, и во время агонии.
Проявлением гиперплазии вилочковой железы следует рассматривать также образование в ее дольках лимфатических фолликулов, нередко с типичными центрами размножения (рис. 11), как это наблюдается часто в лимфоидной ткани. У детей и молодых людей это обычно сочетается с общей гиперплазией вилочковой железы в виде увеличения размеров ее долек и наличия хорошо выраженного в них коркового слоя, тогда как у людей старшего возраста образование лимфатических фолликулов в вилочковой железе нередко является единственным проявлением ее гиперплазии. Mackay называет подобные изменения вилочковой железы диспластическими.
Наконец, к гиперпластическим процессам следует также отнести возникновение своеобразных железистоподобных образований, нередко обнаруживающихся на фоне инволютивных изменений вилочковой железы. Впервые их описал Sultan (1896). Позднее их наблюдали Lochte (1899) и Weise (1940), посвятившие им специальные исследования. Они обычно бывают немногочисленными и обнаруживаются по периферии отдельных долек в виде одиночных железистых ячеек (рис. 12), сплошь выполненных клетками или содержащих небольшие просветы. По периферии ячеек располагаются более крупные клетки, нередко образующие палисадообразный базальный слой. Ячейки имеют выраженную базальную мембрану, которая лучше всего видна при обработке срезов с помощью ШИК-реакции или их импрегнации серебром по Футу.
Подобные железистые ячейки были обнаружены нами в вилочковой железе у 68 из 145 обследованных умерших. У мужчин и женщин они наблюдались примерно с одинаковой частотой, которая возрастала по мере увеличения возраста умерших. При этом самым молодым умершим, у которого были обнаружены такие железистые ячейки, был мужчина 21 года, погибший от острого лейкоза. Эти данные полностью совпадают с данными других исследователей (Sultan, 1896; Lochte, 1899; Weise, 1940; Tesseraux, 1959). В последнее время подобные железистые ячейки были обнаружены также у детей с алимфоплазией вилочковой железы (Blackburn, Gordon, 1967).
Рис. 11. Лимфатические фолликулы с центрами размножения в дольках вилочковой железы при прогрессирующей миастении. а-ув, 40Х; 6-120Х.
Рис. 12. Железистые ячейки в дольках вилочковой железы.
а-у умершего от алкогольного делирия, осложненного пневмонией. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 200Х; б-у умершего от ревматического порока сердца. Обработка с помощью ШИК-реакции. Ув. 1&OXI в-то же. Импрегнация серебром по Футу. Ув. 240Х.
Weise (1940), специально изучавший эти железистые образования в вилочковой железе людей, назвал их примитивными телами, считая, что из них образуются тельца Гассаля. Однако против такого предположения говорит их иная локализация, а также тот факт, что эти железистые ячейки обнаруживаются в вилочковой железе не в раннем детском возрасте, когда в ней происходит интенсивное образование телец Гассаля, а в более поздний период, когда дальнейшее образование телец Гассаля прекращается или уже совсем закончилось. Кроме того, эти железистые ячейки отличаются от телец Гассаля наличием базальных мембран и отсутствием столь характерного для телец Гассаля накопления в их клетках и просветах гликолипидов.
Вместе с тем несомненный эпителиальный характер этих ячеек и их большое сходство с тубулярными образованиями эпителиального зачатка вилочковой железы на ранних фазах его развития (см. рис. 6) позволяют, как нам кажется, рассматривать их как результат пролиферации эпителиальных элементов вилочковой железы, имеющей реактивный характер. В свете развиваемой в настоящее время идеи об участии эпителиальных элементов вилочковой железы в выработке гуморальных факторов (Э. 3. Юсфина, 1958; Э. 3. Юсфина и И. Н. Каменская, 1959; Metcalf, 1966) эти образования представляют несомненный интерес. Отмеченное Г. Я. Свет-Молдавским и Л. И. Раф-киной (1963) возникновение подобных железистых ячеек в вилочковой железе крыс после введения им адъюванта Фрейнда позволяет думать об их отношении к иммунологическим реакциям. Такое предположение находит известное подтверждение и в результатах наших исследований. Анализ возможной зависимости образования железистых ячеек в вилочковой железе у обследованных умерших от наличия у них инфекционных воспалительных процессов показал, что железистые ячейки наблюдались у 45 из 65 умерших с инфекционными воспалительными процессами, тогда как из 80 умерших без инфекционных воспалительных процессов они были обнаружены только у 23. Отмеченные различия частоты обнаружения железистых ячеек в вилочковой железе у этих двух групп умерших являются статистически достоверными (у == == 6,82; р< 0,01).
Гиперплазия вилочковой железы может сопровождаться различными клиническими проявлениями и быть следствием других патологических процессов. При этом характер ее изменений в различных случаях может иметь некоторые особенности, которые следует разобрать специально.
Опухолевидная гиперплазия
В ряде случаев единственным проявлением гиперплазии вилочковой железы является увеличение ее размеров. Нередко это обнаруживается случайно при рентгеновском исследовании органов грудной клетки, предпринятом совершенно по другому поводу. В других случаях вилочковая железа в связи со значительным увеличением размеров начинает сдавливать соседние органы и нервы, вызывая чувство давления за грудиной, кашель, затрудненное дыхание, иногда отечность лица и шеи, что заставляет больного обратиться к врачу. Причина этих расстройств, устанавливается после рентгеновского исследования, обнаруживающего увеличение вилочковой железы.
Большое сходство клинико-рентгенологических проявлений такой гиперплазии с опухолями вилочковой железы и трудности их дифференциальной диагностики позволяют назвать ее опухолевидной гиперплазией. Следует подчеркнуть, что при опухолевидной гиперплазии, в какой бы степени она ни была выражена, в отличие от опухолей, форма вилочковой железы всегда сохраняется. Это может быть иногда обнаружено уже при рентгеновском исследовании и хорошо видно во время операции (О. А. Ленцнер, 1968) или при вскрытии умерших.
Гистологически вилочковая железа при опухолевидной гиперплазии, независимо от возраста больного, сохраняет свое строение. В ее дольках обнаруживается отчетливо выраженный, богатый лимфоцитами корковый и содержащий тельца Гассаля мозговой слой.
После успешного удаления у больных гиперплази-рованной вилочковой железы клинически выраженных расстройств не отмечается, и, как показывают отдаленные результаты, прослеженные О. А. Ленцнером (1968), в отдельных случаях до 10 лет и более они остаются практически здоровыми людьми.
Тимико-лимфатическое состояние (Status thymico-lymphaticus)
Уже давно было обращено внимание на то, что в некоторых случаях внезапной смерти людей единственным изменением, обнаруживаемым при их патологоанатомнческом исследовании, является увеличение вилочковой железы, нередко сочетающееся с гиперплазией всего лимфатического аппарата. Долгое время смерть в таких случаях пытались объяснить механическим сдавленном увеличенной вилочковой железой трахеи или проходящих вблизи нервных стволов. Однако в 1889 г. Paltauff выдвинул идею о том, что эти изменения являются проявлением особого конституционального состояния, названного им Status thymico-lymphaticus, и что смерть людей при этом наступает в результате токсического влияния со стороны неправильно функционирующей увеличенной вилочковой железы. В последующем эти представления вновь были подвергнуты пересмотру и само существование тимико-лнмфатического состояния стало подвергаться сомнению.
Основанием для этого, по-видимому, послужили данные о лучшем сохранении вилочковой железы у умерших насильственной смертью по сравнению с умершими от болезней, ошибочно трактовавшиеся как ее гиперплазия и создавшие ложное впечатление о большой частоте гиперплазии вилочковой железы у здоровых людей. Приводимые при этом ссылки на немецких авторов следует считать неосновательными, так как Aschoff, Beitzke и Schmorl, выступавшие на состоявшейся в Берлине в 1916 г. конференции, посвященной вопросам военной патологии, подчеркивали редкость гиперпластических изменений вилочковой железы у погибших на войне, a Beneke, обнаруживший ее гиперплазию у ряда умерших раненых, связывал это с атрофией надпочечников.
Высказываемые сомнения в отношении существования тимико-лимфатического состояния, по мнению Сагг (1945), основаны не столько на наблюдениях, сколько на предубеждении. При беспристрастном отношении нельзя отрицать случаи наступления внезапной смерти у молодых людей, у которых если не единственным, то наиболее внешне выраженным из обнаруживаемых при вскрытии морфологических изменений является увеличение вилочковой железы и лимфатических узлов. С этим периодически приходится сталкиваться. Так, например, нам пришлось участвовать в разборе причины смерти 19-летнего мужчины, последовавшей внезапно через несколько часов после операции тонзилэктомии, при отсутствии кровотечения и каких-либо других осложнений. При его вскрытии (прозектор М. Ф. Гусенкова), кроме признаков острого венозного полнокровия и значительного увеличения вилочковой железы, других изменений обнаружено не было. Сагг (1945), проанализировавший результаты обследования 500 внезапно погибших детей, у 49 из них не смог найти каких-либо других изменений, объясняющих наступление смерти, кроме увеличения вилочковой железы.
Вместе с тем едва ли теперь можно связывать наступление внезапной смерти при гиперплазии вилочковой железы с исходящими из нее гипотетическими токсическими влияниями. Причины смерти при этом следует, по-видимому, искать в недостаточности надпочечников, в которых при гиперплазии вилочковой железы, как показывают исследования Wiesel (1912), Beneke (1916) и что было отмечено в приведенном выше собственном наблюдении, нередко обнаруживаются выраженные атрофичесхие изменения.
Очевидно, сама гиперплазия вилочковой железы, наблюдающаяся при внезапной смерти, является одним из проявлений надпочечниковой недостаточности (Selye, 1937). С этих позиций становится более понятным наступление внезапной смерти молодых людей после казалось бы нетяжелых оперативных вмешательств, как тонзилэктомия, аппендэктомия, или же просто при купании, психической травме и т. п., что находит подтверждение также в современных представлениях об общем адаптационном синдроме (Selye, 1930). В связи с этим интересно отметить, что при гиперплазии вилочковой железы у кастратов внезапная смерть не наблюдается (Hammar, 1926).
Гистологические изменения вилочковой железы при тимико- лимфатическом состоянии не имеют характерных особенностей. В ее дольках отмечается хорошо выраженный корковый и содержащий тельца Гассаля мозговой слой.
