Осложнения после вирусной инфекции детей. Осложнения после гриппа и орви у детей

В среднем все люди хоть раз в году болеют простудой - ОРВИ. Дети не исключение, скорее наоборот, они в группе риска, ведь их иммунитет еще слаб и не может в полной мере противостоять вирусам.

Малыши до года находятся под усиленным наблюдением педиатра, поскольку развитие заболевания может произойти стремительно, а осложнения быть серьезными. Родителям также следует уделить особое внимание лечению ОРВИ, не пускать болезнь на самотек, знать о том, сколько может держаться температура и какие лекарства давать малышу.

Характеристика заболевания и типы ОРВИ

В диагноз ОРВИ (острое респираторное вирусное заболевание) включается множество воспалительных болезней дыхательных путей и слизистых, вызванных вирусными возбудителями. Более общее понятие – ОРЗ, острое респираторное заболевание, поскольку сюда входят еще и бактериальные заболевания.

Различают несколько типов ОРВИ у детей:

• Грипп. Всем известное вирусное заболевание - он быстро мутирует, и возникают новые штаммы. Сейчас разделяют 3 типа вируса гриппа – А, В и С. К типу А относятся атипичные штаммы, они вызывают эпидемии по всему миру – «птичий» и «свиной» грипп.
• Парагрипп. При нем воспаляется горло и трахеи, а у малыша до года может возникнуть стеноз гортани.
• Риновирус. Поражает слизистые, вызывает насморк, слезотечение.
• Аденовирус. Часто протекает с невыраженными симптомами, воздействует на слизистую носа, глаз, глотки, вызывает конъюнктивит.
• Энтеровирус, так называемый «кишечный» грипп. Кроме обычных признаков ОРВИ, у ребенка появляется понос и сильное обезвоживание.

Передача вирусов от больного человека к здоровому происходит воздушно-капельным путем. Дети больше подвержены ОРВИ, когда у них ослаблен иммунитет из-за гиповитаминоза, анемии, частых простудных заболеваний, переохлаждения и стрессов. Защитные силы организма подрываются хроническими и аутоиммунными заболеваниями. Частое пребывание в местах скопления людей (в школе, детском саду, в транспорте) тоже приводит к заражению ОРВИ.

Чаще всего эпидемии вирусных респираторных заболеваний приходятся на осенний и зимний периоды. Однако энтеровирус появляется весной и летом, а аденовирус заражает людей круглогодично, независимо от сезона. Наиболее часто заболевают дети от 2 до 14 лет.

Инкубационный период

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Инкубационный период в среднем составляет от нескольких часов до недели. После этого появляются первые симптомы заболевания ОРВИ. При этом ребенок уже заразен, он распространяет инфекцию в детском коллективе. Время с момента попадания вируса до появления первых признаков болезни зависит от того, какой именно возбудитель поразил организм: у вируса гриппа инкубационный период длится всего несколько часов, а у парагриппа – около 7 дней.

Основные симптомы болезни

Признаки болезни различаются в зависимости от вируса-возбудителя, каждый из них дает свой комплекс симптомов.

Симптомы ОРВИ будут заметны сразу - состояние ребенка заметно ухудшится

Общими для всех ОРВИ являются:

• насморк, чихание;
• кашель, першение в горле;
• покраснение горла;
• повышение температуры, озноб, потливость;
• головная боль;
• покраснение глаз, слезотечение;
• отсутствие аппетита;
• боли в горле;
• ломота, боли в мышцах;
• вялость, апатия, сонливость, общее плохое самочувствие.

Температура

Повышение температуры – характерный признак для всех вирусных заболеваний. Обычно столбик термометра поднимается до отметки 38 – 38,5°С. Сколько времени держится такая высокая температура? В норме гипертермия продолжается 2-3 дня, затем малыш идет на поправку. Когда температура держится больше 5 дней, можно заподозрить присоединение бактериальной инфекции.

При гриппе характерно быстрое повышение температуры тела до высоких отметок, сбивается она плохо и снова приходит к тем же показателям. Ребенка беспокоят боли в мышцах, слабость и вялость.

Годовалого малыша при высокой температуре следует раздеть и снять подгузник, именно он дает повышение на несколько отметок в градуснике. Когда ребенок немного охладится, температуру следует измерить еще раз, обычно она немного снижается. У детей этого возраста терморегуляция организма еще несовершенна, их легко перегреть, одев лишний слой одежды.

Если температура стремится к высоким отметкам, а жаропонижающие средства не помогают, нужно срочно вызывать скорую помощь. Врач сделает укол и предложит госпитализацию.

Рвота и диарея

При энтеровирусе появляется тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Обычно ребенка рвет и тошнит больше 2 раз. Температура тоже сильно повышается, но легко сбивается жаропонижающими препаратами.

Иногда рвота появляется у детей при интенсивном кашле при опускании инфекции в бронхи, и не говорит о наличии энтеровирусной инфекции (подробнее в статье: ). Другой причиной рвоты бывает повышение внутричерепного давления как осложнения ОРВИ. Малыша может вырвать однократно при резком скачке температуры тела.

Диарея обычно появляется в самом начале заболевания ОРВИ и проходит через 2 дня. При поносе диета ребенка должна быть скорректирована: в рацион обязательно включаются овощи и супы на овощном бульоне, кисломолочные продукты, крупы (рис и овсянка).

Другие признаки заболевания

Появляется насморк, боли, першение в горле, покраснение горла и глаз, конъюнктивит. При аденовирусе катаральные явления длятся долго, температура практически не повышается.

Если к симптомам ОРВИ присоединилась сыпь, следует срочно вызвать врача, поскольку появление покраснения и высыпаний характерно для опасных заболеваний – кори, краснухи, менингококковой инфекции и других. Также экстренной медицинской помощи требуют состояния, сопровождающиеся потерей сознания, судорогами, сильными головными болями, болями в груди при дыхании, мокроте с кровью коричневого или зеленого цвета.

Особенности протекания болезни у детей разного возраста

Сколько длится ОРВИ у ребенка? Длительность заболевания зависит от состояния иммунитета малыша, типа вируса и ухода за ребенком. Обычно оно проходит от 3 до 14 дней. Развитие вирусного заболевания в организме проходит несколько стадий и имеет соответствующие признаки:

• попадание вируса в организм - инкубационный период: появляется субфебрильная температура, тошнота, рвота, понос, слабость, желание прилечь;
• распространение вируса во внутренние органы, чаще всего верхние дыхательные пути, иногда ЖКТ: головные боли, боли в горле и покраснение, насморк;
• присоединение бактериальной инфекции: слизь из носа и при кашле становится желтого и зеленого цвета;
• вирусная и бактериальная инфекция совместно приводят к осложнениям;
• ребенок выздоравливает и получает кратковременный иммунитет к данному вирусу.

Вирусное заболевание, как правило, проходит раньше чем за две недели

У малышей до года

Новорожденным и деткам до года природа придумала самый лучший способ защиты от разных вирусных возбудителей – материнское молоко. С ним малыш получает антитела, которые его защищают. Однако его иммунитет не всегда справляется, и вирусное заболевание развивается. Определить, что ребенок заболел, можно по его состоянию:

• малыш становится капризным, вялым, сонливым, беспокоится и плачет;
• у него пропадает аппетит, ведь заложенность носа не дает ребенку сосать, он просто не может дышать во время еды;
• появляется диарея;
• об интоксикации говорят: изменение цвета кожных покровов, которые становятся серыми или синюшными, лихорадка, потливость;
• астматический синдром характерен для детей 2-месячного возраста, он проявляется свистящим дыханием с одышкой;
• появляется кашель;
• иногда увеличиваются лимфоузлы;
• глазки краснеют, текут слезы из-за воспаления слизистой;
• у малышей до года часто возникает круп – отек и воспаление гортани, а если кашель лающий и сопровождается удушьем, нужна экстренная медицинская помощь (рекомендуем прочитать: ).

ОРВИ у грудничков протекает сложнее, нежели у детей старшего возраста

У деток от 1 года и старше

Симптомы для детей старше 1 года в целом те же, что и у грудничков. У старших ребят протекание ОРВИ проходит легче. Дети 2 лет часто сталкиваются с трахеитом и ларингитом, которые можно распознать по осиплому голосу и сухому не проходящему кашлю. Иногда у детей до 3-4 лет может появиться ацетон в моче, что свидетельствует о повышении кетоновых тел в крови. Это нарушение исчезает по мере выздоровления. В 3-5 лет ребенок идет в детский сад, и его иммунная система подвергается огромному стрессу, столкновению с множеством вирусных возбудителей, поэтому детки в таком возрасте болеют чаще.

Диагностика ОРВИ

Диагностика ОРВИ и определение типа вируса доступны только специалисту. Врач измерит температуру, осмотрит горло и прослушает дыхательные пути ребенка.

Дополнительно, в особых случаях, когда требуется определить природу вируса, врач назначит сдать анализы:

• мазок из слизистой (ПЦР);
• определение серологической реакции вируса (РСК);
• экспресс-метод выявления вируса на основании мазка эпителия носовых ходов.

Рентгенография назначается при подозрении на воспаление легких. При сомнении в постановке диагноза малыша направят к профильным специалистам – пульмонологу, отоларингологу.

Если под вопросом стоит наличие пневмонии, ребенку делают рентген легких

Лечение заболевания

Лечение ОРВИ заключается в обеспечении правильного ухода за больным ребенком, приеме правильных медикаментов, иногда понадобится проведение физиопроцедур. Обычно ребенок успешно получает лечение в домашних условиях. Госпитализируют только малышей до года и детей в тяжелом состоянии.

Задача родителей – обеспечить должный уход и следить за состоянием ребенка, чтобы не пропустить опасные симптомы. Важно знать, при каких состояниях малышу требуется экстренная медицинская помощь.

Прием медикаментов

• Жаропонижающие средства (Панадол, Парацетамол). Используются для снижения температуры, когда она достигает критических отметок, обычно это 38,5°С. При температуре свыше 38°С организм начинает бороться с вирусами. Если средство не помогает сбить температуру, можно попробовать дать другое. Некоторые детки не реагируют на Парацетамол, но Нурофен у них прекрасно снижает температуру, и наоборот.
• Растворы для промывания носа (Салин, Аквамарис). Вымывают микробов со слизистой. Обычно это морская вода или физраствор.
• Сосудосуживающие капли (Називин, Снуп) (рекомендуем прочитать: ). Помогают снять отечность слизистой носа и восстанавливают нормальное дыхание. Совсем маленьким деткам выписывают Протаргол (подробнее в статье: ).

• Полоскание горла осуществляют местными антисептическими растворами (отвар ромашки, раствор Фурацилина). Они снимают покраснение и отечность слизистой горла, уменьшают болевые ощущения. Тот же эффект имеют спреи для орошения горла (Ингалипт, Мирамистин, Тантум Верде).
• Препараты от кашля (например, Мукалтин) - разжижают мокроту и выводят ее (рекомендуем прочитать: ).
• Противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен). Обладают комплексным действием – понижают температуру, снимают воспаление и отек, уменьшают боли в мышцах.
• Противовирусные препараты (Ацикловир, Арбидол). Стимулируют выработку интерферонов и снижают активность вирусов в детском организме.
• Иммуностимулирующие средства (Виферон, Гриппферон, Иммунал, Рибоксин). Повышают естественные защитные силы организма и помогают бороться с вирусом.
• Антибиотики (Флемоксин Солютаб, Бисептол, Ампициллин) (рекомендуем прочитать: ). Назначаются лечащим врачом, когда присоединяется вторичная инфекция (ангина, бронхит, пневмония). При первых проявлениях вирусного заболевания давать антибиотики запрещено.
• Растирание грудины прогревающими мазями (Доктор Мом, Барсучок). Эти средства следует применять только при отсутствии повышенной температуры, они помогут избавиться от остаточного кашля после ОРВИ.
• При диарее и рвоте важно предупредить обезвоживание. Для остановки поноса используют Смекту, а для восстановления водно-солевого баланса - Регидрон.
• Антигистаминные средства (Фенистил, Диазолин, Кларитин). Они назначаются в комплексе для снятия отечности, заложенности носа.

Народные средства

Любые народные средства, применяемые у детей, особенно до 1 года, могут вызвать непредсказуемый эффект. Травы сами по себе сильные аллергены, поэтому у ребенка может возникнуть неконтролируемая аллергическая реакция. Прежде чем дать малышу какое-либо средство из арсенала народных целителей, нужно посоветоваться с педиатром.

Нужно помнить, что некоторые травы и сборы запрещены к применению в детском возрасте. Есть некоторые проверенные временем рецепты:

• сбор из равных частей ромашки, лимонника и липы хорошо выводит токсины из организма, принимают его каждые 2 часа по 0,5 стакана;
• лимонно-медовый настой с добавлением имбиря поможет восстановить иммунитет, все ингредиенты заливаются водой и настаиваются;
• традиционные чаи с сушеной малиной и земляникой хорошо повышают защитные силы организма и снижают температуру;
• при болях в горле поможет горячее молоко с чайной ложкой сливочного масла;
• от кашля хорошо помогает ингаляция над картошкой, но ее можно делать только при отсутствии температуры;
• мед повышает иммунные силы организма, но следует помнить, что это очень аллергенный продукт, и впервые его давать ребенку во время заболевания ОРВИ не стоит;
• высокую температуру можно сбить, просто раздев малыша и обдувая его полотенцем.

При ОРВИ очень хорошо помогают паровые ингаляции (в условиях отсутствия температуры)

Особенности ухода за ребенком

Ребенок должен строго соблюдать постельный режим при заболевании ОРВИ. Ходить, бегать и играть нельзя, это быстро приводит к слабости, температура снова повышается.

Малышу необходимо получать достаточно жидкости. На фоне повышения температуры тела происходит интоксикация организма, для выведения токсинов нужно много пить. Порции должны быть небольшими (по 1-3 ложки воды за один прием), но принимать их нужно часто. Обычно дают теплые чаи, компоты, морсы, малышей постарше можно поить настоем шиповника - он поможет поддержать иммунитет и обогатит организм витамином С.

Помещение, где лежит больной ребенок, должно часто проветриваться. Необходимо поддерживать высокую влажность, этого можно добиться с помощью увлажнителя воздуха или установки в комнате емкости с водой. Температуру помещения нужно держать на уровне 20°С. Сухой и горячий воздух сушит слизистую - вирусы будут распространяться быстрее.

Следует соблюдать диету. Пища должна быть питательной, но не нагружать желудок больного малыша. Кормить насильно его нельзя, это может спровоцировать рвоту.

Возможные осложнения после ОРВИ

Любое респираторное вирусное заболевание может давать осложнения. Обычно они возникают при ненадлежащем уходе, перенесении болезни на ногах, превышении дозировок лекарственных средств. Осложнения появляются у 15% заболевших детей. Наиболее часто возникают:

• бактериальные инфекции дыхательных путей – бронхит, гнойная ангина, пневмония;
• ларингит и трахеит опасны для новорожденных детей тем, что могут вызывать стеноз гортани, поэтому малышей лечат в стационарных условиях;
• аденовирусы приводят к хроническому насморку, отиту, воспалению аденоидов;
• со стороны других органов и систем – почек (нефрит), нервной системы (энцефалопатия, неврит) и желудочно-кишечного тракта (панкреатит).

Профилактика

Детей, которые посещают детские сады и школы, педиатры рекомендуют регулярно прививать от гриппа

Избежать заболевания ОРВИ человеку, не изолированному от общества, очень сложно. Различные виды вирусов всегда присутствуют вокруг нас. Есть простые способы профилактики, которые помогут повысить защитные силы организма, а значит противостоять болезни.

Для современных родителей, когда болеет ребёнок, диагноз ОРВИ уже почти как закономерность. Полистав, медицинскую карту в осенне-зимний период в любом случае раз-два промелькнёт это неприятное слово из четырёх букв. И это если детский иммунитет сильный, у некоторых деток это уже не диагноз, а способ жизни в холодный период года. Помимо неприятностей ввиду пропуска школы, детского сада и проблемы с кем оставить болеющего малыша, более существенная угроза таится в осложнениях после вируса.

Возникает вопрос: если диагноз один и тот же, почему симптомы на каждый случай болезни, разные? А вся суть вопроса в том, что один вирус другому вирусу, рознь. Существуют несколько видов, которые педиатры грозно пишут, одним словом, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). В зависимости от вида, вирус нацелен на определённую группу органов, хотя это не мешает ему при тяжёлом протекании болезни негативно влиять и на другие органы. Основные виды: риновирус, вирус парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальная инфекция. Сам по себе вирус не требует лечения антибактериальными препаратами, но часто течение болезни осложняется общей интоксикацией и присоединением бактериальной инфекции (например, пневмококки или стрептококки). Важно, что определить точно какую природу имеет болезнь, может, только врач и анализ крови, поэтому желательно показать ребёнка специалисту, особенно если возраст менее трёх лет. Температура при ОРВИ длиться 3-5 дней, с третьего дня идёт на спад, при гриппе лихорадка держится до 39-40 градусов 4-5 дней.

Ввиду маленького возраста, педиатры практически всегда госпитализируют младенцев и деток до трёх лет, если заболевание было подтверждено. Это объясняется тем, что у них специфическая анатомическая особенность органов дыхания и очень быстро развиваются осложнения, например, обструктивный бронхит или воспаление лёгких.

Если ребёнок заболел, но у него температура в пределах нормы или до 37,5, наблюдается заложенность носа, прозрачная слизь из носа, чихание и першение в горле, скорей всего он подхватил риновирусную инфекцию, в народе именуемую простудой. Лечение симптоматическое, промывание слизистой носа, при надобности применение сосудосуживающих капель, антисептик для горла и обильное питье. Это, пожалуй, самая безобидная по осложнениях вирусная инфекция. Главное, не пропустить бактериальную угрозу, но при правильном лечении её вероятность очень мала. Парагрипп и синцитиальная инфекции могут вызвать воспаление гортани (ларингит) или приступы удушья, затруднённость дыхания, лающий кашель, температура может оставаться в пределах допустимой нормы. Лечение ребёнка обязательно должен назначить врач, эти инфекции достаточно опасны, при несвоевременной медицинской помощи, можно попасть в реанимацию или ещё чего похуже. Самая тяжёлая в протекании болезни и «чемпион» по осложнениях, аденовирусная инфекция. К лихорадке присоединяются насморк, кашель, резь в глазах, боль в животе (воспаление лимфоузлов), отёк шейных лимфоузлов, миндалин. У ребёнка наблюдается вялость, снижение аппетита, ввиду интоксикации может начаться рвота или судороги конечностей. Лечится этот недуг строгим постельным режимом хотя бы первые 2-3 дня, обильное питье, компрессы при надобности (холодные или тёплые), приём витаминов, иммуностимуляторов, жаропонижающего и обезболивающего, возможен приём спазмолитиков, антигистаминных. Чаще всего к этому вирусу присоединяется бактериальная инфекция, поскольку сильно страдает иммунитет, её лечат антибиотиком. В следствии такого «коктейля», может поражаться не только дыхательные пути, но и сосудисто-сердечная система (инфекционный миокардит), печень и почки (они фильтруют токсины), опорно-двигательный аппарат (суставы), и даже кора головного мозга. Всё эти диагнозы, конечно, страшные, но успешно лечатся, если вовремя обратиться за медицинской помощью. У детей, к счастью, более активна регенерация тканей и организм при правильной реабилитации, полностью или почти полностью возобновляет свои функции. После восстановления ребёнок живёт полноценной жизнью.

Нужно помнить, что легче предупредить, чем бороться с последствиями болезни. В сезон вирусных заболеваний укреплять иммунитет, при посещении школы или детского сада можно применять мазь виферон или оксолиновую мазь, а если всё-таки вирус пробрался в организм малыша, вовремя обратится за помощью к специалисту. Будьте здоровы!

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ ) в практической деятельности врача педиатра - тема актуальнейшая. С учетом того факта, что на одного ребенка приходится, в среднем, от 1 до 8 заболеваний в течение года, каждый врач имеет значительный опыт диагностики и лечения. Упомянутый опыт не только профессиональный, но и личный - ОРВИ , это как раз та патология, в отношение которой врачу с печальной регулярностью приходится "пользовать" не только пациентов, но и собственных детей, и себя любимого. Теоретически аспекты, касающиеся этиологии, патогенеза и эпидемиологии ОРВИ общеизвестны. Спектр возбудителей и основные патогенетические механизмы полно и конкретно отражены в любом учебнике инфекционных болезней. Но прикладные вопросы - от терминологии до объема лечебных мероприятий - до настоящего времени во многом остаются не согласованными.
Народная мудрость к возможностям медицины относится довольно скептически, утверждая, что лечение болезни (точнее гриппа , простуды , ОРЗ , ОРВИ ) продолжается одну неделю, а при отсутствии такового выздоровление наступает за 7 дней.
Вышеупомянутые ОРЗ , грипп , простуда и ОРВИ , с точки зрения обывателя, воспринимаются как синонимы, но и в медицинской среде четкой дифференциации этих терминов нет.
Напомним, что ОРВИ - это группа острых вирусных инфекций , поражающих различные отделы респираторного тракта и имеющих сходную клиническую симптоматику. Этиологически она (группа) представлена эпителиотропными (риновирус, вирус парагриппа, RS-вирус) и лимфотропными вирусами (аденовирус).
Заболевание, обусловленное каждым из перечисленных вирусов , имеет свои семиотические особенности, с учетом избирательного поражения эпителиальных клеток на определенном участке респираторного тракта. В то же время, эта избирательность находится под влиянием значительного числа факторов (вирулентность, возраст, иммунный статус, условия окружающей среды, тактика терапии), поэтому можно говорить лишь о большей или меньшей частоте встречаемости конкретных симптомов, но не об их патогномоничности. Говоря проще, если риновирус поражает, как правило, эпителиальные клетки слизистой оболочки носа, то это вовсе не говорит о том, что острый фарингит не может быть вызван именно риновирусом . Да, поражение гортани типично именно для вируса парагриппа , но им же обусловленный бронхит или ринит - редкостью, в свою очередь, не являются.
Грипп в рассматриваемом аспекте - всего лишь частный вариант ОРВИ со своими эпидемиологическими и клиническими особенностями, обусловленными вариабельностью антигенной структуры вируса и его тропизмом к эпителиальным клеткам слизистой оболочки бронхов.
Вирусологические исследования дают возможность уточнить вид возбудителя и сформулировать клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ (парагриппозная инфекция, риновирусная инфекция, грипп А и т. д.). Но клиническая симптоматика позволяет врачу лишь предположить вид возбудителя с той или иной степенью вероятности. Понятно, что сочетание лихорадки, фарингита и конъюнктивита дает возможность почти со 100% вероятностью предположить аденовирусную инфекцию , а острый бронхиолит у ребенка первого года жизни - RS-инфекцию. Исключения лишь подтверждают правило, отсюда и понятная любовь педиатров к объединяющему термину "ОРВИ ", особенно с учетом того факта, что сочетанные инфекции - далеко не редкость.
Тем не менее, основная ценность самого термина ОРВИ состоит в четком обозначении именно вирусной природы заболевания и это очень важно, ибо тактика терапии в очень малой степени определяется видом возбудителя и в очень большой - уровнем преимущественной локализации патологического процесса (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит). Как следствие - практическая целесообразность и самодостаточность такого, к примеру, диагноза, как "ОРВИ , назофарингит" или "ОРВИ , бронхит".
В противовес ОРВИ , термин "ОРЗ " т. е. острое респираторное заболевание , ни коим образом не раскрывает этиологическую структуру болезни, объединяя совершенно различные в патогенетическом и терапевтическом смысле патологические состояния. Острые вирусные и острые бактериальные инфекции , бактериальные осложнения ОРВИ и обострение хронических инфекций носоглотки - часто имеют схожую, но вовсе не тождественную клиническую симптоматику, а тактика лечебных воздействий отличается весьма принципиально. С учетом вышеизложенного, использование самого термина "ОРЗ " невольно подразумевает неясность диагноза, что вполне допустимо в практике фельдшера скорой помощи, но не вполне корректно для врача.
Упомянутая "некорректность" распространяется и на понятие "простуда ". Слово это не часто можно встретить в отечественной специальной литературе, но легко обнаружить в популярных статьях, переводных монографиях, рекламных роликах и аннотациях к биодобавкам. С точки зрения толкового словаря, простуда - это болезнь, связанная с переохлаждением. Чаще всего речь идет об активизации хронических воспалительных процессов (тонзиллита, аденоидита), реже - об ОРВИ , легкость развития которой, после простуды , легко объясняется снижением местного иммунитета дыхательных путей.

Широта взглядов на тактику терапевтических воздействий поражает своим разнообразием. В то же время, адекватную, подлинно научную оценку эффективности конкретных фармакологических средств и методов лечения дать исключительно сложно. Это обусловлено скоротечностью и, в большинстве случаев, незначительной тяжестью болезни, когда трудно быть уверенным в том, что улучшение достигнуто именно благодаря применению определенного лекарства, а не наступило в результате естественного развития событий.
Неудивительно, что, задавшись целью доказать эффективность какого-либо лекарственного средства, несложно добиться результата, ибо большинство больных благополучно превратятся в здоровых в течение одной недели.
Отсюда две глобальных тенденции в оценки роли фармакологических препаратов:

Констатация того факта, что эффективность данной группы лекарств не доказана, например: "Отхаркивающие средства снижают вязкость мокроты. Эффективность и преимущества в сравнении с обильным питьем не доказаны" .

Аргументированные попытки обосновать использование всего, что не навредит, например: "Применение бифидумбактерина-форте при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ ) у детей показало, что он эффективен при лечении данной патологии" .

С учетом приведенных цитат, практикующий врач часто находится в тупике: с одной стороны, использовать с адресной ссылкой на достижения медицинской науки можно несколько сотен, если не тысяч фармакологических средств, с другой, эффективность подавляющего большинства из них убедительно не доказана.
Масла в огонь добавляет меняющееся отношение ко многим препаратам, из тех, что десятилетиями с успехом применялись для лечения ОРВИ . Типичный пример - категорический запрет на использование при вирусных инфекциях у детей аспирина , в связи с реальной угрозой развития синдрома Рея.
Многие авторы серьезных исследований обращают внимание на тот факт, что ни одно патологическое состояние не может сравниться с ОРВИ по количеству осложнений, связанных с проводимой терапией. Если приплюсовать к этому постоянно декларируемую ВОЗ борьбу с полипрагмазией, то становится понятным осознание все большим и большим числом практических педиатров того факта, что организм ребенка в подавляющем большинстве случаев способен без всякой фармакологической помощи справиться с респираторной вирусной инфекцией . Задача родителей и врача - создание условий, при которых борьба микро- и макроорганизма с максимально возможной вероятностью окончиться победой последнего.
Реализация вышеупомянутых условий подразумевает решение трех важнейших задач.
I. Оптимизация физических параметров вдыхаемого воздуха.
Патогенетическое обоснование. С учетом эпителиотропности респираторных вирусов , гиперсекреция желез слизистой оболочки имеет место на всех уровнях респираторного тракта. Образующийся секрет (мокрота, назальная слизь) - один из основных факторов противовирусной защиты: как специфической (IgА), так и не специфической (например, лизоцим).
В условиях, когда ребенок, больной ОРВИ , дышит сухим и теплым воздухом, нарушение реологических свойств секрета происходит в течение нескольких часов - реальная продолжительность имеет обратную связь с выраженностью лихорадки. Загустевшая мокрота не только перестает выполнять свои защитные функции, но и, в зависимости от поражения определенного уровня респираторного тракта, нарушает проходимость дыхательных путей, вентиляцию пазух носа и барабанной полости. Отсюда, возрастание риска осложнений - соответственно пневмоний, синуситов, отитов.
Таким образом, чистый, прохладный, влажный воздух в помещении, где находится больной ребенок - обязательное условие оптимального течения болезни (желательные физические параметры - температура 17-19 о С, влажность 75-90%).

Идеально помещение с минимумом накопителей пыли (ковры, мягкая мебель, мягкие игрушки, книги не за стеклом и т. д.).

Частая влажная уборка.

Применение бытовых увлажнителей воздуха.

Отказ от использования обогревателей.

Проветривание помещения.

Теплая одежда.

II. Активная регидратация.
Патогенетическое обоснование. Лихорадка, затрудненное носовое дыхание, рост перспираторных потерь, как следствие - гемоконцентрация, нарушение реологии крови и мокроты. Чем суше воздух - тем больше потери жидкости на его увлажнение.
Способы практической реализации:

Обильное питье: минеральная вода, сбалансированные солевые растворы, отвар изюма, компот, чай.

Температура жидкости, используемой для питья, должна быть близка к температуре тела (максимальное укорочение времени всасывания).

Стандартные критерии эффективности регидратации - влажность кожи и слизистых, диурез, лихорадка, частота сердечных сокращений.
III. Кормление по аппетиту.
Отсутствие или значительное снижение аппетита у ребенка, заболевшего ОРВИ , - типичный симптом. Его выраженность прямо связана с тяжестью болезни и имеет абсолютную биологическую целесообразность.
Практические рекомендации:

Попытки насильственного кормления недопустимы.

Акцент на продукты, богатые углеводами.

Уменьшение разового объема пищи при увеличении числа кормлений.

Парадоксальность ситуации состоит в том, что реализация трех перечисленных выше задач целиком и полностью возлагается на родственников больного ребенка. Это, по сути, главная проблема лечения ОРВИ , ибо действия, однозначно необходимые, постоянно вступают в противоречия с представлениями большинства родителей о том, что такое хорошо и что такое плохо для заболевшего дитя.
Отечественная ментальность традиционно рассматривает обильную еду и тепло в качестве обязательных потребностей детского организма, а врача - в качестве обязательного источника рецептов. Действия, противоречащие общественному мнению, постоянно служат поводом для конфликтов на всех уровнях - начиная с взаимоотношений педиатра и родителей и заканчивая контактами все того же педиатра с собственным начальством.
Два типичных примера.
1. Назначено 10 препаратов, включая антибиотик, болезнь осложнилась пневмонией. Виноват, разумеется, ребенок, потому, что слабенький.
"Ничего" не назначено (ибо привести в порядок детскую комнату, активно поить и не кормить насильно - это "ничего"). Болезнь осложнилась пневмонией. Виноват, разумеется, врач, поскольку "ничего" не назначил.
2. Болезнь осложнилась пневмонией, что потребовало госпитализации. "Разбор полетов" в кабинете у начальства. Если руководство не обнаружит в карточке назначенных препаратов, стандартные выводы о "неадекватной терапии" и "недооценке тяжести состояния" не заставят себя ждать.
Вот и получается, что лечение ОРВИ без лекарств, мягко говоря, чревато, ибо лечением, "настоящим" лечением его называть не принято.
Можно, разумеется, сетовать на тяжкую долю педиатра.
Можно мечтать о тех временах, когда необходимость распространения несложной и очень нужной информации о принципах помощи заболевшему ребенку будет возложена на среднюю школу, поскольку это не менее важно, чем синусы, косинусы и начальная сексуальная подготовка.
Можно надеяться на то, что тактика максимально возможного ограничения фармакологической нагрузки будет спущена на головы врачей в виде адаптированных к реальным условиям работы педиатра и ментальности населения "методических рекомендаций".
Но ведь можно уже сейчас не сетовать и не мечтать, в надежде на добрых дядь из минздрава, а реально действовать.
Главное, пожалуй, осознание того факта, что потратить 15 минут на беседу с родственниками, намного проще, эффективнее и безопаснее, чем бороться с последствиями активной фармакотерапии или лечить пневмонию, обусловленную антибиотикорезистентными штаммами бактерий.
Непременным следствием ограничения лекарственной нагрузки является необходимость учета социально-бытовых факторов и индивидуальных особенностей заболевшего ребенка, более активное динамическое наблюдение, тщательный контроль над выполнением назначений и, наконец, своевременная коррекция терапевтической тактики.
Принципиальное положение: речь идет именно об ограничении использования фармакологических средств, а не о возведенном до уровня догмы отказе от их применения. В конце концов, симптоматическая терапия, направленная на облегчение субъективно неприятных ощущений, неминуемо сопровождающих весь ход болезни, - одна из прямых задач врача. А восстановление носового дыхания, посредством рационального интраназального использования адреномиметиков и применение парацетамола при плохой переносимости лихорадки - логичные и вполне целесообразные способы решения этой задачи.
Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что речь вовсе не идет о том, чтобы перечеркнуть достижения медицинской науки и отрицать значимость фармакологической помощи в лечении тяжелых и осложненных форм ОРВИ . В то же время, сужение и конкретизация показаний, перечислений конкретных клинических ситуаций когда, без "настоящего" лечения нельзя обойтись - задача актуальнейшая.
Но это уже тема другой работы...

ЛИТЕРАТУРА
1. Комаровский Е.О. Вирусный круп у детей. Клиника. Диагностика. Тактика терапии. Харьков, Фолио, (1993).
2. Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа. Пер. с англ. - М., Практика (1997).
3. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующего врача. Пер. с англ. - М., Практика (1994).
4. Феклисова Л.В. с соавт. Новые подходы к использованию пробиотиков в комплексном лечении ОРВИ у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни, 5 (2001).
Опубликована в медицинской газете "Medicus Amicus", №6 2002. www.medicusamicus.com

Как бы ни старались родители, полностью оградить ребенка от ОРВИ невозможно. Инфекции, поражающие дыхательные пути, быстро передаются воздушно-капельным способом. Особенно высока степень их распространения в детских коллективах. Как правило, ОРВИ переносится достаточно легко и через 5-10 дней заканчивается выздоровлением. Очень важно вовремя получить адекватное лечение, которое позволит предотвратить такую серьезную проблему как возникновение осложнений у детей при ОРЗ.

Перенесенные ребенком респираторные заболевания способствуют формированию иммунной защиты. Справившись с очередным возбудителем, организм сможет в более легкой форме перенести подобную инфекцию в будущем или приобретет устойчивость к воздействию патогена. Но чтобы развить сильный иммунитет, необходимо правильно и своевременно лечить инфекцию. Не всегда будет эффективно лечение простуды народными методами в домашних условиях. Обращение к детскому специалисту позволит снизить риск развития осложнения ОРВИ у детей и предупредить их переход в хроническую стадию.

Основные причины осложнений при ОРВИ у детей – распространение интенсивного патологического процесса с носоглотки на близлежащие органы и ткани, что ведет к усилению интоксикации и увеличению очагов воспаления. Способствуют этому следующие факторы:

• пониженный иммунитет;
• запущенная инфекция;
• недолеченное заболевание.

Причины развития осложнений

Многие современные дети имеют слабую иммунную систему. По этой причине вирусные и бактериальные респираторные инфекции у них протекают сложнее, дольше и риск развития осложнений гораздо выше. Для данной категории важны закаливающие, профилактические мероприятия, а в случае заболевания — своевременное комплексное лечение у специалиста.

Часто осложнения при ОРВИ у детей возникают тогда, когда самые первые симптомы были пропущены, а необходимое лечение вовремя не было начато. Если ребенок в эти дни посещал детское учреждение, гулял на улице, то течение инфекции может значительно усугубиться. Воспалительный процесс с верхних дыхательных путей распространяется на глубокие отделы, поражаются лор-органы.

Различные осложнения после ОРВИ у детей возникают, если процесс выздоровления еще до конца не закончен, а ребенок уже вернулся к обычному образу жизни. Незначительное переохлаждение, стресс, контакт с больным ребенком или взрослым могут привести к повторной активизации патогенной микрофлоры и ухудшению состояния.

Признаки осложнений у детей

О том, что процесс выздоровления не завершен, а заболевание усугубилось, свидетельствуют характерные признаки осложнений при простудных заболеваниях у детей:

• продолжительный насморк, нарушение дыхания носом, храп, головные боли;
• длящийся дольше недели кашель, беспокоящий по утрам, ночью;
• боли в груди, хриплое или частое дыхание;
• заложенность, боль в ушах;
• повышенная температура, вялость;
• высокая температура держится более суток.

Воспаление с носоглотки может распространиться на органы слуха и вызвать отит с достаточно сильными болями и повышенной температурой. Поражение бактериальной или вирусной микрофлорой носовых пазух вызывает гайморит, синусит. Опускаясь на нижние отделы, инфекция захватывает ткани горла, провоцируя фарингит или ларингит у детей .

Особые опасения вызывает ангина у детей или тонзиллит , легко переходящий в хроническую форму. Токсины, которые усиленно продуцируются в миндалинах, разносятся кровью и повреждают сердечную мышцу, суставы, почки. Возможные осложнения при простуде у детей – бронхит и пневмония, когда воспалительный процесс охватывает бронхи или легкие.

Как защитить ребенка от осложнений после ОРВИ

Родители должны усвоить, что самый эффективный способ как избежать осложнений при ОРВИ у ребенка – это своевременное обращение к детскому врачу при появлении самых ранних признаков заболевания. Специалист подберет комплексное лечение, безопасное и эффективное для детского организма.

Необходимо иметь представление, как распознать осложнения при ОРВИ у детей по характерным признакам, чтобы не пропустить развития опасных состояний. Когда ребенок долго не выздоравливает, если после улучшения состояния ему снова стало хуже, то необходима профессиональная помощь. Возможные осложнения после ОРВИ у ребёнка необходимо предупреждать, а при малейшем подозрении их развития – обращаться к доктору.

Сегодня существует эффективный противовирусный препарат для детей Цитовир-3 порошок от гриппа, он оказывает выраженное иммуностимулирующее действие, в составе препарата включено несколько активных веществ (тимоген натрия, витамин С, бендазол), обеспечивающих быстрое устранение симптомов, предотвращение возможных осложнений у детей при ОРВИ заболеваниях.

Вконтакте