Уретрит развивается из-за поражения инфекционными агентами слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Инфекция, ведущая к поражению, возникает в большинстве случаев из-за венерического заболевания. Однако не исключается формирование уретрита после воспалений органов мочеиспускательного тракта (из-за пиелонефрита, цистита). Очень редко причиной уретрита становятся падение иммунитета, хронически существующие в других органах очаги инфекции.

Уретрит может спровоцировать осложнения - если вовремя не остановить распространение инфекции. Среди осложнений: простатит, баланит, везикулит, орхит, сужение просвета в мочеиспускательном канале.

Симптомы уретрита

Уретральный синдром - ключевой симптом уретрита. На его наличие указывают следующие жалобы пациента:

• резь и боль при мочеиспускании;
• выделение крови или гноя с мочой;
• ощущение «жжения» в области уретры;
• покраснение вокруг мочеиспускательного канала;
• дискомфортные ощущения при соприкосновении уретры и ткани белья;
• слипание краев уретры.

Диагностика в таком случае является для специалиста простой: для постановки диагноза достаточно жалоб пациента и клинической картины уретрального синдрома, которая подтвердится с помощью лабораторных методов диагностики. Для постановки предварительного диагноза доктор может руководствоваться следующими признаками: болями и жжением при мочеиспускании, воспалением и отеком тканей вокруг уретры, наличием нехарактерных выделений из мочеиспускательного канала. Достаточно 2 или 3 симптомов из этого перечня, чтобы врач дал направление на такие анализы: мазок, посев выделений из уретры, исследование секрета мочевого пузыря и женщин, секрета семенных пузырьков и простаты у мужчин.

Диагноз считается подтвержденным, если исследования показывают наличие в моче микроорганизмов. При необходимости больного направляют на дополнительное обследование: УЗИ органов малого таза, тесты на венерические заболевания и т.п.

Лечение при уретральном синдроме

Для лечения уретрита используется комплекс мероприятий, подавляющих развитие инфекции, которая спровоцировала заболевание. Пациенту могу назначить: курс антибиотиков (если природа заболевания - бактериальная), курс противовирусных препаратов (при вирусном происхождении заболевания), комплекс противовоспалительных средств для общего облегчения хода выздоровления.

Определить уретральный синдром и обеспечить эффективное лечение уретрита сможет опытный врач-уролог. Найти подходящего специалиста в своем городе и записаться к ним на прием можно, воспользовавшись информацией с сайта Doc.ua.

Трудности в дифференциальной диагностике опухолевого и воспалительного процессов в мочевом пузыре могут возникать при эозинофильном цистите, грануломатозном и интерстициальном цистите. Поэтому необходимо проведение биопсии пораженных участков слизистой. При интерстициальном цистите проводится мультифокальная биопсия мочевого пузыря из 5-6 точек. Взятие материала выполняется биопсийными щипцами. Результаты биопсии не могут отразить состояние всей стенки мочевого пузыря, так как в биоптате чаще содержится только ткань слизистой оболочки, без глубоко лежащих подслизистой и мышечных слоев.

Биоптаты, взятые при трансуретральной резекции более информативны, так как захватывают кроме слизистой, подслизистый и мышечный слои (глубокая биопсия).

Уретральный синдром:

Считается, что дизурия в 40% случаев обусловлена уретритом, уретральным синдромом. Термин «уретральный синдром» был предложен М.Е. Stewansв 1923 году. Автор полагал, что в основе симптомокомплекса лежат стенотические процессы в уретре (хронический уретрит, парауретральный фиброз, парауретральная киста, сужение дистального отдела уретры, полипы и пролапсы слизистой уретры). В последние годы наблюдалась расширительная тенденция в трактовке уретрального синдрома. Сюда стали относить инфекционные факторы, травматические, нервно-психические, гормональные, аллергию, витаминную недостаточность, уретральный спазм, влагалищную метаплазию и другие. Уретральный синдром – это полиэтиологическое заболевание. Существовавший ранее термин «цисталгия» стал замещаться собирательным термином – «уретральным синдромом». С нашей точки зрения термин цисталгия нужно применять, когда в основе расстройства мочеиспускания лежат нарушения гормонального баланса у женщин. Во всех других случаях можно пользоваться термином - уретральный синдром, который нацеливает на диагностический поиск конкретной причины заболевания в нижних мочевых путях или в близлежащих анатомических образованиях. При уретральном синдроме морфологическим субстратом заболевания в большинстве случаев является воспалительный процесс в слизистой оболочке уретры или патологические изменения в ней, протекающие с компонентом воспаления.

Для уретрального синдрома характерны следующие симптомы: дизурия, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, истончение струи мочи, боли, ощущение тяжести после мочеиспускания, дискомфорт в области уретры или над лоном, императивные позывы к мочеиспусканию, сенсорное или явно выраженное стрессовое недержание мочи. Об уретральном синдроме нужно думать в тех случаях, когда есть расстройства мочеиспускания, без наличия явных заболеваний и аномалий мочевого пузыря и уретры, при отсутствии пиурии и микрофлоры в моче, воспалительных изменений в слизистой мочевого пузыря при цистоскопии. Расстройства мочеиспускания при уретральном синдроме в отличие от цистита наблюдаются в дневное время.

Уретральный синдром (уретрит) – это воспаление мочеиспускательного канала. Данное заболевание может проявляться как у женщин, так и у мужчин. Более подвержены уретриту мужчины, так как они имеют особое строение мочеиспускательного канала: из-за его расположения, инфекции легко попадают в уретру (она начинается от мочевого пузыря, проходя насквозь предстательную железу). У женщин заболевание встречается только в 0,5 % случаев. Сам по себе мочеиспускательный канал не относится к жизненно важным органам но, несмотря на это, лечение его не стоит откладывать.

Виды, типы и формы образования

По данным различают два основных вида:

Гонорейный (гонококковый) уретрит - болезнь вызывается патогенными микроорганизмами, которые поражают слизистые оболочки уретры.

• Инфекционный тип встречается в большинстве случаев. Им ежегодно заражаются более 200 тыс. человек. Также может передаваться от матери к ребенку. В некоторых случаях эта болезнь переходит в заражение крови (сепсис).
• Неинфекционный уретрит (кандидозный), встречается крайне редко. В таких случаях воспаление уретры происходит вследствие его механического раздражения.

Негонорейный (негонококковый) уретрит - его источником являются такие бактерии, как хламидии.

В зависимости от локализации и места поражения, выделяют следующие формы образования: переднюю, заднюю или тотальную.

Причины воспаления

Чаще всего в основе уретрита лежит возникновение какой-либо инфекции в организме. Оба вида инфекционного уретрита и у мужчин и у женщин передаются половым путем, и незащищённые половые акты являются тому основной причиной.

Уретральный синдром может появиться из-за бактерий, которые через ток крови попадают вовремя гриппа, фурункулов или отоларингических заболеваний. Причиной происхождения может быть и попадание в саму уретру патогенной микрофлоры. Воздействие химических веществ также может вызвать воспаление (в основном это происходит при употреблении большого количества антибактериальных средств).

Существует ряд факторов, которые активно способствуют возникновению болезни:

• сильное переохлаждение организма;
• сидячее положение в течении длительного времени;
• запоры и кишечные инфекции;
• слишком большие промежутки между мочеиспусканиями;
• любое негативное влияние на иммунную систему (стрессы, переутомления, недосыпания, физическая перегрузка, нерегулярное питание и др.).

Симптоматика

Классические симптомы при уретральном синдроме это: жжение, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения, учащенные позывы.

Второстепенными симптомами (при особо острых проявлениях) являются повышение температуры тела, приступы тошноты и рвоты, изменения цвета и запаха мочи.

Стоит обратить внимание на сам характер болевых ощущений и отличать уретрит от цистита, при котором происходит воспаление самого мочевого пузыря и боль начинается непосредственно перед мочеиспусканием.

Диагностика и лечение

Основное условие результативного лечения уретрита – это своевременная помощь врачей. Не зная возбудителя болезни, невозможно назначить правильное лечение. Диагностика данного заболевания начинается с осмотра врачом пораженных участков кожи или слизистой. После чего , уролог или венеролог проводит ряд исследований, чтобы выявить наличие этой инфекции:

• мазок половых органов (возможно с окраской по Грамму);
• УЗИ (ультразвуковая диагностика) половых органов;
• проведение общего анализа крови (специалист смотрит на уровень лейкоцитов в крови и на другие признаки наличия воспалительных процессов в организме);
• биохимический анализ мочи (для определения уровня солей, белка, нитритов и др.);
• анализ на полимерную цепную реакцию инфекций, которые передаются половым путем (ПЦР).

Только после этого возможно диагностировать первопричину заболевания, так например, у женщин уретрит протекает со слабо выраженной симптоматикой. У мужчин необходимо удалять не только первопричину, но и восстанавливать поврежденные стенки мочеиспускательного канала.

В зависимости от возбудителя врачи назначают лечение разными типами лекарственных групп: антибактериальные и противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы, спазмолитики и др. Также способствует выведению микробов и токсинов из мочеиспускательных каналов большое количество выпитой воды.

Часто встречается на практике заражение сразу двумя типами инфекции: гонококком и хламидией, вследствие этого необходимо назначить сразу два вида антибиотиков.

Стоит отметить, что при неправильном лечении уретрита у мужчин – болезнь переходит в хроническую форму, а это ведет к серьезным осложнениям (таким как почечной недостаточности, появлениям простатита и бесплодие в том числе). У женщин при осложнении уретрита возможно развитие пиелонефрита, цистита, вагинита и воспаления других органов нижнего таза.

Профилактика уретрита

Самое основное направление профилактических мер при подобном заболевании – это соблюдение основных правил гигиены. Также ключевым моментом является использование барьерной контрацепции и избегание случайных связей. Очень важно применять антибактериальные препараты только под наблюдением врача, во избежание осложнений. А также следует воздержаться от факторов, которые негативно влияют на иммунную систему. Своевременное лечение других органов мочеполовой системы существенно снизит риск перенесения их воспаления на уретру.

Уретрально-генитальный синдром - симптомокомплекс, обусловленный патологией мочеиспускательного канала и желез, открывающихся протоками в уретральный канал: предстательная железа, луковично-уретральные железы, парауретральные железы, железы Литтре, семевыносящие протоки. У мужчин длина уретры зависит от размеров полового члена; у женщин мочеиспускательный канал короткий (3-4 см) и строение его проще - канал и парауретральные протоки желез Скина.

Код по МКБ-10

N34 Уретрит и уретральный синдром

Основная патология

Самым распространенным является острый и хронический уретрит: рези при мочеиспускании, выделения из уретры, припухшие и гиперемированные губки мочеиспускательного канала, гиперемия слизистой - основные признаки.

На втором месте из заболеваний самого мочеиспускательного канала лежит стриктура, которая вначале нарушает акт мочеиспускания, а затем может привести к полной задержке мочи и развитию застойного гидронефроза . Причин стриктуры может быть много. Выявляется рентгенологически и эндоскопически, степень стриктуры определяют бужированием зондами разной толщины. Учитывая то, что стриктуры большей частью располагаются в предстательной части мочеиспускательного канала, необходимо исследовать простату на наличие аденомы, хронического простатита, камней простаты, которые могут быть причиной сужения уретры и нарушения мочеиспускания.

Пороки развития: врожденные свищи, клапаны, гипо- и эписпадии, выявляются в раннем детском возрасте и подвергаются оперативной коррекции. В более позднем возрасте выявляют врожденную гипертрофию семенного бугорка (нарушение мочеиспускания и болезненная эрекция при мочеиспускании); врожденные уретероцеле и дивертикулы; (болезненное мочеиспускание, во время которого в области канала появляется выпячивание, исчезающее после выдавливания мочи); кисты желез, открывающихся протоком в мочеиспускательный канал.

Патогномоничными симптомами повреждений мочеиспускательного канала являются: локальная боль и болезненность при пальпации, выделение крови из мочеиспускательного канала не только при мочеиспускании, но и самопроизвольно, особенно при его пальпации, нарушение мочеиспускания, гематома, в области промежности.

Учитывая, что большая часть этой патологии требует стационарного и оперативного лечения, хирург может направить пациента в урологический стационар без предварительной консультации с урологом, но в то же время не имеет права на самостоятельную хирургическую коррекцию патологий без специализации по урологии.

Простатиты

Воспалительные заболевания предстательной железы встречаются довольно часто. Различают острый и хронический простатит. Острые простатиты чаще вызываются кокковой гноеродной микрофлорой, хронические чаще всего являются следствием половой инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, а то и сочетание этих инфекций) при недостаточном или запоздалом лечении уретрита.

Морфологически и клинически выделяют три формы острого простатита: катаральную, фолликулярную и паренхиматозную. При катаральной форме отмечается учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, тупые боли в промежности и крестцовой области.

Общее состояние не нарушается. При фолликулярном простатите мочеиспускание не только учащено, но и затруднено, может быть его задержка; болевой синдром, выражен, усиливается в конце мочеиспускания, при дефекации, температура тела чаще субфебрильная. Паренхиматозный простатит проявляется резко выраженной дизурией, часто с острой задержкой мочеиспускания, боль резкая, усиливается при натуживании и дефекации, общая воспалительная реакция в виде гнойно-резорбтивной лихорадки.

Диагноз ставят на основе анамнеза, типичной симптоматики, пальцевого исследования простаты (при остром простатите массаж проводить противопоказано), анализов мочи , крови, уретрального содержимого. При катаральном простатите железа пальпаторно не увеличена, умеренно болезненна при пальпации. При фолликулярном - умеренно увеличена в размере; болезненна, бугристая за счет болезненных уплотнений. При паренхиматозной форме: одна или обе доли увеличены в размере, резко болезненны при пальпации деформированы, перешеек сглажен; при формировании абсцесса пальпируется участок размягчения, может быть флюктуация. Абсцессы обычно вскрываются в прямую кишку в виде подслизистого парапроктита и свища, реже в параректальную клетчатку с образованием подкожного парапроктита и свища. Пациент должен быть направлен к урологу (при паренхиматозной форме в стационар).

Хронический простатит. Развивается чаще всего при некачественном лечении острого уретрита и простатита, когда заболевание не купируется в течение первых двух недель, но и в этом случае в своем большинстве формируется инфекционно-аллергическая форма патологии.

Клинически характеризуется большим полиморфизмом с очаговым характером изменений в самой простате, нарушением половой функции, поражением; других отделов мочевыводящей системы. Отмечается чередование ремиссий й обострений: боль и парестезии в промежности, половых органах, надлобковой зоне, прямой кишке, бедрах, часто отмечается усиление болей после полового акта. Нарушение половой функции проявляется импотенцией: ослабление или отсутствие эрекции, преждевременная эякуляция, сниженный и болезненный оргазм, мужское бесплодие. При пальпаторном исследовании предстательная железа чаще увеличена в размерах, но может быть и уменьшенной (атрофичной), отмечается асимметрия долей, контуры нечеткие, плотность железы различная (очаги уплотнения чередуются с зонами размягчения и западения), перешеек может не пальпироваться. Болевые ощущения от незначительных до очень резких болей. В соке простаты микрофлора может не выявляться, что является признаком инфекционно-аллергического процесса. Но характерно высокое содержание лейкоцитов, слущенного эпидермиса, снижение количества лицетиновых зерен и телец Труссо-Лелемана, вплоть до их полного исчезновения. Подтверждает диагноз и позволяет провести дифференциальную диагностику УЗИ простаты с определением остаточной мочи.

Особенности обследования

Обследование начинают с осмотра. Его нужно производить до акта мочеиспускания. При этом обращают внимание на: крайнюю плоть и состояние головки (выявление фимоза, парафимоза, баланопоститa); расположение наружного отверстия - при пороках раздвигая оно находится не на конце полового члена, а проксимальнее, вплоть до промежности. Следующим моментом: является осмотр слизистой выходного отверстия мочеиспускательного канала: ее состояние, цвет, наличие выделений, отек. Пальпацию уретры производят у мужчин по нижней поверхности полового члена, в заднюю часть через прямую кишку; у женщин пальпацию проводят через переднюю стенку влагалища. При пальпации можно определить камни, инородные, тела, стриктуры, опухоли, парауретральные абсцессы. Из инструментальных методов исследования на первом месте стоит рентгеноуретерография. Она имеет очень широкие диагностические возможности по выявлению пороков развития: дивертикулы, удвоение, врожденные клапаны, парауретральные ходы, стриктуры, характер повреждения и др. Мы четко полагаем, что без данных уретерографии применение методов бужирования и уретероскопии опасны и противопоказаны. Этого же мнения придерживается большая часть опытных практикующих урологов.

Наличие выделений из уретрального канала, даже в анамнезе, если они не видимы на момент осмотра (пациент, например, мог помочиться тем более, что позывы учащены), Требует тщательного исследования. Уретриты могут быть любой этиологии - от банальной инфекции до специфической (венерической), причем в последнее время отмечается преимущество ассоциаций микрофлоры. На стекло с помощью стеклянной палочки берут не только гнойное содержимое уретры, но и эпителиальный соскоб: Но и этого мало. Учитывая восходящий характер воспаления, у мужчин должна быть исследована простата, а при хроническом процессе - сок простаты, получаемый путем массажа. Должна быть проведена трехстаканная проба мочи или обычный анализ с исследованием микрофлоры. При выявлении венерической патологии несомненным условием является направление таких пациентов к венерологу.