Оптические методы исследования придаточных пазух носа в последние годы находят все большее распространение. В сочетании с другими методами диагностики они помогают врачу поставить точный диагноз и провести необходимое лечение. Эндоскопия незаменима в сложных диагностических случаях, при расхождениях в клинической картине болезни и результатах .

Несмотря на то, что процедура является относительно безопасной и малоинвазивной, она все же является травматичной (для введения эндоскопа выполняется прокол стенки пазухи, как при обычной пункции), а также для ее проведения нередко используют общее обезболивание. Именно поэтому для эндоскопического исследования существуют определенные показания, которые учитывает врач, назначая этот вид обследования. В настоящее время оториноларингологи выполняют эндоскопию верхнечелюстной и лобной пазух носа.

Современные – это сложные технические приборы, снабженные специальной оптикой с широким углом обзора, видеорегистрирующими устройствами, цифровыми преобразователями видеосигнала, различными вспомогательными инструментами. Благодаря такому устройству врач может непосредственно осмотреть пазухи носа, получив изображение на экран монитора. В оториноларингологии для осмотра околоносовых синусов обычно используются жесткие эндоскопы, которые сохраняют свою форму во время процедуры.

Цели эндоскопического исследования пазух носа

Придаточные пазухи носа расположены в теле человека таким образом, что осмотреть их без помощи специальных устройств невозможно. Именно эндоскопия помогает решить эту проблему. Обычно специалист проводит эту процедуру для достижения таких целей:

• раннее выявление патологического процесса в пазухах;
• решение вопросов дифференциальной диагностики и взятие содержимого пазухи на анализ (для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам);
• биопсия подозрительных участков и морфологическое исследование;
• подготовка к операции или контроль лечения после нее.

Показания к применению

Назначая эндоскопическое исследование, ЛОР-врач тщательно осматривает пациента и изучает историю заболевания, а затем определяет необходимость проведения процедуры. Показания для диагностической эндоскопии ограничены, рассмотрим основные из них.

1. Уточнение диагноза при поражении пазух носа неясного генеза (когда с помощью более простых методов установить причину болезни не удается).
2. Травмы пазух носа.
3. Аномалии развития околоносовых синусов.
4. Полипозный .
5. Проведение различных лечебных процедур.

Методика проведения

Подготовка больного к эндоскопическому исследованию включает туалет полости носа и анестезию. Проникновение в околоносовые синусы может осуществляться под общим интубационным обезболиванием или местной анестезией в сочетании с приемом транквилизаторов или барбитуратов в низких дозах.

Для эндоскопии верхнечелюстной пазухи в большинстве случаев применяется доступ через ее переднюю стенку. Это обусловлено особенностями ее строения.

• Для этого с помощью специального троакара вращательными движениями просверливается отверстие между третьим и четвертым зубом.
• Затем в полученное отверстие через гильзу троакара вводится эндоскоп с оптическим разрешением от 0 до 70 градусов.
• Специалист осматривает стенки синуса, оценивает цвет и рельеф слизистой оболочки, выявляет участок поражения (если таковой имеется) и выполняет все необходимые манипуляции (забор тканей на анализ, вскрытие кисты и др.).
• По окончании процедуры троакар осторожно извлекают.
• Место перфорации не ушивается.

Важную информацию врач получает и во время осмотра соустья пазухи с полостью носа. При этом определяют его размеры, наличие или отсутствие полипозных разрастаний и других патологических изменений в слизистой соустья. Полученные таким образом данные позволяют определить тактику ведения больного. Если во время эндоскопии существует возможность устранить ограниченный патологический процесс или освободить и расширить соустье, то процедура на этом и заканчивается. Если же специалист выявляет обширные изменения, то это может быть показанием для более широкого хирургического вмешательства.

Заключение

Эндоскопическое исследование околоносовых пазух – это оригинальный диагностический метод, который дает возможность производить осмотр с увеличением всех деталей сложной конфигурации. Проводя исследование под различными углами зрения, врач получает информацию обо всех труднодоступных или анатомически узких местах пазух носа и может оценить не только их состояние, но при необходимости осуществить микрохирургическое вмешательство.

Год от года диагностические медицинские методики совершенствуются, чтобы обеспечить своевременную и наиболее полную помощь пациенту. Квалифицированные ЛОР-специалисты все чаще используют в своей практике эндоскопию носа. дает возможность установить точный диагноз исходя из данных осмотра. Перед обследованием у пациента могут возникнуть вопросы. Чтобы исключить лишние переживания, попытаемся раскрыть суть процедуры.

Что это такое?

Эндоскопом называют светопроводящее приспособление с Выглядит прибор как тонкая жесткая или гибкая трубочка, толщина которой не превышает 4 мм. На одном конце фонарик и камера, на другой - окуляр. Эндоскопией называют возможность осмотреть некоторые внутренние органы при помощи введения в полость эндоскопа. Он вводится через естественные пути или путем прокола. Эндоскопия носа - осмотр тонким эндоскопом через нос.

Зачем это нужно?

Обследование проводится для достижения следующих целей:

• выявления наличия патологий придаточных пазух носа;
• выявления наличия или отсутствия патологий носовой перегородки;
• контроля наличия или отсутствия эффекта от лечебных процедур;
• обнаружения опухолей, присутствия инородных тел, наличия ран в носовых полостях (проведение микрохирургических манипуляций для их устранения);
• проведения забора выделений для бактериологических исследований;
• контроля состояния ЛОР-органов после операций;
• обработки раневых поверхностей и устранение помех для дренирования пазух носа;
• определения состояния слизистой оболочки носовых проходов, размеров структуры содержимого;
• наиболее точной диагностики основных ЛОР-заболеваний.

Когда назначается эндоскопия носа и носоглотки?

Отоларинголог назначает пациенту эндоскопию во многих случаях. Провести подобное обследование врач может при обращении:

• с носовым кровотечением неясного происхождения;
• синуситом;
• насморком;
• полипозом;
• изменениями носовой перегородки;
• травмами лица и черепа;
• необъяснимыми головными болями;
• в течение реабилитационного периода после ринопластических или других вмешательств.

Так, например, при синуситах эндоскопия пазух носа помогает определить, какие отделы поражены воспалительным процессом. А при подозрении на наличие полипов или незначительных опухолей врач принимает решение о хирургической эндоскопии. Как вы понимаете, цена на эндоскопию носа разной сложности будет отличаться. Это может быть от 450 до 3500 рублей. Точную стоимость нужно уточнять у специалиста, который будет проводить процедуру.

Подготовка к манипуляции

Перед проведением эндоскопии особой подготовки пациента не требуется. Врач может оросить слизистую сосудосуживающим препаратом, чтобы уменьшить отечность. Это позволит увеличить обзор во время проведения манипуляции.

Больно или нет?

Больше всего пациенты нервничают из-за того, что боятся боли. Чтобы не было больно, врач орошает слизистую оболочку местным анестезирующим препаратом. Если планируется малоинвазивное оперативное вмешательство, то может быть использован общий наркоз.

Если у пациента широкие носовые ходы, то обычный осмотр врач может провести тонким эндоскопом без применения анестезии. Кроме того, эндоскопия носа и носоглотки может быть проведена без анестезии при выраженных аллергических реакциях на анестетики.

Как проходит процедура?

Осмотр начинается с осмотра нижнего носового хода. Затем эндоскоп проводится до носоглотки и выполняется ее тщательное изучение. Также осматривается устье слуховой трубы и хоана. Следующий этап - осмотр сфеноидального кармана, верхних и

Особенности эндоскопии носа у детей

Врачи уверены в том, что этот вид осмотра самый результативный при Самое сложное в проведении эндоскопии носа у детей - обеспечить их спокойствие и неподвижность. Для этого перед началом процедуры врач беседует с маленьким пациентом, объясняя ему, что процедура проходит быстро, будет немного неприятно, но не больно. Главное - убедить ребенка, что нельзя вырываться, дергаться и кричать, чтобы не мешать врачу. Во многих случаях эндоскопия носа детям проводится на руках у родителей. Так они чувствуют себя спокойнее.

А надо ли…

Иногда пациенты сомневаются в необходимости эндоскопии носа. Однако следует учитывать, что при осмотре с обычным расширителем и зеркалом врач не может получить полную картину. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза и не назначить лишних препаратов, врачу необходимо выполнить осмотр эндоскопом. Кроме того, это позволит своевременно выявить появление новообразований, заметить искривление перегородки и оценить, в каком состоянии аденоиды.

Удаление полипов

Носовой полип формируется при выбросах гистамина и медиаторов воспаления, которые разрушают слизистую оболочку, при этом происходит набухание и изменение железистых тканей. Эндоскопия полипов носа пришла на смену механическому удалению металлической проволочной петлей. Благодаря современным достижениям врач может расширить соустья пазух и максимально убрать полипозную ткань. При этом травматичность манипуляции значительно понижается, хирург может визуально оценить ход процедуры, наблюдая за ним на мониторе, пациент будет выписан из стационара через 3-5 дней.

Следует учитывать, что эндоскопия полипов носа не устраняет причину разрастания полипозной ткани. Пациенту следует продолжить лечение основного заболевания, иначе через несколько лет проблема вернется. Ранее, при механическом удалении, полипы снова разрастались значительно быстрее.

Противопоказания к проведению эндоскопии

Осмотр при помощи эндоскопа не ухудшает состояние больного, следовательно, особых противопоказаний не существует. Единственная сложность - аллергия на анестезию. Обязательно врача предупреждают о носовых кровотечениях и высокой чувствительности. При этом процедура будет проводиться сверхтонким (детским) аппаратом.

Передняя риноскопия носа начинается с осмотра его преддверия. В данном случае врач сможет выявить появление на слизистой гнойников, фурункулов или воспалительного процесса. Эта процедура не вызывает особого дискомфорта.

Обследование проводят с помощью риноскопа и зеркала. Голова пациента должна быть расположена вертикально, без наклонов. Во время диагностики ЛОР видит состояние носовой перегородки, проходов, заднюю стенку носоглоточной зоны. Если пациент запрокидывает голову назад, передняя риноскопия позволит ЛОРу оценить изменения в средней области носа.

Задняя риноскопия является самой сложной диагностической процедурой. Особенно тяжело осматривать носоглотку, если у пациентов образовался сильный отек слизистой или увеличились миндалины. Проводить данный вид риноскопии ребенку очень сложно еще из-за того, что он боится самой процедуры и начинает беспокоиться, не давая возможности ЛОРу полностью или хотя бы частично осмотреть носовые отделы в задней части.

В процессе риноскопии ЛОР шпателем опускает язык, стараясь не задевать его корень. А после этого вводит через носоглотку зеркальный риноскоп. Чтобы избежать приступов рвоты, пациенту могут провести аппликационную анестезию, которая сделает область корня языка не чувствительной. Эта процедура осуществляется для обследования воспалений, опухолей клиновидной пазухи, турецкого седла.

Задний осмотр носоглотки не проводят при следующих патологиях:

• Сильно увеличенная миндалина
• Узкий зев
• Аллергия на анестетики
• Глоточные опухоли, воспаления
• Рвотный рефлекс
• Рубцевание мягкого неба
• Шейный лордоз

Средняя риноскопия носа проводится риноскопическим зеркалом с удлиненными браншами. Она не такая неприятная, как задняя диагностика носа, но может вызывать значительный дискомфорт. При правильном проведении процедуры обследования не бывает осложнений. Иногда перед средней риноскопией пациенту вводят сосудосуживающий препарат, чтобы снять отек слизистой и открыть доступ к осмотру среднего отдела носа.

Предварительно больному делают местную анестезию. Створками зеркала немного отодвигают среднюю раковину, обследуют соустья фронтальных пазух, решетчатый лабиринт, гайморовы полости, полулунную расщелину. Во время введения зеркала глубоко в средний отдел носа врач видит отверстие клиновидной пустоты, обонятельную зону.

Эндоскопическая риноскопия: зачем используется?

Эндоскоп – это диагностический аппарат, оснащенный микрокамерой, с помощью которого можно проводить различные виды обследования и хирургические манипуляции. Современные инструменты позволяют выводить изображение из камеры на монитор компьютера, поэтому ЛОР может проводить диагностику максимально точно.

Эндоскопическая риноскопия дает обширную информацию о носовых отделах. Она применяется для диагностики следующих патологий:

• Воспаления в любых придаточных пазухах
• Аномальное строение перегородки
• Наличие опухолей, ран
• Бактериальный экссудат (проводят забор патологической флоры)
• Послеоперационные осложнения (чаще используют для их предотвращения)
• Препятствия дренажа слизи из пазух (хирургическим методом устраняют все патологии слизистой и хрящевой ткани)

Операция с помощью эндоскопа позволяет удалить опухоли, полипы и гипертрофированную область слизистой в носовой полости. За счет миниатюрной встроенной камеры хирургическое вмешательство проводится без травмирования здоровых тканей и сильной кровопотери.

Как проводят риноскопию ребенку?

Риноскопическое обследование у детей проводят после их фиксации. Для диагностики используют маленькие инструменты, предназначенные для узких носовых ходов ребенка. Методы риноскопии не отличаются от того, как их проводят у взрослых пациентов. Единственное отличие – это создание контакта с малышом.

Перед диагностикой ЛОР должен объяснить ребенку, какие ощущения у него могут возникать, чтобы маленький пациент знал о будущей процедуре и не сильно беспокоился. У грудных детей диагностику могут проводить не риноскопом, а ушной воронкой маленького диаметра.

Задняя риноскопия у детей может вызывать страх задохнуться, так как не все малыши умеют дышать носом при открытом рте. В таком случае перед процедурой ребенку рассказывают, как можно научиться дышать носом во время манипуляций в носоглотке.

Пальпация носоглотки не может заменить риноскопию, поэтому при сильном рвотном рефлексе ребенку смазывают глотку анестетиком. И только после задней риноскопии врач может пальцами нащупать необходимые части носоглотки для выявления места прикрепления опухоли или полипов.

Цена эндоскопического обследования у детей или взрослых отличается в зависимости от клиники, в которой будет проводиться диагностика. Кроме того, на стоимость процедуры влияет степень сложности диагностики: проводится ли осмотр только носовой полости или необходимо исследовать содержимое придаточных пазух. Но для пациентов цена эндоскопической риноскопии не должна быть такой важной, как квалификация специалиста, от которого зависит точность установленного диагноза и комфорт пациента во время манипуляций.

Видео — Риноскопия:

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Исследование носа и околоносовых пазух проводят после изучения анамнеза и начинают с наружного осмотра и пальпации. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов и мягких тканей лица и наружного носа, на отсутствие или наличие дефектов, на симметричность обеих половин лица, а также на форму наружного носа. Пальпация должна проводиться осторожно. Мягкими движениями руки устанавливают наличие или отсутствие болезненности в области носа и проекции околоносовых пазух. При подозрении на перелом костей носа определяют патологическую подвижность костных фрагментов, наличие крепитации.

Эндоскопия полости носа

Осмотр полости носа (риноскопия) проводится с использованием источника света, который должен располагаться справа от обследуемого, на уровне его уха на расстоянии 15-20 см, несколько позади, чтобы прямой свет от него не падал на обследуемую область. Отраженный от лобного рефлектора фокусированный свет направляют на обследуемую область.

Дальнейшее исследование проводят с помощью специального расширителя (рис. 1), удерживаемого в левой руке, который вводят в преддверие носа. Правой рукой врач фиксирует голову пациента, что позволяет при осмотре изменять ее положение. В других случаях в правой руке врач держит инструменты для манипуляций в полости носа.

Рис. 1. Инструменты для проведения риноскопии:

1 - зеркало для передней риноскопии; 2 - зеркало для задней риноскопии

Эндоскопия полости носа делится на переднюю (прямую) и заднюю (непрямую). Переднюю риноскопию проводят в двух позициях: при прямом положении головы и при откинутой назад голове. В первой позиции видны преддверие носа, передненижняя половина перегородки носа, передний конец нижней раковины, вход в нижний носовой ход и нижние и средние отделы общего носового хода (рис. 2).

При передней риноскопии обращают внимание на различные признаки, отражающие как нормальное состояние эндоназальных структур, так и те или иные патологические их состояния. Оценивают следующие признаки:

а) цвет слизистой оболочки и ее влажность;

б) форму перегородки носа и обращают внимание на сосудистую сеть в ее передних отделах, калибр сосудов;

в) состояние носовых раковин (форма, цвет, объем, отношение к перегородке носа), пальпируют их пуговчатым зондом для определения эластичности и податливости;

г) размеры и содержимое носовых ходов, особенно среднего и в области обонятельной щели. При наличии полипов, папиллом или других патологических тканей оценивают их внешний вид и при необходимости проводят забор ткани для биопсии.

Задняя риноскопия позволяет осмотреть задние отделы полости носа, свод носоглотки, ее боковые поверхности и носоглоточные отверстия слуховых труб.

Задняя риноскопия проводится следующим образом (см. рис. 2, б ): шпателем, удерживаемым в левой руке, отдавливают передние две трети языка книзу и несколько вперед. Носоглоточное зеркало, предварительно подогретое (во избежание запотевания его поверхности) вводят в носоглотку за мягкое небо, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Помехами являются выраженный рвотный рефлекс, толстый и «непокорный» язык, гипертрофированная язычная миндалина, узкий зев, длинный язычок, выступающие тела позвонков при выраженном лордозе шейного отдела позвоночника, воспалительные заболевания глотки, опухоли или рубцы мягкого неба. Если из-за наличия объективных помех обычная задняя риноскопия не удается, для подавления рвотного рефлекса применяют соответствующую аппликационную анестезию, а также оттягивание мягкого неба путем использования одного или двух тонких резиновых катетеров (см. рис. 2, г ).

После аппликационной анестезии слизистой оболочки носа, глотки и корня языка в каждую половину носа вводят катетер и выводят его конец с помощью корнцанга из глотки наружу. Оба конца каждого катетера завязывают между собой с легким натяжением, следя за тем, чтобы мягкое небо и язычок не завернулись в сторону носоглотки. Таким образом достигается обездвиживание мягкого неба и открывается свободный доступ к носоглотке.

В носоглоточное зеркало (диаметр 8-15 мм) видны лишь отдельные участки осматриваемой области. Поэтому для обзора всех образований носоглотки производят легкие повороты зеркала, последовательно осматривая всю полость и ее образования, ориентируясь на задний край перегородки носа и сошник (см. рис. 2, в ).

В некоторых случаях возникает необходимость пальцевого обследования носоглотки , особенно у детей, поскольку у них редко удается провести непрямую заднюю риноскопию. При пальцевом обследовании носоглотки оценивают общий ее размер и форму, определяют наличие или отсутствие частичной или полной ее облитерации, сенехий, аденоидов, обструкции хоан, гипертрофированных задних концов нижних носовых раковин, полипов хоан, опухолевой ткани и др.

Более подробную картину полости носа можно получить с помощью современныx оптических эндоскопов (рис. 3) и телевизионных методик эндоскопии.

Диафаноскопия

В 1889 г. Th. Heryng впервые продемонстрировал способ светового просвечивания верхнечелюстной пазухи путем введения в полость рта светящейся лампочки (рис. 4, а, 2 ).

Процедуру диафаноскопии проводят в темной кабине со слабой подсветкой темно-зеленым светом, повышающим чувствительность зрения к красному свету. Для просвечивания верхнечелюстной пазухи диафаноскоп вводят в полость рта и пучок света направляют на твердое небо, при этом обследуемый плотно фиксирует трубку диафаноскопа губами. В норме на передней поверхности лица возникает ряд симметрично расположенных световых пятен красноватого цвета: два пятна в области собачьих ямок (между скуловой костью, крылом носа и верхней губой), которые свидетельствуют о хорошей воздушности верхнечелюстных пазух. Дополнительные световые пятна возникают в области нижнего края глазницы в виде полумесяца вогнутостью вверх (свидетельство нормального состояния верхней стенки гайморовой пазухи).

Для просвечивания лобной пазухи предусмотрена специальная оптическая насадка, фокусирующая свет в узкий пучок, которую прикладывают к верхнемедиальному углу орбиты так, чтобы свет направлялся сквозь ее верхнемедиальную стенку в направлении центра лба. При нормальном состоянии лобных пазух в области надбровных дуг появляются тусклые темно-красные пятна.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование проводится в отношении верхнечелюстной и лобной пазух; с помощью этого метода можно установить факт наличия в пазухе воздуха (норма), жидкости, утолщения слизистой оболочки или плотного образования (опухоли, полипа, кисты и др.). Прибор, используемый для УЗ-исследования околоносовых пазух, получил название «Синусскан». Принцип действия основан на облучении пазухи ультразвуком (300 кГц) и регистрации луча, отраженного от находящегося в пазухе образования. Результат исследования отображается на специальном дисплее в виде пространственно разнесенных полос, количество которых соответствует количеству эхогенных слоев. Их расстояние от «нулевой» полосы, соответствующей поверхности кожного покрова, отражает глубину залегания каждого слоя, образующего либо уровень жидкости в пазухе, либо объемное образование.

Рентгеновское исследование

Рентгенодиагностика направлена на выявление степени воздухоносности полости носа и околоносовых пазух, наличия в них патологических образований, на определение состояния их костных стенок и мягких тканей лицевой области, наличие или отсутствие инородных тел, выявление аномалий развития лицевого скелета и др. Для более эффективного выявления объемных образований верхнечелюстной пазухи применяют рентгеноконтрастные вещества, например йодлипол, вводя их в полость пазухи. Анатомо-топографические особенности околоносовых пазух для получения достаточной информации об их состоянии требуют специальных укладок по отношению к рентгеновскому лучу и поверхности рентгеночувствительной пленки, на которой визуализируются отображения тех или иных структур исследуемой области.

Исследование передних околоносовых пазух

Носоподбородочная укладка (рис. 5) позволяет визуализировать передние околоносовые пазухи, особенно отчетливо - верхнечелюстные:

Лобные пазухи (1) разделены костной перегородкой. Их изображение ограничено костной границей.

Орбиты (2) темнее всех остальных пазух.

Ячейки решетчатого лабиринта (3) проецируются между глазницами.

Верхнечелюстные пазухи (4) расположены в центре лицевого массива. Иногда внутри пазух имеются костные перегородки, которые делят их на две или несколько частей. Большое значение в диагностике заболеваний верхнечелюстной пазухи имеет рентгенологическая визуализация ее бухт (см. рис. 6) - альвеолярной, нижненебной, молярной и глазнично-решетчатой, каждая из которых может играть определенную роль в возникновении заболеваний околоносовых пазух.

Нижнеглазничная щель , через которую выходят скуловой и нижнеглазничный нервы , проецируется под нижним краем орбиты. Она имеет значение при проведении локально-региональной анестезии. При ее сужении возникаю" невралгии соответствующих нервных стволов.

Круглое отверстие (6) проецируется в среднемедиальной части плоскостного изображения верхнечелюстной пазухи (на рентгенограмме оно определяется в виде округлой черной точки, окруженной плотными костными стенками).

Она позволяет визуализировать те элементы, которые отмечены на схеме рентгенограммы. Боковая проекция важна при необходимости оценки формы и размера лобной пазухи в переднезаднем направлении (например, при необходимости трепанопункции ее), определения ее отношения к орбите, формы и размера клиновидной и верхнечелюстной пазух, а также многих других анатомических образований лицевого скелета и передних отделах основания черепа.

Исследование задних (краниобазилярных) околоносовых пазух

К задним околоносовым пазухам относятся клиновидные (основные) пазухи; некоторые авторы к этим пазухам причисляют и задние ячейки решетчатой кости.

Аксиальная проекция (рис. 8) выявляет множество образований основания черепа, применяется при необходимости визуализировать основные пазухи, скалистую часть височной кости, отверстия основания черепа и другие элементы. Эта проекция применяется при диагностике переломов основания черепа.

Томография

Принцип томографии был сформулирован в 1921 г. французским врачом Бокажем (A. Bocage) и реализован в практической работе итальянским рентгенологом Валлебоной (A. Vallebona). Этот принцип вошел составной частью в ортопантомографию и компьютерную томографию. На рис. 9 приведен пример томограммы передних придаточных пазух носа. В некоторых случаях, когда возникает подозрение на одонтогенное заболевание верхнечелюстной пазухи, проводят ортопантомографическое исследование, при котором отображается развернутая картина зубочелюстной области (рис. 10).

Компьютерная томография (КТ) (синонимы; аксиальная компьютерная томография, вычислительная рентгеновская томография) - метод, основанный на круговом просвечивании тела человека сканирующим рентгеновским излучателем, движущимся вокруг аксиальной оси на выбранном уровне и с определенным шагом.

В оториноларингологии КТ применяется для диагностики воспалительных, онкологических и травматических поражений ЛОР-органов (рис. 11).

Зондирование околоносовых пазух

Зондирование околоносовых пазух (рис. 12) применяется для их осмотра с помощью специальных эндоскопов и введения в них лекарственных средств. В последнем случае используют специальные катетеры.

Исследование дыхательной функции носа

Наиболее простым и достаточно объективным методом, широко применяемым в клинической практике, является проба с пушинкой В. И. Воячека. Она позволяет судить о состоянии дыхательной функции каждой отдельной половины носа, к которой во время дыхания через нос подносят к каждой ноздре ватную пушинку. По движению пушинки судят о качестве носового дыхания. К простым методам исследования дыхательной функции носа относится и метод «дыхательных пятен», предложенный Цваардемакером. При дыхании на поднесенной к ноздрям носа отполированной металлической пластинке с нанесенными на ее поверхность полукружными линиями (зеркало Р. Глятцеля) появляются запотевшие поверхности, по размеру которых оценивают степень проходимости для воздуха носовых ходов.

Риноманометрия. К настоящему времени предложен ряд устройств для проведения объективной риноманометрии с регистрацией различных физических показателей воздушного потока, проходящего через носовые ходы. Так, метод компьютерной риноманометрии позволяет получать различные числовые показатели состояния носового дыхания. Современные риноманометры - это сложные электронные устройства, в конструкции которых использованы специальные микродатчики, преобразующие внутриносовое давление и скорость воздушного потока в цифровую информацию. Приборы оснащены специальными программами математического анализа с вычислением индексов носового дыхания, средствами графического отражения исследуемых параметров в виде мониторов и принтеров (рис. 13).

На представленных графиках видно, что при нормальном носовом дыхании одно и то же количество воздуха (ось ординат) проходит через носовые ходы за более короткое время при вдвое, втрое меньшем давлении воздушной струи (ось абсцисс).

Акустическая ринометрия . В этом исследовании используется метод звукового сканирования полости носа с целью определения ее объема и общей поверхности.

Установка состоит из измерительной трубки и крепящегося к ее концу специального носового адаптера. Электронный звуковой преобразователь в конце трубки посылает непрерывный широкополосный звуковой сигнал или серию прерывистых звуковых сигналов и регистрирует отраженный от эндоназальных тканей звук, возвращающийся в трубку. Измерительная трубка соединена с электронно-вычислительной системой обработки отраженного сигнала. Графическое отображение параметров звуковой ринометрии осуществляется непрерывно. На дисплее отображаются как одиночные кривые каждой полости носа, так и серии кривых, отражающих динамику изменяемых параметров во времени. Ценность данного метода заключается в том, что с его помощью возможно точное определение количественных пространственных параметров полости носа, их документирование и исследования в динамике. Кроме того, установка представляет широкие возможности для проведения функциональных проб, определения эффективности применяемых лекарственных препаратов и их индивидуального подбора. База данных компьютера, цветной графопостроитель, хранение в памяти полученной информации с паспортными данными обследованных, а также ряд других возможностей позволяют отнести данный метод к весьма перспективным как в практическом, так и в научно-исследовательском отношении.