Болезни пищеварительного тракта у новорожденных. Колики у новорожденных

Вот такую полезную информацию нашла в рунете:

Универсальным клиническим симптомокомплексом неблагополучия верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей первого года жизни является синдром рвоты и срыгиваний. Этот синдром встречается примерно у 86% детей первого полугодия жизни.
Рвота – является сложным нервно-рефлекторным актом, который имеет как патологическое значение, так и защитный, компенсаторный характер и направлен на поддержание гомеостаза, выведение из организма вредных веществ. Рвоте обычно предшествует тошнота – неприятное безболезненное, субъективное ощущение, сопровождающееся вегетативно-сосудистыми реакциями: побледнением, слабостью, головокружением, потливостью, саливацией.
Рвота является сложнорефлекторным актом, во время которого наступает непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот, при этом происходит сокращение привратника и расслабление дна желудка, расширение и укорочение пищевода, сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, голосовая щель закрывается, мягкое небо поднимается. Опорожнение желудка происходит благодаря многократным отрывистым сокращениям мышц живота, диафрагмы, желудка.
У детей грудного возраста, особенно недоношенных, рвотные массы нередко выбрасываются через рот и нос, что связано с несовершенством координации составных частей механизма рвоты. Это создает реальную угрозу аспирации рвотных масс, возникновения аспирационной пневмонии, асфиксии.
Срыгивания – являются разновидностью рвоты у детей первого года жизни, они возникают без напряжения брюшного пресса, осуществляются вследствие пассивного заброса желудочного содержимого в глотку и ротовую полость, самочувствие ребенка при этом не нарушается.
Частота срыгиваний и рвоты у детей грудного возраста объясняется анатомо-физиологическими особенностями.
Классификация
По классификации Керпель-Френиуса (1975 г.) рвоты можно разделить на первичные, обусловленные патологией желудочно-кишечного тракта, и вторичные, несвязанные с заболеваниями ЖКТ.

Первичные – причиной рвоты является патология ЖКТ.

1.Функциональные причины
Нарушение режима кормления
Аэрофагия
Перекорм
Кардиоспазм
Гастроэзофагальный рефлюкс
Пилороспазм
Эзофагит, гастрит, дуоденит
Метеоризм, запор
Перинатальная энцефалопатия

2. Органические причины рвоты
Атрезия пищевода
Стеноз пищевода
Халазия (недостаточность) кардии
Ахалазия кардии
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Короткий пищевод
Пилоростеноз
Диафрагмальная грыжа
Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки
Кольцевидная поджелудочная железа
Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишк
Незавершенный поворот кишечника
Болезнь Гиршпрунга
Вторичные
Инфекционно-токсические
Церебральные
Обменные

Вопросы классификации рвот остаются до настоящего времени трудны и дискутабельны.

Функциональные нарушения

Кардиоспазм (эзофагоспазм, гипертоническая дискинезия пищевода).
В основе кардиоспазма лежит усиление моторики нижней трети пищевода при нормальной функции верхней трети, что ведет к нарушению расслабления кардии после акта глотания. Причины кардиоспазма – функциональные расстройства нервной системы, нарушения гипоталамического отдела и дистония вегетативной нервной системы, психическая травма.

Клиника: срыгивания и рвоты обильные, во время кормления только что съеденной пищей, без предшествующей тошноты. Могут возникать во сне, если длительный спазм привел к расширению вышележащих отделов пищевода. Ранний признак – боли за грудиной или в эпигастрии, часто провоцируются отрицательными эмоциями и торопливой едой. Дисфагия проявляется задержкой пищи в пищеводе, ощущением загрудинного кома.

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР)
Это непроизвольное затекание или заброс желудочного, или желудочно-кишечного содержимого в пищевод.
Рефлюкс – представляет собой заброс преимущественно жидкого содержимого в любых сообщающихся полых органах в обратном, антифизиологическом направлении. Заброс происходит как в результате недостаточности клапанов и сфинктеров полых органов, так и в связи с изменением градиента давления в них.
Физиологический ГЭР характеризуется появлением отрыжки или срыгивания после приема пищи, появляется как при бодрствовании, так и при дневном сне, характеризуется незначительной продолжительностью и отсутствием клинических симптомов поражения пищевода (катаральный, эрозивный эзофагит), ребенок хорошо прибавляет в массе, общее состояние ребенка не нарушается. ГЭР физиологическое явление для детей первых 3-х месяцев жизни, проявляется срыгиванием и редко рвотой, в основе его – недоразвитие анатомических структур, обуславливающих АРМ, встречается у 40-65% здоровых младенцев, по данным разных авторов.

Патологический ГЭР в 99-100% случаев проявляется срыгиваниями и рвотой, которые носят упорный характер. Для патологического ГЭР характерны частые и продолжительные эпизоды рефлюксов, наблюдаемые и днем и ночью и обуславливающие возникновение симптомов поражения слизистой оболочки пищевода и других органов. Осложнениями патологического ГЭР являются рефлюкс-эзофагит, язвы и стриктуры пищевода, микроаспирация с развитием патологии дыхательной системы (рецидивирующие бронхиты сегментарные и субсегментарные ателектазы в легких). Основными причинами патологического ГЭР являются несостоятельность желудочно-пищеводного перехода (НПС), учащение эпизодов транзиторного расслабления НПС, недостаточная способность пищевода к самоочищению (удлиненный клиренс пищевода) и нейтрализации соляной кислоты, патология желудка в виде нарушения моторики или его частичной обструкции.

Пилороспазм
Это спазм привратника без органических изменений пилорического отдела желудка, в основе которого – гипертонус симпатического отдела нервной системы вследствие гипоксии или натальная травма шейного отдела позвоночника, спинного мозга.
Клиника синдрома срыгиваний и рвот отмечается с первых дней жизни с непостоянной частотой створоженным или только что съеденным молоком, возможна примесь желчи, в объеме равном или менее одного кормления. Видимой перистальтики кишечника нет. В неврологическом статусе – синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Прибавка массы в пределах возрастной нормы или несколько снижена.

Острый гастрит
Причины:
Алиментарные – резкий переход на искусственное вскармливание, неправильное приготовление смеси.
Медикаментозные (антибиотики, эуфиллин), назначенные внутрь.
Инфекционные (заглатывание инфицированных околоплодных вод, инфицированные смеси, молоко).
Клиника: срыгивания и рвоты беспорядочные, многократные, створоженным молоком, часто сопутствует диарея, при инфекционном поражении – признаки инфекционного токсикоза.

Метеоризм
У новорожденных и грудных детей может привести к синдрому срыгивания и рвот. При метеоризме повышается давление в брюшной полости, нарушается эвакуация из желудка, снижается тонус кардиального сфинктера. Метеоризм у грудного ребенка может быть обусловлен дисбиозом, несоответствием возрасту качества и объема пищи, лактазной недостаточностью, запором.
Клиника: срыгивания усиливаются при нарастании метеоризма, задержки стула, варьируют по частоте и объему, более выражены во второй половине дня.

Органические причины
Атрезия пищевода (нередко сочетается с трахео-пищеводным свищем). Важным симптомом является многоводие у матери, ложная гиперсаливация, пенистая слюна на губах у ребенка, появляющаяся уже через несколько часов после рождения, хриплое дыхание. Срыгивания при первом же приеме пищи вслед за глотком. Приступы кашля и удушья при попытке накормить ребенка служат достоверным признаком пищеводно-трахеального свища.

Врожденный стеноз пищевода
Причиной стеноза может быть сужение с участием всех слоев органа, гипертрофия мышечной оболочки, образованная слизистой оболочкой мембрана, хрящевидные включения в стенке пищевода, а также сдавление пищевода извне аномально расположенными кровеносными сосудами.
Клиника: при резкой степени стеноза симптомы те же, что и при атрезии, появляются с момента рождения. При меньшей выраженности стеноза – дисфагия, срыгивания во время и после еды, возникают при кормлении более плотной пищей. Гнилостный запах изо рта, обильные срыгивания в горизонтальном положении, особенно во время сна, появляются при супрастенотическом расширении пищевода с застоем пищи. Обильные срыгивания могут привести к аспирационной пневмонии.

Халазия (недостаточность) кардии
Это врожденная недостаточность кардиального отдела пищевода из-за недоразвития интрамуральных симпатических ганглиозных клеток.
Клиника обусловлена недостаточностью кардии и рефлюксом содержимого желудка в пищевод. Проявляется упорными срыгиваниями и рвотой после кормления, уплощением весовой кривой, возможна в рвотных массах примесь крови вследствие развития эрозивного эзофагита из-за раздражающего действия желудочного сока на слизистую пищевода, в дальнейшем развитие пептической стриктуры пищевода, гипохромной анемии.

Ахалазия кардии
Встречается редко, составляет 1% от всех заболеваний пищевода у детей, в основном у детей старше 3-х лет. Причина – врожденный дефект интрамуральных (парасимпатических) ганглиев в нижнем отделе пищевода, что ведет к нераскрытию кардии и препятствует прохождению пищи из пищевода в желудок.
Клиника: синдром срыгивания и рвот с рождения, рвота возникает во время кормления, может быть во сне. В рвотных массах только что съеденная пища. Дисфагия проявляется усиленными глотательными движениями, поперхиванием во время еды. Дети старше 2-х лет едят очень медленно, при быстрой еде давятся, особенно если пища плотная, часто запивают пищу водой, нередко перед глотанием вытягивают шею, нагибаются вниз. Боль возникает после еды, непостоянная, ноющая, за грудиной или в эпигастрии, может иррадиировать в спину, исчезает после рвоты. Может развиться гипотрофия, анемия.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Причины: врожденное недоразвитие соединительнотканных структур, укрепляющих пищеводное отверстие диафрагмы. Грыжа может быть: скользящая, когда верхняя часть желудка может выходить через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и выскальзывать обратно и параэзофагальная – кардиальный отдел желудка располагается на обычном месте, а часть основания желудка проникает через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.
Клиника определяется симптомами недостаточности кардии и рефлюкс эзофагита: вскоре после рождения появляется отрыжка, рвота потоком, обычно сразу после кормления. Нередко отмечается примесь крови в рвотных массах из-за эзофагита и застоя крови в желудке, оказавшимся в грудной полости.

Гипертрофический стеноз привратника (пилоростеноз)
Это концентрическая гипертрофия мышц в области привратника. Преобладающий возраст больных от двух недель до трех месяцев, соотношение мальчиков и девочек 4:1.
Клиника: рвота фонтаном створоженным молоком без примеси желчи, появляющаяся на 3 неделе жизни и позже. Объем рвотных масс превышает объем предшествующего кормления. Частота рвот увеличивается с каждым днем. Аппетит сохранен, но ребенок не прибавляет в весе из-за частых срыгиваний. Стул со склонностью к запорам. В связи с водно-электролитными нарушениями снижается тургор тканей, отмечается олигурия. При осмотре – нижняя часть живота западает, в верхней части (во время кормления) в пилородуоденальной зоне видна перистальтика в виде «песочных часов» (слева направо).

Диафрагмальная грыжа
Проникновение желудка и части кишечника в грудную полость не только через пищеводное, но и через грудное отверстие в диафрагме. Частота 1:3000 новорожденных (чаще левостороннее – отверстие в пояснично-реберном треугольнике). Клиника: при крупных грыжах у новорожденного цианоз, ослабленное дыхание на стороне грыжи. Часто гипоплазия легкого. Возможна рвота.

Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки
Причины: первичный стеноз двенадцатиперстной кишки или сдавление ее опухолью головки поджелудочной железы, кольцевидной поджелудочной железой, о которой надо думать у самых маленьких детей.
Клиника: признаки атрезии появляются уже в первые дни жизни, симптомы стеноза, прежде всего рвота, обнаруживаются позднее. Наиболее часто эти аномалии встречаются у детей с болезнью Дауна. Рвота светлым содержимым указывает на стеноз выше места впадения желчного протока. Примесь желчи характерна для стеноза, расположенного ниже этого места.
Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки – нижний отдел ее сдавливается сосудами корня брыжейки.
Клиника: картина непроходимости тонкой кишки, может возникнуть своеобразный замкнутый круг – похудание, рвота, эксикоз и усиление на этом фоне дуоденальной компрессии.

Мальротация кишечника.
Незавершенный поворот, при котором отмечается частичная перемежающаяся обтурация в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую.
Причина: в основе патологии заложено нарушение эмбрионального развития, при котором начальный отдел тонкого кишечника остается в левой половине верхнего отдела живота, а не перемещается вправо. Из-за этого между двенадцатиперстной кишкой и тощей создается очень крутой переход. Наряду с незавершенной ротацией в подобных случаях имеется высокое стояние восходящей ободочной кишки.
Клиника: при частичной непроходимости обильная рвота, не струей, с примесью желчи у детей в возрасте от нескольких дней до трех недель. Рецидивирующие боли в животе, вынужденное коленно-локтевое положение. Вздутие живота, видимая перистальтика.

Болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон).
Распространенность 1:5000 новорожденных. Мальчики болеют в 4 раза чаще, чем девочки.
Причина: в основе заболевания лежит отсутствие ганглионарных клеток Ауэрбаховского и Мейснеровского сплетения в кишечной стенке определенного участка толстой кишки (чаще нисходящая, сигмовидная или прямая кишка), однако в тяжелых случаях может быть аганглиоз всей кишечной трубки. В результате чего перистальтические волны прерываются в пораженном участке и каловые массы задерживаются, растягивая вышерасположенные участки кишечника.
Клиника: у новорожденных начало заболевания с 1-ых суток жизни – отмечается позднее отхождение мекония, небольшими порциями. У половины детей со вторых суток жизни рвота с примесью желчи, застойная, в основном у детей с распространенным аганглиозом кишечника. Часто вздутие живота уже на первой неделе жизни и интоксикация, которая является причиной рвоты. При появлении признаков заболевания у детей старше года – ведущие симптомы запоры и метеоризм.

Здоровья нашим деткам! Чтоб никто не сталкивался с подобным!

Врожденные пороки
Какие врожденные пороки пищеварительного тракта встречаются у детей?
К угрожающим жизни аномалиям относятся, прежде всего, пороки, вызывающие непроходимость пищеварительных путей.
Врожденная непроходимость пищевода представляет собой атрофию его конечной части, что делает невозможным поступление пищи в желудок. Аномалия часто сочетается с патологическим соединением (свищом) или протоком между пищеводом и трахеей. При попытке поить или кормить ребенка пища попадает не в желудок, а в легкие, что вызывает удушье, кашель, цианоз (посинение), пенистые выделения изо рта. Если порок диагностирован сразу после рождения ребенка (пробное зондирование желудка) - оперативное лечение спасает ему жизнь.
Врожденная непроходимость прямой кишки (атрезия заднего прохода) - отсутствие заднего прохода или образование обо¬лочки (аналогично девственной плеве влага¬лища), затрудняющей выделение кала. Этот порок может сочетаться с сообщением прямой кишки с мочеиспускательным каналом или влагалищем у девочек.
Аномалия требует срочного хирургического лечения.
Незаконченный поворот кишечника проявляется тем, что в брюшной полости плода не может вместиться увеличивающаяся длина кишечника, поэтому кишечник сворачивается петлями (аналогично петлям каната). Неправильное формирование петель приводит к непроходимости кишечника, что затрудняет выделение кала. Наиболее грозное осложнение для новорожденного - полное отсутствие поворотов кишечника и выпадение из брюшной полости через широкое пупочное кольцо кишечника наружу, а также неправильный поворот двенадцатиперстной кишки (синдром Ледда).
Патологическое сужение или отсутствие части тонкого или толстого кишечника встречается редко, но требует быстрого хирургического лечения.
Непроходимость кишечника, вызванная меконием, развивается уже внутриутробно. В кишечнике образуется пробка из густого мекония, или первородного кала, вызывающая непроходимость (например, при муковисцидозе). Прогноз очень серьезный, лечение состоит в экстренном хирургическом вмешательстве.

Инфекции пищеварительного тракта
Чем могут быть вызваны инфекции пищеварительного тракта у новорожденных?
Понос у новорожденных.
«Физиологическое несварение» не является болезнью. Но если у новорожденного есть признаки обезвоживания и в кале примесь свежей крови, гноя или большого количества слизи - это признаки возможного инфицирования желудочно-кишечного тракта. Бактериальное заражение может возникнуть уже внутриутробно (в случае попадания плоду зараженных околоплодных вод) или во время
родов. Бактерии могут попасть в кровь через сосуды пуповины, через которые плод получает питательные вещества в период внутриутробной жизни. Входными воротами инфекции может быть открытая рана пуповинного остатка. Возможно проникновение инфекции через печень - септическое воспаление печени (желтуха!). С кровью бактерии могут попасть в желудочно-кишечный тракт, легкие, уши, мозг, оболочки головного и спинного мозга. У новорожденных инфекционный понос может быть одним из звеньев общего заражения - сепсиса.
После рождения по причине слабой сопротивляемости пищеварительного тракта бактериям заражение может произойти извне, с инфицированными продуктами.
Это особенно касается детей, находящихся на искусственном вскармливании. В этом случае через кишечник бактерии попадают в кровь и вызывают общее заражение. Профилактика заболевания включает педантичное соблюдение правил личной гигиены и гигиены кормления новорожденного.
Соответствующая диагностика и лечение бактериальных инфекций у новорожденных основаны на бактериологическом исследовании кала, крови, выделений из ушей, носа, исследовании мочи. Только по результатам его можно правильно назначить лечение, подобрав соответствующие антибиотики.
Лечение должно проводиться в стационаре.
Вирусные заражения пищеварительного тракта встречаются у новорожденных довольно часто.
Поносы, вызванные вирусами, нередки у детей в период новорожденности. Профилактика их включает кормление грудью и недопущение к уходу за новорожденным людей с катаральными явлениями. Важнейшую роль играет соблюдение правил гигиены.
Грибковые заражения. Слизистая оболочка полости рта новорожденных не способна защитить их от заражения.
Поэтому у них часто возникают грибковые заболевания. При недостаточном уходе и у ослабленных новорожденных на слизистой оболочке полости рта и языке может появиться молочница - белые колонии грибков. В тяжелых случаях она может распространиться на пищевод и гортань, а также попасть в кровь. Предупреждение и лечение молочницы основано на соблюдении правил гигиены кормления. Соски должны кипятиться и храниться в посуде с крышечкой. Если ребенок заболел, необходимо протирать слизистую оболочку рта раствором питьевой соды.

Срыгивание и рвота
Почему у новорожденных бывают срыгивание и рвота?
новорожденных часто бывают срыгивания, обусловленные «физиологической» слабостью мышц входа в желудок, в результате чего пища из желудка выбрасывается в пищевод. Срыгиванию способствует горизонтальное положение ребенка во время кормления и после него, а также заглатывание воздуха (аэрофагия) с пищей.
Чтобы предупредить срыгивания, необходимо придать ребенку полувертикальное положение при кормлении, а после кормления его нужно подержать вертикально («столбиком») для отхождения воздуха из желудка.
Если в 3-6 недель жизни у новорожденных (чаще у мальчиков) бывает рвота «фонтаном», можно предположить сужение привратника. Интенсивная рвота может быть также у ребенка при неправильном строении мочеполовых органов.

Запоры
Что является причиной запоров у новорожденных?
Упорные запоры у новорожденного, часто со вздутием нижних отделов живота, бывают при расширении толстого кишечника - болезни Гиршспрунга. Это состояние требует хирургического лечения, которое проводится обычно в несколько этапов.
Причиной запоров могут являться искусственное вскармливание или неподходящие молочные смеси. Скудный стул возможен при недостатке грудного молока у матери.

Вздутия и кишечные колики в первые три месяца жизни ребенка
Почему ребенка беспокоят вздутия и кишечные колики?
В первые три месяца жизни, очень хлопотные для родителей, у детей часто бывают болезненные вздутия живота (колики), проявляющиеся плачем и криком малыша. Эти преходящие явления связаны прежде всего с несовершенством регуляции координаторных движений кишечника (перистальтики). Профилактика и лечение их основаны на регулярном кормлении (соблюдать режим кормления) малыша, а также предупреждении запоров. Полезным может быть замена сахара на глюкозу (при частом стуле) или наоборот - глюкозы на сахар (при склонности к запорам). Хорошо ввести в рацион ребенка после 3-4 месяцев жизни тертое яблоко или овощные супы. Состояние малыша можно облегчить применением трав: отвара ромашки, укропной воды.

Срыгивания, рвота, метеоризм, дисбиоз кишечника, алиментарные диспепсии, желтуха

СРЫГИВАНИЯ

Новорождённые предрасположены к срыгиваниям или регургитации небольшого количества молока после кормления.

Это связано со слабостью кардиального сфинктера, с горизонтальным расположением желудка, горизонтальным положением ребенка при кормлении и достаточно большим объёмом пищи, поступающим при одном приёме. При срыгивании возврат пищи обусловлен сокращениями мускулатуры желудка. Состояние ребенка при этом не нарушается.

Функциональные нарушения, проявляющиеся рвотой и срыгиваниями, обусловлены замедленной эвакуацией пищи из желудка, нарушением перистальтики желудка и кишечника вследствие недостаточной зрелости регуляции моторной функции этих органов. Функциональной рвотой и срыгиваниями могут сопровождаться заболевания ЖКТ: пилороспазм, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, ахалазия пищевода, гастрит.

РВОТА

Рвота у новорождённого - непроизвольный рефлекторный выброс содержимого желудка из -за сокращения диафрагмы и мышц брюшной стенки. В первый день после рождения возможна рвота с примесью мекония, если он присутствует в ОВ.

Рвота бывает при повышении давления в желудке и кишечнике и при раздражении их хеморецепторов (например, токсинами), импульсы от которых поступают в рвотный центр.

Рвотный центр располагается вблизи основных вегетативных центров (дыхательного, кашлевого, сосудодвигательного) и его активизация происходит при их реактивном изменении: повышении внутричерепного давления, раздражении брюшины, желчных протоков и др.

Рвота и срыгивания могут быть вторичными признаками инфекционной, мозговой патологии и болезней, связанных с нарушением метаболизма (галактоземии, ВГКН, наследственной патологии обмена веществ и врождённой патологии почек).

У новорождённого признаки тошноты проявляются беспокойством, бледностью и тахикардией, отказом от еды.

Функциональные нарушения (рвоту и срыгивания) можно коррегировать с помощью изменения положения новорождённого во время кормления. Ребенка после кормления укладывают на спину или на правый бок на щит с приподнятым на 30 градусов головным концом. Обязательно увеличивают частоту кормлений до 10–12 раз в сутки, благодаря чему уменьшается объём молока, который поступает в желудок ребёнка во время каждого кормления.

Следует учитывать, что лучше всего ребенок усваивает грудное молоко матери. Рекомендовано завершать грудное кормление специальными адаптированными смесями с загустителями, в состав которых включают рисовый крахмал и клейковину рожкового дерева.

МЕТЕОРИЗМ

Функциональные срыгивания и рвота могут быть связаны с кишечными коликами изза спазмов кишечной мускулатуры и повышенного газообразования.

Причинами метеоризма бывают пища, не соответствующая возрасту и функциональным возможностям ЖКТ ребенка (ферментативная недостаточность), и нарушения микробиоценоза кишечника.

У новорождённого отмечают вздутие живота, «урчание» кишечника, беспокойный крик и сон. Состояние ребенка улучшается после дефекации.

Лечение заключается в ликвидации причины метеоризма. Из питания матери исключают продукты, способствующие газообразованию. Можно применять лекарственные средства, уменьшающие газообразование, сорбенты (смектит диоктаэдрический), ферменты (панкреатин, сычужные ферменты), эубиотики (бифидобактерии бифидум), спазмолитические препараты и проводить массаж живота.

ДИСБИОЗ КИШЕЧНИКА

Дисбиоз кишечника - качественные и количественные изменения микрофлоры кишечника, возникающие под влиянием различных факторов.

Микрофлора ЖКТ начинает формироваться во время родов. Считают, что первичное микробное заселение организма плода происходит в период его прохождения через родовые пути матери. У здоровых женщин основной флорой родовых путей бывают лактобациллы вместе с большим количеством бифидобактерий. Лактобациллы становятся облигатной флорой верхних отделов ЖКТ: они определяют оптимальную кислотность; участвуют в синтезе ряда витаминов. Обладая ферментативной активностью, эти микроорганизмы активно участвуют в процессах переваривания молока, а также оказывают влияние на формирование структуры слизистой оболочки и, следовательно, на функции пищеварения, всасывания и защиты путём участия в создании слоя слизистых наложений; стимулируют локальную иммунную систему и продукцию иммуноглобулинов и лимфоцитов.

После рождения ЖКТ новорождённого заселяют микроорганизмы окружающей среды. У новорождённого существует локальная защита ЖКТ благодаря слою слизистых наложений. В составе секрета обнаруживают иммуноглобулины, лимфоциты и неспецифические факторы защиты.

Грудное вскармливание в первые 20–30 мин после рождения (или обязательная дача молозива) служит важнейшим компонентом физиологического формирования микрофлоры ребенка: локального (и системного) иммунитета и микробиоценоза ЖКТ. Грудное молоко содержит практически все иммунные и бифидогенный факторы.

Микробиоценоз кишечника новорождённых, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, отличается количеством лактобактерий и бифидобактерий, недостаток которых восполняют условнопатогенные энтеробактерии, стафилококки, грибы, клостридии и другие анаэробы, изменяется характеристика кишечной палочки.

Дисбиоз кишечника, возникающий в процессе функционального становления микрофлоры, может проявляться нарушением процессов пищеварения и всасывания в тонкой кишке, усилением моторики и газообразования. Это отражается на восстановлении и прибавке массы тела в первый месяц жизни, появлении анемии, рахита, гипотрофии.

Профилактика дисбиоза кишечника заключается в формировании микробиоценоза влагалища будущей матери, раннем прикладывании новорождённого к груди матери в родильном зале, создании условий совместного пребывания новорождённого с матерью в палате с целью вскармливания его грудным молоком. Важно обеспечить питанием ребенка уже в родильном зале, сократить по возможности период полного парентерального питания и применять антибактериальные лекарственные средства только по показаниям.

Лечение дисбиоза следует назначать с условием того, что грудное молоко служит оптимальным питанием новорождённого с дисбиозом кишечника.

Адаптированные смеси можно применять только при невозможности обеспечить ребенка грудным молоком. Для питания используют адаптированные смеси с пребиотиками (лактулозой, олигосахарами) и пробиотиками (обогащенные бифидобактериями). Только при патологической контаминации тонкой кишки проводят микробную деконтаминацию энтеролом. Он обладает антагонистическим действием на аэробную и анаэробную флору, грибы и поддерживает рост нормальной микрофлоры кишечника. Для нормализации флоры кишечника применяют пребиотики (бифидобактерии бифидум и лактобактерии ацидофильные), пробиотики (лактулоза), а при тяжёлом течении дисбиоза - панкреатические ферменты (панкреатин) и лактазу.

АЛИМЕНТАРНЫЕ ДИСПЕПСИИ

Алиментарные диспепсии у новорождённых возникают при любых нарушениях вскармливания. К ним относят перекармливание, быстрый перевод на искусственное вскармливание (или замена смесей), применение допаивания глюкозой и неадаптированных смесей, нарушение правил приготовления и хранения смесей. В этих случаях нарушается переваривание пищевых ингредиентов. Нерасщепленные продукты питания в нижних отделах ЖКТ вызывают осмотические и электролитные нарушения, усиливают моторную функцию кишечника. Бактериальное брожение нерасщепленных углеводов приводит к метеоризму. Под действием бактерий нерасщепленные белки подвергаются гниению. Стул обладает неприятным запахом. Нарушение переваривания и утилизации жиров приводит к образованию мылов, нарушающих всасывание жирорастворимых витаминов, магния и кальция. У новорождённых чаще бывают сочетанные нарушения переваривания пищевых веществ.

У ребёнка отмечают вздутие живота и запоры. Стул имеет разжиженный, пенистый характер, кислый запах. При копрологическом анализе обнаруживают иодофильную флору, нейтральный жир и жирные кислоты. В стуле регистрируют белые комочки.

Лечение заключается в ликвидации причины диспепсии. Всегда рекомендуют кормление грудным молоком в режиме более частого вскармливания. При искусственном вскармливании назначают глюкозосолевые растворы с целью регидратации и проведения разгрузки в питании на 2–3 сут.

У новорождённых при всех нарушениях функционального состояния ЖКТ обязательно нужно провести копрологические исследования для дифференциальной диагностики и исключения кишечной инфекции.


Беспокойство родителей новорожденного о состоянии его здоровья вполне естественно. Тем не менее внимание к разным аспектам его пищеварения зачастую оказывается гипертрофированным. Мы решили собрать наиболее часто встречающиеся стереотипы, относящиеся к этой теме, и озвучить точки зрения на них современных врачей, консультирующих на форуме Русского медицинского сервера.

Частые срыгивания младенца — признак заболеваний ЖКТ или неврологических проблем.

В большинстве случаев срыгивания у детей первых месяцев жизни являются нормой, поскольку связаны они с особенностями «конструкции» ЖКТ у младенцев. Обычно они проходят без посторонних вмешательств к 6-9 месяцам. Тревогу стоит бить в том случае, если:

    • , срыгивает почти всю пищу;
    • малыш ежедневно срыгивает «фонтаном»;
    • рвотные массы зеленоватого цвета (с примесью желчи);
    • срыгивание каждый раз сопровождается плачем либо иными проявлениями сильного дискомфорта.
Ребенок первых месяцев жизни должен какать каждый день.

Это далеко не аксиома: в норме ребенок на , хорошо усваивающий материнское молоко, может не какать до 3х дней. Если он при этом чувствует себя хорошо, у него мягкий животик, умеренное газоиспускание, то это не , и к врачу обращаться не нужно.

Кал ребенка на грудном вскармливании должен представлять собой однородную коричневатую массу. В противном случае у малыша, скорее всего, дисбактериоз.

Врачи советской закалки вообще очень любят диагноз «дисбактериоз»; тем не менее в мировой практике к нему относятся очень осторожно, особенно применительно к грудничкам. Потому что структура микроорганизмов в ЖКТ детей первых месяцев жизни постоянно меняется, и вводить здесь какое-то понятие «нормы» представляется не очень корректным. Поэтому консультанты Русмедсервера рекомендуют родителям не обращать внимание на цвет и консистенцию детских какашек, а ориентироваться, опять же, на состояние малыша.

тоже результат дисбактериоза, их можно облегчить приемом пребиотиков.

На самом деле до сих пор точно не установлено, что именно провоцирует это явление. Выделяется несколько возможных причин колик у грудных детей: незрелость ЖКТ (это не дисбактериоз в традиционном понимании), повышенная чувствительность отдельных малышей к факторам окружающей среды, психосоматические причины и т.д. Одним карапузам пребиотики помогают, у других, наоборот, ситуация может усугубиться. Поэтому прежде, чем давать малышу препараты, меняющие среду его желудочно-кишечного тракта, попробуйте другие способы, как .

Ребенка нужно кормить грудью по режиму, это поможет избежать многих проблем с пищеварением, а также не даст перекормить малыша.

Как утверждают современные исследования (их результаты опубликованы, в частности, на сайте Ла Лига Лече, общественной организации, занимающейся популяризацией грудного вскармливания), грудничка невозможно перекормить: он высасывает ровно столько, сколько ему необходимо. Режимное же вскармливание нарушает

Микрофлорой называют совокупность микроорганизмов, обитающих в пределах одной среды. В этой статье речь пойдёт о кишечной микрофлоре у детей. Мы расскажем о поддержании баланса полезных бактерий в тонком и толстом кишечнике у новорожденных и у детей старшего возраста.

Состав микрофлоры влияет на здоровье всего организма человека.

Роль кишечной микрофлоры и последствия её нарушения

Микробы, живущие в кишечнике состоят с человеком в симбиозе - в отношениях, которые выгодны каждой стороне.

Полезные бактерии используют детский организм в качестве питательной среды обитания. Но нужны ли они ребёнку? Необходимы!
Они участвуют:

  • в синтезе ферментов, расщепляющих белки и углеводы до состояния, в котором они могут быть усвоены организмом;
  • в синтезе витаминов группы В;
  • в синтезе белков при недостаточном их поступлении с пищей;
  • в процессе всасывании железа, кальция и витамина Д стенками кишечника;
  • в борьба с вредными микроорганизмами;
  • в переработке токсических веществ до нейтральных и их быстром выведении;
  • в формировании детского иммунитета и синтезе иммунных тел.

Если грудное вскармливание невозможно, то пища ребёнка должна быть обогащена пребиотиками.

При нарушении микрофлоры организм ребёнка страдает целиком:

  • ухудшается пищеварение от недостатка ферментов;
  • нарушается стул;
  • нарушается синтез белков и витаминов;
  • усиливается действие токсичных веществ;
  • ухудшается способность кишечника усваивать витамины и минералы;
  • увеличивается количество патогенной микрофлоры;
  • ухудшается иммунитет.

Нормальная микрофлора кишечника крайне важная для малыша - она не только участвует в обмене веществ, но и играет роль армии против вредных представителей микромира.

Состав микрофлоры. Баланс и дисбаланс

Все микроорганизмы, обитающие в кишечнике, разделяют на две группы:

  1. Облигатная (или обязательная) . Это группа полезных бактерий, которые непременно должны присутствовать в организме: бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка. Без них человек не может быть здоровым. Сюда же включают нейтральные по отношению к человеческому здоровью микроорганизмы: энтерококки и бактероиды.
  2. Факультативная . Эта группа включает в себя условно патогенные (клебсиелы, клостридии) и вредные для человека бактерии (протей, стафилококк), микроскопические грибки (дрожжевые грибы Кандида), присутствие которых в организме необязательно или нежелательно вовсе.

Нормальная микрофлора обеспечивает правильное развитие ребёнка и формирует иммунитет.

Показатель здоровья кишечника - правильное соотношение облигатных и факультативных групп бактерий. Для детей считается нормой следующий состав микрофлоры:

  • Не менее 97% - облигатные бактерии;
  • Не более 3% - факультативные микроорганизмы.

Если у ребёнка именно такой состав кишечной флоры, то такое состояние называется балансом. Если же по каким-то причинам содержание облигатных бактерий от всех микроорганизмов, заселяющих кишечник, упало ниже 97%, то говорят о дисбалансе. Иначе его называют дисбактериозом - состоянием, при котором в кишечнике возросло количество болезнетворных бактерий и грибов.

Симптомы дисбактериоза

  • повышенное газообразование;
  • иногда - ;
  • аллергическая реакция на коже в виде ;
  • ослабление иммунной системы.

Для дисбактериоза характерно общее недомогание, которое сопровождается болью в животе.

Если такие симптомы присутствуют у вашего ребёнка, примите меры по восстановлению кишечной микрофлоры. Не лишней будет профилактика инфекционных заболеваний, к которым малыш в этот период наиболее подвержен.

Но не забывайте, что похожими признаками может проявляться и кишечная колика, характерная для новорожденных и считающаяся нормой.

С уверенностью судить о наличии или отсутствии дисбактериоза можно только после анализа.

Анализ состава кишечной микрофлоры и подготовка к нему

Анализ кала на дисбактериоз назначают:

  • новорожденным из группы риска (если было позднее прикладывание к груди, нарушенная микрофлора влагалища матери, непереносимость материнского молока, длительное пребывание в роддоме, нахождение в реанимации и наличие инфекций);
  • грудничкам при плохом наборе массы, частых , аллергии, при анемии и , искусственном вскармливании и раннем введении прикорма;
  • детям дошкольного/школьного возраста при аллергиях, частых простудах.

В российских государственных поликлиниках анализ кала на дисбактериоз, провёденный по направлению педиатра - бесплатный.

В частных клиниках в зависимости от региона России стоимость анализа колеблется в диапазоне 700-1500 рублей. В Москве - от 900 рублей.

Доставить в лабораторию контейнер с калом нужно в течение 3 часов после его сбора.

Чтобы результаты анализа были достоверными:

  1. За трое суток прекратите давать ребёнку слабительные лекарства, в том числе не используйте ректальные свечи.
  2. Если вы находитесь на антибактериальном лечении, то сбор анализа можно производить только спустя 12 часов (однако сдерживать опорожнение нельзя).
  3. Опорожнение должно быть естественным. Кал, вышедший после клизмы, для анализа не подходит.
  4. Не собирайте кал, если он контактировал с мочой.
  5. Собранный материал положите в стерильный контейнер - объём не должен быть менее 10 мл.
  6. Доставьте контейнер в лабораторию в течение 3 часов после сбора.

Настя написала в отзыве:

«Не думала, что так важно соблюдать все правила сбора анализа. Дочке был 1 год, и нам потребовалась сдать кал на исследование флоры. Обычное дело, подумала я. Посадила дочку на горшок, куда она сделала все свои дела. А потом просто взяла оттуда зубочисткой и положила в контейнер. Результаты анализа оказались печальными, однако симптомов никаких не было. Врач расспросил, как происходил сбор материала. Оказывается, все должно быть стерильно. А я и горшок не мыла, и с мочой собрала… Не делайте так, если важен достоверный результат! Повторная сдача кала по всем правилам показала норму».

Лаборанты под микроскопом изучат состав кишечной микрофлоры и сравнят полученные показатели с нормой. На основании анализа врач поставит диагноз.

Внимание! Не стоит делать анализ кала, если у ребёнка понос или другой симптом дисбаланса микрофлоры - единичный случай.

Но обратитесь к врачу, если жидкий стул очень частый, он , а у малыша поднялась температура.

Формирование микрофлоры кишечника у новорожденных. Колики

До рождения внутри кишечника малыша нет никаких бактерий вообще - он полностью стерилен. Первое заселение контакт с микроорганизмами происходит в момент продвижения ребёнка по родовым путям. И тут важен состав микрофлоры влагалища у мамы: если у неё есть не вылеченные инфекции, то они обязательно проявятся у ребёнка.

Спазмы, вздутие и урчание живота, беспокойство и капризность - всё это симптомы нарушения работы кишечника.

Важно! Становление микрофлоры кишечника у детей, рожденных оперативным путём, протекает вяло, так как исключается контакт со слизистой родовых путей. Повышается риск того, что первыми обитателями станут патогенные микроорганизмы. Поэтому естественные роды всегда в приоритете, если нет к ним противопоказаний.

Положительно на формирование микрофлоры новорожденного влияют:

  • Прикладывание к груди в первые 2 часа после рождения. Это способствует заселению полости рта младенца бактериями, обитающими в кишечнике матери. Впоследствии полезные микроорганизмы продвигаются по ЖКТ и заселяют его.
  • Совместное пребывание малыша с матерью. У мамы уже давно сформирована своя микрофлора: при тесном контакте с ребёнком она делится ею. Это полезно для новорожденных.
  • На сосках и ореолах матери такой же состав флоры, как в кишечнике. Бактерии содержатся и в молоке. Поэтому дети, вскормленные материнским молоком, всегда имеют более крепкий иммунитет. У детей-искусственников в кишечнике содержания условно-патогенных и болезнетворных микробов обычно выше, а они могут вызвать инфекцию.

Грудное материнское молоко - лучшее лекарство от кишечных заболеваний грудничка.

Несмотря на присутствие в ЖКТ полезных микроорганизмов, всех новорожденных беспокоят кишечные колики и нарушения стула - признаки дисбаланса. Современная медицина принимает это состояние как физиологическую норму. Дело в том, что до 3 месяцев микрофлора кишечника нестабильна, и её состав меняется день ото дня. Но назвать это состояние дисбактериозом нельзя, потому что флора находится ещё на стадии формирования.

Симптомы кишечной колики новорожденных или «правило трёх»

  • Проблемы с животиком (плач, вздутие живота, кряхтение, подтягивание ножек к животику) - начинаются на 3 неделе жизни.
  • Ребёнок каждый день страдает от колик 3 часа в день (преимущественно перед ночным сном).
  • Колики продолжаются в течение 3 месяцев, потом сами проходят.

Если вашего ребёнка беспокоит колика новорожденных - малышу можно помочь

  • массажем;
  • горячей пелёнкой;
  • гимнастикой.

Обратите внимание на своё питание, если кормите грудью. Дополнительно обратитесь к педиатру, который пропишет малышу ветрогонный препарат от вздутия живота - причины болевых ощущений.

Для простоты и удобства применения Эспумизан выпускается в виде эмульсии и в виде капель.

Татьяна пишет:

«После долгого пребывания с грудным сыном в больнице начались проблемы с кишечником. Врач диагностировал дисбактериоз. И я не знаю, как мы справлялись бы, если б не современные препараты. Нам , который принимали трижды в день 2 недели».

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность - редкое врождённое нарушение, заключающееся в неспособности ребёнка усваивать молочный сахар в связи с отсутствием необходимых ферментов. Лактоза скапливается в кишечнике и вызывает брожение, гниение. Эти процессы приводят к нарушению кишечной флоры. Появляются симптомы дисбактериоза и кишечной колики. Но ни один из методов их лечения не поможет.

Тут есть только два варианта:

  1. Отказ от грудного вскармливания и переход на безлактозную смесь.
  2. Приём ребёнком препарата с ферментом, который расщепляет лактозу. Тогда грудное вскармливание можно продолжать.

Вероника оставила отзыв:

«Всегда считала, что грудное молоко - самое полезное, что можно дать новорождённому. Но только не с моей Ксюшей. Я думала, что у неё сильные колики. Гладила ей животик, ставила трубочку, но улучшения не было. Провела обследование дочки, после которого у меня случился шок: дочь просто не могла усваивать моё молоко, потому что у неё лактозная недостаточность. Нам прописали специальную смесь, и с тех пор проблемы перестали нас беспокоить».

Нарушение микрофлоры у детей старшего возраста

Сформировавшаяся в младенчестве микрофлора может менять состав или даже нарушаться у детей старшего возраста в силу различных причин. Этому способствуют факторы:

  • Лечение антибиотиками, которые убивают как вредные, так и полезные бактерии. Поэтому .
  • Неправильное питание и резкая смена рациона.
  • Смена климата (идёт процесс акклиматизации).
  • Психологические и эндокринные нарушения.
  • Слабый иммунитет и заражение инфекцией.

Недостаток антибактериального лечения в том, что антибиотики «поедают» любые бактерии - недружественные и дружественные нам.

Симптомами нарушенной микрофлоры служат:

  • , иногда чередуется с ;
  • вздутие живота и резкая боль в нём;
  • анемия, авитаминоз вследствие нарушения способности усваивать витамины и минералы;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • аллергические высыпания на коже;
  • ослабление иммунитета, которое проявляется простудой, герпесом, грибком;
  • преобладание в кишечнике патогенной микрофлоры - микробов и бактерий, относящихся к болезнетворным.

Классификация препаратов для восстановления микрофлоры

Все препараты, предназначенные для восстановления кишечной микрофлоры, можно разделить на 4 группы:

  • Монопробиотики - препараты, содержащие только один вид полезных бактерий. Бифидобактерии можно заселить с помощью , лактобактерии - путем приёма , а кишечную палочку - с помощью Колибактерина.
  • Полипробиотики - препараты, включающие в состав несколько видов полезных для кишечника бактерий и вещества, которые усиливают активность полезной микрофлоры. Сюда относят Ацилакт, Бифилонг, Бификол.
  • Пробиотики самоэлиминирующиеся - препараты с бактериями, которые обычно не присутствуют в кишечнике, но они активно борются с патогенной микрофлорой. Вреда они не приносят, а спустя месяц самостоятельно покидают организм. Это Биоспорин, Споробактерин и Бактисубтил.
  • Пробиотики на сорбентах - препараты с полезными бактериями и сорбентами. Сорбенты - сгущающие вещества. В медицине используются для лечения поноса. В сочетании с пробиотиками сорбенты ускоряют заселение кишечника полезной микрофлорой. К лекарствам этой категории относятся Бифидумбактерин Форте и Пробифор.
  • Препараты, создающие условия для роста полезной кишечной флоры - .

Нормальная кишечная микрофлора - залог крепкого здоровья и иммунитета. Создайте благоприятные условия для её правильного формирования и сохранения у детей. При нарушении бактериального баланса в кишечнике примите меры для его нормализации. И будьте внимательны к своему ребёнку!

Алиса Никитина