Что такое общая врачебная практика. Что значит врач общей практики в поликлинике

В развитых странах большинство медицинских проблем решается на первичном амбулаторном приеме специалиста общей практики. Семейный врач помогает сэкономить не только время пациентов, но и деньги. Во многих случаях он способен заменить докторов узкого профиля и даже бригаду неотложной помощи.

Врач общей практики – кто это?

Посещая больницу с любыми симптомами, человек пытается сначала попасть на прием к терапевту. При этом пациенты редко задаются вопросом: врач общей практики – это кто в поликлинике. Семейный специалист тоже ведет прием в медицинских учреждениях, но сфера его деятельности более обширна. Благодаря консультации такого доктора можно быстрее установить диагноз без лишних инструментальных и лабораторных исследований.

Врач-терапевт и врач общей практики – разница

Квалифицированный семейный доктор является многопрофильным специалистом, обладающим знаниями во всех областях медицины. Главное, чем отличается терапевт от врача общей практики, это объем его работы. Обязанности семейного специалиста включают больше пунктов. В отличие от терапевта описываемый доктор может выполнять простейшие диагностические и лечебные манипуляции, в его кабинете установлено соответствующее оборудование.

Врач общей практики – квалификация

Рассматриваемый специалист сначала получает базовое высшее медицинское образование. Не все пациенты понимают, что значит «врач общей практики», путая его с терапевтом. Такой доктор имеет расширенную квалификацию. Для ее получения после базового диплома и интернатуры необходимо закончить ординатуру по специальности «Семейная медицина (Общая врачебная практика)». Сотрудники больниц, получавшие высшее образование до введения указанной квалификации, могут пройти ускоренную первичную переподготовку.

Где может работать врач общей практики?

Семейный доктор – универсальная специальность, позволяющая устроиться и в государственные, и в частные клиники. Пока работа врача общей практики не оценивается по достоинству в плане материального вознаграждения, поэтому многие опытные профессионалы открывают собственные приемные кабинеты. Некоторые доктора занимаются только индивидуальными консультациями одной или нескольких семей.

Описываемый специалист может осуществлять разные диагностические и лечебные манипуляции. Семейный врач имеет не только фонендоскоп, градусник и тонометр, но и другие приспособления. По стандарту в кабинете доктора должна быть вся необходимая мебель для работы специалиста, медицинской сестры и следующее оборудование:

• портативный электрокардиограф;
• дефибриллятор;
• экспресс-анализаторы мочи, уровня глюкозы, холестерина, кардиомаркеров в крови;
• смокелайзер;
• пульсоксиметр;
• оснащение для измерения физических показателей (весы, ростометр, секундомер, шагомер, медицинский камертон и другое);
• негатоскоп;
• спирометр;
• аппарат для искусственной вентиляции легких;
• пикфлуометр;
• тонометр для измерения давления глазного дна;
• стерилизаторы;
• комплект для коникотомии;
• динамометры;
• алкотестер;
• гинекологический набор, кресло;
• отоларингологические приспособления (языкодержатель, роторасширитель, гортанные щипцы и другие);
• трахеотомический комплект;
• офтальмоскоп;
• оборудование для оказания первичной травматологической и хирургической помощи (носилки, деревянный щит, костыли, ледяной пузырь и другие);
• оториноскоп;
• укладка;
• кислородный ингалятор;
• отсасыватель;
• бактерицидный облучатель;
• неврологическое оснащение (молоток, световод);
• дыхательные трубки и аппарат;
• стерильные скальпели и другие приспособления.

Что делает врач общей практики?

Квалифицированный семейный доктор занимается оказанием любых типов медицинской помощи на амбулаторном этапе. Если пациент обращается с патологией, которая не входит в перечень того, что лечит врач общей практики, он направляется к профильному специалисту. Доктор контролирует все стадии диагностики и терапии своего «подопечного», по необходимости вносит коррективы.

Врач общей практики – должностные обязанности

Семейная медицина предполагает длительное систематическое наблюдение за состоянием пациентов, организацию консультаций узкопрофильных докторов и лабораторных исследований, стационарное лечение и профилактику заболеваний. Основные обязанности врача общей практики:

• сбор подробного анамнеза всех членов семьи;
• тщательное обследование пациентов с применением объективных медицинских методов;
• определение специальных исследований и анализов;
• постановка диагноза;
• занесение всей информации в личную карту;
• назначение эффективного лечения, направление на госпитализацию по необходимости;
• выявление факторов риска развития или обострения хронических патологий;
• оформление медицинской документации (амбулаторной, санаторно-курортной карты, справок, больничного листа и других);
• ведение беременности (редко, чаще этим занимается гинеколог совместно с семейным доктором);
• неотложная помощь и консультации.

Необходимые анализы

• и мочи;
• иммунологическое и ;
• бактериоскопию;
• биохимию мочи.

Если базового набора анализов недостаточно, семейный специалист направляет на дополнительные обследования:

• гормональную панель;
• исследование крови на сахар;
• выявление ;
• вирусологию;
• анализ на глистные инвазии;
• цитологию и другие.

Виды диагностики

Существует много манипуляций, которые выполняет семейный доктор – обязанности включают:

• прослушивание тонов сердца и дыхательных путей;
• обследование лимфатических узлов;
• перкуссию спины и грудной клетки;
• осмотр ушей, гортани, носа;
• пальпацию органов пищеварительной и мочевыделительной системы;
• гинекологические исследования;
• диагностику состояния опорно-двигательного аппарата;
• обследование органов зрения;
• неврологический осмотр и другие диагностические процедуры.

Когда обращаться к врачу общей практики?

Поводом для консультации с семейным специалистом может стать любое изменение в самочувствии или физическом состоянии, включая беременность. Доктор общей практики не только поставит предварительный диагноз и даст ценные рекомендации, но и разработает действенную индивидуальную схему лечения. Если выявленное заболевание находится вне сферы его компетенции, пациент направляется к специалистам соответствующего узкого профиля, предоставляется перечень необходимых лабораторных анализов.

Семейный опытный доктор поможет при следующих симптомах:

• высокая температура тела;
• сыпь на коже;
• нарушения пищеварения;
• болевой синдром любой интенсивности и локализации;
• хроническая усталость;
• бессонница;
• ухудшение остроты зрения или слуха;
• появление новых родинок или изменение внешнего вида имеющихся невусов;
• одышка, затруднение дыхания;
• головокружения, снижение концентрации внимания;
• кашель, охриплость голоса;
• заложенность носа;
• резкие скачки артериального давления;
• ухудшение работоспособности;
• беспричинная потеря или необоснованный набор веса;
• чувство жажды, сухость во рту;
• покалывание в конечностях, онемение;
• ограничение подвижности спины, конечностей;
• неврозы;
• депрессивные эпизоды и другие признаки.

Помимо лечения существующих болезней, семейный специалист заботится о профилактике возникновения патологий. Стандартные советы врача включают базовые рекомендации по ведению максимально здорового и полноценного образа жизни:

1. Высыпаться. Желательно ложиться отдыхать не позже 22-23 часов. Общее время сна составляет 8-10 часов.
2. Сбалансировано питаться. В рационе должны присутствовать витамины, белки, минералы, аминокислоты и углеводы. Важно удовлетворять суточную потребность организма в энергии.
3. Уделять время физической активности. Рекомендуемый семейным доктором минимум – пяти-десятиминутная зарядка по утрам.
4. Избегать эмоциональных перегрузок. Стресс негативно сказывается не только на психологическом состоянии, но и ухудшает работу иммунной системы.
5. Своевременно лечить хронические заболевания. При наличии вялотекущих патологий важно предупреждать их рецидивы, строго соблюдая профилактические курсы терапии, назначенные семейным доктором.
6. Регулярно посещать плановые осмотры. Желательно 1 раз в год проходить полное медицинское обследование, каждые 6 месяцев консультироваться со стоматологом, гинекологом.

Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико- санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

На должность ВОП назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованием квалификационной характеристики и получивший сертификат. Врач общей практики (СВ) осуществляет амбулаторный прием и посещение на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса про­филактики, лечебно-диагностических и реабилитационных меро­приятий, содействие в решении медико-социальных проблем се­мьи.

На договорной основе за ВОП (СВ) могут быть закреплены койки в стационаре. Он также орга­низует стационар на дому, дневной стационар.

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. (Ст.59. «Основ законодательства об охране здоровья граждан в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

Врач общей практики должен иметь знания, как в области медицины, так и в других смежных специальностях - психологии, социологии, социальной медицины, экономики здра­воохранения, профилактики и пр. Главной его задачей является охрана здоровья обслуживаемых семей, оказание первичной медицинской помощи, лечение больных независимо от их возраста и вида заболевания.

Основной функцией врача общей практики является оказание населению многопрофильной амбулаторной помощи в соответ­ствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.

Врач общей практики должен иметь базовое терапевтическое образование, но так как значительно расширяется объем его деятельности, он должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения, выполняемых в настоящее время узкими специалистами амбулаторно- поликлинических учреждений.

Одной из важнейших функций врача общей практики является раннее выявление скрытых форм заболевания, осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых лечебно-оздоровитель­ных мероприятий и привлечение для этой цели специалистов различных медицинских учреждений.

Важным разделом дея­тельности общепрактикующего врача является проведение экс­пертизы временной нетрудоспособности, рациональное трудоустройство, а при наличии признаков стойкой утраты трудоспособности - своевременное направление на МСЭ.

В деятельности врача общей практики значительная роль должна отводиться профилактике заболеваний, организации медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным (со­вместно с органами социальной защиты населения, благотво­рительными организациями, службами милосердия). Врачи общей практики должны знать действующее законодательство по вопросам социальной защиты указанных контингентов.

Среди основных функций врача общей практики необходимо также отметить оказание консультативной помощи семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, иммунопрофилактики, планирования семьи, этики и психогигиены се­мейной жизни.

Неотъемлемой частью работы семейного врача - яв­ляется ведение утвержденной учетной и отчетной документации.

Формы организации общеврачебной практики : одиночная практика и групповая практика.

Одиночную практику целесообразно использовать преиму­щественно в сельской местности.

Групповую практику наиболее целесообразной формой следует считать в городах (методические указания, разработанные НПО «Медсоцэкономинформ» и утвержденные министерством здравоо­хранения РФ). Она дает возможность более рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслу­живании. В этом случае врачи общей практики работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием больных, поль­зуются услугами консультантов - специалистов, лечебно-диагнос­тическими кабинетами поликлиники (лабораторией, рентгеном, кабинетами функциональной диагностики, физиотерапевтичес­кими кабинетами и др.).

С целью большей доступности медицинской помощи для населения на отдельных участках возможна организация поли­клиниками отдельных офисов для врачей общей практики. Следует считать пред­почтительным, если врач проживает в пределах обслуживаемого участка.

Врач общей практики может быть частнопрактикующим врачом и обслуживать по дого­вору с медицинским учреждением прикрепленное население.

В последнее время в больничных листах в графе «должность лечащего врача» можно увидеть сокращение ВОП.

Возникает вопрос, что же обозначает эта аббревиатура.

Согласно Номенклатуре должностей медицинских работников , существует специальность врача, называемая врачом общей практики или семейным врачом.

Попробуем разобраться, что же это за специальность.

Отличие врача общей практики от терапевта

Врач общей практики, традиционно называемый еще семейным врачом, оказывает медицинскую помощь амбулаторно. То есть, в поликлинике, так называемом первичном звене, куда обращается заболевший. Главное отличие врача общей практики от терапевта – объем выполняемой практической работы , ведь он имеет право проводить целый комплекс манипуляций.

Терапевт пользуется только такими орудиями как тонометр и фонендоскоп, а вот семейный врач имеет право проводить отоскопию, ларингоскопию и риноскопия. Проще говоря, он обладает навыками, позволяющими ему осматривать уши, носоглотку, и даже глазное дно.

Доктор имеет возможность проводить диагностический минимум по некоторым узким медицинским специальностям. Также врач общей практики вправе осуществить расшифровку электрокардиограммы, а в маленьких населенных пунктах ему вменяется в обязанности обработка ран и наложение гипсовых повязок, при условии отсутствия соответствующих специалистов.

Какое образование получает врач общей практики?

Базовое образование для врача общей практики – это обучение в медицинском вузе, в котором выпускник дипломируется как врач-лечебник либо врач-педиатр. Затем необходимо завершить ординатуру по направлению “терапия”, “педиатрия” или “внутренние болезни”, возможно даже пройти интернатуру.

Если врач-терапевт получил образование давно, то он вправе для получения специальности «Общая врачебная практика (Семейная медицина) осуществить повышение квалификации, пройдя переподготовку.

На данном этапе в России врачей общей практики приблизительно столько же, сколько и терапевтов. Благодаря программам переподготовки терапевты переучиваются и получают должности семейных врачей или врачей общей практики, это зависит от места где они планируют работать. Количество таких врачей непрерывно растет.

В чем заключается работа семейного врача?

За врачом общей практики закрепляется участок меньший, чем за терапевтом, ведь обязанностей у него больше по отношению к каждому пациенту. Обычно около 1800 пациентов, но все зависит от населенного пункта, в котором практикует врач.

Например, в Москве семейный врач занимается лишь взрослыми больными, а детей курирует педиатр, при этом система наблюдения и система вызовов аналогично той, по которой работает участковый терапевт. В случае, когда семейный врач уходит в отпуск, на замену приходит другой доктор, на него возлагается ответственность за весь участок. Длительность отпусков у врачей общей практики и терапевтов одинакова.

Однако семейный врач и терапевт больных не посещают, на вызовы выходит дежурный врач. В некоторых случаях, когда существует необходимость посещения, семейный врач выезжает к пациенту во внерабочее время.

Как быть если врач общей практики не смог поставить диагноз?

Чем выше профессионализм врача общей практики, тем большими возможностями он обладает и меньше нуждается в консультациях других специалистов. Но когда возникают вопросы узкопрофессиональные, семейный врач направляет пациента к соответствующему специалисту, либо в отдельное лечебное заведение, оказывающее специализированную помощь.

В качестве примера рассмотрим вариант, когда пациент страдает артериальной гипертензией (гипертонической болезнью). Данное заболевание находится в компетенции терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Показания перенаправлять больного к кардиологу отсутствуют, поскольку квалифицированный врач общей практики способен обследовать такого пациента и назначить ему лечение.

Но если пациенту поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца», то ему может понадобиться вмешательство хирурга, естественно, в таком случае, семейный врач направит больного к профильному специалисту.

Также, когда семейный врач полагает, что не справится с ситуацией и назначаемое им лечение не дает должного эффекта, он имеет право попросить о помощи другого специалиста, то есть получить консультацию. Этой возможностью врачи общей практики часто пользуются.

Конечно, в нормативных документах прописан уровень компетенции семейного врача. При этом данные документы все время пересматриваются, тут принимаются во внимание и прецеденты , возникающие на практике. От разрабатываемых таким образом норм зависит, какие виды осмотров и манипуляции врач будет иметь право совершать.

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

ОБЩАЯ

ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА
(СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА)
(учебно-методическое пособие)

Ставрополь

УДК 614.255.004.14 (07)

ББК51.1 (2Рос),2я73 0 28

Составители:

д.м.н., профессор Валентина Николаевна Муравьева - ректор СтГМУ, заведующая кафедрой организации здравоохранения , экономики и социальной работы,

д.м.н. Францева Виктория Олеговна - заведующая кафедрой управления и экономики здравоохранения, проректор по дополнительному профессиональному образованию и лечебной работе,

д.м.н. Байда Александр Петрович - заведующий кафедрой общей врачебной практики,

к.м.н. Клименко Тамара Васшьевна - доцент кафедры общей врачебной практики,

к.м.н. Максименко Людмила Леонидовна - доцент кафедры организации здравоохранения, экономики и социальной работы,

Ливанова Наталья Львовна - старший преподаватель кафедры организации здравоохранения, экономики и социальной работы.

Рецензенты:

заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения СтГМУ, профессор Н.А. Шибкое; главный врач ГБУЗ «Городская клиническая поликлиника № 1» города Ставрополя, к.м.н. В.В. Бруснева.

О 28 Общая врачебная практика (семейная медицина). Учебно-методическое пособие. Ставрополь: Изд-во СтГМУ; 2014. -36 с.

В учебно-методическом пособии представлены определение и задачи специальности «Общая врачебная практика / семейная медицина», модели организации общей врачебной практики, а также функциональные обязанности врачей общей практики, описаны официальные требования к объему медицинской помощи, которую должны оказывать врачи общей практики с целью обеспечения ее максимально высокого качества и экономической эффективности. Учебно-методическое пособие позволяет студентам лучше подготовиться к практическим занятиям и приобрести более глубокие знания о финансировании общей врачебной практики, системе оплаты груда и критериях оценки деятельности врача общей практики. Материалы пособия могут быть использованы студентами для освоения предмета при подготовке к практическим занятиям и экзаменам.

УДК 614.255.004.14 (07) ББК 51.1 (2Рос),2я73 0 28

© Ставропольский государственный

медицинский университет, 2014

ОБЩАЯ 1

ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА

(СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА)
(учебно-методическое пособие) 1
Основные характеристики общей врачебной практики
(семейной медицины) 7

1.Определение специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», ее целей и задач 7

Организация общей врачебной практики 12

1. Модели организации общей врачебной практики 12

2. Нормативы численности населения, прикрепленного к общей врачебной практике (семейной медицине) 13

3.Структура и оборудование отделения и центра общей врачебной (семейной) практики 13

4.Функции врача общей практики (семейного врача) 14

5.Взаимодействие врачей общей практики с врачами «узких» специальностей 15

6.Взаимодействие врача общей практики (семейного врача) и службы социальной защиты 15

7.Работа врача общей практики (семейного врача) с населением 18

8.Функции медицинской сестры врача общей практики 19

Финансирование общей врачебной (семейной) практики 21

1. Варианты финансирования общей врачебной практики 22

2. Рациональные системы оплаты труда врачей

общей практики (семейных врачей) 23

Критерии оценки эффективности

деятельности врача общей практики
(семейного врача) 24

Нормативные документы, регламентирующие

деятельность врача общей практики (семейного врача) 29

Основные понятия, используемые в настоящем пособии 30

Литература 33

Введение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех. Осуществляя главную функцию системы здравоохранения и являясь ее центральным звеном, ПМСП составляет неотъемлемую часть всего процесса социально-экономического развития общества.

При обращении в поликлинику, либо любое другое учреждение в первую очередь вас направят к общему семейному специалисту.

Данный вид специализации несколько отличается от терапевтической. Врач общей практики изучает развитие болезней более детально, и способен самостоятельно диагностировать и лечить пациента.

Достаточно часто клиенты самостоятельно диагностируют себя, и посещая заведение, уже знают талончик к какому специалисту им необходимо получить. Однако точно определить патологию клиент в большинстве случаев не может.

Дело здесь не только в отсутствии медицинского образования, но и отсутствии реальной практики. Заболевание – явление серьезное , затягивать с ним не стоит. Поэтому чтобы верно определить начальный диагноз и правильно выбрать узкого специалиста, посетить семейного медика все равно придется.

В студенческие годы будущий доктор исследует общее развитие всевозможных заболеваний . Консультацию специалист может проводить не зависимо от половой и возрастной принадлежности обращающегося, именно поэтому он называется семейным.

Говоря о функциях работы, то они вмещают различный подход. Врач может осмотреть и провести курс терапии самостоятельно, а может направить к более узким специалистам. Несмотря на то, что в его обязанности входит комплексный осмотр, лечение проводится только определенного ряда нарушений.

К семейному специалисту направляют во время профосмотра. В таком случае обследование включает только взвешивание, осмотр, вопросы о наличии тех или иных недомоганий.

В каких ситуациях посещают специалиста?

Несмотря на то, что медик проходит обучение по всем разновидностям патологий, обращаться к нему надлежит не всегда. Допустим, если в случае ушибов, переломов и других видов травм, посещать надо сразу травматолога, не тратя время зря.

Хотя специалист и считается общим, круг его практики не столь уже и широк. Рассмотрим для начала основные обязательства медика:

• регулярная поверка пациента на наличие онкологии;
• определение нормального веса для пациента и его коррекция;
• профилактика всех разновидностей атеросклероза (особенное внимание уделяется посетителям зрелого возраста);
• систематический осмотр женщин при беременности, а также их консультация;
• назначение терапевтического курса при патологии вен и сосудов конечностей.

Если говорить о том, когда стоит навестить специалиста, то исключений здесь почти нет. Многие медики советуют более внимательно отнестись к процессам собственного организма. Именно невнимательность и безответственность усугубляют ситуацию.

Когда пациент обращается к доктору по причине невозможности больше терпеть головные боли, либо боли внутренних органов, решать проблему надо уже экстренно. К сожалению, подавляющее большинство клиентов уверенны, что таким образом они сохраняют семейный бюджет, однако запущенное заболевание устранить гораздо дороже и сложнее.

Обращаться к медику стоит при возникновении болей в любых областях тела, не исключая головные боли, которые уже принято считать нормой. Прийти к доктору надлежит при ощущении частой, беспричинной усталости, внутренней тяжести.

Кроме того, обращать внимание стоит на проблемы с памятью, возникновение рассеянности, либо быстрого появление утомляемости.

Есть и другие поводы для визита пациента:

• быстрое похудение , если не подключалось диетическое питание и физические нагрузки. Для молодых женщин это часто повод радости, однако ускоренный спад веса – известный симптом рака желудка или яичников. Последняя патология относится только к представительницам прекрасного пола;
• затемненный цвет стула является распространенной предпосылкой для назначения анализов на наличие язвы или онкологии желудка. С такого рода патологией шутить нельзя. Еще одно основание для изменения цвета – внутреннее кровотечение, что тоже несет не малую опасность;
• в зрелых и пожилых годах уделают внимание распространённой симптоматике инсульта. Здесь важно информировать пациента в возрасте. Предвестники такие: звон в ушах, ухудшение чувствительности кожи, сложности в речи, неестественное искривление при попытке улыбнуться, внезапные возникновения слабости;
• не затягивают с посещением семейного врача при внезапном возникновении сильных головных болей. Это классический признак аневризма или нарушения кровяного обогащения;
• еще одна часто встречаемая причина обращений – бактериальный менингит. Известный его признак – болевой синдром в области шеи, что сопровождается головной болью и повышением температуры. На начальном этапе болезнь реально устранить применением антибиотиков, а вот при затяжном заболевании предотвратить отек головного мозга уже не так просто .