Лечение относительного стеноза. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: симптомы и лечение

Патологическое сужение позвоночного канала на любом его уровне называется стенозом. Это опасная патология, способная вызвать компрессию спинного мозга или нервных корешков. В зависимости от степени уменьшения просвета определяется абсолютность сужения или его относительность.

В широком понимании это такое заболевание, отличительной особенностью которого является сужение спинномозгового канала. В большинстве случаев, это хронический процесс, характеризующийся совокупностью неврологических признаков и непременным уменьшением диаметра канального просвета.

Абсолютный стеноз позвоночного канала – патологический процесс, при котором происходит критическое сужение пространства спинного мозга. Отверстие спинномозгового канала при этом уменьшается до 10 и менее миллиметров.

Нервные ткани в результате патологического уменьшения просвета испытывают компрессию, которая закономерно приводит к появлению болевых симптомов, дисфункции внутренних органов, нарушениям чувствительности, утрате подвижности.

Стеноз позвоночного канала – болезнь, диагностируемая у любой возрастной категории, хотя привычно считается заболеванием пожилого и старческого возраста. Локализоваться поражение может в любом отделе позвоночника, но наиболее часто страдает спинной отдел и несколько реже – шейный.

Своевременное устранение факторов, которые привели к возникновению патологии, могло бы предотвратить появление подобной угрозы.

Спинальный стеноз может протекать как следствие хронических, травматических или системных нарушений, которые приводят к уменьшению нормального просвета, в результате чего нарушается нормальная жизнедеятельность систем, снабжающих спинной мозг. При этом, сужение спинномозгового канала и давление на мозг в результате грыжи межпозвоночного канала к такой болезни не относится.

Причиной являются костные или хрящевые разрастания, происходящие в результате патологических процессов или опухолей мягких тканей. Сталкиваясь с таким диагнозом, многие пациенты не подозревают о его серьезности и начинают интересоваться, что это такое, абсолютный стеноз, а также с чем это заболевание связано. Этот вопрос появляется только в момент, когда произошедшие изменения приобретают угрожающий характер.

Причины заболевания

Причины возникновения заболевания делятся на первичные и вторичные. Они носят характер врожденных аномалий строения органокомплекса или появляются в результате целого ряда негативных воздействий.

Кроме врожденных аномалий строения позвонков, отклонений в развитии хрящевой ткани позвоночного столба и нескольких редко встречающихся дефектов развития во время внутриутробного вынашивания, все остальные причины считаются приобретенными. По характеру причин возникновения они делятся на врожденные, приобретенные и комбинированные.

Приобретенный стеноз может стать результатом одного негативного воздействия или итогом взаимодействия совокупности причин, создающих последовательную деструкцию позвоночника конкретного пациента.

К причинам приобретенного стеноза относятся следующие:

• дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, вызванные рядом заболеваний (остеохондрозом, спондилолистезом, спондилезом, спондилоартрозом);
• патологические изменения (оссификация) межпозвоночной грыжи или желтой связки позвоночника;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• болезнь Педжета;
• патологические нарушения обменных процессов в тканях позвоночника;
• осложнения после хирургического вмешательства;
• злокачественные новообразования;
• травмы, посттравматические деформации позвоночника, гематомы.

Знание причины помогает определить тактику лечения и решить, насколько реально наладить снабжение спинного мозга кислородом, восстановить ликвородинамику и предотвратить самый неблагоприятный прогноз развития патологии. Процесс диагностики и установления причин очень важен при избавлении от спинального стеноза.

Классификация

Существует несколько классификаций спинальных стенозов, основанных на разных отличительных особенностях. По причинам возникновения они делятся на врожденные, приобретенные и комбинированные (сочетанная патология).

На основании размера просвета сужения патологию можно подразделить на следующие категории:

• при сужении межпозвоночного отрезка его называют латеральным;
• если он меньше 10 мм – абсолютная степень;
• при 10-12 мм – относительная степень;
• при сужении канала в полости он является сагиттальным.

Заболевание может локализоваться в разных местах. В связи с этим стеноз может быть:

• шейного отдела;
• поясничного отдела;
• грудного отдела (дегенеративный);
• позвоночной артерии (при сужении ее просвета).

Подобное классификационное подразделение патологических разновидностей сужений и их расположения в позвоночнике обусловлено необходимостью терминологической дифференциации различных типов стеноза.

Симптомы и диагностика

Основным проявлением, объединяющим ощущения пациентов со спинальным стенозом, является сильно выраженная болевая симптоматика.

Дегенеративный стеноз (вторичный спинальный) шейного отдела дает боль в области шеи, нарушения, онемения и покалывания в области шеи и плечевого пояса.

Грудной отдел (обычно травматической этиологии) приносит нарушения работы внутренних органов, боль в органах брюшной полости и на месте полученной травмы.

Стеноз поясничного отдела дает атрофию мышц ног, нарушения работы органов малого таза, слабость при хождении, плохую координацию движений нижних конечностей.

Для определения характера поражения и места его локализации, врачу иногда бывает достаточно собрать анамнез и отследить характерные признаки, сопровождающие течение болезни.

Диагностика осуществляется с помощью аппаратного исследования, которое на усмотрение врача может проводиться при помощи рентгенографии, МРТ, КТ или миелографии. При подозрении на онкологию назначается радионуклидное сканирование.

Осложнения

Сужение спинномозгового канала приводит к пережиманию нервных корешков и кровеносных сосудов, что существенно снижает снабжение спинного мозга необходимыми компонентами для жизнедеятельности. Результатом абсолютного стеноза поясничного отдела становится паралич нижних конечностей, в грудном канале это может привести к утрате способности дышать и даже к летальному исходу.

Суженный спинномозговой канал приводит и к нарушению кровоснабжения спинного мозга, результатом чего становится кислородное голодание, нехватка питательных веществ. Сужение позвоночного канала до критических параметров, способно вызвать ишемический инсульт спинного мозга, инвалидизацию больного, полную или частичную утрату подвижности, приводящую на инвалидное кресло. Это происходит в результате практически мгновенного отмирания нервных клеток и способно стать поводом для развития наихудшего для больного сценария.

Абсолютный стеноз позвоночного канала, лечение которого становится фактором продления жизненного цикла, в случае его расположения в грудном отделе, может привести к остановке сердца или крайнему затруднению процесса дыхания.

Лечение и профилактика абсолютного стеноза позвоночного канала

Консервативного лечения абсолютного стеноза не проводится. Как только диагностирована такая патология, назначается хирургическая операция, не оставляющая времени для промедления. Она проводится по двум методикам. При ламинэктомии удаляется часть дуги позвоночника для освобождения просвета, при дискэктомии – часть межпозвоночного диска или весь диск. В обоих случаях в структуру позвоночника встраивается имплант, цель которого – недопущение новой компрессии.

Консервативное лечение абсолютного стеноза спинномозгового канала практически не осуществимо, а оперативное вмешательство, скорость его осуществления, становится жизнеобеспечивающим фактором

Профилактика абсолютного стеноза осуществляется проведением комплекса специальных упражнений, которые препятствуют его образованию. Рекомендован также контроль за весом во избежание изнашивания позвоночника.

Определение «стеноз позвоночного канала» используется для обозначения хронического процесса, для которого характерно анормальное сужение следующих анатомических структур:

• центральной части позвоночного канала;
• латерального кармана;
• межпозвонкового отверстия.

Оно происходит за счёт того, что хрящевые, костные и мягкотканые структуры могут разрастаться, гипертрофироваться и вызывать сдавление и нарушение кровоснабжения спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.

Пройти курс лечения стеноза позвоночного канала можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ!

Причины

Стеноз позвоночного канала принято разделять на врождённый и приобретённый. Причинами врождённого заболевания являются:

• неправильное развитие позвонков;
• неправильное развитие хрящей позвоночного столба.

Что касается приобретённого стеноза, то причины его развития следующие:

• травмы позвоночника;
• деформации и гематомы, возникающие вследствие травм;
• смещение структур позвоночника (спондилолистез);
• остеохондроз ;
• новообразования;
• инфекционные заболевания;
• спондилоартрит;
• патологические состояния, сопровождающиеся нарушением обмена веществ;
• деформирующий остеит;
• осложнения после операции на позвонках.

Правильное определение причины заболевания играет важную роль, поскольку оказывает влияние на определение тактики лечения пациента.

Классификация

Классификация стеноза позвоночного канала поясничного и других отделов предусматривает разделение на виды в зависимости от анатомических особенностей и вектора распространения патологического процесса:

• Центральный стеноз - характеризуется сокращением пространства между задней поверхностью тела позвонка и самой близкой противоположной точкой, которая находится на дужке у основания остистого отростка;
• Латеральный, фораминальный стеноз - характеризуется сокращением пространства корешкового канала и межпозвоночного отверстия до 4 мм.

Степени тяжести стеноза определяются по выраженности клинических проявлений:

• 1-ая степень характеризуется хромотой, которая возникает время от времени при появлении боли в икроножных мышцах;
• 2-ая степень характеризуется умеренным нарушением ходьбы с болевыми ощущениями, возникающими время от времени;
• 3-я степень характеризуется ярко выраженной болевой симптоматикой и невозможностью передвижения без посторонней помощи;
• 4-ая степень характеризуется тяжёлыми проявлениями хромоты и ярко выраженной болевой симптоматикой.

Осложнения

Такая патология, как стеноз позвоночного канала, отличается быстрым развитием. Даже в том случае, когда врачам удаётся устранить её острый приступ, рецидив возникает в большинстве случаев. Особенно стеноз опасен тем, что оказывает влияние на спинной мозг, вызывая целый ряд неприятных неврологических симптомов, проявление которых зависит от степени сжатия спинного мозга. Повреждения могут быть обратимыми и окончательными.

Клинические проявления

Клинические проявления данной патологии зависят от того, в каком отделе позвоночника она наблюдается.

Так, стеноз поясничного отдела позвоночника характеризуется компрессией нервов спинного мозга и питающих, дренирующих их сосудов и проявляется следующей симптоматикой:

• синдром нейрогенной перемещающейся хромоты, при котором болевые ощущения возникают и усиливаются при ходьбе и уменьшаются в положении сидя или лёжа;
• распространение боли в одну или обе ноги;
• судороги икроножных мышц;
• ощущение слабости в ногах;
• расстройства чувствительности, которые выражаются в покалывании и онемении;
• расстройства мочеиспускания и дефекации;
• эректильная дисфункция.

При стенозе шейного отдела, можно выделить следующие клинические проявления:

• приступообразная жгучая боль в затылочной, височной, надбровной областях;
• приступы головокружения при попытках резко сменить положение головы, сопровождающиеся потерями сознания;
• выраженная слабость в ногах или (и) в руках;
• повышение мышечного тонуса в руках и ногах;
• нарушения зрения и слуха;
• нарушения координации движений;
• ишемия мозга.

Диагностика

Перед тем, как приступить к лечению стеноза позвоночного канала в поясничном отделе, специалисты клиники ЦЭЛТ проводят комплексное обследование, позволяющее выявить причину патологии и изменения в организме, к которым она привела. Помимо осмотра и сбора анамнеза наши специалисты используют дополнительные методы диагностических исследований:

• магнитно-резонансную томографию ;
• компьютерную томографию ;
• спондилографию.

Лечение

Тактика лечения стеноза подбирается с учётом результатов диагностических исследований и индивидуальных показаний пациента. Применяются консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативные методы

Если клинические проявления компрессии спинного мозга у пациента отсутствуют, но диагностические исследования её подтверждают, то прибегают к методам консервативной терапии. Они заключаются в следующем:

• приём медицинских препаратов: анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов;
• блокады наряду со введением глюкокортикоидов (при ярко выраженном болевом синдроме);
• лечебная физкультура, упражнения для которой подбирает врач;
• профессиональный массаж;
• физиотерапия.

Стоит отметить, что консервативные методики лечения не способны устранить причину заболевания, поэтому не могут полностью избавить от него. Тем не менее, их применение помогает существенно облегчить состояние пациентов.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения стеноза позволяют избавить пациента от этого заболевания. Это ― единственный шанс на полное излечение. Операцию назначают в случаях, когда консервативные методы не дали желаемого результата или если патология зашла слишком далеко. Операция при стенозе имеет за цель освободить нервные корешки от сдавливания. Она может проводиться с применением эндоскопического оборудования или по открытому типу. Наиболее эффективными являются следующие методики оперативных вмешательств:

• Декомпрессионная ламинэктомия ― предусматривает удаление участков, оказывающих давление на нервные корешки. Положительные результаты достигаются в 68% случаев;
• Установка систем стабилизации ― усиливает опорную функцию позвоночника, нередко проводится в сочетании ламинэктомией.

Реабилитация после операций на позвоночнике достаточно длительная и требует контроля болевой симптоматики. Для этого используют электростимуляцию, лёд, ультразвук. Помимо этого, пациенту назначают ЛФК. Упражнения для выполнения подбирают в индивидуальном порядке в зависимости от состояния пациента. Реабилитационный период считается завершённым после того, как пациент научится самостоятельно контролировать болевой синдром.

Спинальный стеноз - сужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг. Это нарушение обычно вовлекает сужение одной или более из областей позвоночного столба: канал проходящий через центральные отверстия в позвонках (спинномозговой канал) через который проходит спинной мозг и корешки и межпозвонковые отверстия, через которые корешки выходят из позвоночника и иннервируют части тела. Сужение может вовлекать как небольшую часть позвоночника, так и быть на большом протяжении. Давление на нижнюю часть спинного мозга или нервных корешков может привести к появлению болей и нарушений чувствительности в нижних конечностях. При давлении на более высокие отделы спинного мозга (в области шеи) симптоматика может быть как в нижних конечностях, так и в верхних.
Наиболее часто спинальный стеноз встречается в возрасте старше 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Однако стеноз может развиться и в более молодом возрасте при наличии врожденной узости спинномозгового канала или наличием травм позвоночника.

Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Позвоночник состоит из 26 костей и простирается от черепа до таза.»24 из них называются позвонками. 7 позвонков в шейном отделе, 12 в грудном отделе, 5 поясничных позвонков, крестец состоит из пяти сращенных позвонков и самый нижний отдел копчик состоит и3-5 недоразвитых позвонков. Позвоночник - колонна из 26 костей, которые простираются в линии от основания черепа до таза. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют как связующую, так и амортизационную функцию. Позвоночник является основной опорой для верхней части тела, позволяя человеку стоять, поворачиваться, нагибаться, кроме того позвоночник надежно защищает спинной мозг от повреждений. Наиболее часто при стенозе затрагиваются следующие структуры:

• Межпозвоночные диски — хрящевая ткань с содержанием гелеобразного вещества, располагающиеся межу позвонками и выполняющими амортизационные функции.
• Фасеточные суставы — соединяют дужки позвонков друг с другом (дужки расположены в конце тела позвонка). Эти суставы помогают лучше фиксировать позвонки между собой и позволяют отклоняться туловищу назад.
• Межпозвоночные отверстия - пространство между позвонками, через которые выходят нервные корешки и иннервируют определенные части тела.
• Дуга позвонка — часть позвонка в задней части позвонка, которая участвует в формировании задней стенки спинномозгового канала.
• Связки — эластичные соединительнотканные образования фиксирующие позвонки и не позволяющие позвонкам соскальзывать. Довольно часто в формировании стеноза участвует большая желтая связка, которая протягивается по всему позвоночнику.
• Ножки - часть позвонка формирующие стенки спинномозгового канала.
• Спинной мозг и корешки это продолжение центральной нервной системы, который простирается от головного мозга вниз в поясничный отдел по спинномозговому каналу, который как кожух защищает его. Спинной мозг состоит из нервных клеток, их скоплений. Спинной мозг соединяется со всеми частями тела с помощью 31 пары корешков, которые отходят из спинного мозга и выходят из позвоночника.
• Синовиальные оболочки — тонкие мембраны, которые производит жидкость (синовиальную) необходимую для смазки внутри сустава.
• Позвоночная арка — окружность, состоящая из костной ткани, формирующая канал, через который проходит спинной мозг круг кости вокруг канала, через который проходит спинной мозг.
• Конский хвост (Cauda equina) — пучок корешков, который берет начало в поясничном отделе позвоночника, где заканчивается спинной мозг, и эти корешки обеспечивает иннервацию нижней части туловища.

Причины стеноза

Нормальный позвоночный канал обеспечивает достаточное пространство для спинного мозга и cauda equina. Сужение канала, который происходит при спинальном стенозе, может быть врожденным или приобретенным. У некоторых людей с рождения узкий спинномозговой канал или есть искривление позвоночника, приводящее к давлению на нервы мягкие ткани или связки. При наличии такого заболевания как ахондроплазия происходит неправильное формирование костных тканей позвонков, происходит утолщение, и укорочение ножек позвонков, что приводит к сужению спинномозгового канала.

Из приобретенных причин бывают следующие причины.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов - эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Остеоартрит - наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это - хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего.
Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:
Опухоли позвоночника - избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз - это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Симптомы

Пространство внутри спинномозгового канала может быть сужено и это может протекать бессимптомно. Однако если сужение оказывает давление на спинной мозг, конский хвост cauda equina, или нервные корешки то появляется симптоматика, которая медленно прогрессирует. Шея или поясница могут болеть или не болеть. Чаще, пациенты испытывают онемение, слабость, судороги, или разлитую боль в руках или ногах. Если суженое место оказывает давление на нервный корешок, то пациенты могут испытывать боль иррадиирующую в ногу (пояснично-крестцовый радикулит). Приседание или сгибание позвоночника могут уменьшить болевые проявления (при сгибании происходит увеличение между позвонками в позвоночнике. Поэтому и рекомендуются упражнения на сгибание позвоночника, наравне с упражнениями с отягощением.

У пациентов с более серьезным стенозом могут возникнуть проблемы с кишечником, мочевым пузырем или с функцией нижних конечностей. Например, синдром конского хвоста достаточно редкий, но очень серьезный вид спинального стеноза. Синдром конского хвоста возникает вследствие компрессии на структуры конского хвоста, и симптомы могут включать нарушение контроля над функцией кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции или боль, слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста - это состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Врач может использовать разные подходы для диагностики спинального стеноза и исключения других заболеваний:
История заболевания — пациент подробно описывает симптомы, наличие в анамнезе травм, имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной появления спинального стеноза.
Физическая экспертиза — врач обследует пациента, определяет наличие ограничение движений в конечностях проверяет наличие болей при гиперэкстензии позвоночника, неврологических показателей, таких как чувствительность, мышечная сила в конечностях рефлекторная активность.

Рентгенография рентгеновские лучи позволяют, получит двухмерное изображение позвоночника. Рентгенография может быть назначена как первый метод исследования, особенно помогая диагностировать травмы или опухоли. Рентгенография позволяет визуализировать структуру позвонков конфигурацию суставных поверхностей обнаружить кальцинаты.

МРТ использует мощное магнитное поле, которое, проходя через тело, попадает на сканнер и проходит компьютерную обработку. МРТ позволяет сканнировать срезы тканей, которые потом преобразуются в двух или трехмерное изображение. МРТ особенно актуально для получения информации о состоянии мягких тканей, таких как межпозвонковые диски или связки. Кроме того визуализируются спинной мозг, нервные корешки и окружающие ткани таким образом позволяя диагностировать увеличение тканей дегенерацию или опухоли.

Компьютерная томография (КТ ) — рентгеновский луч проходит через ткани под различными углами попадает на сканнер и анализируется компьютером. Также как и МРТ позволяет получить двух-трехмерные изображение тканей послойно. КТ лучше визуализирует костные структуры, но позволяет видеть также и мягкие ткани. КТ позволяет визуализировать спинномозговой канал и структуры окружающие его.

Миелография представляет собой разновидность рентгенографии, но только при миелографии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать наличие стеноза опухолей, остеофиты или признаки давления на спинной мозг грыж дисков.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) Введенный в кровь радиоизотоп распределяется избирательно в тканях с повышенным обменом веществ. Этот метод позволяет диагностировать переломы, опухоли, инфекции. Радиоизотопное сканирование проводится для подтверждения диагноза но само в чистом виде не позволяет дифференцировать заболевания.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.
Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК . Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты . Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение . Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Риск и прогноз оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство связано с риском при проведении общего наркоза и риск высокий у пациентов пожилого возраста. Риском самого оперативного вмешательства при спинальном стенозе является возможное повреждение дуральных оболочек, инфекционные осложнения, тромбообразование. Наличие сопутствующей соматической патологии является фактором влияющим на возможность проведения оперативного лечения. Как правило, результатом оперативного лечения является быстрый регресс симптоматики, ввиду того, что устраняются причины давления на нервные структуры. Но в некоторых случаях симптоматика может сохраняться длительное время и после операции. Это обычно бывает в тех случаях, когда в дооперационном периоде была длительная компрессия на нервы или спинной мозг и произошло повреждение самой структуры нервов. Отдаленные результаты оперативного лечения зависят от степени дегенеративных изменений в позвоночнике и полноценности реабилитации.

Когда уменьшаются каналы позвоночника, диагностируется такое патологическое состояние, как стеноз. В канале располагаются корешки спинного мозга, которые подвергаются сдавливанию вследствие сужения просвета. Симптоматика недуга будет зависеть от того, какие именно корешки подверглись сдавливанию. Стеноз развивается медленно, но при этом постоянно прогрессирует. Определено два пути решения патологии – оперативный и консервативный. К хирургическим вмешательствам прибегают крайне редко, только в случае отсутствия эффективности медикаментозной терапии.

Для того чтобы выявить точную причину, необходимо иметь понимание об анатомическом строении опорной системы в области поясницы. Тела и дужки, что соединяются связками – это основные составляющие позвоночного канала. Имеющееся пространство заполнено жировой клетчаткой и жидкостью. При сужении просвета наблюдается компрессия нервных отросточков. В итоге возникает неврологическая симптоматика.

Первопричиной патологического состояния может быть протрузия дисков, опухолевые образования, грыжевые образования, различные повреждения в области спины, артроз. Если рассматривать недуг более детально, то следует отметить, что в медицине он определяется, как вторичный стеноз канала, поскольку является последствием других патологических состояний. Если стеноз проявился, как первичное заболевание, то первопричина характеризуется врожденной аномалией (при нарушении внутриутробного развития плода).

Нельзя откладывать лечение стеноза позвоночного канала, поскольку присутствует опасность нарушения транспортной функции, благодаря которой поступают к спинному мозгу необходимые питательные вещества. В меру повышения давления происходит сдавливание сосудов, в результате достаточный объем крови не способен поступать к мозгу с необходимой скоростью. Данная патология вызывает болевой синдром в области спины, что может отдавать в конечности.

Обусловливается появление стеноза следующими факторами:

• изменения, дегенеративного характера – остеохондроз, спондилез, спондилолистез, межпозвоночные грыжи, протрузии, утолщение межпозвоночных связок;
• повреждения и травмы;
• последствия хирургических вмешательств;
• болезнь Бехтерева, артрит ревматоидный, опухолевые новообразования в области поясничного отдела позвоночника;
• акромегалия.

Обратите внимание! Что именно дегенеративные изменения являются самой распространенной первопричиной, что приводит к развитию стеноза.

Классификация недуга

В медицинской практике диагностируется несколько видов стеноза поясничного отдела.

Симптоматика

Это достаточно распространенная по медицинским данным патология, которая поражает поясничный отдел. Организм человека в меру возраста подвергается изменениям дегенеративного характера. Поэтому развитие недуга возникает, как незначительные дискомфортные ощущения в пояснице. Затем начинаются периоды обострения и спада симптоматики. Однако усиль болезненность может сторонний фактор, к примеру, чрезмерная физическая нагрузка, резкое движение. Интенсивность дискомфортных ощущений происходит не сразу, а нарастает со временем. Объясняется это тем, что деформация не случается внезапно, для этого требуется определенный период. Компрессия проявляется не сразу и на первой стадии ее невозможно заметить самостоятельно.

Справка! Нервная ткань характеризуется эластичностью, поэтому способна к растягиванию вместе с костной тканью. Однако при максимальном растяжении возникает сильная болезненность в спине.

Симптомы:

1. Стеноз характеризуется травмирующим давлением корешков спинного мозга.
2. Возникает отечность корешков.
3. Боль в области поясницы.
4. Болевой синдром нарастает и становится похожим на жжение.
5. Возникают проблемы с кровоснабжением нервных тканей в спине.
6. Отмечается кислородное голодание спинного мозга.
7. При резком движении может произойти сдавливание нерва, вследствие чего он прекратит работать.

Внимание! Развитие стеноза можно заметить по походке больного, которому становится не только сложно передвигаться, но и стоять с ровной спиной, порой даже сидеть. Симптоматика прогрессирует и при отсутствии своевременной терапии приводит к необратимым последствиям.

В основную группу риска попадают мужчины, возрастом старше 50 лет, а также люди, травмирующие область спины. У них наблюдается следующая симптоматика:

• перемежающаяся хромота. Это явление характеризуется слабостью в нижних конечностях, чувством онемения, возникающего при движениях. Порой больной может отмечать даже не боль, а очень неприятное дискомфортное ощущение, меняющее свою локацию;
• сильный болевой синдром. Уровень болезненности настолько высок, что больному очень трудно передвигаться, ему приходится останавливаться, присаживаться, а порой и вовсе ложится на спину, где бы он не находился. При сгибании нижних конечностей в тазобедренных суставах боль немного утихает;
• болезненные ощущения в области крестца и копчика. Отличаются ноющим, тупым характером, не исключена отдача боли в нижние конечности;
• боли в нижних конечностях. Определяются, как корешковые боли, которые могут проявляться вдоль всей длины конечности в виде так называемой полосы. При этом локация боли может быть сбоку, спереди и сзади;
• истончение нижних конечностей. В мышцах наблюдаются явные дистрофические изменения, что приводят к значительному похудению ног. Это объясняется длительным воздействием на нервные корешки.

Зачастую, когда вышеуказанная симптоматика ярко проявляется у больного, его отправляют на оперативное лечение во избежание безвозвратных последствий.

Видео — Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Способы лечения

Начальные стадии патологии можно устранить с помощью консервативного лечения, однако, когда недуг находится в запущенной стадии либо патология не поддается медикаментозному воздействию, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Начинать консервативную терапию, показано при относительном стенозе, а неврологические нарушения отсутствуют. Для эффективности воздействия на недуг лечение должно быть комплексным, поэтому могут состоять не только с лекарственных препаратов, но и физиотерапевтических процедур, массажных техник, ЛФК.

Приблизительная схема лечения подразумевает применение следующих препаратов:

1. Нестероидные лекарственные средства с противовоспалительным действием. Благодаря таким препаратам блокируется болевой синдром и устраняется воспаление. Дополнительно можно избавиться от отечности, что возникает в нервном корешке вследствие сильного сдавливания. Данная группа препаратов подбирается специалистом индивидуально (Диклоберл, Вольтарен).
2. Миорелаксанты. Способствуют мышечному расслаблению, быстро снимая напряжение (Тизанидин).
3. Витаминные комплексы на основе витаминов группы В (Мильгамма, Комбилипен).
4. Средства для улучшения кровотока (Курантил, Эскузан).
5. Препараты для снятия отека (Диакарб).
6. Специальные медикаментозные блокады (Лидокаин).

Внимание! Категорически запрещено самолечение и применение лекарственных средств, о которых рассказывает интернет. Лечение назначается только специалистом после точной постановки диагноза.

Оперативное лечение

Когда применение препаратов в комплексе с физиопроцедурами не дает никакой эффективности, больному показано хирургическое вмешательство. Благодаря операции освобождаются ущемленные нервные корешки.

Основные методики:

1. Декомпрессионная ламинэктомия. Патология устраняется путем удаления небольшой части позвоночной дуги и межпозвонковых суставов, благодаря чему происходит небольшое расширение канальца. Данный метод относится к травматичным и применяется исключительно на начальных стадиях недуга.
2. Стабилизирующая операция. Зачастую проводят, как дополнительную хирургическую манипуляцию к декомпрессионной ламинэктомии. Она способна усилить опорно-двигательную функцию позвоночника. То есть после проведения вышеописанной операции больному требуется укрепить позвоночный столб, а для этого используются скобы.
3. Микрохирургическая декомпрессия. Это более физиологичная операция, нежели стабилизирующая. Применяется она также для укрепления позвоночного столба.
4. Виды операций по удалению грыжи. Если первопричиной стеноза стала грыжа, то для устранения патологии применяется специальное хирургическое вмешательство, удаляющее новообразование (лазерная вапоризация, микродискэктомия).

О лечении стеноза позвоночного канала и других деталях расскажет видеоролик.

Видео — Лечение стеноза позвоночного канала

Уменьшение просвета в центральной полости позвоночника - cтеноз позвоночного канала. В результате морфологических изменений происходит раздражение или защемление спинного мозга, что лежит в основе патогенеза патологии. Стеноз имеет клиническую картину, характерную для нарушения иннервации: потерю чувствительности, покалывание, снижение рефлексов. Диагностируется болезнь при помощи рентгенографии или МРТ. Лечение проводится консервативное или хирургическое в зависимости от стадии заболевания.

Особенности заболевания

Стеноз позвоночного столба встречается в разном возрасте, но преимущественная распространенность наблюдается среди людей старше пятидесяти лет. Деформация канала чаще всего происходит на уровне поясничных позвонков, реже в шейном отделе.

Обусловлено это тем, что поясница принимает на себя большую часть нагрузки, что способствует развитию деструктивной перестройки в сегментах позвоночника.

Кроме того, спинной мозг, который залегает внутри позвоночника, имеет разную толщину. Часть спинного мозга, проходящая на уровне поясницы, достигает в диаметре 1,2 см, а в грудном отделе на 0,4 мм меньше. При стенозе позвоночного канала формируются три признака, которые предшествуют появлению характерной клинической картины:

• повышение давления внутри полости позвоночника;
• нарушение кровообращения (ишемия);
• воспалительная реакция асептического характера.

В результате хронической компрессии на уровне сужения канала возникает симптоматика различной степени тяжести, в тяжелых случаях вплоть до паралича нижних конечностей.

Причины

Согласно этиологии, стеноз позвоночного канала разделяют на врожденный или приобретенный. Врожденный стеноз формируется еще во время внутриутробного развития и проявляется нарушением анатомического строения:

• уменьшением длины дужки позвонка;
• утолщением дуги позвонка на фоне короткой ножки и уплощенной формы тела позвонка;
• порок развития, при котором позвоночный канал не замкнут, и остается открытым.

К основным причинам, которые провоцируют развитие заболевания, относят:

1. Инволютивные (возрастные) изменения, приводящие к дегенерации тканей;
2. Грыжевое выпячивание межпозвоночного диска;
3. Утолщение связочного аппарата, соединяющего позвонки между собой;
4. Анкилозирующий скелетный гиперостоз (болезнь Форестье);
5. Спондилолистез;
6. Рубцевание и спаечные процессы после операции на позвоночнике;
7. Артроз фасеточных суставов.

Основным предшественником стеноза является . С развитием терминальной (четвертой) стадии дегенеративного заболевания организм включает реакцию компенсации, направленную на стабилизацию патологической подвижности сегментов позвоночника, которая развилась при переходе заболевания в третью стадию.

Разрастание остеофитов и развитие артроза фасеточных суставов появляется, как ответ организма на дегенерацию. Патологические процессы постепенно приводят к уменьшению канала.

Классификация

В медицинской практике различаются несколько видов стеноза позвоночного сустава. Помимо врожденного и приобретенного заболевания патология разделяются по размеру канала:

1. Латеральный стеноз – канал сужается до 4 мм, что является критичным для спинного мозга. Без срочного оперативного вмешательства максимальная компрессия может привести к образованию некротических участков с плачевными последствиями.
2. Относительный – когда в поперечном разрезе определяется диаметр 12 мм. Данная форма может не проявляться и обнаруживаться случайно при проведении профилактического осмотра или диагностики других заболеваний.
3. Абсолютный – просвет позвоночного столба не превышает 10 мм. Такой тип стеноза приводит к умеренному сдавливанию нервных корешков и развитию яркой симптоматики.

Клинические проявления

Больные, у которых диагностируется стеноз позвоночного канала, отмечают появление клиники заболевания, которая проявляется с разной степенью выраженности. Яркость симптомов зависит от объема сохраненного просвета внутри позвоночника. Так, у больных с относительным стенозом признаки могут отсутствовать или проявляться незначительно.

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится...

Ортопед: "Если ноет тазобедренный сустав и колени, срочно уберите из привычки...

Общая симптоматика:

• интенсивная болевая атака в пояснице (люмбалгия);
• перемежающая хромота;
• болевая реакция, распространяющаяся на одну или обе ноги;
• чувство онемения, «мурашек», покалывания в ногах;
• нарастающая слабость в мышцах ног, их полную атрофию;
• периодические судороги в икрах;
• при тяжелых формах наблюдается нарушение работы мочеполовой системы.

Следует подробнее рассмотреть такой синдром, как нейрогенная перемежающаяся хромота. Наличие патологического феномена позволяет почти со стопроцентной уверенностью утверждать, что у человека произошло сужение канала. Перемежающая хромота – это вид болевой реакции, которая появляется при двигательной активности.

Характерным для данного симптома является то, что боль исчезает после наклона или приседания. Еще какой-то промежуток дистанции больной преодолеет без боли, после чего болезненность вновь возвращается. В медицинской практике степень перемежающейся хромоты определяется в зависимости от количества шагов, которые человек может осуществить без боли.

Характерно, что в положении сидя, больной может выполнять физические упражнения и не чувствовать боль. Связано это с тем, что в момент наклона просвет позвоночного канала увеличивается на 12%, а при возвращении в вертикальное положение сжимается на 15%.

Стеноз позвоночного канала с разной частотой может сформироваться в любом отделе позвоночника. Помимо общих симптомов локализация патологии создает клинику заболевания с учетом специфики расположения.

Признаки стеноза шейного отдела:

• головная боль приступообразного характера;
• головокружение, иногда потеря координации;
• черные «мушки» перед глазами;
• потеря чувствительности и слабость руках;
• боль в шее и затылочной области;
• напряжение в мышцах плеч и верхних конечностей;
• амнезия (потеря памяти);
• обмороки.

Значительная компрессия спинного мозга в области шейного отдела приводит к нарушению двигательной функции или параличу части тела, которая расположена ниже поражения. Проявления грудного стеноза редко носят выраженный характер. В числе симптомов боль в пораженной области, легкое жжение и покалывание на коже груди и живота, не исключается возникновение болей в сердце.

Диагностика

При подозрении на стеноз позвоночного канала потребуется консультация вертебролога и невропатолога. Врач при осмотре проводит сбор анамнеза, выслушивая жалобы больного. После проведения специфических тестов несложно поставить предварительный диагноз.

Для создания объективной картины патологии, проводится инструментальное исследование:

• рентгенологическое обследование для оценки костной ткани позвоночника;
• магнитно-резонансная томография позволит выявить патологии мягких тканей;
• компьютерная томография;
• контрастная миелография;
• в некоторых случаях назначается исследование спинномозговой жидкости, забор которой проводится с помощью пункции.

Лечебные мероприятия

Стеноз позвоночного столба требует обязательного лечения. Запущенное состояние или попытки самостоятельного избавления от патологического состояния в подавляющем большинстве случаев приводят к инвалидности. Добиться стойкого положительного результата от лечения поможет комплексный подход с учетом стадии сужения. Следует учитывать, что консервные методы эффективны только в случае незначительной деформации.

Консервативная терапия

Медикаменты для симптоматического лечения, которые назначает и выписывает лечащий доктор:

• Нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Кеторолак, Диклофенак), чтобы снять боль и воспалительную реакцию.
• Местные блокады с анальгетиком (Новокаином) или глюкокортикостероидом (Гидрокортизон).
• Миорелаксанты (Тизанидин, Баклофен) для снятия спазмов с мышечных волокон.
• Для местного обезболивающего и противовоспалительного действия рекомендуется использовать мази (Вольтарен, Найз) или пластыри (Кетонал Термо, перцовый пластырь).
• Витаминные препараты группы В (Нейробион, Тригамма) для улучшения проводимости нервных волокон.
• Мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид) для снятия отечности.
• Для улучшения питания клеток и микроциркуляции крови – Актовегин, Веноплант.

Из физиотерапевтических процедур назначается проведение курсов электрофореза магнитотерапии, ультразвукового излучения, воздействия лазерными лучами, бальнеотерапии. Процедуры помогут восстановить гемодинамику крови, улучшить качество обменных реакций, ускорить регенерацию клеток.

Для закрепления терапевтического эффекта и предотвращения прогрессирования стеноза позвоночного канала проводится курс массажа и ЛФК. Лечащий доктор совместно с физиотерапевтом, на основании состояния больного, составляет комплекс упражнений, главной задачей которого является укрепления мышечного корсета спины и брюшного пресса.

Хирургическая операция

При критических параметрах сужения позвоночной полости проводится оперативное лечение. Существует несколько способов устранения опасного состояния. Популярным методом является удаление части дужки позвоночного сегмента. Недостатком такого способа является то, что после операции существует риск развития патологической гипермобильности позвонка и стеноза в соседних отделах.

Более результативной считается межостистая фиксация. Данный метод показан больным, у которых стеноз позвоночного канала сформировался в результате сплющивания позвонков. При таком способе позвонки между собой соединяются при помощи специальных имплантатов между отростками (межостистых фиксаторов).

Восстановительный период после операции обычно длится около шести месяцев. В первые две недели пациент придерживается полупостельного режима, в течение всей реабилитации запрещаются интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей. Санаторно-курортное лечение оказывается хороший закрепляющий эффект и ускоряет выздоровление.

Профилактика

Такое опасное состояние, как стеноз позвоночного канала, может развиться у каждого. Не стоит забывать, что уменьшение просвета для спинного мозга всегда сопровождается заболеваниями спины. Поэтому в первую очередь профилактика заключается в сохранении здоровья позвоночника.

Для этого достаточно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, больше двигаться, но избегать тяжелой физической работы. При появлении боли в спине не игнорировать проблемы, а сразу обращаться к врачу. Опрометчиво прислушиваться к советам знакомых и заниматься самолечением, стеноз опасное заболевание, грозящее сделать человека инвалидом.

Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона...

Ортопед: "Если начали болеть колени и поясница, запомните, никогда не прикасайтесь к...