Что такое химиотерапия — список препаратов и схема проведения. Как делают химиотерапию? Схема лечения рака химиотерапией

Химиотерапия является одним из методов лечения злокачественных новообразований наряду с лучевой терапией и оперативным вмешательством.

Отличительная особенность препаратов, которые используются в ходе лечения опухолей – их сильная токсичность. Это объясняет то, что большинство пациентов не могут слепо доверять врачу, а предпочитают заранее узнать, в каких случаях делают химиотерапию, какова длительность курсов и последствия приёма в случае назначения именно этого метода лечения.

При каких показаниях назначают химиотерапию?

При назначении химиотерапии онколог учитывает целый ряд факторов: общее состояние организма пациента, тип опухоли, её операбельность, локализация, распространенность в организме.

Показаниями к применению химиотерапии являются:

1. Онкологические заболевания, ремиссия которых наступает только в результате комбинированного лечения, включающего терапию высокотоксичными препаратами (лейкозы, гемобластозы, некоторые виды сарком и карцином).
2. Необходимость уменьшения объёма существующего новообразования с целью достижения его операбельности.
3. Высокий риск метастазирования (используется с целью профилактики образования вторичных очагов).
4. Поражение лимфоузлов (вне зависимости от объёма и стадии развития онкологического процесса).
5. Повышение эффективности лучевой терапии при высокоинтенсивном курсе лечения.

Терапия высокотоксичными препаратами никогда не применяется в случае кахексии (истощения), органической интоксикации, наличия вторичных очагов в головном мозге и печени (из-за нарушения процесса выведения лекарств) и высокой концентрации билирубина в крови.

Назначение химиотерапии возможно на любой стадии опухолевого процесса.

Виды химиотерапии и показания к ним

По направленности действия химиотерапия классифицируется на лечебную (индукционную), постоперационную (адъювантную), дооперационную (неоадъювантную) и профилактическую.

Индукционная химиотерапия назначается в тех случаях, когда подтверждена высокая чувствительность онкоклеток к противоопухолевым препаратам и нет необходимости в дополнительных методах лечения.

Также такие курсы выполняются при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству и в ходе паллиативного лечения. Показаниями к применению индукционной химиотерапии являются некоторые виды лимфом, лейкозы, герминогенные и тромфобластические новообразования.

Адъювантная терапия выполняется после удаления первичного очага опухоли.

Целью курсов химиотерапии этой группы является предупреждение рецидива болезни и уничтожение возможных скрытых или незначительных на момент лечения метастазов, которые невозможно обнаружить с помощью имеющихся методов диагностики.

Неоадъювантная химиотерапия, напротив, проводится до оперативного вмешательства с целью торможения роста новообразования и снижения рисков метастазирования после операции. Также курсы дооперационной терапии могут выполняться для уменьшения опухоли до объёмов операбельной.

При онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы химиотерапия применяется либо в качестве основного лечения, дополненного лучевой терапией (на начальных этапах заболевания), либо после удаления новообразования или органа вместе с опухолью.

При раке кишечника обязательно проведение адъювантной терапии. Несмотря на то, что такой метод лечения при данном типе опухолей используется лишь как вспомогательный, применение химиотерапии снижает смертность пациентов на 40%.

Терапия рака лёгких может включать высокотоксичные препараты как до, так и после оперативного вмешательства.

Учитывая высокую агрессивность лёгочных опухолей и их склонность к метастазированию, в некоторых случаях химиотерапия является единственным возможным методом лечения или облегчения состояния пациента.

При раковых заболеваниях печени химиотерапия может назначаться только в качестве дополняющего либо паллиативного лечения: эффективность токсичных препаратов при новообразованиях в этом органе невысока.

Химиотерапевтические схемы

Как правило, для удобства восприятия пациентами «химию» классифицируют не только по классам используемых препаратов, но и по цветам их растворов. Всего выделяют четыре вида химиотерапии:

• Красная. Считается наиболее токсичной. В её состав входят медпрепараты группы антрациклинов: идарубицин, доксорубицин, эпирубицин. Красная химиотерапия часто назначается в качестве высокоинтенсивного индукционного лечения при бластомах, лимфомах, распространённом раке и лейкозах.
• Жёлтая. Препараты жёлтой группы являются менее токсичными, чем антрациклины. К ним относятся фторурацил, метотрексат и циклофосфамид. Жёлтая химиотерапия может использоваться в качестве дополняющей индукционное лечение высокотоксичными препаратами. Циклофосфамид и фторурацил используются в схемах адъювантной терапии вместе с препаратами красной группы.
• Синяя. Синяя, как и белая (бесцветная) терапия вводится только при наличии определённых показаний – например, высокая чувствительность к препаратам более токсичных групп. Также применение щадящих схем с митомицином и митоксантроном характерно для поздних стадий лечения, когда пациентом получен полный курс лечения антрациклинами.
• Белая. Терапия таксотелом и таксолом является наименее токсичной.

Наиболее часто в медицинской практике используются полихимиотерапевтические курсы, сочетающие препараты разных групп. Это повышает эффективность лечения, однако увеличивает количество побочных эффектов.

К полихимическим схемам относятся АС (доксорубицин, циклофосфамид), САF (схема АС, дополненная фторурацилом), FEC (циклофосфамид, эпидоксорубицин, фторурацил). Одной из монотерапевтических схем является CMF (сочетание основных препаратов жёлтой группы). Жёлтая монотерапия может применяться при противопоказаниях к введению антрациклинов (например, стенокардии).

Побочным эффектом красной химиотерапии и других схем с препаратами группы антрациклинов является резкое снижение количества иммунных клеток и анемия, что обуславливает назначение антибиотиков и противогрибковых препаратов параллельно с лечением онкологического заболевания. Для препаратов синей группы характерным является ослабление эффекта и усиление побочных действий вакцин.

Кроме указанных, в ходе химиотерапии могут применяться препараты с платиной.

Подготовка и проведение химиотерапии

До начала химиотерапии пациент должен отказаться от вредных привычек (в первую очередь, от курения), очистить организм от продуктов распада опухоли и принимаемых лекарств и пройти курс лечения обострений болезней, сопутствующих онкологии.

Это необходимо не только для достижения максимального эффекта применения противораковых препаратов, но и для уменьшения их негативного влияния на организм.

Во время терапии необходимо ограничить физические нагрузки, употребление жирной пищи и кофеина. На весь срок лечения рекомендуется брать отпуск. В течение всего химиотерапевтического цикла необходимо строго соблюдать водную норму.

Непосредственно перед химиотерапией проводится премедикация – введение лекарств, снижающих реакцию слизистой на токсичные препараты. Таким образом, удаётся максимально снизить риск появления сильной тошноты, рвоты и других неприятных симптомов.

Лекарства, использующиеся в ходе химиотерапии, вводятся внутривенно, внутривенно-капельно, подкожно, перорально (в виде таблеток), внутримышечно, внутриартериально, внутрипузырно, в опухолевые ткани, интратекально (в область поясницы), внутриплеврально или внутрибрюшинно в зависимости от локализации первичных и вторичных очагов опухоли.

При опухолях сердца может применяться поставка лекарства в область левого желудочка через установленный катетер либо в полость перикарда, одновременно с его дренированием.

Интрацистернальное введение с помощью имплантированного в висок резервуара используется при некоторых видах новообразований головного мозга. Также возможно местное нанесение растворов и паст (мазей) с высокотоксичными препаратами на поверхность поражённой кожи.

В зависимости от состояния пациента, числа перенесённых курсов терапии, используемых препаратов и способа их введения, лечение может проходить на дому (с разрешения лечащего онколога) или в стационаре.

Даже если допускается домашняя терапия, первый сеанс рекомендуется провести в условиях больницы, под пристальным наблюдением лечащего врача, который при необходимости скорректирует назначенный курс, схему и длительность лечения.

Продолжительность химиотерапии

Длительность лечения определяется индивидуально, исходя из чувствительности опухоли к препаратам и состояния здоровья пациента. Химиотерапия вводится циклами. Один цикл может длиться до двух недель, при этом препараты пациент может получать ежедневно, раз в неделю или один раз за цикл.

Введение одного препарата может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

Интервал между процедурами определяется выбранной схемой лечения, а дозировка препаратов – весом и состоянием выделительной системы (почек, печени) пациента и стадией онкологического процесса.

Количество циклов обычно составляет от 4-х до 8-ми. Общее время лечения, таким образом, в среднем составляет от 3-х до 8-ми месяцев. В некоторых случаях онколог назначает повторный курс лечения с целью предотвращения рецидива, в результате срок терапии увеличивается до 1-1,5 лет.

Послеоперационная химиотерапия назначается примерно через месяц после удаления новообразования. В процессе лечения обязательно проводятся тесты на чувствительность онкоклеток к препаратам, задействованным в схеме, а после – анализы на специфичные онкомаркеры, позволяющие обнаружить рецидивы опухоли.

Вред химиотерапии для организма компенсируется её высокой эффективностью против онкологических заболеваний. Индивидуальный подбор курса лечения и наблюдение врача снижают риски развития тяжёлых осложнений.

Химиотерапия при раке молочной железы является основным средством на вооружении медиков. Рак молочной железы впервые упоминается в записях древнеегипетских врачей в 1600 году до нашей эры. Рак груди – самое распространенное, как показывает статистика, на сегодняшний день заболевание. Ежегодно этой коварной болезнью заболевают до 1 миллиона женщин в мире. Проводятся многочисленные исследования, разработки по диагностике рака груди и его успешного лечения. Первую процедуру курса химиотерапии провел итальянский врач-онколог Бонадона в 50-ых годах прошлого столетия.

Что такое химиотерапия при раке груди?

Это медикаментозный посхемный способ лечения опухоли молочной железы. Обязательно применение цитостатиков. Как мы знаем из биологии, цито – это клетка. Как известно, каждая клетка имеет свойство деления, то есть размножения с определенной скоростью. Раковые же клетки начинают размножаться в 2 раза быстрее и активнее обычных. Цитостатики, фактически ядовитые препараты, уничтожают именно те клетки, которые развиваются слишком быстро, то есть раковые клетки. Химиотерапия при раке молочной железы – это лечение по системе, когда цитостатики попадают в кровь и действуют угнетающе на развитие и рост раковых клеток в масштабах человеческого органа в целом.

Процесс проведения химиотерапии – внутривенное вливание через капельницу или оральный прием таблеток. При назначении курса химиотерапии больные ведут привычный образ жизни, вполне работоспособные. Процедуру обычно назначают в конце недели – пятницу, чтобы в случае возникновения неприятных последствий была возможность отлежаться, отдохнуть.

Перед процедурой обязательно проводится обследование самочувствия: измеряется артериальное давление, пульс, температура тела, дыхание. Необходимо узнать рост и вес больной, чтобы онколог мог правильно просчитать дозу вводимых лекарственных средств. Помимо этого, нужно сдавать анализ крови, чтобы контролировать уровень количества лейкоцитов. Если в первые недели после начала курса самочувствие ухудшается, то в последующие недели общее состояние организма начинает приходить в норму.

Виды химиотерапии

Химиотерапия разделяется на адъювантную или профилактическую, лечебную, индукционную. Профилактическая направлена на скрытые очаги рака груди. Этот вид химиотерапии назначают после хирургической операции на грудную железу. Такая процедура позволяет остановить метастазы, предупредить рецидив.

Лечебная воздействует на явные очаги. Ее проводят до операции с целью уменьшить размеры опухоли и помочь в сохранении здоровых тканей. Этот вид химиотерапии можно проводить как альтернативу: вместо полного удаления груди возможно удаление лишь пораженных участков молочной железы.

Индукционный тип химиотерапии применяют при местно-распространенном раке груди, являющимся неоперабельным. Это тот случай, когда опухоль имеет большие размеры и не удается определить ее границы. Индукционный метод позволяет уменьшить опухоль до тех размеров, при которых возможно хирургическое вмешательство.

Профилактическая химиотерапия включает в себя лечение по схеме с использованием следующих препаратов:

1. Схема ТАС включает препараты таксотер, адриабластин, циклофосфан.
2. Схема FАС – 5фторурацил, эпирубицин, циклофосфан.
3. Схема DА – адриабластин, доцетаксил.
4. Схема АС – циклофосфан, адриабластин.
5. Схема FЕС – циклофосфан, 5фторурацил.
6. Схема СМF – 5фторурацил, циклофосфан, метотрексат.

Как видно по схемам, почти везде присутствует циклофосфан.

Лечебная химиотерапия при раке груди происходит также с участием вышеперечисленных препаратов. В некоторых случаях дополнительно назначают такие лекарственные средства, как цисплатин, митоксантрон, капецитабин, паклитаксел, препараты моноклональных антител, винорельбин.

Назначение процедуры химиотерапии

Лекарственные препараты, входящие в курс химиотерапии, назначаются не вместе и не сразу. Лечащий врач сделает назначение последовательности по линиям. Эти линии будут обозначаться по порядку: 1, 2, 3, 4 и т.д. В одну линию входят разные препараты. Продолжительность курса химиотерапии зависит от многочисленных факторов. Это может быть определение наличия раковых клеток в лимфоузлах, гормональное состояние женщины (наступил ли климакс и когда), гормональное состояние опухоли, размер опухоли, индивидуальные особенности организма, общее состояние, запущенность, форма болезни. По времени лечение занимает от нескольких месяцев до года.

Последствия химиотерапии

Без сомнения, негативное воздействие специальных препаратов, назначенных при химиотерапии, плачевно сказывается на состоянии других органов человеческого организма и самочувствия в целом. В инструкциях, сопровождающих эти лекарства, имеется подробное описание осложнений. Основные и часто встречающиеся: после использования адриабластина может быть рвота, поражения крови, воспаления слизистых, влияние на сердце, выпадение волос. Цисплатин поражает почки, кровь, вызывает тошноту с рвотой. При применении капецитабина также наблюдается рвота, кожа подошв и рук становится красной. Паклитаксел, помимо тошноты, рвоты, вызывает аллергические реакции, слабость, поражает нервную систему.

Чтобы нейтрализовать такое негативное действие, лечащий врач может назначить такие антирвотные препараты, как китрил, дексаметазон, ондасетрон. Кордиоксан поможет нормальному функционированию сердечных мышц, витамины из группы В окажут общеукрепляющее воздействие на организм в целом.

Вернуться к оглавлению

Правильное диагностирование рака груди

Как показывает практика, на сегодняшний день раком груди заболевают женщины не только в возрасте 50 лет, но и девушки, чей возраст едва достиг 30-летней отметки. Самое главное, о чем всегда предупреждают медицинские работники, это своевременное и правильное диагностирование рака молочной железы. На начальных этапах лечения рака груди специалисты проводят диагностику локализации рака груди. Очень часто бывает так, что рак не успевает перейти за границы молочных желез, лимфатических узлов. В подобных случаях назначается хирургическое вмешательство с сохранением органа.

При запущенном состоянии рака груди химиотерапия, наряду с проведением хирургической операции, остается главенствующим методом лечения. У более молодых по возрасту пациенток болезнь носит более агрессивный характер, и именно химиотерапия успешно справляется с болезнью и позволяет молодым пациенткам благополучно выздоравливать.

После проведенного лечения специалисты проводят осмотр больного. Объективная оценка эффективности лечения основана на осмотре размера опухоли при помощи рентгенографии, субъективная оценка дается на основании самочувствия.

В дальнейшем, уже после полного выздоровления, обязательно нужно регулярно посещать врача-онколога. Он делает проверку на рецидив рака. метастазы в органах. Попутно необходимо обнаружить нарушения в работе организма, последовавших после химиотерапевтического лечения.

Предпосылки для развития рака груди

Заболеть раком груди женщина может, если у нее наблюдаются такие признаки, как ожирение, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания печени, воспалительные процессы женских половых органов, гипертоническая болезнь, употребление контрацептивных гормональных препаратов, злоупотребление табаком и алкоголем. К этому необходимо учесть и те факторы, если женщина никогда не беременела или беременность наступала в позднем возрасте, если существует наследственный фактор, т.е. есть родственники, которые болели раком.

Риск заболеть карциномой ничуть не меньше, чем раком груди. Итак, карцинома – это форма рака молочной железы. Как правило, опухоль начинает свое развитие в молочных протоках. Еще карциному можно отнести к раковой опухоли, появляющейся в коже и тканях, которые покрывают внутренние органы.

Карцинома встречается как в инвазивной, так и не в неинвазивной форме, то есть когда не переходит на здоровые ткани в молочной железе.

Профилактика рака молочной железы

Старайтесь вести активный образ жизни. Пища должна быть сбалансированной, содержащей малое количество жиров и очищенных углеводов. Помимо этого, в рационе должно быть больше фруктов и овощей, а также белка, содержащегося в рыбе, курином белом мясе.

Если женщина, к большому сожалению, заболела раком груди, ни в коем случае не нужно отчаиваться и опускать руки. Правильное лечение, вера в выздоровление обязательно дадут свои положительные результаты.

therapycancer.ru

Химиотерапия при раке молочной железы

В каких случаях химиотерапия показана до операции?

Дооперационное лекарственное воздействие возможно тогда, когда нет сомнений в проведении и обязательности профилактики рецидива рака, то есть при всех стадиях, кроме I и не операбельного рака молочной железы IV стадии - с метастазами.

Лечение лекарствами до операции выявит истинную чувствительность рака к выбранным лекарствам, что невозможно при адъюватном лечении. При стандартной профилактике опухоли уже нет, хоть лекарственная комбинация выбирается из самых лучших по сочетанию результата и осложнений, но индивидуальная реакция не прогнозируема. Соответственно, нечувствительность рака к лекарствам до операции позволит отказаться от лекарственной профилактики после хирургического этапа.

Если неоадъювантные циклы приведут к регрессии новообразования, то можно отказаться от мастэктомии в пользу сохраняющей молочную железу операции.

При люминальном, А варианте РМЖ неоадъюватная химиотерапия мало изменяет благоприятный прогноз болезни, поэтому не практикуется. При всех остальных подтипах уменьшение ракового узла, тем более полное его исчезновение, позитивно сказывается на дальнейшем течении заболевания.

Клинический пример:

Пациентка М., 40 лет, работает воспитателем в детском дошкольном учереждении. За неделю до обращения в клинику самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железы, с измененной кожей над уплотнением в виде «лимонной корки». На основе отзывов и рекомендаций записалась на прием к Шаповалову Д.А., хирургу онкологу, к.м.н., заведующему хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7». На основании данных анамнеза и первичной диагностики, пациентке было рекомендовано проведение полихимиотерапии после проведения core-биопсии с иммуногистохимическим исследованием. Пациентка была удивлена, что врач отказал в первичном проведении операции.

В данном случае имеется классический вариант отечно-инфильтративной формы рака молочной железы IIIа/b/c стадии, что согласно рекомендаций NCCN, ESMO и ASCO требует на первом этапе ОБЯЗАТЕЛЬНОГО (!) проведения лекарственного противоопухолевого лечения - комбинации полихимиотерапии и таргетной терапии. При наиболее частой форме, собственно выявленной у пациентки, люминальном B-варианте были назначены согласно «золотого стандарта» по схеме Dose-Dance препараты AC-T в количестве 4+4 курсов. Невзирая на настоятельные требования пациентки начать лечение в день обращения, начало лечение было отложено до получения результатов определения Ki67 (5 рабочих дней), составивших 75% (агрессивная быстро делящаяся опухоль). От схемы СAF отказались, учитывая молодой возраст пациентки.

Через 2 курса от начала лечения была произведена клиническая оценка результата - отечность уменьшилась, опухолевый узел уменьшился по данным УЗИ. Лечение было продолжено.

показать целиком

Сколько курсов делается до операции?

Перед операцией используются аналогичные профилактическим комбинации, при положительном гене HER2 лечение трастузумабом обязательно, причём не менее 9 введений.

Лучший выбор - сделать необходимое по стандарту число курсов для полной реализации эффекта, на что потребуется время, но не более 6 недель. Проведение 4–6 курсов до операции, вне зависимости от результата морфологического исследования, позволяет вообще отказаться от профилактической ХТ.

Если из 4 стандартных курсов провели только 2, то оставшиеся 2 надо доделать после удаления железы. После операции проводится столько курсов, сколько не удалось сделать до «полного счёта».

Какая химиотерапия показана при неоперабельном раке без метастазов?

Рак молочной железы III стадии радикально сомнительно удалим даже с мастэктомией, его считают местно-распространенным, подлежащим комбинированному подходу, то есть с участием всех методов противоопухолевого лечения: лекарственного, лучевого и хирургического. Главная задача ХТ - уменьшить размер раковых узлов.

Разумеется, в этом случае химиотерапия до операции - неизбежность, а дальнейшее зависит от результата полноценной цикловой ХТ с соблюдением межкурсовых интервалов и доз лекарств.

Уменьшение узла в молочной железе в результате стандартного числа курсов приводит к операции и облучению.

Когда новообразование не среагировало на ХТ, меняется комбинация цитостатиков и при хорошем эффекте после завершения прибегают к удалению с последующим облучением.

Если после замены лекарств результата нет, проводится лучевая и только после неё операция.

Нужна ли профилактическая ХТ после удаления молочной железы, определяется индивидуально.

medica24.ru

Химиотерапия при раке молочной железы - Белая Клиника

09 Февраля 2012

У большинства больных после операции, а при распространённых опухолях и до неё необходимо проведение химиотерапии. При наличии метастатического поражения лимфатических узлов либо высоком риске (размер первичной опухоли более 2 см, молодой возраст, рецептор-отрицательные или низкодифференцированные опухоли) обязательно проведение химиотерапии. ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Клиника предлагает спектр услуг Химиотерапию применяют как после (адъювантная), так и до (неоадъювантная) операции. Преимущество отдают схемам с использованием антрациклинов. Современные схемы лечения позволяют добиться выраженного клиническою эффекта у 50–80% больных с диссеминированным раком молочной железы. Поскольку доказано преимущество комбинированной химиотерапии при раке молочной железы, монотерапию применяют редко. Риск летальных осложнений химиотерапии, который в 80-е годы XX века составлял до 25%, в настоящее время в связи с усовершенствованием методик и использованием колониестимулирующих факторов снизился и составляет около 3%. Одна из первых и до сих пор применяемых схем химиотерапии – схема CMF. В настоящее время схемы, содержащие антрациклины, считают методом выбора в качестве I линии химиотерапии у большинства больных. Включение доксорубицина в схемы полихимиотерапии повышает их противоопухолевую активность и увеличивает число полных ремиссий. В то же время доксорубицин имеет кумулятивную кардиотоксичность, его суммарная доза не должна превышать 550 мг/м2 (в последнее время более широкое применение находит эпирубицин, обладающий меньшей кардиотоксичностью и аналогичной эффективностью, суммарная доза не должна превышать 1000 мг/м2).Наиболее часто используют комбинации противоопухолевых препаратов: CAF, FAC, FEC, NFC, CAP. Высокая противоопухолевая активность препаратов нового класса – таксанов (паклитаксел, доцетаксел) – привела к разработке множества режимов комбинированной химиотерапии с использованием этих препаратов и антрациклинов. В 1999 г. начато применение трастузумаба, который относится к классу моноклональных антител и по сути является биологическим препаратом.Большинство препаратов при химиотерапии вводят внутривенно.Существует методика и регионарной внутриартериальной химиотерапии, заключающейся в катетеризации внутренней грудной артерии либо эмболизации артерии химиотерапевтическими препаратами. Достаточно эффективна эндолимфатическая химиотерапия, при которой используют одновременно и более высокие дозы препаратов. Адъювантная химиотерапия (АХТ) С помощью АХТ удаётся увеличить выживаемость больных и продлить безрецидивный период. При этом важно, чтобы в случае развития рецидива в дальнейшем опухоль оставалась чувствительной к цитостатикам, иначе увеличение безрецидивного периода будет сопровождаться снижением общей выживаемости.Обычно АХТ начинают на 14–28-е сутки после операции. В современной онкологии считают необходимым проводить многокурсовую АХТ.В связи с тем что микрометастазы состоят из гетерогенной массы опухолевых клеток, многие из них остаются малоактивными в период проведения химиотерапии, поэтому не повреждаются или слабо повреждаются химиопрепаратами. Если ограничиться 2 курсами химиотерапии, то неповреждённые клетки в дальнейшем активизируются и вызовут развитие метастазов. Наиболее распространено проведение химиотерапии с интервалом 28 дней, за которые обеспечивается полная регенерация повреждённых нормальных тканей организма.Выбор схемы АХТ – прерогатива лечащего врача. Многие исследователи отмечают лучшую переносимость и эффективность схемы CMF. У больных с высоким риском рецидива (молодой возраст, низкодифференцированные опухоли, наличие онкогена HER-2/neu) предпочтение отдают схемам с использованием антрациклинов. Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) НАХТ проводят до оперативного вмешательства. Как и АХТ, она нацелена на подавление или уничтожение возможно существующих микрометастазов, однако уменьшение размеров первичной опухоли также даёт ряд преимуществ. После проведения НАХТ в ряде случаев появляется возможность выполнения органосохраняющих операций или перевода опухоли из неоперабельной в операбельную. Кроме того, раннее начало системного лечения снижает частоту развития резистентности к цитостатикам, которые спонтанно возникают при росте опухоли.Определение степени лекарственного патоморфоза позволяет своевременно решить вопрос о необходимости перехода к более агрессивным схемам лечения. Наиболее распространены схемы AC, CAF, CAM, CMF. Как правило, проводят 3–4 цикла НАХТ, затем производят операцию. У ряда больных целесообразно проведение лучевой терапии, а затем операции. В послеоперационном периоде химиотерапию продолжают – 6 циклов по схеме, выбранной на основе определения степени лекарственного патоморфоза. НАХТ не увеличивает частоту послеоперационных осложнений и является неотъемлемым компонентом лечения местно-распространённого рака молочной железы, поскольку позволяет повысить число органосохраняющих операций, а также операций в более абластичных условиях. Противопоказания к химиотерапии Противопоказания к химиотерапии: кахексия, интоксикация, метастазы в печень при высоких уровнях билирубина, метастазы в головной мозг (только при тяжёлом состоянии больной). Клинические рекомендации Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.

whiteclinic.ru

Химиотерапия рака молочной железы в Израиле | Ассута

При лечении рака груди обычно назначается химиотерапия, использующая противоопухолевые (цитостатические) препараты в борьбе с онкологией. Как правило, это системное лечение, действие которого распространяется по всему телу, разрушая злокачественные клетки.

Химиотерапию при раке молочной железы в больницах Израиля применяют:

1. После операции для разрушения оставшихся патологических сегментов и уменьшения вероятности возврата болезни в качестве адъювантного лечения. Если программа терапии включает облучение, химиотерапию часто дают перед ним.
2. До операции, чтобы сократить размеры большой опухоли (неоадъювантная химиотерапия).
3. Для лечения рецидива недуга.
4. Чтобы облегчить боль или контролировать симптомы заболевания (паллиативная химиотерапия).

Решение о химиотерапии как варианте лечения

При принятии решения о назначении химиотерапии при раке молочной железы в клинике Ассута учитываются следующие факторы:

• стадия заболевания;
• вероятность рецидива, включая статус HER-2 и гормональный рецепторный статус;
• общее состояние здоровья, возраст и наличие предшествующих заболеваний (при некоторых сердечных патологиях противопоказаны определенные цитостатики в связи с риском повреждения сердца);
• ранее проведенное химиотерапевтическое лечение (применение отдельных препаратов не допускает их повтора);
• личная ситуация и предпочтения женщины (желание пройти терапию в течение короткого промежутка времени; выбор определенной комбинации лекарств в связи меньшими побочными эффектами, такими как потеря волос, тошнота, проблемы с фертильностью).

Химиотерапия при раке груди не предлагается на стадии 0 (in situ), поскольку риски рецидива или распространения болезни на другие части тела очень низкие при неинвазивных опухолях.

• стадии I или II с высоким риском возврата заболевания;
• местно-распространенный рак молочной железы, когда имеет место большая опухоль с метастазами в другие области груди и лимфатические узлы при невозможности удаления хирургическим путем;
• метастатический или рецидивирующий рецептор-отрицательный рак груди, быстро растущий или вызывающий тяжелые симптомы.

Химиотерапия при раке груди может быть предложена в качестве варианта лечения заболевания в следующих ситуациях после обсуждения всех преимуществ и рисков:

• стадии I или II заболевания со средним риском рецидива;
• метастатическая или рецидивирующая гормоночувствительная опухоль.

Лекарства, дозы и схемы подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациенток.

Препараты химиотерапии при раке молочной железы

Данный вид лечения на начальных этапах болезни (стадия I и II) обычно не дается в виде одного препарата. Чаще применяют комбинации лекарственных средств в целях повышения результативности:

• Разные сочетания предпочтительны для женщин с раком молочной железы, который распространился на лимфатические узлы; с местно-распространенным и воспалительным.
• Различные комбинации препаратов имеют сходную эффективность.
• Пациенткам с her2-позитивным раком молочной железы может быть рекомендована биологическая терапия с определенными сочетаниями цитостатиков.

Наиболее распространенные схемы химиотерапии рака молочной железы:

• АС: доксорубицин (адриамицин) и циклофосфамид (Cytoxan, Procytox).
• AC – Taxol: доксорубицин и циклофосфамид с последующим добавлением паклитаксела (таксола).
• FEC – T: циклофосфамид, эпирубицин, 5-фторурацил, затем доцетаксел.
• AC - Taxol (высокодозная химиотерапия): доксорубицин и циклофосфамид с последующим применением паклитаксела, сокращая время между процедурами. Эта комбинация обычно дается с филграстимом (Neupogen) или Неуластой (Neulasta), которые являются гранулоцитарными колониестимулирующими факторами.
• TC: доцетаксел (Таксотер) и циклофосфамид.
• TAC (или DAC): доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид.
• CEF: циклофосфамид (перорально), эпирубицин (Pharmorubicin) и 5-фторурацил
• FEC: циклофосфамид (внутривенно), эпирубицин, 5-фторурацил.
• CMF – IV: циклофосфамид (внутривенно), метотрексат и 5-фторурацил.
• CMF – PO: циклофосфамид (перорально), метотрексат и 5-фторурацил.
• Taxol – FAC: паклитаксел, затем следуют циклофосфамид, доксорубицин и 5-фторурацил;
• Доксорубицин и доцетаксел.
• EC – GCSF: эпирубицин и циклофосфамид, с филграстимом.
• FAC (или CAF): циклофосфамид (перорально), доксорубицин и 5-фторурацил (Adrucil, 5-ФУ).
• Доцетаксел и карбоплатин (Paraplatin, Paraplatin AQ).
• Гемцитабин (Gemzar) и доцетаксел.
• Гемцитабин и паклитаксел.
• Капецитабин (Кселода) и доцетаксел.

Определенные химиотерапевтические препараты могут быть назначены в качестве монотерапии – одиночно для лечения метастатического рака. Их также рекомендуют пациенткам, чья болезнь не отвечает на другие виды лечения.

• винорелбин (Navelbine)
• цисплатин
• капецитабин
• паклитаксел
• доцетаксел
• доксорубицин
• 5-фторурацил
• метотрексат
• эпирубицин
• этопозид (Vesepid, VP-16) (перорально)
• циклофосфамид
• гемцитабин
• митомицин (Mutamycin)
• абраксан (Abraxane)
• халавен (Эрибулин мезилат) применяется при метастатическом раке молочной железы у женщин, которые прошли, по крайней мере, 2 схемы терапии. Предшествующее лечение включало антрациклины (к примеру, доксорубицин или эпирубицин) и таксаны (например, паклитаксел или доцетаксел).

Поддерживающая терапия

Колониестимулирующие факторы могут быть назначены с некоторых схемами химиотерапии при раке груди, чтобы помочь уменьшить следующие побочные эффекты:

• нейтропению - снижение нейтрофилов, которые являются одним из видов белых клеток крови;
• анемию - уменьшение количества эритроцитов в крови.

Антибиотики прописывают, чтобы сократить вероятность инфекции во время лечения, в особенности при высокодозной терапии.

Рак молочной железы - самая распространенная онкологическая патология среди женщин, ежегодно он уносит больше жизней, чем какое-либо другое заболевание. Поэтому на борьбу с ним брошены все возможные средства, среди которых лечение химиопрепаратами является обязательной составляющей комплексного лечения. Химиотерапия при раке молочной железы применяется уже более 100 лет и постоянно совершенствуется. О методе, называемом в обиходе «химией», бытует мнение как об очень токсичном и опасном для здоровья, и не без основания.

Цель химиотерапии

Химиопрепараты действительно токсичны как для раковой опухоли, так и для всего организма. Но их применение диктуется необходимостью выбирать из 2-х зол меньшее, потому что они помогают сохранить жизнь многим больным. К тому же современные препараты обладают меньшей токсичностью, более эффективным и направленным действием, а побочные явления носят временный характер и устраняются медикаментозными средствами.

Важно! Почти у 2/3 женщин выявляется гормонозависимый рак молочной железы, который нечувствителен к химиопрепаратам. Поэтому лечение таких опухолей включает гормональные средства, а химиотерапия не применяется.

Виды лечения химиопрепаратами

В арсенале онкологов большой выбор препаратов для химиотерапии рака молочной железы. Они различаются по механизму действия на опухоль, и по этому принципу составляется программа лечения. В нее входят несколько препаратов из разных групп, что обеспечивает максимальное воздействие на раковые клетки, то есть проводится полихимиотерапия. Существуют следующие группы химиопрепаратов:

1. Противоопухолевые антибиотики - нарушают синтез нуклеиновых кислот.
2. Алкилирующие препараты - разрушают ДНК и препятствуют делению раковых клеток.
3. Антиметаболиты - замедляют процессы обмена веществ опухолевых клеток.
4. Ингибиторы (блокаторы) фермента - фактора роста опухоли.
5. Алкалоиды растений - угнетают цикл развития и деления раковых клеток.
6. Прочие группы, влияющие на рост, деление, клеточные мембраны.

Все они носят название цитостатиков - от греческого cytos - клетка, statos - неподвижный, то есть обездвиживающие, угнетающие клетки опухоли.

Существует и другое разделение препаратов, бытующее среди пациентов онкологических клиник, по цвету лекарства:

• красные - Доксорубицин и другие антибиотики;
• желтые - Метотрексат, Фторурацил, Циклофосфамид;
• синие - Митомицин, Митоксантрон;
• белые - Таксол, Таксотел.

Наиболее токсичной, но и максимально эффективной является «красная химиотерапия» рака молочной железы.

Важно! Не стоит испытывать страх перед «красной химией», или синей и так далее. Сегодня лечение проводится не в чистом виде, а комбинированным сочетанием нескольких препаратов.

Виды химиотерапии рака

По своему назначению химиотерапия может применяться в 2-х видах:

1. Как дополнительный метод.
2. Как основной метод лечения.

Как дополнительный метод она входит в состав комплексного лечения, где ведущим является операция удаления опухоли, и назначается в 2-х вариантах: предоперационная (неадьювантная) терапия и послеоперационная (адьювантная) терапия.

Химиотерапия при раке молочной железы до операции предназначена для блокирования роста опухоли и ее распространения, что облегчает ее удаление и делает его более эффективным. Послеоперационный профилактический курс химиотерапии назначается, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, то есть для предупреждения рецидива рака.

Как основной метод лечения химиотерапию применяют в случае, когда невозможно удалить опухоль - по состоянию здоровья больной, или если опухоль неоперабельна. В этих случаях ее цель - задержать рост опухоли и распространение метастазов, продлить жизнь пациентки.

Тщательное изучение опухоли и определение ее чувствительности к препаратам - основа выбора химиотерапии

Техника и схемы лечения химиопрепаратами

Как проходит химиотерапия при раке молочной железы - зависит от состояния женщины и выбранной лечебной схемы. Это - длительное лечение, занимающее от нескольких месяцев до года, и в течение всего курса проводятся циклы, сочетающиеся с перерывами, изменение дозы и самих препаратов индивидуально для каждой больной. Поэтому большинство пациенток проходит химиотерапию амбулаторно.

Препараты могут вводиться внутривенно или назначаться в таблетках, при этом периодически, при каждом новом цикле назначается лабораторное обследование для контроля за состоянием крови, иммунной системы.

Схемы химиотерапии при раке молочной железы подбираются индивидуально, с предварительным лабораторным определением чувствительности опухоли к тем или иным препаратам. Примеры наиболее распространенных комбинаций химиопрепаратов:

• схема АЦ, состоящая из Адриамицина и Циклофосфамида;
• схема ЦМФ, куда входят Циклофосфамид, Метотрексат, 5-фторурацил;
• схема ФАЦ, включает Фторурацил, Адриабластин, Циклофосфан;
• схема АС - Доксорубицин+Циклофосфан.

Подобных схем существует множество, они назначаются по несколько циклов, могут чередоваться - все строго индивидуально.

Последствия химиотерапии

Страх перед последствиями химиотерапии при раке молочной железы преувеличен и не имеет под собой почвы. Все последствия временные, устраняются с помощью медикаментов и полноценного питания. При грамотном проведении химиотерапии их можно даже предупредить или значительно снизить проявления.

Примечание. Единственное, чего нельзя предотвратить, это выпадение волос, но и они в итоге отрастают.

Выпадение волос - одно из самых неприятных последствий химиотерапии для женщин. Со временем они полностью восстанавливаются.

Наиболее распространенными последствиями являются: тошнота, периодическая рвота, плохой аппетит, расстройство кишечника, сбои менструального цикла. При длительном лечении снижается иммунитет, в результате больные становятся легко подвержены различным инфекциям, наблюдается обострение хронических заболеваний. Все это устраняется грамотным подбором медикаментозной терапии.

Важно! Не надо опасаться тяжелых последствий химиотерапии, а если имеются хронические заболевания органов, следует заранее предупредить об этом врача.

Особенности питания после химиотерапии

От характера питания во время проведения химиотерапии при раке молочной железы зависит то, как организм женщины перенесет это лечение, насколько он ослабнет и как быстро восстановится после окончания курса.

Питание в период и после химиотерапии при раке молочной железы должно соответствовать следующим правилам:

• быть достаточно калорийным, при этом в его составе должно быть по 20% белка и жиров, и 60% углеводов;
• прием пищи должен проводиться в строго определенные часы, с короткими интервалами, с умеренным количеством пищи - 5-6 раз в день;
• содержать достаточное количество свежих овощей и фруктов, зелени;
• увеличить потребление жидкости до 2 л в сутки;
• исключить из рациона «тяжелые» продукты: копченые, жареные, острые приправы, консервы, крепкий чай и кофе; недопустимо употребление алкоголя даже в малых дозах.

Химиотерапия — это противоопухолевое лечение, уничтожающее раковые клетки путем введения специальных химических реагентов в тело человека или в опухоль. Сами препараты влияют напрямую не только на опухолевые ткани, но и частично на здоровые. Именно поэтому у этого лечения так много побочных эффектов.

Для чего нужна химиотерапия при онкологии?

1. В основном данная терапия является дополнительным воздействием на опухоль, чтобы ее уменьшить до операции и уничтожить остатки клеток рака.
2. Это основной тип лечения для лейкоза (рак крови), гемобластоза, хорионкарциномы, рабдомиосаркомы.
3. Проводят курсы для предотвращения метастазирования, вместе с радиотерапией и другими способами лечения.
4. На 4 стадии снижает опухолевый рост. Немного продлевает жизнь онкобольного, частично уничтожая метастазы при раке.

В каких случаях назначают химиотерапию? Чаще всего применяют после и перед оперативным вмешательством. Раковые клетки имеют другую структуру и вид, чем здоровые. При этом вводят именно те препараты, которые убивают или меняют раковые клетки.

К примеру: у пациента есть большая опухоль второй стадии с частичными метастазами в ближайшие лимфатические узлы. Перед операцией врач проводит курс, чтобы уничтожить часть раковых клеток, уменьшить размер опухоли и снизить интенсивность роста образования. С врагом проще и легче бороться, когда он ослаблен.

После этого хирург удаляет опухоль и ближайшие пораженные ткани, вместе с лимфоузлами. Но враг мог засесть где-то, и тогда остались несколько раковых клеток, которые имеют способность к бесконечному делению и бессмертию. Задача убить оставшихся партизан. Именно этим и занимаются химические препараты.

ПРИМЕЧАНИЕ! Эффективность химиотерапии давно уже доказано и ежегодно спасает от смерти огромное количество онкобольных. Так что не стоит отказываться от нее, при страхе побочных эффектов — они быстро проходят.

Противопоказания к химиотерапии:

1. Метастазы в головной мозг и печень.
2. Сильная интоксикация.
3. Кахексия — сильное похудение, ослабленный организм.
4. Повышение билирубина.

Разновидности

ПРИМЕЧАНИЕ! Химические вещества направлены на уничтожение раковых клеток. Но иногда сами клеточки маскируются под здоровые и тогда химические реагенты становятся не эффективны. В этом случае онкологи назначают другие препараты.

1. Адъювантная. Помогает уничтожить оставшиеся очаги мелких раковых тканей после операции.
2. Неоадъювантная . Предоперационная терапия — назначается до операции, чтобы уменьшить опухоль и снизить риск метастазов.
3. Паллиативная. Назначается на последних стадиях, чтобы улучшить состояние больного, уменьшает интоксикацию, боли, общую симптоматику на фоне метастазов. Сдерживает рост опухоли, снижает ее в размеры.
4. Индукционная . Лечебная химиотерапия, используется против тек опухолевых новообразований, которые очень чувствительны к хим. реагентам этого типа. Иногда назначают вместо хирургии. Часто применяют на последней стадии при паллиативном лечении для улучшения самочувствия больного.
5. Таргетная. Химия направлена на уничтожение и изменение ДНК раковых клеток. Позже они начинают стареть и умирать. Назначается только после исследования и опытах на раковой ткани больного.
6. Высокодозная. Обычно лечатся мантийно-клеточные, неходжкинские лимфомы. Определяется высокой таксичностью с большим количеством побочных эффектов.
7. Щадящая. Меньше побочных эффектов, и меньше результата при лечении.
8. Гипертермическая. Менее токсичный метод направлен на воздействие препаратов и температуры в 41 градус по Цельсию. Проводится при больших опухолевых образованиях.
9. Платиновая. Сами препараты цисплатин, фенантриплатин сделаны на основе дорогого металла и способны уничтожать рак в тех случаях, когда другие вещества справится не могут. Часто лечит рака яичек, мочевого пузыря, яичников, легких.

ПРИМЕЧАНИЕ! Схема химиотерапии подбирается исключительно доктором-онкологом и зависит от стадии, локализации, агрессивности, а также структуры раковых клеток и их чувствительность к тем или иным препаратом.

Подготовка

1. В это время оформляется отпуск, если больной работает.
2. Никаких физических нагрузок и физкультуры.
3. Полностью отказ от алкоголя и сигарет.
4. Пройти курс лечения обычными препаратами, если это необходимо.
5. Правильное питание.
6. Очистка организма от шлаков и оставшихся медикаментов.
7. Врач назначает медикаменты для защиты, желудочно-кишечного тракта, костного, головного мозга, печени, селезенки. В целом идет комплексная защита от влияния реагентов на все органы в будущем.
8. Иметь боевой настрой, чтобы победить рак!

Как делают?

Куда именно будут вводить саму жидкость. Зависит от самой болезни, ее локализации, а также от класса и вида препарата. Чаще всего производят обычную инъекцию или с помощью индузии. Введение медикамента происходит внутривенно с помощью капельниц. При комплексе назначают и таблетки.

Другие способы:

1. В брюшную полость
2. Напрямую в опухоль.
3. В спинальную жидкость.
4. В артерию, ведущую к опухоли.
5. Внутримышечно.
6. Подкожно — при злокачественной опухоли аденокарциномы Базалиома.
7. Перорально.

Врач-онколог специально подбирает один или несколько препаратов, которые максимально будут влиять и уничтожать раковые клетки. Сама задача сделать сильный удар по раку, но снизить последствия для ближайших тканей и органов.

Длительность химиотерапии

Обычно назначается курс из нескольких инъекций. Врач может назначить ежедневный прием таблеток. Но зачастую саму процедуру делают раз в месяц. При более агрессивных случаях, может быть и чаще (раз в две недели).

Сколько курсов химиотерапии необходимо? Все зависит от того, как враг себя поведет, и насколько он будет силен в организме. Возможно после первой процедуры врач назначит другой препарат, так как этот будет не эффективен против этого вида рака. После каждого вливания будут проводиться исследования, сдача анализов, чтобы посмотреть на результат — и именно от него будет зависеть дальнейшая лечебная тактика.

Сколько дней в среднем длится 1 курс химиотерапии? Количество вливаний в одном курсе варьируется от 3 до 8 и занимает по времени до 6 месяцев. После каждого курса, в особенности после тяжелых препаратов, организму дают возможность восстановиться. Есть и препараты, которые нужно принимать каждый день в виде таблеток.

Время самой процедуры может быть достаточно долгим — это связано с тем, чтобы не обжечь внутренние артерии химическими цитостатиками. После, пациент должен находиться под четким контролем врачей в больнице. Объем препарата зависит от области поражения раковыми клетками внутри органа.

Какие анализы сдают после химиотерапии?

1. Анализ на биохимию
2. Кровь

К дополнительным исследованиям обязательно подключают МРТ, УЗИ, КТ. Чтобы врачам было хорошо видно поведение ракового новообразования, есть ли распад и уменьшение. Если данный препарат не помогает, то врач назначает следующий курс с другим реагентом.

СОВЕТ! Обязательно после каждой процедуры нужно уведомлять своего врача о всех негативных моментах, о плохом самочувствии, болях и т.д.

Химиотерапия всех органов

Побочные эффекты

• Тошнота, позывы к рвоте.
• Диарея
• Запор
• Отказ от еды
• Анемия
• Ухудшается иммунитет
• Выпадение волос и ногтей.
• Нарушение пищеварительной функции.

На первый взгляд побочные проявления очень страшные, но на самом деле врач дает комплекс препаратов, которые убирают часть эффектов. А ногти и волосы отрастают очень быстро. Если реакция организма и побочные эффекты будут слишком сильными, то врач может снизить дозировку.

Осложнение

1. Пневмония.
2. Аноректальные инфекционные поражения.
3. Тифлит.

Все эти страшные заболевания имеют смертность, но при быстрой диагностике и лечении у онкобольных процент гораздо ниже. Сами патологии возникают на фоне плохого иммунитета, именно поэтому какое-то время после терапии больному выделают стерильную палату.

Еще одной опасностью является распад самой опухоли. При этом продукты распада для человеческого организма токсичны. Именно поэтому после первой процедуры, сам больной находится под интенсивным контролем врачей и под специальным аппаратом, чтобы не добавились еще осложнения и последствия.

1. Действуйте согласно четким инструкция от вашего лечащего доктора. Правильный и своевременный прием препаратов. Если вы забыли что-то принять — то уведомите вашего врача.
2. Не отказывайтесь от лечения химиотерапии, если вам это говорит ваш врач. Только этот способ способен добить последние раковые клетки, которые могут потом развиться и разрастись в новую опухоль.
3. Придерживайтесь диете, как перед терапией, так и после нее.

Лекарственная противоопухолевая терапия, в том числе и химиотерапия, – один из основных методов лечения рака. При химиотерапии в человеческий организм вводятся различные токсические вещества, которые губительно воздействуют на клетки злокачественных опухолей. Важно при этом, чтобы яды и токсины оказывали наименьшее отрицательное воздействие на весь организм больного.

Схемы химиотерапевтического лечения регламентируются международными методиками и правилами, и рассчитываются индивидуально. Врач-химиотерапевт подбирает пациенту лечение, руководствуясь различными критериями, среди которых:

• морфологическая форма рака
• распространённость процесса
• возраст пациента
• наличие сопутствующих заболеваний и так далее.

Процедура представляет собой внутривенное введение химиопрепаратов или приём таблеток и капсул. Чаще всего терапия назначается несколькими циклами и должна повторяться через определённый промежуток времени – это связано с клеточным циклом.

Виды химиотерапии

• монохимиотерапия — лечение одним препаратом;
• полихимиотерапия — лечение несколькими препаратами одновременно.

Сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов на сегодняшний день используются чаще, так как они более эффективные.

Химиотерапия нередко применяется как часть комбинированного лечения рака:

• неоадъюватная — проводится до радикального лечения;
• адъювантная — назначается после хирургической операции.

Дозы и режимы применения противоопухолевых препаратов

Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально.

У каждого препарата имеются свои характеристики и особенности. При проведении химиотерапии важными являются следующие параметры:

• доза препарата
• режим и методика его введения
• интервал между введениями
• осложнения на фоне его применения.

Дозу препарата рассчитывают исходя из схемы химиотерапии, роста, веса, возраста, состояния больного, а в некоторых случаях, на основании лабораторных показателей пациента.

Режимы

Если необходимо повысить интенсивность химиотерапии, то увеличивают дозу препарата, это так называемая высокодозная терапия , либо сокращают интервал между курсами ХТ, то есть вводят уплотненные режимы.

Также существуют метрономные режимы применения цитостатических препаратов, когда вводятся малые дозы препаратов, но постоянно в течение длительного времени.

После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв для восстановления организма . Как правило, повторные курсы ХТ проводят через каждые три-четыре недели, это период, в течение которого восстанавливаются показатели лейкоцитов, тромбоцитов и пр.

При использовании некоторых химиопрепаратов, к примеру, нитрозопроизводных, этот интервал увеличивается до 6 недель.

Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли, от особенностей течения болезни от того, как организм реагирует на лечение. Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач.

Способы применения химиопрепаратов

1. Системная химиотерапия
   Препараты вводятся внутрь (через рот), подкожно, внутривенно, внутримышечно, ректально.
   Системная химиотерапия подразумевает воздействие на весь организм.
2. Регионарная химиотерапия
   Подразумевается воздействие цитостатического препарата в повышенных концентрациях на опухолевую массу с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие новообразование (например, при меланоме).
3. Локальная химиотерапия
   Препараты в виде мазей или растворов наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы), вводят в серозные полости (асцит, плеврит), спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек и внутрипузырно – при новообразованиях мочевого пузыря.

Правила введения противоопухолевых препаратов

Наиболее широко используется внутривенное введение противоопухолевых средств. При этом врач обязательно учитывает индивидуальные особенности вен пациентов.

• введение противоопухолевых препаратов должно выполняться только в отделениях, специализирующихся в цитотоксической химиотерапии;
• медицинские сестры для выполнению работ с цитостатиками должны пройти специальную подготовку;
• необходимо соблюдать последовательность и скорость введения препаратов, учитывать химические свойства препаратов при использовании оборудования для их введения;
• соблюдать правила и сроки хранения препаратов, как в аптечной упаковке, так и после их приготовления;
• нельзя смешивать препараты «в одном флаконе», если в инструкции по применению данных препаратов нет для этого особых указаний.
• приготовление инъекционных растворов должно выполняться в стерильном боксе;
• иглы, шприцы, флаконы, ампулы и остатки неиспользованных препаратов должны уничтожаться;
• для инфузии химиотерапевтических препаратов, обладающих кожно-нарывным действием, не должны использоваться иглы типа «бабочка»; предпочтительнее использование периферических катетеров типа «браунюля»;
• для препаратов кожно-нарывного действия с длительным периодом инфузии (12 часов и более) предпочтительнее использовать центральный венозный доступ — установка порт-системы .

Имплантируемые порт-системы

Имплантируемая порт-система — это катетер, установленный в сосуд или полость и соединенный с ним резервуар-камера. Система «порт — катетер» широко используется в медицине уже более чем 30 лет.

Порт-системы помогают проходить лечение более эффективно, безопасно и качественно. Особенно актуальна их установка в качестве устройства сосудистого доступа пациентам, которым назначено длительное лечение, при осложнениях на фоне химиотерапии , которые привели к затруднению венозного доступа.

При этом терапию пациент может получать как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Инфузия лекарственных препаратов производится с помощью специальных игл типа Губера, которые, пунктируя силиконовую мембрану порта, позволяют вводить инфузионный раствор в резервуар, не повреждая силиконовую мембрану. Далее препарат попадает через катетер в кровоток или полость, в зависимости от вида порт-системы и места расположения катетера.

Порт- система полностью скрыта под кожей. Поэтому она подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур. Необходимо помнить, что при отсутствии использования порт-систему необходимо промывать как минимум 1 раз в 2 месяца.

Подготовка к химиотерапии

Химиотерапия – это лечение ядами, поэтому врач перед проведением терапии требует выполнить большой список анализов и обследований для мониторинга функционирования различных органов и выбора схемы лечения. Желательно еще до начала химиотерапии пройти курс лечения всех хронических очагов инфекции: кариеса, хронического гастрита и прочих.

Чтобы не было проблем с поиском вен и установкой катетера за день до химиотерапии желательно выпить 1,5-2 литра жидкости.

В день проведения ХТ нужно держать руки в тепле, возможно применение теплых обертываний на места инъекций. Можно периодически обрабатывать руки теплыми полотенцами.

Во время прохождения химиотерапии

В день химиотерапии, с утра необходимо позавтракать.

1. Правильное питание при химиотерапии поможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма. Соблюдать специальную диету не требуется. Желательно уменьшить количество жареного, жирного, копченого, соленого — для того, чтобы снять нагрузку на главный орган детоксикации — печень. На время проведения химиотерапии рекомендуется свести на нет употребление алкоголя, это гепатотоксичный яд, он может усилить токсическое действие цитостатиков.
2. Важен питьевой режим : нужно употреблять не менее 1,5 — 2 литров жидкости в сутки, но не более, иначе может возрасти нагрузка на почки, появиться отеки.
3. Отчасти кожа берет на себя функцию выведения цитостатиков, поэтому важно принимать душ утром и вечером .
4. Следить за гигиеной полости рта : утром и вечером аккуратно чистить зубы щеткой с мягкими щетинками для избегания излишней травматизации десен.
5. Следить за стулом . Он должен быть ежедневно или хотя бы через день. Если имеется незначительная задержка стула, можно справиться с ней при помощи коррекции диеты. Запоры это побочное действие противорвотных препаратов, вводимых перед химиотерапией. Возможно применение слабительных средств, но очень аккуратно. Лучше применять гипертонические микроклизмочки (аптечные), либо классические способы разрешения этой проблемы (классические клизмы, свечи с глицерином). Нельзя использовать свечи из мыла. Они вызывают химический ожог слизистой прямой кишки!
6. Тошнота, рвота могут сопровождать процесс химиотерапии на всем его протяжении. Чаще всего это беспокоит в первые дни введения цитостатиков. Для снижения тошноты и рвоты возможно использование противорвотных средств — аниэметиков. Таких, как церукал, ондансетрон, зофран, китрил, эмесет. Принимать по 1 таблетке с интервалом 5 — 6 часов. Как правило, 3 — 4 таблеток в сутки бывает более, чем достаточно. Тошноту не стоит терпеть, по крайней мере в первые несколько дней. Ее обязательно нужно снижать. Это важно для сохранения аппетита.
7. К сожалению, волосяные фолликулы тоже попадают под удар цитостатиков. Волосы становятся слабыми и могут выпадать. Это явление временное и после окончания химиотерапии они вырастут и станут еще гуще.
8. Образ жизни пациента , получающего химиотерапию, не должен меняться коренным образом. Необходимо гулять, выезжать на пикники, работать, встречаться с друзьями, отдыхать на даче, купаться, заниматься спортом.
9. При приеме некоторых препаратов может развиваться так называемый «ладонно-подошвенный синдром », когда на коже ладоней и подошв возникает покраснение, отек и даже трещины. Можно делать ванночки для кистей и стоп с прохладной водой. А теплой и горячей воды лучше избегать. Не ходить босиком, защищать руки перчатками при выполнении домашней работы. После мытья кожа должна досуха промокаться, но не растираться. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Рекомендуется регулярное применение увлажняющих кремов и мазей, содержащих пантенол.

Об осложнениях после химиотерапии читайте

Возможно ли повысить эффективность химиотерапии?

Поиск основных направлений повышения эффективности терапии опухолей осуществляется в разных направлениях:

• разработка препаратов нового типа, в частности таргетной терапии, избирательно действующих на опухолевые клетки;
• разработка комбинированного применения двух и более препаратов — полихимиотерапии;
• совершенствование химиотерапии как этапа комбинированного лечения опухолей;
• применение иных лекарств для уменьшения побочного действия химиотерапии;
• доработка методик применения препаратов — дозирования, режима.