Если повреждена барабанная перепонка. Разрыв барабанной перепонки: симптомы, причины и лечение

С одной стороны такое явление, как перфорация барабанной перепонки, можно и не заметить, но это не значит, что такая болезнь не опасна. Дырка или разрыв в этом органе создает благоприятные условия для проникновения инфекции, что может закончится серьезными осложнениями. В результате можно даже потерять слух. Поэтому очень важно правильно действовать в такой ситуации, чтобы обезопасить себя.

Строение барабанной перепонки

Барабанная перепонка – это мембрана, разделяющая от . Ее образуют 3 слоя: эпидермальный (кожный), слизистый и соединительнотканный. Это делает перепонку очень упругой, но малоэластичной.

Характеристики барабанной перепонки:

• толщина у взрослых: менее 0,1 мм;
• форма: неправильный овал, немного втянутый в сторону среднего уха. Место наибольшего вдавления перепонки называется пупок;
• размер: около 10*9 мм.

Где находится барабанная перепонка? Нею заканчивается слуховой проход.

Барабанная перепонка осуществляет 2 важные функции:

• передает вибрационные звуковые волны, чтобы мы могли слышать;
• защищает среднее ухо от бактерий, воды и посторонних тел.

Куда передаются колебания барабанной перепонки? Сразу за перепонкой находятся слуховые косточки. Волокна перепонки крепко сращены с первой из них (молоточком). На него и передаются колебания, а далее, как по цепочке – на стремечко и наковальню. Они, в свою очередь, соединены с , где происходит сложный процесс трансформации колебаний в нервные импульсы. Эти импульсы попадают в мозг для дальнейшей обработки. Налаженная работа всех отделов уха позволяет нам слышать.

, то есть дыра или разрыв в ней, не дают системе слуха функционировать нормально: ухудшается подвижность мембраны, падает давление в среднем ухе, а через перфорацию внутрь могут попасть вредоносные бактерии. Чем сильнее и больше повреждение, тем тяжелее его проявления.

Причины возникновения перфораций в перепонке

Одна из главных причин такого повреждения – . Во время болезни барабанная полость постепенно заполняется экссудативной жидкостью, которая выталкивает перепонку. Когда давление становится слишком большим, мембрана разрывается и гной выходит наружу. Больной даже может заметить резкое облегчение боли в ухе.

Другие причины патологии:

• механическая травма. Используя острые предметы или проводя чистку ушей слишком глубоко, можно легко повредить перепонку уха. Особенно легко травмировать ее у ребенка. Также дети могут проколоть данную мембрану, засовывая в уши предметы, например, маленькие игрушки;
• хронический евстахиит. Это , затрагивающее евстахиеву трубу. Один из его симптомов – втянутая барабанная перепонка, которая может в любой момент порваться;
• травма головы или уха;
• баротравма (происходит вследствие резкого изменения давления). Такое встречается у людей, которые часто летают на самолете или занимаются дайвингом;
• акустическая травма, вызванная внезапным громким шумом, например, взрывом.

Среди возможных причин возникновения перфорации следует упомянуть аэроотит. Симптомы аэроотита по началу включают отек барабанной перепонки, затем в ее тканях происходит кровоизлияние и, наконец, она лопается в каком-то месте.

Почему барабанная перепонка уха не продавливается? В барабанной полости всегда сохраняется определенное давление, за счет поступающего из евстахиевой трубы воздуха. Это создает противодействие давлению окружающей среды извне, поэтому мембрана не вдавливается. Если же функция евстахиевой трубы будет нарушена, то возможны различные отклонения от нормы, вплоть до возникновения перфорации.

Симптомы повреждения

Разрыв барабанной перепонки происходит внезапно. Часто симптомом такого инцидента становится резкая боль. Некоторые люди замечают, как во время сморкания носом из уха выходит воздух. Это говорит о наличии отверстия. При этом может возникнуть достаточно громкий звук.

Повреждение перепонки в ухе становится причиной тугоухости. Чем крупнее возникший разрыв, тем хуже будет слух. От сильных травм, затрагивающих другие части уха, слух может пропасть полностью. После заживления раны слух обычно восстанавливается, но если произойдет инфицирование и воспаление станет хроническим, то тугоухость будет прогрессировать.

Другие симптомы, которые могут сопровождать разрушение барабанной перепонкой:

• чувство дискомфорта;
• вытекание экссудата (кровавого, прозрачного или напоминающего гной);
• шум или жужжание в ушах;
• эпизодические инфекции уха;
• слабость или головокружение.

Также возможно отсутствие признаков перфорации.

Диагностика

Если у вас возникли перечисленные симптомы, нужно посетить отоларинголога.

Диагностика повреждения проходит таким образом:

• сперва врач соберет данные анамнеза;
• далее осуществляют внешний осмотр уха и его пальпаторное обследование для выявления таких признаков воспаления, как опухлость и покраснение тканей, болезненность при надавливании, выделения в наружном слуховом проходе;
• проводится исследование уха через специальный прибор. Процедура называется отоскопия. Это самый простой и доступный метод диагностики перфорации. Практически всегда отоскопия помогает подтвердить диагноз.

Как проверить целостность барабанной перепонки? Если отоскопия не помогает диагностировать перфорацию, то назначают тимпанометрию. Это методика, при которой проверяют функционирований перепонки и других частей уха.

Дополнительно проводится лабораторный анализ отделяемой жидкости, чтобы уточнить ее характер. Также у больного берут анализ крови для выявления признаков воспаления.

Чтобы проверить слух больного, проводят исследование речью или камертонами. Для более детальной оценки нарушения функции уха назначают аудиометрию. Обычно на проверке выявляется проводящая потеря слуха. Однако, если в пораженном ухе обнаружена сенсорная потеря слуха, подозревают участие внутреннего уха.

Также причиной таких отклонений может быть повреждение третьей косточки (стремени) или холестеатома. Чтобы оценить степень травмирования уха, а также выявить патологические образования в нем, используют рентгенографию или компьютерную томографию.

Лечение при повреждении барабанной перепонки

Тем, у кого лопнула барабанная перепонка, нужно заткнуть ухо ваткой и сразу отправиться к врачу. Запрещается самостоятельно промывать уши или чистить их. Если барабанная перепонка была проколота сторонним предметом, не следует его сразу же доставать, так как это чревато образованием еще большей травмы. Доверьте это дело специалисту, который знает, как правильно изымать инородные тела.

В стационаре пострадавшему очищают ухо от крови или гноя и вводят через перфорацию лекарственные средства. Для лечения повреждений барабанной перепонки подходят антибиотики, которые не имеют ототоксические побочные эффекты (Амоксиклав или Цефалоспорин), кортикостероиды, а также Димексид (30% или 50%), который хорошо обеззараживает, устраняет боль и воспаление.

Как правило, никакого специального лечения повреждений барабанной перепонки не требуется. У подавляющего большинства людей на восстановление барабанной перепонки уходит до трех месяцев. Если происходит вытекание гноя, то слуховой проход нужно регулярно очищать при помощи ватки и все.

Для устранения симптомов и успешного выздоровления прописывают:

• комбинированные обезболивающие – Колдрекс, Солпадеин;
• курс антибиотика в таблетках (необходим, если есть признаки инфекции). Хорошо зарекомендовал себя препарат на основе амоксициллина и клавулановой кислоты (Амоксил, Амосин, );
• сосудосуживающие капли для носа (Називин, Отривин, Тизин и т.д.). Они помогают уменьшить отек слизистой оболочки в слуховой трубе, тем самым улучшить ее дренаж.

Обратите внимание! Капли с антибиотиком или противовоспалительными веществами при наличии перфорации применять нельзя!

Чтобы восстановить барабанную перепонку быстрее, во время ее заживления рекомендуют смазывать края раны йодом или раствором серебра натрия (40%). После излечения могут дополнительно провести курс пневмомассажа или другие физиологические процедуры.

До восстановления целостности барабанной перепонки нужно сторонится попадания воды в ухо. Нельзя плавать и нырять, купаться нужно под душем, при этом закрывая ухо ваткой. Также избегайте холодного воздуха, сморкайтесь аккуратно и не закрывайте нос во время чихания.

Если причиной перфорации является постоянные ушные инфекции, то проблема может быть в дисфункции евстахиевой трубы. В таком случае перфорация не затянется самостоятельно. Для излечения применяют процедуры продувания и промывания слуховой трубы, направленные на ее очищение и открытие естественного соустья. После этого в среднее ухо начнет поступать необходимый воздух и состояние через время нормализуется.
Можно ли слышать без барабанной перепонки? Если барабанная перепонка будет отсутствовать, то человек не сможет воспринимать звук этим ухом.

Операция при разрыве барабанной перепонки

Если барабанная перепонка заживает медленно или не заживает вообще, то среднее ухо находится под угрозой инфекции. Последствиями длительного воспаления может стать менингит, мастоидит, лабиринтит и другие опасные заболевания. Поэтому для закрытия барабанной перепонки проводят операцию.

Хирургия чаще всего используется в случае:

• больших перфораций;
• разрыва по краям мембраны;
• незаживающей перфорации, вызванной инфекцией уха.

Мирингопластика

Более простой и быстрой операцией по восстановлению барабанной перепонки считается мирингопластика. Ее чаще проводят для закрытия небольшой центральной перфорации, которая возникла по причине механической травмы. Мирингопластику проводят через слуховой проход. Отверстие в перепонке закрывают собственным лоскутком кожи человека, который берут из области за ухом. Лоскут приклеивают на шовный материал.

Всего длительность мирингопластики – 10-15 минут. Пациент сможет пойти домой уже через несколько часов. После операции на барабанной перепонке нужно держать слуховой проход закрытым ватным тампоном, смоченным в антисептическом средстве.

Тимпанопластика

Для лечения обширных повреждений барабанной перепонки или при воспалении хронического характера проводят тимпанопластику. Это амбулаторная операция, которая обычно занимает около двух часов. Над ухом делают разрез и осматривают среднее ухо изнутри. При наличии грануляций, холестеатом и других образований – их удаляют. Если холестеатомы или другие осложнения хронического заболевания не обнаруживают, края перфорации очищаются и ее закрывают тканевым трансплантатом, в качестве которого обычно используют наружный слой височной мышцы. Это не причиняет вреда самой мышце и не имеет побочных эффектов. После операции налаживают повязку вокруг головы, чтобы прижать ухо.
Если из-за травмы или хронического воспаления пострадали слуховые косточки, то проводится операция для их восстановления – оссикулопластика.
Успешность операции для лечения перфорации барабанной перепонки составляет от 90 до 95 %. Шанс на успешное излечение будет выше, если ухо сухое и неинфицированное.

У некоторых пациентов такая плохая функция евстахиевых труб, что полное восстановление целостности барабанной перепонки невозможно. При помощи тимпанопластики закрывают большую часть перфорации, но остается небольшое отверстие, которое будет выполнять функцию евстахиевой трубы.

После операции на барабанной перепонке пациент может покинуть больницу в течение 1-2 дней. Полное выздоровление, особенно после сложных хирургических процедур, происходит в течение восьми недель.

Через 2-3 месяца должно проводиться тестирование слуха, чтобы проверить, что он вернулся в норму. Если тугоухость не проходит, возможно, существует цепная травма и нужно дополнительное обследование у аудиолога.

Профилактика разрыва барабанной перепонки

Два самых важных шага, которые нужно предпринять, чтобы предотвратить разрыв барабанной перепонки – это:

• избегать попадания каких-либо предметов в ухо, даже для их очистки;
• своевременно лечить ушные инфекции.

Также профилактика перфорации барабанной перепонки включает отказ от частых перелетов на самолете и глубоководного плавания.

Информативное видео

Перфорация (разрыв ) барабанной перепонки - это патологическое состояние, при котором образуется отверстие или разрыв перепонки, вследствие воспалительных заболеваний или травм.

Барабанная перепонка - это тонкая маленькая мембрана, расположенная на границе между наружной и средней частью уха.

Барабанная перепонка выполняет следующие функции:

• защитную – препятствует проникновению чужеродных частиц и микроорганизмов;
• слуховую – принимает непосредственное участие в передаче звуковых колебаний.

Поврежденная барабанная перепонка имеет свойство самопроизвольно восстанавливаться. Согласно статистике, это проявляется у 55% больных. Чаще всего самостоятельное заживление наблюдается при щелевидных разрывах. При небольшой перфорации на барабанной перепонке не остается даже следа от повреждения. Более значительное поражение приводит к рубцеванию органа. Образовавшийся рубец у больного может стать причиной тугоухости.

Анатомия среднего уха

Ухо состоит из трех основных частей:

• наружного уха;
• среднего уха;
• внутреннего уха.

Наружное ухо

В состав наружного уха входят:

• ушная раковина;
• наружный слуховой проход.

Ушная раковина
Состоит из эластичного хряща, на котором имеются характерные образования в виде различных гребней и выступов, именуемые как козелки и противокозелки. Данная часть наружного уха определяет местонахождение звукового источника и улавливает звуки, которые впоследствии попадают в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход
В наружном слуховом проходе различают два отдела:

• наружный (перепончато-хрящевой );
• внутренний (костный ).

Длина наружного слухового прохода составляет примерно два с половиной сантиметра. На его стенках расположены слуховые волоски и серные железы. Они участвуют в очищении воздуха, а также предотвращают проникновение внутрь различных патогенных микроорганизмов и вредных веществ. Входящий сюда воздух нагревается до температуры тела.

При восприятии ухом звуковой волны происходит ее прохождение через слуховой проход и надавливание на барабанную перепонку, вследствие чего она начинает выполнять колебания. Колебание барабанной перепонки приводит в движение три слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя ), которые соединены друг с другом. Действие этих косточек усиливает звуковую волну в двадцать раз.

В норме барабанная перепонка жемчужно-серого цвета со слабым блеском. Имеет овальную форму (у детей круглую ). В среднем ее диаметр равен десяти миллиметрам. Толщина барабанной перепонки составляет одну десятую миллиметра.

Барабанная перепонка состоит из следующих слоев:

• наружного – состоящего из эпидермиса;
• среднего (фиброзного ) , в котором располагаются фиброзные волокна;
• внутреннего – слизистой оболочки, которая выстилает всю барабанную полость.

Средний слой барабанной перепонки малоэластичен, и в случае резкого колебания давления возможен его разрыв. Однако благодаря регенерирующим способностям эпидермиса и слизистого слоя в месте перфорации фиброзного слоя со временем происходит заживление поврежденного участка и образование рубца.

В барабанной перепонке различают две части:

• натянутую часть;
• ненатянутую часть.

Натянутая часть
Натянутая часть напряжена. Она встроена в барабанное кольцо с волокнисто-хрящевым слоем. В ее состав входят все вышеперечисленные слои.

Ненатянутая часть
Прикреплена к вырезке чешуи височной кости. Данная часть расслаблена, и в ее составе отсутствует фиброзный слой.

За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.

Среднее ухо

Представляет собой полость, заполненную воздухом. Среднее ухо сообщается с носоглоткой посредством евстахиевой (слуховой ) трубы, которая является регулятором внутреннего и внешнего давления на барабанную перепонку. В результате этого давление в среднем ухе такое же, что и в наружном.

Среднее ухо включает в себя:

• барабанную полость;
• слуховые косточки;
• антрум;
• сосцевидные придатки височной кости;
• слуховую трубу.

Барабанная полость
Пространство, которое расположено в толще основания пирамиды височной кости.

В барабанной полости различают шесть стенок:

• наружная (перепончатая ) , внутренней поверхностью которой является барабанная перепонка;
• внутренняя (лабиринтная ) , которая также является наружной стенкой внутреннего уха;
• верхняя (покрышечная ) , которая спереди граничит со слуховой трубой, а сзади - с антрумом (полость в сосцевидном отростке );
• нижняя (яремная ) , под которой залегает луковица яремной вены;
• передняя (сонная ) , отделяющая барабанную полость от внутренней сонной артерии;
• задняя (сосцевидная ) , которая граничит с сосцевидными отростками височной кости.

В барабанной полости различают три отдела:

• нижний;
• средний;
• верхний (аттик ).

Также в барабанной полости расположены слуховые косточки, между которыми находятся барабанная перепонка и окно преддверия. После того как колебания барабанной перепонки приводят в движение молоточек, наковальню и стремя, последние осуществляют передачу звуковых волн через окно преддверия на жидкость, находящуюся во внутреннем ухе.

Слуховые косточки	Описание	Размеры
Молоточек	Имеет форму согнутой булавы. Различают три части: рукоятку; шейку; головку. На поверхности головки имеется суставная поверхность для соединения с телом наковальни.	Длина составляет восемь с половиной – девять миллиметров.
Наковальня	В ней различают тело и две ножки. На теле наковальни имеется выемка для залегания головки молоточка. Более короткая ножка наковальни за счет связки прикрепляется к задней стенке барабанной перепонки. Длинная ножка соединяется со стременем посредством чечевицеобразного отростка наковальни.	Длина составляет шесть с половиной миллиметра.
Стремя	Различают следующие части: головку; переднюю и заднюю ножки; основание.	Высота составляет три с половиной миллиметра.

Внутреннее ухо

Внешне по форме внутреннее ухо напоминает раковину улитки. Внутри это сложная система костных каналов и труб, которая заполнена специальной жидкостью – ликвором. Здесь осуществляется преобразование звуковых волн в нервные импульсы.

Колебания слуховых косточек среднего уха передаются на жидкость в среднем ухе. Она проходит по улитковому лабиринту и стимулирует тысячи тончайших рецепторов, посылающих соответствующую информацию в головной мозг.

Также во внутреннем ухе расположены особые органы, отвечающие за регуляцию координации - так называемый, вестибулярный аппарат.

Причины повреждений барабанной перепонки

Существуют следующие причины, которые могут привести к повреждению барабанной перепонки:

• острый средний отит ;
• хронический гнойный средний отит;
• аэроотит;
• прямые повреждения;
• шумовая травма;
• акустическая травма;
• перелом основания черепа.

Причины	Механизм развития	Описание и симптомы
Острый средний отит	Данное заболевание возникает в результате проникновения инфекции в барабанную полость. Типичное развитие острого среднего отита наступает после перенесенной простуды , вследствие которой у человека снижается иммунитет . Из-за отсутствия иммунной защиты в носовой полости увеличивается количество патогенных микроорганизмов, что приводит к стремительно развивающемуся воспалительному процессу. В связи с воспалением в среднем ухе накапливается гной и повышается давление. Все это приводит к размягчению, утончению и прободению барабанной перепонки. Чаще всего проникновение инфекции в среднее ухо осуществляется через слуховую трубу (тубогенным путем ). Также патогенные микроорганизмы могут попасть в барабанную полость с током крови (гематогенным путем ) вследствие различных инфекционных заболеваний (например, тиф , туберкулез , скарлатина ). В большинстве случаев острый средний отит могут вызвать такие патогенные микроорганизмы как: гемофильная палочка; бактерии рода моракселла; смешанная флора. Еще одной причиной развития острого среднего отита могут быть различные гипертрофические процессы носоглотки и полости носа, при которых возникает механическое сдавливание слуховой трубы, что впоследствии приводит к нарушениям ее дренажной и вентиляционной функции.	Воспаление среднего уха. При обычном течении данное заболевание имеет три периода. В первом периоде происходит развитие инфекционного процесса, при котором накапливается характерная для воспаления жидкость (экссудат ). Первый период сопровождается следующей симптоматикой: покраснение барабанной перепонки; выпячивание барабанной перепонки за счет накопления экссудата; снижение слуха; головокружение; повышение температуры тела (38 – 39 °С ); общая слабость ; недомогание. В результатах лабораторных исследований будут наблюдаться умеренные признаки воспаления. Второй период характеризуется прободением барабанной перепонки и длительным гноетечением из уха (около пяти – шести недель ). Во втором периоде у больного резко изменяются первостепенные симптомы: утихает и вовсе исчезает боль в ухе; нормализуется температура тела; улучшается общее состояние. В третьем периоде воспалительный процесс утихает, выделения из уха прекращаются, а образовавшаяся перфорация барабанной перепонки обычно самостоятельно закрывается.
Хронический гнойный средний отит	Чаще всего возникает вследствие недолеченного острого среднего отита. Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит; эпитимпанит. Мезотимпанит При этой форме в воспалительный процесс вовлекается слуховая труба, а также слизистая оболочка, выстилающая барабанную полость и барабанную перепонку. Из-за воспаления слуховой трубы нарушается ее функция, что приводит к частому инфицированию слизистого слоя и постоянному прободению барабанной перепонки, как правило, среднего или нижнего ее отдела. Эпитимпанит Чаще всего воспалительный процесс образуется в аттике (надбарабанное пространство ). При данной форме заболевания поражается слизистая оболочка и костная ткань барабанной полости, а также сосцевидный отросток височной кости. Характерным признаком эпитимпанита является наличие стойкой краевой перфорации в верхних отделах барабанной перепонки.	Характеризуется стойким прободением барабанной перепонки. При мезотимпаните обычно возникают следующие симптомы: гнойно-слизистые выделения из уха (могут продолжаться годами ); снижение слуха; головокружение. При обострении процесса больной также ощущает боль в ухе. Эпитимпанит сопровождается следующей симптоматикой: боль в височно-теменной области; ощущение давления в ухе; более выраженное снижение слуха; головокружение. Осложненный процесс эпитимпанита характеризуется гнилостными выделениями из уха со зловонным запахом.
Аэроотит	Обычно данное явление возникает у людей во время полета на самолете, как правило, в момент взлета или посадки. При этом резко появляется разница между давлением в барабанной полости и давлением во внешней среде. Сопутствующим фактором возникновения аэроотита является плохая проходимость слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы и резкий перепад давления приводит к различным патологическим изменениям барабанной перепонки (втяжение, гиперемия, кровоизлияние, разрыв ).	Патологические изменения в среднем ухе вплоть до перфорации барабанной перепонки в результате резкого перепада атмосферного давления. Существуют следующие симптомы аэроотита: ощущение заложенности уха ; боли в ушах разной интенсивности; шум и звон в ушах; понижение слуха; головокружение. Разрыв барабанной перепонки будет сопровождаться серозно-кровянистыми выделениями из пораженного уха.
Механические повреждения	Часто возникают во время чистки ушей различными предметами (например, с помощью шпильки, спички ). При этом разрыв барабанной перепонки происходит из-за случайного проталкивания инородного предмета внутрь. Еще одной причиной разрыва барабанной перепонки является неумелая попытка удаления инородного тела из уха .	Разрыв барабанной перепонки обычно сопровождается болью и серозно-кровянистыми выделениями из уха.
Акустическая травма	Возникает из-за внезапного громкого шума (например, взрыв ), при котором резко увеличивается атмосферное давление воздуха. Сильное сгущение воздуха может вызвать перфорацию барабанной перепонки.	Влияние высокого звукового давления на органы слуха. Сопровождается следующей симптоматикой: резкая боль в ушах; шум или звон в ушах; тугоухость. При сильной акустической травме вероятна контузия, которая может проявляться потерей сознания, временной или постоянной утратой слуха, головокружением, тошнотой и рвотой, а также амнезией .
Перелом основания черепа	Возникает, например, при падении с высоты или после сильного удара по голове, после которого линия перелома может пройти через барабанное кольцо.	Обычно при данной патологии состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Вероятно кровотечение и истечение ликвора (спинномозговой жидкости ) из прорванной барабанной перепонки.

Симптомы повреждения барабанной перепонки

Повреждение барабанной перепонки вследствие травмы, как правило, сопровождается сильной резкой болью, которая спустя некоторое время утихает.

После утихания боли у пострадавшего наблюдаются следующие проявления:

• шум в ушах;
• чувство дискомфорта заложенности уха;
• кровянистые выделения из наружного слухового прохода;
• снижение остроты слуха.

При полном разрыве барабанной перепонки больной при чихании или сморкании почувствует, как из пораженного уха выделяется воздух. Поражение внутреннего уха спровоцирует головокружение.

В том случае если разрыв барабанной перепонки возник вследствие воспалительного процесса, к симптоматике также добавятся гнойно-слизистые выделения из наружного слухового прохода и лихорадка.

Симптомы	Механизм возникновения и проявление
Боль	При остром среднем отите боль возникает в начале заболевания вследствие развивающегося воспалительного процесса, а после прободения барабанной перепонки резко стихает. В том случае если разрыв барабанной перепонки возник из-за травмы, то здесь характерным будет появление резкой острой боли.
Гнойно-слизистые выделения	Как правило, данный симптом свидетельствуют о воспалительном заболевании, вследствие которого произошла перфорация барабанной перепонки.
Серозно-кровянистые выделения	Обычно свидетельствуют о механической травме, в результате которой произошел разрыв барабанной перепонки.
Снижение слуха	Возникает по причине накопления в барабанной полости большого количества жидкости вследствие образовавшегося воспалительного процесса в среднем ухе (например, при среднем отите ).
Шум в ушах	Может возникать как при травме (например, после взрыва ) так и вследствие воспалительного заболевания (например, при остром среднем отите ). Проявляется в виде звона, свиста, гудения, рева или шипения.
Головокружение	Возникает при поражении вестибулярной системы вследствие травмы головы или при воспалении внутреннего уха. Проявляется ощущением нарушения ориентации тела в пространстве.
Тошнота	Возникает при поражении вестибулярного или слухового аппарата. Причиной может быть острый средний отит, акустическая травма уха или травма головы. Проявляется в виде тягостного ощущения в области глотки. Подобное состояние обычно провоцирует рвоту.
Повышение температуры тела	Данный симптом указывает на имеющийся острый воспалительный процесс в ухе (средний отит ). Как правило, сопровождается слабостью, общим недомоганием, ознобом . Обычно при остром среднем отите температура тела повышается до 39 °С.

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Сбор анамнеза

Обследование у ЛОР-врача начинается с беседы, в ходе которой доктор собирает анамнез. Анамнез представляет собой совокупность сведений о пациенте, которые врач получает путем опроса последнего.

Выделяют следующие виды анамнеза:

• паспортные данные , где врач узнает у пациента его фамилию, имя и отчество, а также наличие страхового полиса;
• анамнез заболевания , при котором врача интересует дата возникновения заболевания, развитие симптомов, а также результаты проведенных исследований, если таковы имеются;
• анамнез жизни , когда врач расспрашивает о перенесенных ранее заболеваниях, а также интересуется о жилищных условиях пациента и о наличии вредных привычек;
• семейный анамнез , где врач выясняет, имеются ли у родственников пациента заболевания, которые могут предаваться по наследству;
• аллергологический анамнез , при котором врач интересуется, имеет ли пациент аллергические реакции на какие-нибудь аллергены , например, пищевые продукты, лекарственные препараты, растения.

Собирая анамнез у пациента, ЛОР-врач интересуется об имеющихся хронических заболеваниях уха, носа и околоносовых пазух, которые могут спровоцировать повреждение барабанной перепонки (например, хронический аденоидит ). Также для ЛОР-врача важны сведения касаемо перенесенных операций на ЛОР-органах, вредные привычки и условия труда больного.

После сбора анамнеза врач приступает к наружному осмотру и пальпации уха.

Наружный осмотр и пальпация

Перед проведением наружного осмотра пациента сажают таким образом, чтобы его ноги располагались кнаружи от инструментального столика, в то время как ноги врача должны находиться между пациентом и столиком. Затем производится установка источника света в виде настольной лампы. Лампа должна находиться справа от пациента и на расстоянии десяти – пятнадцати сантиметров от ушной раковины. После установки источника света ЛОР-врач поворачивает голову пациента в сторону и приступает к наружному осмотру уха. Первым всегда осматривается здоровый орган.

Обычно наружный осмотр уха производится в сочетании с пальпаторным исследованием, при котором в местах патологических изменений определяется консистенция, объем, а также болезненность тканей.

Врач должен выполнять пальпацию чистыми и теплыми руками, соблюдая максимальную осторожность. Запрещается умышленно причинять сильную боль пациенту даже в диагностических целях.

Проведение наружного осмотра и пальпация уха позволяют:

• оценить состояние кожи ушной раковины;
• выявить деформацию ушной раковины;
• выявить наличие рубцов за ушной областью;
• оценить состояние сосцевидного отростка;
• обнаружить припухлость и гиперемию в области сосцевидного отростка;
• обнаружить выделения из уха различного характера;
• выявить нарушение мимических мышц при повреждении лицевого нерва;
• определить увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• обнаружить послеоперационные рубцы;
• определить состояние входа в наружный слуховой проход.

В норме определяются следующие показатели:

• кожа ушной раковины бледно-розовая;
• рельеф ушной раковины выражен;
• отсутствуют рубцы за ушной областью;
• при пальпации отмечается безболезненность козелка и сосцевидного отростка;
• свободный и широкий слуховой проход.

После наружного осмотра и пальпации осуществляется отоскопия.

Отоскопия

Отоскопия - это диагностическая процедура, в ходе которой выполняется осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При обширной перфорации барабанной перепонки отоскопию также можно произвести в барабанной полости. Как правило, исследование осуществляется при помощи ушной воронки и лобного рефлектора.

Инструменты для проведения отоскопии	Описание	Фото
Ушная воронка	Конусообразное приспособление, которое используется для осмотра глубокой части наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Существуют: пластмассовые (одноразовые ) ушные воронки; металлические ушные воронки для многоразового использования. Бывают различных размеров.
Лобный рефлектор	Специальный ЛОР-инструмент в виде жесткого обруча и круглого зеркала с отверстием для глаза. Перед осмотром ЛОР-органов врач надевает данное приспособление себе на голову и опускает зеркало таким образом, чтобы иметь возможность наблюдать за происходящим через отверстие. Лобный рефлектор отражает освещение лампы и направляет свет в полость исследуемого органа.
Отоскоп	Эндоскопический прибор, который применяется в современной медицине. Предназначен для диагностики и лечения заболеваний наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Состоит из следующих частей: воронкообразный расширитель; система линз; встроенный источник света.

Перед введением ушной воронки ЛОР-врач оттягивает пациенту ушную раковину кверху и кзади, для того чтобы выпрямить слуховой проход. Маленьким детям ухо оттягивают книзу.

Перед проведением отоскопии ЛОР-врач опускает лобный рефлектор, левой рукой оттягивает пациенту ушную раковину, а правой рукой аккуратно вводит ушную воронку в ухо.

Осуществляя осмотр, ЛОР-врач, в первую очередь, обращает внимание на наличие опознавательных пунктов барабанной перепонки.

Существуют следующие опознавательные пункты барабанной перепонки:

• рукоятка молоточка ;
• короткий отросток молоточка в виде желтовато-белого выпячивания размером с булавочную головку;
• световой рефлекс , который возникает при отражении световых лучей, падающих от рефлектора;
• передняя и задняя молоточковые складки в виде полосок серовато-белого цвета.

Также важен цвет и положение барабанной перепонки. В норме ее цвет перламутрово-серый, а при различных воспалительных заболеваниях отмечается ее покраснение. Патологическое положение барабанной перепонки характеризуется ее чрезмерным втяжением или набуханием.

Перфорации барабанной перепонки бывают двух типов:

• ободковая , при которой наблюдается сохранность тканей в области барабанного кольца;
• краевая , при которой поражены все ткани барабанной перепонки до кости.

При наличии перфорации барабанной перепонки ЛОР-врач обращает внимание на следующие показатели:

• размер поврежденного участка;
• форму перфорации;
• характер краев;
• локализацию по квадратам.

Для детализации патологического процесса при проведении отоскопии барабанную перепонку условно делят на четыре сегмента – передневерхний, передненижний, задневерхний, задненижний.

При небольшом повреждении барабанной перепонки обычно наблюдаются незначительные патологические изменения в ухе. Это может быть поражение сосудов в области рукоятки молоточка, сопровождающиеся болевыми ощущениями, кровоподтеком и незначительным кровотечением из уха. При обширной травме могут диагностироваться повреждения близлежащих частей уха (например, слуховые косточки, суставные поверхности, внутренние мышцы барабанной полости ).

Также перфорация барабанной перепонки обычно сопровождается выделениями из уха. Появление экссудации указывает на имеющийся воспалительный процесс в ухе, вследствие которого возможно произошел разрыв барабанной перепонки. При выделении гноя из уха осуществляется забор экссудата (при помощи специальной петли ) для последующего бактериологического исследования. Кровянистые выделения из уха, как правило, свидетельствуют о том, что перфорация барабанной перепонки произошла вследствие травмы.

Лабораторная диагностика

При перфорации барабанной перепонки могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

• бактериологическое исследование экссудата.

В общем анализе крови воспалительный процесс будет отмечаться следующими изменениями:

• увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз );
• ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) .

При бактериологическом исследовании собранный патологический материал помещают в специальную питательную среду, которая предназначена для выращивания и размножения патогенных микроорганизмов. Наблюдение за циклом развития бактерий позволяет идентифицировать вид возбудителя, против которого, в конечном итоге, будет подобрано эффективное антибактериальное лечение.

Компьютерная томография

Также при перфорации барабанной перепонки ЛОР-врач может порекомендовать компьютерную томографию височных костей для детальной визуализации среднего и внутреннего уха.

Компьютерная томография является современным и наиболее информативным методом диагностики, при котором производится послойное рентгеновское сканирование любой части тела человека. Это быстрая и безболезненная процедура, при проведении которой пациент должен лечь на специальную движущуюся кушетку и расслабиться. Во время исследования кушетка с пациентом проезжает через отверстие вращающегося кольца, производящего сканирование поврежденной части. После этого компьютер производит обработку полученной информации и выводит свои результаты на экран монитора. Далее рентгенолог выбирает необходимые изображения и с помощью печати воспроизводит их в виде рентгеновских снимков.

Длительность процедуры в среднем составляет десять минут.

Показаниями к проведению компьютерной томографии являются:

• боли в области среднего уха;
• выделения из ушей;
• снижение или потеря слуха;
• травматические поражения височной части головы.

Можно также произвести обычное рентгенологическое исследование, однако с помощью данного метода диагностики выявляются лишь костные изменения в сосцевидном отростке или деструкция стенок барабанной полости.

Лечение при повреждении барабанной перепонки

Первая помощь

При повреждении барабанной перепонки возникает большая вероятность проникновения инфекции в пораженное ухо. Больному в этом случае необходимо соблюдать максимальную осторожность. Противопоказано промывать ухо, самостоятельно удалять из его полости имеющиеся сгустки крови, а также сушить его или прикладывать к нему холод. Первая помощь ограничивается введением сухой стерильной турунды или ватного шарика в наружный слуховой проход, перевязкой уха и транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. При сильной боли можно предложить больному одну таблетку диклофенака (0,05 г ) или парацетамола (0,5 г ).

Во время транспортировки больного необходимо следить за тем, чтобы его не трясло в дороге. Также пострадавшему не следует наклонять или запрокидывать голову.

При попадании в ухо инородного тела больному не следует пытаться его удалять. Таким образом можно еще сильнее травмировать орган, а также занести туда инфекцию. В этом случае необходима помощь ЛОР-врача. Для устранения инородного тела доктора используют специальный крючок. Инструмент аккуратно вводят в пораженное ухо и проталкивают его между стенкой слухового прохода и находящимся внутри инородным телом до тех пор, пока крючок не окажется позади него. Затем крючок поворачивают, цепляют инородный предмет и извлекают содержимое.

Лечение повреждений барабанной перепонки производится в стационаре в отоларингологическом отделении. При экстренном поступлении, в случае необходимости, больному производят остановку кровотечения, используя тампонаду и повязку. В том случае если выделяемый экссудат носит слизисто-гнойный характер, ЛОР-врач осуществляет манипуляции, направленные на обеспечение свободного оттока гноя. При этом в слуховой проход помещается стерильный марлевый тампон, а спустя некоторое время производится его замена. Для разжижения гноя в пораженное ухо вливают раствор перекиси водорода (3% ), после чего гнойный секрет удаляют при помощи специального зонда с накрученной на конце ваткой.

После удаления гноя ЛОР-врач при помощи катетера осуществляет вливание в ухо таких лекарственных препаратов как:

• раствор диоксидина (0,5 – 1% ) – противомикробный препарат, обладающий противовоспалительным действием широкого спектра;
• противомикробные капли ципромед (0,3% ) , обладающие широким спектром антибактериального действия;
• антибактериальные капли отофа (2,6% ) .

Вышеперечисленные препараты стимулируют восстановление тканей, а также способствуют более быстрому очищению раневой поверхности.

Антибиотикотерапия

При воспалительных заболеваниях среднего уха, а также с целью предупреждения развития инфекционного процесса больному назначают прием антибактериальных препаратов (антибиотиков ) в виде таблеток и ушных капель.

По характеру воздействия на патогенные микроорганизмы антибактериальные средства делятся на две группы:

• антибиотики бактериостатического действия , при использовании которых бактерии не погибают, но теряют свои способности к размножению;
• антибиотики бактерицидного действия , прием которых приводит к гибели бактерий.

Наименование препарата	Применение
Амоксициллин	Взрослым и детям старше десяти лет препарат назначается внутрь по 0,5 – 1,0 г три раза в сутки. Детям в возрасте от пяти до десяти лет назначают по 0,25 г три раза в сутки. Детям в возрасте от двух до пяти лет назначают по 0,12 г три раза в сутки. Детям младше двух лет назначают по 20 мг на килограмм массы тела, разделенные на три приема.
Линкомицин	Препарат следует принимать внутрь по 0,5 г три раза в сутки за час до еды или через два часа после приема пищи.
Спирамицин	Взрослым необходимо принимать по одной таблетке (3 млн. МЕ ) внутрь, два – три раза в сутки. Детям с массой тела более 20 кг назначают 150 – 300 тысяч МЕ (международных единиц ) на килограмм массы тела, разделенные на два - три приема.
Ципрофлоксацин	Принимать препарат необходимо по одной таблетке (0,25 – 0,5 г ) внутрь, два раза в день.
Азитромицин	Препарат необходимо принимать внутрь, один раз в день за час до еды или через два часа после приема пищи. Взрослым назначают по 0,5 г в первый день приема, затем доза снижается до 0,25 г со второго по пятый день. Детям назначают антибиотик с учетом массы тела. Если ребенок с массой тела более десяти килограмм, ему назначают десять миллиграмм на килограмм массы тела в первый день приема и по пять миллиграмм на килограмм массы тела в последующие четыре дня.
Фугентин	Взрослым необходимо закапывать по две – пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки. Детям антибиотик закапывают по одной – две капли три раза в день.
Ципромед	Ушные капли (0,3% ) следует закапывать по пять капель в наружный слуховой проход три раза в сутки.
Норфлоксацин	Антибиотик закапывают в наружный слуховой проход по одной – две капли четыре раза в сутки. При необходимости в первый день приема препарат закапывают по одной – две капли через каждые два часа.

Курс антибиотикотерапии должен составлять не менее восьми – десяти дней даже в случае резкого улучшения общего состояния больного.

Существуют следующие особенности введения антибактериальных капель в наружный слуховой проход:

• перед введением антибактериальных капель в наружный слуховой проход необходимо подогреть препарат до температуры тела;
• после закапывания антибактериальных капель в течение двух минут необходимо удерживать голову в запрокинутом положении;
• вместо закапывания можно закладывать в ухо турунду, смоченную антибактериальным препаратом или использовать ушной катетер.

Сосудосуживающие препараты

С целью снижения отечности и гиперемии слизистой оболочки среднего уха назначаются сосудосуживающие или вяжущие средства в виде капель в нос.

Наименование препарата	Способ применения
Нафтизин	Взрослым и детям старше пятнадцати лет следует закапывать по одной – три капли препарата (0,1% ) в каждый носовой ход. Процедуру следует повторять три – четыре раза в сутки. Курс лечения составляет не более одной недели. Детям от двух до пяти лет закапывают по одной – две капли препарата (0,05% ) в каждый носовой ход. Процедуру можно повторять два – три раза в сутки, с интервалом не менее четырех часов. Курс лечения составляет не более трех дней.
Санорин
Галазолин
Санорин
Тизин

Данные препараты способствуют восстановлению и улучшению дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы. Следует отметить, что длительное использование данных препаратов может негативно повлиять на состояние слизистой оболочки полости носа и слуховой трубы.

Муколитические средства

В том случае если перфорация барабанной перепонки будет сопровождаться обильным и густым отделяемым из уха, больному будут назначены препараты для разжижения экссудата.

Нестероидные противовоспалительные средства

Противовоспалительные капли являются комбинированными препаратами и обладают местноанестезирующим и дезинфицирующим действием. После закапывания лекарственных средств рекомендуется закрыть слуховой проход сухим стерильным тампоном.

Наименование препарата	Способ применения
Феназон	Следует закапывать в наружный слуховой проход по четыре капли два – три раза в сутки не более десяти дней.
Отипакс	Закапываются в наружный слуховой проход два – три раза в день по четыре капли. Курс лечения не должен превышать десяти дней.
Отинум	Закапывают в наружный слуховой проход по три – четыре капли три или четыре раза в день. Длительность лечения составляет не более десяти дней.

При незначительной перфорации барабанной перепонки поврежденная часть органа обычно самостоятельно закрывается, образуя малозаметный рубец. В том случае если барабанная перепонка не заживет в течение нескольких месяцев, потребуется хирургическое вмешательство.

Операция при повреждении барабанной перепонки

Прободение барабанной перепонки приводит к снижению защиты среднего и внутреннего уха. В результате возникают частые воспалительные заболевания. Если вовремя не восстановить защитную функцию барабанной перепонки при помощи хирургического вмешательства, инфекция может распространиться во внутричерепное пространство и вызвать необратимые осложнения.

Показаниями к проведению операции являются:

• нарушение целостности барабанной перепонки вследствие воспалительного процесса или травмы;
• нарушение слуха;
• нарушение подвижности слуховых косточек.

Мирингопластика

Для восстановления целостности барабанной перепонки производится мирингопластика. В ходе данной операции над ухом больного вырезают небольшой лоскуток фасции височной мышцы; данный материал впоследствии будет использован в качестве закладки для поврежденного участка барабанной перепонки.

Затем в наружный слуховой проход вводят микроскопические инструменты под контролем специального микроскопа. С помощью инструментов ЛОР-хирург приподнимает барабанную перепонку, подкладывает к месту перфорации ранее подготовленный лоскуток и пришивает его саморассасывающимися нитками. После операции в наружный слуховой проход вводят тампон, обработанный антибактериальным препаратом. Пациента выписывают с повязкой на ухе, которую снимают спустя неделю.

Шовный материал обычно рассасывается спустя две – три недели. Как правило, этого вполне достаточно для заживления травмы. В первое время после операции у больного могут быть болезненные ощущения в ухе, а также чувство дискомфорта. Не рекомендуется чихать с закрытым ртом и резко вдыхать носом.

Оссикулопластика

Если после повреждения барабанной перепонки больной жалуется на снижение слуха, ему будет рекомендована оссикулопластика. Данная операция направлена на восстановление звукопроводящей системы. При этом осуществляется реконструкция цепи слуховых косточек путем замены поврежденных частей на протезы. Проведение операции осуществляется под местной анестезией.

В первые дни после операции больному необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Аудиометрия

Для контроля состояния слуха рекомендуется пройти аудиометрию. Аудиометрия - это диагностическая процедура, в ходе которой определяется острота слуха. Исследование проводит врач-сурдолог при помощи специального аппарата - аудиометра. Во время процедуры пациент надевает на себя наушники и берет в свою руку специальную рукоятку, на конце которой установлена кнопка. В наушники последовательно подаются звуки различной частоты, в случае если испытуемый отчетливо слышит звук, ему следует нажать на кнопку рукоятки. В конце процедуры врач оценивает аудиограмму пациента, на основе которой определяет степень снижения слуха.

Если при перфорации барабанной перепонки нарушается подвижность или целостность слуховых косточек, тогда необходимо произвести операцию – тимпанопластику. С помощью данного хирургического вмешательства осуществляется удаление и имплантация искусственных слуховых косточек.

Профилактика разрыва барабанной перепонки

Основными профилактическими действиями по предотвращению разрыва барабанной перепонки являются:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
• незамедлительное обращение к врачу при ухудшении слуха;
• бережное проведение туалета ушей;
• наблюдение за детьми;
• своевременное предотвращение разрыва барабанной перепонки при полетах на самолете.

Существуют следующие методы по предотвращению повреждений барабанной перепонки во время полета:

• сосать леденцы;
• вставить в наружный слуховой проход вату или беруши;
• произвести массаж ушей указательным пальцем;
• открывать рот во время взлета самолета и при его посадке.

Барабанная перепонка (лат. membrana tympani) – это образование, отделяющее наружный слуховой проход (наружное ухо) от полости среднего уха – барабанной полости.

Она имеет нежную структуру и легко повреждается под воздействием разного рода травмирующих агентов.

О том, что может вызвать травму барабанной перепонки, каковы клинические проявления ее повреждения, а также о методах диагностики и принципах лечения данного заболевания и пойдет речь в нашей статье.

Барабанная перепонка: особенности строения и функции

Как было сказано выше, барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом. Большая часть перепонки является натянутой – надежно фиксированной в желобке височной кости. В верхней части барабанная перепонка нефиксирована.

Натянутая часть перепонки состоит из трех слоев:

• наружного – эпидермального (продолжение кожи наружного слухового прохода);
• среднего – фиброзного (состоит из фиброзных волокон, идущих в двух направлениях – по кругу (циркулярных) и от центра к периферии (радиальных));
• внутреннего – слизистого (является продолжением слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость).

Основными функциями барабанной перепонки является защитная и функция проведения звуков.

Защитная функция заключается в том, что перепонка препятствует попаданию в барабанную полость инородных веществ, таких как вода, воздух, микроорганизмы, различные предметы.

Механизм проведения звуков осуществляется следующим образом: звук, захватываемый ушной раковиной, попадает в наружный слуховой проход и, достигая барабанной перепонки, вызывает ее колебания.

Эти колебания затем передаются на слуховые косточки и на остальные структуры органа слуха. В случае травматических повреждений барабанной перепонки обе ее функции в той или иной степени нарушаются.

Что может привести к травме барабанной перепонки

Неосторожное обращение с острыми предметами (в частности, с карандашами) может стать причиной травмы уха.

Целостность барабанной перепонки может нарушиться вследствие механического ее повреждения, воздействия физических (баротравма, термические ожоги) и химических (химические ожоги) факторов, а также являться следствием воспалительного процесса в среднем ухе.

Отдельно стоит сказать о повреждениях военного характера – огнестрельных (осколочных или пулевых) и детонационных (обусловленных действием взрывной волны).

Механическая травма барабанной перепонки возникает обычно в быту – при использовании с целью очистки слухового прохода от серы неподходящих для этого предметов – скрепок, спичек, игл.

Также механическое повреждение возможно в случае неосторожного обращения с длинными тонкими предметами, например, во время игры детьми с карандашами или шилом.

Иногда барабанная перепонка повреждается при черепно-мозговой травме в случае падения на ухо или перелома в области пирамиды височной кости.

Повреждение барабанной перепонки вследствие воздействия на нее давления может развиться в следующих случаях:

• при поцелуе в ухо (в наружном слуховом проходе возникает отрицательное давление);
• при ударе по ушной раковине ладонью (давление в наружном слуховом проходе, наоборот, повышается);
• при чихании с зажатыми ноздрями (давление повышается внутри – в барабанной полости);
• при быстром погружении на большую глубину или во время взлета самолета;
• в условиях производства травму такого рода можно получить во время технологического взрыва или при работе в барокамере.

Термические травмы барабанной перепонки возникают под воздействием на нее высоких температур. Такая травма может быть получена при неосторожном обращении с горячими жидкостями в быту, а также в условиях производства – в гончарном и кузнечном деле, в металлургии.

Химические ожоги возникают в случае попадания ядовитых химических веществ в область ушной раковины и наружного слухового прохода, распространяясь и на барабанную перепонку.

Воспалительный процесс в среднем ухе также может стать причиной нарушения целостности membrana tympani. При отите проходимость евстахиевой трубы резко нарушается, вследствие чего воспалительная жидкость теряет пути оттока.

А поскольку барабанная полость имеет весьма скромные размеры, даже небольшое количество этой жидкости в ней (серозного, серозно-гнойного или гнойного характера) оказывает давление на барабанную перепонку изнутри.

По мере скопления жидкости в полости это давление становится все больше и больше, перепонка выпячивается наружу, истончается и разрывается.

Что происходит в тканях барабанной перепонки при травме

Под воздействием травмирующего агента возможно нарушение целостности как всей толщи барабанной перепонки, так и отдельных ее слоев или элементов.

При воздействиях малой силы отмечается лишь полнокровие сосудов перепонки; при более интенсивных – сосуды разрываются, образуя кровоизлияния в ткани перепонки; при максимально выраженных воздействиях барабанная перепонка рвется на всем протяжении, сообщая наружный слуховой проход с барабанной полостью.

При огнестрельных ранениях разрыву самой перепонки сопутствуют разрушения тканей, окружающих ее.

В случае химического ожога зачастую барабанная перепонка разрушается полностью, пропуская ядовитое вещество в глубокие отделы уха, что приводит к разрушению их структур и стойкому нарушению функций органа слуха.

Каковы признаки травмы membrana tympani

Непосредственно в момент воздействия травмирующего агента в ухе возникает очень сильная острая боль.

Через некоторое время интенсивность ее значительно уменьшается, и у больного появляются жалобы на шум, чувство дискомфорта и полноты в ухе, его заложенности, снижение остроты слуха, кровянистые или сукровичные выделения из наружного слухового прохода. В случае когда повреждение достигает структур внутреннего уха, больных помимо прочих симптомов беспокоит головокружение.
При полном разрыве membrana tympani пациент обращает внимание на выделение воздуха из пораженного уха во время чихания или сморкания.

Клиническая картина при травме барабанной перепонки тем ярче, чем сильнее ее повреждение. При легких травмах болевой синдром быстро стихает, и пациент отмечает лишь незначительное снижение слуха.

В случае серьезных повреждений в патологический процесс может вовлекаться не только барабанная перепонка, но и молоточек, наковальня и стремечко, расположенные в барабанной полости, а также структуры внутреннего уха – больного беспокоит боль в ухе, значительное снижение слуха, сильный шум в ушах, выраженное головокружение. Из уха возможно истечение крови или жидкости внутреннего уха – перилимфы.

Когда целостность барабанной перепонки нарушена, в полость среднего уха беспрепятственно проникают патогенные микроорганизмы, вызывая развитие инфекционных осложнений – острого отита, лабиринтита, мастоидита, неврита слухового нерва, а если инфекция распространится глубже, возможно поражение тканей мозговых оболочек и непосредственно вещества мозга – острый арахноидит, менингит, энцефалит.

Диагностика травматических повреждений барабанной перепонки

Врач диагностирует нарушение целостности барабанной перепонки путем проведения отоскопии.

Устанавливают данный диагноз преимущественно врачи-травматологи и оториноларингологи.

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (связь жалоб с травмой уха) специалист заподозрит диагноз.

После этого им будет проведен осмотр уха – отоскопия (в наружный слуховой проход устанавливают специальный конус, затем направляют в эту область свет и осматривают membrana tympani).

При незначительной травме отмечается лишь полнокровие ее сосудов либо легкое нарушение целостности наружного – эпителиального – слоя. При более серьезных повреждениях определяются дефекты ткани перепонки щелевидной, овальной, округлой, неправильной формы, как правило, с неровными краями. Иногда через это отверстие можно увидеть даже стенку среднего уха с характерными для полученной травмы изменениями.

Кроме того, в области membrana tympani могут визуализироваться различного размера кровоизлияния – как единичные точечные, так и обширные.

Отоскопия проводится не только на этапе постановки диагноза – осмотр перепонки необходим и с целью контроля эффективности лечения. В этом случае врач отмечает, как протекают процессы восстановления – репарации – перепонки.

При благоприятном течении болезни на месте отверстия формируется рубец, в обратном случае отверстие рубцовой тканью не замещается.

Иногда в области рубцовой ткани или по периметру незаживающей перфорации визуализируются беловатые уплотненные образования – соли кальция.

С целью определения функции слухового и вестибулярного аппаратов могут быть проведены следующие исследования:

• простая аудиометрия;
• пороговая аудиометрия;
• акустическая импедансометрия;
• камертональное исследование;
• электрокохлеография;
• вестибулометрия;
• стабилография;
• калорическая проба.

При вторичном инфицировании membrana tympani и полости среднего уха необходимо исследовать взятые оттуда выделения. Обычно проводят микроскопическое и бактериологическое исследование, а также определяют, к каким антибиотикам чувствительны высеянные микроорганизмы.

Также при вторичном инфицировании будут отмечаться изменения в общем анализе крови: повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз), в частности, палочкоядерных нейтрофилов, а также высокая СОЭ.

Как лечить травмы барабанной перепонки

В более чем 50 % случаев травмы барабанной перепонки не требуют особых лечебных манипуляций.

Легче и быстрее других заживают разрывы щелевидной формы, занимающие менее 25 % площади перепонки.

В этом случае больному показан лишь покой, резкое ограничение любых манипуляций в наружном слуховом проходе, включая обработку его ватными палочками и закапывание капель.

Последнее, кстати, может не только оказаться бесполезным, но еще и навредить, поскольку через дефект в барабанной перепонки лекарственное вещество, содержащееся в каплях, может попасть в полость среднего уха и повредить ее структуры.

Если во время проведения отоскопии врач обнаруживает скопление в слуховом проходе сгустков крови или загрязнения, он удалит их сухим стерильным ватным тампоном и обработает стенки прохода тампоном, смоченным в этиловом спирте, а после этого заложит в ухо стерильные сухие ватные турунды.

Для профилактики вторичного инфицирования больному может быть назначена антибиотикотерапия (с использование антибиотиков широкого спектра действия). Если инфицирование уже состоялось и диагностирован острый средний отит, проводят его полноценное комплексное лечение.

В случае если отверстие в барабанной перепонке достаточно велико либо же когда отсутствует эффект от консервативного лечения (перфорационное отверстие не уменьшается в размерах), больному показано хирургическое лечение – миринго- или тимпанопластика. Обычно это эндоскопическое вмешательство. Проводится под общей анестезией. В наружный слуховой проход с пораженной стороны вводят гибкий эндоскоп и путем манипуляций в ухе под контролем зрения пришивают, используя саморассасывающийся шовный материал, специальные ткани к поврежденной барабанной перепонке. В качестве «заплатки» может быть использована фасция височной мышцы, кожный лоскут, взятый из заушной области, куриный амнион.

Если перфорационное отверстие занимает более половины площади барабанной перепонки и не заживает в течение двух недель, в качестве трансплантата используют культивированные аллофибробласты человека.

После проведенной операции в наружный слуховой проход устанавливают тампон, смоченный раствором антибиотика, и проводят эту процедуру до тех пор, пока лоскут полностью не приживется. Как правило, этот период составляет не более четырех недель.

Также в послеоперационный период крайне не рекомендуется сморкаться или делать резкие втягивающие движения через нос, поскольку они приводят к движению барабанной перепонки и могут спровоцировать смещение лоскута с перфорационного отверстия.

Как предупредить травматические повреждения барабанной перепонки

Чтобы не допустить травму перепонки, необходимо соблюдать следующие правила:

• не использовать с целью очистки слухового прохода острые колющие предметы;
• избегать воздействия сильного шума;
• во время полетов на самолете сосать леденец или жевать жвачку, а также использовать защитные наушники; исключить полеты на самолете в период обострения аллергических и воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
• своевременно адекватно лечить острые воспалительные заболевания среднего уха.

Каков прогноз при травматических повреждениях барабанной перепонки

Наиболее благоприятный прогноз имеют незначительные повреждения: более чем в половине случаев они заживают самостоятельно, завершаясь полным выздоровлением больного.

Более существенные травмы, заживая, оставляют после себя рубец и отложения солей кальция – в этом случае полного выздоровления, к сожалению, не происходит – пациенты отмечают разной степени стойкое снижение остроты слуха. Таков же прогноз и у незаживающих перфораций. Если вследствие травмы повреждается не только барабанная перепонка, но и слуховые косточки, возможно развитие адгезивного среднего отита, также влекущего за собой тугоухость.

При присоединении вторичной инфекции прогноз зависит от того, насколько своевременно начато ее лечение и насколько адекватно оно назначено – иногда удается справиться с воспалительным процессом консервативными методами и практически полностью восстановить слух больного, а иногда даже для незначительного восстановления слуха не обойтись без операции или даже слухопротезирования слуховым аппаратом.

Источник: https://otolaryngologist.ru/675

Разрыв барабанной перепонки: симптомы, лечение, последствия, признаки у ребенка

Повреждение барабанной перепонки во всех случаях ведет к нарушению слуха и возможному появлению инфекционного воспаления в среднем ухе. Это доставляет человеку не только дискомфорт, но и вызывает массу болезненных ощущений.

Барабанная перепонка представляет собой одну из наиболее хрупких частей слухового аппарата человека. Поэтому её травмирование и разрыв происходит достаточно часто как у детей, так и у взрослых людей.

Своевременное обнаружение повреждения и оперативное комплексное лечение позволит без последствий восстановить функции слуха и вернуться к нормальной полноценной жизни. Во многих случаях разрыв перепонки возможен и при факторах, которые никаким образом не зависят от человека.

Этиология заболевания МКБ 10

Разрыв барабанной перепонки - это повреждение тонкой кожи, которая разделяет слуховой проход и среднее ухо. В Международной классификации болезней 10 редакции, травматический разрыв барабанной перепонки имеет код S09.2.

О разрыве перепонки говорят при наличии повреждений, отверстия и явной раны, то есть разрыва. При наличии травм перепонки человек страдает от неприятных ноющих ощущений, резких болей, сопровождающихся покалыванием внутри уха.

При разрыве функции барабанной перепонки нарушаются. Так, нормальные колебания перепонки прекращается, происходит искажение вибраций воздуха.

Это приводит к появлению шума в ушах, иногда возможна частичная потеря слуха.

При разрыве симптоматика в каждом отдельном случае индивидуальна.

В зависимости от того, что стало причиной разрыва, зависят и проявление сопутствующих симптомов. Лечение также назначается при учете симптомов.

Как выглядит барабанная перепонка с перфорацией

Причины

Разрыв барабанной перепонки может происходит по самым различным причинам. Среди них могут быть механические травмы, последствия после ударов или неудачных действий при выполнении физических работ. К основным разновидностям причин стоит отнести:

1. Неправильная чистка ушей или попадание инородного тела в слуховой проход. Не осторожное проведение гигиенических мер способно нанести вред барабанной перепонке. После того, как внутри канала остается кусочек ваты или частичка любого другого предмета, в ухе начинает развиваться инфекций, которая в дальнейшем приводит к нагноению и появлению отита в среднем ухе.
2. Сильный и резкий шум. Внезапный взрыв, чрезмерно громкая музыка в наушниках, шум промышленного оборудования и машин также может спровоцировать повреждение перепонки. Такие повреждения обычно не столь существенны. На некоторое время слух теряет свою остроту, но по мере заживления перепонки он восстанавливается. Иногда разрыв может быть и более существенным, что сопровождается появлением крови из ушной раковины и появлением болевых ощущений.
3. Давление. Резкие перепады давления в ушном канале могут легко привести к нарушению воздушного давления, что в большей вероятности приведет к разрыву перепонки. Меры предосторожности необходимо соблюдать тем, кто привык чихать с закрытым носом и тем, кто часто летает на самолетах.
4. Воспаление. Воспалительный процесс, начавшийся внутри уха, способен привести к серьезным осложнениям в виде нагноений, сильной боли. Именно этот гной и оказывает в будущем давление на стенку барабанной перепонки, приводя к её повреждению.
5. Воздействие теплом. Здесь речь идет о получении ожогов, который приводят к нарушению давления, что и ведет за собой разрыв. Такой тип разрыва встречается достаточно редко и характерен для людей, работающих на тяжелом производстве.
6. Черепно-мозговая травма головы. Удары, падения и ушибы, вследствие которых происходит перелом или серьезное повреждение височной кости также может вызвать травматизацию барабанной перегородки.

Значительно рискуют получить разрыв барабанной перепонки любители самостоятельной чистки ушей, которые по неосторожности чистят ушные каналы ватными палочками, спичками, булавками и даже вязальными спицами.

Также разрыв может произойти, если вы потенциально подвержены частому скоплению жидкости в среднем ухе.

Разрыв барабанной перепонки ватной палочкой

Симптомы

При разрыве перепонки человек может испытать на себе более 10 симптомов, свидетельствующих о том, что с его ушами что-то произошло. Симптоматика у каждого человека различна и может в самом начале проявлять себя более обостренно, после чего пойти на спад.

В целом на человека могут обрушиться следующие симптомы:

Из дополнительных симптомов у человека проявляется недомогание, слабость, некоторая дезориентация. При сборе анамнеза доктором, пациенты жалуются на ноющую боль внутри уха, что напрямую указывает на наличие воспалительного процесса.

Признаки разрыва барабанной перепонки

1. Среди первоочередных признаков выделяют резкую боль в ухе. В некоторых случаях боль возникает настолько неожиданная и резкая, что люди способны даже потерять сознание.
2. В течение некоторого времени болевые ощущения остаются достаточно сильными, человек чувствует пульсацию.
3. Возможно появление жидкости вследствие разрыва, но не обязательно. Выделения могут появиться и значительно позже.

После обнаружения таких признаков лучше не затягивать с самостоятельным постановлением диагноза и срочным образом отправиться к доктору на осмотр.

Как определить у детей?

Разрыв барабанной перепонки проявляется у детей по тому же принципу, что и в взрослых. Единственная проблема заключается в том, что ребенок может вовремя не сориентироваться и не понять, что с ним произошло.

Это может значительно затянуть процесс диагностики и постановления диагноза. Таким образом, обнаружив, что ваш ребенок стал беспокойно себя вести, постоянно трогает ухо, чешет или держится его, постарайтесь выяснить, не беспокоит ли его боль внутри слухового прохода.

Даже если ребенок все категорически отрицает, не поленитесь и покажите своего малыша специалисту, чтобы исключить возможность наличия разрыва и отита.

Методы диагностики

Помимо сбора анамнеза, врач в обязательном порядке проводит отоскопию.

Эта несложная и абсолютно безболезненная процедура позволяет выявить наличие разрыва или каких-либо других изменений в слуховом проходе.

Осмотр позволяет определить степень разрыва. При наличии гноя или любых других подозрительных выделений, врач берет небольшое количество жидкости на анализ.

Это позволяет выявить потенциального возбудителя инфекции и назначить эффективные антибиотики при составлении плана лечения.

Лечение

При обыкновенном разрыве барабанном перепонки назначается самое что ни есть щадящее лечение. В большинстве случае повреждение зарастает само без посторонней помощи. Довольно редко, доктор может вспомогательное средство, которое позволит ускорить данный процесс.

Иногда могут понадобиться примочки, они позволяют снять неприятные ощущения и снизить зуд. На время лечения не следует делать резких вдохов и выдох через нос. Также следует контролировать желание чихнуть. Активные движения тоже находятся под запретом до полного восстановления перепонки.

Как лечат разрывы барабанной перепонки в клиниках:

Медикаментозно

При наличии воспалительного процесса назначается курс антибиотиков и вспомогательных препаратов. Такая необходимость наступает только при наличии густого гноя и кровяных выделений, которое к тому же сопровождаются сильным зудом и неприятными ощущениями внутри.

При воспалении ухо обязательно закладывают стерильной заплаткой, которую сменяют около 3 или 4 раз. В процессе смены заплаток ухо обязательно обрабатывается специальным раствором или обыкновенным спиртом.

Некоторым пациентам назначаются капли - противовоспалительные вещества, например, отипакс, отофа, софрадекс и другие.

Физиотерапия

Физиотерапия предполагает собой ряд простейших рекомендаций. Они включают в себя соблюдение режима спокойствия и отдыха, который бы позволил разорванной перепонке нормально восстановиться без осложнений.

При процессе лечения не рекомендуется прибегать к активным физическим упражнениям, приему горячий и чрезмерно холодных ванн. Стоит удержаться от прослушивания музыки в наушниках и похода в места, где могут быть чрезмерно громкие звуки.

Народные средства оказывают скорее общеукрепляющий и дополняющий эффект, который будет вполне уместен к общему лечению.

Чтобы ускорить заживление перепонки следует приучить себя употреблять большее количество витаминов С. Найти его можно далеко не только во фруктах. Для более скорого нормализации состояния можно использовать:

• чай из отвара шиповника;
• чай из боярышника;
• сок из сладкого винограда.

Также можно использовать сок из подорожника, настой хвои и паслена для того, чтобы смачивать ватный тампон и закладывать его в больное ухо.

Больше узнать о функциях барабанной перепонки вы можете узнать в нашем видео:

Последствия

Осложнения, вызванные разрывом, напрямую связаны с тем, насколько быстро было обнаружено повреждение. Основная опасность заключается в способности микроорганизмов проникать вглубь уха, что провоцирует развитие серьезного воспаления.

На начальном этапе у человека отмечается понижение слуха. Далее возможно еще более глубокое проникновение инфекции. Это в свою очередь вызывает серию воспалений структур уха. Они сопровождаются слабостью человека, тошнотой и рвотой.

При самом глубоком проникновении инфекции у человека развиваются такие заболевания, как энцефалит и менингит. При отсутствии квалифицированной помощи пациенту может грозить смерть или пожизненная инвалидность.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-uha/travmu/razryv-barabannoj-pereponki.html

Разрыв барабанной перепонки: причины и последствия

Разрыв барабанной перепонки – это механическое повреждение тонкой ткани, разделяющей слуховой канал и среднее ухо. В результате подобной травмы человек может полностью или частично потерять слух.

Кроме того, без естественной защиты среднее ухо остается уязвимым перед инфекциями и другими физическими повреждениями. Как правило, дыра или прорыв в барабанной перепонке зарастают самостоятельно в течение нескольких недель, и лечение не требуется.

В сложных случаях врачи назначают специальные процедуры или хирургическую операцию, чтобы обеспечить нормальное заживление раны.

Симптомы

Признаки разрыва барабанной перепонки бывают следующими:

• Боль в ухе, которая может резко начаться и резко исчезнуть.
• Прозрачные, гнойные или кровянистые выделения из уха.
• Потеря слуха.
• Звон в ухе (тиннитус).
• Головокружение (вертиго).
• Тошнота или рвота как результат головокружения.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на консультацию в поликлинику или центр медицинских услуг, если вы обнаружили у себя характерные симптомы разрыва или мелкого повреждения барабанной перепонки, а также если вы чувствуете боль или дискомфорт в ушах. Среднее ухо, как и внутреннее, состоит из очень хрупких фрагментов и отличается уязвимостью перед заболеваниями и травмами. Своевременное адекватное лечение имеет первостепенное значение для сохранения нормального слуха.

Причины

Основные причины разрыва барабанной перепонки можно объединить в следующий перечень:

• Инфекция среднего уха (отит). В результате инфекционного заболевания в среднем ухе накапливается жидкость, которая оказывает чрезмерное давление на барабанную перепонку и тем самым вызывает ее повреждение.
• Баротравма – это повреждение в результате сильного напряжения тонкой ткани, спровоцированного разницей давлений в среднем ухе и в окружающей среде. Чересчур сильный нажим способен разорвать барабанную перепонку. С баротравмой тесно связан так называемый синдром заложенных ушей, от которого страдают практически все пассажиры воздушного транспорта. Перепады давления характерны также для подводного плавания с аквалангом. Кроме того, потенциально опасен любой прямой удар в ухо, даже если такой удар произвела сработавшая подушка безопасности в автомобиле.
• Низкие звуки и взрывы (акустическая травма). Разрыв барабанной перепонки, симптомы которого будут очевидны в мгновение ока, нередко происходит под воздействием чересчур громких звуков (взрывов, стрельбы). Чрезмерно мощная звуковая волна способна серьезно повредить деликатное строение ушей.
• Инородные предметы в ухе. Небольшие объекты вроде ватной палочки или заколки для волос могут проколоть и даже разорвать барабанную перепонку.
• Тяжелая травма головы. Черепно-мозговые травмы вызывают дислокацию и повреждения структуры среднего и внутреннего уха, включая разрыв барабанной перепонки. От удара головой может треснуть череп, именно это обстоятельство чаще всего служит предпосылкой к прорыву в тонкой ткани.

Осложнения

Барабанная перепонка выполняет две основные функции:

• Слух. Когда звуковые волны бьют по перепонке, она начинает вибрировать. Структуры среднего и внутреннего уха распознают эти вибрации и переводят звуковые волны в нервные импульсы.
• Защита. Барабанная перепонка также выступает естественным защитным барьером, предохраняя среднее ухо от попадания туда воды, бактерий и других инородных субстанций.

При травме осложнения могут возникнуть как в процессе заживления, так и в случае если барабанная перепонка не сможет зарасти полностью. Потенциально возможны:

• Потеря слуха. Как правило, слух исчезает лишь на некоторое время, пока дыра в барабанной перепонке не исчезнет сама по себе. Однако многие пациенты оториноларингологов отмечают заметное снижение качества слуха даже после полного зарастания прорыва. Многое зависит от месторасположения и размера раны.
• Инфекция среднего уха (отит). Разрыв барабанной перепонки у ребенка или взрослого облегчает доступ бактерий внутрь слухового канала. Если ткань не заживет сама, а пациент не обратится за врачебной помощью, существует высокий риск развития не поддающихся лечению (хронических) инфекционных заболеваний, которые в итоге могут привести к полной потере слуха.
• Киста среднего уха (холестеатома). Холестеатома, или жемчужная опухоль, – это киста, состоящая из клеток кожи и некротической ткани. Если барабанная перепонка повреждена, отмершие клетки кожи и другой органический мусор может попасть в среднее ухо и сформировать кисту. Холестеатома предоставляет благоприятную среду для размножения вредоносных бактерий и содержит протеины, способные ослабить кости среднего уха.

Перед визитом к врачу

Когда вам кажется, что у вас произошел разрыв барабанной перепонки, симптомы позволяют относительно точно судить о наличии травмы.

Если качество слуха заметно снизилось, запишитесь на консультацию к специалисту.

Можно для начала посетить терапевта, однако для экономии времени рекомендуется сразу пойти на прием к оториноларингологу.

Перед посещением специалиста желательно продумать, что вы собираетесь рассказать о своем недуге. Чтобы ничего не забыть, зафиксируйте ключевую информацию в письменном виде. Желательно подробно описать:

• беспокоящие вас симптомы, включая те, которые, как вам кажется, не относятся к повреждениям барабанной перепонки и не связаны с потерей слуха, водянистыми выделениями и другими типичными признаками травмы;
• недавние случаи из вашей жизни, которые могли бы послужить причиной повреждения уха, в том числе инфекционные заболевания, спортивные травмы, путешествия воздушным транспортом;
• лекарственные препараты, включая витаминно-минеральные комплексы и биологически активные пищевые добавки, которые вы принимаете на настоящий момент;
• вопросы, которые следует задать врачу.

Если вы подозреваете разрыв барабанной перепонки при отите или от удара, подумайте над тем, чтобы задать оториноларингологу следующие вопросы:

• Разорвана ли у меня барабанная перепонка?
• Если нет, то по какой причине у меня ухудшился слух и возникли другие симптомы нарушения?
• Если повредилась барабанная перепонка, что мне делать, чтобы защитить ухо от возможных инфекций в течение процесса ее естественного заживления?
• Нужно ли мне повторно записываться на прием, чтобы вы проверили, насколько хорошо зажила ткань?
• Когда нужно будет рассматривать вопрос о назначении конкретных методов лечения?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы специалисту.

Что скажет врач

Оториноларинголог, в свою очередь, поинтересуется следующим:

• Когда вы впервые заметили у себя симптомы травмы?
• Разрыв барабанной перепонки уха нередко сопровождается болевым синдромом и характерным головокружением. Замечали ли вы у себя подобные признаки повреждения ткани? Насколько быстро они прошли?
• Переносили ли вы инфекционные заболевания ушей?
• Подвергались ли вы воздействию чересчур громких звуков?
• Плавали ли вы в природном водоеме или в бассейне в последнее время? Ныряли ли с аквалангом?
• Путешествовали ли вы в последнее время самолетом?
• Когда в последний раз вы получали травму головы?
• Каким способом вы чистите уши? Используете ли для чистки какие-либо предметы?

До консультации

Если назначенное время приема у оториноларинголога еще не подошло, а вы подозреваете у себя разрыв барабанной перепонки от удара, лечение по собственной инициативе начинать не следует.

Лучше предпримите все возможные меры для профилактики инфекционных заболеваний уха.

Старайтесь держать уши чистыми и сухими, воздержитесь от плавания, следите за тем, чтобы вода не попадала внутрь ушной раковины во время купания в ванне или принятия душа.

Чтобы обезопасить поврежденное ухо во время водных процедур, каждый раз вставляйте в него эластичные водонепроницаемые силиконовые беруши или ватный шарик, пропитанный вазелином.

Не пользуйтесь никакими ушными каплями, приобретенными в аптеке по собственному усмотрению; лекарства может назначить только врач и только для лечения инфекционных заболеваний, связанных с повреждением барабанной перепонки.

Диагностика

Для определения наличия и степени повреждения ЛОР обычно визуально исследует ухо с помощью специального инструмента с подсветкой – отоскопа.

Если при поверхностном осмотре не представляется возможным точно определить причину или степень разрыва, врач может назначить дополнительные диагностические обследования, в том числе:

• Лабораторные анализы. Если вы заметили выделения из поврежденного уха, оториноларинголог, скорее всего, назначит лабораторное исследование или культивирование образца выделений, чтобы определить вид инфекции, поразившей среднее ухо.
• Оценку слуха при помощи камертона. Камертоны – это двузубые металлические инструменты, издающие звук при ударе. Простое обследование с их помощью позволит врачу диагностировать потерю слуха. Кроме того, применение камертона позволяет определить, что послужило причиной тугоухости: повреждение вибрирующих частей среднего уха (включая барабанную перепонку), травмирование рецепторов или нервов внутреннего уха или все вместе.
• Тимпанометрию. Тимпанометр – это прибор, который помещают в слуховой канал для оценки реакции барабанной перепонки на незначительные изменения в давлении воздуха. Определенные паттерны реакции могут указывать на разрыв барабанной перепонки, симптомы которого в некоторых случаях даже не доставляют особого беспокойства пациенту.
• Сурдологическое обследование. Если другие тесты и анализы не принесли существенных результатов, врач назначит сурдологическое обследование, под которым подразумевается серия строго выверенных тестов, проводимых в звуконепроницаемой кабине для оценки восприятия пациентом звуков различной громкости и на разной частоте.

Лечение

Если у вас диагностирован обычный, не осложненный инфекцией разрыв барабанной перепонки, последствия, скорее всего, будут самыми благоприятными: в худшем случае вас ожидает лишь незначительное ухудшение слуха с пострадавшей стороны.

При наличии признаков инфекции врач пропишет антибиотик в форме ушных капель (“Отипакс”, “Софрадекс”, “Отинум”). Если прорыв не зарастет сам по себе, возможно, придется прибегнуть к особым процедурам для обеспечения полного исцеления барабанной перепонки.

ЛОР может назначить:

• Наложение специального пластыря на барабанную перепонку. Это достаточно простая процедура, при которой врач обрабатывает края разрыва веществом, стимулирующим рост клеток, и заклеивает повреждение специальным материалом, служащим своего рода пластырем для травмированной ткани. Скорее всего, придется повторить это действие несколько раз, прежде чем барабанная перепонка окончательно заживет.
• Хирургическая операция. Если наложение пластыря не помогло либо врач серьезно сомневается, что простая процедура поможет залечить разрыв барабанной перепонки, он порекомендует вам лечение посредством хирургического вмешательства. Чаще всего проводится операция под названием тимпанопластика. Хирург сделает разрез над ухом, извлечет крохотный лоскут ткани и закроет им разрыв в барабанной перепонке. Это несложная операция, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день.

В домашних условиях

Не всегда возникает необходимость обращения к специалисту за медицинской консультацией и постановкой диагноза.

У многих людей с диагнозом “разрыв барабанной перепонки” лечение состоит только в защите травмированного уха от новых повреждений и в профилактике возможных инфекций. Процесс самостоятельного исцеления занимает несколько недель.

Вне зависимости от того, обратились вы к оториноларингологу или нет, предпримите все возможные меры для защиты поврежденного уха от осложнений. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• Держите ухо сухим. Каждый раз при принятии ванны или душа вставляйте в наружное ухо водонепроницаемые силиконовые беруши или ватный шарик, пропитанный вазелином.
• Воздержитесь от чистки. Не используйте никаких веществ или предметов для чистки ушей, даже если они специально предназначены для этих целей. Дайте вашей барабанной перепонке время для полного заживления.
• Не сморкайтесь. Давление, создаваемое при высмаркивании, способно повредить и без того травмированную ткань.

Профилактика

Чтобы не допустить разрыва барабанной перепонки, придерживайтесь нижеприведенных рекомендаций:

• своевременно лечите инфекционные заболевания среднего уха;
• обеспечьте ушам надлежащую защиту во время путешествия воздушным транспортом;
• избегайте чистки ушей инородными предметами, включая ватные палочки и канцелярские скрепки;
• носите наушники или беруши, если ваша работа связана с чрезмерно громким шумом.

Следование этим простым советам защитит ваши барабанные перепонки от повреждений.

Повреждение барабанной перепонки - это травмирование барабанной перепонки механическими, термическими, физическими или химическими факторами. Данный недуг сопровождается болевыми ощущениями и чувством заложенности уха. Ушной шум и понижение слуха - еще одни признаки повреждения барабанной перепонки. Клиническая картина данных проявлений зависит от того, насколько сильно было травмировано ухо и какая степень у возникших повреждений.

Обычно повреждение барабанной перепонки диагностируют в процессе проведения отоскопии или микроотоскопии, а также при проведении бакпосева ушных выделений.

Что касается консервативного лечения такого повреждения барабанной перепонки, то оно обычно включает очищение слухового прохода от каких-либо инородных тел или сгустков крови, которые накопились в нем, а после подразумевает его обработку при помощи этилового спирта. Консервативное лечение - это еще и лечение с применением антибиотиков. Если говорить о хирургическом лечении, то оно заключается, в первую очередь, в проведении тимпанопластики или мирингопластики.

Как известно, барабанная перепонка расположена в самом конце слухового прохода, отделяя его и барабанную полость среднего уха. Представляет она собой три слоя: наружный (он - это продолжение эпидермиса кожи самого слухового прохода); средний (состоит, как правило, из циркулярных, радиальных волокон) и внутренний (это, по сути, слизистая оболочка барабанной полости).

Главной функцией барабанной перепонки является защита от попадания в среднее ухо воды, воздуха, микроорганизмов и инородных тел. Второй важной функцией является звукопроведение. Колебания барабанной перепонки, вызываемые звуковыми волнами, передаются от нее дальше, по цепи имеющихся слуховых косточек прямо к аппарату внутреннего уха, который отвечает за звуковосприятие. Все нарушения защитных и звукопроводящих функций данного органа зависят от степени и характера его повреждения.

Следует сказать, что повреждение барабанной перепонки может также привести к ее окончательному разрушению или частичному разрыву. Целостность отдельных ее слоев может быть нарушена даже при незначительном травмировании, ведь любое повреждение барабанной перепонки - это, в первую очередь, нарушение ее целостности, что является опасным, ведь может привести к развитию инфекционных заболеваний в полости среднего уха (острый средний отит, включая гнойный тип, лабиринтит, отомикоз и мастоидит).

Причины повреждения барабанной перепонки

Если говорить о механическом повреждении барабанной перепонки, то оно, в первую очередь, связано либо с травмой уха, либо с попадания в него инородного тела, а также неудачными попытками извлечения из слухового прохода серной пробки или использования для чистки ушей тех предметов, которые совершенно не предназначены для осуществления данной процедуры. Повреждение барабанной перепонки может быть связано также с черепно-мозговой травмой, которая сопровождалась переломом, к примеру, пирамиды височной кости, а также возможным нарушением целостности самой барабанной полости.

Если говорить о физических факторах, которые могут способствовать повреждению барабанной перепонки, то к ним относится, в первую очередь, перепад давлений в самой барабанной полости и в наружном слуховом проходе. Акустическое повреждение возможно в случае падения на ухо или при ударе в ушную раковину, при сильном чихании или во время пребывания человека в зоне взрыва. Также акустические повреждения могут стать последствиями проведения водолазных работ, прыжков в воду c большой высоты. Такой вид повреждения может быть результатом избыточного растяжения и иметь при этом разную степень выраженности, сопровождаясь аэросинуситом или аэроотитом. Возможная баротравма может стать причиной вызова всевозможных структурных нарушений, связанных с отдельными слоями или элементами барабанной перепонки, что приводит к повреждению сосуда, расположенного в самой перепонке. Именно баротравма может спровоцировать окончательный разрыв барабанной перепонки.

Если мы говорим о термических повреждениях барабанной перепонки, то обычно к ним относятся ожоги ушной раковины. Термическое повреждение может быть бытового или производственного характера (к примеру, травма во время гончарного или кузнечного производства). Химическое повреждение барабанной перепонки обычно обусловлено попаданием в слуховой проход различных химических веществ (например, щелочей и кислот). Чаще всего именно химическое повреждение приводит к окончательному разрушению барабанной перепонки, а значит, и к попаданию химического вещества в полость среднего и внутреннего уха.

Признаки повреждения барабанной перепонки

В момент, когда случается повреждение барабанной перепонки, человек чувствует резкую характерную ушную боль. Спустя какое-то время болевой синдром утихает, но человек продолжает жаловаться на резкое снижение слуха и шумы в ухе (или ощущения заложенности уха). Если же повреждение барабанной перепонки было настолько сильным, что привело к ее разрыву, то человек может ощущать и выделение воздуха со стороны травмированного уха. Происходит это во время чихания или сморкания.

Следует сказать, что степень выраженности всех клинических проявлений будет, в первую очередь, зависеть от степени повреждения барабанной перепонки. Если повреждение было незначительным и затронуло только наружный слой барабанной перепонки, то это не приведет к снижению слуха. Последнему будет характерен быстрый регресс боли. Но, если речь идет об обширном повреждении барабанной перепонки, то предполагается перелом слуховых косточек или разрыв сочленений. На практике встречается также травмирование внутренних мышц, расположенных в полости среднего уха. Однако чаще всего наблюдается разрыв сочленений (к примеру, наковальнестременного), а также перелом основания или ножек стремени. Нарушенное функционирование в системе слуховых косточек может привести к образованию кондуктивной тугоухости. Интенсивный шум в ухе и тугоухость характерны для переломов основания стремени. В этом случае возможны также различные вестибулярные расстройства, сопровождающиеся вытеканием перилимфы из ушной полости.

Диагностика повреждения барабанной перепонки

Первичной диагностикой поврежденной барабанной перепонки занимается травматолог. Последнее можно объяснить именно тем, что повреждение зачастую связано именно с травмой уха. Для установления окончательного диагноза и определения правильного лечения необходима консультация у отоларинголога. Эффективным методом диагностики повреждения барабанной перепонки будет эндоскопическое исследование, которое включает в себя отоскопию и микроотоскопию. Для определения оценки показателей слухового аппарата, а также вестибулярного, проводят аудиометрию, исследования камертоном, пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, вестибулометрию, стабилографию и калорическую пробу. Бактериологическое исследование ушных выделений проводят в том случае, если повреждение барабанной перепонки осложнено вторичным инфицированием.

Отоскопия при повреждении барабанной перепонки

В случае незначительного травмирования отоскопия определяет только инъекцию сосудов барабанной перепонки. Повреждения позначительней обычно визуализируют в виде субтотальных дефектов, а также округлых и точечных перфораций, возможных щелевидных разрывов вплоть до полного разрушения самой барабанной перепонки.

Разрыву барабанной перепонки характерны неровные фестоначатые края. При проведении отоскопии в перепонке перфорационного отверстия можно наблюдать медиальную стенку в барабанной полости. Часто отоскопия помогает диагностировать появившуюся по причине повреждения перепонки гематому, расположенную в барабанной полости. При условии акустического или механического повреждения врач может наблюдать кровоизлияния в барабанную полость. Через определенное время необходимым является проведение контрольной отоскопии, которая будет направлена на оценку тех репаративных процессов, которые происходят в барабанной перепонке. Именно контрольная отоскопия в состоянии определить рубцевание или природу перфорационного отверстия. Иногда в самой толще барабанной перепонки можно увидеть плотное белое образование, которое представляет собой отложение солей кальция на рубце.

Лечение повреждения барабанной перепонки

Если повреждение барабанной перепонки ничем не осложнено, тогда лишнее вмешательство нанесет только вред. Не нужно проводить самостоятельно промывания слухового прохода, а также закапывать ухо каплями. Если это необходимо, тогда врач проводит удаление инородного тела из слухового прохода. Кровяные сгустки также должны быть удалены - их удаляют с применением сухого ватного тампона. Профилактикой заболевания послужит обработка слухового прохода при помощи этилового спирта. В случае развития воспалительного осложнения среднего уха обычно назначают целый комплекс антибиотиков. Если повреждение барабанной перепонки было осложнено еще и вторично, тогда лечение проходит в соответствии с лечением обычного отита.

Если после прохождения лечения в поврежденной ранее барабанной перепонке всё же остается отверстие, тогда врач назначает хирургическое вмешательство с целью окончательного закрытия этого отверстия. Последнее предполагает тимпанопластику или мирингопластику. Материалом для закрытия такого перфорационного отверстия служит куриный амнион или меатотимпанальный лоскут. В последние годы в операции по закрытию отверстия применяется метод трансплантации специально культивированных аллофибробластов. Такой метод применим тогда, когда перфорационное отверстие по своему размеру больше половины размера самой барабанной перепонки и не заживает в течение 2-х недель.

Прогноз повреждения барабанной перепонки

Безусловно, прогноз после лечения поврежденной барабанной перепонки будет зависеть от размеров повреждения. В 50% случаев наблюдается самопроизвольное восстановление. Наилучший прогноз самопроизвольного восстановления и заживления относится к щелевидным разрывам барабанной перепонки и к перфорациям, размер которых составляет не больше 25% площади барабанной перепонки.

Как известно, небольшие повреждения на барабанной перепонке сами зарастают, не оставляя никаких рубцов, тогда как большое повреждение после восстановления будет иметь характерный рубец. Именно массивный рубец и кальцификация барабанной перепонки могут привести к началу развития тугоухости.

Если повреждение барабанной перепонки сочетается с повреждением слуховых косточек, а еще и сопровождается инфицированием, тогда прогноз восстановления слуха будет неблагоприятным. Последнее предполагает возникновение или адгезивного среднего отита, или воспалительных осложнений. Осложнение, к примеру, может привести к стойкому типу тугоухости, когда операцию уже будет невозможно избежать, если пациент хочет вернуть свой слух. Операция также может предполагать слухопротезирование при помощи новейших слуховых аппаратов.

Таким образом, если повреждение барабанной перепонки незначительное, произойдет самопроизвольное восстановление поврежденного органа, но если отверстие в ней большое, тогда операционное вмешательство просто является необходимым, иначе пациент рискует не вернуть себе слух.

Разрыв барабанной перепонки занимает первое место по частоте встречаемости среди всех травм среднего уха. Это повреждение развивается у взрослых людей, значительно реже возникает у детей. Прогноз заболевания определяется степенью и характером повреждения самой барабанной перепонки, нарушениями прилегающих тканей, а также своевременностью оказания медицинской помощи.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Барабанная перепонка представляет собой тонкую пластинку соединительной ткани, которая разделяет наружное и среднее ухо. Кроме барьерной функции, этот орган принимает непосредственное участие в передаче звука – механические колебания барабанной перепонки трансформируются в сигнал на более глубокие структуры (стремечко и наковальню) и далее в кору головного мозга.

Серьезные повреждения барабанной перепонки иногда приводят к непоправимым последствиям – частичной или полной потере слуха.

Разрыв перепонки уха происходит в результате воздействия механического или химического фактора. Наиболее распространены такие ситуации:

• гнойный отит – скапливающийся внутри среднего уха гной давит на барабанную перепонку и разрывает ее;
• инородное тело у взрослого – использование для очищения наружного слухового прохода посторонних предметов (шпилька, заколка, карандаш);
• инородное тело у ребенка – попадание внутрь слухового прохода посторонних предметов (камушек, бусины, крупа);
• баротравма – резкие перепады атмосферного давления при взлете и посадке самолета, погружении и подъеме с глубины водоема;
• механическое воздействие при взрыве, резком и громком звуке;
• сочетанная травма головы с повреждением височной кости и других тканей внутреннего и среднего уха (ДТП, драка, бытовая травма).

Перфорация барабанной перепонки – серьезная травма. Лучше обратиться к врачу с подозрением и исключить такую травму, чем проигнорировать ситуацию и лечить ее осложнения.

Классификация повреждений

Когда доктор – отоларинголог устанавливает окончательный диагноз, то описываются все детали повреждения барабанной перепонки. Наиболее важны:

• площадь повреждения – ¼, ½, и так далее от всей поверхности барабанной перепонки;
• степень разрыва – точечный разрыв, перфорация, разрыв по всей высоте, полный отрыв и т.д.;
• форма разрыва – щелевидная, округлая, точечная, с неровными краями и т.д.

Все эти нюансы важны для доктора, так как именно это определяет дальнейшую тактику лечения пациента и возможные последствия травмы.

Клиническая симптоматика

Признаки нарушения целостности барабанной перепонки зависят от причины этой травмы. Например, разрыв барабанной перепонки от удара сопровождается сильными болевыми ощущениями в месте его нанесения. При воспалительных процессах среднего уха в момент прорыва гноя, наоборот, болевые ощущения уменьшаются.

О нарушении целостности этой перепонки в ухе свидетельствуют такие симптомы:

• снижение слуха – сразу же после удара или прорыва гноя человек ощущает снижение остроты слуха со стороны повреждения;
• головокружение и подташнивание – особенно, если произошло сочетанное повреждение барабанной перепонки и вестибулярного аппарата;
• вытекание гноя (при воспалительных процессах), крови (сочетанное травматическое повреждение уха и других тканей);
• различной степени выраженности шум в поврежденном ухе (от умеренного до нестерпимого гула).

Все вышеперечисленное означает, что нужно обратиться как можно скорее к доктору – отоларингологу. При сочетанной травме головы будет действовать врачебный консилиум (отоларинголог, нейрохирург, невролог, инфекционист).

Общие принципы диагностики

В диагностике повреждений барабанной перепонки используется комплексный подход – с целью выбора оптимального средства терапии и предупреждения развития негативных последствий.

Все начинается с опроса пациента, чтобы выяснить характер травмы и все предшествовавшие обстоятельства. Внешний осмотр пострадавшего позволяет оценить степень и характер повреждений других органов и тканей. Например, при закрытой черепно-мозговой травме с повреждением костей черепа из уха и носовых ходов вытекает прозрачная жидкость (ликвор). При травмах лицевого черепа (в том числе и носовых костей) развивается характерный «симптом очков» (темные круги под глазами вследствие кровоизлияния).

После внешнего осмотра обязательно проводится осмотр уха с помощью отоскопа или обычный визуальный осмотр с зеркалом и рефрактором. Внутри уха доктор сможет увидеть характер нарушений целостности барабанной перепонки и оценить площадь повреждений. Проводится также осмотр носовых ходов и ротовой полости, что позволяет оценить проходимость и целостность евстахиевой трубы и других органов.

Среди лабораторных и инструментальных исследований применяются:

• общеклинический анализ крови (демонстрирует воспалительный сдвиг в крови при отите и его осложнениях);
• рентгенологическое исследование костей черепа;
• томография (компьютерная, позитронно-эмиссионная, магнитно-резонансная) для оценки возможных повреждений костей черепа.

При сложной травме головы может потребоваться проведение люмбальной пункции и исследование спинномозговой жидкости.

Осложнения и последствия

Наиболее распространённые осложнения травмы барабанной перепонки – воспалительные процессы среднего и внутреннего уха . Поврежденная перепонка не может препятствовать проникновению внутрь инфекции. Микробный агент может проникать также и в черепную ямку – развивается менингит (воспалительные изменения мозговых оболочек) или энцефалит (вовлекается в воспалительный процесс вещество головного мозга).

Самое серьезное последствие травмы барабанной перепонки – глухота, полная или частичная. Это наблюдается в том случае, если площадь повреждения значительна, и заживать полностью перепонка не может.

Общие принципы лечения

Оптимальное средство для быстрого и полного выздоровления выбирает доктор – отоларинголог. Первую помощь оказывает себе сам пострадавший или окружающие его люди.

Первая помощь

При подозрении на разрыв барабанной перепонки следует как можно скорее обратиться в лечебное учреждение. Для сохранения относительной герметичности поврежденное ухо нужно закрыть ватным тампоном.

Медикаментозное лечение

Если размеры повреждения небольшие, то особого лечения не требуется – барабанная перепонка заживет самостоятельно. Врач может использовать заплатки – небольшие бумажные салфетки со специальным ранозаживляющим веществом, которые накладываются на место повреждения. Регулярно (1 раз в 3-4 дня) салфетка заменяется на свежую.

Физиотерапия

Для лучшего заживления применяются физиотерапевтические процедуры: воздействие лазером или ультрафиолетовым излучением. Назначают 5-10 процедур, чередуя УФО и лазер.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство показано в случае значительных повреждений барабанной перепонки, когда дефект превышает размеры 2-3 квадрантов (четвертей) перепонки. Выполняется операция тимпанопластики – заполнение дефекта аллантоисным куриным мешком или искусственным протезом. Такое хирургическое лечение выполняется под общим наркозом.

Если размеры дефекта барабанной перепонки небольшие (в пределах 1 квадранта), то полное восстановление займет 10-14 дней. Если требуется оперативное вмешательство, то сроки выздоровления удлиняются до 3-4 недель.

Травматическое повреждение барабанной перепонки – состояние, требующее внимания и медицинского осмотра, так как возможны серьезные последствия, вплоть до полной потери слуха.

Какую функцию в организме выполняет барабанная перепонка. Насколько опасен ее разрыв