СЕРДЦЕ

Длинник 120 мм, поперечник 45 мм

Сердце из парастернального акустического окна по длинной оси

Аортальное кольцо 16-26 мм

Синус Вальсальвы 24-39 мм

Восходящая аорта 22-34 мм

Митральное кольцо 21-34 мм

ЛП: передне-задний размер 25-38 мм

наружно-внутренний размер 31-55 мм

площадь 9-19,3 см кв.

ЛЖ: конечный диастолический размер (КДР) 37-53 мм

конечный систолический размер (КСР) 23-36 мм

По короткой оси

Выносящий отдел ПЖ 19-22 мм

Пульмональное фиброзное кольцо 11-12 мм

Ствол ЛА 15-25 мм: правая ветвь 8-16 мм, левая ветвь 10-14 мм

Из 4-камерной апикальной позиции

ЛП 33-52 мм х 29-44 мм

ПП 34-49 мм х 31-45 мм

Трикуспидальное кольцо 17-28 мм

ЛЖ в диастолу 70-84 мм х 37-54 мм

в систолу 46-64 мм х 28-43 мм

ПЖ в диастолу 58-78 мм х 33-43 мм

в систолу 43-59 мм х 22-36 мм

Из субкостальной позиции

Нижняя полая вена 12-23 мм

Печеночная вена 6-11 мм

Из супрастернальной позиции

Дуга аорты 22-27 мм

Объемы ЛЖ

Сердечный выброс 40-123 мл

Минутный объем 3,7-8,9 л/мин.

Фракция выброса 58-89 %

Средняя скорость сокращения циркулярных волокон 0,9-2,0 сокр. в сек.

Фракция укорочения 25 %

Сердечный индекс 2,3-5 л/мин./м кв. - минутный объем, отнесенный к поверхности тела

Показатели максимальной скорости по доплерографии

Митральный поток 0,6-1,3 м/сек.

Трикуспидальный поток 0,3-0,7 м/сек.

Пульмональный поток 0,6-0,9 м/сек.

В выносящем тракте ЛЖ 0,7-1,1 м/сек.

Аортальный поток 1,0-1,7 м/сек.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Длинник 60-100 мм, поперечник 15-30 мм

Площадь в максимальном сечении 13-18 см кв.

Внутрипеченочные желчные протоки 3-4 мм

Внепеченочные желчные протоки 6-7 мм

Стенки желчного пузыря до 1 мм

Холедох до 10 мм

Объем желчного пузыря 50-70 мм

ПЕЧЕНЬ

Косой вертикальный размер правой доли до 150 мм

Толщина правой доли 120-140 мм

Краниокаудальный размер левой доли до 100 мм

Толщина левой доли до 50 мм

Портальная вена до 15 мм

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Головка – передне-задний размер 22-30 мм

Тело 10-20 мм

Хвост 18-28 мм

СЕЛЕЗЕНКА

Длинник 120 мм

Поперечник 45 мм

Селезеночная вена 7-8 мм

ПОЧКИ

В положении лежа: нижний полюс правой почки на 5-6 см выше гребня подвздошной кости, стоя – на 2-3 см выше гребня подвздошной кости;

нижний полюс левой почки находится на 1-1,5 см выше.

Околопочечная клетчатка – ширина около 1 мм

Размеры почек у мужчин – вертикальный 85-120 мм в среднем -

поперечный 55-65 мм длина 75-120 мм

передне-задний 40-50 мм ширина 45-65 мм

у женщин – вертикальный 75-100 мм толщина 35-50 мм

поперечный 45-55 мм

передне-задний 35-45 мм

Почечные пирамиды 8-10 мм х 6-8 мм №10-16

Почечные столбы 18-25 мм

Лоханка (ширина) 15-25 мм

Чашечки до 5-6 мм

Почечная паренхима – не менее 15 мм (чаще 20-22 мм)

Почечная вена – ширина 6-8 мм

длина 5-6 мм

Урограмма

Правая почка – на уровне Th 12 – L 2-3

Левая почка - на уровне Th 11 – L 1-2

Подвижность почек при изменении положения тела – ½-1 тело позвонка

Аневризмы синусов вальсальвы.

Аневризмы синусов вальсальвы возникаю в результате генетической внезапной мутации. Указанной отклонений крайне редко диагностируется сразу после рождения. Существуют мнения, что аневризмы синусов вальсальвы возникаю в результате слабости соединения аортальной стенки. Период начала прогрессирования указанной патологии учеными не определен. Согласно теории, аневризма может начаться еще в эмбриональном периоде. Существует ряд причин, какие могут спровоцировать возникновение аневризмы у малышей.
- Важной причиной образования аневризмы может быть развитие подлегочного отклонения межжелудочковой перегородки.
- Травма аортального корня может повлиять на разрыв синуса.
- Генетическая предрасположенность. При большом перечне разнообразных недугов, какие непосредственно связаны с диффузным расширением аортального корня.
- Третичный сифилис.
Проявляется вышеуказанное отклонение моментальным, внезапным ухудшением общего состояния больного. Возникает отдышка, может повыситься частота сокращения сердца, соответственно в результате возникает сердечная недостаточность. Диагностировать аневризмы синусов Вальсальвы можно при помощи использования прослушивания систолического шума в левой стороне грудной клетки. Если больному будет назначена электрокардиограмма, то изменений не будет обнаружено. В результате прохождения рентгена, у пациента обнаружится увеличение сердца. Малыш может расти, развиваться без проявления отклонений. Но в процессе жизни аневризма способна увеличиваться в размерах, соответственно стенки начинаются становиться тонкими, в результате возникает разрыв. Вследствие разрыва, у больного происходит нарушение движения крови в сердце, повышается легочное давление.
Для того чтобы подтвердить свое предположения, квалифицированные специалисты назначать больному эхокардиографию, какая и покажет аневризмы синусов Вальсальвы, а иногда даже и разрыв. Для определения указанной патологии, также пациенту могут назначить прохождение аортографии. Аортография основывается на полном обследовании аорты с использованием специальных контрастных веществ.
Лечение данного заболевания может происходить при помощи определенных лекарственных препаратов. Курс лечения основывается на максимальном предотвращении прогрессирования указанного процесса. Как правило, пациентам назначаются лекарства, какие способны понизить артериальное давление, соответственно произойдет снижение давления на стенки аорты. Если медикаментозное лечение не показало желаемого результат, больному назначается операция. Пациенту делают резекцию аневризматического мешка либо же обычное сшивание возникшего отверстия.
Обязательным условием для того, чтобы больному сделали операцию, является пережатие восходящей аорты, а также применение кардиоплегии для нагнетания кардиоплегического раствора непосредственно в корень аорты, но лишь тогда, когда изначально осуществлено вскрытие правых отделов сердца, а также пережатие основания аневризмы. Хирургическое вмешательство основывается не только на резекции, а также на максимальном укреплении места, где соединяются стенки аорты с кольцом аортального клапана. Если необходимо больному делают восстановительную операцию либо же протезирование вышеуказанного вида клапана.

Расширение синусов вальсальвы.

Синус вальсальвы – это редко встречаемый врожденный порок сердца. Расширение синусов вальсальвы иными словами называется – аневризма. Указанная патология возникает в результате того, что стенки сосудистой системы становятся слабыми, соответственно происходит нарушение полноценного формирования сосудистой системы внутриутробно.
Эхокардиографическое проявление указанного отклонения является заметное выпячивание стенки синуса в определенной полости сердца. При прохождении допплерографии, происходит регистрация потока крови, в необходимой полости. Необходимо отметить тот факт, что в детском возрасте диагностирование дилатации синусов вальсальвы, как правило, некоронарное, это означает, что расширение синусов может не перейти в стадию аневризмы. Продолжительное детальное обследование такой категории больных, указывает на вероятность доброкачественного характера вышеуказанного отклонения, а также внезапного его исчезновения по степени роста маленького пациента.
При проведении резекции возникшего расширения синусов вальсальвы, вероятность летально исхода понижается до 12 – 38%. Вероятность возникновения осложнений, после того, как больному сделали резекцию, прослеживается лишь у 5 – 10% пациентов.
Внимание, только СЕГОДНЯ!

Расширение аорты на уровне синусов Вальсальвы

Спрашивает: Валентина

Пол: Женский

Возраст: 51

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, после эхокардиографического исследования вынесли заключение: Расширение аорты на уровне синусов Вальсальвы. Уплотнение АК. Регургитация на аортальном канале 1-ой ст. Регургитация на митральном клапане 1-ой ст. Регургитация на трикуспидальном клапане 1-ой ст. Регургитация на клапане легочной артерии. Что это и как лечить?

Аневризматическое расширение аорты, расширение восходящего клапана 45мм, кальциноз аортрального клап После флюорографии, проведенной 28.11.17г, на снимке было подозрение на воспаление лимфатического узла корня правого легкого, флюорографию назначили на фоне повышенной температуры, давления 140/90, ломоты в костях. После флюорографии была рекомендована компьютерная томография легкого. 01.12.17г Была проведена компьютерная томография, которая показала, что проблем в легких нет, а было выявлено расширение восходящего отдела аорты диаметром 45мм, отмечается кальциноз аортального клапана. В остальных уровнях аорта 26мм. В 2013 был один приступ с сильной болью за грудиной, сильным потоотделением, давлением 75/45, повторение было через год в 2014г. В последующие годы подобного не наблюдается. Скажите, пожалуйста, как это лечить, обязательна ли операция,

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! Это изменения сосудов и сердца, которые происходят вследствие повышенного давления, и/или ишемической болезни сердца, или возраста, или индивидуальных анатомических особенностей. Само по себе не лечится и жизни вашей не угрожает. Контролируйте давление, наблюдайтесь у кардиолога, раз в год- эхокг.
Будьте здоровы!

Елена 2015-03-20 23:04

Здравствуйте! Ребенку 11 лет 6 месяцев, Рост 146см, Вес 30кг, активно занимается 4 года тхэйквандо. Хотели поступать в кадетский корпус, Для этого сделали УЗИ сердца(впервые).
Доктор написал: Сердце сформировано и расположено правильно. Полости сердца не увеличены. Миокард не утолщен. Общая сократимость и диагностическая функция желудочков в пределах нормы. Ложная хорда в полости левого желудочка как вариант нормы. Перегородки интактны. Клапаны не изменены и нормально функционируют. Крупные сосуды и перикард без патологии. Аорта незначительно расширена на уровне синусов Вальсальвы.
Заключение: Данных за ВПС не выявлено.
Незначительное расширение аорты на уровне синусов Вальсальвы. Наблюдение кардиолога. ЭХО-КГ контроль через 12 месяцев.
ИЗМЕРЕНИЯ
М-режим 2D-режим
МЖП(мм) 6 Аорта, синусы (мм) 28
КДР ЛЖ (мм) 42 Аорта, восходящий отдел(мм) 22
ЗС ЛЖ (мм) 6 ЛП(мм) 24
КСР ЛЖ (мм) 26
ФВ(%) 69
ФУ (%) 38

Доплерография

VEMK(м/с) 1.06
ТК (м/с) 0.66
ПК (м/с) 0.8
АО восх. (м/с) 1.4
АО нисх. (м/с) 1.4
Подскажите, насколько серьезен данный диагноз, и может ли он быть препятствием к поступлению в кадетский корпус. Спасибо.

Здравствуйте! Опасности для жизни нет. Необходимо отследить динамику. Насчет кадетского корпуса не могу вам ответить, не знаю их правил, это надо обсудить с врачами приемной комиссии.

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.97% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

При трансторакальной эхокардиографии можно визуализировать аорту: корень, проксимальные отделы восходящего отдела и часть нисходящего отдела за левым предсердием - из проекции по длинной парастернальной оси левого желудочка, а дугу и часть нисходящей аорты - из супрастернального доступа. Однако более информативна чреспищеводная ЭхоКГ, показанием к выполнению которой является подозрение на заболевание аорты.

Болезни аорты сердца

В норме аорта определяется как исходящее из левого желудочка полое трубчатое образование с ровными стенками толщиной до 3 мм и диаметром, составляющим: от 2,0 до 3,7 см - в восходящем отделе, не более 2,4 см - в области дуги и от 1,0 до 1,3 см - в нисходящем отделе. При этом систолическая амплитуда движения корня аорты должна быть более 7 мм.

Наиболее частой патологией является атеросклероз , который проявляется изменением стенок аорты: локальным или диффузным утолщением и уплотнением, неровностью контура (рис. 8.10).

Рис. 8.10. Признаки атеросклероза аорты. Изображение из парастернальной позиции по длинной оси в В- и М-режимах

На основании выраженности этих изменений определяют степень поражения стенок аорты: легкую, умеренную, тяжелую.

(рис. 8.11) осложняют атеросклеротическое поражение, но могут быть и проявлением других заболеваний, таких как неспецифический аортоартериит, синдром Марфана, сифилитический аортит, медионекроз аорты (болезнь Эрдгейма ), а также результатом травм или сопутствующей патологией при врожденных аномалиях, например бикуспидальном аортальном клапане.

Существуют следующие морфологические варианты аневризмы:

• веретенообразная - диффузное расширение сегмента аорты;
• мешковидная - расширение части окружности аорты в виде выпячивания.

Кроме того, выделяют аневризмы «истинные», при которых патологическое расширение просвета затрагивает все оболочки стенки сосуда, и «ложные», которые представляют собой разрыв внутреннего или среднего слоя стенки аорты, в результате чего происходит расширение ее сегмента, и стенка при этом состоит из наружной оболочки и/или периваскулярного сгустка.

Прямым эхокардиографическим признаком аневризмы аорты является значимое, более чем в два раза, расширение просвета аорты. Характерно снижение пульсации стенок. Могут выявляться пристеночно расположенные тромбы.

Расслоение (диссекция) аорты

Расслоение (диссекция) аорты также может быть диагностировано при трансторакальной ЭхоКГ и ЧПЭхоКГ. Чувствительность этих методов при данной патологии составляет 80 и 94%, специфичность - 95 и 98% соответственно, что сопоставимо с аналогичными показателями компьютерной томографии - 83 и 100%.

По классификации De Bakey различают следующие 3 типа диссекции аорты в зависимости от места расположения отслоившейся интимы:

• тип I - в восходящей аорте, дуге и нисходящем отделе аорты;
• тип II - в восходящей аорте;
• тип III - в нисходящей аорте.

Основным признаком диссекции аорты при ЭхоКГ является дополнительный контур стенки сосуда , который делит сосуд на две части (рис. 8.12).

При разрыве аневризмы визуализируется нарушение целостности ее стенки с отслойкой интимы, определяемой как линейное подвижное, флотирующее, образование в просвете аорты - дефект стенки аневризмы. При недостаточности аортального клапана существует возможность перехода разрыва аневризмы на аортальное кольцо, синусы Вальсальвы, брахиоцефальные сосуды, пролапс отслоенной интимы в полость левого желудочка.

Иногда можно увидеть гематому, располагающуюся около контура аорты зитивных тромботических масс. Специфическими для разрыва аневризмы признаками считают также аортальную недостаточность, выпот в перикардиальной полости, реже - выпот в плевральной полости.

При исследовании расслаивающейся аневризмы аорты определяют не только наличие ее признаков, но и место начала отслойки интимы, ее распространенность, а также указывают выраженность аортальной регургитации.

Аневризма синусов Вальсальвы

Аневризма синусов Вальсальвы , характеризующаяся выпячиванием стенки одного из синусов (их названия соответствуют створкам аортального клапана - левый коронарный, правый коронарный, некоронарный) в расположенную рядом сердечную камеру, обычно является врожденной аномалией (например, при синдроме Марфана), обусловленной слабостью соединения аортальной стенки с фиброзным кольцом клапана, хотя может регистрироваться при аорто-артериите или надклапанном стенозе аорты .

Основная морфологическая форма аневризмы синусов Вальсальвы - изолированная в сочетании с другими дефектами (дефектом перегородки, открытым артериальным протоком, коарктацией аорты, бикуспидальным аортальным клапаном и пр.).

Эхокардиографическим признаком данной патологии является мешковидное выпячивание стенки синуса в одну из полостей сердца: правого - в правое предсердие или выходной отдел правого желудочка, левого - в левое предсердие, некоронарного - в правое предсердие или выходной отдел правого желудочка.

При разрыве синуса на эхокардиограмме, выполненной из парастернального доступа в проекции по короткой оси на уровне аорты, визуализируются как сам перерыв эхосигнала в зоне аневризматического мешка (одиночный или множественный), так и признаки объемной перегрузки той камеры, повреждение правого коронарного синуса, наиболее редко - левого синуса.

При допплерографии и ЦДК регистрируют турбулентный поток крови в соответствующей полости.

Отмечено, что у детей возможно обнаружение дилатации синусов Вальсальвы , чаще некоронарного, при которой расширение синуса не достигает степени аневризмы . Длительное наблюдение таких пациентов указывает на возможность доброкачественного характера этой патологии и спонтанного ее исчезновения по мере роста ребенка.

Дилатация аорты

Дилатация аорты является характерным признаком дисплазии соединительной ткани и выявляется при синдромах Марфана (рис. 8.14),

Элерса-Данлоса и др. В этом случае одновременно определяются пролапс митрального клапана и дополнительные трабекулы в полости левого желудочка, реже - дилатация ствола легочной артерии и др.

При отсутствии перечисленных синдромов следует оценить возможность других причин дилатации аорты - постстенотической дилатации, артериальной гипертензии, аортита, медионекроза. Об идиопатической дилатации аорты можно говорить только после скрупулезного исследования, исключив все перечисленное выше.

Рис. 8.14. Дилатация аорты при синдроме Марфана

Синус Вальсальвы – это часть аортального клапана, образующаяся из стенок правой, левой и задней полулунной заслонки и представленная в виде своеобразной пазухи. Это образование играет роль соединительного звена между левым желудочком сердца и самой крупной артерией организма. Главной функцией аортального клапана, а вместе с ним и самого синуса Вальсальвы, является предотвращение возврата крови, прошедшей в аорту в результате сокращения желудочка. Нарушение функционирования этого отдела самого крупного кровеносного сосуда тела может повлечь за собой переполнение кровью желудочков сердца, что без предоставления квалифицированной медицинской помощи приведет к летальному исходу.

Аневризма синуса Вальсальвы – аномалия строения аорты, проявляющаяся в виде патологического выпячивания стенок аортального клапана. Данная патология встречается довольно редко и чаще всего является врожденной.

Причины

Несмотря на все достижения медицины, точная причина зарождения данной патологии на сегодняшний день не установлена. Ученые предполагают, что формирование аневризмы синуса Вальсальвы во время внутриутробного развития плода может произойти в случае, если стенка аорты слабо соединена с фиброзным кольцом. Так, вероятнее всего данное выпячивание образуется из-за отслоения среднего слоя аортального клапана.

Считается, что спровоцировать запуск механизма формирования аневризмы синусов Вальсальвы может прогрессирование воспалительных поражений кровеносной системы или порока сердца, механическое повреждение аорты вследствие травмы грудной клетки, заражение третичным сифилисом, туберкулезом. В группу риска входят также люди, имеющие отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям и страдающие различными дегенеративными болезнями.

Разрыв синуса Вальсальвы может стать следствием перенесения травмы, физического перенапряжения, приступа артериальной гипертонии или прогрессирования бактериального поражения внутренней оболочки сердца.

Симптомы

Аневризма синусов Вальсальвы протекает преимущественно в скрытой форме, не вызывая ни патологических изменений характера кровотока, ни каких-либо сбоев в функционировании сердца до тех пор, пока выпячивание не достигнет внушительных размеров. В случае, если патологический очаг в достаточной степени увеличился в объеме, могут возникать признаки аритмии.

При разрыве аневризмы синусов Вальсальвы у больного, как правило, появляются жалобы на одышку, загрудинную боль, тремор рук, ощущение сильной слабости, выступание холодного пота. Кроме того, может наблюдаться цианоз лица, снижение артериального давления, учащенное биение сердца и систолическое дрожание. В большинстве случаев разрыв аневризматического поражения аортальных синусов сопровождается сердечной астмой и альвеолярным отеканием легких, проявляющихся посредством приступов внезапного удушья, сильного кашля, резкой слабости, ощущения глухих ударов в области грудной клетки, выделения большого количества мокроты с примесями крови, набухания шейных вен, прощупывания нитевидного и аритмичного пульса.

Диагностика

При подозрении на развитие аневризмы синусов Вальсальвы назначается фонокардиография, позволяющая оценить характер систолического шума, высокая амплитуда которого укажет на наличие такого дефекта. ЭКГ при диагностировании данной патологии не применяется, поскольку на электрокардиограмме изменения будут прослеживаться лишь в случае разрыва аневризмы.

В качестве одного из этапов диагностики выполняется также рентгенографическое исследование грудной клетки. Так, на рентгеновском снимке подозрение на развитие аневризмы синусов Вальсальвы может вызвать увеличение сердца в размере.

К самым эффективным методам выявления аневризматического поражения синусов Вальсальвы относится ЭхоКГ. Благодаря проведению такого исследования есть возможность обнаружить аневризматическое выпячивание до момента его разрыва.

Подтвердить диагноз при проявлении симптоматики, соответствующей аневризме синусов Вальсальвы, можно также благодаря МСКТ-аортографии или контрастной КТ сердца.

Лечение

В случае зарождения аневризмы синусов Вальсальвы консервативная терапия назначается только с целью замедления прогрессирования патологического процесса. В основном терапевтический курс такой направленности ограничивается приемом гипотензивных средств.

Как правило, больные с диагнозом «аневризма синусов Вальсальвы» направляются на операцию, в ходе которой выполняется резекция аневризматического мешка с последующей коррекцией стенок аорты с помощью специальной заплаты. В случае разрыва аневризмы синусов Вальсальвы, как правило, сшивается возникшее отверстие и с помощью протезирования укрепляется место стыка кольца аортального клапана со стенками аорты. На время проведения таких хирургических вмешательств пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Прогноз успешности лечения напрямую зависит от того, насколько своевременной была диагностика. Так, аневризма, достигнувшая достаточно крупных размеров, может спровоцировать стремительное развитие острой коронарной недостаточности, что часто приводит к смерти больного еще до того, как принимаются какие-либо меры.