20 минут - единый норматив прибытия скорой. Но стоит ли спешить набирать «03»?
Ложные больные
Чиновники заявили: в 30% случаев люди вызывают скорую напрасно. Однако есть и другие цифры: лишь 20% людей обращаются в скорую при первых признаках инфаркта или инсульта, когда даже минута промедления может стоить жизни.«На мой взгляд, случаев, когда скорая не требуется, не 30%, а 80%,- уверен председатель независимого профсоюза «Фельдшер.ру» фельдшер скорой помощи Дмитрий Беляков. - Скорую нужно вызывать только в одном случае - когда речь идёт о жизни и смерти человека, неважно, на улице или в квартире, то есть когда есть очевидные признаки внезапного заболевания, которое угрожает жизни и здоровью человека. Скажем, сильнейшие загрудинные боли, нарушение движений, нарушение сознания, дыхания и других жизненно важных функций. Это прямое показание для того, чтобы вызвать экстренную службу - скорую помощь. Во всех остальных случаях нужно вызывать участкового врача или в крайнем случае неотложку. Это медицинская служба, которая относится к поликлинике. В случае резкого повышения давления, сильной головной боли, высокой температуры врач из поликлиники приезжает круглосуточно на дом и назначает лечение или даёт лекарства».
Вызвал - жди
«Недавно был случай, - продолжает Дмитрий Беляков. - Девушка, поссорившись со своим молодым человеком, сказала ему, что порезала вены, и прислала в подтверждение фото. Юноша вызвал скорую. Надо ли говорить, что приехали мы впустую. Другой пример: прохожий вызвал нас к пьяному, спящему на лавочке, а сам домой пошёл. Хочу напомнить нашим читателям, что это нарушение закона. Если вы вызвали скорую и оставили пострадавшего одного, это можно расценивать как неоказание помощи. Такие действия могут попасть под уголовное преследование. Поэтому вызвали скорую - стойте и ждите.И обязательно чётко отвечайте на вопросы диспетчера, что произошло, каковы симптомы, какая помощь уже оказана. Тогда медики смогут принять решение, какую именно бригаду направить (существуют бригады общепрофильные - врачебные или фельдшерские, педиатрические, реанимационные, психиатрические с соответствующим составом медиков и оборудования. - Ред.). В жизни же типичный диалог диспетчера скорой помощи и пациента примерно такой: «Что случилось?» - «Мне плохо». - «А в чём это проявляется?» - «Вам виднее, вы врачи».
Кстати, теперь скорая обязана везти пациента в ближайшую больницу невзирая на границы региона. Отговорки типа «вы прописаны в другом регионе, езжайте лечиться к себе» недопустимы. Если ещё лет пять назад один регион отказывался давать деньги другому за лечение «своего» пациента, то сейчас введена система единого внебюджетного фонда ОМС, который перераспределяет финансовые средства в зависимости от потребности. Проще говоря, деньги идут за больным, куда бы он ни поступил.
Вызывайте скорую если:
Человек потерял сознаниеЧувствуете острую нехватку воздуха
Испытываете сильную загрудинную боль, жжение и сдавливание в груди (признаки инфаркта) В случае тяжёлой травмы, сильного отравления, ожога, ДТП
Появилась внезапная нестерпимая боль
Наблюдается слабость и онеменение одновременно в руке и ноге, неразборчивая речь, внезапная потеря зрения, нарушение походки (признаки инсульта)
Кровотечение длится дольше 10 минут
Начинаются роды или есть угроза прерывания беременности
Возникли психические расстройства, и действия больного представляют опасность для него самого или окружающих
Мнение эксперта
Президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой экспертизе доктор медицинских наук Алексей Старченко:
- Если неотложной медпомощи нет, она не организована в данной местности как класс, к пациенту в любом случае выезжает скорая. Время прибытия - 20 минут, неважно, инфаркт это или перелом ноги. Переезд больного из квартиры в лечебное учреждение называется медицинской эвакуацией. За её правильную организацию отвечает врач или фельдшер скорой. Никаких упрёков пациентам со стороны врачей (типа «Зачем вызвали? Могли бы сами в больницу прийти») не может быть по определению. Упрёк возможен только тогда, когда врач назначает лечение, а пациент его не выполняет. Во всех остальных случаях это нарушение действующего законодательства.
Существуют люди, которые вызывают скорую помощь при малейшем отклонении в своем здоровье, когда помощь доктора и вовсе не нужна. А существует такая категория людей, которая до последнего будет терпеть отклонения в своем здоровье и сидеть дома, и ждать, что само пройдет, а ведь бывают такие случаи, когда потерянное время сыграет во вред вашему здоровью и возникнут ситуации, которые будут угрожать не только здоровью, но и жизни.
Сейчас мы рассмотрим случаи, при которых необходимо обращаться за помощью в скорую помощь.
Это в первую очередь касается кровотечений независимо, какого они вида. Даже, казалось бы, носовое кровотечение, которое в большинстве случаев является безопасным, при его длительности может вызвать опасную ситуацию для здоровья, а иногда и для жизни больного. Ведь этот вид кровотечений может говорить о наличии таких грозных заболеваниях, как болезни крови и печени. Если в течение десяти минут кровотечение из носа не прекращается, нужно обращаться в скорую помощь.
Во-вторых, скорую необходимо вызывать при болях в животе, если боль не проходит в течение часа, не стоит сидеть и ждать непонятно чего. И нужно запомнить на всю жизнь, что при болях в животе, когда неизвестна их причина, запрещается давать обезболивающие таблетки, которые повлияют на клинику болезни, что затрудняет поставить диагноз. Боли в данном участке может быть при кишечной непроходимости, язвенной болезни, остром аппендиците или при различных гинекологических проблемах.
Травма живота всегда требует госпитализации больного в лечебное учреждение, чтобы исключить разрыв органов брюшной полости и развития внутреннего кровотечения.
При травмах головы, так как эти травмы чаще всего сопровождаются сотрясением головного мозга, и такие больные нуждаются в лечении и наблюдении в стационаре.
Боли в сердце, которые не проходят и головные боли, связанные с повышением давления, нарушением речи и координации, или онемением какой-то части тела, требуют обращения за медицинской помощью. Такие состояния могут говорить о развитии таких состояний, как нарушения кровообращения в головном мозге или в сердце.
Высокая температура, которая не сбивается лекарственными препаратами, особенно ночью и у детей, требует вызова скорой.
При появлении сетки перед глазами, тошноте, слабости, если человек накануне кушал вяленую рыбу.
Наличие длительной рвоты или поноса, общей слабости требуют срочной госпитализации, так как такие состояния быстро приводят к общему обезвоживанию организма и развитию интоксикации.
Особенно не стоит медлить, когда это касается маленьких детей и не надо заниматься самолечением. Обратите внимание: номер скорой помощи должен всегда находиться в вашей записной книжке, особенно, с учетом того, что некоторые отказались от домашних телефонов в пользу сотовых. У каждого мобильного оператора этот номер свой. Уточните этот момент заранее, чтобы в будущем не столкнуться с проблемами при необходимости позвонить врачу.
Вызывать ли скорую помощь или участкового врача? Всегда ли можно отказаться от рекомендованной скорой помощью госпитализации? Примут ли в больнице, если обратиться за помощью самостоятельно?
Объясняет врач скорой помощи иеродиакон Феодорит (Сеньчуков).
Когда вызывать скорую помощь?
Скорая помощь (03) вызывается только в экстренных случаях, когда ситуация требует или может потребовать скорейшего вмешательства.
Непривычные боли в животе. Необходимость в госпитализации определяется в зависимости от природы болей.
Травма, если больной физически не в состоянии добраться до травмпункта самостоятельно. Нужна ли госпитализация, решается по состоянию.
Согласно приказу о порядке госпитализации, скорая не госпитализирует с поверхностными ссадинами и ушибами при отсутствии других травм.
Давящие загрудинные боли, особенно отдающие в руку, спину и т.д.
В настоящее время скорая очень редко госпитализирует больных с приступом мерцательной аритмии, если нет осложнений, самым страшным из которых является аритмогенный шок - приступ купируют на месте.
Если приступ не купируется, по московским стандартам бригада оставляет актив через два часа - то есть через два часа к этому пациенту повторно приедет бригада скорой помощи, чтобы узнать о его состоянии и определить, нуждается ли он в стационарной помощи.
Приступы хронических заболеваний (эпилепсия, бронхиальная астма и т. д.). Как правило, также купируются на месте.
Внезапная головная боль, сопровождающаяся резким изменением мимики, параличом и т. д. Также паралич без болевых синдромов.
Чувство удушья.
Отравления.
Резкое падение давления.
И тому подобные случаи.
Когда скорую помощь вызывать не нужно
Колющие и режущие боли в области сердца, если больной уже обследован, эти боли ему известны и сердечной патологией не сопровождаются, не требуют безотлагательного вызова скорой помощи - следует попытаться снять их домашними и привычными средствами. Для назначения лечения надо обратиться к кардиологу в поликлинику. Скорую помощь вообще не следует вызывать для назначения лечения хронического заболевания.
На подъем давления или описанные выше сердечные боли целесообразно вызвать неотложку (во многих случаях вызова передаются этой службе даже в случаях вызовов по 03) - она приезжает не так быстро, но обязательно врач, а не фельдшер. Эта служба пока есть не во всех районах Москвы, но постепенно развивается.
ОРЗ и ОРВИ, температура до 39.5 и кашель не являются поводом для вызова скорой помощи хотя бы потому, что у врача скорой помощи другая подготовка. Терапевт из поликлиники назначит лучшее лечение.
Скорую помощь не вызывают для выписки больничных листов, справок или рецептов. Этим также занимается врач поликлиники.
Нужна ли скорая помощь детям?
Скорую помощь детям надо вызывать:
Если температура приближается к 40;
Если ребенок задыхается (не захлебывается от насморка, а, например, у него начинается круп);
В случае болей в животе. Исключение - если ребенок регулярно страдает болями в животе: тогда его необходимо обследовать, поставить диагноз и лечить заболевание не экстренно, а планово.
Но чаще всего детям вообще не надо вызывать скорую помощь - особенно в Москве. В Москве есть служба детской неотложной помощи, где гарантированно работает педиатр, тогда как по скорой педиатр приезжает очень редко. Педиатрических бригад на всю Москву всего около 50, а работают, как правило, 30-35. К ребенку может приехать даже не врач скорой помощи общего профиля, а токсиколог, травматолог, реаниматолог и так далее. Если врач скорой помощи в процессе своей подготовки какие-то навыки по педиатрии получает, то у узкого специалиста знания по педиатрии - краткий курс в институте.
Как попасть в больницу?
При вызове скорой помощи на дом или в поликлинику (тогда вызывает врач терапевт или специалист) необходимость госпитализации определяется при осмотре пациента. Госпитализации однозначно подлежат больные с инсультом и такими кардиологическими диагнозами, как инфаркт и нестабильная стенокардия, с заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, тяжелые травмы, ряд инфекций и др. Диагноз устанавливает именно врач скорой помощи. Право отказа от предложенной госпитализации имеет пациент лично, либо его законный представитель (для детей до 15 лет - родители, для лиц старше 15 лет - только опекун, назначенный по суду). Если больному показана госпитализация по жизненным показаниям, ни супруг, ни ближайшие родственники, ни лица, с ним проживающие, не имеют права отказаться за него, даже если сам пациент находится в бессознательном состоянии. Если окружение больного препятствует осуществлению госпитализации, врач скорой помощи обязан вызвать наряд полиции и с его помощью забрать пациента с места вызова.
Мы продолжаем начатый в предыдущих номерах совместный проект нашей газеты и Московской службы скорой и неотложной медицинской помощи.
Слово - врачу-инфекционисту выездной инфекционной консультативной бригады 11‑й подстанции скорой медицинской помощи г. Москвы Людмиле Проскуриной .
Уважительная причина
Самая горячая пора у врачей-инфекционистов столичной службы неотложной и скорой помощи наступает в конце ноября и длится до конца марта. Чаще всего в службу «03» обращаются с жалобами на подъем температуры, которая, впрочем, далеко не всегда является истинным критерием, по которому можно оценить тяжесть состояния больного.
Чего не скажешь о другом, гораздо более серьезном симптоме - упорной головной боли, плохо снимающейся обезболивающими препаратами. Если при этом она еще и сопровождается рвотой, двух мнений быть не может: нужно вызывать «скорую». Подобный симптом может быть не только признаком гриппа, но и нейроинфекции (менингита), требующей незамедлительной госпитализации в стационар.
Другая уважительная причина для обращения в службу «03» и последующей госпитализации - одышка, чувство нехватки воздуха, сдавления в груди, тем более если она сопровождается появлением кровохарканья (примесью крови в мокроте, которая также может стать ржавого цвета). Специалисты поясняют: таким образом «заявляет» о себе геморрагический отек легких (обычно в этих случаях ставится диаг-ноз «вирусная пневмония»), развивающийся чаще всего на 3-5‑й день от начала гриппа. Механизм, по которому это происходит, известен: токсины, которые выделяет вирус, нарушают проницаемость сосудистой стенки, она становится рыхлой, из нее начинают «просачиваться» компоненты крови, и за счет этого развивается угрожающее жизни состояние, сопровождающееся дыхательной недостаточностью. Причем с гораздо большей скоростью, чем при «обычной», бактериальной, пневмонии.
Группа риска
Особого внимания требуют к себе пожилые люди и лица с хроническими заболеваниями легких, обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). У них частота развития гриппозных осложнений выше.
Отдельная статья - беременные женщины. Если грипп на ранних сроках беременности чреват пороками развития у плода, то на более поздних он гораздо более опасен для матери: беременная матка подпирает диафрагму, нарушая вентиляцию легких, вызывая застой, на фоне которого дыхательная недостаточность развивается значительно чаще. Аналогичная ситуация у больных с ожирением. Если гриппом заболел кто-то из этой категории пациентов, нужно быть особенно внимательным и при любом тревожном развитии событий вызывать врача из поликлиники или из службы неотложной, а при тяжелом состоянии - скорой помощи.
Аспирин не предлагать!
Однако кое-чем до приезда врача заболевший человек облегчить свое состояние может. При высокой температуре (выше 38 градусов, а при плохой переносимости лихорадки - и ниже) выпить жаропонижающее. Но не аспирин! При гриппе этот препарат, повышающий кровоточивость, лишь ухудшит картину.
Оптимальный вариант для борьбы с жаром - препараты парацетамола или нестероидные противовоспалительные средства.
Не стоит сбрасывать со счетов и физические методы охлаждения: обтирание влажной губкой, водоч-ным раствором, холодные компрессы на крупные сосуды (в подмышечной, паховой области, в области шеи). Не нужно укутывать больного с высокой температурой, лучше раскрыть его совсем, чтобы облегчить отдачу телом тепла.
А вот горчичники и банки при высокой температуре могут привести к катастрофе: вызвав сильный прилив крови, спровоцировать отек легких. По той же причине не приветствуются на первой неделе болезни и ингаляции.
И, конечно, больному нужно давать больше жидкости (желательно морсов, приготовленных из смородины, клюквы, облепихи). Не стоит стараться его обильно накормить: на высокой температуре организм переходит на энергосберегающий режим, экономя силы на борьбу с вирусом. Наша задача - ему помочь. И дождаться врача.
Сегодня Московская Станция - это крупнейшее медицинское учреждение России, осуществляющее огромную работу по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи населению столицы. Ежедневно выполняется от 9 до 13 тысяч выездов. Медицинская помощь оказывается детскому и взрослому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых и обострениях хронических заболеваний как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, в том числе при чрезвычайных ситуациях и массовых катастрофах. Медицинская помощь оказывается и при непосредственном обращении на подстанцию больных или их родственников.
В городе по территориальному принципу равномерно размещены 56 подстанций. Зона обслуживания подстанции определяется с учетом обращаемости, а также численности, плотности и возрастного состава населения, особенностей застройки, насыщенности городского района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивностью движения, дислокацией лечебных учреждений. Границы зоны обслуживания подстанции являются условными и выездные бригады подстанции при необходимости могут быть направлены в зоны обслуживания других подстанций. Правительством Москвы ведется строительство новых удобных типовых зданий, назначение которых - создание оптимальных условий труда медицинским работникам.
В настоящее время на СС и НМП г. Москвы работает более 10000 сотрудников.
Свою работу Станция осуществляет под непосредственным руководством Департамента здравоохранения города Москвы и в тесной связи и взаимодействии с Научно-практическим центром экстренной медицинской помощи, управлениями здравоохранения административных округов
, лечебно-профилактическими учреждениями города.
Станция работает в режиме постоянной мобильной готовности оказывать скорую помощь при чрезвычайных ситуациях, различных происшествиях и заболеваниях.
Кроме основной задачи, Станция осуществляет перевозку соматических и инфекционных больных, больных на гемодиализ, перевозку тел умерших и погибших граждан.
В рамках Станции выделены службы оказания психиатрической помощи, педиатрической и родовспоможения, а также оказание врачебной консультативной помощи по телефону обратившимся гражданам.
На период внештатных ситуаций на Станции осуществляется формирование отряда из скорой помощи, как бригад первого эшелона, оказывающих экстренную медицинскую помощь.
Бригадами Станции проводится медицинское обеспечение массовых мероприятий и дежурств в порядке, установленном Департаментом Здравоохранения города Москвы.
Московская Станция как любая оперативная служба работает на принципах централизованного управления в сочетании с территориальным уровнем развертывания соответствующей обеспечивающей сети.
Информация для вызывающих "03"
Необходимо знать, в каких случаях вызывать «скорую помощь», а в каких лучше ограничиться вызовом врача из районной поликлиники. Поводы к вызову бывают разными: они делятся по срочности, а так же по специфике оказания помощи.
Если речь идет об острой патологии, о внезапно возникшем заболевании, о резком ухудшении состояния хронического больного, о серьезной травме - конечно, нужно немедленно звонить по телефону «03». Если помощь требуется больному, страдающему тем или иным хроническим заболеванием вне обострения, нет необходимости обращаться к специалистам экстренной медицины - это не их прерогатива. Дело в том, что бригады «скорой помощи», не вправе назначать системное лечение и препараты для регулярного приема (например, при гипертонической болезни и т. д.)., оставлять какие-либо справки и выписывать рецепты. При хронических заболеваниях важно постоянное наблюдение за больным, возможность оценить его состояние в динамике, при необходимости провести коррекцию терапии (замену препарата или его дозировку).
Если нет показаний для стационарного лечения, нужно, чтобы больного наблюдал участковый врач или врачи-специалисты районной поликлиники. «Скорая помощь» может оказать лишь разовую (экстренную) помощь, что не всегда правильно для больного. Поэтому не надо лишний раз без надобности подвергать свой организм воздействию сильнодействующих лекарств (а именно ими в основном и пользуются работники «скорой помощи», ведь перед ними не стоит задача долговременного системного лечения).
Часто работники «скорой помощи» после выполнения вызова оставляют так называемый «актив в поликлинику», то есть вызывают к данному больному участкового или дежурного врача из районной поликлиники. Но это можно сделать и самому, не вынуждая бригаду ездить к больному лишь для того, чтобы потом звонить и вызывать для него участкового. Врач из поликлиники придет и в выходной день, и в праздничный. Причем вызывать следует врача из поликлиники по месту фактического нахождения больного, не зависимо от того, где он прописан и к какой поликлинике прикреплен, имеет больной страховой полис или нет - на дом врач придет в любом случае.
При легкой травме, не сопряженной с угрозой жизни, следует обратиться самостоятельно в травмпункт по месту жительства - там окажут помощь в полном объеме и назначат дальнейшее лечение. Если врач травмпункта сочтет необходимым осуществлять дальнейшее лечение в стационаре, он выпишет направление и сам вызовет бригаду для транспортировки больного в стационар.
При детских поликлиниках имеются отделения неотложной помощи детям, работающие в круглосуточном режиме для оказания помощи детскому населению в связи с заболеваниями, не требующими экстренной госпитализации (повышение температуры, кашель, насморк, головная боль и т.д.). На вызовы выезжает квалифицированный врач-педиатр, который может оказать помощь на дому и назначить дальнейшее лечение. В случаях когда врач заподозрит заболевание, требующее стационарного лечения, он даст направление или вызовет «скорую» для госпитализации ребенка.
Вообще, существует основная информация, которая понадобится диспетчеру при приеме вызова. Как правило, соединение с оператором "03" поисходит в течение 10-15 секунд, однако, позвонив по телефону "03" в часы массового поступления звонков Вы можете услышать информацию автоответчика: "Скорая помощь. Подождите, пожалуйста, Вам обязательно ответят". Если такое произошло необходимо дождаться ответа оператора и сообщить следующую информацию:
- номер телефона, с которого звоните (этот вопрос задается одним из первых для того, чтоб в случаях разъединения звонка можно было связаться с вызывающим и уточнить информацию, которую не успели записать)
- пол больного
- приблизительный возраст
- что случилось
- когда случилось
- какие проявления заставили вызвать «скорую»
- что вы предприняли
- адрес, где находится больной (в случаях нахождения больного на улице, необходимо указать четкие ориентиры; в случаях вызова на квартиру указать: место ближайшего заезда к дому, номер подъезда, этажа, кодового замка)
- фамилию вызывающего
Четкие и полные ответы на данные вопросы помогут бригаде «скорой» быстрее приехать к больному или пострадавшему.
После того как вы позвоните на «03» диспетчер сам решит, какую бригаду к вам направить. На многих подстанциях помимо линейных бригад существуют специализированные бригады. Это может быть: кардиологическая, педиатрическая, психиатрическая бригада и т. д. Для того чтоб диспетчеру было проще разобраться какой специалист нужен по конкретно вашему вызову, надо четко и правильно сообщать о случившемся. Даже в случаи дорожно-транспортного происшествия (ДТП) обязательно надо указать, примерное количество пострадавших, если среди пострадавших дети или нет, какова тяжесть состояния участников аварии и т.д.
