Перелом бедренной кости наиболее часто встречается у людей пожилого возраста. Вследствие падения повреждается самая тонкая часть – шейка. Лечение перелома занимает много времени, полностью восстановить трудоспособность удается не всегда. В большинстве случаев для сопоставления отломков необходима операция. Если же хирургическое вмешательство противопоказано, применяют консервативные методы лечения. Сапожок при переломе шейки бедра – лучший способ зафиксировать поврежденную конечность. Специально разработанное приспособление ограничивает подвижность в суставе, способствует быстрому срастанию кости.
Казалось бы, операция – это риск для здоровья, соглашаться на хирургическое вмешательство можно только в безвыходной ситуации, когда консервативное лечение неэффективно. При переломе шейки бедра ситуация обратная. Согласно медицинским рекомендациям, пациент должен быть прооперирован в первые сутки после травмы, что существенно увеличивает шансы на выздоровление.
Существует грустная статистика: приблизительно половина людей пожилого возраста с переломом шейки бедра, которые лечились консервативно, умирают от осложнений на протяжении года после травмы.
Длительное нахождение в одном и том же положении приводит к следующим последствиям:
- чтобы перелом сросся, человеку показан строгий постельный режим на протяжении нескольких месяцев. В нижней конечности замедляется кровоток, могут образовываться тромбы, что увеличивает риск инсультов и инфарктов;
- под действием собственного веса в районе копчика, ягодиц, лопаток возникают пролежни;
- длительный постельный режим приводит к ограничению подвижности грудной клетки, легкие работают не полностью. Вследствие чего развивается застойная пневмония;
- общая слабость, атрофия мышц – последствия консервативного лечения переломов.
Противопоказания к операции
Врачи отказываются от хирургического вмешательства в нескольких случаях:
- тяжелое состояние больного: острая сердечная, почечная недостаточность, инсульт, инфаркт;
- психические расстройства;
- нарушения свертываемости крови;
- если до травмы пациент не мог ходить.
Если вышеупомянутые противопоказания отсутствуют, проводится остеосинтез — сопоставление отломков кости с помощью финтов, пластин, спиц. При многооскольчатом переломе выполняется эндопротезирование – замена сустава на искусственный аналог.
В послеоперационном периоде необходимо обеспечить покой конечности. С этой целью используют ортопедический сапожок при переломе шейки бедра.
Что собой представляет деротационный сапог?
Несмотря на сложное название, сапожок прост в использовании, но от этого не менее эффективен. Чтобы быстрее образовалась костная мозоль и срослись осколки, необходимо зафиксировать нижнюю конечность. Под словом деротационный подразумевают ограничивающий движения. Повязка по форме напоминает сапожок, откуда и пошло соответствующее название.
Ортопедический сапог используется для фиксации ноги в физиологическом положении, начинается от средины голени, заканчивается возле фаланг пальцев. В области пятки к повязке прикреплена поперечная палка, которая ограничивает движения в суставе.
На сегодняшний день деротационный сапожок изготовляется из полимерных материалов или пластика. Внутри имеется хлопчатобумажный слой, который защищает кожу от чрезмерного сдавливания, натирания. В современных моделях в области пятки расположена специальная подушечка, что предотвращает образование пролежней. Нижняя конечность надежно фиксируется с помощью многоуровневых застежек, ремней.
Ортопедический сапог имеет много преимуществ, он используется как для лечения переломов, так и во время реабилитации.
Существуют следующие показания к применению ортеза (сапожка):
- консервативное лечение перелома шейки бедра. Если операция противопоказана, необходимо как можно надежнее зафиксировать нижнюю конечность, ограничить движения до момента образования костной мозоли;
- период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава;
- травмы голеностопа;
- деротационный сапожок при переломе шейки бедра используется в послеоперационном периоде с целью уменьшить нагрузку на ногу;
- параличи ног, другие нарушения иннервации.
Особые указания
Фиксирующее устройство почти не имеет противопоказаний. Не следует применять сапожок при гнойных поражениях кожи, наличии трофических язв или гангрены. Также противопоказанием являются опухолевые поражения костей голеностопного сустава, что значительно деформируют конечность. В таком случае зафиксировать ортез просто не удастся.
Обратите внимание! Ортопедический сапог изготовляется из низкоаллергенных материалов, но каждый организм индивидуален, и полностью исключить аллергию невозможно.
Если во время использования фиксатора на коже появились высыпания, зуд, необходимо сообщить врачу. Доктор определит причину такой реакции, даст рекомендации о замене сапожка на аналог.
Правильно зафиксировав ногу в ортезе, можно избежать возникновения натирания, раздражения. Врачи рекомендуют обязательно надевать носки или гольфы под сапожок, таким образом, удастся избежать чрезмерного трения и повреждения кожи.
Основные преимущества
Современные ортопедические фиксаторы можно купить в специальных магазинах медицинской техники. Также огромный выбор представлен в интернете. Но учтите, что перед покупкой ортез необходимо примерить, чтобы выбрать подходящий размер. Потому лучше съездить в магазин или на склад и выбрать понравившуюся модель.
Основные преимущества деротационного сапожка:
- приспособление легкое, почти не ощущается на ноге, но в то же время надежно ее фиксирует;
- изготавливается из прочного, надежного материала;
- внутри расположены специальные мягкие подушечки, что предотвращают образование пролежней;
- ортез низкоалергенный. Для подкладки используются натуральные ткани;
- его можно снять в любое время, дать конечности отдохнуть;
- сапожок повторяет анатомическую форму голеностопа, не давит, не искривляет ногу;
- он легок в использовании. Специальные застежки или липучки сможет открыть даже ребенок;
- через отверстия внутрь попадает воздух;
- фиксатор пропускает рентгеновское излучение, потому его можно не снимать во время исследования.
Сапожок из гипса
Ортезы из современных материалов являются довольно дорогими. Не каждый человек, особенно пенсионер, сможет его себе позволить. В таких случаях накладывается гипс при переломе шейки бедра, по форме напоминающий сапог.
Гипсовая повязка намного тяжелее, ее невозможно снять без посторонней помощи. Накладывать фиксатор должен только врач, учитывая следующие рекомендации:
- перед началом процедуры необходимо сопоставить фрагменты костей, ногу зафиксировать в правильном положении;
- в места, где кости расположены близко к коже, необходимо положить ватные шарики, чтобы предотвратить натирание;
- гипсовый ротационный сапожок при переломе шейки бедра накладывается от средины голени до фаланг пальцев, тыльная сторона остается открытой;
- после процедуры нижнюю конечность нужно держать в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек;
- повязка не должна сдавливать ногу, вызывать дискомфорт. Если кожа посинела, увеличился отек или возникла боль, это свидетельствует о неправильной технике наложения сапожка. Требуется снять гипс, повторить процедуру, придерживаясь всех правил.
Реабилитация
Чтобы восстановить функции поврежденной конечности, необходимо приложить много усилий. Нужно выполнять все рекомендации врача. Самостоятельно начинать заниматься гимнастикой или посещать массаж запрещено. Костная мозоль может еще не образоваться, любые процедуры в таком случае приведут к повторному смещению.
Во время реабилитации необходимо придерживаться нескольких правил:
- на первых этапах пациенту показан строгий постельный режим. Чтобы не допустить развития осложнений, больной должен регулярно менять положение в кровати. Спать нужно на специальном ортопедическом матрасе;
- дыхательная гимнастика помогает предотвратить застойную пневмонию;
- полноценное питание. В рационе должны присутствовать овощи и фрукты, также кальцийсодержащие продукты. Поскольку человек находится длительное время без движения, работа кишечника тоже замедляется. Еда должна быть щадящей. Необходимо исключить жирную, жареную, грубую пищу. Предпочтение отдается супам, кашам, отварному мясу или рыбе, творогу;
- в пожилом возрасте кальций плохо усваивается, потому рекомендовано дополнительно принимать его в таблетках;
- хондропротекторы помогают восстановить костную ткань, защищают ее от дальнейшего разрушения;
- на протяжении первого месяца лечебная гимнастика ограничивается дыхательными упражнениями и движениями пальцами ног;
- после образования костной мозоли можно сгибать и разгибать ногу в коленном и голеностопном суставе, не вставая с кровати;
- далее пациенту нужно научиться ходить на костылях. Первое время больному необходима помощь, он учится держать равновесие и передвигаться по ровной поверхности;
- ортопедический сапог после перелома позволяет обездвижить тазобедренный сустав. Восстановить функции можно намного быстрее, если сочетать фиксацию костей с физиопроцедурами, массажем, лечебной физкультурой.
Деротационный сапог – это специальное ортопедическое приспособление, которое применяется для обеспечения неподвижности ноги при переломах тазобедренной кости. Главное предназначение изделия – фиксация определенного и максимально удобного положения ноги, которая не допускает дополнительных движений.
Используется деротационный сапог при различных видах переломов шейки бедра, во время периода выздоровления пациента после протезирования сустава, при инсультах, тяжёлых травмах кожного покрова, параличе ног.
Изготавливают анатомический сапожок из полимерного гипса индивидуально для каждого пациента. Название своё получило изделие из-за внешнего сходства с сапогом.
Деротационный сапог имеет следующие преимущества в лечении переломов:
- Материал изделия хорошо пропускает воздух;
- Лёгкий по весу;
- Отличная вентиляция;
- Не пропускает влагу;
- Не допускает появления пролежней при переломе шейки бедра;
- Съемный;
- Рентгенопрозрачный;
- Анатомический;
- Снабжён тремя ремнями-фиксаторами;
- Основа из пластика;
- Удобный и мягкий.
Единственный недостаток, на котором врачи не советуют экономить, это высокая цена. Больше всего необходим такой сапожок пожилым людям, перенёсшим тяжёлую травму.
Виды и классификация: выбираем по моде
Существует несколько видов бандажей, которые помогают справиться с переломами различной степени тяжести. Иногда перелом шейки бедра ноги может сразу же после травмы не заявить о себе, но в большинстве случаев пострадавший сначала чувствует тупую боль в верхней части тазобедренной кости, которая способна распространиться на всю зону паха.
С течением времени боль усиливается, и терпеть её становится невозможно. Деротационные бандажи созданы для того, чтобы облегчать состояние пациента и ускорить его выздоровление.
- Деротационные бандажи лёгкой фиксации. Используется при растяжениях, микроскопических травмах, ушибах, снимает отечность, боль, воспаление и лишнюю нагрузку на ногу. Оказывает согревающий и массажный эффект.
- Бандажи полужесткой фиксации. Применяются после операций для реабилитации пациента и при болезнях ног. Уменьшают боль, ускоряют процесс заживления раны, используются для профилактики травм.
- Травматические бандажи жесткой фиксации. Обездвиживают ногу во время реабилитации пациента при сложных травмах нижних конечностей.
- Деротационный сапожок. Жесткое устройство сапожка не дает ноге поворачиваться в стороны. Фиксация в нужном положении позволяет больной ноге быстро восстановиться и убыстрить процесс сращения кости. Применяется деротационный сапог также при ДЦП.
- Ортез при «синдроме отвисающей стопы». Применяется после инсульта, повреждения нервов в конечностях, вирусных инфекций. Обеспечивает поддержку ноги и восстанавливает её функцию.
Все типы бандажей имеют примерно одинаковую конструкцию в форме сапожка, анатомически удобную.
Существует несколько видов деротационных ортезов в зависимости от материала и степени фиксации. Разновидность следует выбирать исходя из тяжести перелома шейки бедра у пациента.
Сапожок легкой фиксации – состоит из эластичных лент и пластиковых ребер жесткости. Применяется при незначительных травмах шейки бедра или когда нижняя конечность может восстановиться и без использования ортопедического приспособления (в основном у детей, у которых кости быстро зарастают, в отличие от стариков, для которых перелом таза может стать причиной летального исхода).
Сапожок повышенной жесткости – имеет гипсовый каркас (изготавливается из полимерного гипса). Обеспечивает полную мобилизацию нижней конечности.
Пара слов о цене
Единственный минус, на который жалуются в отзывах на деротационные сапожки - цена, которую нельзя назвать бюджетной. Стоимость изделия зависит от марки и сложности конструкции. Например:
- Variteks (Турция) с пластиковым каркасом, хлопковой поверхностью и поролоновой прокладкой. Цена – 3800 руб.
- Fosta (Россия) с пластиковой основой и гипоаллергенной поверхностью. Имеет три ремня фиксации (на липучках). Цена – 5590 руб.
- Orlett (Германия). Специальная конструкция позволяет использовать приспособление и при лежачем режиме, и для хождения в период восстановления (имеет широкую подошву и гарантирует защиту от переката свода стопы). Цена – 8550 руб.
Разные переломы – разное лечение
Этот вид перелома требует обязательную терапию, которая иногда заключается в операции. Если перелом произошел в нижней части тазобедренного сустава, то можно обойтись без операционного вмешательства. Также нельзя делать операцию, если по состоянию здоровья больной не сможет её вынести.
Последовательность лечения перелома следующая:
- Пострадавший должен быть помещен в специальные стационарные условия для дальнейшего лечения.
- После получения травмы необходимо в обязательном порядке два месяца проходить процедуру скелетного вытяжения.
- Массаж.
- Гипсовый, деротационный сапожок.
- Когда пациент сможет самостоятельно вставать, ему некоторое время нужно использовать костыли.
- Через 4 месяца после травмы можно уже понемногу двигать пострадавшей ногой, но под присмотром лечащего врача.
- Спать лучше всего после такой травмы на специальном матрасе. Выбирать лучше ортопедический.
- Полностью восстанавливается пациент через полгода терапии.
Кроме того, перелом, помимо операции, ЛФК, деторационного сапожка и гипса требует медикаментозного лечения для восстановления кости изнутри. Для того чтобы организм быстрее справился с повреждением, необходимо иметь внутренние ресурсы.
Если их мало, врачи назначают препараты, которые в своем составе содержат коллагены, аминокислоты, кальций и другие важные витамины. Также врач может назначить лечебные мази, которые снимают отечность, убирают гематомы и снимают неприятные ощущения.
Деротационный сапожок является вспомогательным, зачастую, определяющим методом лечения травм шейки бедра. Его главная роль заключается в том, чтобы не допустить смещения кости в части самого перелома.
Чем меньше давления на травмированную ногу, тем быстрее она восстановится. Сапожок необходим в случаях:.
- Временной фиксации ноги до операции;
- При травмах нижних конечностей различной степени тяжести;
- После операций;
- В период восстановления после эндопротезирования суставов;
- При порезах и параличах нижних конечностей;
- При инсультах, поражениях нервных окончаний.
Сапожок обеспечивает наиболее выгодное положение ноги, надевается на тело или специальный носок из натуральных тканей.
Только лечащий врач определяет, как именно надо носить сапожок, сколько должен длится период пользования этого ортеза. Доктор определяет это на основе диагноза и общего состояния пациента. Например:
Казалось бы, операция – это риск для здоровья, соглашаться на хирургическое вмешательство можно только в безвыходной ситуации, когда консервативное лечение неэффективно.
При переломе шейки бедра ситуация обратная. Согласно медицинским рекомендациям, пациент должен быть прооперирован в первые сутки после травмы, что существенно увеличивает шансы на выздоровление.
Существует грустная статистика: приблизительно половина людей пожилого возраста с переломом шейки бедра, которые лечились консервативно, умирают от осложнений на протяжении года после травмы.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
megan92 13 дней назад
Дарья 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают а?
юлек26 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))
Margo 8 дней назад
А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...
Андрей Неделю назад
Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...
Перелом бедренной кости всегда сопровождается значительным внутренним кровотечением и шоком. С этим в первую очередь и нужно считаться как в отношении организации первой помощи (иммобилизация и транспорт), так и в отношении лечения переломов бедра в стационаре.
Совершенно очевидно, что больного с переломом бедра нельзя транспортировать даже на короткие расстояния без надежной иммобилизации конечности. Хорошим видом транспортной иммобилизации является правильно наложенная шина Дитерихса или фиксация крамеровскими шинами, наложенными по наружной стороне от подмышечной впадины до конца стопы и по внутренней - от промежности до стопы с ее охватом загнутым концом шины. Применяются также и другие транспортные шины.
Лечение переломов бедра может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение переломов бедра
Вправление смещенных отломков и их устойчивая фиксация являются основой лечения. Для лечения свежих переломов бедра у взрослых не следует, как правило, применять гипсовую повязку: при выпрямленной конечности можно не достигнуть полного вправления отломков; кроме того, и после вправления сравнительно легко наступает вторичное смещение. К тому же функция коленного сустава значительно страдает после длительной фиксации ноги в гипсовой повязке.
Гипсовая повязка . Лечение переломов бедра гипсовой повязкой может быть показано в следующих случаях: при переломах бедра без смещения отломков (у детей), при надмыщелковых переломах, огнестрельных повреждениях, а также у больных, у которых не может быть применен функциональный метод (вытяжение) из-за общего тяжелого состояния (множественная травма, потеря сознания).
При наложении гипса необходимо:
- обеспечить надежное обезболивание; применяется наркоз, спинномозговая анестезия или местное обезболивание 2% раствором новокаина (20-25 мл);
- повязку накладывать от линии сосков до пальцев стопы;
- пользоваться для наложения повязки специальным ортопедическим столом, позволяющим легко произвести тракцию по длине (при отсутствии ортопедического стола вытяжение конечности производят руками за стопу);
- применять ватную прокладку, особенно в области костных выступов;
- после наложения гипса производить рентгеновский контроль в двух проекциях. Гипсовую повязку накладывают на срок до 2 месяцев.
Дальнейшее лечение перелома бедра — если репозиция удалась, задачей лечащего является контроль за фиксацией вправленного перелома в продолжение 4-6 недель.
Ежедневно анализируют общее состояние больного, ого субъективные ощущения, из которых самым главным является ощущение хруста в области перелома. Следует помнить, что хруст (крепитацию) больной ощущает до того момента, пока не наступит первичное спаяние отломков, что происходит обычно к концу 3-й недели.
Характер самого хруста в течение этого срока постепенно изменяется: ясный, четкий вначале, он становится все глуше и глуше и, наконец, совершенно прекращается. Поэтому указанному клиническому признаку придается большое диагностическое и прогностическое значение. Напротив, отсутствие крепитации при диафизарном переломе бедра как в момент исследования, так и при лечении перелома бедра должно насторожить врача в отношении возможного наличия препятствия для вправления отломков, консолидации перелома.
При известном навыке путем ощупывания бедра больного можно отметить даже небольшие уплотнения и выпячивания, зависящие от остающегося или наступившего бокового смещения отломков. Отмечается изменение тонуса мышц бедра в зависимости от восстановления физиологического равновесия мышц и от начинающегося уменьшения .
С целью поднять тонус организма больного, улучшить кровообращение и тем самым обеспечить регенерацию костной ткани применяют лечебную гимнастику, физпроцедуры, следят за питанием больного, за достаточным содержанием витаминов в пище. Больного нужно поместить в светлое помещение с достаточным притоком свежего воздуха.
Особое значение в лечении перелома бедра имеют активные движения и функциональная нагрузка.
Лечение перелома бедра с помощью вытяжения
Функциональное лечение меняется в период пребывания больного на вытяжении. Вначале, после достигнутой репозиции, больного необходимо научить произвольному напряжению мышц бедра. Делать такие упражнения следует по 5 минут каждый час, всего 60минут за 12 часов. Одновременно необходимо производить активные движения стопы и пальцев, сгибая и разгибая пальцы и стопу. При этих движениях происходит активное сокращение всех мышц голени. Все элементы вытяжения, очень подвижные и подверженные изменениям в течение суток, должны быть объектом пристального внимания врача, дежурной сестры и самого больного.
Помимо напряжения мышц поврежденного бедра, больной регулярно занимается активной гигиенической гимнастикой. Через 3 недели, когда клинически будет установлено образование пружинящей мозоли в области перелома, можно постепенно переходить к пассивным движениям в колене. Шнуровой гамак для голени заменяют на съемный (на крючках). За верхний край гамака для стопы подвязывают шнур, который перекидывают через передний блок шины и дают больному. Больной натяжением и ослаблением шнура производит движения в колене при снятом гамаке для голени. После упражнения гамак для голени прикрепляется крючками к шине.
Эти движения с успехом можно производить, если лечение проводится с применением функциональных шин.
Зарубежные хирурги при диафизарном переломе производят скелетное вытяжение на шине Томаса с приспособлением для сгибания конечности в коленном суставе. Эта система позволяет придавать любое положение ноге и не препятствует занятиям лечебной гимнастикой.
К концу лечения вытяжением больной должен от пассивных движений в колене перейти к активным (без помощи шнура).
Средний срок пребывания больного на вытяжении 6-7 недель. Клиническим признаком консолидации, указывающим, что вытяжение можно прекратить, является возможность для больного самостоятельно поднять всю нижнюю конечность и полное отсутствие боли в области перелома. Если больной не в состоянии поднять ноги и ощущает и зоне перелома, вытяжение снимать нельзя, так как может произойти или искривление в области перелома, или перелом слабой костной мозоли.
Через несколько дней после снятия вытяжения больного ставит на костыли. Из осторожности накладывают легкие боковые шины на бедро. При ходьбе с костылями следует лишь слегка опираться на поврежденную ногу, без нагрузки. Нагрузку на поврежденную ногу увеличивают, если больной начинает ощущать возвращение силы и опороспособности конечности. На ускорение итого процесса и направлена вся система лечебной гимнастики. К концу 3-го месяца после перелома при благоприятных условиях больной может ходить с палочкой, не пользуясь костылями.
Оперативное лечение переломов бедра в условиях современной травматологии набирает популярность.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургПерелом шейки бедра
Перелом шейки бедренной кости (или перелом шейки бедра)
- серьезная травма, которая при неправильном или несвоевременном лечении может привести к тяжелым последствиям (инвалидности, а некоторых случаях и к смерти пострадавшего).
У молодых людей переломы шейки бедра происходят нечасто. Для их возникновения требуется достаточно сильная травма (например, падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие).
По мере старения человека прочность костей снижается и риск возникновения переломов (в том числе, перелома шейки бедра) значительно возрастает. Поэтому, в пожилом возрасте перелом шейки бедра может возникнуть в результате сравнительно небольшой травмы (например, при неловком усаживании на стул или падении на пол).
Из-за особенностей строения и кровоснабжения, шейка бедра срастается очень плохо. Сращение таких переломов без операции возможно только у детей. У пациентов старше 30 лет вероятность самостоятельного сращения перелома шейки бедра ничтожно мала.
Именно поэтому, в развитых странах главным способом лечения переломов шейки бедра у взрослых является операция. На сегодняшний день при переломах шейки бедра выполняют следующие операции:
- остеосинтез шейки бедра
- эндопротезирование тазобедренного сустава
Консервативное (безоперационное) лечение используется только у тех пациентов, которые по состоянию здоровья не в состоянии перенести операцию (обычно, это больные старше 90 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).
Остеосинтез шейки бедра
Целью операции, называемой остеосинтез шейки бедра, является фиксация сломанных частей кости в правильном положении. Чаще всего, для фиксации фрагментов кости используют специальные винты, изготовленные из высокопрочных металлических сплавов (в нашем отделении используются только современные конструкции из прочных и легких сплавов, российского и зарубежного производства).
В результате этой операции создаются благоприятные условия для сращения перелома шейки бедра, которое наступает приблизительно через 4 месяца.
После остеосинтеза шейки бедра пациент начинает ходить на костылях уже на следующие сутки после операции. Однако полная нагрузка на ногу (т.е. ходьба без костылей) разрешается не ранее 4 месяцев после операции.
Как и любая другая операция, остеосинтез шейки бедра не лишен недостатков. Самым главным из них является несращение. Даже если операция прошла успешно, нельзя полностью исключить риск того, что перелом шейки бедра может не срастись. Причем, чем старше пациент, и чем больше времени прошло с момента травмы, тем выше риск несращения и формирования ложного сустава шейки бедра.
У больных старше 65 лет эту операцию стараются не использовать из-за большого риска несращения шейки бедра. У таких пациентов применяют различные виды эндопротезирования.
Другим осложнением остеосинтеза шейки бедра (строго говоря, не остеосинтеза, а самого перелома) являтся посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава (разрушение и неровность суставных поверхностей) и аваскулярный остеонекроз (медленное растворение кости) головки бедра. Частота этого осложнения сильно меняется в зависимости от возраста больного, особенностей перелома и срока, прошедшего с момента травмы до проведения операции.
Однако, во всем мире остеосинтез шейки бедра остается наиболее эффективным способом восстановить трудоспособность относительно не старого еще пациента и вернуть его к нормальной жизни.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра несколько отличается от эндопротезирования при остеоартрозе.
Прежде всего, эту операцию стараются выполнять только у пациентов старше 60 лет. Более молодым больным больше подходит остеосинтез шейки бедра. Если же возраст пациента находится в пределах 65-80 лет, то оптимальным способом лечения является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В своей работе мы используем только отлично зарекомендовавшие себя в мире эндопротезы британского, немецкого, американского производства.
В нашей работе есть случаи успешного протезирования больных старше 90 лет.
Уже на 2-3 день после операции больным разрешается сидеть, далее больной учится стоять с костылями, а затем и ходить.
Безоперационное (консервативное) лечение
Иногда возраст пациента или общее плохое состояние здоровья не позволяют выполнить даже самую простую операцию. В такой ситуации единственный выход - консервативное (безоперационное) лечение.
Важно понимать, что консервативное лечение при переломе шейки бедра - вынужденная мера, и результаты лечения не могут быть такими же хорошими, как после операции.
Главной целью безоперационного лечения пациентов с переломом шейки бедра является как можно более ранняя активизация: сидение в кресле, подьем на ноги с помощью ходунков, короткие прогулки по комнате.
К большому сожалению, во многих больницах при переломе шейки бедра все еще накладывают гипсовую повязку, называемую "деротационный сапожок" и рекомендуют лежать в постели 2-3 месяца. Однако такое "лечение" приносит один лишь вред пациенту, приковывает его к постели и затрудняет уход за ним. Перелом шейки бедра таким образом никогда не срастается. В развитых странах такие повязки не используются уже очень много лет.
Строгий постельный режим пациентам с переломом шейки бедра абсолютно противопоказан! Чем скорее больной с переломом шейки бедра начнет сидеть, встанет на ноги и начнет ходить, тем больше у него шансов на выздоровление. В нашей работе накладывание гипсового сапожка применяется только ослабленным пациентам, только на 2-4 дня в период сильных болей для ограничения движения отломков в зоне перелома, сапожок на 2 день разрезается и используется как подставка для ноги в период лежания в постели. Сапожок необходимо снимать для сидения в постели, стояния и ходьбы.
Так как в первые дни после травмы пациент обычно испытывает сильные боли в области перелома шейки бедра, то ему назначают различные обезболивающие препараты. Тип препарата и его доза определяется исключительно лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания).
При эффективном обезболивании большинство пациентов с переломом шейки бедра начинают ходить с ходунками уже через несколько дней после травмы. В результате, риск развития таких опасных осложнений как пролежни, пневмонии, тромбоэмболии уменьшается. С течением времени интенсивность боли в ноге значительно уменьшается и потребность в обезболивающих лекарствах может исчезнуть или резко снизиться.
Повторим, что основная цель консервативного лечения - не добиться сращения перелома шейки бедра без операции (это практически невозможно), а максимально активизировать больного. В результате пациент избавляется от необходимости соблюдать постельный режим и, в большинстве случаев, может ходить в пределах квартиры с помощью ходунков или костылей.
Перелом кости бедра — серьезная патология, которая часто тревожит людей в пожилом возрасте. Устранить травму полностью удается не всегда, оздоровительные процедуры требуют длительного времени. Особенно тяжело приходится, когда травмируется самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. Современные методы консервативной терапии помогают эффективно бороться с такими повреждениями, но при условии, что пациент соблюдает все врачебные рекомендации.
Лечебная физическая культура, методы мануальной терапии, медикаментозное лечение, массаж, физиотерапия — самые актуальные варианты консервативного пути исцеления при переломах шейки бедра. Лечащий врач может назначить и ношение специального ортопедического приспособления, которое именуется деротационным сапогом. Что из себя представляет изделие – рассмотрим в данной статье.
Деротационный сапожок: что это такое?
Ортопедический сапожок при переломе шейки бедра используется для фиксации поврежденной части ноги. Подобное приспособление помогает уменьшить болезненность за счет обездвиживания травмированного участка тела.
Деротационный сапог легок в применении, но несмотря на это ортез является эффективным терапевтическим средством после перенесенной операции, при параличе, переломах тазобедренной кости, инсульте.
Материал для изготовления ортопедического сапожка — полимерный гипс. Приспособление внешне напоминает обычный сапог, отсюда и название изделия. Гипсовый сапожок изготавливается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей строения его организма.
К положительным характеристикам рассматриваемого ортопедического устройства относятся:
- Материал, из которого готовится ортез, отлично пропускает воздух, благодаря чему кислород поступает к травмированному участку конечности.
- Деротационный сапог отличается водонепроницаемостью: влага не проходит внутрь, даже если человек случайно пролил на себя воду.
- Приспособление не доставляет лишних неудобств благодаря небольшой массе, поэтому передвижение больного не обременяется ношением данного устройства.
- Снимается с легкостью, не требуя от человека лишних телодвижений.
- При необходимости рентгенологического обследования бедра пациенту не обязательно снимать сапожок — ортез устроен так, что легко пропускает рентгеновское излучение.
- Ношение сапога не приводит к омертвению мягких тканей (пролежням), не нарушает кровообращение. Давление, оказываемое изделием, не столь высоко, чтобы провоцировать подобные патологические процессы.
- Комфортабельность является еще одним достоинством ортопедического сапожка: изделие удобно носить, оно изготовлено из мягкого, но прочного материала.
- Несколько ремней, которые закрепляют приспособление, поддерживают ортез в необходимом положении, предотвращая появление сильных болей в бедре.
Значимым недостатком ортопедического сапожка является его высокая цена. Не каждый человек способен на подобную покупку, хотя изделие полностью оправдывает стоимость.
Средняя цена ортеза колеблется от 4000 до 5500 рублей, но деротационные сапожки широкого спектра действия обойдутся гораздо дороже.
Разновидности деротационных сапожков
Существует огромное разнообразие рассматриваемых ортезов, которые можно носить после хирургического вмешательства, при переломах, в т.ч. вколоченных. Травма бедренной кости дает о себе знать не сразу: сначала человек чувствует незначительное покалывание, которое затем отдается в область половых органов.
Больному необходимо обратиться к травматологу, при надобности — пройти медицинское обследование, сделать рентген поврежденного участка тела.
После тщательного осмотра пациента, сбора необходимого анамнеза и анализа результатов диагностики доктор выберет курс лечения. Ортопедический сапожок рекомендовано носить, только если лечащий врач одобрит подобный терапевтический метод избавления от травмы.
В зависимости от степени травмы шейки бедра, вида, причин перелома специалист может назначить использование следующих моделей деротационных бандажей и сапог:
- Ортез с облегченной фиксацией — самый популярный вид изделия, применяется при травмах легкой, средней степени тяжести, ушибах, растяжениях, вывихах. Такая модель обладает согревающим эффектом, снимает отеки, предотвращает воспалительный процесс, устраняет боль в ноге.
- Лечебный ортопедический сапожок с полужесткой фиксацией. Используется в послеоперационный период. Предназначен для укрепления суставных узлов, заживления ран, уменьшения болезненности. Также изделие полужесткой фиксации можно носить для профилактики переломов.
- Бандаж жесткого крепления. Показан при тяжелых переломах, которые часто образуются после падений. Устройство полностью обездвиживает травмированную нижнюю конечность, позволяя фиксировать ее в нужном положении.
- Деротационный сапог. Такой вид ортеза предназначен для восстановления поврежденной шейки бедра. Крепления устройства не позволяют ноге совершать движения из стороны в сторону. Часто применяется при детском церебральном параличе, помогая удержать ногу в необходимой позиции.
- Когда конечность начинает отвисать (бывает после перенесенного инсульта, инфекционных заболеваний, нервного защемления) больному рекомендуют носить специальный ортез, предназначенный для удержания отвисающей стопы.
Независимо от типа бандажа, все виды конструкций удобны в пользовании, внешне схожи с сапогом. Ношение любого из указанных ортопедических изделий оказывает значимую пользу при лечении перелома тазобедренного сустава, ускоряет процесс реабилитации после тяжелых травм, хирургического вмешательства.
Показания к применению
Ортопедический сапог обладает множеством полезных качеств. Использовать приспособление рода можно при различных переломах бедренной шейки:
- Чрезвертельный диафизарный перелом бедренной кости со смещением — сопровождается заметным повреждением кожи, потерей крови, образованием отеков, общей слабостью. На травмированном участке ноги возникает гематома, появляется мучительная боль. Для вправления больной конечности пациенту ставят гипс, людям пожилого возраста делают операцию. Деротационный сапог носят в послеоперационный период, чтобы снизить нагрузку на ногу.
- Вколоченный перелом шейки бедра — на начальных этапах развития проходит бессимптомно, для постановки диагноза рекомендовано провести рентген-обследование. По истечении определенного промежутка времени появляются первые признаки травмы (ноющие боли в бедре, чувство дискомфорта). Вколоченный перелом образуется у людей зрелого возраста после чрезмерных физических нагрузок. Для лечения используется не только ортопедический сапожок, но также принимают лекарств, делают лечебную гимнастику.
- Перелом бедра оскольчатого типа. Основной симптом травмы – невозможность ступить на пятку. Появляются кровоподтеки в суставах, легкое головокружение, боль в ноге. Для устранения проблемы понадобится оперативное вмешательство, прием таблеток (антибиотиков), деротационный сапог можно носить по желанию после проведенной операции.
- Перелом открытого типа — опасная травма тазобедренного сустава, часто появляется после аварии или выстрела в ногу из огнестрельного оружия. Повреждение кости бедра сопровождаются невыносимой болью, обильным кровотечением из раны. В таких случаях необходимо срочно госпитализировать человека, лечение займет продолжительное время, ортез носят после выписки из медицинского учреждения.
- Закрытый перелом шейки бедра. Обычно выявляется у людей старшего поколения – после 55-65 лет. Такой вид травмы возникает вследствие неосторожного падения или быстрого сильного удара в область тазобедренной кости.
Боль при закрытом переломе бедра отдается от поврежденного участку на область колена, движение травмированной конечности затруднено или вовсе невозможно. Устраняют патологию путем высасывания застоявшейся крови, накладкой гипса. Больной должен придерживаться постельного режима, носить ортопедический бандаж в целях скорейшего выздоровления.
Также деротационный сапог можно использовать при переломах голеностопа, параличе и других нарушениях двигательной функции ног. Ортез становится надежным средством лечения, когда оперативное вмешательство противопоказано лечащим специалистом.
Лечение перелома деротационным сапожком
Перелом шейки бедренной кости требует неотложной медицинской помощи: при тяжелых травмах без операции не обойтись. Но некоторым людям в силу плохого состояния здоровья оперативное вмешательство может не подойти. Тогда врачи рекомендуют лечить травму с помощью ортопедического сапожка, особенно если пострадала нижняя часть ТБС.
Для лечения бедра с использованием ортеза необходимо:
- Поместить пациента в отделение стационара либо создать для него подходящие условия для ухода. В период лечения перелома человеку, особенно пожилому, важна забота близких родственников.
- Следующим шагом будет прохождение процедуры по вправлению отломков с помощью грузов, тяжестей и фиксация ноги в необходимом положении. Метод лечения именуется в медицине скелетным вытяжением.
- Мануальная терапия, массаж бедра — такие процедуры обязательно надо включить в ряд лечебных мероприятий.
- Затем можно носить деротационный сапожок из гипса, совмещая его использование с массажем и ЛФК.
- Когда травмированное место будет заживать, то не стоит сразу вставать на ноги. Передвигаться рекомендуется при помощи костылей до полного выздоровления, чтобы не сломать кость вновь.
- Двигательная функция поврежденной конечности постепенно восстановится, если придерживаться всех врачебных рекомендаций — на это уйдет не более 120 дней.
- Во время лечения пациент должен спать на специальном удобном матрасе, для этого существуют ортопедические спальные изделия.
Лечение серьезных переломов занимает более 5-6 месяцев: за этот промежуток кость успевает восстановиться, выпрямляется, болезненность и остальные симптомы травмы проходят. В дальнейшем врачи рекомендуют делать гимнастические упражнения, направленные на укрепление ног, чтобы предотвратить рецидив травмы.
Реабилитация
Восстановление поврежденной конечности требует много усилий и терпения. В период реабилитации больной должен соблюдать определенные правила:
- Пациенту нужно больше отдыхать, соблюдать постельный режим, спать желательно на ортопедическом матрасе.
- Для предупреждения воспалительного процесса в легких важно делать дыхательные упражнения.
- Соблюдать диету: употреблять овощи, фрукты, продукты, богатые кальцием. Еда должна способствовать мягкому стулу, потому из меню больного исключаются блюда, которые приводят к запорам. Отказаться надо от жирной, острой, жареной и чересчур грубой пищи. К рекомендованным продуктам относятся творог, постное мясо, различные каши, супы.
- При острой нехватке кальция необходимо восполнить недостаток приемом медикаментов, содержащих этот важный микроэлемент.
- После использования деротационного сапожка при сильных переломах шейки бедра рекомендовано заниматься ЛФК, чтобы ускорить процесс восстановления двигательной функции.
Ортопедический сапог иногда становится единственным средством лечения при переломах шейки бедра. Использование средства вкупе с медикаментозной терапией, физиотерапевтическими процедурами и занятиями гимнастикой поможет полностью устранить полученную травму.
