Врожденный герпес – герпетическая инфекция, встречающаяся у новорожденных при антенатальном или интранатальном заражении от инфицированной матери. Характеризуется специфическими кожными проявлениями в виде везикулярной сыпи, которая может также располагаться на слизистых оболочках глаз, рта, внутренних органов. Часто развивается герпетический энцефалит с очаговой симптоматикой и судорогами. Патологические изменения отмечаются в печени, селезенке, легких, почках и других органах. Врожденный герпес диагностируется на основании результатов серологических, гистологических исследований, а также выявления частиц вируса. Лечение – противовирусные препараты, иммуномодуляторы, иммуноглобулины, витаминотерапия.
Часто содержимое кожных элементов в короткие сроки становится геморрагическим или гнойным. После вскрытия на месте пузырьков остаются эрозии, заживающие путем образования корочки. Общее состояние малыша может ухудшаться незначительно, температура повышается до субфебрильных значений. Исключение составляют случаи так называемого первичного врожденного герпеса, представляющего собой локализованную форму заболевания и проявляющегося обильной сыпью, элементы которой часто сливаются, оставляя после вскрытия обширные эрозии. Температура высокая, высыпания присутствуют не только на коже, но и на слизистых. В отсутствие своевременной терапии генерализация происходит в 50% случаев.
Церебральная форма врожденного герпеса проявляется менингеальной симптоматикой при отсутствии поражения кожи. Иногда везикулярная сыпь возникает позже, спустя примерно неделю после дебюта мозговых нарушений, но элементов сыпи в этом случае всегда немного. На первый план выходят симптомы менингита и энцефалита: нарушения сознания, эпилептиформные, тонические и тонико-клонические судороги. Симптомы неспецифичны, поэтому герпетический энцефалит легко спутать с энцефалитом любой другой природы. Значительная интоксикация ухудшает состояние, однако у новорожденных лихорадка может быть не выражена. Также присутствуют признаки отека мозга , что проявляется стволовыми нарушениями: дисфагией, расстройствами дыхания и пр.
Генерализованная форма врожденного герпеса является самой опасной. Она включает в себя и элементы сыпи, и церебральную симптоматику, описанную выше. Помимо этого, заболевание проявляется поражением внутренних органов: гепатоспленомегалией , пневмонией , специфическими изменениями в почках и надпочечниках. Явления токсикоза выражены в значительной степени. Смертность при генерализованной форме врожденного герпеса составляет более 50%, а по некоторым данным достигает 80-90% случаев, при этом половина выживших детей остаются глубокими инвалидами. Медленный регресс общемозговых и очаговых расстройств и их частая необратимость являются особенностью герпетической инфекции.
Диагностика врожденного герпеса
Выявление заболевания сопряжено для педиатра со значительными трудностями. Во-первых, если отсутствуют кожные проявления, то врожденный герпес можно заподозрить с той же вероятностью, что и многие другие патологии неонатального периода, в частности, внутриутробные инфекции , гипоксическую травму и т. д. Кроме того, часто выявление возбудителя не является доказательством герпетической инфекции, поскольку основная масса населения в мире имела контакт с данным вирусом. Тем не менее, основой диагностики является обнаружение самого вируса или его антигенов в разных средах, например, в содержимом везикул, крови, мазках из носо- и ротоглотки, цереброспинальной жидкости и др.
Метод высокоспецифичен, но занимает много времени. По этой причине проводятся серологические исследования с целью определения специфических антител класса IgM, что является подтверждением острой фазы врожденного герпеса. Подтверждение диагноза возможно также на основании обнаружения антител класса IgG, при этом решающую роль играет не сам факт их наличия, а нарастание титра в динамике не менее чем в 4 раза (при отсутствии нарастания антитела являются материнскими). В диагностике герпетического энцефалита врачи опираются именно на данные серологического исследования. Врожденный герпес также подтверждается, исходя из анамнеза матери и результатов гистологического обследования последа.
Лечение и прогноз врожденного герпеса
Проводится этиотропная терапия заболевания, от сроков ее начала во многом зависит прогноз для жизни и здоровья ребенка. Применяются противовирусные препараты, высокотропные именно к вирусу простого герпеса. Используется парентеральный путь введения. Также назначаются средства наружного действия для лечения везикулярной сыпи. Кроме того, к терапии врожденного герпеса всегда подключаются иммуноглобулины и иммуномодуляторы, проводится курс витаминотерапии. По показаниям осуществляется кислородная поддержка и ИВЛ , вводятся противосудорожные препараты, проводится дегидратация.
Прогноз неблагоприятный. Врожденный герпес часто протекает в генерализованной форме, последствия герпетического энцефалита необратимы. Выжившие дети очень редко не отстают в развитии от сверстников. Большинство из них остаются инвалидами или погибают в период разгара клинических проявлений. Даже если терапия начата своевременно, заболевание может неоднократно рецидивировать с той же симптоматикой. Для профилактики рецидивов возможно использование герпетической вакцины. В настоящее время существует несколько ее видов, но вследствие частых мутаций вируса эффективность вакцинации остается под вопросом.
Бывают случаи, когда при рождении новорожденный малыш получает от матери вирусную инфекцию - герпес. Данная инфекция способна причинить огромный вред здоровью грудничка. Она способна спровоцировать тяжелые нарушения в работе печени, головного мозга, кожных покровов и легких.
Герпес у грудничка симптомы
Основным симптомом герпеса у грудничка является наличие сыпи наподобие маленьких пузырьков, с жидкостью внутри. В случае если лечение не было своевременно назначено и проведено, повышается вероятность более глубокого проникновения инфекции. В результате могут проявиться дополнительные симптомы: скачки температуры, пониженный мышечный тонус, судороги и сонливость.
Общее состояние ребенка напрямую зависит от времени инфицирования, опасность возникновения острой формы значительно повышается, если при родах используются инвазивные процедуры, а также при длительном безводном периоде родов. Основная часть новорожденных (70%) заражаются от матери с латентной формой инфекции, а также огромному риску передачи инфекции подвержены дети, чьи матери были инфицированы за месяц до родов.
Острая форма герпетической инфекции проявляется у грудничков в первые 2 недели, реже к концу первого месяца жизни. У некоторых детей инфекция приводит к обширному развитию ряда заболеваний с вовлечением в процесс ЦНС, кожи, слизистых оболочек полости рта и глаз, легких. Смертность грудничков в этом случае составляет 50-80%
У части детей герпес провоцирует кожно-слизистые изменения. К примеру, кератит, дерматит или стоматит. Смертность в этом случае составляет 30%
Часть детей подвержена такому заболеванию, как менингоэнцефалит. Это заболевания протекает локальным и общемозговым синдромом, а также сильной интоксикацией. Кроме того вирус повреждает лобно-височные доли мозга. Смертность детей в этом случае равна 50-80%.
Герпес у грудничка причины
Навороженный малыш может заразиться вирусом герпеса только от матери. И происходит это двумя путями: внутриутробно и в момент рождения, при прохождении через родовые пути. Такой вид инфицирования называется врожденным герпесом и в половине случае приводит либо к смерти новорожденного, либо к инвалидности.
Как было установлено заражение ребенка внутриутробно происходит, когда мать заражается герпетической инфекцией будучи беременной, а также когда в организме будущей матери имеется вирус простого герпеса, находящийся на момент наступления беременности в активной фазе. Особенно опасным в период беременности считается генитальный герпес. Именно он в 50-60 % случаев является причиной заражения грудничков.
Герпес на губе у грудничка
У навороженного ребенка герпес протекает значительно тяжелее, чем у взрослого. Иммунитет грудничка еще крайне слаб и появление гепрпеса на губе может привести к поражению нервной системы и внутренних органов. Заболевание проявляет себя не только высыпания на коже, но и появлением водяных прыщиков в полости рта. С попаданием инфекции в полость рта у новорожденного может развиться стоматит или герпетическая ангина.
Герпес у грудничка лечение
Лечение герпеса у новорожденного желательно начинать до появления высыпаний. Доказано, что остановить развитие сыпи можно с помощью камфорного или этилового спирта, а также с помощью чередования высокой (к примеру, горячая вода) и низкой (кусочек льда) температур. В случае, когда высыпания уже появились необходимо проводить процедуру подсушивания, к примеру с помощью йода, цинковой пасты, зеленки, жидкости Кастеллани и т.д.
В случае, когда появились высыпания в полости рта, рекомендуют проводить полоскание растворами риванола или фурацилина, настойками ротокана или календулы.
Обратите внимание, проводить лечение герпетической инфекции с помощью гормональных мазей категорически запрещается, поскольку они только увеличивают длительность высыпаний и способны привести к образованию нагноений вскрывшихся пузырьков или появлению язв.
С момента появления первых симптомов болезни и до полного их исчезновения целесообразно использовать противовирусные препараты специального назначения. Обычно выбирают препараты, оказывающие губительное действие на вирус герпеса. Данные средства имеют несколько форм выпуска: мази, таблетки, крема и гели.
Чем лечить герпес у грудничка (препараты)
Для лечения герпетической инфекции у новорожденных чаще всего назначают Ацикловир вкупе с инфузионной терапией. Кроме того назначаются противосудорожные препараты. В отдельных случаях применяют Видарабин, его вводят внутривенно, обычно с помощью капельницы.
Когда вирус герпеса спровоцировал менингоэнцефалит, назначают видарабин вкупе с цитарабином, внутривенно 2 раза в сутки, на протяжении 5 дней.
Профилактика герпеса у грудничков
В виду того что единственной причиной заражения грудного ребенка вирусом герпеса является его мама, то целесообразно начать проводить профилактику с момента зачатия или в период беременности. Кроме того будущей маме (не инфицированной), необходимо использовать все меры предосторожности и проводить профилактику ЗППП. В качестве профилактики инфицирования вирусом герпеса типа 1 следует избегать респираторных и вирусных заболеваний. Когда происходит повторное инфицирование, применяют препараты повышающие иммунитет.
В качестве профилактики данного заболевания у грудничков используются противовирусные препараты. Обычно назначается ацикловир, из расчета 50 мг на килограмм массы тела ребенка, в сутки. Курс лечения составляет примерно 3 недели.
В случае, когда у малыша были инфицированы глазки, для лечения используют препарат - идоксиридин. В любом случае после рождения все мамочки зараженные вирусом простого герпеса обязаны соблюдать меры профилактики, чтобы ни в коем случае не инфицировать ребенка. С этой целью в обязательном порядке перед тем, как взять малыша на руки мама должна тщательно вымыть руки с мылом. Если же у мамы произошел рецидив (к примеру, появилась сыпь на губах) маме необходимо подходить к ребенку и брать его на руки только в медицинской повязке.
В настоящий момент не найдено лекарство, которое позволило бы полностью избавиться от вируса герпеса, единственное можно только подавить его размножение и немного облегчить симптомы. Именно поэтому всегда необходимо помнить, что вероятность появления инфекции есть всегда, особенно если у человека присутствует иммунодефицит (при ВИЧ или раковой опухоли).
Герпес занимает первое место среди всех вирусных инфекций у человека. Особенностью заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса (herpex simplex), является поражение кожных покровов, слизистых и нервной системы. Так как наиболее тяжелое течение болезни отмечается при первичном инфицировании, то и лечение герпеса у ребенка представляет сложную задачу, особенно в грудничковом возрасте.
Формы и типы
Виды вирусов герпеса отличаются разнообразием и вызывают поражение практически всех органов и систем. Тип патогена определяет и клиническую картину. Основной признак, по которому объединяются заболевания - это поражение кожных покровов, слизистых и нервных оболочек пузырьковой сыпью.
Различают 8 типов вируса герпеса:
Герпес у новорожденных
Герпетическая инфекция - одна из самых опасных перинатальных патологий, которая может вызвать у новорожденных тяжелые повреждения головного мозга и других органов. Возбудитель - вирус простого герпеса 1 и 2 типа.
Возможны несколько путей инфицирования:
- Внутриутробный, если мать впервые перенесла герпетическую инфекцию во время беременности.
- Интранатальный - во время родов, если на гениталиях матери присутствуют герпетические высыпания.
- Неонатальный - инфицирование ребенка происходит в периоде новорожденности.
Смертность грудничков от неонатального герпеса доходит до 70%, а при выживании у 50% годовалых детей формируются стойкие неврологические нарушения.
Формы герпеса у новорожденных:
- Локализованная - поражение затрагивает небольшие участки кожи или слизистых: на лице, губах, конъюнктиве глаз.
- Неврологическая - повреждаются оболочки мозга. Клинически проявляется развитием менингитов, энцефалитов. При внутриутробном инфицировании - гидроцефалия, микроцефалия, кальцификаты вещества мозга. Неврологические симптомы неспецифичны: вялость или возбуждение, плач, выбухание большого родничка, судороги.
- Генерализованная проходит с поражением внутренних органов, с симптомами интоксикации, характерных для многих инфекционных процессов: подъем температуры, срыгивание, рвота, вялость, проблемы с дыханием (апноэ, одышка).
У части младенцев инфекция протекает без кожных высыпаний.
Причины
Возбудителем является вирус простого герпеса 1 и 2 типа. Заражение клетки происходит при внедрении внешней оболочки вируса в клеточную мембрану. Белки вируса, попав в цитоплазму клетки-хозяина, угнетают синтез естественных белков и настраивают работу клетки на синтез собственных вирусов.
Зараженные клетки не погибают, в них продолжается жизнедеятельность, и здесь же присутствуют ДНК вируса. При активизации вышедшие из нейронов вирусы герпеса проникают в эпителиальные клетки кожи и появляются характерные клинические симптомы.
Антитела к вирусу герпеса сохраняются в крови в течение всей жизни человека, но они способны только сдерживать его активность, но не предупреждают рецидивов.
Пути заражения
Вирус герпеса 1 типа распространен повсеместно, по статистике, им заражаются чаще и в более раннем возрасте, чем вирусом 2 типа. Он обладает высокой контагиозностью и легко передается от больного здоровому:
- аэрогенным путем;
- бытовым - при контакте и через предметы обихода, гигиены, игрушки;
- вертикальным - от больной матери ребенку во время родов.
Вирус герпеса 2 типа передается в основном половым путем, поэтому и инфицирование случается после начала сексуальных отношений. Источником заражения являются люди со специфическими везикулярными высыпаниями и носители, выделяющие вирусы в окружающую среду. Инкубационный период варьирует от 1 до 26 дней, но в случае бессимптомного течения выявить источник заражения не удается.
Симптомы
Клиническая картина зависит от типа вируса, времени инфицирования, возраста ребенка и формы болезни. У грудного ребенка до 6 месяцев, находящегося на естественном вскармливании, в крови есть противовирусные антитела, полученные от матери. Затем титр антител снижается, и малыш становится уязвимым к герпетической инфекции.
Симптомы герпеса первого заражения напоминают ОРВИ. Заболевание начинается остро с подъема температуры, ухудшения общего состояния младенца: вялость, срыгивание, отказ от груди. Затем через несколько часов на лице, на шее на конечностях на фоне гиперемии кожного покрова возникает зуд, жжение.
Вскоре появляются множественные маленькие пузырьки с прозрачным экссудатом. Везикулы имеют тенденцию к слиянию, их содержимое мутнеет, они спадаются. Экссудат, содержащий миллионы активных вирусов, изливается наружу. В этот период больной наиболее заразен .
Так как ребенок испытывает боль и зуд, он дотрагивается до пораженных мест, пытается выдавить пузырьки, срывает корочки. В этом случае возможно распространение вируса на слизистую ротовой полости, глаз или уха.
На месте вскрывшихся пузырьков остаются язвочки, которые покрываются корочками. Кожные эрозии заживают без рубцов. Вирус герпеса отправляется по нервным волокнам в спинальные ганглии, где трансформируется в латентную форму до следующего обострения.
Герпес у грудничка протекает тяжело, поэтому требуется немедленное этиологическое лечение противовирусными препаратами в первые дни болезни на стадии репликации патогена.
Инфицировав организм, вирус остается в нем пожизненно, а заболевание протекает циклично - периоды ремиссии сменяются рецидивами.
Последствия
Для ребенка герпес опасен такими осложнениями:
- При внутриутробном инфицировании у новорожденного вероятны пороки развития многих органов и систем.
- При неврологической форме - детский церебральный паралич, эпилепсия, нарушение зрения, слуха, после года - задержка психомоторного развития.
- При генерализованной форме - полиорганные повреждения сердца, легких, печени, почек, часто несовместимые с жизнью.
Терапия
Лечение локальных форм герпеса допустимо в домашних условиях под наблюдением врача. В начальный период болезни, когда еще держится температура, назначают противовоспалительные и жаропонижающие средства: Парацетамол, Нурофен.
Для улучшения сна и снижения аллергической настроенности - антигистаминные препараты: Супрастин, Пипольфен, Диазолин.
Нельзя смазывать кожу и слизистые при герпетическом поражении спиртовыми растворами: настойка йода, бриллиантовый зеленый, камфарный спирт. Это может спровоцировать сильный химический ожог.
- Ацикловир;
- Зовиракс;
- Флореналевая;
- Теброфеновая;
- Оксолиновая.
Помимо этого, для ускорения выздоровления назначают:
- Для смазывания пораженных очагов антисептиками - Хлоргексидин, Лидокаин.
- Аппликации с растворами протеолитических ферментов, улучшающих рассасывание омертвевших тканей: Лизоцим, Химопсин.
- В период заживления при массивных кожных дефектах для улучшения регенеративных процессов - смазывание поврежденных мест масляными растворами витамина А, масла облепихи и шиповника.
- При частых рецидивах герпетической вирусной инфекции показаны иммуномодуляторы - лекарства на основе интерферонов (Виферон, Реаферон, Лейкинферон).
Лечение тяжелых форм герпетической инфекции у ребенка осуществляется в условиях стационара.
Народная медицина
Когда речь идет о детях, нужно быть очень осторожными и не лечить малышей средствами, которые не утвердила официальная медицина. Не следует использовать, даже наружно, ядовитые компоненты растений, так как очень трудно точно соблюсти дозировку, из-за чего возможно отравление.
Цель применения народных средств - улучшить общее состояние ребенка: восстановить хороший сон, аппетит и настроение, что также важно для быстрейшего выздоровления. Для успокоения малыша, улучшения сна рекомендуется чай из мелиссы или мяты. Заварить стаканом кипятка 2 чайные ложки травы. Процедить, содержимое разделить на три порции, которые выпивают в течение дня.
Наружно герпетические высыпания смазывают следующими составами:
- В столовую ложку подсолнечного масла добавляют 5 капель масла эвкалипта.
- Свежий очищенный картофель, яблоко натирают на терке. Полученную кашицу прикладывают к больным местам.
- Чайную ложку цветков календулы заварить 200 мл кипятка. Настоять, процедить, мазать настоем пораженные участки.
Профилактика
Вирусом герпеса инфицировано подавляющее количество населения земного шара. При хорошем иммунитете многие даже не подозревают о наличие у них в организме возбудителя болезни
. И только в период формирования иммунитета (плод, новорожденные, груднички) или при беременности у женщины заболевание герпетической инфекцией приводит к печальным последствиям.
Поэтому меры профилактики должны начинаться на этапе планирования беременности:
Герпесная инфекция достаточно распространена среди людей. Она может поразить любого человека. От инфекции страдают взрослые, старики, подростки.
От заражения герпесом нельзя уберечь даже детей. Особенная страшно, когда серьезный вирус возникает у грудничка.
Симптоматика заболевания проявляется по-особенному. Визуально сначала можно увидеть сыпь определенного типа. На вид она представлена маленькими пузырьками, наполненными жидкостью.
Место высыпания при герпесе краснеет, . Если своевременно не проводится лечение герпеса и всей инфекции, то болезнь начинает проникать глубоко во все органы организма ребенка.
О факте заражения организма можно судить по его поведению. На лицо сразу видны дополнительные симптомы. К ним относятся: температура, сонливость, судороги и низкий тонус мышц.
Так же может меняться общее состояние детей.
Тяжесть переноса заболевания зависит от того, сколько по времени инфекция присутствует в организме у ребенка, использовались ли в родах инфазивные процедуры и находился ли плод длительное время без воды.
Герпес грудной ребенок
Формы герпеса у детей и их причины
Вирус герпеса имеет определенные формы: первичный простой герпес и вторичный рецидирующий.
Форма первичного герпеса возникает как (возможен ). В полугодовалом возрасте ребенка с помощью поступающих антител от матери, их уже не хватает.
Вдобавок этот возраст является для детей сложным. У них начинают прорезываться зубы. Целостность мягких тканей снижается.
В результате вирус легко проникает и развивается в полости рта. Со временем начинает разрастаться.
Сначала его можно определить по покраснению. Потом он переходит в сыпь. В дополнении к названным симптомам у ребенка увеличиваются лимфатические узлы.
Кроме этого, мамочек должно насторожить следующие признаки заболевания детей: постоянный плач, капризы на пустом месте, отказ от еды и судорожные состояния.
Вторичный вирус герпеса у новорожденного появляется, если первая форма прошла незамеченной. Вирус опасного герпеса приживается внутри у ребенка и выходит наружу сыпью.
Вторичная форма проявляется в виде заражения вирусом кожи и слизистой, болезни офтальмогерпес и в форме генитального герпеса.
Внешние симптомы сопровождаются осложнениями: поражение слуха, ухудшение зрения, болезнь внутренних органов и некоторые заболевания крови.
Вирус опасной пузырьковой болезни к ребенку всегда :
- От матери к ребенку.
- По воздуху: через чиханье, слюну или кашель.
- Через предметы личной гигиены.
- Через предметы общего пользования.
Отметим, что к взрослым вирус может перейти через половой контакт.
Период инкубации для новорожденных составляет 10-15 часов. Затем наступает ухудшение состояния.
Герпес новорожденных фото
Пути заражения герпесом
Мать может заразить герпесом ребенка двумя путями:
- Через плаценту.
- Через родовые пути.
Наиболее часто происходит заражение вторым способом. Через плаценту получить вирус опасного герпеса можно только при первичном инфицировании матери или нахождении в ее крови активной формы вируса.
В случае проникновения инфекции к плоду начинается серьезный воспалительный процесс, который поражает сосуды пуповины. В этом случае у организма матери теряются питательные и защитные функции.
Из-за инфекции на ранних сроках беременности может произойти выкидыш, на поздних — различные осложнения.
Типы герпеса
Вирус подразделяется на следующие типы:
- Под первым типом понимают простой герпес. Он является самым распространенным. Вирус инфекции проявляется как герпес на губе у грудничка. В случае осложнений заболевание сопровождается лихорадкой. Тяжелая форма простого герпеса проявляется в виде недомоганий. Иногда к слабости может добавляться повышенная температура. Вирус простого герпеса у грудничка можно получить воздушно-капельным путем от близких людей. Так же ребенка до года можно заразить через игрушки, полотенца и посуду.
- приживается на гениталиях. Называется он генитальный герпес. Болезнь у новорожденных возникает после прохождения по родовым путям. Мать в этом случае является носителем вируса герпеса. Заболевание ребенка получается из-за инфекции внутри организма матери. В результате заражения генитальным типом могут возникнуть осложнения, такие как стоматит или .
- Вирус третьего типа – это ветреная оспа. Симптомами названного вируса являются () или .
- Следующие три типа вызывают инфекционный мононуклеоз. Симптомы заболевания: , подъем температуры тела.
- Пятый тип становится возбудителем , которая способна передаваться через слюну, кровь, мочу и прочие биоматериалы.
Опасен ли герпес для грудничка
Следует сразу насторожить родителей, что вирус герпеса — это весьма опасная болезнь.
Коварство заболевания кроется не столько в самом высыпании у новорожденных, сколько в последующих осложнениях. Нельзя пропустить первичные проявления заболевания и проигнорировать лечение ребенка.
От вирусной инфекции могут пострадать легкие, кора головного мозга и, даже, печень. Если возникает герпес у новорожденных, то из 2500 детей болезнь поражает только одного.
Важно : Если не лечить, то в 80% случае возможен летальный исход.
Названный вирус так же опасен в период «до года». Он вызывает ряд серьезных осложнений. Здесь очень важно сразу обратить внимание на подозрительные пузырьки и так же как и с новорожденными вовремя провести лечение.
Чем опасен герпес для грудного ребенка
Диагностика
Продиагностировать заболевание можно без помощи врача. Любая заботливая мама сразу обратит на сыпь внимание. узнать больше..
На вид герпес отличается от неопасной сыпи особенностью пузырьков. При герпетической инфекции пузырек наполнен жидкостью.
Подтвердить заболевание могут лабораторные исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости и посторонних выделений из носа или глаза. Заметили
Лечение герпеса
Оптимально инициировать лечение болезни нужно еще до начала появления пузырьков. Остановить их появление поможет камфорный или этиловый спирт.
Так же хорошо помогает воздействия разных температур: сначала горячая вода, затем кусочек льда.
Если герпес у новорожденного уже проявился необходимо хорошо его подушить с помощью жидкости Кастеллани, пасты из цинка, йода, или .
Если в полости рта у новорожденных уже появилась сыпь, то советуют обрабатывать их растворами риванола, фурацилина, настойкой ротокана или календулы.
Их внешний вид: гель, мазь, крем. Если ребенок является больным вирусом в тяжелой форме рекомендуется вводить ацикловир внутривенно.
Если болезнь у новорожденных проявляется в форме судорог, то назначаются противосудорожные препараты.
В особых случаях назначают капельницы с видарабином. При менингоэнцефалите, назначается цитарабин вместе с видарабином. Препараты водятся внутривенно в течение пяти дней.
Так же лечение ребенка направляется на усиление иммунитета. Здесь подойдут витамины, и закаливание малышей.
Лечение герпеса у новорожденных нельзя проводить с использованием гормональных мазей. Они могут продлить воспалительный процесс.
В итоге на месте пузырьков появятся язвочки или гнойные образования.
Если герпес поразил глаза новорожденных можно использовать средство идоксиридин.
Профилактика
Младенец получает герпес от своей мамы. Поэтому профилактика болезни состоит в предупреждении появления заболевания еще до начала беременности.
Будущая мама должна принимать витаминные препараты и избегать любых вирусных, простудных заболеваний. Необходимо сразу обращать внимание на любое ненормальное поведение организма.
С первых дней нужно тщательно и с требованием осматривать кожу малыша и обращать внимание на его общий вид.
Если есть любые непонятные высыпание срочно рекомендуется обратиться за советом к педиатру.
Лечить герпес необходимо строго обязательно. Иначе у ребенка начнутся более тяжелые последствия: заболевания головного мозга, печени, почек и многое другое.
20.09.2012 23373
Очень неприятная и опасная болезнь!
Герпетическая инфекция
– самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, печени и ЦНС. Это наиболее часто диагностируемая инфекция среди врожденных и неонатальных болезней.
Актуальность.
Инфицированность взрослого населения вирусами простого герпеса достигает 90-95%. За последние годы во всем мире констатируют увеличение количества случаев заболевания герпетической инфекцией новорожденных. Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%. Здоровыми остаются только 15%, многие дети в последующем страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями.
Этиология. Вирус простого герпеса входит в семейство герпес-вирусов, подразделяется на вирус простого герпеса 1 типа – лабиальный и вирус простого герпеса 2 типа - генитальный. Наиболее опасен для плода генитальный герпес.
Вирус простого герпеса состоит из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и липидосодержащей оболочки. Геном представлен линейной двухнитчатой ДНК.
Эпидемиология. Естественным хозяином вируса простого герпеса является человек. Пути передачи инфекции:
Воздушно-капельный;
Половой (является основным для вируса простого герпеса 2 типа);
Контактный (при прохождении плода через родовые пути матери во время родов частота инфицирования составляет 40-50%, заболеваемость – 20%, смертность – 40%);
Вертикальный (риск трансмиссии при первичной инфекции беременной составляет 50%, при первом клиническом проявлении непервичной инфекции – до 33%, при рецидиве герпетической инфекции– до 3%);
Трансплацентарный.
Наиболее часто плоду заболевание передается во время родов от матери, у которой инфицированы родовые пути и, нередко, имеется хроническая инфекция мочевых путей. Входными воротами могут быть травмированные кожные покровы, слизистые губ, ротовой полости, носа, конъюнктивы и гениталий. Вертикальная передача инфекции от матери к плоду может происходить через поврежденную и даже неповрежденную плаценту. Заражение сопровождается репликацией вируса на месте инвазии. Далее он способен распространяться неврогенно, лимфо- и гематогенно. Излюбленной локализацией являются сенсорные ганглии, где инфекция может длительно сохраняться.
Клиническая картина. Симптомы. Проявления врожденной герпесной инфекции зависят от сроков заражения. Установлена достоверная связь герпесной инфекции с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, мочеполовой системы, скелета, врожденных рубцовых деформаций кожи. Вирус герпеса может вызывать органическое поражение ЦНС (микро- и гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию), цирроз печени, неонатальныйгепатит, тяжелые поражения глаз, легких, кожи и слизистых. Инкубационный период колеблется от 2-х до 30 дней. Выделяют 3 клинических формы герпесной инфекции у новорожденных:
1) Локализованная форма с поражением кожи и слизистых полости рта, глаз – встречается у 20-40 % больных. Характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека. Чаще всего они появляются на 5-14-й дни жизни. При их вскрытии образуются эрозии с гладким дном. На месте эрозий может быть нестойкая пигментация, процесс заживления длится примерно 10-14 дней. Возможно развитие герпетических кератоконъюнктивита, хориоретинита, эрозий роговицы, увеита, эписклерита или иридоциклита. В ряде случаев наблюдается специфический неврит зрительного нерва. При отсутствии специфического лечения у 50-70% новорожденных локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению центральной нервной системы.
2) Генерализованная форма составляет от 20 до 50% случаев неонатального герпеса. Начало болезни чаще на 5-11-й день жизни, однако возможно и более раннее проявление в первые 24-48 часов жизни. Клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис: вялость, срыгивания, повышение или снижение температуры тела, выраженное нарушение микроциркуляции, апноэ, цианоз, одышка, иногда признаки пневмонии. Характерным является вовлечение в патологический процесс печени и надпочечников. Наблюдаются увеличение селезенки, гипогликемия, гипербилирубинемия, ДВС-синдром, признаки инфекционно-токсического шока. У 50-60% больных отмечаются симптомы герпетического менингоэнцефалита. Специфические высыпания на коже и слизистых появляются на 2-8-ой дни от начала заболевания, однако, у 20% новорожденных с генерализованной формой ГИ кожных элементов не обнаруживают.
3) Герпетические поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит) составляют около 30% случаев. Развитие клинических симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается на 2-3-й неделе жизни (12-17-й дни жизни). Заболевание начинается с подъема температуры тела, вялости, чередующейся с эпизодами повышения возбудимости, тремора, снижения аппетита, вслед за которыми быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор вначале может быть не изменен, затем обнаруживается увеличение содержания белка и цитоз лимфоцитарного или смешанного характера. У 40-60 % больных отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых. При антенатальном заражении возможно рождение детей с микроцефалией, гидроцефалией, наличием внутричерепных кальцификатов.
Диагностика герпесной инфекции:
Особое значение имеет оценка специфического анамнеза матери (хроническая соматическая патология, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, кольпит, самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, герпетические высыпания на коже и слизистых у матери во время данной беременности).
Клинический осмотр больного: у детей, родившихся от матерей с острой или рецидивирующей герпесной инфекции, осмотр кожи и слизистых оболочек необходимо проводить с особой тщательностью с целью раннего выявления герпетических элементов.
При возникновении у новорожденного судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции. При герпетическом менингоэнцефалите в ликворе отмечаются высокая концентрация белка и лимфоцитоз/ моноцитоз.
При возникновении у новорожденного клиники сепсиса, при котором не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактерильной терапии, необходимо проводить лабораторные исследования на герпесную инфекцию.
Дополнительные клинико-лабораторные и клинико-инструментальные исследования (клинический и биохимический анализы крови и мочи, нейросонография, компьютерная томография головного мозга, по показаниям – ЭЭГ, коагулограмма, компьютерная томография, рентгенограмма органов грудной клетки) позволяют оценить состояние отдельных органов, систем и степень их вовлечения в патологический процесс.
Герпетическая этиология заболевания должна быть подтверждена специальными лабораторными методами:
- «золотым стандартом» является выделение вируса из крови, ликвора, содержимого везикул и других локусов (носоглотка, конъюнктива) в культуре тканей (чувствительность до 100%, специфичность 100%, длительность анализа не менее 5 дней);
Электронная микроскопия;
Цитологическая диагностика, основанная на исследовании под микроскопом тканевых препаратов, окрашенных по методу Райт-Гимза, Папаниколау;
Содержимое везикул можно исследовать прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса;
Обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (чувствительность метода – 95%, специфичность – 90-100%, время анализа – 1-2 дня);
Выявление специфических антител класса IgG и IgM к ВПГ методом ИФА в крови, ликворе (что имеет большое значение для диагностики данной инфекции, возбудитель которой отличается чрезвычайно выраженной тропностью к нервной системе), моче, содержимом из носоглотки. Особую диагностическую ценность приобретает у новорожденных и детей грудного возраста метод «парных сывороток», взятых для исследования с интервалом в 10-14 дней. Увеличение титра иммуноглобулинов в 4 и более раз за этот период подтверждает диагноз герпесной инфекции.
Патоморфология плаценты. Макроскопически оболочки плаценты желтоватые, мутные. При гистологическом исследовании выявляется базальный децидуит. Типичные герпетические клетки имеют крупные размеры, в ядре – базофильные включения, окруженные ободком просветления. Цитоплазма клеток вначале слабо базофильна, затем резко ацидофильна. Во всех поврежденных ворсинах происходит активация фиксированных макрофагов (клеток Гофбауэра-Кащенко). В базальной пластинке обнаруживаются кровоизлияния, отложения фибрина и образование тромбов, множественные очаги некроза и кальциноза.
Лечение герпесной инфекции. При всех формах неонатальной герпесной инфекции показана специфическая противовирусная терапия, поскольку локализованная форма может предшествовать генерализации инфекции. У новорожденных при локализованных формах заболевания применяют ацикловир внутривенно в дозе 45 мг/кг/сут.; при генерализованной форме инфекции и менингоэнцефалите – в дозе 60 мг/кг/сут. Энтеральное введение ацикловира у новорожденных детей может быть недостаточно эффективным. Длительность лечения: локализованная форма – 10-14 дней; генерализованная форма и менингоэнцефалит – не менее 21 дня. При герпетическом поражении глаз можно использовать 1% раствор йоддиоксиуридина, 3% раствор видарабина, 1-2 % раствор трифлуридина. Поврежденную кожу обрабатывают мазью «Ацикловир», «Завиракс» 3 раза в день.
Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Этисредства применяются в основном местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты, заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений.
При генерализованной форме инфекции в условиях иммунодефицитного состояния в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы полиспецифические внутривенные иммуноглобулины (Октагам, Интраглобин, Сандоглобин, Пентаглобин) и иммуноглобулины с высоким титром антител к вирусу простого герпеса. Неотъемлемой частью патогенетической терапии герпесной инфекции является также использование препаратов интерферонового ряда: Виферон-1 в свечах (доза 150 000 МЕ 1 раз в сутки per rectum в течение 5 дней). Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия. Прекращать вскармливать ребенка грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.
Профилактика герпесной инфекции.
1) Выявление беременных высокого риска:
а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса;
б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность.
2) Ведение беременности и родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе:
а) у женщин с первичным клиническим эпизодом герпесной инфекции менее чем за 6 недель до родов, необходимо плановое кесарево сечение;
б) если эпизод имел место более, чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути; для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36 недель беременности;
в) диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;
г) при наличии генитального герпеса у матери и родов естественным путем новорожденные подлежат обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпесную инфекцию и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.
Исходы неонатальной герпесной инфекции. При раннем назначении антивирусной терапии летальность при генерализованных формах инфекции составляет менее 50%, тогда как при отсутствии специфического лечения – 90%; при менингоэнцефалитах – 14%. Частота неврологических осложнений колеблется от 10 до 43%; рецидивы кожных проявлений в первые 6 месяцев жизни наблюдаются у 46% детей.
