Операция де кервена послеоперационный период. Болезнь де Кервена: что это такое? Последствия, причины, лечение

Сужение канала, в котором располагаются сухожилия большого пальца верхней конечности, называется болезнь де Кервена. Характеризуется заболевание, в первую очередь, асептическим или стерильным воспалением сухожилий-разгибателей. Синонимы названия этой патологии - стенозирующий тендовагинит либо стеноз костно-фиброзного канала.

Болезни де Кервена характеризуется воспалением сухожилий большого пальца руки.

Предпосылки развития и течение

К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относится хроническая микротравматизация верхних конечностей. Она связана с профессиональными особенностями, среди которых монотонные движения руками, длительное напряжение мышц у музыкантов, швей, строителей, станочников или спортсменов. Одиночная травма основания первого пальца и хроническое передавливание канала вследствие вынужденного положения руки при выполнении определенной функции, также являются предпосылками возникновения патологии. Гормональные изменения в климактерии у женщин ведут к ослаблению связочно-мышечного аппарата и могут быть причиной болезни. Анатомические особенности, к примеру, наличие 2-3 добавочных связок, идущих от мышц-разгибателей до большого пальца руки или длинного сухожилия, также являются нередким фактором, провоцирующим эту патологию.

Течение болезни характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, нарушением функциональных способностей верхних конечностей. Поражается связочный канал первого пальца одной руки. От начала заболевания до возникновения яркой клинической картины проходит от нескольких недель до месяцев. В случае отсутствия лечения может возникнуть рубцевание с дальнейшим стенозированием (уменьшением просвета) канала.

Симптомы заболевания

Для понимания клинической картины важно знать анатомическое строение руки. Выделяют несколько групп мышц - сгибателей и разгибателей. Они крепятся к пальцам с помощью сухожилия. Связки сгибателя проходят по ладони, разгибателя - по тыльной ее части. Они придают руке правильное положение, обеспечивают хватательные движения и мелкую моторику. Каждая располагается в индивидуальном канале.

Болезнь де Кервена - воспалительное поражение не только связки, но и окружающих тканей.

С началом развития заболевания боль возникает при резком разгибании пальцев, активных движениях кистью. Чем больше усугубляется состояние связочного канала, тем быстрее и легче инициируются болезненные ощущения в нем. При хронизации процесса появляются тянущие и ноющие боли во время удержания в руке предметов или нахождении ее в статическом положении. Они иррадируют в предплечье, плечо и шею. Характерны ночные боли, когда человек, не контролирующий свои движения, случайно помещает руку в неудобное положение. В ряде случаев воспаление канала сопровождается припухлостью в этой области. Практически всегда болезнь сопровождается нарушением функциональных способностей руки и снижением силы, особенно при выполнении хватательных движений. Вместе с тендовагинитом у больных часто отмечают эпикондилит локтя и миозит мышцы плеча.

Диагностика патологии фиброзного канала большого пальца

Болезнь де Кервена диагностируют с помощью объективного обследования. Дифференциальную диагностику проводят с неврологическими и ревматологическими патологиями: деформирующим артрозом, неспецифическим и реактивным артритами, невритом радиального нерва. Применяют методики:

• Пальпация запястья. Дает симптоматику воспаления, то есть возникает нечетко очерченная припухлость, ограничение движения и отведения кисти.
• Симптом Филькенштейна. Его можно считать положительным при появлении болезненности в согнутом большом пальце руки.
• Абдукционная проба. При нажатии на большой палец с тыла и попытке привести его к ладоням на здоровой руке, он активно сопротивляется давлению. Там же, где локализована патология, возникает резкая боль и мышечная слабость.
• Хватательная проба. Пациент удерживает предмет с помощью большого и указательного пальца. Здоровая рука выполняет эту функцию с большей силой и ловкостью, чем больная. Попытка забрать предмет также вызывает болезненные ощущения.

Рентгенография

Болезнь де Кервена при рентгене вначале показывает только утолщение мягких тканей в области фиброзного канала первого пальца верхней конечности. Припухлость может повлечь к увеличению этого размера в 2 раза в сравнении со здоровой кистью. Вследствие длительного течения патологии на рентгенограммах заметны признаки деструкции надкостницы и кости в области запястья. Контуры между функциональными частями канала размыты, вследствие наличия в нем воспалительной жидкости.

Как лечить?

Консервативная терапия

Болезнь де Кервена лечится консервативно в амбулаторных условиях. Лечебная тактика включает следующие мероприятия:

Операция, как метод лечения

Теносиновит де Кервена оперативно лечится вскрытием фиброзного канала под местной анестезией. Оно нацелено на снижение давления в канале. При операции достигается улучшение доступа медикаментов к внутренним тканям и удаление патологически увеличивающихся стенок. После вмешательства трудоспособность кисти восстанавливается в течение 2-4 недель.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные способы терапии теносиновита включают фитотерапевтические методы. Для купирования болевого синдрома пьют отвары успокоительных трав. Местно применяют мазевые средства для снятия воспаления, припухлости и боли. Медики не рекомендуют длительное лечение народными средствами, поскольку отсутствие врачебной диагностики болезни де Кервена приводит к усугублению развития недуга и осложнениям, после появления которых потребуется операция. При возникновении первых ее симптомов следует безотлагательно обращаться к врачу.

Профилактика болезни де Кервена

Профилактические меры включают избегание хронической микротравматизации, частые перерывы в монотонной ручной работе, сопровождающиеся разминочными физическими упражнениями (выполняется гимнастика для кисти и стопы). Пациентам, у которых уже был установлен диагноз «синдром де Кервена», рекомендуется смена места работы и рода деятельности. Особое внимание следует уделять больным, перенесшим переломы верхних конечностей, женщинам в климактерический период и пациентам с анатомическими особенностями строения связочных каналов.

Стенозирующий тендовагинит или болезнь де Кервена - стеноз влагалища, по которому проходят сухожилия большого пальца кисти. Теносиновит характеризуется воспалением сухожилий разгибателя и отводящей мышцы I пальца верхней конечности.

Этиология заболевания

Причиной данного заболевания является систематическая нагрузка связок большого пальца руки. В результате развиваются микротравмы, отек и воспаление. В каналах находится синовиальная жидкость, которая оберегает связки от трения во время движения мышцы. Вследствие трения опухших сухожилий об узкий костно-фиброзный канал, в котором они пролегают наряду с нервами и кровеносными сосудами, возникает воспаление синовиального влагалища.

Его сужение увеличивает трение между ним и сухожилиями. Это приводит к еще большей травматизации оболочек и стимуляции развития стеноза канала. Болезнь приобретает хронический характер. Сдавливание нервно-сосудистого пучка способствует нарушениям основных функций кисти.

Травматологи считают, что рассматриваемая патология имеет профессиональный характер. Чаще страдают люди, деятельность которых связана с однотипной работой руками. В группу риска входят портные, музыканты, доярки, массажисты, спортсмены (теннисисты). К развитию патологического процесса могут привести травмы большого пальца, ревматоидный артрит и гнойные заболевания окружающих тканей.

Проникновение гноеродных микробов вызывает инфекционный тендовагинит. Гормональные перестройки в организме женщины (в период беременности, лактации, климакса) - основные причины развития теносиновита. От болезни де Кервена чаще страдают женщины, чем мужчины. Основным симптомом недуга является боль в лучезапястном суставе с иррадиацией в большой палец либо локоть.

В начале заболевания боль появляется при разгибании и отведении большого пальца в сторону, при резких движениях кисти. С прогрессированием тендовагинита болевой синдром усиливается. Возможно возникновение дискомфорта во сне и при случайных неконтролируемых движениях. Сначала определяется незначительный отек в области I пальца, затем он распространяется на запястье и предплечье. При этом ограничены движения первого пальца и кисти пораженной руки. Нарушается способность удерживать предметы большим и указательным пальцами.

Диагностика патологии

Во время осмотра врач сравнивает 2 кисти. Это позволяет определить незначительные, но абсолютные проявления заболевания. При пальпации пораженной области отмечается уплотнение синовиального влагалища и сглаживание анатомической табакерки. При надавливании появляется умеренная болезненность. Кожа не изменена, гиперемия отсутствует.

Для диагностирования теносиновита используют тест Финкельштейна. Больного просят сжать кисть в кулак, при этом помещая большой палец внутрь, и отвести в сторону локтя. В это время можно услышать характерный щелчок. Обусловлено это тем, что воспаленные сухожилия трутся о стенки канала. Если движение сопровождается сильной болью, проба считается положительной.

Диагноз подтверждается на основе анамнеза и осмотра. Чаще дополнительных исследований не требуется. В сомнительных случаях для исключения артрита или других воспалительных заболеваний делают рентгенографию в прямой проекции или магнитно-резонансную томографию (МРТ) лучезапястного сустава. На рентгеновских снимках заметен отек и утолщение мягких тканей в области I канала разгибателей.

Методы терапии

Основная цель консервативного лечения - снижение вероятности воспалительного процесса, отека сухожилий и боли. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мелоксикам) в разных формах:

• мазь - наносится на воспалительный участок при незначительной боли либо в комплексе с иными лекарственными формами;
• таблетки - принимают внутрь при средней боли;
• инъекции - раствор вводится внутривенно либо внутримышечно при значительной боли и воспалении.

При теносиновите назначается комплексное лечение в амбулаторных условиях:

1. 1. Исключение из образа жизни раздражающего фактора - смена профессии или ограничение нагрузок на кисть.
2. 2. Иммобилизация конечности - наложение пластиковой или гипсовой шины сроком до 4-6 недель. Большой палец фиксируется в согнутом положении, а кисть должна быть разогнута в тыльную сторону руки. Таким способом фиксируется поврежденное сухожилие и устраняется главная причина - трение.
3. 3. Применение противовоспалительных лекарственных средств.

При выраженном болевом синдроме назначают инъекции кортикостероидных препаратов. Прием стероидных лекарств должен контролировать врач, так как имеются противопоказания в применении. При инфекционном поражении назначают антибактериальную терапию. Можно устранить симптоматику недуга физиотерапевтическими процедурами (Парафин, фонофорез с гидрокортизоном). В этом случае показано введение лекарственных препаратов в глубокие слои кожи с помощью ультразвукового воздействия. Дополнительно назначается УВЧ, лечебная гимнастика и массаж.

Помощь в домашних условиях

Если противопоказан прием кортикостероидных противовоспалительных препаратов, проводится лечение народными средствами (после консультации с врачом). Для этого приготавливаются мази, настойки, лечебные травы и компрессы. Можно осуществлять лечение с помощью:

1. 1. Календулы. Чтобы приготовить мазь, необходимо измельчить сухие цветы, затем смешать их с детским кремом. Календула оказывает противовоспалительный и противомикробный эффект.
2. 2. Настоя полыни - 100 г сухой травы залить 200 мл кипяченой воды. Настаивать полчаса, затем процедить. Принимать внутрь перед едой по 1 ст. л. Назначается как иммуностимулирующее и противовоспалительное средство. Также настой используется в виде аппликаций.
3. 3. Компрессов на основе желчи - предварительно вещество подогревается, а затем накладывается на пораженный участок.
4. 4. Примочек из лечебной глины. Они быстро устраняет болевые ощущения.

Хирургическое лечение применяется, если консервативная терапия неэффективна либо наблюдается поздняя стадия недуга. Операция проводится в стационаре или амбулаторно (под местной анестезией). Оперативное вмешательство заключается в достижении декомпрессии сухожилий и нервно-сосудистого пучка. Таким методом уменьшается боль и воспаление синовиальных оболочек.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

также известный как: болезнь де Кервена, тендовагинит де Кервена, стенозирующий тендовагинит Де Кервена, запястье матери) - это заболевание характеризуется воспалением стенки 1-го канала разгибателей, в котором проходят сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы.

Синдром назван по фамилии швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который впервые выявил данное заболевание в 1895 году.

Большинство врачей сходятся во мнении, что болезнь Де Кервена чаще всего вызвана большой нагрузкой на первый палец и его основание.

Например:

В следствие часто повторяющихся движений большого пальца связанных с профессиональной деятельностью пациента.

Когда мама берет ребенка на руки.

В следствие гормональной перестройки организма женщин после родов либо в период климакса. Это объясняет тот факт, что женщины чаще страдают данной патологией чем мужчины.

Симптомы болезни Де Кервена

Симптомы болезни Де Кервена следующие:

• Болезненность и отек в области лучезапястного сустава (анатомической табакерки и шиловидного отростка лучевой кости).

• Боль при болезни де Кервена возникает во время разгибания и отведения большого пальца, а так же при непосредственном давлении на область анатомической табакерки.
• Можно услышать скрип в канале при движении пальцем, вследствие трения сухожилия о стенки суженного и воспаленного канала.
• Движения первого пальца ограничены.
• Боль в области лучезапястного сустава.

Диагностика болезни Де Кервена

Существуют простые тесты для подтверждения диагноза болезни Де Кервена:

• Тест Финкельштейна используется для диагностики синдрома де Кервена у людей с болью в области лучезапястного сустава. Для выполнения теста, врач захватывает большой палец и максимально сгибает его. Либо просит пациента сжать кулак и отвести кисть в локтевую сторону. Если при этом возникает острая боль, то тест считается положительным.

• Рентгенография: для уточнения диагноза, иногда применяется рентгенография области лучезапястного сустава в прямой проекции. На рентгенограмме можно увидеть обызвествление в зоне первого костно-фиброзного канала.

• МРТ: Для исключение другой патологии в сомнительных случаях, нередко выполняется магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями:

• Артроз лучезапястного сустава;
• Стилоидит (воспаление шиловидного отростка);
• Синдром Вартенберга (мигрирующий полиневрит).

Лечение болезни (синдрома) Де Кервена

Лечение болезни де Кервена возвомжно как консервативное, так и хирургическое.

• Консервативное лечение: эффективно лишь на ранней стадии заболевания (не позднее 6 недель с момента начала заболевания).
• НПВП: Нестероидные противовосаплительные препараты уменьшают отек, боль. Но прием их возможен только по назначению врача, после осмотра и обследования. Препараты данной группы исключаются у людей страдающих язвой желудка, так как возможно осложнение ввиде желудочного кровотечения.

• Инъекций стероидных противовоспалительных препаратов: Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления.

• Иммобилизация: Ортез на 1-ый пястно-фаланговый сустав

• Хирургическое лечение: Применяется, когда консервативные методы лечения болезни де Кервена не помогают и боль мешает пациенту в его повседневной жизни. Во время операции выполняется небольшой доступ к измененной связке 1-го костно фиброзного канала, которая покрывает сухожилия. Верхняя стенка канала иссекается, тем самым достигается декомпрессия сухожилий. Это естественно уменьшает боль и воспаление, так что сухожилия могут свободно двигаться в канале.

Читайте так же про контрактуру Дюпюитрена , еще одно заболевание кисти.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по или задать вопрос по .

Сужение канала, по которому проходят сухожилия большого пальца, называется болезнью, или синдромом де Кервена. Вследствие этого в указанной области возникает воспаление. По МКБ-10 болезнь имеет код М65.4. Недуг имеет еще несколько названий: стенозирующий лигаментит или тендовагинит, хронический теносиновиит де Кервена.

Причины

У женщин синдром де Кервена диагностируют чаще, чем у мужчин. Патология больше характерна для лиц пожилого возраста. Основной причиной выступает повышенная нагрузка на кисть, связанная с профессиональными особенностями или выполнением бытовых обязанностей.

Большой палец – самый активный, поскольку участвует практически во всех мелких движениях кисти. Кроме того, он выполняет главную роль при совершении крупных операций, связанных с фиксацией предметов или инструментов. Это формирует благоприятные условия для развития стеноза и последующего воспаления. Основные причины синдрома де Кервена:

• профессиональная деятельность домработниц, пианистов, швей, доярок, слесарей, маляров и пр.;
• артроз или артрит суставов;
• гормональные перестройки в период климакса;
• анатомические особенности костно-мышечного аппарата;
• травмирование кисти;
• рваные раны на сухожилиях.

Симптомы

Характерный симптом болезни Кервена – боль по ходу воспалившегося сухожилия. Она начинается примерно у основания большого пальца и распространяется вверх по руке. При тяжелом течении боль может отдавать в шею или плечо. Из-за боли многие пациенты стараются бинтовать запястье или носить специальные напульсники.

Болевой синдром бывает ноющим и давящим. Этот симптом беспокоит человека практически постоянно, даже в состоянии покоя. Боль усиливается при случайных резких движениях. Другие яркие признаки синдрома де Кервена:

• ограничения в движении пальцем;
• отечность у основания большого пальца;
• усиление боли при надавливании на лучезапястный сустав.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение синдрома де Кервена, боль может начать распространяться на предплечье. В такой ситуации любое движение для человека будет вызывать трудности. Пациент не сможет выполнять даже элементарные привычные дела по дому, например, чистить картофель, расстегивать пуговицы, стирать.

Большой ошибкой в этом случае является то, что вместо обращения за помощью пациенты стараются обездвижить кисть посредством тугих повязок или специальных напульсников. Если продолжать игнорировать боль, можно спровоцировать следующие осложнения:

• потеря трудоспособности;
• ограничение амплитуды движения большого пальца;
• нарушения движения пальца или образование болезненного рубца (после оперативного лечения).

Диагностика

Чтобы обнаружить синдром де Кервена, врачи используют несколько методов. Диагностический комплекс включает следующие процедуры:

Лечение болезни де Кервена

При обнаружении признаков такой болезни стоит обратиться к травматологу или ортопеду. В зависимости от степени поражения сухожилия может использоваться один из следующих методов лечения:

• Консервативный. Этот метод лечения используется первым. Суть терапии заключается в обездвиживании поврежденного пальца и снятии симптомов болезни.
• Хирургический. Показан при длительном патологическом воспалении канала, по которому проходят сухожилия большого пальца. После операции его двигательная способность восстанавливается.

Консервативное

Первое, что необходимо сделать – прекратить выполнять ту физическую нагрузку, которая привела к болезни Кервена. С этой целью осуществляют иммобилизацию большого пальца при помощи гипсовой повязки. Ее накладывают от кончиков пальцев до середины предплечья.

Большой палец при иммобилизации должен быть согнутым и располагаться напротив второго и третьего пальцев. Саму кисть оставляют слегка разогнутой в тыльную сторону. Иммобилизация пальца длится на протяжении 2 недель. Методом лечения такая процедура не является, поэтому в течение этого времени проводится адекватная консервативная терапия. Она включает следующие мероприятия:

Оперативное

Если улучшения даже после проведения курса консервативной терапии отсутствуют, то врачи прибегают к хирургическому лечению. Показанием выступает и двусторонняя болезнь Кервена. Операция обеспечивает свободное движение сухожилий в канале. Она относится к категории сложных, поэтому должна проводиться только квалифицированным врачом. Ход операции.

Болезнь де Кервена (тендовагинит) – синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти .

При данном заболевании возникает трение опухших сухожилий и их оболочек об узкий туннель, в котором они двигаются, вследствие этого возникают болевые ощущения в области основания первого пальца.

Для понимания процесса кратко опишем анатомию движений кисти.

Сокращение мышц предплечья обеспечивает сгибание и разгибание пальцев кисти. Передача сокращения мышц на пальцы и приведение их в движение осуществляют сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.

Сухожилия мышц-сгибателей проходят к пальцам через ладонную поверхность кисти, а мышц-разгибателей – через тыльную.

Удержание сухожилий в нужном положении на кисти осуществляют поперечные связки. На тыльной стороне кисти – тыльная связка. Каждая группа сухожилий в тыльной связке запястья находится в отдельном канале.

Например, в первом фиброзном канале проходят сухожилия, идущие к первому пальцу кисти.

Так как большой палец активно участвует в выполнении многих манипуляций, таких как хватание и удержание в руке разных предметов, его сухожилия испытывают на себе значительную нагрузку.

По-простому говоря, тендовагинит де Кервена вызывает воспаление связок, их отек и утолщение. Как следствие канал для связки становится слишком малым, возникают симптомы заболевания, происходит нарушение функции всей кисти.

Где кроются истинные причины синдрома

Нет точной причины, вызывающей тендовагинит.

Однако считают, что при активности, связанной с постоянными повторяющимися движениями рук, будь то игра в гольф, работа в саду, ношение ребенка на руках, состояние может усугубиться.

Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».

Возможные причины болезни:

• травмы кисти, так как вследствие травм образуется рубцовая ткань, способная ограничивать движения сухожилия;
• воспалительные заболевания суставов;

Факторы риска

ВНИМАНИЕ!

Наибольшему риску развития патологии подвержены лица в возрасте от 30 до 50 лет, в большей мере женщины, возможно, это связано с беременностью и уходом за новорожденным, его многократным подъемом на руки.

Признаки болезни

Болезнь де Кервена имеет характерные симптомы:

• болезненность в месте крепления основания большого пальца;
• отеки в основании большого пальца;
• затрудненные движения запястья при выполнении каждодневных дел;
• боль усиливается при надавливании на пораженный участок.

Главным симптомом является болезненность лучезапястного сустава при надавливании на основание первого пальца кисти, особенно это проявляется при попытке удержать в руке какой-либо предмет.

На начальных этапах заболевания боли появляются лишь при насильном разгибании большого пальца и при осуществлении резких и интенсивных движений кистью.

Через время боль приобретает постоянный характер или возникает даже при самых незначительных движениях.

Боль может отдавать в кисть, плечо, предплечье и область шеи. Иногда распространение боли происходит по тыльной поверхности большого пальца до его кончика.

Иногда появляются ночные боли, когда во время сна при каком-то неловком движении возникает резкая боль в кисти. Так же для пациентов характерна сниженная сила захвата предмета кистью пораженной руки.

Если длительно не лечить синдром, то боль может распространиться в предплечье. Любое движение, требующее участия большого пальца будет вызывать боль, что ведет к снижению трудоспособности.

Какой набор лечебных процедур нужно произвести, если у пациента перелом ладьевидной кости руки вы можете узнать в нашем материале.

Если вы решили использовать пластырь Нанопласт форте, инструкция по применению, плюсы и минусы, а также отзывы врачей и пациентов будут вам весьма кстати.

Диагностические методики

Диагностика болезни основывается на пробах и тестах:

1. Тест Филькенштейна. Первый палец кисти сжимают внутрь кулака и производят отведение кисти в направлении мизинца либо большого пальца. В случае возникновения резкой боли в лучезапястном суставе со стороны первого пальца при отведении кисти тест считается положительным.

   На фото тест для проверки на болезнь де Кервена

2. Проба на напряженную абдукцию. При надавливании с тыльной стороны на большой палец кисти таким образом, чтобы палец был приведен к ладони, на больной стороне даже при незначительном давлении на палец будет возникать резкая боль, и палец практически без сопротивления будет приводиться к ладони, а на здоровой руке палец будет энергично противодействовать надавливанию.
3. Проверка способности удержать предметы с помощью большого пальца кисти. Больной пытается удержать предмет между большим и указательным пальцем больной и здоровой рукой. При попытке потянуть за удерживаемый предмет, становится видно, что больная рука значительно слабее удерживает предмет. При попытке удержать предмет, изымаемый из больной руки, возникает резкая боль в лучезапястном суставе в области большого пальца.
4. Рентгенологическое исследование. На начальных этапах заболевания на рентгенограмме обнаруживают утолщение мягких тканей в два раза. При длительном течении заболевания видны признаки изменения кости и надкостницы в лучезапястном суставе в области большого пальца кисти.

Лечебные процедуры

Лечение синдрома де Кервена возможно консервативным и хирургическим путем.

Консервативное лечение

В первую очередь больные прекращают выполнять физическую нагрузку.

Производится иммобилизация пораженной связки так, чтобы первый палец был в согнутом положении и располагался напротив второго и третьего пальцев, сама кисть должна быть слегка разогнута в тыльную сторону.

Поэтому для иммобилизации используют гипсовую повязку, накладываемую от кончиков пальцев до средины предплечья.

Отказ от физической нагрузки и иммобилизация предотвращают дальнейшую травматизацию сустава, но лечением это не является.

В течение последующих двух-трех недель пребывания руки в гипсовой повязке необходимо проводить адекватную консервативную терапию заболевания.

В основе заболевания лежит воспалительный процесс связки , поэтому для лечения сухожилий применяют физиотерапевтические процедуры, лекарственные противовоспалительные средства и новокаиновые блокады.

Однако эти средства не сильно эффективны при длительном течении заболевания, также достаточно часто после небольшого периода ремиссии болезнь возникает снова.

Хороший противовоспалительный эффект оказывают местные инъекции гидрокортизона, проводят их от двух до шести раз с перерывом в два-три дня.

Всегда за консервативным лечением следует реабилитационный период длительностью от двух до четырех недель.

Хирургическое лечение патологии

При неэффективности консервативного лечения довольно часто прибегают к оперативному лечению болезни де Кервена. При двухсторонних поражениях также показано оперативное лечение.

Операция может быть осуществлена и в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Во время операции производят рассечение связочного канала и освобождение от сдавления сухожилий.

Возможные осложнения

Если запустить болезнь, то человек может утратить трудоспособность.

Поэтому при возникновении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

При оперативном лечении существует небольшая вероятность возникновения таких осложнений, как образование болезненного рубца и нарушение движений большого пальца кисти.

Профилактические меры

Для уменьшения вероятности возникновения синдрома, необходимо уменьшить физическую нагрузку, связанную с повторяющимися скручивающими и хватательными движениями кисти.

Ортопедические заболевания отличаются не только ограничением объема движений в суставах, но и серьезным болевым синдромом. Зачастую именно боль заставляет пациентов искать лечение болезни любым доступным способом.

Болезнь де Кервена представляет собой заболевание, которое связано с появлением выраженных симптомов боли и ограничения активности. Эту болезнь описал врач Фриц де Кервен в конце 19 века в Швейцарии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! …

Причины

Болезнь де Кервена представляет собой процесс, который в медицинской терминологии носит название стенозирующий тендовагинит. При таком состоянии возникает сдавление сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца суживающимся синовиальным вместилищем.

Болезнь де Кервена поражает именно первый (большой) палец кисти и только 2 перечисленные выше мышцы. Они заключены в общую оболочку из синовиальной ткани, которая может уменьшаться в объеме вследствие хронического воспаления.

Факторами развития болезни де Кервена являются:

1. Травмы большого пальца кисти.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Инфекции в области синовиальных влагалищ кисти.
4. Врожденные патологические процессы в соединительной ткани.
5. Ревматологические заболевания.
6. Определенный род деятельности, связанный с нагрузкой на этот палец – у доярок, пианистов, слесарей, швей, прачек, маляров, намотчиц.

Болезнь де Кервена может развиваться при действии одного или нескольких перечисленных факторов, которые нередко усугубляют друг друга.

Механизм развития

Чтобы понимать, как лечить болезнь, следует разбираться в механизме патологического процесса.

В основе заболевания лежит процесс, называемый тендовагинит (теносиновит) – воспаление синовиального влагалища. Этот элемент представляет собой канал, вместилище для мышц большого пальца, по которому они скользят и выполняют свою работу плавно и безболезненно.

При воздействии перечисленных выше факторов в области вместилища сухожилий начинается воспаление. Организм замещает поврежденные ткани рубцовыми, и объем влагалища сухожилий уменьшается. Канал сужается, и его стенки сдавливают сухожильные элементы.

В этот момент теносиновит приводит к переходу воспаления на сухожилия мышц. Нарушается их работа и возникает выраженный болевой синдром.

Симптомы

Симптомы болезни де Кервена довольно типичны и позволяют поставить предварительный диагноз. В них несложно разобраться, зная механизм развития болезни, ведь любые симптомы – это следствие патологических явлений.

Синдром включает следующие клинические проявления:

1. Начало процесса с боли в области основания большого пальца. Часто пациенты указывают на болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости.
2. Боли иррадиируют (распространяются) по ходу большого пальца. Реже идет иррадиация на предплечье до локтевого сустава.
3. Возникают симптомы воспаления – отечность тканей, покраснение кожи над синовиальным вместилищем.
4. Симптомы усиливаются при попытке движения. Особенно болезненно прижимание первого пальца к ладони и его сгибание.
5. При движении возникает чувство щелчка или крепитации. Связано с затруднением прохождения мышцы через узкий канал.
6. Определяется болезненность и припухлость при пальпации по ходу сухожильного влагалища.

Перечисленные симптомы довольно специфичны, это позволяет правильно предположить диагноз. Синдром требует своевременного лечения, пока сухожилия еще не повредились стенками узкого канала.

Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы болезни де Кервена, нужно как можно скорее обратиться к врачу ортопеду.

Диагностика

Синдром стенозирующего тендовагинита является благоприятным заболеванием в плане постановки диагноза. Подтвердить наличие болезни де Кервена врачу помогают:

1. Сбор жалоб – субъективные симптомы нередко имеют довольно типичный характер.
2. Анамнез заболевания и жизни – обнаружение предрасполагающих факторов и семейной истории болезни позволяет достоверно предположить диагноз.
3. Осмотр кисти и её пальпация. Врач обнаружит характерную отечность тканей и болезненность.
4. В области канала прощупывается утолщенная тыльная связка, отклонение пальцев сопровождается выраженной болезненностью, амплитуда движений большого пальца снижена – эти признаки являются диагностическими критериями синдрома де Кервена.
5. Специфичным является тест Финкельштейна. Пациент сгибает большой палец и плотно прижимает его другими пальцами этой кисти. После этого рука отводится кнаружи. Возникает резкий болевой синдром.
6. Нарушение удержания предметов большим пальцем кисти также указывает на поражение мышц в сухожильном влагалище.

Инструментальные исследования не являются информативными при синдроме де Кервена. Кроме того, выполнение этих процедур не требуется для постановки достоверного диагноза.

Лечение

Терапия любого ортопедического заболевания является комплексной и сложной. Невозможно устранить болезнь, приняв одну таблетку или поставив укол. В ходе лечения используются консервативные и оперативные методы:

• Воздействие медикаментами на симптомы болезни.
• Физиотерапия.
• Бальнео- и грязелечение.
• Массаж.
• Лечебная физкультура.
• Хирургическое вмешательство.

Отдельно стоит упомянуть лечение народными средствами. Этот метод не одобряется большинством квалифицированных врачей, поскольку народные рецепты не имеют доказательной базы. Однако многим пациентам народные средства позволяют снизить симптомы болезни.

Попытки самостоятельного лечения заболевания могут привести к осложнениям или прогрессированию болезни.

Полноценная медицинская помощь должна осуществляться врачом ортопедом или травматологом, который назначит комплексное лечение болезни.

Консервативное лечение

Если с момента начала заболевания прошло не более полутора месяцев, для устранения патологического процесса вполне достаточно консервативных способов терапии. Застарелый стенозирующий тендовагинит уже требует проведения операции, но и в этом случае консервативные методы используются в виде вспомогательных.

Способы консервативной терапии:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются в виде таблеток, местных гелей и мазей, реже в виде уколов. Эти препарата уменьшают симптомы болезни, устраняют отечность и боль. Могут негативно влиять на желудок и печень, поэтому назначаются лечащим врачом.
2. Местные уколы глюкокортикостероидных гормонов. Эти средства гораздо более эффективно снижают симптомы болезни. Однако эффект от укола держится не более 3 недель, поэтому для постоянного лечения гормоны не подходят.
3. Ортопедическая коррекция – наложение ортеза на большой палец с захватом лучезапястного сустава. Этот способ позволяет разгрузить мышцы и снизить симптомы болезни. В условиях функционального покоя уменьшается отечность тканей и стихает воспаление.
4. Физиотерапия – магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвук помогают не только снизить интенсивность симптомов, но и уменьшить темпы прогрессирования стеноза.
5. Грязелечение и бальнеотерапия – играют вспомогательную роль. Уменьшают воспаление и препятствуют рубцеванию. Используются чаще в санаторных условиях.
6. Лечебная физкультура – один из ключевых методов лечения. Нагрузка осуществляется постепенно и под контролем врача. Избыточные активные движения могут только навредить пораженным сухожилиям.
7. Массаж – один из методов симптоматического лечения. Допустимы исключительно профессиональные процедуры. Дилетант может ухудшить состояние тканей кисти.

Эти способы консервативного лечения помогают многим пациентам, однако раз и навсегда избавиться от болезни может помочь только операция.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство на кисти – сложная, требующая большого внимания и опыта работа. Операция выполняется при неэффективности консервативных методов. Спустя более, чем 6 недель от первых симптомов болезни, без выполнения операции полноценного излечения добиться не удается.

Процедура выполняется следующим образом:

1. Врач производит местное обезболивание пациента. Как правило, наркоз при такой операции не требуется.
2. Производится доступ к дистальному отделу сухожильного влагалища.
3. Обнажается стенозированный канал и удаляется его верхняя стенка, которая обычно больше всего подвергается рубцовым изменениям.
4. Этим достигается декомпрессия всех структур, проходящих в канале.
5. Послойно ушиваются все ткани, включая кожу над сухожилиями большого пальца.

Такая операция позволяет снять симптомы воспаления и обеспечить свободное движение сухожилий в синовиальном канале.

После хирургического лечения назначается комплекс реабилитационных мероприятий, которые помогают пациенту вернуть свою повседневную активность.

Народное лечение

В нашей стране широко распространено использование народных рецептов для лечения любого заболевания. Средства этой категории действительно могут снизить интенсивность симптомов, но вряд ли устранят патологический процесс.

Для лечения синдрома де Кервена применяются:

1. Самодельные мази с календулой. Цветки растения измельчают и смешивают с вазелином или детским кремом. Наносят средство на область большого пальца и лучезапястного сустава. Оставляют под повязкой на ночь.
2. Медицинскую желчь наносят на салфетку и прикладывают к руке. Поверх наматывают бинт и оставляют на 6 часов. Лучше наносить средство на ночь.
3. Отвар полыни – средство готовят из двух ложек высушенного растения, залитого стаканом кипятка. Лучше варить отвар на водяной бане. Принимают средство внутрь по одно столовой ложке 2 раза в сутки. Это же лекарство можно использовать и в виде компресса.

Перечисленные рецепты в основном воздействуют на процесс воспаления и снижают проявления болезни.

Перед применением любого из этих методов необходима консультация врача и исключение противопоказаний.

Профилактика

Возникновение такого заболевания, как стенозирующий тендовагинит, непросто профилактировать. Это связано с особенностями труда человека.

При выполнении регулярной работы, связанной с нагрузкой на большой палец кисти, а также при наличии семейного анамнеза болезни следует:

1. Делать перерывы в работе, чтобы мышцы большого пальца не подвергались чрезмерной нагрузке.
2. Не подвергать кисть травмам и холодовому воздействию.
3. Выполнять тренирующую гимнастику, разминку для кисти перед выполнением работы.
4. Проходить регулярные профилактические осмотры у врача.

Вовремя обнаруженные симптомы болезни позволяют избежать тяжелых явлений и сохранить качество жизни пациентов.