Распад саркомы. Саркома это рак или нет? Почему возникает саркома

Саркома – группа злокачественных опухолей, состоящих из разных вариантов соединительной ткани. Саркома чаще всего поражает кожу и кости, однако может локализироваться и в других органах: легких, желудке, сосудах, лимфатических узлах. На срезе опухоль имеет вид «рыбьего мяса».

Статистика . Саркома встречается не часто – 2 случая на 100 000 населения. Ее доля составляет 5% от всех злокачественных опухолей, но по количеству летальных случаев саркома занимает второе место после рака. У 40% больных поражаются нижние конечности.

Группа риска. Саркома Юинга или саркома костей поражает подростков и молодых людей до 35 лет. Саркома мягких тканей преимущественно возникает после 50 лет. В группу риска входят люди с очень светлой кожей и с ослабленным иммунитетом. Соотношение мужчин и женщин составляет 6:1, такая особенность объясняется тем, что некоторые виды опухоли зависят от уровня половых гормонов.

Виды сарком по происхождению:

  • остеосаркома – саркома костей
  • хондросаркома – саркома суставов
  • миосаркома – саркома на основе мышечной ткани
  • липосаркома – саркома жировой ткани
  • лимфосаркома – саркома лимфатических узлов
  • саркома сосудов – опухоль из соединительной ткани сосудистой стенки
Также саркомы различаются по степени злокачественности:
  • с низкой степенью злокачественности – состоят из более дифференцированных, зрелых клеток и делятся относительно медленно. В такой опухоли много стромы (нормальной соединительной ткани) и мало злокачественных элементов.
  • с высокой степенью злокачественности – состоят из низкодифференцированных клеток, которые делятся очень часто, обеспечивая быстрый рост опухоли. Такая саркома имеет густую сосудистую сеть, и содержат большое количество злокачественных клеток.
Сходство и отличие саркомы от других раковых опухолей

Сходства:

  • прорастают в окружающие ткани и разрушают их
  • частые рецидивы после удаления опухоли
  • образование метастазов в легкие и печень
Отличия:
  • рак происходит из эпителиальных клеток, выстилающих полости внутренних органов, а саркома из соединительной ткани. Поэтому последняя может образоваться на любом участке тела
  • более быстрый, иногда «взрывной» рост. Метастазы образуются в течение нескольких недель
  • саркома распространяется по кровеносным сосудам, а рак по лимфатическим

Причины возникновения саркомы

  1. Повреждение тканей. После травм и операций начинается активный процесс регенерации и деления клеток. В этих условиях иммунной системе тяжело выявлять и уничтожать недифференцированные клетки, которые позже становятся основой саркомы. Спровоцировать ее появление могут:
    • рубцы
    • операции
    • инородные тела

  2. Химические канцерогенные вещества взаимодействуют с ядром клетки, вызывая мутации в ДНК. Это приводит к нарушению строения и утрате функций будущих поколений клеток. Саркому могут вызвать:
    • асбест
    • диоксин
    • мышьяк
    • ароматические углеводороды – бензол, стирол, толуол
  3. Радиоактивное облучение. Ионизирующее излучение изменяет ДНК клетки и приводит к мутациям. В результате потомство нормальной клетки становится недифференцированным, то есть злокачественным. Причины мутации:
    • лучевая терапия другой опухоли, проводимая ранее
    • последствия аварии у ликвидаторов ЧАЭС
    • работа с рентгеновским оборудованием
  4. Вирусы повреждают ДНК или РНК клеток, приводя к образованию опухоли:
    • вирус герпеса 8-го типа
    • ВИЧ -1 провоцирует саркому Капоши
  5. Генетическая склонность. У больных поврежден ген, отвечающий за остановку опухолевого роста и уничтожение злокачественных клеток. Такое наблюдается при врожденных патологиях:
    • синдром Ли-Фраумени
    • нейрофиброматоз типа I
    • ретинобластома
  6. Быстрый гормональный рост в период полового созревания. Клетки костей у подростков активно делятся и в некоторых случаях при этом появляются незрелые клетки. Такой механизм характерен для саркомы бедренных костей у высоких мальчиков-подростков.

Симптомы саркомы различных органов

Саркома может возникнуть на любом участке тела. Симптомы саркомы зависят от характера и размера опухоли, наличия метастазов. Клинические проявления саркомы такие же, как при раке.

Поражение легких

Саркома легкого – достаточно редкое заболевание, оно встречается в 1% от всех случаев рака легких.
На начальных стадиях саркома легких никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при прохождении плановой рентгенографии.

Саркома легких происходит из стенок бронхов и перегородок между альвеолами. Опухоль содержит мало соединительной ткани. Она мягкая, желеобразная с участками некроза (гибели клеток). Саркома имеет вид массивного узла с нечеткими краями, который может занимать всю долю легкого. Она пронизана многочисленными разветвленными сосудами.

Субъективные симптомы

  • одышка – нарушение функции легких приводит к кислородному голоданию мозга, что вызывает учащение дыхания.
  • быстрая утомляемость , сонливость, нестабильность настроения – признаки застоя венозной крови в мозгу. Эти явления возникают при закупорке верхней полой вены и безымянных вен, и связаны с нарушением кровообращения мозга.
  • пневмонии , не поддающиеся лечению. Опухоль снижает местный иммунитет и способствует развитию воспаления.
  • плеврит развивается при прорастании опухоли в плевру. При этом в плевральное пространство выходит кровь и начинается воспаление.
  • дисфагия – нарушение глотания при прорастании опухоли в пищевод.
  • увеличение правых отделов сердца . Поражение легочных сосудов и застой крови в легких приводит к повышению артериального давления в правых отделах сердца.
Внешние признаки саркомы легких
  • нарушение работы эндокринных желез и последствия опухолевой интоксикации:
    • утолщение костей конечностей
    • воспаление верхнего слоя костей
    • суставные боли
  • сдавление опухолью верхней полой вены – «кава-синдром». Нарушается отток из вены, собирающей венозную кровь из верхней половины тела. Он проявляется основными симптомами:
    • отек лица
    • бледность и синеватый оттенок кожи
    • расширение поверхностных вен лица, шеи и верхней половины туловища
Признаки саркомы легких, выявляемые при инструментальном исследовании
  1. Рентгенография . На рентгеновском снимке видна опухоль без четких границ. Она может иметь размеры от нескольких сантиметров или занять объем целого легкого. Поражение легких не симметрично.
  2. Компьютерная томография выявляет неоднородное округлое образование с размытыми краями и очагами некроза. Узел не имеет оболочки, прорастает в окружающие ткани. Часто злокачественные клетки располагаются вдоль бронха в виде пласта. В этом случае опухоль не имеет определенной структуры.
  3. Бронхоскопия используется в том случае, если саркома проросла в стенки бронхов. При исследовании саркома – бело-розовое образование неправильной формы, без капсулы. С помощью бронхоскопа берут участок ткани опухоли на биопсию.
  4. Тонкоигольная биопсия под контролем КТ используется, когда саркома располагается в труднодоступных для бронхоскопа участках легкого. В опухоль вводят полую иглу и получают образец клеток. В ходе гистологического исследования могут быть обнаружены:
    • низко дифференцированные клетки
    • умеренно дифференцированные клетки
    • высоко дифференцированные клетки
    • волокна соединительной ткани
    • следы крови – целые и разрушенные эритроциты
  5. Плевральная пункция проводится, если на рентгене выявлено повышение уровня плевральной жидкости. В пространство между листками плевры вводят иглу и отбирают жидкость для исследования. В ней могут быть выявлены:
    • лейкоциты – свидетельствующие о воспалении
    • атипичные клетки саркомы – подтверждающие метастазы в плевру
    • эритроциты разрушенные и неизмененные.

Поражение лимфатических узлов

Саркома лимфатических узлов или лимфосаркома – злокачественная опухоль, образующаяся из клеток лимфатической системы. Преимущественно поражаются шейные, брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, реже подмышечные и паховые. Также опухоль может возникнуть из скоплений лимфатических клеток расположенных в глоточных миндалинах и желудке.

Общие симптомы для различных лимфосарком

  • признаки интоксикации , вызванной размножением злокачественных клеток:
    • снижение работоспособности
    • повышение температуры
    • потливость , особенно в ночные часы
  • изменения в крови , связанные с повышенным разрушением эритроцитов и тромбоцитов аутоиммунного характера, вызывают:
    • бледность кожи
    • точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках

  • аллергия на токсины , циркулирующие в крови проявляется:
    • экзематозными высыпаниями (сгруппированные мелкие пузырьки)

Симптомы различных видов лимфосаркомы.

Лимфосаркома глоточных миндалин

  • одностороннее поражение миндалин
  • увеличение миндалины, она становится бугристой и синюшной
  • изменение голоса
  • гнусавость
  • выделения из носа
  • снижение слуха
  • увеличение шейных лимфоузлов при образовании метастазов


Лимфосаркома шейных и надключичных лимфоузлов

  • увеличение и уплотнение лимфоузлов
  • они подвижные, не спаянные с кожей
  • возможен зуд над пораженным лимфоузлом, вызванный аллергической реакцией кожи
  • при слиянии близлежащих узлов образуются безболезненные конгломераты
Лимфосаркома средостенья (грудной клетки)
  • недомогание
  • одышка
  • приступообразный сухой кашель
  • бледный цвет лица
  • синюшность губ
  • высокая температура тела
  • хрипов при прослушивании практически не выявляется
Лимфосаркома почки
  • сдавливание мочеточника и застой мочи в лоханках почки – учащенное болезненное мочеиспускание
  • боль в пояснице
Лимфосаркома брыжеечных и забрюшинных лимфоузлов
  • обильные поносы , приводящие к быстрому истощению
  • быстрое похудание
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости
  • увеличение селезенки
  • непроходимость кишечника при крупной опухоли
  • увеличенные лимфоузлы, прощупываются через брюшную стенку

Признаки лимфосаркомы, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. Анализ крови в большинстве случаев без изменений. Возможно:
    • незначительное повышение СОЭ
    • снижение уровня лейкоцитов
    • снижение количества эритроцитов
    • снижение уровня тромбоцитов
  2. Рентгенография
    • затемнение в лимфатических узлах
    • поражение нескольких лимфоузлов
  3. Компьютерная томография – преимущественно необходима при поражении лимфатических узлов грудной клетки.
    • пораженные лимфоузлы, сливающиеся в конгломераты
    • бугристая дольчатая опухоль на месте лимфоузла
    • повреждение лимфатических узлов с двух сторон грудной клетки
  4. УЗИ – применяют при лимфосаркоме в брюшной полости
    • одиночное или множественное поражение лимфатических узлов
    • неоднородная структура опухоли
    • неровные фестончатые края новообразования

Саркома кожи

Саркома кожи или саркома Капоши – злокачественная опухоль, которая происходит из измененных клеток кровеносных сосудов кожи. Ее элементы – бляшки и узелки, состоящие из множества новообразованных кровеносных капилляров и веретенообразных клеток.

Саркома кожи преимущественно поражает пожилых людей и больных СПИДом. Генетически более склонны к болезни африканцы. В Африке болезнь имеет свои особенности – жертвами чаще становятся мальчики и молодые мужчины.

Симптомы саркомы кожи

  • элементы множественные, асимметрично расположенные безболезненные пятна и узелки. Появляются на коже и слизистых оболочках.
  • диаметр от 2 мм до 5 см
  • цвет : чаще всего пурпурный, у стариков коричневый. Реже красный, бурый, фиолетовый. Их внешний вид обусловлен густым сплетением новообразованных кровеносных сосудов.
  • границы четкие неправильные. Опухоль незначительно возвышается над здоровой кожей.
  • поверхность гладкая или напоминающая апельсиновую корку. При злокачественном течении могут образовываться язвы.
  • кровоточивость при травмировании, так как новообразованные сосуды опухоли легко повреждаются.
  • локализация – чаще стопы, голени, кисти. На этих участках нарушено кровообращение и снижен местный иммунитет. Поэтому атипичные клетки не уничтожаются достаточно эффективно.
  • ощущения больного . Жалобы на зуд и жжение связаны с воспалением и аллергической реакцией кожи на продукты, выделяемые опухолью.
Признаки саркомы кожи, выявляемые при инструментальном исследовании

Биопсия и гистологическое исследование при саркоме кожи

  • пучки спутанных веретенообразных клеток
  • геморрагический экссудат – жидкость, выходящая сквозь стенки сосудов
  • гемосидерин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина

Саркома костей

Саркома костей или саркома Юинга – злокачественная опухоль, преимущественно поражающая бедренные кости (70%), плечевые кости (14%), реже лопатки, ребра, ключицы, позвонки, кости таза. Относится к самым агрессивныи – быстро образует метастазы. Чаще всего встречается у подростков 10-15 лет. Мальчики болеют на 50% чаще, чем девочки.

Симптомы саркомы костей

  • Болевой синдром вызван раздражением чувствительных нервных окончаний:
    • на начальном этапе боль умеренной интенсивности – может самостоятельно ослабевать
    • усиливается в ночное время
    • не ослабевает в покое
    • не ослабевает при иммобилизации конечности – наложении шины
    • через несколько месяцев боль усиливается – нарушает сон и повседневную деятельность
  • Внешние проявления болезни связанны с местным воспалительным процессом и застоем венозной крови на пораженном участке:
    • при ощупывании кожа над опухолью болезненная и горячая
    • отечность и покраснение кожи
    • расширение подкожных вен
  • Признаки общей интоксикации – отравление продуктами распада поврежденных клеток:
    • повышение температуры до 38 градусов
    • снижение аппетита
    • резкое похудание
    • слабость
    • увеличение близлежащих лимфатических узлов
  • Нарушение функции органов , расположенных поблизости от опухоли связано с быстрым прорастанием саркомы в окружающие ткани:
    • хромота и ограничение движения – невозможность полностью согнуть конечность
    • нарушение функции органов таза – циститы , недержание мочи, нарушение менструального цикла, бесплодие
    • при поражении кишечника – поносы, запоры , непроходимость кишечника
    • при сдавливании спинномозговых нервов появляются боли в различные внутренние органы – желудок, сердце, печень, простреливающие боли разных участках спины
    • при повреждении опухолью чувствительных волокон спинномозговых нервов наблюдается снижение чувствительности в различных участках тела, утрата подвижности мышц – парезы
    • при прорастании внутрь грудной клетки – увеличение количества плевральной жидкости, плеврит , кровохарканье , одышка
  • Патологический перелом . Через 6-12 месяцев опухоль достигает значительных размеров, разрушает кость изнутри, приводя к переломам.
Признаки саркомы костей, выявляемые при инструментальном исследовании
  1. Рентгенография
    • на кости видны очаги разрушения, она выглядит, как «изъеденная молью»
    • воспаление имеет вид луковицы – «луковичный периостит»
    • нечеткость контуров верхнего слоя кости, вызванная его разволокнением
    • выросты на поверхности кости игольчатые или наслаивающиеся параллельно надкостнице. Их появление связано с повреждением саркомой верхнего слоя кости
    • значительное повреждение мягких тканей без участков обызвествления
  2. Компьютерная томография
    • участки некроза внутри опухоли
    • живые опухолевые клетки сосредоточены вокруг сосудов
    • поражение мягких тканей вокруг опухоли, превосходящее по размеру саму опухоль
    • размягчение связок и сухожилий вблизи опухоли
    • очаги поражения костного мозга
  3. Биопсия опухоли
    • мелкие незрелые опухолевые клетки с крупными округлыми ядрами
    • участки белка – фибрина, которые разделяют клетки опухоли и размягчают кость
  4. Биопсия костного мозга
    • признаки некроза – мертвые клетки
    • веретенообразные или круглые клетки крупного размера
    • атипичные тонкостенные клетки с крупными ядрами
  5. Остеосцинтиграфия с Te99
    • изотопы поглощаются первичной опухолью и мелкими метастазами в кости, которые могут не обнаруживаться другими методами
  6. Ангиография
    • контрастное вещество скапливается в разветвленных сосудах опухоли

Саркома суставов

Саркома суставов или синовиальная саркома – злокачественная опухоль, образующаяся из синовиальных оболочек и связок в районе крупных суставов. В большинстве случаев поражает коленные и плечевые суставы. Синовиальную саркому чаще выявляют у женщин среднего возраста.

Симптомы саркомы суставов

  • Внешние признаки это результат поражения мягких тканей над опухолью:
    • выпячивание в виде шишки на поверхности сустава
    • кожа над опухолью изменяется, становится отечной, приобретает красноватый оттенок.
  • Болевой синдром:
    • боль усиливается при движении, особенно если опухоль растет в полость сустава
    • на поздних стадиях боль распространяется на всю конечность
    • боль не снимается с помощью болеутоляющих средств
  • Нарушение движений. На суставных поверхностях образуются шероховатости и бугры, что нарушает движение в суставе.
  • Одностороннее поражение – в абсолютном большинстве случаев поражается один сустав.
  • Ишемия конечности. Опухоль сдавливает сосуды, приводя к нарушению кровообращения ниже поврежденного сустава:
    • боли в мышцах, усиливающиеся в ночное время
    • трофические язвы
    • перемежающаяся хромота – боли в икроножных мышцах, возникающие через 30-50 метров ходьбы
    • отечность конечности
    • онемение конечности

Признаки саркомы суставов, выявляемые при инструментальном исследовании

  1. Магнитно-резонансная томография МРТ с использованием контрастного вещества гадолиниума выявляет:
    • скопление контрастного вещества вокруг опухоли, что позволяет определить ее точные размеры
    • выявление мелких и крупных метастазов
    • разрушение окружающих тканей (кости и кожи)
    • разволокнение надкостницы (верхнего слоя кости)
    • утолщения на суставных поверхностях кости
  2. Биопсия с последующим исследованием образца клеток
    • определяется степень злокачественности клеток (низкая, промежуточная или высокая)
    • в образце выявляют слизь и кровь
    • большое количество атипичных гигантских клеток
  3. УЗИ
    • неоднородная опухоль, внутри которой располагаются кисты, наполненные кровью или слизью
    • нечеткие размытые края новообразования
    • выпот в полости сустава – большое количество жидкости внутри суставной сумки

Саркома жировой ткани

Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани. Она образуется на жировой клетчатке бедер и живота, а также в брюшной полости, где может достигать огромных размеров. Средний возраст пациентов старше 50 лет.

Симптомы саркомы жировой ткани

  • Внешние проявления:
    • уплотнение в толще брюшной стенки на бедре
    • через брюшную стенку прощупывается эластичное опухолеобразное образование – саркома, возникшая из жировых капсул внутренних органов.
  • Нарушение функции органа, вблизи которого расположена саркома:
    • непроходимость кишечника
    • желтуха и нарушение пищеварения при прорастании опухоли в печень
    • отеки и задержка мочи при повреждении почек и мочеточников
    • нарушение менструального цикла и боли внизу живота при поражении детородных органов у женщин
  • Болевой синдром на начальных этапах не выражен. Боль возникает, кода опухоль прорастает внутрь органа.
Признаки саркомы жировой ткани, выявляемые при инструментальном исследовании
  1. УЗИ
    • новообразование разных размеров без четких границ
    • очаги распада внутри опухоли
  2. Компьютерная томография
    • опухоль с неоднородной структурой
    • новообразование без капсулы с нечеткими краями
    • располагается на границе подкожной жировой клетчатки и мышц или между органов брюшной полости
  3. Биопсия
    • атипичные клетки, ядра которых занимают более трети пространства
    • большое количество погибших клеток (если проба взята с участка некроза)
    • полиморфизм (разнообразие форм) клеток

Саркома мышечной ткани

Саркома мышечной ткани или миосаркома – злокачественная опухоль, возникающая из скелетных (рабдомиосаркома) и гладких (лейомиосаркома) мышц. Болезнь чаще диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Саркома скелетных мышц: симптомы:

  • преимущественно возникает на конечностях
  • внешне напоминает бледный узел
  • залегает глубоко в толще мышц
  • прощупывается, как подвижный, плотный и эластичный узел
  • не имеет четких границ, поскольку прорастает в окружающие ткани
  • опухоль склонна к разрушению с образованием язв и узлов
Саркома гладкой мускулатуры: симптомы:

Поражает внутренние органы, состоящие из гладкомышечных волокон, и нарушает работу поврежденного органа.

  • боль появляется, когда опухоль достигает крупных размеров и сдавливает внутренний орган
  • резкое похудение. Часто наблюдается при поражении желудка и кишечника. Снижение веса связано с нарушением переваривания пищи и усвоения питательных веществ.
  • интоксикация – отравление продуктами распада опухоли:
    • повышение температуры
    • слабость
    • потеря аппетита
    • ломота в теле
    • землистый цвет лица
Признаки миосаркомы, выявляемые при инструментальном исследовании


Саркома головного мозга

Саркома головного мозга – злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани мозга и мозговых оболочек. Она может появиться в любом возрасте.

Симптомы саркомы головного мозга

  • Головные боли:
    • боли разлитые или соответствуют расположению опухоли
    • боли появляются регулярно, со временем приобретают постоянный характер
    • не ослабевают после приема обезболивающих препаратов
  • Повышение внутричерепного давления развивается в том случае, если опухоль препятствует циркуляции спинномозговой жидкости в желудочках мозга:
    • отек глазного нерва
    • ухудшение периферического зрения
    • головная боль, усиливающаяся к утру
    • головокружение
    • рвота
  • Нарушение произвольных движений:
    • судороги при сдавливании мозга образуются очаги судорожной готовности. При этом возникают припадки, напоминающие эпилепсию.
    • при повреждении центральной борозды в лобной доле нарушаются активные движения – человек теряет контроль над определенными группами мышц. Развиваются параличи и парезы.
  • Очаговые неврологические симптомы, указывающие на повреждение участка мозга, отвечающего за определенную функцию.
Локализация опухоли Проявления
лобная доля нарушение речи
затылочная часть нарушение зрения
височная часть нарушение слуха
теменная доля снижение кожной чувствительности
мозжечок нарушение координации движений
таламус снижение объема памяти и внимания
лимбические структуры эмоциональные расстройства – гнев, плаксивость, апатия, раздражительность

Признаки саркомы мозга, выявляемые при инструментальном исследовании:
  1. Люмбальная (спинномозговая) пункция:
    • в спинномозговой жидкости обнаруживаются атипичные клетки разнообразных форм и размеров
    • следы крови
  2. Биопсия опухоли:
    • небольшие клетки с крупным ядром, в котором содержится одно или два ядрышка
    • цитоплазма клеток однородная, беззернистая
  3. КТ:
    • неоднородная опухоль без четких границ
    • если опухоль расположена на мозговых оболочках, то может иметь четкие очертания
    • признаки прорастания саркомы в мозговую ткань
    • метастазы в легких и костях

По симптомам саркому трудно отличить от кисты, доброкачественной или злокачественной опухоли. Определить к какому типу относится новообразование, можно исключительно по результатам биопсии.

Диагностика саркомы


Лечение саркомы

Максимальный эффект в лечении саркомы обеспечивает комбинированная терапия. Это хирургическое удаление опухоли, перед или после которого проводится курс химиотерапии и лучевой терапии. Благодаря такому подходу удается предотвратить рецидив заболевания и повысить выживаемость с 30% до 70%. Длительность лечения саркомы до года.

Лечение саркомы медикаментами

Группа препаратов Представители Механизм лечебного действия Способ применения
Химиотерапия Комбинация препаратов: винкристин, адриамицин (доксорубицин) и циклофосфан Препараты нарушают синтез ДНК, останавливая деление клеток и рост опухоли. В высоких концентрациях приводят к некрозу клеток саркомы. Препараты назначаются курсом на 3-4 недели. После чего их заменяют другими, чтобы повысить эффективность лечения.
Препараты вводят внутривенно. Доза рассчитывается индивидуально с учетом веса пациента, формы и стадии развития саркомы.
Комбинация препаратов ифосфамид и этопозид
Противоопухолевые препараты, группа цитостатики Оксорубицин, цисплатин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан Повреждают ядро и оболочку злокачественных клеток, вызывая их гибель и уменьшение опухоли. Препараты вводят внутривенно или внутримышечно ежедневно или через день.
Схему лечения подбирают индивидуально.

Саркома чувствительна к лучевой терапии, которая дополняет медикаментозное лечение. На опухоль направляют излучатель ионизирующих лучей. На саркому воздействуют средними дозами 45-55 грей. Лучше всего лучевой терапии поддается саркома Юинга.

Когда нужна операция по удалению опухоли?

Этот вид опухолей отличается агрессивным течением и ранним появлением метастазов, поэтому удалить саркому необходимо как можно раньше. Особенности и методика проведения операции зависят от расположения органа и стадии заболевания.

Перед операцией проводят предварительное обследование, которое включает:

  • общий и биохимический анализы крови
  • исследование на ВИЧ, сифилис , гепатит
  • определение свертываемости крови
  • кардиографию
  • компьютерную томографию, в ходе которой уточняется расположение опухоли и степень поражения окружающих тканей.
Цель операции – удалить все злокачественные клетки, которые могут распространиться за пределы опухоли и стать причиной появления новой саркомы. Во время операции врач делает разрез на коже, чтобы обеспечить доступ к опухоли.

Он удаляет саркому и 2 см здоровой ткани вокруг нее. Хирурги стараются максимально сохранить функции органа, чтобы операция не привела к инвалидизации.

Противопоказания к операции

  • возраст старше 75 лет
  • тяжелые заболевания сердца, печени, почек
  • крупная опухоль жизненно важных органов, которая не может быть удалена
В этом случае операция может быть заменена лучевой терапией.

Питание при саркоме

Лечебное питание при саркоме играет большую роль. Соблюдение диеты способствует укреплению иммунитета , естественной борьбе организма со злокачественными клетками и предупреждению роста метастазов.

Основные требования к питанию:

  • достаточное количество витаминов – для укрепления иммунитета
  • легкоусвояемые белки, которые являются строительным материалом для антител, борющихся со злокачественными опухолями
  • большое количество клетчатки, которая ускоряет опорожнение кишечника и выведение токсинов
  • нормальное потребление жидкости для очищения крови от продуктов распада клеток
Рекомендуемые продукты:
  • Овощи – огурцы, кабачки, картофель, томаты, свекла, баклажаны, тыква, морковь, лук, чеснок. Рекомендуемая норма 500-600 г.
  • Зелень – укроп, петрушка, листья салата.
  • Фрукты – яблоки, груши, сливы, гранаты, цитрусовые до 1,5 кг в день.
  • Кисломолочные продукты, богатые бифидо и лакто бактериями – свежий кефир, йогурт, простокваша, творог, а также свежее козье молоко.
  • Мясо до 100 г в день. Бульоны и колбасы не желательны.
  • Крупы – источник сложных углеводов для поддержания сил. Рекомендованы овсяная, гречневая и ячневая каши. Дневная норма – 200 г.
  • Орехи и семечки – бразильский орех, косточки абрикос, фундук, грецкий орех кешью до 40 г.
  • Сухофрукты 40-60 г.
  • Отруби и пророщенные злаки (2 ст. л.) – источник клетчатки, микроэлементов и антираковых веществ.
  • Хлеб из муки грубого помола до 300 г.
  • Растительные масла 20-30 г – желательно оливковое, первого холодного отжима.
Продукты, блокирующие образование метастазов:
  • Жирная морская рыба – сайра скумбрия, сардина, сельдь, треска, форель, лосось.
  • Желтые и зеленые овощи – тыква, морковь, зеленый горошек, спаржа, капуста, кабачки.
  • Чеснок.
Продукты, которых стоит избегать:
  • Кондитерские изделия – являются источником глюкозы, которая стимулирует деление раковых клеток.
  • Продукты, богатые танином – чай, кофе, хурма, черемуха. Танин обладает кровоостанавливающим свойством, что может привести к образованию тромбов у больных саркомой.
  • Копченые продукты – копченая рыба и колбасные изделия содержат много канцерогенных веществ.
  • Кислые ягоды – клюква, брусника, лимоны. Кислотная среда способствует развитию раковых клеток.
  • Алкоголь , особенно пиво. Пивные дрожжи обеспечивают клетки опухоли простыми углеводами.

Последствия саркомы

  • Сдавливание окружающих органов.
  • Образование метастазов.
  • Непроходимость и перфорация кишечника. Эта ситуация может привести к перитониту – воспалению листков брюшины, что требует немедленной операции.
  • Слоновость при сдавливании лимфатических узлов и нарушении оттока лимфы.
  • Деформация конечностей и ограничение движений при крупных опухолях в мышцах и костях.
  • Внутренние кровотечения, вызванные распадом опухоли.
Прогноз при саркоме зависит от стадии заболевания. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, которые помогают выявить саркому на ранних этапах. Чем раньше приступить к лечению саркомы, тем выше шансы на выздоровление.

Существуют десятки различных типов сарком, каждый из которых имеет собственные симптомы, диагностику и рекомендованные методы лечения. Но при постановке диагноза «Саркома », лечение , прежде всего, заключается в определении точного вида онкозаболевания.

Типы сарком

Саркома представляет такой злокачественный процесс, который может происходить в соединительной ткани организма, в частности в костях, мышцах, хрящах, сухожилиях и кровеносных сосудах. Но все перечисленные заболевания сводятся к двум основным типам:

  • Саркома мягких тканей:

Среди них наиболее часто возникают лейомиосаркомы, фибробластические саркомы, липосаркомы, саркома Капоши, и др. Лечение, как правило, предполагает предшествующий резекции пятинедельный прием курса лучевой терапии с химией или без нее.

  • Саркома костных структур:

Распространенные подвиды: хондросаркома, саркома Юинга, хордома и пр. этого рода, в основном, включает в себя до 3-х месяцев химиотерапии (неоадъювантной или индукционной) до операции и с завершением курса после хирургического иссечения. В целом, процесс может занять до года при условии отсутствия других осложнений или необходимости дальнейших процедур.

Лечение саркомы мягких тканей

Терапевтические варианты лечения зависят от типа, стадии и степени распространения саркомы, а также учета возможных побочных эффектов. Обычно план лечения саркомы мягких тканей включает:

Хирургию

Цель состоит в удалении опухоли и здоровой ткани вокруг нее, поэтому перед операцией обязательно проводится . Небольшие опухоли (до 5 см) не требуют дополнительных терапевтических процедур. Злокачественные формирования больше 5 см в дополнение предполагают комбинацию лучевой и химиотерапий.

Радиационная терапия

Может быть сделана как до операции, чтобы уменьшить опухоль, так и после нее. Нужно учитывать такие возможные побочные эффекты, как повреждение здоровых клеток, ожог, возникновение иного вида рака. Но способна уберечь пациента от ампутирования, если опухоль находится в конечностях.

Брахитерапия

В амбулаторных условиях позволяет применять радиоактивное излучение на протяжении 15 минут один или два раза в день. Пациентам, восстанавливающимся после операции, этот метод помогает избежать изолирования в отдельной комнате.

Системная химиотерапия

Предполагает для уничтожения раковых клеток во всем организме. Режим химиотерапии состоит из определенного цикла в течение установленного периода времени. При лечении саркомы мягких тканей отдельно или в комбинации могут использоваться такие препараты, как:

  • “Декарбазин”;
  • “Доцетаксел” (“Таксотер”);
  • “Доксорубицин” (“Адриамицин”);
  • “Гемцитабин” (“Гемзар”);
  • “Эпирубицин”.

Саркома Капоши: лечение

Одновременно может начаться в более чем одном месте организма. Заболевание выглядит как повреждения фиолетового цвета, выстилающие слизистые оболочки, лимфоузлы и другие органы.

Существует четыре типа стандартного лечения саркомы Капоша:

Радиационная терапия

В зависимости от конкретного типа и места расположения опухоли, выполняется внешнее или внутреннее излучение.

Хирургический метод

Эффективен для лечения маленьких поверхностных повреждений и предполагает:

  • местное иссечение;
  • фульгурацию и кюретаж: после резекции используют игольчатые электроды для уничтожения раковых клеток вокруг раны;
  • ‒ замораживание и уничтожение аномальных тканей;

Химиотерапевтический способ лечения саркомы

Предвидит системное, региональное или непосредственно местное воздействие противоопухолевых препаратов на онкоформирование. Для увеличения эффективности часто применяют липосомальный способ введения “Доксорубицина” (использование крошечных частиц жира как переносчиков препарата к новообразованию). Выбор метода зависит от конкретного типа злокачественного процесса.

Биологическая терапия

Акцентирует внимание на увеличении и использовании защитных сил организма самого пациента в борьбе с раком. С этой целью часто назначают соответственный прием Интерферона альфа.

Саркома Юинга: лечение

Саркома Юинга ‒ очень агрессивное онкозаболевание кости, которое поражает в основном детей и молодых взрослых до 30 лет.

Типичный план лечения саркомы Юинга представляет системную терапию, воздействующую на весь организм. Эффективны такие методы, как химиотерапия или трансплантация стволовых клеток в сочетании с локализованной терапией:

Химиотерапия

Включает применение препаратов “Циклофосфамид”, “Доксорубицин”, “Этопозид”, “Ифосфамид” и / или “Винкристин”;

Пересадка стволовых клеток

Процедура, при которой аномальные ткани костного мозга заменяются специализированными, имеющие называние “гемопоэтические стволовые клетки”;

Локализованная терапия

Фокусируется на лечении опухоли с помощью местной хирургии и / или радиационного излучения.

Народное лечение саркомы

Может сопровождаться дополнительными терапевтическими мерами народной медицины:

  • травяными и ботаническими препаратами, растительными экстрактами и чаями;
  • биологически активными добавками: витаминами, минералами и аминокислотами;
  • гомеопатическими средствами, направленными на активизацию иммунитета;
  • физиотерапией и ЛФК, которые воздействуют на глубокие мышцы и суставы;
  • гидротерапией, что предусматривает применение водных процедур, таких как горячие и холодные обертывания;
  • иглоукалывание, что позволяет снять стресс и болезненные ощущения.

Лечение саркомы: следующие меры

В отличие от большинства видов рака, к сожалению, это онкозаболевание является пожизненным диагнозом, что следует учитывать при выборе метода лечения саркомы. Он должен быть минимально травматичным. или обычно возникают в течение первых двух-пяти лет, поэтому больных следует психологически подготовить к возможному осложнению. После пяти лет риск рецидива значительно уменьшается, но все еще существует.

После завершения курса лечения саркомы начинается график применения последующих мер, который включает:

  • периодические визиты к онкологу;
  • тщательные исследования организма (сердечное тестирование, лабораторные экзамены и пр.) каждые три месяца в течение 2-3 лет;
  • продолжение наблюдения каждые 6 месяцев до пяти лет.

Современные медицинские достижения в онкологии позволяют значительно улучшить прогностические данные в соотношении саркома / лечение .

Такой опухолевой трансформации подвержены любые участки человеческого тела. На практике это сопряжено с противоречивыми статистическими данными, согласно которым всего 5% всех злокачественных новообразований приходится на долю сарком. Но их особенность такова, что возникновение подобной опухоли сопряжено с высокой летальностью. Ещё одна особенность сарком – преимущественное возникновение в молодом возрасте в период активного роста организма (возраст более 35% больных составляет менее 30 лет).

Общие характеристики саркомы:

Высокая степень злокачественности;

Инвазивный тип роста с прорастанием окружающих тканей;

Вырастание до больших размеров;

Частое и ранее метастазирование в лимфатические узлы и внутренние органы (печень, легкие);

Частые рецидивы после удаления опухоли.

Каждый из видов сарком имеет излюбленные места роста, возрастные рамки, связь с определенным полом и другими факторами. Они различаются между собой макроскопически и гистологически, степенью злокачественности, разной склонностью к метастазированию и рецидивированию, глубиной прорастания и распространенностью. Абсолютное большинство сарком растут в виде узлов разных размеров и формы, не имеют четких границ и на разрезе напоминают мясо рыбы бледновато-серого оттенка с участками некрозов и различным количеством сосудов. Некоторые саркомы характеризуются быстрым ростом (недели, месяцы), но существуют и опухоли с замедленным типом роста (годы, десятилетия). Опухоли такого типа всегда хорошо кровоснабжаются.

Наиболее частые локализации саркомы

Главными производными соединительной ткани в организме являются кости, сосуды, мышцы, связки, сухожилия, фасции, соединительнотканные оболочки и капсулы внутренних органов и нервов, соединительнотканные перетяжки жировой ткани и клетчаточных пространств.

В зависимости от этого и локализации, опухолевому росту больше всего подвержены:

Мягкие ткани конечностей (вместе с саркомами из костей составляют 60% всех сарком);

Мягкие ткани и кости туловища;

Мягкие ткани, клетчаточные пространства и кости головы и шеи;

Соединительнотканные элементы молочных желез и матки;

Клетчатка забрюшинного пространства;

Другие редкие локализации (внутренние органы, брюшная и плевральная полость, средостение, головной мозг и периферические нервы).

Доктор Гандельман о лечении саркомы в Израиле

Я встречаю в Израиле немало пациентов, приехавших из стран постсоветского пространства для лечения сарком. Эти опухоли часто поражают костную ткань, поэтому больные рассчитывают не только излечиться, но и избежать ампутации конечности.

Израильские онкоортопеды проводят органосохраняющие операции при саркомах, широко используя методики эндопротезирования. В зависимости от локализации опухоли, при лечении сарком в Израиле применяются различные современные методики лучевой терапии:

Израильские онкологи реализуют принципы персонализированной медицины, подбирая для пациентов индивидуальные протоколы лечения. Наряду с обычной химиотерапией (цитотоксическими и цитостатическими препаратами) применяется иммунотерапия.

Особо стоит сказать о диагностике сарком в Израиле. В нашей стране применяются высокотехнологичные методы медицинской визуализации – КТ и МРТ. Для обнаружения возможных метастазов опухоли проводится ПЭТ-КТ.

Если вы хотите получить консультацию по поводу возможностей лечения конкретного вида саркомы в Израиле, я отвечу на все ваши вопросы. Обратиться ко мне можно на моем личном сайте: https://gandelman.ru/onkologiya/sarkoma

Гистологическая классификация и виды саркомы

Среди всех злокачественных опухолей саркома обладает самым большим разнообразием гистологических типов. К разряду сарком относятся:

Строение и описание опухоли

Образуется из клеточных компонентов костной ткани

Представлена хрящевой тканью

Образуется из надкостницы и окружающих кость тканей

Рост опухоли из элементов костного мозга

Разновидность остеосарком, поражающая преимущественно концевые отделы длинных костей конечностей

Опухоль из соединительнотканных элементов и волокон фиброзного типа

Основой опухоли являются разрастания сосудистых элементов

Стромальные саркомы желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов

Происходят из соединительной ткани, составляющей строму любого органа

Опухоль, произрастающая из жировой клетчатки

Преобладание элементов поперечно-полосатой мускулатуры

Множественные опухолевые разрастания сосудов кожи и лимфоидной ткани на фоне иммунодефицита

Опухоль с разрастанием компонентов лимфатических сосудов

Опухоль из структур кожи с соединительнотканной основой

Рост опухоли их синовиальных оболочек суставов

Рост опухоли из лимфоидной ткани

Произрастает из оболочек нервов

Содержит в своем составе разные типы соединительнотканных клеток и волокон

Поражает слизистые оболочки и состоит из больших веретенообразных клеток

Субстратом опухоли может стать мезотелий перикарда, брюшины и плевры

Степень дифференцировки саркомы

Далеко не всегда, даже под микроскопом можно четко различить структуру саркомы и её гистологический тип. Самое главное, что должно быть установлено, это сам факт происхождения опухоли из соединительной ткани и степень её дифференцировки.

В зависимости от этого выделяют:

Низкодифференцированные саркомы. Опухоли такого типа обладают самой низкой степенью злокачественности, так как по своей структуре не похожи на те ткани, из которых они произрастают. Они практически не метастазируют, медленно растут, имеют большие размеры, удаление редко вызывает рецидивы;

Высокодифференцированные саркомы. Являются абсолютной противоположностью низкодифференцированных. По структуре они похожи на те ткани, из которых происходят, высокозлокачественные, быстро растут, рано метастазирут, плохо поддаются хирургическому лечению;

Умеренно дифференцированные саркомы. Занимают промежуточное положение между предыдущими типами.

Все злокачественные опухоли человеческого организма глобально разделяются на эпителиальные – рак, железистые – аденокарциномы, и соединительнотканные – саркомы. Последний вид опухолей встречается реже других, но характеризуется самым большим разнообразием гистологических типов и возможностью поражения любых органов, тканей и анатомических сегментов!

Симптомы саркомы

Клиническая картина саркомы зависит от локализации и характеристик её злокачественности. Основные симптомы заболевания приведены в таблице.

Интенсивные или умеренные боли в месте роста опухоли. Больше характерно для высоко злокачественных сарком;

Дискомфорт, распирание и чувство инородного тела в области поражения. Характеризует медленно растущие саркомы с низкой степенью дифференцировки;

Визуальное определение опухоли на поверхности кожи;

Пальпаторное определение опухолевидного образования, расположенного на разной глубине от поверхности кожи;

Деформация и отек пораженной конечности;

Раневая поверхность в месте роста опухоли, обусловленная её распадом;

Распадающиеся опухоли всегда сопровождаются обильными зловонными выделениями с поверхности распада.

Нарушение функции пораженного органа или сегмента

Невозможность выполнения движений или ходьбы при опухолях мягких тканей или костей конечностей;

При росте опухолей из внутренних органов происходит увеличение их размеров с нарушением функции и органной недостаточностью.

Прорастание окружающих тканей

При прорастании или сдавлении сосудов – нарушение кровообращения с гангреной конечности или профузные кровотечения;

При прорастании или сдавлении нервов – сильнейшие боли и слабость конечности;

При прорастании забрюшинного пространства – нарушение оттока мочи и гидронефроз;

При сдавлении органов средостения и шеи – нарушения глотания и дыхания;

Увеличение лимфатических узлов вблизи опухолевого очага.

Диагностика саркомы

Наличие любых симптомов саркомы является прямым показанием для её подтверждения или исключения в кратчайшие сроки.

Помочь в этом могут такие методы диагностики:

Рентгенографическое исследование при подозрении на остеосаркому и другие опухоли костной ткани;

Ультразвуковое исследование мягких тканей или внутренних органов;

Томография. При опухолях костей более целесообразно выполнение компьютерной томографии. Опухоли мягких тканей лучше видны при МРТ;

Радиоизотопные методы диагностики. Их диагностическая значимость повышается при глубокой локализации опухолей в полостях и клетчаточных пространствах;

Биопсия опухоли. При поверхностно расположенных опухолях не представляет затруднений. Глубоко расположенные опухоли могут быть исследованы только под ультразвуковым или томографическим контролем;

Ангиография. Введенное в артерии контрастное вещество определяет локальное скопление сосудов в месте роста опухоли и характер нарушения кровообращения ниже места роста саркомы.

Причины саркомы

Любые виды сарком, как и все злокачественные новообразования, относятся к полиэтиологичным заболеваниям, которые возникают под действием многих причинных факторов. Определить их удается в редких случаях.

Основными виновниками опухолевой трансформации соединительной ткани могут стать:

Отягощенный наследственный анамнез и генетическая предрасположенность;

Повреждающее действие ионизирующей радиации на ДНК клеток;

Воздействие онкогенных вирусов на клетки, запускающих механизмы бесконтрольного деления;

Нарушение лимфооттока после операций и патологических процессов;

Врожденные и приобретенные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция;

Курсы химиотерапевтического и лечения иммуносупрессивными препаратами;

Трансплантация внутренних органов;

Травматические повреждения, обширные и длительно незаживающие раны, неизвлеченные инородные тела мягких тканей.

Реализация онкогенного действия причинных факторов в развитии сарком наиболее часто происходит в растущем организме. Это объясняется тем, что намного легче вызвать поломку в тех клетках, которые находятся в стадии активного деления. Закономерность такова, что чем глубже повреждение ДНК, тем более злокачественной будет саркома!

Стадии саркомы

В основе разделения сарком на стадии лежат:

Размеры первичной опухоли;

Распространение за пределы капсулы органа или фасции анатомического образования, из которых саркома произрастает (мышцы, кости, сухожилия и т.д.);

Вовлечение в процесс и прорастание окружающих тканей;

Наличие метастаз в регионарные лимфатические узлы;

Наличие метастазирования в отдаленные органы.

Гистологический тип опухоли не влияет на стадийность сарком, в отличии от первичного места локализации опухоли в организме. Именно то, в каком органе начала свой рост саркома, больше всего влияет на определение стадии процесса.

Саркома 1 стадии

Такие саркомы имеют небольшие размеры, не выходят за пределы органа или сегмента, с которого начали свой рост, не нарушают его функцию, не сдавливают жизненно важных анатомических образований, практически безболезненны, не метастазируют. Выявление даже высокодифференцированной саркомы на первой стадии позволяет добиться хороших результатов лечения.

Признаки первой стадии саркомы в зависимости от конкретной локализации такие:

Саркома ротовой полости и языка – опухоль около 1 сантиметра исходит из слизистой оболочки или подслизистого слоя в виде небольшого узла с четкими границами;

Саркома губы – находится в пределах подслизистого слоя, слизистой оболочки или в толще губы;

Саркома клетчаточных пространств и мягких тканей шеи – может иметь размеры до 2 см и не выходит за пределы фасций, ограничивающих зону её расположения;

Саркома гортани – узел до 1 см ограниченный слизистой оболочкой, или другими слоями гортани, не выходя за пределы её фасциального футляра, не вызывает выраженных нарушений фонации и дыхания;

Саркома щитовидной железы – опухоль до 1 сантиметра с внутриорганным расположением в толще тканях. Капсула не прорастает;

Саркома молочной железы – определяется в виде узла до 2-3 см, находится в пределах дольки, из которой начался её рост;

Саркома пищевода – размеры опухоли до 1-2 см, расположена в толще стенки органа. Пассаж пищи по пищеводу не нарушен;

Саркома легкого – поражает один из сегментарных бронхов. Не выходит за пределы сегмента и не нарушает функций легкого;

Саркома яичка – имеет вид небольшого узла и не вовлекает в процесс белочную оболочку;

Саркома мягких тканей конечностей – узел может достигать 5 см, но не выходит за пределы фасциальных футляров.

Саркома 2 стадии

Общие характеристики сарком второй стадии: внутриорганное расположение с прорастанием всех слоев, увеличение размеров опухоли, нарушение функции органа, отсутствие метастаз.

При поражении конкретных органов это выглядит так:

Саркома ротовой полости и языка – опухоль отчетливо видна при визуальном осмотре, расположена в толще анатомические образования, но прорастает все его слои, включая слизистую оболочку и фацию;

Саркома губы – узел находится в толще губы, но прорастает кожу и слизистую;

Саркома клетчаточных пространств и мягких тканей шеи – опухоль достигает 3-5 см и выходит за пределы фасций, ограничивающих пространство её произрастания;

Саркома гортани – узел более 1 см с распространением через все слои органа, нарушением фонации и дыхания;

Саркома щитовидной железы – размер узла около 2 см, капсула органа вовлечена в патологический процесс;

Саркома молочной железы – размеры опухоли около 5 см, прорастает несколько сегментов;

Саркома пищевода – опухоль прорастает всю толщу стенки пищевода от слизистого до серозного слоя с вовлечением фасции. Выраженная дисфагия;

Саркома легкого – опухоль вызывает сдавление бронхов либо распространяется на соседние сегменты легкого;

Саркома яичка – прорастание опухолью белочной оболочки;

Саркома мягких тканей конечностей – прорастание опухолью фасциальных образований, которыми ограничен анатомический сегмент (мышца, клетчаточное пространство).

Принцип выделения второй стадии саркомы заключается в том, что такие опухоли находятся в пределах органа, но требуют расширенного иссечения тканей при их удалении. Результаты хуже, чем при первой стадии процесса, но рецидивы наступают не часто.

Саркома 3 стадии

Третья стадия саркомы предполагает прорастание опухолью фасций и органов, расположенных в непосредственной близости с опухолью, либо наличие метастазирования в регионарные, по отношению к ней, лимфатические узлы.

В отношении конкретных органов это выглядит так:

Саркома ротовой полости и языка – первичная опухоль больших размеров, выражен болевой синдром, нарушены нормальные анатомические взаимоотношения и жевание. Имеются метастазы в подчелюстные и шейные лимфатические узлы;

Саркома губы – большие размеры опухоли, резко деформирующей губу с возможным распространением на окружающие участки слизистой. Метастазы в подчелюстных или лимфатических узлах шеи;

Саркома клетчаточных пространств и мягких тканей шеи – резко выраженные признаки нарушения функционирования органов шеи (глотание, дыхание, расстройства иннервации и кровоснабжения). Опухоль вырастает до больших размеров и прорастает сосуды, нервы, смежные органы шеи. Есть метастазы в поверхностных и глубоких шейных и грудных лимфатических узлах;

Саркома гортани – резко нарушает дыхание и голос. Прорастает сосуды, нервы, соседние фасции. Есть метастазы в поверхностных и глубоких лимфатических коллекторах шеи;

Саркома щитовидной железы – прорастает смежные с щитовидной железой ткани. Есть метастазы в шейных лимфатических узлах;

Саркома молочной железы – большие размеры опухоли с резкой деформацией молочной железы и метастазами в подмышечных или надключичных лимфатических узлах;

Саркома пищевода – опухоль большая, распространяется на клетчатку средостения, резко нарушает пассаж пищи. Метастазирует в лимфатические узлы средостения;

Саркома легкого – достигает больших размеров, вызывает сдавление бронхов, метастазы в перибронхиальные и лимфоузлы средостения;

Саркома яичка – имеет большие размеры, деформирует мошонку и прорастает её слои. Имеются метастазы в паховые лимфоузлы;

Саркома мягких тканей конечностей – опухолевый очаг около 10 см, нарушает функцию конечности, резко деформирует её . Есть метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Саркома третьей стадии характеризуется неутешительными результатами лечения, требует расширенных оперативных вмешательств и часто рецидивирует.

Саркома 4 стадии

Самым неблагоприятным прогнозом является обнаружение саркомы на 4 стадии опухолевого процесса. Опасность такой ситуации в том, что такие опухоли имеют гигантские размеры, резко сдавливают окружающие ткани или прорастают в них, образуя сплошной опухолевый конгломерат, часто сопровождаются распадом и кровотечениями. Всегда имеются метастазы в регионарные и лимфатические узлы любой локализации. Характерно наличие отдаленных метастаз в печени, легких, головном мозге и костях. Нет необходимости детально останавливаться на описании 4 стадии отдельных локализаций сарком, так как они сходны с третьей стадией. Отличает лишь усугубление местных проявлений и разрушающие эффекты опухоли, а также наличие отдаленных метастаз.

Саркома с метастазами

Метастазы – это опухолевые клетки, которые по лимфатическим или венозным сосудам распространяются из первичного опухолевого очага в здоровые ткани (лимфатические узлы, внутренние органы). В местах скопления большого количества элементов микроциркуляторного русла происходит их прикрепление и активный опухолевый рост. Какой именно орган станет мишенью, предугадать тяжело. Чаще всего, метастатическое поражение регистрируется в регионарных лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге, позвоночнике и плоских костях. У каждого гистологического типа сарком определенной локализации существуют излюбленные места метастазирования. Большинство из них на 4 стадии вызывает поражение печени.

Самыми метастазирующими видами сарком считаются саркома Юинга, липосаркома, фиброзная гистиоцитома, лимфосаркома. Эти опухоли потенциально способны метастазировать при размерах менее одного сантиметра. Такое явление объясняется высокой концентрацией кальция в опухолевом очаге, очень интенсивным кровотоком и активным ростом опухолевых клеток. Они не имеют капсулы, которая бы ограничивала площадь их роста и размножения.

Метастазы сарком в регионарные лимфатические узлы не вызывают больших сложностей в отношении течения болезни и её лечения. Совсем по-другому ведут себя отдаленные метастазы внутренних органов. Они подвержены прогрессированию в виде увеличения размеров и количества. Очень редко удается справиться с ними при помощи хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии. Удалению подлежат лишь одиночные метастазы, в ограниченном участке печени, легких или костей. Множественные метастазы не удаляются, так как это не принесет эффекта.

Гистологически метастазы сарком отличаются от первичных очагов. В них меньше сосудов, клеточных митозов и других признаков атипии, много участков некроза. Иногда, первично обнаруживаются метастазы из неизвестного очага. Только опытный гистолог по строению метастаза может определить какому типу сарком он принадлежит.

Лечение саркомы

Лечение сарком должно проводится в соответствии с современными принципами онкологической помощи.

Основная направленность – комплексный дифференцированный подход:

Использование хирургических методов;

Химиотерапевтическое лечение (введение препаратов: ифосфамид, доксирубицин, дакарбазин, метотрексат, циклофосфан, винкристин);

Дистанционная лучевая и радиоизотопная терапия.

Выбор конкретных методов лечения и их комбинация зависят от:

Типа, стадии и локализации саркомы;

Удаление саркомы

Центральным методом лечения сарком считается хирургический. Только удалив опухоль можно ожидать излечения от болезни. Объем операции и особенности пред- и послеоперационного периода должны выбираться индивидуально в каждом конкретном случае опухоли. Дифференцированная лечебная тактика может быть такой:

Низко- и умереннодифференцированные саркомы 1-2 стадии любой локализации у лиц всех возрастных групп при удовлетворительном состоянии подлежат радикальному лечению удалением опухоли хирургическим путем с регионарной лимфодиссекцией. В послеоперационном периоде может использоваться один-два курса полихимиотерапии или дистанционная лучевая терапия. Решение о их целесообразности принимается после гистологического исследования удаленного препарата;

Высокодифференцированные саркомы 1-2 стадии. Обязательно подлежат хирургическому лечению с расширенной лимфодиссекцией и сопутствующей химиотерапией в пред- и послеоперационном периоде;

Саркомы 3 стадии должны лечиться путем комбинирования всех методов. В предоперационном периоде целесообразно провести курсы лучевой и химиотерапии. С их помощью опухоль уменьшается в размерах, что облегчает её удаление. Операция предполагает удаление саркомы со всеми прорастающими тканями, восстановлением важных поврежденных структур (сосуды, нервы) и иссечением коллекторов регионарного лимфооттока. В послеоперационном периоде обязательно проводится химиотерапия;

Большинство остеосарком требуют комбинированного лечения. Особенности хирургического вмешательства в том, что операция требует ампутации пораженной конечности с дальнейшим протезированием. Удаляться путем резекции участка кости могут только низкодифференцированные поверхностные остеосаркомы у пожилых людей;

Саркомы 4 стадии. Большинство из них требуют симптоматического лечения (обезболивающие, детоксикационная терапия, коррекция анемии и т.д.). Комплексное полноценное лечение таких сарком может быть показано только при опухолях доступных удалению хирургическим путем (нет прорастания жизненно важных структур, небольшие размеры, поверхностное расположение) в сочетании с единичными метастазами в печени, легких или костях.

Саркома - это злокачественная опухоль, образующуюся из эмбриональной мезодермы. Локализуется патология чаще всего в нижних и верхних конечностях, реже в молочной железе, сердце, легких, органах пищеварения или крупных сосудах. Саркома мягких тканей довольно редкое заболевание, встречающиеся примерно в.

Саркома кости относится к числу злокачественных опухолей твердых тканей. Заболевание отличается от рака тем, что раковая опухоль начинается с заражения эпителиальных клеток, расположенных во внутренней полости органов. Развитие злокачественных новообразований при саркоме не связано с поражением клеток каких-либо конкретных органов.

Саркомой Юинга называют злокачественное новообразование, поражающее скелет человека. Обычно опухоль начинает развиваться на нижних частях длинных трубчатых костей, тазовых костях, ребрах, позвоночнике и ключице. Довольно быстро опухоль распространяется на прилегающие мягкие ткани.

Коварство этого заболевания заключается в его позднем клиническом проявлении. Обычно человек вынужден обратиться к врачу по причине стремительно нарастающего дискомфорта, сильных головных болей и ухудшения общего состояния здоровья. Но происходит это тогда, когда саркома головного мозга уже находится на 2-3 стадии.

Теперь слежу на болями. Вроде начали проявляться 3 дня над, мелкие и кратковременные. Ходить не мешают. В основном на пятке и сбоку правой ноги. Но бывает и на левой пятке, хотя намного реже.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Саркома. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • остеосаркома – саркома костей
  • хондросаркома – саркома суставов
  • миосаркома – саркома на основе мышечной ткани
  • липосаркома – саркома жировой ткани
  • лимфосаркома – саркома лимфатических узлов
  • саркома сосудов – опухоль из соединительной ткани сосудистой стенки

Также саркомы различаются по степени злокачественности:

  • с низкой степенью злокачественности – состоят из более дифференцированных, зрелых клеток и делятся относительно медленно. В такой опухоли много стромы (нормальной соединительной ткани) и мало злокачественных элементов.
  • с высокой степенью злокачественности – состоят из низкодифференцированных клеток, которые делятся очень часто, обеспечивая быстрый рост опухоли. Такая саркома имеет густую сосудистую сеть, и содержат большое количество злокачественных клеток.

Сходство и отличие саркомы от других раковых опухолей

  • прорастают в окружающие ткани и разрушают их
  • частые рецидивы после удаления опухоли
  • образование метастазов в легкие и печень
  • рак происходит из эпителиальных клеток, выстилающих полости внутренних органов, а саркома из соединительной ткани. Поэтому последняя может образоваться на любом участке тела
  • более быстрый, иногда «взрывной» рост. Метастазы образуются в течение нескольких недель
  • саркома распространяется по кровеносным сосудам, а рак по лимфатическим

Причины возникновения саркомы

  1. Повреждение тканей. После травм и операций начинается активный процесс регенерации и деления клеток. В этих условиях иммунной системе тяжело выявлять и уничтожать недифференцированные клетки, которые позже становятся основой саркомы. Спровоцировать ее появление могут:
    • рубцы
    • ожоги
    • переломы
    • операции
    • инородные тела
  • Химические канцерогенные вещества взаимодействуют с ядром клетки, вызывая мутации в ДНК. Это приводит к нарушению строения и утрате функций будущих поколений клеток. Саркому могут вызвать:
    • асбест
    • диоксин
    • мышьяк
    • ароматические углеводороды – бензол, стирол, толуол
  • Радиоактивное облучение. Ионизирующее излучение изменяет ДНК клетки и приводит к мутациям. В результате потомство нормальной клетки становится недифференцированным, то есть злокачественным. Причины мутации:
    • лучевая терапия другой опухоли, проводимая ранее
    • последствия аварии у ликвидаторов ЧАЭС
    • работа с рентгеновским оборудованием
  • Вирусы повреждают ДНК или РНК клеток, приводя к образованию опухоли:
    • вирус герпеса 8-го типа
    • ВИЧ-1 провоцирует саркому Капоши
  • Генетическая склонность. У больных поврежден ген, отвечающий за остановку опухолевого роста и уничтожение злокачественных клеток. Такое наблюдается при врожденных патологиях:
    • синдром Ли-Фраумени
    • нейрофиброматоз типа I
    • ретинобластома
  • Быстрый гормональный рост в период полового созревания. Клетки костей у подростков активно делятся и в некоторых случаях при этом появляются незрелые клетки. Такой механизм характерен для саркомы бедренных костей у высоких мальчиков-подростков.

    • Симптомы саркомы различных органов

    Поражение легких

    Саркома легкого – достаточно редкое заболевание, оно встречается в 1% от всех случаев рака легких.

    На начальных стадиях саркома легких никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при прохождении плановой рентгенографии.

    • одышка – нарушение функции легких приводит к кислородному голоданию мозга, что вызывает учащение дыхания.
    • быстрая утомляемость, сонливость, нестабильность настроения – признаки застоя венозной крови в мозгу. Эти явления возникают при закупорке верхней полой вены и безымянных вен, и связаны с нарушением кровообращения мозга.
    • пневмонии, не поддающиеся лечению. Опухоль снижает местный иммунитет и способствует развитию воспаления.
    • плеврит развивается при прорастании опухоли в плевру. При этом в плевральное пространство выходит кровь и начинается воспаление.
    • дисфагия – нарушение глотания при прорастании опухоли в пищевод.
    • увеличение правых отделов сердца. Поражение легочных сосудов и застой крови в легких приводит к повышению артериального давления в правых отделах сердца.
    • нарушение работы эндокринных желез и последствия опухолевой интоксикации:
      • утолщение костей конечностей
      • воспаление верхнего слоя костей
      • суставные боли
    • сдавление опухолью верхней полой вены – «кава-синдром». Нарушается отток из вены, собирающей венозную кровь из верхней половины тела. Он проявляется основными симптомами:
      • отек лица
      • бледность и синеватый оттенок кожи
      • расширение поверхностных вен лица, шеи и верхней половины туловища
      • носовые кровотечения

    Признаки саркомы легких, выявляемые при инструментальном исследовании

    1. Рентгенография. На рентгеновском снимке видна опухоль без четких границ. Она может иметь размеры от нескольких сантиметров или занять объем целого легкого. Поражение легких не симметрично.
    2. Компьютерная томография выявляет неоднородное округлое образование с размытыми краями и очагами некроза. Узел не имеет оболочки, прорастает в окружающие ткани. Часто злокачественные клетки располагаются вдоль бронха в виде пласта. В этом случае опухоль не имеет определенной структуры.
    3. Бронхоскопия используется в том случае, если саркома проросла в стенки бронхов. При исследовании саркома – бело-розовое образование неправильной формы, без капсулы. С помощью бронхоскопа берут участок ткани опухоли на биопсию.
    4. Тонкоигольная биопсия под контролем КТ используется, когда саркома располагается в труднодоступных для бронхоскопа участках легкого. В опухоль вводят полую иглу и получают образец клеток. В ходе гистологического исследования могут быть обнаружены:
      • низко дифференцированные клетки
      • умеренно дифференцированные клетки
      • высоко дифференцированные клетки
      • волокна соединительной ткани
      • следы крови – целые и разрушенные эритроциты
    5. Плевральная пункция проводится, если на рентгене выявлено повышение уровня плевральной жидкости. В пространство между листками плевры вводят иглу и отбирают жидкость для исследования. В ней могут быть выявлены:
      • лейкоциты – свидетельствующие о воспалении
      • атипичные клетки саркомы – подтверждающие метастазы в плевру
      • эритроциты разрушенные и неизмененные.

    Поражение лимфатических узлов

    Саркома лимфатических узлов или лимфосаркома – злокачественная опухоль, образующаяся из клеток лимфатической системы. Преимущественно поражаются шейные, брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, реже подмышечные и паховые. Также опухоль может возникнуть из скоплений лимфатических клеток расположенных в глоточных миндалинах и желудке.

    • признаки интоксикации, вызванной размножением злокачественных клеток:
      • слабость
      • снижение работоспособности
      • повышение температуры
      • потливость, особенно в ночные часы
    • изменения в крови, связанные с повышенным разрушением эритроцитов и тромбоцитов аутоиммунного характера, вызывают:
      • бледность кожи
      • точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках
    • аллергия на токсины, циркулирующие в крови проявляется:
      • экзематозными высыпаниями (сгруппированные мелкие пузырьки)
    • одностороннее поражение миндалин
    • увеличение миндалины, она становится бугристой и синюшной
    • изменение голоса
    • гнусавость
    • выделения из носа
    • снижение слуха
    • увеличение шейных лимфоузлов при образовании метастазов

    Лимфосаркома шейных и надключичных лимфоузлов

    • увеличение и уплотнение лимфоузлов
    • они подвижные, не спаянные с кожей
    • возможен зуд над пораженным лимфоузлом, вызванный аллергической реакцией кожи
    • при слиянии близлежащих узлов образуются безболезненные конгломераты

    Лимфосаркома средостенья (грудной клетки)

    • недомогание
    • одышка
    • приступообразный сухой кашель
    • бледный цвет лица
    • синюшность губ
    • высокая температура тела
    • хрипов при прослушивании практически не выявляется
    • сдавливание мочеточника и застой мочи в лоханках почки – учащенное болезненное мочеиспускание
    • боль в пояснице

    Лимфосаркома брыжеечных и забрюшинных лимфоузлов

    • обильные поносы, приводящие к быстрому истощению
    • быстрое похудание
    • асцит – скопление жидкости в брюшной полости
    • увеличение селезенки
    • непроходимость кишечника при крупной опухоли
    • увеличенные лимфоузлы, прощупываются через брюшную стенку
    1. Анализ крови в большинстве случаев без изменений. Возможно:
      • незначительное повышение СОЭ
      • снижение уровня лейкоцитов
      • снижение количества эритроцитов
      • снижение уровня тромбоцитов
    2. Рентгенография
      • затемнение в лимфатических узлах
      • поражение нескольких лимфоузлов
    3. Компьютерная томография – преимущественно необходима при поражении лимфатических узлов грудной клетки.
      • пораженные лимфоузлы, сливающиеся в конгломераты
      • бугристая дольчатая опухоль на месте лимфоузла
      • повреждение лимфатических узлов с двух сторон грудной клетки
    4. УЗИ – применяют при лимфосаркоме в брюшной полости
      • одиночное или множественное поражение лимфатических узлов
      • неоднородная структура опухоли
      • неровные фестончатые края новообразования

    Саркома кожи

    Саркома кожи или саркома Капоши – злокачественная опухоль, которая происходит из измененных клеток кровеносных сосудов кожи. Ее элементы – бляшки и узелки, состоящие из множества новообразованных кровеносных капилляров и веретенообразных клеток.

    • элементы множественные, асимметрично расположенные безболезненные пятна и узелки. Появляются на коже и слизистых оболочках.
    • диаметр от 2 мм до 5 см
    • цвет: чаще всего пурпурный, у стариков коричневый. Реже красный, бурый, фиолетовый. Их внешний вид обусловлен густым сплетением новообразованных кровеносных сосудов.
    • границы четкие неправильные. Опухоль незначительно возвышается над здоровой кожей.
    • поверхность гладкая или напоминающая апельсиновую корку. При злокачественном течении могут образовываться язвы.
    • кровоточивость при травмировании, так как новообразованные сосуды опухоли легко повреждаются.
    • локализация – чаще стопы, голени, кисти. На этих участках нарушено кровообращение и снижен местный иммунитет. Поэтому атипичные клетки не уничтожаются достаточно эффективно.
    • ощущения больного. Жалобы на зуд и жжение связаны с воспалением и аллергической реакцией кожи на продукты, выделяемые опухолью.

    Признаки саркомы кожи, выявляемые при инструментальном исследовании

    • пучки спутанных веретенообразных клеток
    • геморрагический экссудат – жидкость, выходящая сквозь стенки сосудов
    • гемосидерин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина

    Саркома костей

    Саркома костей или саркома Юинга – злокачественная опухоль, преимущественно поражающая бедренные кости (70%), плечевые кости (14%), реже лопатки, ребра, ключицы, позвонки, кости таза. Относится к самым агрессивныи – быстро образует метастазы. Чаще всего встречается у подростковлет. Мальчики болеют на 50% чаще, чем девочки.

    • Болевой синдром вызван раздражением чувствительных нервных окончаний:
      • на начальном этапе боль умеренной интенсивности – может самостоятельно ослабевать
      • усиливается в ночное время
      • не ослабевает в покое
      • не ослабевает при иммобилизации конечности – наложении шины
      • через несколько месяцев боль усиливается – нарушает сон и повседневную деятельность
    • Внешние проявления болезни связанны с местным воспалительным процессом и застоем венозной крови на пораженном участке:
      • при ощупывании кожа над опухолью болезненная и горячая
      • отечность и покраснение кожи
      • расширение подкожных вен
    • Признаки общей интоксикации – отравление продуктами распада поврежденных клеток:
      • повышение температуры до 38 градусов
      • снижение аппетита
      • резкое похудание
      • слабость
      • увеличение близлежащих лимфатических узлов
    • Нарушение функции органов, расположенных поблизости от опухоли связано с быстрым прорастанием саркомы в окружающие ткани:
      • хромота и ограничение движения – невозможность полностью согнуть конечность
      • нарушение функции органов таза – циститы, недержание мочи, нарушение менструального цикла, бесплодие
      • при поражении кишечника – поносы, запоры, непроходимость кишечника
      • при сдавливании спинномозговых нервов появляются боли в различные внутренние органы – желудок, сердце, печень, простреливающие боли разных участках спины
      • при повреждении опухолью чувствительных волокон спинномозговых нервов наблюдается снижение чувствительности в различных участках тела, утрата подвижности мышц – парезы
      • при прорастании внутрь грудной клетки – увеличение количества плевральной жидкости, плеврит, кровохарканье, одышка
    • Патологический перелом. Через 6-12 месяцев опухоль достигает значительных размеров, разрушает кость изнутри, приводя к переломам.
      1. Рентгенография
        • на кости видны очаги разрушения, она выглядит, как «изъеденная молью»
        • воспаление имеет вид луковицы – «луковичный периостит»
        • нечеткость контуров верхнего слоя кости, вызванная его разволокнением
        • выросты на поверхности кости игольчатые или наслаивающиеся параллельно надкостнице. Их появление связано с повреждением саркомой верхнего слоя кости
        • значительное повреждение мягких тканей без участков обызвествления
      2. Компьютерная томография
        • участки некроза внутри опухоли
        • живые опухолевые клетки сосредоточены вокруг сосудов
        • поражение мягких тканей вокруг опухоли, превосходящее по размеру саму опухоль
        • размягчение связок и сухожилий вблизи опухоли
        • очаги поражения костного мозга
      3. Биопсия опухоли
        • мелкие незрелые опухолевые клетки с крупными округлыми ядрами
        • участки белка – фибрина, которые разделяют клетки опухоли и размягчают кость
      4. Биопсия костного мозга
        • признаки некроза – мертвые клетки
        • веретенообразные или круглые клетки крупного размера
        • атипичные тонкостенные клетки с крупными ядрами
      5. Остеосцинтиграфия с Te99
        • изотопы поглощаются первичной опухолью и мелкими метастазами в кости, которые могут не обнаруживаться другими методами
      6. Ангиография
        • контрастное вещество скапливается в разветвленных сосудах опухоли

      Саркома суставов

      Саркома суставов или синовиальная саркома – злокачественная опухоль, образующаяся из синовиальных оболочек и связок в районе крупных суставов. В большинстве случаев поражает коленные и плечевые суставы. Синовиальную саркому чаще выявляют у женщин среднего возраста.

      • Внешние признаки это результат поражения мягких тканей над опухолью:
        • выпячивание в виде шишки на поверхности сустава
        • кожа над опухолью изменяется, становится отечной, приобретает красноватый оттенок.
        1. Магнитно-резонансная томография МРТ с использованием контрастного вещества гадолиниума выявляет:
          • скопление контрастного вещества вокруг опухоли, что позволяет определить ее точные размеры
          • выявление мелких и крупных метастазов
          • разрушение окружающих тканей (кости и кожи)
          • разволокнение надкостницы (верхнего слоя кости)
          • утолщения на суставных поверхностях кости
        2. Биопсия с последующим исследованием образца клеток
          • определяется степень злокачественности клеток (низкая, промежуточная или высокая)
          • в образце выявляют слизь и кровь
          • большое количество атипичных гигантских клеток
        3. УЗИ
          • неоднородная опухоль, внутри которой располагаются кисты, наполненные кровью или слизью
          • нечеткие размытые края новообразования
          • выпот в полости сустава – большое количество жидкости внутри суставной сумки

        Саркома жировой ткани

        Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани. Она образуется на жировой клетчатке бедер и живота, а также в брюшной полости, где может достигать огромных размеров. Средний возраст пациентов старше 50 лет.

        • Внешние проявления:
          • уплотнение в толще брюшной стенки на бедре
          • через брюшную стенку прощупывается эластичное опухолеобразное образование – саркома, возникшая из жировых капсул внутренних органов.
        • Нарушение функции органа, вблизи которого расположена саркома:
          • непроходимость кишечника
          • желтуха и нарушение пищеварения при прорастании опухоли в печень
          • отеки и задержка мочи при повреждении почек и мочеточников
          • нарушение менструального цикла и боли внизу живота при поражении детородных органов у женщин
        • Болевой синдром на начальных этапах не выражен. Боль возникает, кода опухоль прорастает внутрь органа.
          1. УЗИ
            • новообразование разных размеров без четких границ
            • очаги распада внутри опухоли
          2. Компьютерная томография
            • опухоль с неоднородной структурой
            • новообразование без капсулы с нечеткими краями
            • располагается на границе подкожной жировой клетчатки и мышц или между органов брюшной полости
          3. Биопсия
            • атипичные клетки, ядра которых занимают более трети пространства
            • большое количество погибших клеток (если проба взята с участка некроза)
            • полиморфизм (разнообразие форм) клеток

          Саркома мышечной ткани

          • преимущественно возникает на конечностях
          • внешне напоминает бледный узел
          • залегает глубоко в толще мышц
          • прощупывается, как подвижный, плотный и эластичный узел
          • не имеет четких границ, поскольку прорастает в окружающие ткани
          • опухоль склонна к разрушению с образованием язв и узлов

          Саркома гладкой мускулатуры: симптомы:

          • боль появляется, когда опухоль достигает крупных размеров и сдавливает внутренний орган
          • резкое похудение. Часто наблюдается при поражении желудка и кишечника. Снижение веса связано с нарушением переваривания пищи и усвоения питательных веществ.
          • интоксикация – отравление продуктами распада опухоли:
            • повышение температуры
            • слабость
            • потеря аппетита
            • ломота в теле
            • землистый цвет лица

          Признаки миосаркомы, выявляемые при инструментальном исследовании

          1. УЗИ
            • неоднородная опухоль с очагами разрушения в толще мышц или внутренних органов
            • множественные миосаркомы – метастазы первичной опухоли
          2. Биопсия
            • атипичные клетки с признаками активного деления
            • в клетках опухоли обнаруживаются гладкомышечные или поперечнополосатые фибриллы – нитевидные белковые соединения характерные для мышечных клеток
          3. Компьютерная томограмма
            • опухоль без четких границ
            • участки некроза внутри саркомы
            • опухоль раздвигает здоровую ткань и прорастает в нее

          Саркома головного мозга

          Саркома головного мозга – злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани мозга и мозговых оболочек. Она может появиться в любом возрасте.

          • Головные боли:
            • боли разлитые или соответствуют расположению опухоли
            • боли появляются регулярно, со временем приобретают постоянный характер
            • не ослабевают после приема обезболивающих препаратов
          • Повышение внутричерепногодавления развивается в том случае, если опухоль препятствует циркуляции спинномозговой жидкости в желудочках мозга:
            • отек глазного нерва
            • ухудшение периферического зрения
            • головная боль, усиливающаяся к утру
            • головокружение
            • рвота
          • Нарушение произвольных движений:
            • судороги при сдавливании мозга образуются очаги судорожной готовности. При этом возникают припадки, напоминающие эпилепсию.
            • при повреждении центральной борозды в лобной доле нарушаются активные движения – человек теряет контроль над определенными группами мышц. Развиваются параличи и парезы.
          • Очаговые неврологические симптомы, указывающие на повреждение участка мозга, отвечающего за определенную функцию.

          Признаки саркомы мозга, выявляемые при инструментальном исследовании:

          1. Люмбальная (спинномозговая) пункция:
            • в спинномозговой жидкости обнаруживаются атипичные клетки разнообразных форм и размеров
            • следы крови
          2. Биопсия опухоли:
            • небольшие клетки с крупным ядром, в котором содержится одно или два ядрышка
            • цитоплазма клеток однородная, беззернистая
          3. КТ:
            • неоднородная опухоль без четких границ
            • если опухоль расположена на мозговых оболочках, то может иметь четкие очертания
            • признаки прорастания саркомы в мозговую ткань
            • метастазы в легких и костях

          По симптомам саркому трудно отличить от кисты, доброкачественной или злокачественной опухоли. Определить к какому типу относится новообразование, можно исключительно по результатам биопсии.

          Диагностика саркомы

          1. Обследование у врача.

          Кроме того, при саркоме с высокой степенью злокачественности всегда сильно выражены симптомы интоксикации:

          • повышенная температура тела
          • слабость
          • ночная потливость
          • снижение аппетита

          Онколог обязательно выяснит, как давно появились симптомы саркомы, как быстро они прогрессируют, были ли у близких родственников злокачественные опухоли.

          • неровный контур кости. Бугристость или выпуклость без разрушения наружного слоя кости и без признаков воспаления
          • поражение костного мозга
          • наросты на поверхности кости в виде бахромы или наслоений
          • опухоль имеет вид луковицы, расположенной перпендикулярно оси кости

          Недостаток этого рентгенографии в том, что он не позволяет отличить саркому от других злокачественных опухолей.

          Часто перед процедурой в вену вводят рентгеноконтрастное вещество, которое помогает определить границы опухоли.

          Ультразвуковое исследование применяется при саркоме, расположенной в брюшной полости и мягких тканях.

          Лечение саркомы

          Лечение саркомы медикаментами

          Препараты вводят внутривенно. Доза рассчитывается индивидуально с учетом веса пациента, формы и стадии развития саркомы.

          Схему лечения подбирают индивидуально.

          Саркома чувствительна к лучевой терапии, которая дополняет медикаментозное лечение. На опухоль направляют излучатель ионизирующих лучей. На саркому воздействуют средними дозамигрей. Лучше всего лучевой терапии поддается саркома Юинга.

          Когда нужна операция по удалению опухоли?

          Этот вид опухолей отличается агрессивным течением и ранним появлением метастазов, поэтому удалить саркому необходимо как можно раньше. Особенности и методика проведения операции зависят от расположения органа и стадии заболевания.

          • общий и биохимический анализы крови
          • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит
          • определение свертываемости крови
          • кардиографию
          • компьютерную томографию, в ходе которой уточняется расположение опухоли и степень поражения окружающих тканей.

          Цель операции – удалить все злокачественные клетки, которые могут распространиться за пределы опухоли и стать причиной появления новой саркомы. Во время операции врач делает разрез на коже, чтобы обеспечить доступ к опухоли.

          • возраст старше 75 лет
          • тяжелые заболевания сердца, печени, почек
          • крупная опухоль жизненно важных органов, которая не может быть удалена

          В этом случае операция может быть заменена лучевой терапией.

          Питание при саркоме

          Лечебное питание при саркоме играет большую роль. Соблюдение диеты способствует укреплению иммунитета, естественной борьбе организма со злокачественными клетками и предупреждению роста метастазов.

          • достаточное количество витаминов – для укрепления иммунитета
          • легкоусвояемые белки, которые являются строительным материалом для антител, борющихся со злокачественными опухолями
          • большое количество клетчатки, которая ускоряет опорожнение кишечника и выведение токсинов
          • нормальное потребление жидкости для очищения крови от продуктов распада клеток
          • Овощи – огурцы, кабачки, картофель, томаты, свекла, баклажаны, тыква, морковь, лук, чеснок. Рекомендуемая нормаг.
          • Зелень – укроп, петрушка, листья салата.
          • Фрукты – яблоки, груши, сливы, гранаты, цитрусовые до 1,5 кг в день.
          • Кисломолочные продукты, богатые бифидо и лакто бактериями – свежий кефир, йогурт, простокваша, творог, а также свежее козье молоко.
          • Мясо до 100 г в день. Бульоны и колбасы не желательны.
          • Крупы – источник сложных углеводов для поддержания сил. Рекомендованы овсяная, гречневая и ячневая каши. Дневная норма – 200 г.
          • Орехи и семечки – бразильский орех, косточки абрикос, фундук, грецкий орех кешью до 40 г.
          • Сухофруктыг.
          • Отруби и пророщенные злаки (2 ст. л.) – источник клетчатки, микроэлементов и антираковых веществ.
          • Хлеб из муки грубого помола до 300 г.
          • Растительные маслаг – желательно оливковое, первого холодного отжима.
          • Жирная морская рыба – сайра скумбрия, сардина, сельдь, треска, форель, лосось.
          • Желтые и зеленые овощи – тыква, морковь, зеленый горошек, спаржа, капуста, кабачки.
          • Чеснок.

          Продукты, которых стоит избегать:

          • Кондитерские изделия – являются источником глюкозы, которая стимулирует деление раковых клеток.
          • Продукты, богатые танином – чай, кофе, хурма, черемуха. Танин обладает кровоостанавливающим свойством, что может привести к образованию тромбов у больных саркомой.
          • Копченые продукты – копченая рыба и колбасные изделия содержат много канцерогенных веществ.
          • Кислые ягоды – клюква, брусника, лимоны. Кислотная среда способствует развитию раковых клеток.
          • Алкоголь, особенно пиво. Пивные дрожжи обеспечивают клетки опухоли простыми углеводами.

          Последствия саркомы

          • Сдавливание окружающих органов.
          • Образование метастазов.
          • Непроходимость и перфорация кишечника. Эта ситуация может привести к перитониту – воспалению листков брюшины, что требует немедленной операции.
          • Слоновость при сдавливании лимфатических узлов и нарушении оттока лимфы.
          • Деформация конечностей и ограничение движений при крупных опухолях в мышцах и костях.
          • Внутренние кровотечения, вызванные распадом опухоли.

          Прогноз при саркоме зависит от стадии заболевания. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, которые помогают выявить саркому на ранних этапах. Чем раньше приступить к лечению саркомы, тем выше шансы на выздоровление.

    Саркома объединяет под собственным определением группу злокачественных опухолевых образований на основе соединительной ткани того или иного органа. Саркома, симптомы которой заключаются в появлении узелка или некоторой припухлости (начальные проявления патологии) на той или иной части тела, от рака отличается именно особенностями собственного происхождения: рак поражает эпителиальные клетки в рамках полостей органов, саркома же к органам в принципе не привязана.

    Общее описание

    В основе саркомы, как мы уже отметили, находится соединительная ткань, и, если быть точнее, то основу это составляют производные этой ткани, находящиеся в стадии активного деления и характеризуемые как «незрелые». В качестве такой соединительной ткани может рассматриваться костная ткань (тогда речь идет об остеосаркоме), мышечная ткань (это миосаркома), хрящевая ткань (это хондросаркома), фиброзная ткань (фибросаркома), мышечная ткань (рабдомиосаркома), жировая ткань (липосаркома), ткань стенок лимфатических сосудов (лимфангиосаркома) и сосудов кровеносных (ангиосаркомы), периферические нервы (злокачественная шваннома), а также другие варианты. Помимо перечисленных и не вошедших в перечисление вариантов, существуют также неклассифицированные саркомы мягких тканей, на которые приходится порядка 10% случаев данной патологии.

    Рак, что мы также отметили, развивается на основе эпителиальных клеток, за счет которых обеспечивается основа поверхности полостей внутренних органов (в качестве примеров можно выделить рак почек или рак легких), у сарком же подобной привязки к органам нет. В этом, собственно, и состоит отличие саркомы от рака.

    Саркома: причины

    Конкретизация точных причин, на фоне воздействия которых развивается саркома, в общем-то, невозможна. Тем ни менее, в качестве факторов риска и причин, провоцирующих развитие сарком, рассматриваются следующие основные пункты:

    • Наличие определенных наследственных заболеваний и генетических синдромов:
      • синдром пигментного множественного базальноклеточного рака кожи;
      • синдром Гарднера;
      • нейрофиброматоз;
      • ретинобластома;
      • синдром Вернера и пр.
    • Воздействие ионизирующего излучения. Так, имеются данные о том, что ткани, прежде подвергшиеся воздействию радиации (сюда также относится и лечебное ее воздействие), предрасположены к риску развития сарком в рамках отдаленного периода, сопутствующего такому воздействию. Увеличивается риск в среднем в 10-50 раз, а в качестве указанного отдаленного периода рассматривается период спустя от 10 лет и более с момента предшествующего облучения.
    • Актуальный для пациента вирус герпеса. Данный фактор в частности рассматривается в качестве фактора риска к развитию саркомы Капоши.
    • Хроническая форма лимфостаза верхней конечности, развивающаяся на фоне предшествующей радикальной мастэктомии. На этом фоне у пациентов в течение ближайших лет после нее может развиться лимфангиосаркома.
    • Травмирование, воздействие инородных тел (к примеру, осколки и т.д.).
    • Полихимиотерапия, иммуносупрессивная терапия. В среднем в 5-10% случаев при проведении иммуносупрессивной терапии среди пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, диагностируется саркома мягких тканей, при этом примерно в 75% случаях среди возможных вариантов отмечается саркома Капоши.

    Виды сарком

    В зависимости от вида саркомы, определяются методы диагностики такого образования, и, соответственно, лечение, необходимое для борьбы с ним. На основании «привязки», следующей из вышеописанного принципа возникновения, можно определить следующие виды сарком:

    • Саркомы, произрастающие из костной (твердой) ткани:
      • остеосаркома;
      • ретикулосаркома;
      • саркома Юинга;
      • хондросаркома;
      • саркома паростальная.
    • Саркомы, произрастающие из жировой, мышечной и иных тканей (саркомы из мягких тканей):
      • мягкотканная саркома;
      • фиброзная гистиоцитома;
      • саркома кожи;
      • дерматофибросаркома;
      • фибросаркома;
      • саркома Капоши;
      • липосаркома;
      • нейрофибросаркома;
      • синовиальная саркома;
      • нейрогенная саркома;
      • саркомы внутренних органов (мочевой пузырь, легкие и т.д.);
      • лимфосаркома;
      • лимфангиосаркома
      • рабдомиосаркома и т.д.

    Самые распространенные виды сарком следующие:

    • саркомы костей;
    • злокачественные новообразования области шеи и головы;
    • забрюшинные новообразования;
    • саркома туловища и мягких тканей конечностей;
    • саркома матки;
    • саркома молочных желез;
    • десмоидный фиброматоз (синонимы - ювенильный фиброматоз, десмоидная фиброма, глубокий фиброматоз и пр.);
    • желудочно-кишечные стромальные опухолевые образования.

    В целом же группа сарком включает в себя порядка более семидесяти различных вариантов их разновидностей. Некоторые из них мы рассмотрим в статье ниже.

    Саркома Капоши: симптомы

    Саркома Капоши характеризуется возникновением множественных новообразований злокачественного характера, поражающих кожу. Общая распространенность данной патологии невелика, но именно данная форма саркомы находится на первом месте в числе тех злокачественных образований, которые образуются у пациентов с ВИЧ-инфекцией. При соотношении 8:1 мужчины, соответственно, болеют чаще женщин.

    Саркома Капоши, симптомы которой обуславливаются особенностями иммунитета, является характерным заболеванием для пациентов с ВИЧ. Раньше предполагалось, что причины заключаются в воздействии особого типа герпеса (передача через слюну, кровь или половым путем), однако герпес сам по себе рассматриваемое заболевание вызвать не может. Условия же, которыми располагает подвергшийся поражению иммунитет, являются идеальными для его активного размножения, на фоне чего допускается, соответственно, и развитие онкологических заболеваний.

    Саркома Капоши располагает собственной классификацией, в соответствии с которой впоследствии определяются особенности течения этого заболевания.

    • Течение заболевания по классическому типу;
    • Течение заболевания по эндемическому типу;
    • Течение заболевания по эпидемическому типу;
    • Течение заболевания по иммуносупрессивному типу.

    Классический тип течения саркомы Капоши. Данный тип заболевания получил распространение в России, в Италии, а также в Центральной Европе. В качестве наиболее излюбленных областей локализации здесь определяются боковые поверхности голеней, стопы и поверхности кистей. Крайне редко данная форма заболевания в области собственной локализации сосредотачивается на веках и на слизистых. Поражение характеризуется симметричностью, отсутствием симптоматики (хотя иногда появляется жжение и зуд). Очагам свойственна четкость в их границах.

    Стадии саркомы в этом случае три, это пятнистая стадия, стадия папулезная и опухолевая (розеолезная) стадия. В качестве самой ранней стадии соответственно указанному нами порядку выступает пятнистая стадия. В рамках этой стадии саркомы появляются пятна красно-бурого или красно-синюшного оттенка, диаметр их составляет порядка от 1 до 5 миллиметров, поверхность гладкая, форма неправильная.

    Следующая, папулезная стадия, характеризуется преобразованием элементов в полусферическую или в сферическую форму, консистенция у них плотно-эластическая, диаметр их может составлять от 2 миллиметров до 1 сантиметра. В основном эти элементы находятся в изолированном положении, однако допускается возможность их слияния - тогда образуются полушаровидные или уплощенные бляшки. На поверхности такие бляшки шероховатые и напоминают апельсиновую корочку, или гладкие.

    И, наконец, опухолевая (розеолезная) стадия , характеризуется она формированием или единичных по типу появления узлов, или узлов множественных. У них синюшно-бурый или красно-синюшный оттенок, в диаметре они достигают порядка 1-5 сантиметров, консистенция или плотно-эластическая или мягкая. Между собой такие узлы могут сливаться, характерной особенностью также можно выделить их изъязвление.

    Эндемический тип течения саркомы Капоши. Данная форма заболевания преимущественным образом распространена среди жителей Африки (центральная ее часть). В основном заболевание себя проявляет среди детей, в то время как его пик приходится на период первого года жизни. Поражению, как правило, подвергаются главные лимфоузлы и внутренние органы, что касается кожных поражений, то они развиваются крайне редко и минимальным образом.

    Эпидемический тип течения саркомы Капоши. Данную форму заболевания принято ассоциировать со СПИДом, потому как именно саркома Капоши - симптом, наиболее достоверно указывающий на то, что для больного актуальна ВИЧ-инфекция. Возраст поражения данной патологией молодой, в среднем в пределах до 37 лет, высыпные элементы характеризуются яркостью собственной окраски и сочностью проявления. Характерной особенностью заболевания является необычная локализация опухолевых образований. Так, например, они могут образоваться на слизистых и на кончике носа, на верхних конечностях, а также на нёбе. Протекает заболевание быстро, к патологическому процессу присоединяется также поражение лимфоузлов и внутренних органов.

    Саркома Капоши может протекать в острой или в хронической форме, как, собственно, и множество других заболеваний, в том числе и в форме промежуточной - подострой.

    Острая форма характеризуется быстротой генерализации патологического процесса (то есть быстротой его распространения). Из-за нарастания симптоматики, характерной для интоксикации (температура, головная боль, слабость и пр.), а также из-за развития кахексии на общем фоне (т.е. крайней степени истощения организма, проявляющейся в виде выраженной слабости, изменения психического состояния, снижения веса и измененного состояния физиологических процессов), гибель пациентов наступает в течение срока от двух месяцев до двух лет.

    Форма подострая характеризуется не столь злокачественным и быстрым течением, в случае отсутствия лечения длительность течения заболевания может составлять порядка трех лет.

    Хроническая форма саркомы Капоши рассматривается как относительно доброкачественная по части особенностей собственного течения, прогрессирование процесса здесь происходит постепенно. Отличается и срок длительности течения заболевания, она здесь может достигать порядка от десяти лет и более.

    Саркома Юинга: симптомы

    Это заболевание, как и некоторые другие разновидности форм сарком, соответствует группе, характеризующейся поражением костной ткани (саркома кости). Саркома Юинга в частности характеризуется тем, что поражению при ней подлежит костный скелет. Соответственно, опухолевое образование может возникнуть в области ключицы, таза, длинных трубчатых костей, лопатки, ребер и позвоночника. Таким образом, даже если рассматривать один из перечисленных вариантов по части поражаемых областей, то саркома позвоночника, например - это не что иное, как проявление саркомы Юинга.

    Костные саркомы в целом характеризуются стремительным собственным ростом, а также ранним метастазированием. Данная форма патологии, то есть саркома Юинга, по частоте занимает второе место в распространении среди детей злокачественных опухолей костей, приходится она в среднем на 10-15% случаев. Достаточно редко Саркома Юинга диагностируется у детей в возрасте до 5 лет, а также у взрослого населения, перешагнувшего возрастной порог 30 лет. Основной пик заболеваемости диагностируется в возрасте от 10 до 15 лет. Что касается конкретной причины, провоцирующей саркому Юинга, то она на данный момент неизвестна, хотя определено, что примерно в 40% случаев костная саркома развивается на фоне предшествующего перенесения травмы.

    Помимо прочего выявлена и определенная связь, существующая между возникновением саркомы Юинга и имеющимися у больных скелетными аномалиями (например, это костная аневризмальная киста, энхондрома и пр.), то есть речь идет о том, что такие аномалии могут выступать в качестве предрасполагающего фактора.

    Саркома Юинга чаще всего диагностируется у мальчиков, в среднем на возрастной интервал 10-20 лет приходится 64% случаев заболеваемости. Чаще всего поражению подлежит белокожее население, если останавливаться на конкретной расе.

    Теперь перейдем непосредственно к симптоматике. Первый симптом при саркоме Юинга - это боль, причем эта боль, в отличие от специфики ее проявления при воспалительном процессе, в состоянии покоя не стихает. В особенности усиливается боль в ночное время, при фиксации в том или ином положении конечности облегчения не наступает. Постепенно, в соответствии с ростом опухоли, поражению подлежит и близлежащий сустав, и, соответственно, свойственные ему функции. Далее развивается опухолевое образование, оно легко подлежит прощупыванию. На определенном этапе развивается патологический перелом, который рассматривается в картине течения процесса уже в качестве позднего признака.

    К третьему-четвертому месяцу с момента начала патологического процесса из-за актуальной болезненности движение в близлежащем суставе подлежит определенным нарушениям, затем, постепенным образом, такое движение и вовсе становится невозможным.

    В качестве дополнительных симптомов может быть выделено повышение температуры, в некоторых случаях сочетающееся с лихорадкой. На основании некоторых данных можно утверждать, что примерно в половине случаев заболевания симптомы саркомы Юинга могут отмечаться в рамках периода от 3 и более месяцев, прежде чем устанавливается точный диагноз.

    Что касается наиболее частых областей локализации саркомы данного типа, то здесь можно выделить бедро, кости таза, малоберцовую и большеберцовую кости, позвонки, ребра, плечевую кость и лопатку. Саркома Юинга, выступая в качестве противоположной остеогенной саркоме патологии, преимущественным образом воздействует на плоские кости.

    Остеосаркома: симптомы

    Остеосаркома (или остеогенная саркома) является злокачественной патологией, при которой поражению подвергаются кости. Поражение это сосредотачивается непосредственно на основе костных элементов, характеризуется оно достаточно бурной формой течения, а также склонностью к метастазированию. Диагностируется остеосаркома в любом возрасте, однако примерно в 65% случаев основная группа пациентов, подвергшихся такому поражению, соответствует возрасту 10-30 лет, и в подавляющем большинстве случаев развитие саркомы приходится на период завершения полового созревания.

    В два раза чаще остеогенная саркома диагностируется у мужчин, чем у женщин. В основном поражение приходится на трубчатые длинные кости, в то время как короткие и плоские кости поражаются в 1/5 случаев данного типа саркомы.

    Если останавливаться на конкретных областях локализации, то картина в основном следующая. Так, примерно в 6 раз чаще поражению подвергаются кости нижних конечностей по сравнению с костями верхних конечностей. Порядка в 80% случаев опухоли, поражающие эту область, то есть область нижних конечностей (саркома сустава нижней конечности), сосредотачиваются в рамках области коленного сустава. По частоте возникновения остеогенных сарком бедро занимает первое место (примерно половина случаев остеогенных сарком), следующей за ней областью является большеберцовая кость, далее по частоте следует плечевая кость, кости тазовые, затем малоберцовая кость, плечевой пояс и, наконец, локтевая кость. В лучевой кости остеогенная саркома произрастает крайне редко.

    Что касается непосредственно симптоматики, то в качестве основного проявления остеосаркомы является боль, возникающая над областью, подвергшейся поражению. По характеру проявления такая боль тупая, ее интенсивность постепенно усиливается. В качестве другого характерного симптома рассматривается боль в ночное время. ¾ случаев сопровождается возникновением мягкотканного компонента в области поражения, отмечаются изменения конечности в объемах, общая ее отечность. Из-за возникающей боли, сочетающейся с увеличением объема, функция конечности нарушается, общая длительность течения заболевания составляет порядка трех месяцев.

    Точное время, на которое пришлось начало развития заболевания, не всегда можно определить. Тупая болезненность в области сустава появляется без появления объективных признаков, указывающих на выпот в нем, нередко этому сопутствует перенесение в прошлом травмы конкретно рассматриваемой области. За счет постепенного расширения области границ поражения за счет опухоли, а также за счет вовлечения соседних тканей в процесс, болезненность усиливается.

    Ткани, опять же, становятся отечными, венозная кожная сеть становится достаточно заметной. К этому периоду в суставе развивается контрактура (ограниченная подвижность), больные начинают хромать. Ощупывание пораженной области приводит к появлению резкой боли, ночные боли также достаточно сильные, не устраняются при использовании лекарств (аспирина и пр.), боли эти не связаны с выполняемыми конечностью функциями, за счет фиксации ее с помощью гипса облегчения также не наступает. Опухолевое образование стремительным образом распространяется к соседним тканям, затем ею заполняется костномозговой канал, происходит постепенное произрастание в мышцы.

    Метастазирование наступает достаточно рано. Напомним, что под метастазированием понимается такой процесс в развитии первичного опухолевого образования (то есть того опухолевого образования, которое сформировалось изначально), при котором образуются уже вторичные очаги опухолевого роста. Очаги эти формируются за счет распространяемых от первичного очага клеток. В целом метастазирование рассматривается в качестве основного критерия, сопутствующего формированию и развитию злокачественных опухолевых образований.

    Возвращаясь к особенностям метастазирования рассматриваемого процесса, отметим также, что гематогенные метастазы обширным образом зачастую распространяются к легким и к головному мозгу. Метастазирование к костям происходит исключительно редко.

    Остеосаркома также может проявляться в некоторых специфических формах, которые, между тем, диагностируются достаточно редко, вкратце выделим основные их варианты и особенности.

    • Телеангиэктатическая остеосаркома. При рентгенологическом ее рассмотрении данная форма саркомы имеет сходство с гигантоклеточной опухолью и с аневризмальной костной кистой, особенности ее заключаются в формировании литических очагов, в которых отмечается слабо выраженная форма склерозирования. Перечисленные особенности, как понятно, выявляются при целенаправленном исследовании и отображают характер патологического процесса. В целом же отличия от традиционного течения остеосаркомы в данном случае не наблюдается, равно, как и практически отсутствуют отличия по части ответа на производимое лечение (химиотерапия).
    • Параоссальная (юкстакортикальная) остеосаркома. Произрастает со стороны коркового костного слоя, ткань опухолевого образования может окружать кость по всем ее сторонам. В большинстве случаев не происходит произрастания данного процесса к костномозговому каналу. Мягкотканного компонента в этом случае нет, из-за чего существует возможность неверного дифференцирования опухолевого образования от такого образования как остеоид (под остеоидом понимается такая стадия формирования костной ткани, которая предшествует стадии минерализации за счет межклеточного ее вещества). Во многих случаях такая опухоль характеризуется низкой степенью собственной злокачественности, скорость течения патологического процесса незначительная, метастазов практически нет. Между тем, относительная безобидность, которая определяется на основании такого описания параоссальной остеосаркомы, требует соответствующего подхода к ее лечению, причем лечение это должно быть адекватным по части особенностей его реализации. Предусматривается здесь в частности лечение хирургическое, практически аналогичное тому лечению, которое применяется для стандартных разновидностей опухолей. Следует учитывать, что при неадекватной терапии опухоль склонна к рецидивированию, то есть к повторному росту и развитию, что допускается даже в таком, например, случае, если хирургическое удаление опухолевого образования, опять же, было произведено неадекватным образом или с остатком одной/нескольких его клеток. Более того, в таком случае не только допускается рецидивирование, но и усиление злокачественности характера вновь образованного опухолевого образования, что, соответственно, ухудшает общую картину течения заболевания и прогноз по нему.
    • Периостальная остеосаркома. Аналогично предыдущему варианту, расположение опухолевого образования сосредотачивается вдоль костной поверхности, собственно и течение заболевание характеризуется сходством с вышеописанной формой процесса. Опухолевое образование располагает мягкотканным компонентом, проникновения к костномозговому каналу не происходит.
    • Интраоссальная остеосаркома. Данная форма опухолевого образования характеризуется низкой степенью собственной злокачественности и минимальной степенью атипичных процессов на клеточном уровне. По этой причине подобные опухолевые образования могут быть определены в качестве доброкачественных опухолей при диагностике. Между тем, здесь, как и в одном из рассмотренных выше вариантов, существует риск рецидивирования процесса, при котором опухолевое образование может перейти к более злокачественной форме прогрессирования.
    • Мультифокальная остеосаркома. Такого типа опухоль проявляется в качестве множественного типа очагов, формирующихся в костях, очаги эти схожи друг с другом. До конца не выяснено, развиваются они одновременным образом или их развитие обуславливается метастазированием из первичного очага. Прогноз по саркоме в данном случае рассматривается как фатальный для больных.
    • Экстраскелетная остеосаркома. Данного типа опухоль диагностируется достаточно редко. Ее особенность заключается в продуцировании остеоида либо костной ткани, в некоторых случаях в сочетании с хрящевой тканью, происходит это в мягких тканях, преимущественно в области нижних конечностей. Между тем, допускаются и другие варианты поражений, например, почек, кишечника, гортани, пищевода, сердца, мочевого пузыря, печени и пр. Для заболевания прогноз определяется плохой, проведение химиотерапии не сопровождается достаточной степенью чувствительности. Установление диагноза по данной форме саркомы может быть произведено лишь после того, как будет исключено наличие костных очагов опухолевого образования.
    • Мелкоклеточная остеосаркома. В данном случае речь идет о высокозлокачественной форме течения патологического процесса. Особенности морфологического строения отличают опухоль от остальных вариантов, в связи с чем и выделено именно такое ее определение. Чаще всего локализация опухолевого образования сосредотачивается со стороны бедренной кости, в обязательном порядке течение процесса сопровождается продуцированием остеоида.
    • Остеосаркома таза. Общая выживаемость по остеосаркоме хотя в целом и улучшается по части показателей, однако здесь прогноз достаточно негативный. Характерной особенностью опухолевого образования является стремительность его развития и общая широта его распространения по тканям и по областям, его окружающим. Объясняется это особенностями анатомического строения тазовой области, что, в свою очередь, обуславливает отсутствие анатомических и фасциальных барьеров для такого распространения.

    Остеосаркома: особенности поражения кости (фото 1)

    Остеосаркома: особенности поражения кости (фото 2)

    Саркома матки: симптомы

    Саркома матки по частоте возникновения в рассмотрении злокачественных патологий матки встречается примерно в 3-5% случаев - иными словами нечасто. От рака матки это заболевание отличают особенности течения, метастазирования и, соответственно, лечения. В качестве предрасполагающего признака, обуславливающего для многих пациенток данный диагноз - прохождение в прошлом курса лучевой терапии, направленной на устранение патологий в области малого таза. Указанная картина анамнеза актуальна примерно в 7-20% случаев рассматриваемого диагноза.

    Наиболее частыми вариантами проявления данной патологии являются такие формы, как стромальная эндометриальная саркома, карциносаркома и леомиосаркома. Несколько реже диагностируется ангиосаркома и чистая саркома. На карциносаркому и на лейомиосаркому приходится одинаковая частота возникновения, определяемая примерно в 80% от всех возможных вариантов сарком матки, в то время как на стромальную эндометриальную саркому приходится порядка 15% случаев, а на опухоли более редкие - 5%.

    В среднем возраст пациенток с лейомиосаркомой составляет 43-53 года, наиболее благоприятный прогноз при актуальной менопаузе. В среднем озлокачествление миомы матки происходит в 0,13-0,80% случаев. Предположить диагноз лейомиосаркомы можно в случае стремительного увеличения матки, в особенности, если это происходит в период постменопаузы.

    Карциносаркома в основном диагностируется у пожилых лиц (от 65 лет). В качестве сопутствующих проявлений зачастую отмечается ожирение, повышенное давление и сахарный диабет. Примерно в 7-37% случаев при данной патологии в прошлом имела место лучевая терапия, проводимая в отношении области органов малого таза.

    Стромальные эндометриальные опухоли диагностируются преимущественно в возрасте 45-50 лет, причем на период постменопаузы приходится порядка 30% случаев заболевания.

    Что касается симптоматики, то она, вне зависимости от формы саркомы, протекает в виде следующих проявлений:

    • кровянистые выделения, появляющиеся из половых путей в период постменопаузы либо в период между менструациями;
    • боль (данный симптом появляется при значительной форме увеличения матки, сопровождается боль симптоматикой, возникающей на фоне сдавления маткой органов, находящихся в непосредственной к ней близости);
    • бессимптомное течение (такой вариант течения заболевания также допускается при саркоме матки).

    Саркома легких: симптомы

    Саркома легких преимущественно развивается на основе соединительной ткани бронхов или на основе ткани между альвеолами в легких. Ее особенности заключаются в стремительном росте (в особенности, если заболевание развивается у детей), а также в быстром метастазировании. Данная форма патологии развивается крайне редко, но в половине случаев прогноз по ней определяет для пациента летальный исход.

    Поражение легкого опухолью допускается как в полном варианте, так и в варианте частичном, отграничение от легочной ткани может обеспечиваться за счет капсулы, также возможным является прорастание в бронхи. Саркома может быть первичной или вторичной. Первичная саркома легких развивается из легочной ткани, вторичная саркома легких развивается в качестве патологии на фоне метастазирования при наличии опухолевого образования в любом другом органе. Вариант вторичной саркомы диагностируется значительно чаще.

    Саркома легких может протекать в различных вариантах, определяемых на основании актуального поражения. Так, опухоль может развиться в ткани бронхов, нервов, лимфоузлов, в стенках кровеносных сосудов, в хрящевой, в жировой или в мышечной ткани. Что примечательно, симптомы рака легких и саркомы легких схожи между собой, выраженность и интенсивность проявлений патологии определяется на основании скорости разрастания конкретной опухоли, а также на основании характера процесса.

    По конкретной симптоматике, актуальной при саркоме легких, можно выделить следующие пункты:

    • сухой кашель («лающий»);
    • ощущение наличия в области грудной клетки «инородного тела»;
    • боль в области грудной клетки;
    • кровохарканье;
    • одышка;
    • симптоматика, указывающая на интоксикацию (сонливость, вялость, бледность кожи, интенсивное потоотделение, озноб, синюшность слизистых и кожи и пр.);
    • температура (возможна лихорадка; на основании данного проявления симптоматики определяется отличие от рака легких).

    Саркома молочной железы: симптомы

    Саркома молочной железы проявляется в виде соединительнотканной неэпителиальной опухоли, диагностируемой в среднем в 0,3-0,6% случаев по всем злокачественным патологиям, поражающим область молочных желез. Диагностируется саркома молочной железы в различных возрастных группах.

    Для саркомы данной области характерной особенностью является стремительность и быстрота развития. В рамках течения патологического процесса наблюдается достижение пораженной железой огромных размеров, причем происходит это в период буквально нескольких месяцев.

    Особенности клинической картины патологии определяются в большей мере не от тех гистологических особенностей, которыми характеризуется опухоль, а от присущих ей размеров. Молочная железа, подвергшаяся поражению, увеличена в объемах, также наблюдается выбухание над местом расположения опухолевого образования тканей железы. Достижение больших размеров приводит к тому, что кожа над областью расположения опухоли истончается, отмечается выраженное расширение подкожных вен. Помимо этого может наблюдаться покраснение кожи, изъязвления на ней, железы становятся асимметричными, появляется болезненность. В рамках прогрессирования до этапов запущенной стадии саркомы пораженная опухолью железа может начать кровоточить. Бурный рост саркомы может стать причиной развития выраженного воспаления, имитирующего собой абсцесс молочной железы.

    Ощупывание железы определяет наличие в ней опухолевого образования, оно, в свою очередь, располагает крупнобугристыми и четкими контурами, консистенция неоднородна. В редких случаях изменения касаются и соска - здесь происходит или его фиксация, или втяжение.

    Саркома молочной железы может проявляться в различных формах. Чаще всего, например, диагностируется фибросаркома , характерная ее особенность заключается в достижении значительных размеров и нечасто проявляющихся в рамках патологического процесса изъязвлений. Липосаркома, как следующая форма саркомы молочной железы, характеризуется собственным стремительным ростом и прогрессированием, а также предрасположенностью к изъязвлению. Допускается как вариант также двухстороннее поражение желез.

    Рабдомиосаркома, характеризуется стремительным ростом, а также инфильтрацией (просачивание в несвойственную для этого среду) тканей, находящихся в непосредственном окружении опухолевого образования. Характеризуется высокой степенью злокачественности, в большинстве своем выявляется у пациенток в возрасте до 25 лет.

    Следующий в нашем рассмотрении вариант, ангиосаркома, представляет собой, в большинстве своем, стремительно разрастающуюся опухоль, не имеющую четких границ, эластичную и упорным образом рецидивирующую. Диагностируется данный вид саркомы у пациенток от 35 до 45 лет.

    Хондросаркома и остеогенная саркома молочных желез диагностируется исключительно редко, в основном у пациенток, перешедших возрастной порог в 55 лет. Для патологического процесса в данном случае характерна выраженная степень злокачественности.

    В общем плане рассмотрения саркомы молочных желез дают метастазы к легким и к костям. Регионарные лимфоузлы поражению подлежат достаточно редко.

    Саркома мозга: симптомы

    В зависимости от того, где локализуется саркома, она может быть внемозговой или внутримозговой. Внутримозговые саркомы располагают признаками, которые в целом являются типичными для злокачественного новообразования, потому здесь можно отметить нечеткость их границ, стремительный рост и склонность к прорастанию в ткани, поражению не подвергшиеся (то есть в здоровые ткани). Что касается внемозговых сарком, то они характеризуются определенной нечеткостью границ и склонностью к прорастанию в здоровые ткани головного мозга. Аналогично другим вариантам сарком, здесь в обоих случаях допускается возможность рецидивирования и метастазирования.

    Особенности клинических проявлений заключаются в планомерном нарастании симптоматики очагового и неврологического масштаба, постепенно, в соответствии с ростом новообразования, происходит присоединение общесоматических расстройств. В качестве наиболее раннего и частого проявления выступает головная боль, она постоянна и не поддается устранению за счет приема соответствующих препаратов. Помимо этого актуальны и следующие симптомы:

    • зрительные расстройства, атрофия зрительных нервов;
    • тошнота и рвота;
    • расстройства психики;
    • головокружения;
    • эпилептические приступы;
    • нарушения сознания;
    • эмоциональные расстройства;
    • нарушения речи.

    Саркома, симптомы которой мы перечислили, помимо этого характеризуется и тем, что если ее сосредоточение приходится на область в рамках внутреннего пространства желудочков мозга или если за счет нее перекрываются желудочковые протоки, то частым сопутствующим проявлением патологии становится нарушение процесса циркуляции спинномозговой жидкости. Это, в свою очередь, проявляется в качестве повышенного внутричерепного давления.

    Важная роль отводится и расположению опухолевого образования в отношении тех структур головного мозга, которые отвечают за выполнение определенных функций. К примеру, саркома, локализованная со стороны затылочной области, становится причиной отрицательных изменений, связанных со зрением пациента, а вот если саркома сосредотачивается со стороны височной доли, то нарушению подвергается слух. При поражении лобных и теменных долей оказывается воздействие на чувствительность, интеллектуальные способности, а также на двигательную активность. Если в патологический процесс вовлекается гипофиз, то допускается возможность изменения гормонального фона.

    Саркома кожи: симптомы

    Преимущественная область сосредоточения в данном случае - нижние конечности и туловище (стопы и кисти не поражаются), превалирующий возраст пациентов - 30-50 лет. В качестве основных причин, обуславливающих развитие саркомы кожи, выступает предшествующее перенесение пациентом травм, длительное течение волчанки, рубцы на коже, хроническая форма дерматита (в особенности в том случае, если имело место сочетание ее с рентгенотерапией).

    Начало развития патологии может происходить как на участке кожи, не подвергшемся какому-либо поражению (то есть в области здорового кожного покрова), так и на участке кожи с рубцами и перечисленными поражениями. Начинается саркома с формирования твердого узелка, постепенно увеличивающегося в размерах и утрачивающего четкость собственных границ, далее его контуры обретают неправильную форму. Разрастание опухолевого процесса происходит в направлении слоя эпидермиса, сочетается это с прорастанием в него. В конечном итоге по виду опухоль начинает напоминать грибовидные бесформенные узлы с изъязвленной поверхностью, удерживаются эти узлы на широком основании.

    Процесс изъязвления зачастую сочетается и с воспалительным процессом, он же, в свою очередь, развивается на фоне присоединения инфекции. По цвету опухолевого образования можно выделить различные вариации, начиная от бледно-розового и заканчивая синюшно-фиолетовым. Если развивается висцеральное метастазирование, то происходит вовлечение в патологический процесс периферических и глубоких лимфоузлов. Стремительное и вспышкообразное течение процесса может сопровождаться появлением множественных опухолевых образований, в некоторых случаях часть из них может спонтанным образом исчезнуть. Летальный исход при саркоме кожи наступает спустя 1-2 года с момента начала заболевания.

    Саркома печени: симптомы

    Данная форма саркомы относится к группе сарком брюшной полости. Первичная форма патологии диагностируется достаточно редко, развивается она на основе самой печени (точнее - из ее сосудов или из ее соединительнотканных элементов). В большинстве случаев саркома выглядит как мелкий или крупнобугристый узел с несколько более плотной консистенцией (в сравнении с тканями печени, его окружающими). Узел этот может достигать огромных размеров, в некоторых случаях сопоставляемых с размерами головы взрослого человека. При подобном течении орган подлежит сдавлению, в результате чего развивается постепенная его атрофия. Если имеет место такой вариант прогрессирования патологии, при котором узлы множественны в своем количестве, то орган печени также может достигать существенных размеров.

    Что касается вторичной саркомы печени, то она, равно как и другие варианты вторичной формы этой патологии, развивается в результате метастазирования со стороны какого-либо из органов. Вторичная саркома развивается чаще первичной, опухолевые образования в этом случае могут формироваться как в один объемный узел, так и во множество узлов, в результате появления которых орган преобразуется до вида бесформенной массы.

    Симптомы саркомы печени имеют сходство с симптомами, сопровождающими рак этого органа. Особенностью саркомы печени является то, что в большинстве своем она диагностируется у лиц юношеского возраста. Возвращаясь к симптоматике, отметим ее неспецифичность и, собственно, ее саму:

    • боль в области правого подреберья;
    • потеря веса;
    • повышенная температура;
    • желтушность кожи и слизистых.

    Зачастую при саркоме печени происходит распад опухолевого образования, что является осложнением патологического процесса, также актуальны внутрибрюшные кровотечения и внутренние кровоизлияния, происходящие в ткани пораженного органа.

    Эпителиоидная саркома: симптомы

    В общем рассмотрении случаев возникновения сарком в рамках мягкотканных областей можно отметить, что на данный вид саркомы приходится примерно 1% заболеваемости саркомой. Кроме того, этот вид саркомы является наиболее частым вариантом поражения кисти (саркома кисти). Чаще эпителиоидная саркома диагностируется у мужчин, при этом если рассматривать частоту поражения патологией детей, то по половой принадлежности шансы определены как равные. Относительно возрастной группы, по которой чаще всего развивается заболевание, указываются данные по молодым людям (средний возраст - 23 года), в то время как 74% больных - лица в возрасте 10-39 лет. Примерно в 20% случаев развития патологии, новообразование, при ней актуальное, развивается на участке, ранее подвергшемся травмированию.

    В большинстве случаев поражению подлежат верхние конечности (порядка 68% случаев), далее по частоте возникновения следует поражение нижних конечностей (около 27% случаев), несколько реже опухолевое образование развивается в области туловища, головы (волосистая часть), полового члена, вульвы, твердого неба. В основном саркома имеет вид плотного кожного или подкожного образования, в некоторых случаях подвергшегося изъязвлению, реже формируются множественные узлы. В частых случаях опухолевое образование непосредственным образом связывается с фиброзного типа структурами (капсула сустава, нейрососудистые пучки, сухожильные влагалища). Симптомы эпителиоидной саркомы отсутствуют до того момента в ее развитии, пока не начнется сдавливание дистального нерва. Примерно лишь в 22% случаев пациенты жалуются на возникновение болезненности в области формирования новообразования или на повышенную чувствительность в ней.

    Растет опухолевое образование достаточно медленно, рецидивирование и метастазирование происходит с формированием множественных узлов. Что примечательно, именно метастазы зачастую выступают в качестве основного клинического проявления данного типа саркомы. Распространение опухолевого образования происходит вдоль протяженности сухожилий и фасций либо вдоль периоста, метастазирование происходит лимфогенным и гематогенным путем.

    Эпителиоидная саркома сопровождается метастазированием примерно в 50% случаев, в 48% - к регионарным лимфоузлам, в 25% - к легким, в 10% - к волосистому покрову головы, в 6% - к остальным участкам кожного покрова. В разы реже метастазирование происходит к твердой мозговой оболочке, к костям, к печени, к поджелудочной железе, к мозгу и к толстой кишке. Прогноз по длительности жизни в период выявления метастаз составляет в среднем около 8 лет, в некоторых случаях срок может быть более продолжительным.

    Диагностирование

    Диагностика сарком основывается на применении различных методик, в качестве самого простого метода выделяют обычный осмотр опухолевого образования. В этом случае определяются его размеры, степень мобильности, особенности консистенции, глубина поражения тканей, в которые произошло произрастание саркомы, а также выделяются другие специфические признаки. Помимо этого применяются и традиционные методы исследования, а это метод компьютерной томографии, рентгенография (по двум проекциям), УЗИ, радионкулидная диагностика и биопсия.

    Лечение

    В качестве обязательного условия для лечения саркомы рассматривается своевременная диагностика этой патологии, а также обеспечение комплексного терапевтического подхода. Вплоть до недавнего времени в качестве единственного варианта в лечении рассматривалось хирургическое вмешательство, при котором опухоль подлежала иссечению. Между тем, сегодня эффективное лечение данного заболевания обеспечивается за счет применения новых методов воздействия, а это лучевая терапия и терапия, основанная на использовании противоопухолевых препаратов современных образцов (химиотерапия). Ранняя диагностика и, соответственно, выявление саркомы, определяет возможность ее успешного излечения.

    Бурсит представляет собой такого рода острое воспаление, которое образуется в околосуставной сумке, то есть, в мягком мешочке, наполненном жидкостью и используемом в качестве прокладки-подушки между костями, мышцами или сухожилиями. Соответственно, располагаются такие сумки в местах с наибольшим механическим давлением около синовиальных сумок. Причиной данного воспаления становится ссадина или ушиб, а также мелкие раны либо вторичное инфицирование синовиальных сумок за счет гноеродных микробов.

    Герпес – это вирусное заболевание, проявляющееся в виде характерных высыпаний (пузырьков), сгруппированных между собой и локализующихся в области слизистых и на коже. Герпес, симптомы которого возникают на фоне воздействия герпесвирусов, чаще всего встречается в форме губной (точнее – лабиальной) инфекции, его проявления в традиционном обиходе определяют как «простуда на губах». Существуют и другие формы заболевания, например, генитальный герпес (с преимущественным поражением половых органов), а также формы, при которых поражению подвержены самые различные области.

    Джозеф Аддисон

    При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

    К какому врачу обратиться

    При подозрении на такое заболевание, как «Саркома» нужно обратиться к врачу:

    Никаких конкретных причин для возникновения сарком медициной не установлено.

    Тем не менее, факторы риска весьма разнообразны:

    • воздействие ионизирующего излучения, пребывание в зоне с повышенным радиационным фоном;
    • воздействие ультрафиолетового излучения (длительное пребывание на солнце, частое посещение солярия);
    • генетическая предрасположенность, наследственные хромосомные заболевания;
    • воздействие некоторых вирусов (вируса Эпштейна-Барр, вируса иммунодефицита человека, вируса герпеса HHV8, папилломавируса);
    • воздействие канцерогенных химических веществ (асбест, никель, кобальт);
    • работа в сфере химической промышленности или на производстве, связанном с переработкой нефти;
    • наличие доброкачественных опухолей и предраковых заболеваний;
    • изменение гормонального фона во время полового созревания, приводящее к быстрому росту костей;
    • сбои в работе защитной системы, приводящие к аутоиммунным злокачественным патологиям;
    • длительный стаж курения.

    Факторы риска провоцируют бесконтрольный митоз клеток соединительной ткани. Аномальные клеточные структуры формируются в опухоль, начинают прорастать в соседние ткани и разрушать их.

    Саркомы могут возникать в результате механических повреждений тканей (ожогов, ушибов, неправильно сросшихся переломов).

    Нередко злокачественные опухоли из незрелой соединительной ткани возникают через несколько лет после травмы. Однако нет прямых доказательств, что механические повреждения по прошествии длительного срока могут провоцировать малигнизацию тканей.

    Симптомы

    Симптоматика саркомы может быть самой разнообразной и зависит от локализации первоначального очага опухоли, а также стадии заболевания. В типичном клиническом случае на первом этапе обнаруживается новообразование, склонное к прогрессирующему росту. По мере развития опухоли в злокачественный процесс вовлекаются ближайшие ткани.

    Прорастая сквозь нервные волокна, захватывая костную ткань, саркома провоцирует мучительные боли, которые невозможно купировать обычными анальгетиками.

    Признаками саркомы могут выступать:

    • вялость, апатия, низкая работоспособность;
    • отсутствие аппетита, тошнота;
    • прогрессирующая потеря веса;
    • увеличение лимфоузлов;
    • снижение иммунитета и склонность к частым инфекционным заболеваниям;
    • деформация костной ткани;
    • внутренние кровотечения.

    Прогноз

    Врачи не могут однозначно ответить на вопрос «сколько живут с саркомой?» Прогноз выживаемости зависит от множества факторов, таких как: стадия и степень дифференциации опухоли, адекватность и стоимость лечения, выбор клиники для терапии, возраст.

    Наиболее неблагоприятны в плане прогноза саркомы мягких тканей, склонные к быстрому метастазированию. Более успешно поддаются лечению саркомы костной ткани.

    Общая пятилетняя выживаемость при саркоме любой локализации на 1-2 стадии составляет 75%. Распространение злокачественных клеток на ближайшие ткани и метастазирование в лимфатическую систему снижает выживаемость до 50%. При наличии множественных и отдаленных метастазов на успешное лечение могут надеяться лишь 5-10% всех пациентов.

    Похожие материалы

    Датчик предотвращения протечки воды своими руками
    Линзы

    Датчик предотвращения протечки воды своими руками

    Подключение светодиодов от батареек
    Линзы

    Подключение светодиодов от батареек

    Замуж за азербайджанца Как женятся азербайджанцы
    Линзы

    Замуж за азербайджанца Как женятся азербайджанцы