Клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз, болезнь Лима – это названия одной патологии, которая поражает нервную, сердечно-сосудистую системы, кожу и опорно-двигательный аппарат. Заболевание протекает длительно в острой или хронической форме с разными вариантами клинических проявлений. Симптоматика патологии Лайма обусловлена реакцией иммунной системы на проникновение бактерий в организм человека.
Что такое болезнь Лайма
Клещевой боррелиоз – это инфекционное трансмиссивное заболевание, которое вызывается пятью видами бактерий типа спирохет рода Borrelia. Болезнь Лайма (Lyme disease) – это распространенная инфекция в Северном полушарии, передаваемая клещами. Ранние проявления заболевания – это головные боли, жар, кожная сыпь. Если присутствует генетическая предрасположенность, то после укуса инфицированного иксодового клеша в патологический процесс вовлекается сердце, нервная система, суставы, глаза.
Исход болезни Лима во многом зависит от правильности и своевременности постановки диагноза. В большинстве случаев симптоматика полностью купируется антибактериальными препаратами. Позднее начало лечения и/или некорректная терапия может привести к хроническому течению недуга, который трудноизлечим. Поздняя стадия заболевания может закончиться для человека инвалидностью или даже смертью.
Причины
Лаймская болезнь вызывается спирохетой – грамотрицательной бактерией, которая имеет спиралевидную форму с вращательным медленным движением. Помимо инфицированных клещей, переносчиками возбудителя становятся птицы, собаки, грызуны, мелкий и крупный рогатый скот. Основной механизм передачи инфекции – трансмиссивный. Возбудитель попадает в кровь с фекалиями или слюной переносчика. Иногда происходит алиментарный путь заражения при употреблении сырого молока (в основном козьего). Была доказана и трансплацентарная передача инфекции от беременной женщины к плоду.
Классификация
Синдром Лайма различают по форме болезни: латентная и манифестная. Первая диагностируется случайно лишь по результатам лабораторных исследований. В этом случае болезнь не проявляет никакой симптоматики. Манифестная форма подтверждается по наличию клинических признаков. По характеру патологического процесса клещевой боррелиоз подразделяется по видам. Существует хроническое, подострое и острое течение болезни.
Если патологический процесс длится более 6 месяцев, поражая нервную систему, сердце, суставы, то это хронический вид заболевания. При подостром течении болезни симптоматика, похожая на острую, длится от 3 месяцев до полугода. Если наблюдается поражение кожных покровов, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем на протяжении до 3 месяцев – это острый период инфекции. Также болезнь Лима классифицируется по признакам инфицированности (серонегативная, серопозитивная) и по стадиям:
- первая – локальная инфекция, протекающая в эритемной или безэритемной форме;
- вторая – диссеминация (распространение возбудителя по всему организму);
- третья – персистенция (перерождение в артрит, акродерматит и прочие заболевания).
Симптомы болезни Лайма у человека
Инкубационный период болезни Лайма длится от 2 до 50 суток. В редких случаях недуг проявляется в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. После инкубационного периода начинают проявляться симптомы заболевания, вызванные совокупностью иммунопатологических реакций. Клещевой боррелиоз характеризуется стадийным течением, поэтому выделяют три степени инфекции, каждая из которых отличается своей клинической картиной. Ранний период патологического процесса – это 1 и 2 стадия, проявляющиеся острой формой. Поздняя фаза болезни – это 3 стадия, которая может длиться годами.
Первая стадия
Отличительный признак первой стадии боррелиоза – эритема, появляющаяся на месте укуса клеща. Сначала возникает маленький пузырек, от которого по периметру распространяется краснота, образуя ободок. Диаметр эритемы постепенно увеличивается, поэтому врачи называют ее мигрирующей. Иногда овальная или круглая воспаленная область зудит, появляется чувство жжения, ярко выраженная болезненность.
Помимо эритемы, на коже иногда появляется крапивница, сыпь, кольцевидные и точечные высыпания. Могут возникать везикулы и участки некроза. На первой стадии у 8% больных проявляются симптомы энцефалопатии (поражения мозговых клеток):
- тошнота, рвота;
- озноб;
- головная боль;
- легкая светобоязнь;
- повышенная чувствительность кожных покровов;
- ноги прижаты к животу;
- голова запрокинута назад из-за сильного напряжения затылочных мышц.
Вторая стадия
На 1-3 месяц после проявления первых симптомов заболевания Лайма развивается вторая стадия инфекции, при которой поражается сердце или нервная система. В зависимости от того, какой орган вовлечен в патологический процесс, появляются кардиальные или неврологические проблемы. Поражение ЦНС характеризуется развитием менингита, менингоэнцефалита, которые сочетаются с периферической радикулопатией и парезами черепных нервов.
У человека наблюдается неоднократная рвота, сильная головная боль, напряженность затылочных мышц. К этим симптомам присоединяются расстройства памяти, сна, внимания, эмоциональная лабильность. Если поражается сердце, то болезнь протекает по типу перикардита, миокардита или атриовентрикулярной блокады. На фоне кардиальных проблем у больного развиваются следующие симптомы:
- головокружение;
- сжимающие боли в грудине;
- одышка;
- сердцебиение.
Третья стадия
Болезнь Лайма переходит на третью стадию через 3-6 месяцев после завершения 2 степени патологического процесса. По своей сути этот переход означает незавершенный фагоцитоз и хронизацию инфекции, которая может продолжаться несколько лет. Для третьей стадии характерно возникновение атрофического акродерматита, артрита, неврологических синдромов, похожих на проявления нейросифилиса. Поражение суставов протекает в трех формах: мигрирующие боли (артралгия), доброкачественный рецидивирующий артрит и хронический прогрессирующий остеопороз.
Со временем развивается хроническая аксональная полирадикулопатия, которая характеризуется следующими симптомами:
- снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
- слабость мышц нижних конечностей;
- сухость кожи;
- нарушение чувствительности в конечностях;
- нарушение координированной работы кровотока, вследствие чего появляются приступы гипотензии, сердцебиения, импотенции.
Осложнения
Если бактерия не убивается антибиотиками на первой стадии болезни, когда патологический процесс распространился только на кожные покровы, то со временем инфекция через кровь и лимфу проникает во все системы и органы человеческого тела. Трудность диагностики заключается в том, что симптомы боррелиоза часто проявляются лишь на поздней стадии недуга. В некоторых случаях последствия становятся необратимы. Самые тяжелые осложнения инфекции:
- воспаление мозговых оболочек;
- поражение лицевого нерва;
- хроническое воспаление мозга;
- психоз;
- фотофобия;
- слабоумие;
- нарушение концентрации внимания;
- ухудшение зрения, слуха;
- нарушение аппетита, анорексия
- развитие доброкачественной лимфоцитомы кожи.
Диагностика
Для постановки диагноза требуется сбор эпидемиологического анамнеза и изучение ранних симптомов клещевого боррелиоза. Врач учитывает следующие факторы:
- посещение пациентом эпидемических районов распространения клещей (парки, лес);
- факт клещевого укуса;
- наличие высыпаний, эритемы;
- весенне-летний период;
- повышение температуры тела;
- напряжение затылочных мышц;
- воспалительные процессы в суставах.
Помимо сбора анамнеза нужны лабораторные исследования:
- Общий анализ крови. При остром течении заболевания повышен показатель СОЭ.
- Исследование спинномозговой жидкости. Если у пациента тошнота, рвота и присутствует ригидность мышц шеи, производится пункция для бактериологического анализа ликвора.
- Серологический метод ИФА. Иммуноферментный анализ помогает обнаружить скрытые и острые инфекции в организме, выявить антитела к боррелиям.
- ПЦР диагностика. Полимерная цепная реакция позволяет выявить ДНК бактерии для научно-исследовательских целей.
Лечение болезни Лайма
При легких формах патологического процесса этиотропная и патогенетическая терапия проводится амбулаторно. Болезнь Лайма третьей степени требует госпитализации больного. И в том, и в другом случае назначается непрерывный прием антибиотиков от 14 до 21 суток. Если первый курс антибиотикотерапии не дает нужного результата, то назначается повторное лечение, но уже другим антибактериальным препаратом, которое может длиться еще 30 дней.
На фоне длительного применения антибиотиков может наблюдаться обострение симптомов спирохетоза из-за выхода в кровь эндотоксинов и гибели боррелий. В этом случае прием антибактериальных препаратов нужно на время прекратить. Через несколько дней курс лечения антибиотиками возобновляется, но лекарственные средства назначаются уже в меньшей дозировке.
При выявлении смешанной инфекции (лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит) вместе с антибиотиками используется иммуноглобулин (Гамма-глобулин противоклещевой). Чтобы ускорить выведение токсинов, врачи дополнительно назначают антиоксиданты (Ресвератрол, Бифидум), сосудистые препараты (Гинкго билоба, Винпоцетин). Для оптимальной реабилитации пациенту рекомендуется пройти курс массажа, лечебной физкультуры и оксигенации.
Начальная стадия
При первой степени заболевания, проходящей без поражения внутренних органов и при наличии эритемы, перорально назначают аминопенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин) и тетрациклины (Доксициклин, Окситетрациклин). Антибиотикотерапия, начатая на ранней стадии, не даст дальнейшему прогрессированию боррелиоза. Антибиотики назначаются курсом в индивидуальном порядке. Средняя дозировка – 100-200 мг/сутки, разделенных на два приема. Курс лечения – от 14до 21 суток.
При нарушении функций нервной системы
Почти у половины больных Лайм-боррелиозом наблюдается поражение нервной системы, когда болезнь переходит на вторую стадию. Лечение антибиотиками проводится методом внутривенного введения. Назначается пенициллин и цефалоспорины (Цефтаролин, Цефтобипрол). Продолжительность курса – 2-3 недели. На фоне антибактериальной терапии неврологическая симптоматика почти всегда подвергается регрессу.
Дополнительно назначаются препараты, влияющие на метаболизм клеток головного мозга, микроциркуляцию и тонус сосудов (Целлекс, Карнитекс). Их принимают перорально или вводят подкожно на протяжении 10 дней (при патологиях средней тяжести). По необходимости допустимо повторное проведение курса через 10 дней. Для курирования болевого синдрома до 5 дней подряд применяют анальгетики (Баралгетас, Спазмалгон) и/или нестероидные противовоспалительные средства (Кетонал, Нурофен).
При кардиальном поражении
Если на фоне Лайм-боррелиоза развивается кардиальное поражение миокарда, то, помимо антибиотикотерапии (Доксициклин, Ванкомицин) целесообразно использование сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон). Чтобы избежать тромбоэмболических осложнений, назначают антикоагулянты (Варфарин, Курантил). Для улучшения обмена веществ в миокарде нужны средства метаболической терапии (Аспаркам, Рибоксин, Оротат калия). Если данная терапия не дает нужных результатов, больному назначаются иммунодепрессанты (Циклоспорин) и глюкокортикостероиды (Преднизолон).
При артритах
При болезни Лима артрит чаще поражает бедра, лодыжки, запястья, локти. Лечат его пероральными антибиотиками (Доксициклин, Амоксициллин) в течение 4 недель. Если после антибактериальной терапии артрит сохраняется, то необходимо проводить противоревматическое лечение, которое заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (Мовалис, Целебрекс) и кортикостероидов (Целестон, Декдан), которые вводят непосредственно в сустав. Дозировка и курс лечения назначается врачом индивидуально.
Прогноз
Клещевой боррелиоз, диагностируемый на ранней стадии, имеет благоприятный прогноз. Превентивная антибиотикотерапия предупреждает переход болезни в хроническую или диссеминированную фазу. При поздней диагностике и тяжелых поражениях центральной нервной системы развиваются стойкие резидуальные явления, которые могут привести к инвалидизации или летальному исходу. После окончания лечения пациенты, переболевшие баррелиозом, должны в течение года находиться на учете невролога, инфекциониста, артролога и кардиолога с целью исключения хронизации патологии Лайма.
Профилактика болезни Лайма
Мероприятия по предупреждению заражения спирохетозной инфекцией:
- при посещении лесов следует надевать одежду, максимально защищающую все тело;
- использовать репелленты, которые отпугивают кровососущих насекомых;
- после прогулки нужно внимательно осматривать кожу на предмет внедрения клешей;
- при обнаружении насекомого его надо удалить с помощью пинцета;
- если нельзя убрать клеща самостоятельно, нужно обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции доктором;
- даже при отсутствии каких-либо проявлений инфицирования необходимо сдать анализ крови на наличие антител к возбудителю не позднее 3-4 недель после укуса.
Видео
Люди часто отдыхают на природе, прогуливаются на свежем воздухе, пребывают в лесах и полях. Однако такое увлечение может закончиться боррелиозом, который провоцируется укусом иксодового клеща. После попадания в организм бактерий borrelia развивается заболевание, у которого имеются серьезные последствия, если не проводится лечение. Признаки порой бывают маскирующимися под другие болезни, что затрудняет диагностику боррелиоза.
Боррелиозом сайт сайт называет трансмиссионное заболевание инфекционного типа, которое постепенно рецидивирует и приобретает хронический характер. Его еще называют:
- Болезнью Лайма.
- Клещевым боррелиозом.
- Лайм-боррелиозом.
- Клещевым лайм-боррелиозом.
Признаки могут напоминать другие болезни, что затрудняет диагностику. Заболевание развивается после укуса клеща, который может сохранять свои свойства на протяжении всей жизни. Распространенность боррелиоза обширная – на всех материках, кроме ледников. Инфицированность может достигать от 5 до 90%.
Попадая в организм человека, бактерия может находиться в спящем режиме около 10 лет. Однако потом внезапно проявиться, что и делает заболевание прогрессирующим и рецидивирующим. Больной для окружающих не заразен и не опасен.
По патофизиологическому механизму боррелиоз напоминает сифилис. Здесь их следует отличать. Боррелиоз бессимптомный (то есть выявляется путем лабораторных анализов) либо может проявляться бурно (то есть иметь весь симптомокомплекс).
По стадиям боррелиоз делится на:
- Острый – длится до 3 месяцев.
- Подострый – длится до 6 месяцев. Делится на эритемный боррелиоз, пожные высыпания оказываются на месте укуса клеща, и безэритемный (интоксикация и лихорадка, но отсутствует эритема).
- Хронический – симптомы постепенно нарастают и усугубляются. Происходит деструкция суставов, развитие сердечных патологий, изменение кожи и нервных структур.
Боррелиоз поражает опорно-двигательную, сердечную и нервную системы, кожные покровы, суставы.
Что такое клещевой боррелиоз?
Клещевым боррелиозом называется заболевание, которое затрагивает практически все системы организма. Его главными переносчиками являются рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны. Но чаще всего причиной заболеваемости человека являются клещи, которые носят в себе особый вид бактерии. Ими являются:
- Lxodes ricinus.
- Lxodes damini.
- Lxodes persulcatus.
Провокатором зачастую является самка клеща, которая попадает на одежду человека, когда тот посещает лесопарковые зоны, леса, природные заповедники и пр. Прикасаясь к веткам деревьев, кустарникам или располагаясь на траве, клещ попадает на одежду или предметы, которые принес с собой человек. Со времени попадания клеща до укуса может пройти до 2 часов.
Нередко укусы происходят в домашних условиях, если принести клеща вместе с цветами, сеном, дровами или животными. Излюбленными местами на теле для клеща являются участки с тонкой кожей и хорошим кровоснабжением. Это:
- Грудная клетка.
- Шейный отдел.
- Паховая зона.
- Подмышечные впадины.
- Волосяной покров.
Человек может не заметить, как к нему присосался клещ, поскольку в слюне самки находятся противосвертывающие и обезболивающие вещества. Бактерии в организм попадают в первые часы присасывания. Сам клещ может находиться на теле до недели. Бактерия быстро размножается и разносится через кровь или лимфу в различные органы, головной мозг и участки кожи.
Поскольку много бактерий погибает, вырабатывается эндотоксин, который и вызывает симптомы и иммунную реакцию организма.
Причины боррелиоза
Клещ является переносчиком бактерий, которые и являются причинами возникновения боррелиоза:
- B. miyamatoi. Часто провоцирует лихорадочное состояние, без проявления эритемы.
- Borrelia garinii. Поражает в 40% случаев нервную систему, что проявляется в ярких симптомах.
- Borrelia burgdorferi sensu stricto. Поражает зачастую опорно-двигательный аппарат, в частности, суставы. Часто вызывает лайм-артрит.
- Borrelia afzelii. Поражает в 90% кожные покровы: мигрирующая эритема и хронический атрофический дерматит.
Именно от вида бактерии, который проникает в организм, зависит комплекс симптомов, которые разовьются, меры лечения и последствия. Каждый подвид проникает в тот или иной орган, что и провоцирует различные симптомы.
Признаки боррелиоза
Порой человеку трудно определить, когда он был укушен, однако все признаки боррелиоза разделяются на стадии и периоды развития болезни:
- Первая стадия длится от месяца до несколько месяцев. Хорошо излечивается, симптомы быстро проходят. Начинается с момента попадания бактерии в организм. Отмечается такими симптомами:
- Повышение температуры до 37,5-39,5 градусов с водянкой яичек, ознобом, кашлем.
- Изменение кожи на лице в виде уртикарной сыпи, крапивницы, мелких или точечных кольцевидных высыпаний, ложного рожистого воспаления, конъюнктивита.
- Симптомы менингита в виде раздражительности, головных болей, рвоты, светобоязни, тошноты, гиперестезии.
- Гепатит без желтизны кожи, гепатомегалия.
- Кольцевидная мигрирующая эритема как главный признак болезни. Это кольцеобразные круги с ярко-окрашенными в красный цвет краями и светлым оттенком внутри. Могут увеличиваться в размерах. Человек чувствует боль, жжение, чувство стягивания, зуд. На данном месте может оставаться шелушение, изменение пигментации и рубцы.
- Вторая стадия отмечается на 1-3 месяц после укуса. Редко возникает без первой стадии. Отмечается поражением органов, в которые проникла бактерия. Симптомы первой стадии исчезают и развиваются новые признаки:
- Деструктивные процессы ЦНС. Развиваются различные отклонения как в работе нервных окончаний, так и на уровне психики.
- Патологии в работе сердца. Может сопровождаться одышкой, сдавливающими загрудинными болями, учащенным сердцебиением.
- Кожные проявления различного характера.
- Третья стадия развивается лишь при отсутствии лечения или неправильной терапии. Может проявляться через несколько лет после укуса. Локализуется в определенном органе. Проявляется в:
- Атрофическом акродерматите.
- Поражении нервной системы, когда возникают энцефалопатия, деменция, полиневропатия, парапарез, амнезия и пр.
- Проблемы с двигательным аппаратом: боли в костях, сухожилиях, мышцах и околосуставных сумках.
Как диагностируют боррелиоз?
Перед лечением сначала диагностируют боррелиоз благодаря таким направлениям:
- Сбор анамнеза. Когда был осуществлен контакт человека с переносчиком?
- Общий анализ крови.
- Серологический анализ крови.
- Пункция спинного мозга.
- КТ и МРТ.
- Рентген.
Лечение боррелиоза
Если был выявлен боррелиоз, то больного госпитализируют и помещают в специальную бокс палату. Главный акцент в лечении ставится на приеме антимикробных лекарств и антибиотиков:
- Легкую стадию лечат тетрациклинами (Доксициклин).
- Тяжелую стадию устраняют цефалоспоринами (Цефобид, Цефтриаксон, Цефоперазон) и пенициллинами-полусинтетиками (Бензилпенициллин).
- Кларитромицин и Левомицетин назначаются при аллергических реакциях.
- Лекарства пролонгированного действия (Экстенциллин и Ретарпен) в качестве окончательной и поддерживающей терапии.
Параллельно назначается терапия для коррекции работы внутренних органов:
- Нервную систему лечат нейропротекторами и препаратами, улучшающими мозговое кровоснабжение.
- Лихорадку и интоксикацию устраняют инфузионной терапией глюкозо-солевыми растворами.
- Отек головного мозга лечат Лазиксом, Дексазоном, Метилпреднизолоном, Маннитолом, Преднизолоном.
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Обезболивающие и жаропонижающие лекарства.
- Для поддержания работы сердца используются Аспаркам, Панангин, Рибоксин.
- Адаптогены.
- Антиоксиданты.
- Плазмаферез.
- Витамины.
- Плазмафильтрация.
- Массаж.
Последствия и продолжительность жизни при боррелиозе
Поскольку боррелиоз маскируется под другие заболевания на первой стадии, это часто приводит к развитию последствий в виде серьезных осложнений. При этом возникает вопрос о продолжительности жизни, поскольку болезнь прогрессирует и делает человека инвалидом, доводя до смертельного исхода.
Осложнениями боррелиоза являются:
- Персистирующие боли в голове, которые невозможно купировать обезболивающими и спазмолитиками.
- Умственная несостоятельность.
- Ухудшение памяти и даже частичная амнезия.
- Паралич и парапарез.
- Слабоумие и деменция.
- Задержка полового созревания, дисфункция тазовых органов, судороги.
- Ухудшение слуха и речи.
- Нарушение координации.
- Ухудшение зрения и двигательной активности глаз.
- Аффективное поведение.
- Нарушение в работе сердца.
- Новообразования кожи.
- Деформирующие артриты.
– инфекционное заболевание, при котором поражается кожа, нервная система, сердце, суставы. Человек заболевает после укуса иксодовых клещей, которые являются переносчиками возбудителей инфекции. Из места укуса боррелии разносятся по организму, повреждая органы и системы.
Болезнь маскируется под миокардиты, менингиты, артриты, часто характеризуется гриппоподобным началом.
Лечение в острой стадии
Заболевание средней тяжести и протекающее в тяжёлой форме должно лечиться только в стационарных условиях.
Лечить боррелиоз нужно, используя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, интенсивность которой определяется тяжестью заболевания.
Этиотропной терапией при этой инфекции являются антибиотики. Антибиотикотерапия на разных этапах болезни:
- начальный – тетрациклины;
- при осложнениях – пенициллины, цефалоспорины;
- хроническая стадия – пролонгированные пенициллины.
При лёгкой форме заболевания и отсутствии осложнений у взрослых и детей старшего возраста препараты принимаются внутрь. Используются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, юнидокс солютаб) в течение двух недель. При их непереносимости и детям раннего возраста может быть назначен амоксициллин и его производные.
При более тяжёлом течении, наличии осложнений со стороны суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем, лечение боррелиоз имеет комплексное. Прежде всего необходимы антибиотики цефалоспоринового ряда (сейчас чаще используется цефтриаксон). Они вводятся внутримышечно или внутривенно в течение 7–10 дней. По показаниям продолжительность курса может быть увеличена.
Лечащий врач рассчитает длительность курса, дозу в зависимости от тяжести состояния больного, а также исходя из возраста и массы ребёнка.
Симптоматическая терапия
Боррелиоза лечение в обязательном порядке включает в себя следующие компоненты:
- дезинтоксикация (внутривенное введение глюкозы солевых и белковых растворов);
- гормональная и ноотропная терапия (при осложнениях со стороны нервной системы);
- сосудистые средства и антиоксиданты (для улучшения микроциркуляции и обмена веществ);
- витамины, в том числе группы B;
- десенсибилизирующие препараты (для исключения аллергических реакций на фоне массированной лекарственной терапии);
- микроэлементы (препараты калия и магния);
- нестероидные противовоспалительные препараты (при осложнениях со стороны суставов);
- ЛФК, иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапия (на стадии выздоровления).
Важен динамический лабораторный контроль: анализы должны быть сданы через 10 дней после укуса и повторно через 2–3 недели для определения эффективности терапии.
Если инфекцию вылечили и человек выписан из стационара, он должен находиться под диспансерным наблюдением по месту жительства. В течение двух лет дети и взрослые наблюдаются инфекционистом, сдают анализы крови для контроля за уровнем антител к боррелиям ежеквартально. Это необходимо для исключения хронизации процесса. В случае необходимости врач назначит повторный курс антибиотиков и другие лечебные мероприятия. Нужно помнить, что показатели микробиологического и серологического обследования часто не являются однозначными, поэтому так важно врачебное наблюдение специалистами разного профиля.
Лечить боррелиоз нужно начать максимально быстро, чтобы исключить переход болезни в хроническую форму. Особенно часто это обусловлено неправильно подобранной дозой или необоснованно коротким курсом лечения антибиотиками в начале заболевания.
Терапия в хронической стадии
Хронический боррелиоз часто требует повторного курса длительной и интенсивной антибиотикотерапии.
Хронический боррелиоз исключает применение доксициклина ввиду его неэффективности. Лечение хронического этапа инфекции подразумевает назначение более сильнодействующих средств. Чаще используются цефалоспорины, которые вводятся внутримышечно или внутривенно в течение нескольких недель. Возможно использование пролонгированных пенициллинов (в том числе ретарпена, бициллина).
Боррелиоз хронический требует динамического наблюдения и регулярного обследования. Каждые три месяца проводятся серологические анализы на выявление антител против боррелий. Если в течение шести месяцев после укуса они положительны, антибиотикотерапия должна быть более интенсивной и длительной, особенно при сохранении симптомов болезни.
Ориентироваться только на результаты лабораторно-инструментального исследования нельзя. Врач при назначении повторных курсов лечения руководствуется жалобами больного, проявлениями заболевания. Должно быть диспансерное наблюдение специалистами разного профиля. При необходимости проводится повторная госпитализация.
Боррелиоз – опасное заболевание с различными проявлениями. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Диагностировать болезнь, выбрать методы лечения и точные дозировки препаратов может только доктор.
Профилактика инфекции
У любого инфекционного заболевания существует неспецифическая и специфическая профилактика.
Неспецифические мероприятия по профилактике заражения
Неспецифическая профилактика боррелиоза включает в себя следующее:
- борьба с иксодовыми клещами;
- знание об опасности заражения;
- использование специальных средств защиты (репелленты, правильно подобранная одежда).
Распыление химикатов для уничтожения клещей
Большое внимание должно уделяться созданию условий, неблагоприятных для жизни клещей. Лес и посадки в черте города должны периодически очищаться от сухостоя, низкорослых кустарников, трава должна регулярно скашиваться. В неблагоприятных по эпидемическим показателям районах в местах организованного отдыха детей и взрослых нужно проводить дератизацию с использованием химических средств.
Важно иметь сведения о распространённости клещей в конкретной местности, как они нападают на человека.
Отправляясь в лес, необходимо одеваться правильно. Куртка должна быть наглухо застёгнута, брюки заправлены в ботинки, на голову одет капюшон, рукава снабжены манжетами.
То есть нужно использовать одежду, которая бы затрудняла попадание клещей на тело и вероятность укуса. Для лесников и спасателей существует специальная противоклещевая защитная одежда.
Желательно не только правильно одеться, но и обработать одежду специальными инсектицидами («Тайга», Рэдэт, Пермет). При этом необходимо строго следовать инструкции по применению репеллентов.
Экстренная профилактика антибиотиками
Специфическая профилактика боррелиоза в нашей стране пока не разработана – в России вакцины против этого заболевания нет. Поэтому, если человека укусил клещ, профилактика боррелиоза часто сводится к экстренному назначению антибиотиков.
Профилактика клещевого боррелиоза с помощью антибактериальных препаратов должна проводиться в следующих случаях:
- установлен факт укуса в неблагополучной по данному заболеванию местности;
- у извлечённого клеща выявлены боррелии с помощью специальных методов микроскопии.
Положительные серологические пробы у пострадавшего (ПЦР, НРИФ, ИФА) появляются через 2–3 недели после укуса. Но признаки инфекции, требующие врачебного вмешательства, могут возникнуть значительно раньше.
Перед началом экстренной антибиотикопрофилактики нужно убедиться в отсутствии непереносимости назначенных лекарств. Во время всего курса лечения человек должен находиться под наблюдением врача.
Применение антибиотиков нужно начинать не позже пяти дней после укуса клеща.
Обычно назначаются препараты пенициллинового, тетрациклинового ряда, часто используются макролиды. Эти лекарства накапливаются в коже. Поэтому они могут максимально подействовать на источник инфекции ещё в инкубационном периоде и остановить развитие болезни.
Эффективен приём доксициклина в течение 5 дней. Лечение продлевается до 10 дней, если прошло больше трёх суток после укуса.
Часто назначается сумамед. Могут быть использованы пролонгированные пенициллины и их производные (бициллин, амоксиклав). Возможно применение эритромицина, левомицетина в соответствующих тяжести состояния и возрасту дозировках.
Если адекватная антибиотикотерапия назначена врачом в раннем периоде, то это оборвёт прогрессирование заболевания и предотвратит развитие хронического боррелиоза.
Люди должны знать, чем опасны укусы клещей, каковы основные симптомы боррелиоза и его последствия, чтобы вовремя принять меры.
Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, - инфекционное, в подавляющем большинстве случаев трансмиссивное заболевание. Симптоматика патологии зависит от выраженности и характера ответа иммунной системы на проникновение болезнетворных бактерий. К основным признакам клещевого боррелиоза относятся гипертермия, головные боли и различные аллергические реакции. При отсутствии врачебной помощи заболевание стремительно прогрессирует, нарушая работу сердечно-сосудистой и нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. При своевременном обращении в больничное учреждение болезнь Лайма удается полностью вылечить. Терапия, проводимая на последней стадии, часто не помогает предотвратить развитие необратимых осложнений.
Переносчики инфекции
Клиническая картина клещевого боррелиоза проявляется у человека через 1-2 недели после , зараженного грамотрицательными бактериями спирохетами. Выраженность симптоматики зависит от многих факторов, один из которых - разновидность переносчика инфекции. Патология распространяется клещами рода Ixodes, а их степень заражения может варьироваться в разное время года. Боррелиоз Лайма относится к самым распространенным заболеваниям, передающимся людям через укусы инфицированных членистоногих. Какие клещи, переносчики боррелиоза, встречаются в нашей стране:
- Borrelia afzelii;
- Borrelia garinii.
В Южной и Северной Америке переносчиком боррелиоза часто становится еще одна разновидность - Borrelia burgdorferi. Клещи, распространители патогенных бактерий, заражаются от домашних или диких птиц, грызунов, животных. Козы, кошки, крысы не всегда заболевают после инфицирования. Их организм находится на стадии бактерионосительства, поэтому невозможно по внешнему виду определить, является ли животное переносчиком спирохет.
Предупреждение: Пренебрежение медицинской помощью после укуса зараженного спирохетами клеща с большой долей вероятности станет причиной инвалидности. Врачам нередко приходится констатировать смерть человека на последней стадии болезни Лайма.
Как можно заразиться болезнью Лайма
Клещи активизируются с наступлением тепла. Их численность возрастает весной и летом, когда люди начинают массово посещать леса и берега водоемов - места обитания переносчиков инфекции. В последнее время участились случаи заражения даже в начале марта и конце октября. Ученые связывают это не только с глобальным потеплением, но и со способностью членистоногих приспосабливаться к неблагоприятным условиям.
Основной путь передачи боррелиоза - укус клеща, зараженного спирохетами. Но есть и другие способы передачи:
- патология развивается после употребления сырого молока инфицированных животных;
- болезнетворные бактерии передаются ребенку в утробе матери, зараженной клещевым боррелиозом.
Несмотря на то, что болезнь Лайма относится к инфекционным заболеваниям, иммунитет к ней практически не вырабатывается или не отличается какой-либо стойкостью. Человек, недавно излечившийся от боррелиоза, может заболеть через несколько дней после повторного укуса.
Что происходит после укуса
Возбудители инфекционной патологии проникают в организм человека через слюну клеща, выделяющуюся при укусе. Попав в системный кровоток, болезнетворные бактерии распространяются по всем внутренним органам, лимфоузлам, костным и суставным тканям. В патологическом процессе задействуются:
- нервные проводящие пути;
- оболочки головного мозга.
После гибели патогенных микроорганизмов выделяются эндотоксины. Иммунная система отвечает на чужеродные белки выработкой антител из разных классов иммуноглобулинов. Через некоторое время в организме появляется жгутиковый флагеллярный антиген бактерий. Это становится причиной значительного увеличения вырабатываемых антител. Иммунные комплексы укрупняются и начинают циркулировать в поврежденных тканях, запуская воспалительные процессы. Формируются лимфоплазматические инфильтраты, поражающие периферические ганглии, селезенку, кожные покровы, подкожную клетчатку и лимфатические узлы. На этой стадии проявляются все признаки боррелиоза после укуса клеща.
Тяжелые последствия инфекционной патологии
По мере прогрессирования клещевого боррелиоза постепенно поражаются внутренние органы и опорно-двигательный аппарат человека, особенно суставы. Опасность заболевания заключается в исчезновении симптоматики на определенной стадии. Еще недавно человек страдал от невыносимых головных болей и кожного зуда, но внезапно все негативные признаки исчезают бесследно. Визит к врачу отменяется, а в это время в организме активно размножаются болезнетворные бактерии. Неудивительно, что выраженность вновь проявивших симптомов значительно выше.
Если человеку не была своевременно оказана медицинская помощь, то велика вероятность перехода заболевания в вялотекущую хроническую форму. На этой стадии клещевой боррелиоз уже спровоцировал многочисленные осложнения. Для патологии характерно развитие следующих последствий отсутствия лечения:
- нарушение сердечного ритма;
- снижение мышечного тонуса в верхних и нижних конечностях;
- тремор, эпилептические припадки;
- снижение остроты зрения и (или) слуха;
- поражение костей и суставов с их дальнейшим разрушением;
- потеря чувствительности кожных покровов;
- острая ил хроническая сердечная недостаточность;
- паралич лицевых нервов различной локализации.
Предупреждение: Постепенно распространяясь в организме, эндотоксины способствуют формированию инфекционных очагов во всех внутренних органах и суставных тканях. Даже уничтожение болезнетворных бактерий не гарантирует полного и быстрого восстановления организма.
Клиническая картина
Симптомы клещевого боррелиоза существенно варьируются на разных стадиях заболевания. Выраженность признаков также зависит от возраста человека, состояния его здоровья и наличия хронических патологий в анамнезе. Например, Болезнь Лайма протекает у детей значительно тяжелее, чем у взрослого из-за еще не сформировавшегося иммунитета и высокой проницаемости кровеносных сосудов. Так как заболевание постоянно прогрессирует, то симптомы проявляются по мере поражения определенных тканей или органов:
- на первой стадии активно размножаются патогенные бактерии, вызывая незначительные дискомфортные ощущения;
- на втором этапе болезнетворные микробы распространяются по всему организму, провоцируя развития клинической картины общей интоксикации;
- на третьей стадии нарушается работа центральной и периферической нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата, поэтому возникают весьма характерные симптомы боррелиоза после укуса клеща у человека.
Первые признаки заражения часто напоминают клиническую картину любого респираторного заболевания, что может существенно затруднить диагностику.
Рекомендация: Человек практически не ощущает боли при укусе клеща. Это становится причиной позднего обнаружения заражения. Определенной подсказкой может стать сильное покраснение кожи на месте укуса, возникающее в течение нескольких дней.
Первая стадия
На первом этапе болезни Лайма симптомы довольно смазаны или могут не проявляться вовсе. На месте укуса кожа краснеет, формируется кольцевидная эритема, постепенно увеличивающаяся в размерах. Со временем ее окраска теряет интенсивность. На месте укуса кожа начинает истончаться, возникает обширная отечность. Стремясь удалить чужеродные белки, иммунная система дает ответ в виде таких симптомов:
- подъем температуры выше субфебрильных значений (38,6°C);
- слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
- снижение двигательной активности у детей;
- боли в суставах, мышцах, голове;
- диспепсические расстройства на фоне гипертермии - тошнота, диарея, приступы рвоты.
Если антибиотикотерапия проводится на первой стадии, то симптомы исчезают без дополнительного приема каких-либо лекарственных средств.
Это интересно: Для заболевания характерно появление вторичных эритем в процессе распространения инфекционных агентов в организме. Округлые пятна обнаруживаются на участках с тонкой кожей - около сосков и ушных мочек.
Вторая стадия
На этом этапе болезнетворные бактерии уже распространились по всему организму, сформировав воспалительные очаги в мягких и суставных тканях. Инфекцией поражены нервная и сердечно-сосудистая системы, желудочно-кишечный тракт. Также повреждаются корешки спинномозговых нервов, оказывая негативное влияние на состояние позвоночного столба. У человека появляются следующие симптомы:
- гипертермия;
- диспепсические расстройства, нарушение пищеварения и перистальтики;
- эмоциональная нестабильность, повышенная нервная возбудимость;
- снижение остроты зрения, боязнь света;
- нарушение сердечного ритма;
- нарушение иннервации, особенно лицевых мышц;
- воспаление миокарда;
- снижение памяти, невозможность концентрации внимания.
Инфекция затрагивает и клетки печени, провоцируя их гибель, нарушая процессы обмена веществ. А поражение суставных тканей становится причиной артрита, артроза, полиартралгии. Лечение боррелиоза после укуса клеща на этом этапе невозможно без приема препаратов для купирования симптоматики и устранения последствий патологии.
Третья стадия
На этом длительное негативное влияние инфекционных агентов нарушило работу всех систем жизнедеятельности человека. Развились необратимые поражения внутренних органов и всех отделов позвоночного столба, расстроилась работа вегетативной и центральной нервной системы. К провоцирующим такое состояние факторам можно отнести:
- замедленное распространение возбудителей клещевого боррелиоза;
- предрасположенность к выраженному ответу иммунной системы на проникновение чужеродных белков;
- внутриклеточное развитие патогенных микроорганизмов.
Если человека укусил клещ больной боррелиозом, то неправильно составленная терапевтическая схема или полное отсутствие лечения способствуют хронизации заболевания. Этот вид патологии характеризуется частой сменной рецидивов и ремиссий, постепенно приводящей к таким состояниям:
- атрофия кожных покровов;
- формирование уплотнений в лимфатических узлах;
- истончение и повышенная хрупкость костей.
На таком этапе болезни Лайма огромное значение имеет правильно проведенная патогенетическая терапия. Но в подавляющем большинстве случаев наступившие последствия необратимы.
Диагностика
На первой стадии обследования врач осматривает пациента и изучает заболевания в анамнезе. Постановку первоначального диагноза ускорит подтверждение больным нападения клеща. Признаком развития болезни Лайма станет наличие характерных эритем на кожных покровах. Затруднить диагностику может отсутствие какой-либо клинической картины на начальном этапе заражения.
Врач обязательно назначает проведение лабораторные исследования крови и мочи. Если пациент успел снять переносчика инфекции, то осуществляется анализ клеща на боррелиоз. Но даже самые современные диагностические методики иногда не могут выявить наличие болезнетворных бактерий в системном кровотоке или лимфатической жидкости. В некоторых случаях проводится биопсия кусочка мягкой ткани. Также при диагностировании болезни Лайма показаны следующие инструментальные исследования:
- рентгенография для обнаружения изменений хрящевых и мягких тканей;
- магнитно-резонансная томография для выявления повреждений сердца, сосудов, головного мозга и органов ЖКТ.
С помощью серологических способов исследования биологических образцов можно косвенно подтвердить развитие клещевого боррелиоза. Для этого анализируется полимеразная цепная реакция для обнаружения болезнетворных бактерий, относящихся к спирохетам.
Лечение
Если оказался положительным, то врач составляет терапевтическую схему, включающую прием фармакологических препаратов и проведение физиопроцедур. К лечению болезни Лайма применяется комплексный подход, сочетающий разноплановое действие медикаментов на организм больного:
- снижение выраженности симптоматики;
- уничтожение патогенных бактерий;
- устранение негативных последствий.
Разовые и суточные дозировки препаратов, а также продолжительность их приема определяет лечащий врач. Он учитывает стадию заболевания, состояние здоровья и возраст пациента.
Антибиотикотерапия
Использование антибактериальных средств на начальной стадии патологии способствует быстрому и полному выздоровлению. Если заболевание сопровождается кожными высыпаниями, то целесообразно применение антибиотиков из группы пенициллинов или тетрациклинов:
- Тетрациклин;
- Бензил-пенициллин;
- Амоксициллин;
- Ампициллин;
- Доксициклин.
Так как возбудители клещевого боррелиоза способны вырабатывать устойчивость к таким антибиотикам, в последнее время практикуется назначение комбинированных препаратов:
- Аугментин;
- Панклав;
- Амоксиклав.
- Цефиксим;
- Цефтриаксон;
- Цефалексин.
Недостатком этих антибактериальных препаратов является значительное количество побочных действий. Длительный прием этих средств может спровоцировать развитие реакций сенсибилизации, тошноты, рвоты, нарушения перистальтики.
Симптоматическая терапия
Так как клещевой боррелиоз практически всегда протекает на фоне общей интоксикации организма, то для устранения симптомов врачи назначают следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные средства - Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам. НПВП снижают повышенную температуру, быстро купируют болевой синдром и воспалительные процессы;
- Анальгетики и спазмолитики - Спазган, Дротаверин, Папаверин, Спазган, Кеторол, Баралгин. Препараты способны эффективно снижать выраженность болевых ощущений в голове, суставах, желудочно-кишечном тракте;
- Глюкокортикостероиды - Дексаметазон, Преднизолон. Лекарственные средства назначаются пациентам при развитии тяжелых воспалительных процессов, а также терапии аутоиммунных патологий.
Перед тем, как лечить боррелиоз после укуса клеща, оценивается общее состояние здоровья пациента. Если оно тяжелое, то проводится дезинтоксикационная терапия для выведения из организма токсичных соединений с помощью внутривенных вливаний раствора Рингера, хлорида натрия, Трисоли.
Рекомендация: Для улучшения самочувствия пациента и ускорения выздоровления практикуется курсовой прием сбалансированных витаминных комплексов с микроэлементами - Супрадина, Компливита, Витрума, Центрума, Макровита.
Профилактические меры
Профилактика боррелиоза после укуса клеща заключается, прежде всего, в правильно подобранной одежде для прогулок в лесу, сквере, парке. Она должна быть светлого тона и плотно прилегать телу, защищая шею, грудь, запястья и лодыжки. Клещи нередко падают на человека с ветвей деревьев, поэтому обязательно наличие головного убора, лучше косынки. Также к профилактическим мерам относятся следующие мероприятия:
- использование кремов, лосьонов, спреев, которые отпугивают кровососущих членистоногих;
- прогулки только в тех местах, где нет бурьяна и густых зарослей кустарников;
- периодический осмотр себя и спутников на наличие присосавшихся или ползающих клещей.
Нельзя приносить домой цветы, ветви или лекарственные растения, ведь в них могут находиться членистоногие. Целесообразно выбирать для отдыха или прогулок на свежем воздухе места, где постоянно выкашивается трава, производится обработка специальными противоклещевыми средствами.
Совет: Отличной профилактикой развития тяжелых стадий болезни Лайма станет своевременное обращение в больничное учреждение. Ускорить диагностику и начало лечения поможет сохранение обнаруженного клеща.
Болезнь Лайма (синонимы: боррелиоз Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевой иксодовый боррелиоз, Лаймская болезнь) – это инфекционная патология, протекающее в острой или хронической форме с поражением кожи, опорно-двигательной системы, нервной, сердечно-сосудистой системы и др. Она относится к природно-очаговым инфекциям, переносчиками являются иксодовые клещи.
Боррелиоз Лайма широко встречается в ареале обитания иксодовых клещей, а именно в северном полушарии. В нашей стране ежегодно регистрируется около 8 тысяч новых случаев заболевания, болеют все возрастные категории, однако более 10% заболевших – это дети. Иксодовые клещи могут быть переносчиками нескольких инфекций одновременно, поэтому при укусе одного клеща, человек подвергается риску заражения несколькими инфекциями.
Что это такое?
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – инфекционное природно очаговое трансмиссивное заболевание, которое вызывается спирохетами и передаётся клещами и имеет наклонность к рецидивирующему и хроническому течению и преимущественному поражению кожных покровов, нервной системы, сердца и опорно-двигательного аппарата.
Причины болезни Лайма
Возбудителем заболевания являются несколько видов боррелий – В. garinii, В. burgdorferi и В. afzelii. Это грамотрицательные спирохеты, которые растут на средах, содержащих аминокислоты, сыворотки животных, витамины.
- Естественными хозяевами боррелий являются грызуны, олени, птицы. При кровососании боррелии оказываются в кишечнике клеща (там происходит их размножение), а затем выделяются с фекалиями. Циркуляция возбудителя в природных очагах происходит по схеме: клещи – дикие птицы и животные – клещи.
- Заражение болезнью Лайма человека происходит в природных очагах боррелиоза через укус клеща. Но существует возможность инфицирования в случае попадания на кожу фекалий клеща при последующем ее расчесывании. При неправильном удалении клеща в случае его разрыва боррелии могут попасть в рану. Возможен и алиментарный путь передачи возбудителя — при употреблении сырого коровьего или козьего молока.
Заражение болезнью Лайма (боррелиозом) происходит при посещении леса, лесопарковых зон внутри городов, при удалении клещей с домашних животных.
Пик заболеваемости боррелиозом приходится на период с мая по июнь.
Что происходит в организме человека
Возбудитель клещевого боррелиоза попадет в организм со слюной клеща. С места укуса боррелии по току крови и лимфы попадают во внутренние органы, лимфоузлы, суставы. Реализуется распространения возбудителя по нервным проводящим путям с вовлечением в патологический процесс оболочек головного мозга.
Гибель бактерий сопровождается выделением эндотоксина, запускающего иммунопатологические реакции. Раздражение иммунной системы активирует общий и местный гуморальный и клеточный ответ. Непосредственно выработка антител IgM, и чуть позже IgG происходит в ответ на появление жгутикового флагеллярного антигена бактерий.
По мере прогрессирования болезни расширяется набор антител к антигенам боррелии, что приводит к длительной выработке IgM и IgG. Увеличивается доля циркулирующих иммунных комплексов. Данные комплексы формируются в пораженных тканях и активируют факторы воспаления. Для заболевания характерно формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, селезенке, головном мозге, периферических ганглиях.
Классификация
В клиническом течении болезни Лайма различают ранний период (I-II стадии) и поздний период (III стадия):
- I – стадия локальной инфекции (эритемная и безэритемная формы)
- II – стадия диссеминации (варианты течения – лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный)
- III – стадия персистенции (хронический Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит и др.).
По степени выраженности патологических реакций болезнь Лайма может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форме.
Симптомы
Инкубационный период болезни Лайма от инфицирования до проявления симптомов обычно 1-2 недели, но он может быть и намного короче (несколько дней), или длиннее (от месяцев до лет).
Типично симптомы проявляются с мая по сентябрь, так как в это время развиваются нимфы клещей, которые и являются причиной большинства заражений. Асимптомное инфицирование имеет место, но, по статистическим данным, составляет менее чем 7 % от заражений болезнью Лайма в США. Асимптомное течение болезни более типично для стран Европы.
Первые симптомы болезни Лайма неспецифичны: повышение температуры тела, головная боль, озноб, ломота в мышцах, слабость. Характерным признаком является скованность мышц шеи. В месте укуса клеща образуется кольцевидное покраснение (мигрирующая кольцевидная эритема). В первые 1–7 дней появляется макула или папула, потом в течение нескольких дней или недель эритема расширяется во все стороны. Край покраснения интенсивно красный, слегка приподнимается над кожей в виде кольца, в центре покраснение несколько бледнее. Эритема круглой формы, диаметром 10–20 см (до 60 см), локализуется чаще на ногах, реже – на пояснице, животе, шее, в подмышечных, паховых областях. В острый период могут появляются симптомы поражения мягких мозговых оболочек (тошнота, головная боль, частая рвота, светобоязнь, гиперестезия, менингеальные симптомы). Часто отмечаются боль в мышцах, суставах.
Через 1–3 месяца может начаться II стадия, для которой характерна неврологическая, кардиальная симптоматика. Для системного клещевого боррелиоза характерно сочетание менингита с невритами черепных нервов, радикулоневритами. Наиболее частый кардиальный симптом – атриовентрикулярная блокада, возможно развитие миокардита, перикардита. Появляется одышка, сердцебиение, сжимающие боли в груди. III стадия формируется редко (через 0,5–2 года) и характеризуется поражением суставов (хронический Лайм-артрит), кожи (атрофический акродерматит), хроническим неврологическим синдромом.
Как выглядит болезнь Лайма: фото
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у людей.
Нажмите для просмотра
[свернуть]
Хронические симптомы
Если болезнь лечится неэффективно или не лечится вообще, то может развиться хроническая форма заболевания. Эта стадия характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов, но в некоторых случаях болезнь имеет непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее встречающийся синдром - артрит, который рецидивировал в течение нескольких лет и приобрёл посредством разрушения костей и хрящей хроническое течение.
Наблюдаются такие изменения как остеопороз, истончение и утрата хряща, реже - дегенеративные изменения.
Среди поражений кожи встречается доброкачественная лимфоцитома, имеющая вид плотного, отёчного, малинового цвета узелка (инфильтрат) и вызывающая болезненные ощущения при пальпации. Типичный синдром - атрофический акродерматит, вызывающий атрофирование кожи.
Диагностика болезни Лайма
Решающую роль для диагностики болезни Лайма имеет тщательный сбор анамнеза. Важно не упустить факты, свидетельствующие о возможности заражения клещевым боррелиозом (загородные прогулки, туристические поездки и т.д.). Также специалисты обращают внимание на наличие первичных признаков заболевания: кожной эритемы и явлений общей интоксикации.
В зависимости от стадии, на которой развивается заболевание, применяют различные серологические и иммунологические лабораторные исследования (ПЦР, РИФ, ИФА, микроскопические исследования и т.д.). Для того чтобы выявить структурные нарушения различных органов и тканей, применяют дополнительные методы исследования, назначая рентгеноскопию, пункцию с последующим лабораторным исследованием материала, электрокардиограмму, биопсию тканей эпидермиса и т.д.
Следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: энцефалит, ревматоидный артрит, дерматиты различного генеза, неврит, ревматизм, болезнь Рейтера и другими, имеющими схожую симптоматику. У пациентов, страдающих сифилисом и различными аутоиммунными заболеваниями (инфекционный мононуклеоз или ревматизм), серологические реакции бывают ложноположительными, что требует дополнительного подтверждения диагноза.
Смотреть фото
[свернуть]
Осложнения
Среди вероятных отрицательных последствий бореллиоза следует выделить необратимые изменения в нервной системе, сердце и воспалительные заболевания суставов, которые при отсутствии надлежащего лечения приводят к утрате трудоспособности, а в тяжелых случаях становятся причиной летального исхода.
Лечение болезни Лайма
При обнаружении характерных симптомов болезни Лайма проводится комплексное лечение в стационаре инфекционной больницы.
При I стадии показана антибактериальная терапия в течение 2-3 недель:
- Доксициклин по 100 мг 2 р/сут
- Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь
- Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/м 1 р/сут
На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем прием возобновляют в меньшей дозе.
При II стадии болезни Лайма нтибактериальная терапия назначается в течение 3-4 недель:
- При отсутствии изменений в спинномозговой жидкости показаны доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь
- При наличии изменений в спинномозговой жидкости — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в
При III стадии используется:
- Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед
- При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 недель.
Раннее начало лечения, как правило, приводит к полному выздоровлению человека. Хронические стадии могут привести к инвалидизации и смерти (необратимые изменения нервной и сердечно-сосудистых систем). После окончания лечения вне зависимости от его эффективности человек находится на учете у инфекциониста и узких специалистов.
Профилактика
При посещении лесной местности (парковой зоны) общая профилактика сводится к использованию репеллентов, ношению одежды, максимально закрывающей тело. В случае укуса клещом, следует незамедлительно обратиться в поликлинику, где его правильно извлекут, осмотрят место укуса и обеспечат дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья.
Если человек часто находится на собственном дачном участке, будет не лишним произвести акарицидные мероприятия. После прогулок с собакой, следует тщательно осмотреть питомца на предмет наличия клеща на теле.
