Инсульт лицевой нерв. Паралич мимической мускулатуры при онмк (дифференциально-диагностические аспекты)

Паралич Белла (неврит лицевого нерва) – это периферическое поражение лицевого нерва, которое возникает по неустановленной причине (идиопатическая форма паралича) и характеризуется нарушением функции мимических мышц. Развивается внезапно и проявляется в большинстве случаев на одной стороне лица.

Общие сведения

Упоминания о неврите лицевого нерва встречаются еще в трудах Авиценны, но впервые описал данный вид паралича в 1821 г. шотландский анатом и физиолог сэр Чарлз Белл.

Это наиболее распространенное поражение периферического отдела лицевого нерва.

Паралич Белла ежегодно наблюдается у 16- 25 человек на 100 000 населения, то есть в среднем проявляется один раз на протяжении 60-70 лет жизни каждого человека.

Заболевание может проявиться в любом возрасте и не зависит от пола. Чаще наблюдается у ослабленных гриппом или ОРЗ людей, при диабете или во время беременности.

Неврит лицевого нерва у детей наблюдается с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Распространенность заболевания — 5-7 случаев на 10 000.

Количество случаев заболевания выше в холодное время года.

Формы

Ориентируясь на наличие или отсутствие инфекции, выделяют неврит лицевого нерва:

• Первичный. Возникает при местном переохлаждении области уха и шеи или недостаточном кровоснабжении (ишемии) нерва при наличии проблем с сосудами.
• Вторичный. Провоцируется присутствием инфекции (вирус герпеса I типа, отит, евстахиит, паротит и др.).

В зависимости от зоны поражения паралич Белла может быть:

• Левосторонним. При данной форме поражается лицевой нерв левой стороны.
• Правосторонним. Затрагивает только правую сторону лица.
• Двусторонним. Эта форма встречается при параличе Белла редко (23% случаев), поэтому двусторонний паралич лицевых нервов в большинстве случаев связан с другими заболеваниями.

В зависимости от течения заболевания выделяют:

• острую стадию, которая длится не больше 2-х недель;
• подострый период, длительность которого не превышает 4 недели;
• хроническую стадию, которая длится дольше 4-х недель.

Причины развития

Причина развития паралича Белла окончательно не установлена. В настоящее время существуют аргументы в пользу нескольких теорий этиологии неврита лицевого нерва:

• Инфекционной. Согласно этой теории, острый неврит лицевого нерва развивается как следствие общей или местной инфекции. Подтверждением теории является количество больных, у которых паралич Белла развился после перенесенной вирусной инфекции (60 % от всех случаев заболевания). Предположительно причиной заболевания является вирус простого герпеса I типа, поскольку в 77 % случаев развития паралича у больных была выявлена реактивация данного вируса в узле коленца (расположен в месте изгиба лицевого канала). Так как ВПГ-1 широко представлен в популяции и его присутствие в коленчатых ганглиях выявлено у здоровых испытуемых, а эффективность применения противовирусных препаратов не имеет достаточных доказательств, предполагают необходимость существования дополнительного фактора, провоцирующего реактивацию и размножение вируса. Как потенциальные возбудители рассматриваются также вирусы инфекционного мононуклеоза, эпидемического паротита, РНК-содержащие энтеровирусы (Коксаки), вирусы гриппа и полиомиелита.
• Лимфогенной. Основана на уязвимости лицевого нерва, расположенного в фаллопиевом канале – находящийся в пирамиде височной кости фаллопиев канал в некоторых местах сужается, а составляющая около 70 % от площади поперечного сечения канала толщина нервного столба не уменьшается. При этом возникающие в результате воспалительных процессов шейные лимфадениты вызывают нарушения регионарного лимфообращения, препятствуют оттоку лимфы от окружающих лицевой нерв тканей и способствуют возникновению механического давления на ствол нерва. Согласно данной теории неврит лицевого нерва рассматривают как туннельный синдром.
• Наследственной предрасположенности, основанной на описании семейных случаев неврита. Существуют единичные описания аутосомно-доминантного типа наследования семейных форм поражения лицевого нерва, но обусловливающие заболевание факторы различаются от случая к случаю (встречается анатомически узкие фаллопиев канал или шилососцевидное отверстие, аномалии сосудов, которые питают нерв, нарушения обменных процессов). Предрасполагающим фактором считаются также особенности иммунного ответа.
• Ишемической (сосудистой). Разнообразные факторы вызывают нарушение тонуса сосудов и провоцируют наклонность к возникновению спазмов в системе позвоночной или наружной сонной артерии. Спазмы вызывают ишемию ствола нерва, его последующее набухание и повреждение в узком месте костного канала. Сдавливание лицевого нерва возникает благодаря коллагеновым волокнам, концентрически охватывающим ствол нерва. В результате сдавливания появляется отек, который способствует сдавливанию лимфатических сосудов и вен. Таким образом отек усугубляется, а в плотном костном канале развивается дегенерация нервных волокон.

К факторам, провоцирующим развитие паралича Белла, относят:

• реактивацию вируса простого герпеса (I тип);
• сквозняк и другие факторы, способствующие переохлаждению;
• нарушения артериального кровообращения;
• травмы, обычно возникающие на внешнем участке черепа (возможно и повреждение костей черепа);
• аномалии развития;
• нарушенный обмен веществ;
• респираторные заболевания;
• нарушения иммунитета;
• лимфому или опухоль головного мозга.

Возможен неврит лицевого нерва и как результат обезболивания нижнего альвеолярного нерва.

Патогенез

Патогенез паралича Белла обсуждается медиками еще с конца XVIII в., но до сих пор механизм развития заболевания окончательно не установлен, поскольку не выяснены причины, вызывающие данный тип паралича.

Известно, что неврит лицевого нерва возникает при сдавливании в узком костном канале лицевого нерва, и это сдавливание провоцирует отек нерва, ущемление и ишемию.

Наблюдается также расширение сосудов, которые снабжают кровью лицевой нерв. Иногда в очаге поражения выявляется мононуклеарная инфильтрация и атрофия нерва.

В течение неврита лицевого нерва выделяются 4 этапа, которые отражают динамику и патогенез заболевания:

• 1-й этап, на котором симптомы постепенно нарастают. Длится от 48 часов до 10 дней и соответствует развитию отека, острой ишемии и сдавливанию нерва.
• 2-й этап, на котором происходит раннее восстановление. Длится около месяца и характеризуется регрессом отека и активным восстановлением функций.
• 3-й этап, в течение которого наблюдается позднее восстановление. Длительность данного этапа (3-4 месяца) связана с неполным и медленным восстановлением миелина (при сдавливании нерва в первую очередь дегенеративные изменения касаются именно миелиновой оболочки). Может сопровождаться контрактурой (сведением) мимических мышц на пораженной стороне лица, которая свидетельствует о грубых изменениях лицевого нерва.
• 4-й этап, для которого характерно наличие остаточных явлений паралича, контрактур и синкинезий как последствий неврита лицевого нерва. Данный этап наблюдается у больных с незначительным спонтанным или индуцированным лечением восстановлением на протяжении длительного (от 4-х месяцев) периода.

Симптомы

Паралич Белла проявляется внезапной скованностью лица с одной стороны. Напряжение и неспособность контролировать половину лица сопровождаются его асимметрией.
На пораженной стороне:

• сглаживается носогубная складка;
• исчезают складки на лбу (на здоровой половине они сохраняются);
• веки широко раскрыты, отсутствует возможность плотно сомкнуть веки;
• может наблюдаться раздражение конъюнктивы и сухость роговицы;
• возможно слезотечение при приеме пищи.

При попытках активизировать мышцы лица характерен перекос лица в здоровую сторону благодаря резко опускающемуся углу рта и более плавному перекосу носа.

При попытке сомкнуть веки наблюдается симптом Белла (при отсутствии сомкнутых век с одной стороны глазное яблоко повернуто вверх и заметна белая полоска склеры).

Симптомы заболевания также включают:

• Слабость мимических мышц больной стороны, которая достигает максимума спустя 48 часов после появления первых признаков неврита. Проявляется невозможностью оскалить зубы, надуть щеки, а также отсутствием мимических складок на пораженной стороне при попытке нахмуриться или поднять брови кверху.

У пациента боль при неврите лицевого нерва может ощущаться в области участка позади ушной раковины (возникает за 1-2 дня до развития паралича) или в области височной кости на месте сосцевидного отростка.

В зависимости от степени поражения нерва возможно:

• появление болезненной чувствительности к воспринимаемым звукам вследствие повышенной слуховой чувствительности (гиперакузия);
• появление повышенной чувствительности (гиперестезии) в области уха.

Наблюдается также утрата или пониженная вкусовая чувствительность, не затрагивающая заднюю область (1/3) языка.

Неврит лицевого нерва в некоторых случаях сопровождается незначительным увеличением числа клеток в цереброспинальной жидкости (легким плеоцитозом).

Возможны сложности с приемом пищи и дикцией, поскольку пациенты стараются пользоваться лишь здоровой стороной.

Острый период заболевания сопровождается развитием компенсаторного гипертонуса мимических мышц здоровой стороны.

Рецидивирующее течение неврита лицевого нерва, которое наблюдается в 3,3 — 13 % случаев, протекает более тяжело, лечению поддается плохо и сопровождается развитием контрактур, а полное восстановление наблюдается редко.

Двусторонний паралич Белла считается промежуточной формой между собственно двусторонним параличом лицевого нерва и рецидивирующим течением заболевания, поскольку симптомы паралича возникают обычно на каждой стороне через определенный интервал времени (перекрестно рецидивирующая форма). Данная форма заболевания сопровождается шейным лимфаденитом, наличием серьезных вегетативно-сосудистых патологий, артериальной гипертонией или гипотонией.

Неврит лицевого нерва (симптомы и лечение) во многом зависит от того, какую часть нерва затронул патологический процесс.

Диагностика

Поскольку неврит лицевого нерва отличается яркой клинической картиной, диагноз обычно основывается на данных осмотра пациента и данных анамнеза.

Во время осмотра врач просит пациента нахмуриться, надуть щеки, закрыть глаза и выполнить другие подобные действия, позволяющие определить степень поражения мимической мускулатуры. Неврит лицевого нерва сопровождается симптомом паруса (при выдохе наблюдается пассивное вздутие щеки на пораженной половине), при зажмуривании выявляется симптом Белла, наблюдается слабость всей пораженной половины лица (при инсульте и опухоли мозга наблюдается в основном слабость нижней части лица).

Для того чтобы оценить степень поражения лицевого нерва, при недавно возникшем заболевании (до 3 месяцев) часто используют шкалу К. Rosier, которая состоит из 4 степеней тяжести паралича.

Применяется также метод Ф.М. Фарбера, учитывающий изменение степени подъема бровей и их сведения, вытягивания губ в трубочку, смыкания глаз, наличия надбровного рефлекса и корнеального рефлекса до и после лечения. Этот метод позволяет оценить тяжесть заболевания и эффективность лечения при неврите любой давности.

В 1985 г. Комитет по изучению поражений лицевого нерва одобрил шестиуровневую шкалу House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale, которая используется при неполном восстановлении лицевого нерва и позволяет оценить:

• степень мышечной слабости;
• симметричность;
• наличие синкинезий;
• наличие мимических контрактур.

Поскольку похожая симптоматика наблюдается и при других заболеваниях (надъядерные поражения лицевого нерва, переломы), для исключения таких патологий проводят рентгенографию, КТ и МРТ.

При параличе Белла по данным рентгенографии, выполненной по Шюллеру – Майеру, у 84% больных выявляется пневматический (с большим количеством ячеек) тип строения сосцевидного отростка. В половине случаев данный тип строения распространяется до вершины каменистой части височной кости и вызывает локальное сужение просвета фаллопиева канала благодаря выступающим стенкам отдельных полостей. Такое же строение помогает выявить выполненная по Стенверсу томография.

Для дифференциальной диагностики используются и лабораторные исследования, которые позволяют в 1/3 случаев выявить в спинномозговой жидкости (ликворе) незначительное увеличение количества белка.

Функции лицевого нерва оцениваются при помощи электронейромиографии (ЭМГ), которая при проведении исследования в острый период дает возможность выяснить:

• является ли парез лицевого нерва центральным или периферическим;
• затрагивает поражение отдельные ветви нерва или его ствол;
• какой характер поражения наблюдается (аксонопатия, демиелинизация, смешанный процесс);
• прогноз восстановления лицевого нерва.

Первую ЭМГ (исследование лицевого нерва и мигательного рефлекса с обеих сторон) рекомендуется проводить в первые 4 дня заболевания, вторую – спустя 10-15 дней от момента парализации, третью – через 1,5 – 2 месяца. При необходимости в индивидуальном порядке проводятся дополнительные исследования.

В процессе ЭМГ-исследования оценивают дистальную латентность (скорость, с которой импульс проводится от угла нижней челюсти), амплитуду М-ответа (зависит от синхронности и количества вызванной активации двигательных единиц мышцы) и скорость, с которой импульс проводится по нерву.

Если на 5-7 день от начала заболевания первые два показателя находятся в пределах нормы, прогноз благоприятен при поражении любой степени тяжести.

Увеличившаяся латентность свидетельствует о процессе демиелинизации, но наблюдающаяся при этом сохранность нормы амплитуды М-ответа (или наличие 30 % по сравнению со здоровой стороной) свидетельствует о возможности восстановления на протяжении 2-х месяцев.

Амплитуда М-ответа от 10 до 30 % свидетельствует о достаточно хорошем, но более длительном восстановлении (от 2 до 8 месяцев).

Амплитуда М- ответа, которая составляет менее 10% по сравнению со здоровой стороной, при скорости проведения импульса по лицевому нерву, отличающемуся на 40 % от показателей здоровой стороны, свидетельствует о неполном и длительном восстановлении функций мимических мышц.

Потенциал фибрилляций, выявленный на 2-3-й неделе, свидетельствует о наличии процесса аксональной дегенерации. В данном случае прогноз неблагоприятный – велика вероятность развития контрактур.

Неврит лицевого нерва необходимо отграничивать от инфекций среднего уха или сосцевидного отростка, хронических менингеальных инфекций, синдрома Рамсея Ханта, болезни Лайма и рассеянного склероза.

Лечение

Проводимые при параличе Белла лечебные мероприятия призваны:

• усилить кровообращение и лимфообращение пораженной части лица;
• улучшить проводимость лицевого нерва;
• восстановить функции мимических мышц;
• предотвратить развитие мышечной контрактуры.

Максимальный результат лечения наблюдается при своевременном его начале (около 72 часов после появления первых симптомов).

Неврит лицевого нерва на раннем этапе (1–10 день) рекомендуется лечить при помощи глюкокортикоидов, которые позволяют уменьшить отек в фаллопиевом канале. Чаще всего назначается преднизон, который первые 5 дней принимают по 60-80 мг в сутки, а затем дозу постепенно снижают до полной отмены через 3-5 дней. Дексаметазон при неврите лицевого нерва применяется по 8 мг в сутки на протяжении 5 дней. Отменяется препарат в течение недели. Глюкокортикоиды принимаются одновременно с препаратами калия. Гормональные препараты в большинстве случаев (от 72 до 90 %) приводят к значительному улучшению или выздоровлению, а контрактуры не развиваются.

Одновременно с гормональными препаратами рекомендуется применение:

• противовирусных средств (эффективных при лечении герпеса зовиракса или ацикловира);
• антиоксидантов (альфа-липоевая кислота);
• диуретиков (глицерол, фуросемид, триампур);
• сосудорасширяющих препаратов (компламин, никотиновая кислота, теоникол);
• витаминов группы В.

При наличии болевого синдрома и воспалительного процесса назначаются анальгетики.

Поскольку в детском возрасте неврит часто принимает рецидивирующее течение, лечение неврита лицевого нерва у детей включает:

• глюкокортикоидную терапию (используется преднизолон по 1 мг на кг. в сутки на протяжении 7–10 дней);
• в остром периоде препараты низкомолекулярного декстрана и дегидратирующие препараты (L-лизина эсцинат, лазикс), которые вводятся парентерально;
• вазоактивные препараты (актовегин, трентал);
• нейрометаболические препараты (берлитион, эспалипон, тиогамма);
• витамины группы В.

Неврит лицевого нерва при беременности обычно возникает в первом триместре, а также после рождения ребенка. Для лечения назначается короткий курс кортикостероидов, витамины В1 и В12, массаж, физиотерапия, возможно применение дибазола и амидопирина.

Лечение паралича Белла на начальном этапе заболевания включает лечение положением:

• Во время сна рекомендуется лежать на стороне поражения.
• На протяжении дня не менее 3 раз сидеть по 10 минут, наклонив голову в больную сторону с опорой на руку (рука опирается на локоть, а голова – на тыльную сторону кисти).
• Пробовать восстановить симметрию лица при помощи подвязанного платка (мышцы на здоровой стороне подтягиваются снизу вверх по направлению к пораженной стороне).

Используется также физиотерапия при неврите лицевого нерва для ускорения регенерации нерва и восстановления его проводимости. Для этого в первую неделю используют неконтактное тепло (лампа Минина), а после 5-го дня заболевания назначаются:

• Тепловые процедуры на обе стороны лица. Возможно применение парафиновых, озокеритовых и грязевых аппликаций.
• Ультразвук с гидрокортизоном в области сосцевидного отростка.

Хорошим эффектом в большинстве случаев отличается иглорефлексотерпия, но иглоукалывание при неврите лицевого нерва не проводят одновременно с физиотерапевтическими процедурами. Функции начинают восстанавливаться после 2-3 процедуры, а курс составляет 10 процедур.

Со второй недели заболевания начинают массаж, ЛФК, а к концу 2-й недели применяют аппликации с галантамином, прозерином и дибазолом, фонофорез с использованием гидрокортизона. Использование антихолинэстеразных препаратов не всегда оправдано (при длительном течении неврита способствует развитию контрактуры). На более поздних этапах заболевания применяют гальванические полумаски по Бергонье.

Занятия ЛФК при неврите лицевого нерва должны включать постепенно нарастающую нагрузку.

Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва выполняется перед зеркалом. Ее можно выполнять после тепловых процедур. При трудностях с воспроизведением задаваемых движений на пораженной стороне возможно применение гальванизации катодом места выхода нерва – прохождение тока облегчает воспроизведение мимических движений. Упражнения при неврите лицевого нерва выполняются:

• в сидячем положении или стоя;
• после расслабления мышц (особенно это касается здоровой стороны);
• для здоровой и больной стороны одновременно — так, чтобы движения были максимально симметричными.

Гимнастика при неврите лицевого нерва на здоровой стороне выполняется с ограничением амплитуды движений. На пораженной стороне движения осуществляются при помощи руки. Больной должен 5-10 раз:

• сморщить лоб;
• закрыть глаза;
• нахмурить брови;
• втянуть носом воздух;
• подмигнуть каждым глазом по очереди;
• сделать движение носом, изображая чувство неудовольствия;
• оскалить зубы;
• улыбнуться уголком рта (ухмыльнуться);
• затянуть щеки в полость рта;
• надуть щеки;
• двинуть в сторону нижней челюстью;
• сделать движения языком в ротовой полости;
• пополоскать воздухом рот;
• пополоскать рот теплой водой;
• вытянуть губы в «трубочку»;
• свистнуть;
• произнести буквы Б, П, М, Х, Ц;
• произнести гласные буквы.

Мимическая гимнастика при неврите лицевого нерва выполняется дважды в день между упражнениями общеукрепляющего характера. При этом внимание уделяется дыхательным упражнениям, имеющим большое значение при наличии нарушений речи.

Эффективен также массаж лица при неврите лицевого нерва, который рекомендуется делать поверхностными легкими движениями до выполнения упражнений.

Массаж при неврите лицевого нерва включает:

• область лба;
• область глазниц (взгляд при этом направлен вниз, здоровый глаз закрыт, а больной – слегка прикрыт ладонью);
• крылья носа и околоушную область;
• околоротовую область и область подбородка (движения выполняются от середины рта до угла челюсти);
• переднюю поверхность шеи;
• наклоны головы;
• движения головой по кругу (не выполняются пожилыми людьми).

Спустя приблизительно 2,5 месяца при неполном восстановлении назначают лидазу и биостимуляторы, а при появлении контрактур антихолинэстеразные препараты и стимуляторы отменяют.

При врожденной патологии или полном разрыве лицевого нерва (травма) показано хирургическое лечение.

Биоуправление при неврите лицевого нерва значительных улучшений (по данным наблюдений) не дает, но и не оказывает негативного влияния.

Необходим также уход за глазами, который заключается в:

• закапывании в глаза каждые 2 часа искусственной слезной жидкости;
• ношении очков и накладывании влажной повязки на глаз;
• применении специальной глазной смазочной мази на ночь.

Прогноз

Прогноз паралича Белла в большинстве случаев благоприятный — около 75 % полностью выздоравливают, а наличие осложнений связано с сопутствующей патологией (наличием герпеса, отита или паротита).

Неврит лицевого нерва сопровождается развитием контрактуры в 20 — 30 % случаев.

К неблагоприятным прогностическим признакам относится наличие:

• полного мимического паралича;
• проксимального уровня поражения (проявляется гиперакузией, сухостью глаза);
• заушной боли;
• сахарного диабета;
• выраженной дегенерации лицевого нерва (результаты ЭМГ).

Неблагоприятен прогноз при заболевании, длящемся более 3-х недель (отсутствие заметных улучшений), и для пациентов, заболевших после 60 лет.

Для детей прогноз в целом благоприятен, но существует риск развития рецидивирующей формы заболевания при вовлечении в патологический процесс тройничного нерва на пораженной стороне и лицевого нерва на здоровой.

Возможные осложнения

Последствия неврита лицевого нерва в виде контрактур возникают спустя 4-6 недель от начала заболевания, если отсутствует своевременное и адекватное лечение и присутствуют сопутствующие патологии.

Возможные осложнения заболевания возникают при тяжелых формах неврита и включают:

• синкинезии, возникающие при неправильном отрастании нервных волокон, которые вызывают непроизвольное движение одних мышц при попытке использовать другие;
• необратимые повреждения лицевого нерва;
• частичную или полную потерю зрения, которая вызывается сухостью глаза вследствие невозможности сомкнуть веки.

По некоторым данным, неврит лицевого нерва связан с повышенным риском инсульта.

Профилактика

Профилактика неврита лицевого нерва заключается в предупреждении переохлаждений и травм, адекватном лечении заболеваний уха и других инфекционных заболеваний.

В остром периоде заболевания профилактикой перерастяжения тканей и мышц является фиксация полосками лейкопластыря тканей лица.

Массаж при неврите лицевого нерва

Паралич/парез (прозопарез) мимической мускулатуры установить не трудно, сложнее дифференцировать первичную невропатию лицевого нерва (НЛН) c вторичной, особенно обусловленную центральными [корково-ядерными и ядерными] нарушениями (например, при инсультах).

Идиопатическая НЛН (паралич Белла) обычно односторонняя. В большинстве случаев парез (или паралич) мимических мышц (ПММ) грубый и одинаково выражен во всех мышцах половины лица: в верхней зоне лица (круговая мышца глаза и мышцы лба) и нижней зоне лица (мышцы области рта и щечной области, а также подкожная мышца шеи - платизма). При этом отсутствуют признаки поражения периферической части лицевого нерва в мосто-мозжечковом углу (на пути его следования от ствола мозга до входа в костный канал височной кости): снижение слуха, головокружение, нистагм, шум в ухе (поражение преддверно-улиткового нерва), мягкие вестибулярные расстройства, снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица, слабость жевательных мышц (поражение корешка тройничного нерва), атаксия, нарушение координации движений в конечностях и нистагм (поражение мозжечка) и др. Также для идиопатической НЛН не характерен частичный ПММ (например, слабость только круговой мышцы глаза или щечной мышцы). Большинство таких случаев связано с опухолями околоушной железы (или другими объемными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.

Корково-ядерные нарушения . Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает корково-ядерные нарушения, которые также сопровождаются девиацией языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными нарушениями или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях.

Надбровный рефлекс при центральных ПММ не выпадает. Кроме того, в случае корково-ядерных нарушений возможна диссоциация между произвольными и эмоционально регулируемыми (улыбка, смех, плач и др.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых [центральных] нарушениях у пациента может быть выраженная асимметрия лица при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация).

Клинически центральный парез мимической мускулатуры отличается от периферического прозопареза рядом признаков (источник: руководство для врачей «Клиническая диагностика в неврологии» М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин; изд. «СпецЛит» Санкт-Петербург, 2007, стр.170 - 171):

1 . Локализация центрального прозопареза. При центральном одностороннем параличе (в отличие от периферического) верхняя лицевая мускулатура практически не страдает и пораженной оказывается только контралатеральная очагу нижняя (оральная) мускулатура, поскольку верхняя клеточная группа ядра VII имеет двустороннюю корковую иннервацию, а нижняя в 80% случаев – одностороннюю из противоположного полушария.
2 . При центральном прозопарезе надбровный рефлекс сохранен, тогда как при периферическом он отсутствует или резко снижен.
3 . При центральном прозопарезе остается неизменной механическая возбудимость (отрицательный симптом Хвостека), а при периферическом прозопарезе она довольно часто повышается (положительный симптом Хвостека).
4 . При центральном прозопарезе отсутствуют симптомы спутники (слезотечение, гиперакузия, агевзия передних 2/3 языка, небольшая сухость во рту), которые наблюдаются при периферическом прозопарезе и свидетельствуют о компрессии лицевого нерва в дистальной или средней части лицевого канала.
5 . В случаях прозопареза у больных в коматозном состоянии диагностически важным является тест вибрации верхнего века: у пациентов с периферическим прозопарезом ощущение вибрации верхнего века при его пассивном поднятии отсутствует, а при центральном прозопарезе это ощущение сохранено (симптом Вартенберга).

Ядерные нарушения . При инсульте возможно формирование клинической картины периферического паралича (пареза) лицевого нерва – «псевдопаралич Белла» (см. выше «идиопатическая НЛН»), однако в этом случае дифференциально-диагностическими признаками, указывающими на центральный (ядерный) генез ПММ будет наличие альтернирующих синдромов Мийяра-Гюблера и Фовилля.

Синдром Мийяра-Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия).

Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический ПММ и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне - центральный гемипарез или гемиплегия).

Сведения о центральном параличе лицевого нерва из различных источников :

из статьи «Морфофункциональные особенности лицевого нерва человека. Паралич лицевого нерва» Черемская Д. Я., Жарова Н.В., Харьковский национальный медицинский университет Кафедра анатомии человека Харьков, Украина, 2015:

Центральный паралич лицевого нерва. При локализации патологического очага в коре мозга или по ходу кортико-нуклеарных путей, имеющих отношение к системе лицевого нерва, развивается центральный паралич лицевого нерва. При этом центральный паралич или чаще парез развивается на стороне, противоположной патологическому очагу, лишь в мышцах нижней части лица, иннервация которых обеспечивается через посредство нижней части ядра лицевого нерва. Парез мимических мышц по центральному типу обычно сочетается с гемипарезом. При сугубо ограниченном очаге в корковой проекционной зоне лицевого нерва отставание угла рта на противоположной половине лица по отношению к патологическому очагу констатируется лишь при произвольном оскале зубов. Эта асимметрия полностью нивелируется при эмоционально-выразительных реакциях (при смехе и плаче), ибо рефлекторное кольцо этих реакций замыкается на уровне лимбико-подкорково-ретикулярного комплекса. В связи с этим несмотря на существование надъядерного паралича, мускулатура лица способна на непроизвольные движения в виде клонического тика, или тонического лицевого спазма, поскольку сохраняются связи лицевого нерва с экстрапирамидной системой. Возможно сочетание изолированного надъядерного паралича с приступами джексоновской эпилепсии

из статьи «Анатомо-клинические особенности лицевого нерва» Лупырь М. В, Лютенко М. А., Касторнова Ю.И., Харьковский национальный медицинский университет Харьков, Украина, 2014:

При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. Это может сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный паралич), или всей половины тела (центральная гемиплегия). Раздражение патологическим очагом коры мозга в зоне проекции лица или определенных структур экстрапирамидных образований может проявляться пароксизмами тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезами с ограниченным спазмом отдельных мышц лица (лицевой гемиспазм, параспазм, различные тики).

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “лицевой нерв” Tag

• Шваннома большого каменистого нерва

  Шванномы относятся к медленнорастущим доброкачественным опухолям, возникающим из шванновских клеток (леммоцитов) оболочки периферических нервов.…

• Нейроваскулярный конфликт черепно-мозговых нервов

  В быту принято говорить о нейроваскулярном конфликте (НВК) тройничного нерва (невралгия тройничного нерва) и лицевого нерва (гемифациальный…

• Гемифациальный спазм

  Гемифациальный лицевой спазм (ГФС; болезнь Бриссо) - заболевание, которое проявляется безболезненными непроизвольными односторонними тоническими…

• 
  Влияние ЛОР-патологии на развитие краниальных невропатий

  Вопросам взаимосвязи ЛОР-заболеваний с различными болезнями нервной системы уделялось большое внимание отечественными и зарубежными учеными…

Парез лицевого нерва – недуг нервной системы, характеризующийся нарушением функционирования мимических мышц. Как правило, наблюдается одностороннее поражение, но не исключён и тотальный парез. Патогенез недуга основывается на нарушении передачи нервного импульса из-за травматизации тройничного нерва. Основной симптом, указывающий на прогрессирование пареза лицевого нерва – асимметрия лица или полное отсутствие двигательной активности мышечных структур со стороны локализации поражения.

Наиболее часто причиной возникновения пареза становится недуг инфекционного характера, поразивший верхние воздухоносные пути. Но на самом деле причин, способных спровоцировать парез нерва, значительно больше. Данную патологию можно устранить, если своевременно обратиться в медицинское учреждение и пройти полноценный курс лечения, включающий в себя как медикаментозную терапию, так и массаж, физиотерапию.

Парез лицевого нерва – недуг, который не является редкостью. Медицинская статистика такова, что его диагностируют примерно у 20 человек из 100 тысяч населения. Чаще он прогрессирует у людей из возрастной категории старше 40 лет. Ограничений, касательно пола, патология не имеет. Она с одинаковой частотой поражает как мужчин, так и женщин. Нередко парез тройничного нерва выявляют у новорождённых.

Основная задача тройничного нерва – иннервация мышечных структур лица. В случае его травматизации нервные импульсы не могут в полной мере проходить по нервному волокну. Как следствие, мышечные структуры ослабевают и не могут полноценно выполнять свои функции. Также тройничный нерв иннервирует слёзные и слюнные железы, чувствительные волокна эпидермиса на лице и вкусовые сосочки, располагающиеся на поверхности языка. В случае поражения нервного волокна все указанные элементы перестают нормально функционировать.

Этиология

Парез лицевого нерва может выступать в двух качествах – самостоятельная нозологическая единица, и симптом уже прогрессирующей в теле человека патологии. Причины прогрессирования недуга различны, поэтому исходя из них его классифицируют на:

• идиопатическое поражение;
• вторичное поражение (прогрессирующее вследствие травматизации или же воспаления).

Наиболее частой причиной пареза нервного волокна в лицевой области становится сильное переохлаждение головы и околоушной области. Но также спровоцировать недуг могут следующие причины:

• патогенная активность вируса ;
• респираторные патологии верхних воздухоносных путей;
• травмы головы различной степени тяжести;
• поражение нервного волокна при ;
• поражение нервного волокна при проведении хирургического вмешательства в лицевой области;

Ещё одной причиной, которая может спровоцировать парез, является нарушение обращения крови в лицевой области. Часто это наблюдается при таких недугах:

Нередко тройничный нерв повреждается при совершении различных стоматологических манипуляций. К примеру, удаление зубов, резекция верхушки корня, вскрытие абсцессов, лечение корневых каналов.

Разновидности

Клиницисты выделяют три разновидности пареза тройничного нерва:

• периферический. Именно эта разновидность диагностируется чаще всего. Проявиться она может как у взрослого человека, так и у ребёнка. Первый симптом периферического пареза – сильный болевой синдром за ушами. Как правило, он проявляется с одной стороны головы. Если в это время провести ощупывание мышечных структур, то можно выявить их слабость. Периферическая форма недуга обычно является следствием прогрессирования воспалительных процессов, провоцирующих отёк нервного волокна. Как следствие, посылаемые мозгом нервные импульсы не могут полноценно проходить по лицу. В медицинской литературе периферический паралич также именуют параличом Белла;
• центральный. Эта форма недуга диагностируется несколько реже, чем периферическая. Протекает она очень тяжело и трудно поддаётся лечению. Может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. При центральном парезе наблюдается атрофия мышечных структур на лице, вследствие чего все, что локализуется ниже носа, обвисает. Патологический процесс не затрагивает лоб и зрительный аппарата. Примечательно то, что вследствие этого больной не теряет своей способности различать вкус. При проведении пальпации можно отметить, что мышцы пребывают в сильном напряжении. Центральный парез не всегда проявляется односторонне. Не исключено и двустороннее поражение. Основная причина прогрессирования недуга – поражение нейронов, локализующихся в мозге;
• врождённый. Парез тройничного нерва у новорождённых диагностируют редко. Если патология протекает в лёгкой или средней форме тяжести, то ребёнку врачи прописывают массаж и гимнастику. Массаж лицевой области поможет нормализовать работу поражённого нервного волокна, а также нормализует кровообращение в данной области. При тяжёлой степени массаж не является эффективной методикой лечения, поэтому врачи прибегают к операбельному вмешательству. Только такой способ лечения позволит восстановить иннервацию лицевой области.

Степени

Выраженность пареза тройничного нерва врачи подразделяют на три степени:

• лёгкая. В этом случае симптомы выражены слабо. Возможно возникновение небольшого перекоса рта на стороне, где локализуется поражение. Больному человеку необходимо прилагать усилия, чтобы нахмурить брови или закрыть глаза;
• средняя. Характерный симптом – лагофтальм. Человек практически не может двигать мышцами в верхней части лица. Если попросить его пошевелить губами или же надуть щеки, то он не сможет выполнить этого;
• тяжёлая. Асимметрия лица выражена очень ярко. Характерные симптомы – рот сильно перекошен, глаз со стороны поражения практически не закрывается.

Симптоматика

Выраженность симптомов напрямую зависит от типа поражения, а также от степени тяжести протекания патологического процесса:

• сглаживание носогубной складки;
• опущение уголка рта;
• глаз со стороны поражения может быть неестественно сильно распахнут. Также наблюдается лагофтальм;
• вода и пища вытекает из приоткрытой половины ротовой полости;
• больной человек не может сильно наморщить лоб;
• характерный симптом – ухудшение или полная утрата вкусовых ощущений;
• слуховая функция может несколько обостриться в первые несколько дней прогрессирования патологии. Это доставляет пациенту очень сильный дискомфорт;
• слезотечение. Особенно ярко этот симптом проявляется во время приёма пищи;
• вытянуть губу в «трубочку» пациент не может;
• болевой синдром, локализующийся за ухом.

Диагностика

Клиника патологии у врача обычно не вызывает сомнений относительно того, что у пациента прогрессирует именно парез тройничного нерва. Для того чтобы исключить патологии ЛОР-органов, пациента могут дополнительно направить на консультативный приём к оториноларингологу. Если причина проявления такой симптоматики уточнить не удаётся, то могут дополнительно быть назначены такие диагностические методики:

• сканирование головы;
• электромиография.

Лечебные мероприятия

Лечить такое заболевание необходимо сразу же, как точно был поставлен диагноз. Своевременное и полноценное лечение залог того, что функционирование нервных волокон лицевой области будет восстановлено. Если же недуг «запустить», то последствия могут быть плачевными.

Лечение пареза должно быть только комплексным и включать в себя:

• устранение фактора, который спровоцировал недуг;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• операбельное вмешательство (в тяжёлых случаях).

Медикаментозное лечение пареза предполагает использование таких фармацевтических средств:

• анальгетики;
• противоотечные лекарственные средства;
• витаминно-минеральные комплексы;
• кортикостероиды. С осторожность назначают, если патология прогрессирует у ребёнка;
• сосудорасширяющие;
• искусственные слезы;
• седативные препараты.

Физиотерапевтическое лечение:

• лампа Соллюкс;
• парафинотерапия;
• фонофорез.

Массаж при парезе назначают всем – начиная от новорождённых и заканчивая взрослыми людьми. Этот способ лечения лает наиболее положительные результаты в случае поражения лёгкой степени и средней. Массаж помогает восстановить функционирование мышечных структур. Сеансы проводят спустя неделю от начала прогрессирования пареза. Стоит учесть, что массаж имеет особенности выполнения, поэтому доверить его нужно только высококлассному специалисту.

Техника массажа:

• разминка мышц шеи - следует совершить наклоны головой;
• массаж начинают проводить с шеи и затылка;
• массировать следует не только больную сторону, но и здоровую;
• важное условие качественного массажа – все движения следует проводить по линиям оттока лимфы;
• если мышечные структуры сильно болезненные, то массаж должен быть поверхностным и лёгким;
• места локализации лимфоузлов массировать не рекомендуется.

Лечить патологию следует только в условиях стационара. Только так у врачей будет возможность контролировать состояние больного и наблюдать, если положительная динамика от выбранной тактики лечения. При необходимости план лечения может корректироваться.

Некоторые люди отдают предпочтение средствам народной медицины, но лечить парез только таким образом не рекомендуется. Их можно использовать как дополнение к основной терапии, но не как индивидуальную терапию. В противном же случае последствия такого лечения могут быть плачевными.

Осложнения

В случае несвоевременно проведённой или неполноценной терапии, последствия могут быть следующими:

• необратимое повреждение нервного волокна;
• неправильное восстановление нервов;
• полная или же частичная слепота.

Может потребовать проведения некоторых процедур или реабилитации. Он является седьмым из двенадцати черепных нервов. У каждого человека лицевой нерв находится на каждой стороне лица.

Симптомы

Проблемы могут произойти из-за паралича, слабости или судорожных сокращений мышц лица. Также могут проявляться сухость глаз или ротовой полости, изменение вкусовых ощущений на пораженной стороне или даже избыточное слезотечение или слюнотечение. Однако, один из этих симптомов не обязательно означает наличие проблемы с лицевым нервом. Врачу необходимо провести тщательный осмотр для постановки диагноза. Симптомы могут варьироваться от умеренных судорожных сокращений до полного паралича стороны лица.

Видео о лицевом нерве

Причины поражения лицевого нерва

Существует множество причин нарушения работы лицевого нерва:

• травма, например, родовая травма, переломы черепа, травмы среднего уха, лица или операционные травмы;
• заболевания нервной системы, включая инсульт ;
• опоясывающий лишай, инфекция лиц или уха (синдром Ханта);
• опухоли, включая невриному, шванному, холестеатому, опухоль паротидных желез и гломусную опухоль;
• токсины при алкоголизме или отравлении угарным газом;
• паралич Белла, это заболевание иногда связано с диабетом или беременностью.

Диагностика

Причины варьируются от неизвестных до угрожающих жизни. Иногда, для решения проблемы требуется специальное лечение. Поэтому необходимо выяснить, почему она появилась. Специальные тесты включают:

• проверка слуха : они проводятся для определения состояния слухового нерва. Акустический рефлекс среднего уха может определить часть лицевого нерва, которая питает двигательные нервные волокна одной из мышц в среднем ухе;
• тест на равновесие : поможет выяснить, связан ли слуховой нерв с проблемой;
• тест на слезоотделение : потеря способности выделять слезы может помочь в диагностике места и степени поражения;
• тест вкусовых рецепторов : потеря вкусовых ощущений на кончике языка может помочь в диагностике места и степени поражения;
• тест на слюноотделение : изменение количества выделения слюны может помочь в диагностике места и степени поражения;
• исследования с получением изображений : эти тесты помогают определить наличие инфекции , опухоль, перелом кости или другие дефекты. Эти исследования обычно включают КТ и МРТ сканирование;
• тест на электростимуляцию : стимуляция электрическим током проверяет, способен ли он сокращать мышцы . Она может использоваться для оценки прогрессирования болезни . Например, если тест выявляет одинаковую ответную реакцию на обеих сторонах лица, функция восстановится через 3-6 недель без значительной деформации.

Паралич Белла и его симптомы

Это паралич неизвестной причины. Такой диагноз ставится при невозможности выявить другие причины. Хотя, считалось, причиной заболевания является вирусная инфекция, это не было доказано.

Заболевание обычно проходит само, не угрожает жизни. Не существует возрастной или расовой предрасположенности, однако заболевание немного чаще встречается у беременных женщин . В общем, частота заболевания увеличивается с возрастом. У детей младше 13 лет риск развития паралича Белла меньше, чем у детей старшего возраста.

Точный механизм паралича Белла неизвестен, предложенный механизм включает следующие этапы:

• изначальная вирусная инфекция (герпес);
• вирус остается в нерве на промежуток от нескольких месяцев до нескольких лет;
• вирус активируется повторно;
• вирус размножается и продвигается дальше;
• вирус заражает клетки вокруг, вызывая воспаление ;
• иммунная система отвечает на воспаление клеток, вызывая воспаление и последующий паралич лица;
• течение болезни и восстановление зависит от степени и объема поражения.

Типичные симптомы включают:

• острый, односторонний паралич лицевых мышц;
• боль в языке, шее, ухе, лице;
• в большинстве случаев поражение нерва предшествует вирусное заболевание;
• у некоторых пациентов существует семейная история паралича Белла;
• у нескольких пациентов поражается две стороны лица;
• может измениться чувствительность слуха.

Лечение паралича лицевого нерва

Для лечения данного заболевания нет специальных лекарственных средств. Предшествующие заболевания, которые привели к нарушению работы лицевого нерва, лечатся, учитывая их особенности. Стероидные препараты (кортикостероиды) лучше всего подходят для лечения. При одновременном использовании стероидов и противовирусных препаратов (ацикловир) пациенты выздоравливают быстрее.

Хотя физиотерапия и электротерапия не имеют значительных преимуществ, упражнения для лица помогают избежать сокращения пораженных мышц. Хирургическая декомпрессия имеет противоречивые отзывы. Некоторые врачи рекомендуют декомпрессию в течение 1-2 недель проявления сильных симптомов. Однако, при данной операции существует риск потери слуха.

Лечение проблем с глазами при дисфункции лицевого нерва

Пациенты испытывают трудности с закрыванием глаза , т.к. мышцы, которые закрывают глаза, не работают. Если роговица глаза становится очень сухой, могут возникнуть серьезные осложнения .

Лечение состоит из:

• ношения специальных очков, чтобы предотвратить попадание пыли в глаза;
• закрывание глаза с помощью пальца для сохранения влажности;
• искусственные слезы или мази для поддержания влажности;
• при неполном восстановлении работы мышц может потребоваться блефарорафия.

Хирургические методы лечения

Возможные операции по восстановлению функции включают:

• восстановление или трансплантация : лицевой нерв регенерируется со скоростью 1 мм в день. При обрезании или удалении прямое микроскопическое восстановление является лучшим вариантом;
• перемещение : часто подъязычный или другой лицевой нерв может быть связан с другим. Например, пациент может научиться двигать лицом с помощью движения языка;
• перемещение мышц : височную мышцу или жевательную мышцу можно сместить вниз и соединить с уголком рта, что позволит лицу двигаться;
• пересадка мышц : мышцы на ногах могут использоваться для восстановления объема и функции лицевых мышц;
• вспомогательные процедуры на веках или ротовой полости : в добавление к вышеперечисленным операциям часто требуется подтяжка бровей или и правильное лечение улучшают прогноз.

  Профилактика

  В одно время считалось, что воздействие холодного воздуха или сильного ветра повышает риск развития паралича Белла. Сейчас известно, что это было всего лишь заблуждение. В большинстве случаев причины нарушения работы лицевого нерва неизвестны, сложно определить факторы, которых следует избегать. Здоровый образ жизни снижает риск диабета, рака или инфекций может помочь предотвратить эту проблему.

Парез лицевого нерва – заболевание нервной системы, развивающееся за несколько дней совершенно неожиданно для больного. Недуг сразу заметен – возникает асимметрия мышц на одной половине лица, что меняет внешность человека не в лучшую сторону. Чаще всего причиной пареза становятся простудные инфекции верхних дыхательных путей, но есть и еще несколько провоцирующих болезнь факторов. Парез лицевого нерва можно полностью устранить при том условии, если заболевший человек вовремя обратится за медпомощью и полностью пройдет курс терапии.

Парез лицевого нерва

Заболевание не относится к редким болезням нервной системы, выявляется примерно 20 человек на каждые сто тысяч населения.

Средний возраст пациентов невролога с этим заболеванием около 40 лет, одинаково часто от заболевания страдают и мужчины и женщины, отмечается развитие болезни и в детском возрасте.

Лицевой нерв относится к нервам, ответственным за двигательную и чувствительную работу мышц на лице. В результате его поражения нервные импульсы не проходят в должном объеме, мышцы становятся ослабленными и уже не могут в нужном объеме выполнять свою основную функцию.

Лицевой нерв также отвечает за иннервацию слезной и слюнной железы, вкусовые сосочки на языке, чувствительные волокна верхнего слоя лица. При неврите в патологический процесс вовлекается, как правило, одна его ветвь, поэтому симптомы недуга заметны только на одной стороне.

У взрослых парез нерва на лице способен привести к дискомфорту, снижению собственной оценки, длительно развивающееся заболевание часто является последствием . Признаки заболевания могут возникнуть и после оперативного вмешательства, проводимого на среднем ухе и челюсти.

Парез лицевого нерва регистрируется и у детей, особенно часто это заболевание бывает у школьников. Причиной пареза в детском возрасте становится перенесенный грипп, отит, повлиять на его возникновение может вирус герпеса.

При начале своевременного лечения ребенка мимика на лице полностью восстанавливается, с другой стороны, если терапия отсутствует, то у детей возникает гораздо больше осложнений. К самым тяжелым из них относят тугоухость, в некоторых случаях выявляется снижение зрительной функции.

Новорожденные дети уже могут родиться с парезом ветви лицевого нерва. Причин патологии в данном случае несколько – родовая травма, накладывание щипцов на череп, инфекционные болезни матери в период вынашивания.

Заподозрить парез лицевого нерва у новорожденного ребенка можно по опущенному уголку губы с одной стороны, по нарушениям в процессе кормления грудью. При легких формах заболевания исправить патологию удается после сеансов профессионального массажа.

— специфические состояния, которые могут возникать у человека во время сна. Они проявляются различными поведенческими атаками и мешают нормально высыпаться, чтобы восстановить силы для нового дня. Эта патология требует обязательного лечения.

Одним из ее проявлений является идиопатический синдром беспокойных ног, который характеризуется непроизвольными подергиваниями и сокращениями мышц. про заболевание.

Виды парезов лицевого нерва

Парез лицевого нерва принято подразделять на периферический и центральный, первый выявляется чаще.

Периферический парез

У большинства заболевших людей начинается с сильных болей за ухом или в околоушной области. Поражается одна сторона, при пальпации мышцы вялые, отмечается их гипотонус.

Заболевание развивается под воздействием воспалений, что приводит к отеку нервных волокон и к их сжатию в узком канале, через который они проходят. Периферический парез, развивающийся по такой этиологии, получил название паралич Белла.

Центральный парез

Выявляется гораздо реже, при этой форме недуга поражаются мышцы, расположенные в нижней части лица, лоб и глаза остаются в нормальном физиологическом положении, то есть больной без труда наморщивает лобные складки, глаз функционирует полностью, закрывается без щели, изменения вкуса не отмечается.

При пальпации мышцы внизу лица напряжены, у части больных отмечается двухстороннее поражение. Причиной центрального пареза лицевого нерва являются протекающие поражения нейронов головного мозга.

На схематичном фото отображены поражения различных мышц при парезе лицевого нерва:

Врожденный парез

На это поражение лицевого нерва приходится примерно 10% случаев от общего выявленного количества пациентов с данной патологией. При легкой и средней форме прогноз благоприятный, при тяжелой возможно назначение одного из видов операции.

Врожденную аномалию лицевого нерва необходимо отличать от синдрома Мёбиуса, при данной патологии фиксируются и поражения других нервных ветвей организма.

Причины патологии

Парез ветвей лицевого нерва возникает под негативным влиянием самых разнообразных причин.

• На первом месте находится идиопатический, то есть первичный парез, развивается он после сильного переохлаждения одной части головы или околоушной области.

  Причиной этой формы неврита становятся и перенесенные респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Переохлаждение головы можно получить сидя под кондиционером, при поездках в транспорте с открытым окном.

• На втором месте среди причин парезов ставят отогенную невропатию – нерв поражается при отитах и во время операций.
• Самой редкой причиной считается негативное влияние вируса герпеса, возможно развитие парезов при туберкулезе, сифилисе, паротите и полиомиелите.

При всех перечисленных причинах возникает воспалительный процесс, также парез может развиться под влиянием нарушения в кровоснабжении лица. Это происходит при ишемических , резком повышении артериального давления, при сахарном диабете, рассеянном .

Двигательная и чувствительная функция лицевого нерва может быть нарушена при стоматологических манипуляциях и травмах.

Симптомы и проявления

Самой основной функцией ветвей лицевого нерва считается двигательная, то есть нерв обеспечивает подвижность мышц, ответственных за мимику.

При отсутствии необходимо нервного импульса симптомы прежде всего проявляются в невозможности выполнения мимических движений.

Парез лицевого нерва подразделяется на острую стадию, продолжающуюся до 2-х недель, подострая фаза длится до одного месяца.

Если заболевание не вылечено за месяц, то говорят уже о хронической стадии заболевания.

На стороне поражения заметны следующие проявления:

• Сглаживание носогубной складки.
• Уголок рта опущен.
• Веки широко распахнуты, при их закрытии наблюдается лагофтальм – остается светлая, видимая полоска склеры.
• Снижаются или полностью прекращаются вкусовые ощущения на первой трети поверхности языка.
• Нарушается функция глаз – появляется сухость или наоборот слезотечение. Заметное выделение слез происходит при приеме и пережевывании продуктов питания.
• Больной не может вытянуть губы, возможно вытекание пищи из приоткрытой половины рта.
• В первые дни заболевания отмечается обострение слуха – появляется болезненность при громких звуках.
• Перед развитием всей симптоматики наблюдается резкая болезненность за ухом.
• Попытка наморщить лоб заканчивается неудачей – кожа этой области остается полностью гладкой.

Кроме того, парез лицевого нерва принято подразделять на несколько степеней.

• Легкая степень. Асимметрия лица выражена не сильно – возможен небольшой перекос рта на пораженной стороне, пациент с трудом, но может нахмурить мышцы брови, полностью закрыть глаз.
• Парез средней степени тяжести проявляется уже лагофтальмом, отмечаются незначительные движения в верхней половине лица. При просьбе выполнить движения губами или надуть щеку отмечается их неполное выполнение.
• Тяжелая степень пареза проявляется выраженной асимметрией – рот заметно перекошен, глаз на пораженной стороне почти не закрывается. Не выполняются простые движения, в которых должны участвовать мимические мышцы.

В неврологии различают несколько видов , каждый из которых обладает своей симптоматикой, остротой проявлений и прогнозом. В статье можно прочитать про них подробнее.

Миелопатия поясничного отдела требует незамедлительного лечения. Это необходимо для предотвращения развития осложнений и прогрессирования заболевания. Как это сделать в разделе.

Что характерно для клиники субарахноидального кровоизлияния и как помочь человеку .

Диагностика

Клинические признаки пареза у опытного врача не вызывают сомнений при постановке диагноза. Дополнительно необходимо обследование у лор – врача для исключения патологии отделов уха. Назначаются анализы и обследования, позволяющие выявить и исключить определяющие заболевания причины.

Необходимо убедиться в том, что парез не является последствием опухолей лицевой части лица и абсцессов. При возможности используется электронейрография – методика направлена на измерения скорости нервного импульса, проходящего по периферическим волокнам.

Данное обследование позволяет выявить локализацию возникшего повреждения, его степень и остроту протекающего патологического процесса.

Лечение

Парез лицевого нерва – заболевание, при котором шансы на полное избавление от недуга зависят от того когда пациент обратился за квалифицированной помощью.

При хроническом протекании процесса восстановить иннервацию нерва уже практически полностью невозможно и человек навсегда может остаться с заметной асимметрией лица.

Полная нормализация структуры нервных волокон происходит примерно за полгода, в это время пациент должен пройти медикаментозный курс лечения, сеансы физиотерапии, массажа, делать гимнастику.

Как лечить парез лицевого нерва в том или ином случае решает лечащий врач.

Медикаментозное лечение

В острый период врачу необходимо выявить причину заболевания, снять отек и воспаления и предпринять меры, направленные на регенерацию нервных клеток.

• Обезболивание достигается инъекционным или таблетированным приемом анальгетиков и спазмолитиков. Используют Кеторол, Баралгин, Спазган.
• Противоотечные средства – Триампур, Фуросемид.
• Кортикостероиды назначают при средней и тяжелой степени пареза. Применение Преднизолона необходимо для быстрого снятия отека и воспаления.
• Необходимо использование сосудорасширяющих лекарств – Компламина, препаратов никотиновой кислоты.
• При высоком уровне тревожности пациента положительный эффект быстрее достигается после назначения седативных препаратов – Реланиума, Сибазона. Под действием этих лекарств пациент успокаивается и одновременно с этим частично снимается мышечный спазм.
• Необходимы курсы витаминов, особенно группы В.
• При поражении глаз назначают капли искусственной слезы – их применение увлажняет слизистую и предупреждает присоединение вторичной инфекции, развивающейся при пересыхании.
• Симптоматическое лечение назначается исходя из второстепенных признаков заболевания.

Операционное лечение

Хирургическое лечение показано при полном разрыве нерва, что часто бывает при травмах, и при врожденных аномалиях. Эффективность операций наблюдается, только если она проведена в течение первого года болезни, в дальнейшем мышцы на лице полностью атрофируются и восстановленный нерв уже не сможет управлять ими.

При разрыве нервы сшивают, а при патологии возможно проведение аутотрансплантации. Трансплантат берут с ноги пациента, перемещают его в необходимое место лица и пришивают к нему ветви нерва со здоровой, не пораженной стороны.

Таким образом, мимикой лица в дальнейшем управляет один лицевой нерв, после операции заметных изменений на коже лица не наблюдается – остается только шрам за ухом.

Физиотерапия

Первую неделю парез ветвей лицевого нерва может лечиться с помощью солюкса – специальной лампы для светолечения. В дальнейшем назначают УВЧ, фонофорез с лекарственными препаратами, показана парафинотерапия.

Физиопрцедуры могут меняться в зависимости от стадии процесса и происходящих изменений в протекании болезни при ее терапии.

Психотерапия

Возникшая перекошенность лица не лучшим образом действует на психику пациента, особенно заметно падение настроения, депрессивные признаки у людей с высокой самооценкой. Если седативные препараты не помогают вернуть привычное расположения духа, то нужна консультация психотерапевта.

Для того чтобы не допустить длительного течения болезни необходимо при первых заметных изменений во внешности обращаться к врачу. На острый период заболевания выдается больничный лист, а на ранних стадиях болезнь устраняется довольно быстро.

Гомеопатия и иглоукалывание

К лечению гомеопатическими средствами нужно относиться осторожно – затягивание более эффективной терапии способно навсегда обезобразить лицо человека.

В гомеопатии многие препараты сделаны на основе ядовитых растений, поэтому их дозировка должна соблюдаться неукоснительно.

Если вы решились использовать лекарство из данной группы, то нужно найти квалифицированного специалиста и делать это только после снятия острых симптомов болезни. Одним из гомеопатических препаратов, показанных к использованию при параличах, парезах и неврозах является Гельземиум.

Также для лечения широко используется иглоукалывание.

Народные средства

Совместно с основным лечением заболевания можно использовать народные средства терапии, помогающие восстановить активность мышц.

• Смесь из настоек пустырника, календулы, боярышника и пиона позволяет нормализовать состояние нервной системы. Берется по 50 мл настоек, смешивается, в полученную жидкость добавляется 25 мл корвалола и три столовые ложки жидкого меда. Целебная настойка пьется перед сном по чайной ложке в течение трех месяцев. Затем делают перерыв на два месяца и проводят еще один курс лечения.
• Прогревание теплом – в плотные тканевые мешочки помещают песок или пищевую соль. Перед использованием нагревают их до комфортной температуры и прикладывают к пораженной стороне лица, держат до остывания.
• В пораженную сторону лица можно втирать пихтовое масло, обладающее разогревающим эффектом.

может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка. Предпосылками появления слухового неврита служат многочисленные факторы. Чаще всего поражение происходит с одной стороны.

Гимнастика

Гимнастические упражнения для лица являются важным этапом восстановления функционирования лицевого нерва.

В домашних условиях можно использовать следующие комплексы упражнений:

• Необходимо разрабатывать брови, для этого их приподнимают, хмурят. Упражнения делается в любое свободное время.
• Надувают щеку на пораженной стороне воздухом. Желательно создавать внешнее сопротивление, надавливая на область щеки пальцами руки.
• Губы сворачивают трубочкой и пытаются вытянуть их вперед.
• Глаза до нескольких раз широко открывают и крепко зажмуривают.

Лечащий врач может посоветовать комплекс гимнастических упражнений в зависимости от выявленной патологии. Гимнастику рекомендуется сочетать с массажем – эффект от двух процедур будет более выражен.

Последствия и прогноз

Благоприятный исход заболевания наблюдается у тех больных, которые вовремя прошли курс лечения. Прогноз зависит и от причины пареза, если это травма или онкогенная опухоль, то может развиться атрофия мышц.

Контрактура мышц наблюдается в тех случаях, когда пациент обратился за помощью по истечению 2- 3 месяцев от начала болезни. При возникшей контрактуре лицо выглядит как маска, отмечается асимметрия и здоровой половины.

Хирургические операции по восстановлению иннервации мышц заканчиваются успехом, если такое лечение проведено вовремя. При атрофии мышц восстановить полностью мимические движения не удается. При заметном дефекте проводится косметическая операция.

Профилактика

Так как парез нервов на лице часто развивается при переохлаждении, то единственной мерой профилактики является предупреждение влияние холода и сквозняков. Позволят предупредить развитие пареза и своевременное лечение отитов, респираторных заболеваний.

На видео — дополнительная наглядная информация о парезе лицевого нерва: