Корь - очень распространенное инфекционное заболевание, уступающее лишь гриппу и ОРВИ. Течение болезни острое, проявляется сильным повышением температуры, состоянием общего недомогания, кожной сыпью, конъюнктивитом и воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Корь характеризуется крайне высоким уровнем восприимчивости - около 100%. Это означает, что каждый человек практически в равной степени обладает риском заболевания. Врожденного иммунитета к кори не существует. Однако, риск повторного заболевания корью крайне низок - после перенесенной болезни сохраняется стойкий пожизненный иммунитет.
Корью болеют преимущественно дети. Средний возраст заболевших составляет от 2 до 5 лет. Взрослые, ранее не переболевшие корью, так же подвержены риску заражения, но в меньшей степени. Дети родившиеся от переболевших ранее корью матерей приобретают нестойкий иммунитет, который действует до 3-6 месяцев. Вспышки заболевания чаще приходятся на зимне-весенний период.
Течение болезни
Инкубационный период. Вирус кори чаще всего попадает в организм воздушно-капельным путем, реже через конъюнктиву глаз. С этого момента начинается инкубационный период болезни. Через слизистую оболочку с током крови вирус проникает в лимфатическую систему, где активно размножается, поражая при этом белые кровяные тельца. Через 8-17 дней вирус снова попадает в кровяное русло, начинается клиническое течение болезни.
Начальный период. В ранней стадии корь проявляется довольно остро. Температура тела подымается до 40 С, появляется насморк, сухой кашель. Так же отмечается головная боль и общая слабость. На второй или третий день болезни температура несколько снижается, но усиливаются симптомы со стороны слизистых оболочек. Кашель становится хриплым, усиливается насморк, развивается конъюнктивит сопровождающийся светобоязнью. На слизистой оболочке щек появляются маленькие беловатые папулы (пятна Бельского-Филатова-Коплика), которые являются специфическим симптомом кори.
Период высыпания. На 5-6 день болезни температура снова повышается, на лице и шее появляется коревая сыпь. Высыпание имеет вид множества маленьких розовых пятен, которые увеличиваясь в размере и сливаясь образуют большие популезные пятна неправильной формы. Через сутки после начала высыпания она распространяется на туловище, а на 2-3 день на конечности, включая кожу пальцев. В некоторых случаях отмечается отклонения от типичной картины распространения сыпи - начало высыпаний с туловища, замедленное или ускоренное высыпание. В этот период усиливаются слабость и головная боль, аппетит пропадает, нарушается сон. Начиная с 4-го дня высыпания элементы сыпи переходят в стадию обратного развития. Сыпь на теле больного бледнеет и начинает шелушиться, температура постепенно нормализуется. Пигментация сохраняется до двух недель.
Осложнения кори
Единственной причиной смертности от кори являются вызванные ей осложнения. Это могут быть:
- Со стороны дыхательных путей - пневмонии, отиты, ларингиты.
- Со стороны нервной системы - энцефалиты, менингиты.
- Со стороны желудочно-кишечного тракта - диареи, расстройства питания.
Развитию осложнений способствуют наличие хронических заболеваний. присоединенные инфекции и ранний возраст заболевшего. Так. наиболее часто осложнения возникают у детей в возрасте до 2-х лет.
Профилактика кори
Активная профилактика. В качестве профилактики кори используется вакцинация противокоревой вакциной детей в возрасте от 1 до 6 лет. Первую дозу вакцины вводят детям в возрасте 12-15 месяцев. Вторая прививка (повторная вакцинация) проводится в 6 лет. Повторная вакцинация позволяет защитить невакцинированых детей и тех, у кого после первой дозы иммунитет не выработался.
Пассивная профилактика кори. В качестве пассивной профилактики детям, в течение 72 часов после контакта с больным, вводят иммуноглобулин - препарат из сыворотки крови. Как следствие - болезнь не переходит в клиническую стадию, а протекает в легкой форме, либо вовсе не проявляется. При проявлении признаков болезни иммуноглобулин не оказывает никакого эффекта.
Лечение кори
Лечение неосложненных случаев заболевания проводят на дому. При правильном уходе за больным неосложненная корь обычно имеет благоприятное течение. Рекомендуется постельный режим, слабое освещение, обеспечение гигиены. Диета должна содержать значительное количество жидкости, растительной и молочной пищи. Для ликвидации состояния авитаминоза применяют витаминв А и С в высоких дозах. В случае развития пневмонии назначают антибиотики. Используют обычные возрастные дозы. Препараты в различных случаях осложнений можно комбинировать для достижения синергичного воздействия.
Корь является крайне заразной вирусной инфекцией, которой болеют только люди. Заболеть может как ребенок, так и взрослый.
Преимущественно корью болеют в детском возрасте, причем наибольшее число заболеваний приходится на возраст до 5 лет.
Корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире.
Возбудитель инфекции – вирус, инфицирующий слизистую оболочку, а затем распространяющийся по организму. Вне организма вирус неустойчив. Крайне чувствителен к высушиванию.
Вирус интенсивно размножается в клетках слизистой оболочки дыхательных путей.
Восприимчивость к кори чрезвычайно высокая.
Единственный источник инфекции - больной человек, выделяющий вирус с капельками слюны во время чихания, кашля. Больной является заразным в продромальном периоде и до 3-5-го дня после начала высыпаний. Общая продолжительность заразного периода около 8 дней.
При осложнениях, которыми может сопровождаться болезнь, возможно удлинение заразного до 10-го дня от появления сыпи.
Реконвалесценты (выздоравливающие) не опасны для окружающих.
Предметы обихода и обстановки, пищевые продукты в распространении вируса кори из-за малой устойчивости вируса участия не принимают.
Вирус передается через плаценту от матери плоду во время беременности.
Признаки заболевания:
Инкубационный период кори в среднем продолжается около двух недель, колеблется в пределах 7-28 дней. Чаще - 8-11 дней.
Первые признаки заболевания появляются на 8-12 день после заражения и характеризуются лихорадкой, недомоганием, насморком, кашлем, воспалением слизистой глаз. В это время на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой (пятна Филатова Коплика). На 13-14 день за ушами и на щеках появляются высыпания, которые распространяются на все лицо и шею. Сначала она появляется на теле, а затем-на руках и ногах. В период высыпания температура тела поднимается до 39 0 С, нарастают симптомы интоксикации, усиливается насморк, кашель, светобоязнь, ухудшается сон. В течение 3-4х дней сыпь исчезает в той же последовательности, как и появлялась.
Смертельные случаи после развития инфекции связаны с осложнениями кори. По оценкам Всемирной организации здравоохранения. Каждые 15 секунд в мире от коревого энцефалита погибает 1 ребенок, в год погибает более 2 миллионов детей.
Иммунитет:
Перенесенная корь оставляет пожизненный иммунитет. Число повторных случаев заболеваний не превышает 0,5 – 1%.
Осложнения кори:
Слепота
Энцефалит (инфекция, приводящая к отеку головного мозга), происходит в 1 из 1000 случаев
Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты (в основном наблюдаются у взрослых)
Инфекции дыхательных путей (пневмония)
Корь может усугубить течение туберкулеза
Тяжелая диарея (дегидратация)
Отит
Корь у беременных женщин ведет к потере плода.
Группы риска
Невакцинированные дети раннего возраста
Взрослые не прошедшие вакцинацию
Невакцинированные беременные женщины
Профилактика
Изоляция больного, находящегося в заразном периоде, обязательна. Госпитализация – избирательная.
Дезинфекция в очагах из-за малой устойчивости вируса вне организма не проводится.
Специфического лечения, направленного на вирус кори, на сегодняшний момент, нет, поэтому необходимо своевременно принять меры профилактики данного заболевания. Единственным безопасным и эффективным средством профилактики является вакцинация.
Плановая иммунизация детей проводится в возрасте 1 год и 6 лет. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и пр.).
Для специфической профилактики кори используют живую коревую вакцину для подкожного введения.
Если прививка не была проведена вовремя или если нет информации о прививках, то она проводится взрослым также в 2 этапа с разницей в 3 месяца. После двукратного введения вакцины иммунитет формируется в 95% случаев.
Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно - без ограничения возраста.
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного.
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится нормальный иммуноглобулин человека.
В связи со слабой реактогенностью коревой вакцины, поствакцинальные осложнения возникают крайне редко.
Одним из вариантов течения заболевания после вакцинации является митигированная корь – незначительные высыпания без температурной реакции, без осложнений.
Сделайте прививку – это единственный способ защиты от кори.
Антитела зачастую не только не защищают от инфекции, но, наоборот, делают организм более предрасположенным к ней и утяжеляют клиническое течение болезни. Вот что пишет об этом известный микробиолог, специалист по биологической безопасности, канд. биол. наук М.В.
Супотницкий: «…Упорно не замечаемый авторами учебников иммунологический феномен, встречающийся… как результат вакцинации и лечения иммуноглобулинами - антителозависимое усиление инфекции (antibody-dependent enhancement, ADE). Суть феномена состоит в том, что вирус-специфические антитела связывают вирус и посредством взаимодействия с рецепторами на поверхности фагоцитирующих клеток усиливают его проникновение в эти клетки, а в отдельных случаях даже стимулируют его репликацию. Оба эти процесса приводят к УТЯЖЕЛЕНИЮ течения болезни. Феномен ADE описан для ретровирусов, для возбудителей лихорадок Эбола и Марбург, гепатита С, кори, желтой лихорадки, энцефалита Западного Нила, лихорадки Денге и отдельных энтеровирусов. C начала 1960-х гг., то есть после начала массовых иммунизаций населения вакцинами от кори, среди вакцинированных людей отмечаются случаи АТИПИЧНОЙ КОРИ (кори, протекающей в тяжелой форме).
О серьезных пробелах в знаниях об иммунологии эпидемических, инфекционных и поствакцинальных процессов говорит то, что до настоящего времени распространение многих опасных инфекционных болезней не удается контролировать с помощью вакцинации, а результативность самих вакцинаций вызывает все больше вопросов. В работе рассмотрены феномены антигенного импринтинга и антителозависимого усиления инфекции, обнаруженные более 50 лет назад, но обычно не упоминаемые в руководствах для врачей. Показано, что иммунология, так как она преподается в медицинских вузах, носит чрезмерно упрощенный характер, и тот объем знаний, которые получают в этой области врачи, выгоден лишь недобросовестным производителям устаревших вакцин. Оба «забытых» иммунологических феномена играют важную роль в эпидемических процессах и в определенных ситуациях способны усиливать инфекционный процесс у ранее вакцинированных пациентов. Они также являются основным препятствием в создании вакцин против возбудителей гриппа, ретровирусных инфекций, лихорадок Денге, Марбург, Эбола, гепатита С, энцефалитов Западного Нила и долины Мюррей, малярии и некоторых других. Их игнорирование при подготовке медицинских специалистов в такой сфере, как борьба с инфекционными болезнями, тормозит развитие отечественной эпидемиологии и иммунологии и отдает приоритет новым открытиям за рубежом.
Многие мамы считают, что прививать малышей от детских болезней нет никакого смысла, так как это не наносит вреда их организму. Однако статистика говорит о другом, коревой вирус крайне опасен своими осложнениями и лучше иметь защиту. Если вы по какой — либо причине не иммунизируете себя и кроху, давайте узнаем, как протекает корь у непривитых детей, как они ее переносят, если заболевание произошло. Данная статья не является «страшилкой» для мам, а использует лишь данные из авторитетных источников (ссылки на некоторые из них предоставлю в конце статьи) и не является руководством к действию, а носит лишь ознакомительный характер.
Высоко контагиозный вирус кори заражает невакцинированных малышей, да и взрослых в 99% случаев. И достаточно оказаться в помещении, где два часа назад чихнул или кашлянул больной. Особенно любит людей с ослабленным иммунитетом, грудничков и крошек до 5 лет, а так же всех, кто старше 20.
Хочется сразу сказать, что в 80% случаев протекает без осложнений с типичной симптоматикой, но остается 20% у которых может развиться воспаление легких, гнойный конъюнктивит, отит, бронхит, ларинготрахеит. Связано это с тем, что иммунитет не стравляется с данной проблемой в организме и подключается вторичная бактериальная инфекция.
Особенности протекания кори у малышей без прививки
Сначала хочется рассмотреть варианты, почему нет прививки:
- Приняли решение не вакцинироваться;
- Младенцы до шести месяцев, которым еще рано;
- Аллергическая реакция в анамнезе или на компоненты препарата.
Хочется отметить, что особых отличий течения кори нет. Все происходит по типичному сценарию развития болезни. Единственно важный момент это то, что вероятность развития осложнений на много выше.
Если ребенок вообще не привит от кори, значит у него в организме совершенно не выработаны антитела к этому сильнейшему и опаснейшему вирусу. Поэтому, инкубационный период будет не долгим, приблизительно 10 дней (хотя может быть и до 28 суток). После этого начинается катаральный период.
Так как корь начинает размножаться в ротовой полости и дыхательной системе, сразу возможен сильный насморк с отеком носоглотки, а из-за этого трахеит или ларингит. Коревой вирус блокирует работу ворсинок, которые устилают дыхательную систему и из-за этого возможен бронхит или воспаление легких.
Благодаря лимфатической системе вирус разносится по всему организму и поэтому вероятны и другие поражения организма, например пищеварительной системы или нервной.
На 4 -5 день появляются первые прыщи на теле. Начинаются на голове, постепенно опускаются все ниже и ниже к конечностям. Затем сыпь может объединяться в островки неровной формы, напоминающие по виду кору дерева, отсюда и название болезни корь. Сыпь темнеет. И за несколько дней прекращается.
Если врач видит тяжелое течение заболевания, естественно направляет в больницу. Все действия будут направленны на то, чтобы не допустить осложнений, а если они возникли быстро и безопасно с ними справиться.
Насколько сложнее переносить корь, не имея у крохи прививки?
Исследования показывают, что дети без вакцинации имеют на много больше побочных реакций организма, чем те, которые имели хотя бы одну прививку. Выздоровление более длительное. Это не значит, что у всех малышей будут вышеописанные побочные реакции, но вероятность их велика.
Особой группой являются груднички до года. Если у таких малюток произошло заражения высока вероятность, что врачи сразу направят вас в больницу, чтобы не пропустить непредвиденных ситуаций.
Профилактика кори у дитя
Если вы четко решили не прививать свое дитя, не пренебрегайте элементарными методами безопасности:
- Во время эпидемии не посещать людные места: общественный транспорт, детские сады, школу, кружки и т.д.;
- Повышенная дозировка витамина А (существует исследование, которое говорит о том, что ретинол ацетат снижает риск осложнений на 80%);
- Если заметили первые симптомы заболевания, звоните лечащему врачу;
- Хороший иммунитет, залог отсутствия осложнений. Поэтому закаляйтесь, принимайте витаминные комплексы;
- Взвесьте все за и против, и возможно вы поймете, вакцинация будет верным решением для профилактики коревой инфекции у крошек.
Выводы
- У непривитых малюток вероятность побочных эффектов от кори в несколько раз выше;
- Группа риска груднички до года, при заражении их, скорее всего, сразу направят в больницу;
- Лучшей профилактикой является .
Ссылки на источники
- https://www.cdc.gov/vaccines/parents/diseases/child/measles.html
- http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/measles
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4507133/
Всем родителям, принимающим решение о вакцинации своих детей, надо помнить следующее: корь — достаточно тяжёлое инфекционное заболевание, сопровождающееся сменой нескольких периодов болезни, длительно протекающее (это не грипп, где за три-пять дней можно уже выздороветь) и имеющее ряд тяжелейших осложнений . Кроме того, корь очень заразна, практически все, кто сталкивается с вирусом и не имеет иммунитета, болеют. С другой стороны, мы имеем специфическую вакцинопрофилактику, которая гораздо более эффективна, чем, например, вакцинопрофилактика гриппа.
Кто наиболее подвержен риску тяжёлого течения кори?
Дети моложе 5 лет;
Взрослые старше 20 лет;
Беременные женщины;
Люди с любыми иммунодефицитными состояниями.
Программа вакцинации против кори в мире началась в 1963 году, у нас — чуть позже, с 1968 года. До введения программ иммунизации в США корью болели от 3 до 4 миллионов человек в год, до 500 (!) больных погибало, приблизительно у 1000 развивался энцефалит. Широкое применение вакцины привело к сокращению случаев кори в США на 99% и, наконец, в сентябре 2016 года Панамериканская организация ВОЗ объявила, что Северная и Южная Америка являются первыми регионами в мире, ликвидировавшими корь.
Однако корь осталась в других странах , в связи с чем возможен ее потенциальный завоз куда угодно , и если это происходит, то в странах с низким уровнем вакцинации, как у нас, это даёт толчок к развитию эпидемии.
Вакцинация от кори входит в наш Календарь прививок, делают ее в 1 год и повторно в 6 лет. Если по разным причинам вакцинация не сделана, ее делают детям в любом возрасте, лучше — дважды (на первое введение антитела формируются у 85-93% людей, на второе — у 97% ) с интервалом между прививками минимум 28 дней.
Для того чтобы достоверно выяснить, имеет человек антитела против кори или нет (он может перенести заболевание на субклиническом уровне и не знать об этом), необходимо сделать соответствующий анализ крови (анти measles IgG).
Если этот анализ недоступен или нет возможности его сделать, допустимыми критериями, позволяющими считать человека иммунным к заболеванию, считаются следующие:
Отметки о проведении плановой вакцинации в полном объеме (дважды) по календарю (или вне его) в медицинской документации (к сожалению, в нашей стране эта рекомендация не всегда может быть надежной из-за нечистоплотности некоторых медицинских работников);
ЛАБОРАТОРНОЕ подтверждение перенесенного заболевания корью в анамнезе;
Люди, рождённые до 1957 года.
- Студентам после окончания школы без подтверждения иммунитета против кори.
- Людям, родившимся во время или после 1957 года, у которых нет доказательства иммунитета (наличия антител). Им необходимо сделать хотя бы одну дозу вакцины.
По нашему календарю вакцинацию взрослым проводят до 30-летнего возраста при отсутствии у них иммунитета.
Если планируется международное путешествие, особенно в страны с высокой распространенностью кори, рекомендуется вакцинация, начиная с шестимесячного возраста (с 6 до 11 месяцев — однократно).
ЭКСТРЕННАЯ вакцинопрофилактика показана неиммунным детям в течение первых 3 суток после контакта с больным корью.
Кому вакцинация противопоказана?
Людям с угрожающей жизни аллергической реакцией на неомицин или другой компонент вакцины, возникшей при первичном введении;
Если человек болен на момент вакцинации, ее надо отложить до выздоровления;
Беременным женщинам; кроме того, после вакцинации необходимо избегать беременности в течение 4 недель после вакцинации.
Также врача нужно информировать о следующем:
Наличии любого иммунодефицитного состояния, включая онкозаболевания, приём химиопрепаратов и/или лучевой терапии;
Получении пациентом какой-либо вакцины в течение последних 4 недель;
Получении в недавнем времени препаратов крови;
Снижении уровня тромбоцитов в анамнезе.
Все эти последние положения могут послужить причиной для отказа или отсрочки вакцинации.
В нашей стране обычно доступны комбинированные вакцины с коревым компонентом (вместе с краснухой и эпидемическим паротитом) — КПК.
Для взрослых применяются те же вакцины, что и для детей.
В заключение хочу сказать, что вакцинация может сопровождаться определёнными реакциями, поскольку используется живой ослабленный штамм, более того, иногда и вакцинированные могут заболеть (см. выше процент формирования антител), однако это не идёт ни в какое сравнение с истинным заболеванием. Ещё в начале декабря я писала, что, по многим клиническим признакам, эта вспышка будет тяжелой.
Поэтому лучше без паники, обсуждайте с вашими докторами индивидуально целесообразность вакцинации и обращайтесь вовремя к врачу при повышении температуры тела до 38 градусов и выше, чтобы своевременно поставить диагноз. Особенно это касается непривитых и состоящих в группах риска.
