Вазомоторный идиопатический ринит. Аллергические и неаллергические риниты: сравнительная характеристика

Ринит – это воспалительное изменение слизистой оболочки носовых ходов, возникающее как самостоятельное заболевание в результате попадания в организм инфекционного или вирусного агента, или являющееся одним из симптомов другой болезни.

Не смотря на то, что ринит – одно из самых распространенных заболеваний на земном шаре, мало кто из страдающих от заложенности носа, сможет точно сказать, чем вызвана болезнь и как ее нужно лечить. А ведь воспаление слизистой оболочки носа может быть вызвано переохлаждением, попаданием инфекции в организм или атрофическими изменениями слизистой и лечение в каждом случае должно быть разным.

Классификация ринита

По течению заболевания

1. Острый ринит
2. Хронический ринит.

По характеру воспаления

1. Катаральный ринит – воспаление слизистой оболочки носа, вызванное снижением иммунитета, переохлаждением, вирусной или бактериальной инфекцией или загрязнением окружающей среды. Простое катаральное воспаление – самая частая причина насморка.
2. Атрофический простой и атрофический зловонный ринит – развивается на фоне атрофии слизистой оболочки, в носу образуются сухие корки, слизистая истончается, легко повреждается и постепенно атрофируется. При этом нарушается обоняние, может появиться неприятный запах и часто возникают кровотечения. Нормальный мерцательный эпителий слизистой оболочки замещается на плоский, он теряет свои защитные функции и не может вырабатывать в нужном количестве носовую слизь и секрет. Такое состояние может быть спровоцировано авитаминозом, профессиональными вредностями или генетическими факторами.
3. Гипертрофический ринит – возникает из-за чрезмерного разрастания реснитчатого эпителия слизистой оболочки, это вызывает гиперпродукцию слизи и приводит в закупорке и сужению носовых ходов. Причиной гипертрофического ринита может быть постоянное воспаление слизистой оболочки или длительное воздействие вредных факторов – пыли, смога или газов.

По этиологии заболевания

1. Инфекционный ринит

• Бактериальный ринит
• Вирусный ринит
• Задний ринит – сопровождает вирусные и бактериальные заболевания

2. Неинфекционный

• Аллергический ринит – возникает из-за реакции организма на попадание на слизистую оболочку аллергена. Это вызывает отек и воспаление слизистой, гипертрофию носовых пазух и приводит к росту и развитию полипов. Такой ринит возникает в определенные сезоны (сезонный) или при воздействии определенных веществ, например обострение болезни в период цветения полыни. Возможно развитие круглогодичного аллергического ринита — при постоянном контакте с аллергенами. Кроме заложенности носа, обычно у больного наблюдаются и другие аллергические реакции – кожные высыпания, зуд, слезотечение, кашель, чихание.
• Вазомоторный ринит – связан с нарушениями в работе вегетативной системы, регулирующих тонус сосудов слизистой оболочки, это функциональное состояние, возникающее при эндокринных заболеваниях, вегетососудистой дистонии или нарушениях нервной регуляции организма. Лечить такой ринит медикаментозно или народными средствами очень сложно, поэтому сегодня врачи предлагают пациентам лечение лазером, оно дает положительные результаты в 90% случаев.
• Медикаментозный ринит – применение некоторых лекарственных препаратов способно вызвать изменения в слизистой оболочке носовых ходов, чаще всего это связано с длительным использованием сосудосуживающих препаратов для лечения ринита.
• Идиопатический – заболевание, возникающее без видимых причин.
• Сухой ринит – такая форма болезни, при которой поверхность носа остается сухой. Причинами здесь могут быть различные перенесенные ранее заболевания, перемена климата, хирургические операции, постоянный сухой насморк.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания зависит от вида ринита.

Острый катаральный ринит может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из симптомов инфекционного заболевания. Обычно он развивается на фоне вирусной или бактериальной инфекции или появляется после переохлаждения, химического или механического раздражения слизистой или на фоне снижения иммунитета, переутомления или стрессовой ситуации.

Острый бактериальный или вирусный ринит развивается постепенно, появляется легкое недомогание, головная боль, ощущение сухости в носу и ротоглотке, затем появляется заложенность носа, слезотечение, чихание, снижение обоняния, изменение тембра голоса и обильные носовые выделения.

При остром вирусном рините – выделения прозрачные, слизистые, обильные, отмечается покраснение глаз, чихание и повышенное слезотечение.

Бактериальный или гнойный ринит протекает тяжелее, может подниматься температура тела, мучает головная боль и затрудненное дыхание, отделяемое из носа менее обильное, слизисто-гнойное или гнойное.

Аллергический ринит возникает внезапно, симптомы очень быстро развиваются и кроме насморка появляются другие признаки аллергии.

1. Сухая стадия (похоже на сухой ринит, но это не он) – начало болезни – появляется сухость в носу, ощущение затруднения дыхания и заложенности носа.
2. Влажная стадия – все симптомы усиливаются, появляются выделения из носа.
3. Стадия нагноения – дыхание постепенно улучшается, уменьшается набухание слизистой, выделения принимают слизисто-гнойный характер.

Хронический ринит – развивается при частых рецидивах заболевания, слизистая оболочка теряет свои защитные свойства, периодически у больного наблюдается заложенность носа и выделения, даже без каких-либо причин.

Как особую форму заболевания выделяют задний ринит, воспаление поражает заднюю стенку носоглотки, небные миндалины и лимфатические узлы. Чаще всего задний ринит развивается как симптом инфекционного заболевания и указывает на наличие вирусного или бактериального заражения. Он протекает гораздо тяжелее, с симптомами интоксикации, выраженной заложенностью носа и обильным слизисто-гнойным и гнойным отделяемым.

Какими способами лечиться?

Лечение ринита зависит от причины его возникновения. Несмотря на общие принципы борьбы с заложенностью носа и отделяемым, необходимо точно определить этиологию заболевания и воздействовать на причину болезни, а не стараться избавиться от последствий.

Лечение аллергической формы

Аллергический ринит (в частности сезонный) развивается на фоне воздействия аллергенов, чтобы его вылечить нужно постараться избавить больного от контакта с вызвавшим аллергию веществом, а для уменьшения аллергической реакции — промыть носовые ходы и закапать сосудосуживающие препараты. При лечении круглогодичного ринита, необходима консультация аллерголога и назначение антигистаминовых средств.

Инфекционный

Инфекционный ринит необходимо лечить с применением антибактериальных или противовирусных средств.

Медикаментозный

Лечение ринита, вызванного воздействием медикаментозных средств или постоянным попаданием пыли, газов и других вредных веществ на слизистую, включает в себя не только симптоматическую терапию, но и защиту больного от вредных воздействий. Если при медикаментозном рините достаточно отменить прием препаратов, то в случае атрофического или гипертрофического ринита – необходимо длительное и комплексное лечение.

Лечение острого катарального ринита

Если катаральный ринит возник на фоне инфекционного заболевания, то при повышении температуры тела больному необходим постельный режим, по назначению врача применяют антибиотики широкого спектра действия или противовирусные препараты.

Для обеспечения нормального носового дыхания применяют сосудосуживающие капли и спреи. Чтобы избавить нос от выделений, рекомендуют промывать его физраствором или применять специальные капли, сосудосуживающие препараты назначают 3-4 раза в день, не более 3- х дней подряд. Популярностью пользуются такие средства, как: нафтизин, називин, галазолин, санорин и другие.

Сухой ринит

При сухом рините назначают мази и капли, смягчающие слизистую оболочку, хорошим средством от сухости считаются эфирные масла, например, масло персика или вазелиновое масло.

Гнойный

Также при лечении гнойного ринита используют аэрозоли с антибиотиками или закапывают в нос растворы антибиотиков, это помогает избавиться от бактериальной инфекции и предотвратить развитие осложнений.

Кроме применения сосудосуживающих капель и антибиотиков, очень хороший терапевтический эффект дает физиолечение – прогревание носовых ходов и пазух с помощью УВЧ, электрофореза и тубус кварца, это позволяет быстро и эффективно избавиться от всех симптомов заболевания.

Если же терапевтическое лечение оказалось не эффективным или при хроническом гипертрофическом и атрофическом рините, и главное – вазомоторном рините, применяют такие методы лечения как прижигание слизистой оболочки. Сегодня самым популярным методом прижигания является прижигание лазером. Операция с применением лазера была разработана еще в прошлом веке, и до сих пор остается лучшим методом избавления от вазомоторного или гипертрофического ринита, уже после нескольких процедур вазомоторный ринит практически полностью исчезает и восстанавливается носовое дыхание. Эффект процедуры основан на удаление лазером избыточного количества кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа.

Как лечиться в домашних условиях и с помощью рецептов народной медицины

Вылечить простой катаральный ринит или помочь больному при рините идиопатическом, когда не понятно, в чем причина болезни, можно и в домашних условиях, народными средствами.

Народные методы применяют при легких формах болезни или дополнительно к медикаментозному лечению.

1. Промывание носа – одно из самых эффективных средств для лечения, для промывания рекомендуют использовать настои шалфея, ромашки, корневищ аира или другие противовоспалительные и асептические настои.
2. Прогревание носа народными средствами – сухое тепло обеспечат мешочки с прокаленной солью, песком, крутое яйцо или теплая проглаженная ткань.
3. Закапывать в нос сок алое или каланхое – по несколько капель свежего сока растения закапывать у каждый носовой ход – 3-4 раза в день.
4. Медовые капли – смешать ложку меда с небольшим количеством теплой воды и закапывать по несколько капель 3-4 раза в день.
5. Свекольный сок – достаточно сильное средство, может вызвать ожог слизистой, рекомендуют сок разбавить водой и закапывать очень осторожно. Не применять при лечении детей.
6. Морская и минеральная вода – сушит слизистую – закапывать по 2-3 пипетки несколько раз день.

Подведем итоги

Итак, мы рассмотрели огромное количество разнообразных методов и рецептов, но самое лучшее – это заранее позаботиться о профилактике заболевания. Закаливание, физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек и правильный образ жизни – это профилактика и лечение не только ринита, но и других болезней.

Видеоприложение

Предлагаем посмотреть интересный ролик - интервью с профессором Вишняковым, где он рассказывает о лечении ринита и последних тенденциях в этой области

Среди хронических видов насморка наряду с аллергическим, простудным, бактериальным, гипертрофическим и атрофическим особое место занимает вазомоторный ринит. Это неаллергическое воспаление слизистой оболочки носа, которое проявляется заложенностью носа и жидкими прозрачными выделениями.

Этот вид ринита носит также следующие названия: неинфекционный круглогодичный неаллергический ринит, идиопатический насморк, нейровегетативный вазомоторный ринит.

Почему появляется

Точная причина и механизм развития вазомоторного ринита не изучены, однако медики выявили несколько ключевых моментов в появлении этого заболевания:

1. все больные имеют сосудистые нарушения вегетативной нервной системы;
2. пуском для развития ринита является перенесенная простуда;
3. насморк может быть одним из симптомов вегето-сосудистой дистонии, потому что при этом заболевании в носу наблюдается наполнение кровью нижних носовых раковин.

В организме больного человека отсутствует баланс между повышением и снижением тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы. В результате она не способна адекватно реагировать на физические раздражения.

Во время приступа нижние носовые раковины воспаляются, наполняются кровью, увеличиваются в объеме и отекают. Поэтому человека беспокоят такие симптомы как заложенность носа и затруднение носового дыхания.

Практически у всех больных насморк появляется при выходе на холодный воздух, а также под воздействием следующих причин:

• табачный дым;
• озон;
• резкие ароматы;
• поллютанты загрязненного городского и производственного воздуха;
• употребление алкоголя;
• употребление горячей и острой еды;
• провоцирующим фактором являются травмы носа и хирургические операции;
• вазомоторный ринит у взрослых и детей может быть по причине гастроэзофагального рефлюкса, т. е. изжоги. Забрасываемое кислое содержимое из желудка раздражает слизистую верхних дыхательных путей, приводя к отеку и воспалению слизистой оболочки нижних носовых раковин;
• вазомоторный ринит может появиться при употреблении гормональных, антигипертензивных препаратов, при лечении заболеваний щитовидной железы.

Признаки заболевания

Основные симптомы:

• Заложенность носа, которая имеет непостоянный характер, появляется в виде приступов. Приступы могут быть непродолжительными – 1–3 часа. Характерная особенность – попеременно закладывает то одну, то вторую ноздрю, что больше проявляется в лежачем положении и при переворачивании с бока на бок;
• Затрудненное носовое дыхание;
• Прозрачные обильные жидкие выделения из носа, появляются приступами вместе с заложенностью носа и чиханием, проходят быстро и бесследно. Не оставляют следов на платке после высыхания, не переходят в фазу густых желтых и гнойных соплей;
• Ощущение стекания соплей по задней стенке глотки.
• Иногда жалобы на головные боли и снижение обоняния.

При стойком и длительном течении приступов вазомоторный ринит приводит к гипертрофии нижней носовой раковины, что является причиной постоянной заложенности носа.

Википедия предупреждает о том, что вазомоторный ринит может ухудшить состояние легких, осложниться астмой. Из-за затрудненного дыхания могут переувлажняться легкие, что проявляется ухудшением дыхания в условиях дождливой и влажной погоды.

Обратите внимание!

Чаще данный недуг встречается у женщин старше 20 лет, которые страдают вегето-сосудистой дистонией. Помимо насморка и заложенности их беспокоят следующие симптомы: низкое артериальное давление, уреженное сердцебиение, синюшность кончиков пальцев, носа, губ, ушей, сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность и головные боли.

Эти люди указывают на длительное использование сосудосуживающих капель (иногда ежедневно в течение не одного года) для устранения заложенности носа, которая является для них навязчивым и мучительным симптомом. Со временем возникает потребность в увеличении дозировки препарата, что ускоряет развитие гиперплазии слизистой нижних носовых раковин и их костных стенок. В конце концов, исчезает просвет полости носа, и это уже не устраняется сосудосуживающими каплями.

Нельзя не отметить, что такое частое и многократное применение сосудосуживающих капель вызывает у людей нежелательные побочные явления:

• Интоксикацию;
• Учащенный пульс;
• Головную боль;
• Бессонницу ночью и сонливость днем;
• Повышение давления;
• Стенокардию.

Стенокардия

Диагностика

Для постановки диагноза врач внимательно расспрашивает, когда заболевание появилось, какие симптомы беспокоят, и есть ли взаимосвязь с провоцирующими факторами. При риноскопии и эндоскопии носа слизистая выглядит красной с синюшным оттенком, нижняя носовая раковина отечная и утолщенная, ее просвет сужен, видны жидкие и прозрачные выделения.

При смазывании нижних носовых раковин адреналином отек исчезает и они принимают нормальные размеры. Если раковины увеличены за счет костных разрастаний, то под действием адреналина они не уменьшатся.

Чаще для постановки диагноза врач попросту исключает другие возможные причины хронического насморка, назначает рентген околоносовых пазух для исключения синусита.

Отличия от аллергического и инфекционного ринита

При аллергическом насморке беспокоит щекотание и зуд в носу, чихание, которые появляются после контакта с аллергеном. Высыпания на коже и конъюнктивит так же являются признаками аллергии.

Вазомоторный ринит чаще появляется у беременных женщин, в то время как аллергический насморк является заболеванием детского и подросткового возраста. При осмотре носовыми зеркалами слизистая оболочка при аллергическом насморке бледно-розового цвета.

Инфекционный (простудный) насморк является одним из симптомов заболевания, поэтому кроме насморка у больного всегда отмечается боль и дискомфорт в горле, температура, интоксикация. Четко прослеживаются 3 стадии насморка – стадия сухости в носу, обильных выделений, густых выделений.

В зависимости от вируса, который вызвал заболевание, могут наблюдаться такие симптомы как кашель, увеличение лимфатических узлов, конъюнктивит, боль в животе.

Лечение

Из-за того что неизвестна причина, лечить заболевание сложнее. Ситуацию усугубляют распространенные народные методы, которые имеют неспецифический характер, снимают симптомы, но не лечат заболевание.

Однако благодаря многочисленным наблюдениям и экспериментам российских и зарубежных клиницистов, имеются данные о доказанной эффективности некоторых лекарств.

Гормональные капли в нос

Вазомоторный ринит является показанием для лечения глюкокортикостероидами. Эти капли помогают пациентам надолго забыть о заложенности носа и насморке, отказаться от лечения сосудосуживающими каплями.

Названия:

• Будесонид;
• Флутиказон;
• Бекламетазона дипропионат (Насобек).

Эффект от использования гормональных препаратов становится заметным не сразу, а спустя несколько дней от начала лечения. Курс лечения варьирует, рекомендуется лечить насморк глюкокортикостероидами больше месяца.

Антигистаминные средства

Антигистаминными препаратами можно успешно лечить как аллергический, так и вазомоторный ринит. Можно принимать антигистаминные таблетки – Супрастин, Лоратадин, или использовать интраназальные спреи – Левокабастин, Аллергодил, Зиртек, но наиболее предпочтителен интраназальный спрей Азеластин.

Ипратропиума бромид (Атроназе, Назовент)

Антихолинэргический лекарственный препарат, используется в виде капель в нос. Он уменьшает секрецию слизистых желез носа, поэтому используется в том случае, если основным проявлением заболевания являются обильные жидкие сопли. Он снижает спазм сосудов при вдыхании холодного воздуха, тем самым предупреждает развитие приступа.

Доказано, что использование Ипратропиума бромида уменьшает продолжительность насморка и количество использованных носовых платков.

Чтобы избежать появления нежелательных эффектов – сухости носа, кровоточивости и заложенности носа, пациент должен сам подбирать и регулировать дозу препарата.

Капсайцин

Это биологический препарат, созданный на экстракте жгучего красного перца. Его действие заключается в блокировании путей, проводящих физическое раздражение в носу к нейронам и от нейронов к головному мозгу.

Капсайцин – небезопасный препарат для беременных и кормящих женщин, также им нельзя лечить маленьких детей.

Физиопроцедуры

Не последнее место в лечении вазомоторного ринита занимают физические процедуры, которые воздействуют на вегетативную иннервацию полости носа. Они улучшают состояние слизистой оболочки, нормализуют кровообращение. Физиопроцедуры рекомендуется назначать в межприступный период.

Названия:

• электрофорез с хлористым кальцием, аминокапронкой и сульфатом цинка на область носа;
• ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью, спленином;
• гелий-неоновый лазер, нормализующий циркуляцию крови в носу, особенно если его применять в комплексе с другими методами лечения;
• иглорефлексотерапия.

Искривленную носовую перегородку необходимо лечить с помощью хирургической операции, если нет возможности ее провести или она не помогла, то необходимо начинать лечение с назальных глюкокортикостероидов, физиотерапии, лазеро- и рефлексотерапии.

Если использование назальных капель и физиопроцедур не приносит желаемого результата, и сохраняется стойкая заложенность носа, необходимо решать вопрос о хирургическом вмешательстве на нижних носовых раковинах:

• остеоконхотомия;
• лазерная конхотомия;
• вазотомия;
• ультразвуковая дезинтеграция.

Профилактика

Вазомоторный ринит – нетяжелое заболевание, оно появляется приступами, и поэтому нарушения нормальной жизни выражены незначительно. Чтобы отказаться от использования дорогостоящих лекарственных препаратов, не провоцируйте новые приступы и соблюдайте следующие профилактические меры:

1. Ограничивайте контакт с провоцирующими факторами (острые продукты питания, курение, алкогольные напитки, резкие ароматы, не ешьте слишком горячую и слишком холодную пищу и т.д.);
2. Если врач рекомендует, то соглашайтесь на хирургическую операцию по исправлению кривой перегородки носа;
3. Необходимо лечить болезни желудка, особенно если они сопровождаются изжогой, тошнотой и рвотой;
4. Поскольку заболевание связано с вегето-сосудистыми нарушениями, будут полезны умеренные физические нагрузки: ежедневные спортивные упражнения, прогулки на свежем воздухе, плавание, танцы, гимнастика, игровые виды спорта. Полезно делать контрастный душ, обливаться холодной водой, ходить в сауну и баню.
5. Избегайте длительного использования сосудосуживающих капель и обращайтесь к врачу при первых симптомах заболевания.

Сосудистые дисбалансы симпатической и парасимпатической нервной системы – это состояние хроническое, его невозможно излечить, но вполне удается поддерживать, пропивая дважды в год курсы препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, и препаратов, содержащих витамин В6 и магний.

Положительный результат заметен, если регулярно и правильно питаться, заниматься спортом, соблюдать лечебный режим и диету. Не запускайте свое здоровье, начните управлять своей болезнью раньше, чем она начнет манипулировать вами!

Краткий анализ классификаций , приведенных в упомянутом руководстве и в других международных рекомендательных документах, гиперреактивность слизистой оболочки носа определяют идиопатический ринит как группу синдромов гиперчувствительности слизистой оболочки носа с неясным патогенезом. Идиопатический ринит диагностируют методом исключения. Об идиопатическом рините говорят в тех случаях, когда исключают все другие формы ринита и заболевания, перечисленные в дифференциальном диагнозе, приведенном в таблице ниже.

а) Клиническая картина . Согласно рекомендациям «Международного консенсуса по диагностике и лечению ринитов» (1994) для диагностики идиопатического ринита необходимо по крайней мере два симптома из следующих: пароксизмы чихания, слизетечение из носа, обструкция и зуд носа, длящиеся в общей сложности более 1 ч в сутки. Здоровый человек может чихать и вытирать нос до 4 раз в день.

б) Причины и патогенез . Существует три патомеханизма:

1. Дисфункция нервной системы . Нейрогенное воспаление опосредуется нейромедиаторами и влияет различными путями на иммунную систему. Активация рецепторов нейрокинина-1 в дыхательных путях вызывает сокращение гладких мышц, расширение кровеносных сосудов, усиление секреции желез и экстравазацию белков плазмы.
Активация рецепторов нейрокинина-2 вызывает бронхоконстрикцию и стимулирует афферентные нервы. Гипосимпатикотония или гиперпарасимпатикотония приводят к обструкции носовых ходов и гиперсекреции.

2. Нарушение иммунной системы . Помимо прочих показателей повышаются количество лимфоцитов CD3, CD25, CD8, CD45RA и Т-лимфоцитов, эозинофилов и тучных клеток.

3. Повреждение слизистой оболочки и повышение ее проницаемости для раздражающих веществ.

в) Диагностика . Диагноз устанавливают на основании анамнеза, назальной эндоскопии, риноманометрии, акустической ринометрии и аллергологических проб.

г) Лечение аллергического ринита :

- Медикаментозная терапия :
1. Ипратропия бромид (антихолинергический препарат, назначаемый в дозе 80-100 мг/сут.) эффективен при ринорее.
2. Глюкокортикоиды для местного применения эффективны при обструкции, ринорее и стекании слизи по задней стенке глотки.
3. Азеластин (антигистаминный препарат, назначаемый в дозе 1,1 мг/сут.) эффективен при ринорее, чихании, заложенности носа и стекании слизи по задней стенке .
4. Изотонический солевой раствор в виде спрея может оказаться эффективным в легких случаях.

- Хирургическое лечение . К инвазивному и хирургическому лечению прибегают только в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Для парасимпатической денервации носа прибегают к пересечению видиева нерва в крыловидном канале. Для прогнозирования эффекта этой операции перед ее выполнением прибегают к повторным блокадам крыловидно-нёбного ганглия.

Для уменьшения объема пещеристой ткани в нижней носовой раковине с целью устранения обструкции и гиперсекреции существует ряд методов, например частичное иссечение, подслизистая резекция с помощью микродебрайдера, прижигание едкими веществами, радиочастотная деструкция (коблация) или лазерная коагуляция.

• Периодическая заложенность носа, усиливающаяся в определенных условиях (при смене климата, в горизонтальном положении тела, при физической нагрузке или после нее, после приема алкоголя) или без явной причины. Заложенность носа обычно отмечается то с одной, то с другой стороны.
• Выделения из носа слизистого или водянистого характера, постоянные или появляющиеся периодически в определенных условиях или без явной причины.
• Стекание слизи по задней стенке глотки.
• Чихание.
• Гнусавость.
• Снижение обоняния.

Формы

• Рефлекторный ринит: реакция сосудов как рефлекс на различные стимулы:
  • вазомоторный пищевой ринит: симптомы провоцируются приемом пищи (чаще горячей или острой), алкоголя. Аллергии на пищевые продукты, вызывающие ринит, не выявляется;
  • холодовой ринит: симптомы проявляются при резком охлаждении ног, рук, лица или на сквозняке. Незначительная заложенность носа на морозе – нормальная физиологическая реакция (препятствует попаданию в легкие слишком холодного воздуха). У людей с холодовым ринитом проявления насморка резко выражены;
  • ринит под воздействием других факторов (например, резкого солнечного света, вдыхания резких запахов).

• Медикаментозный ринит – развивается в результате приема различных лекарственных препаратов:
  • длительное (больше 2-х недель) использование сосудосуживающих капель и спреев для носа;
  • прием препаратов для лечения артериальной гипертонии (повышенного кровяного давления).

• Гормональный ринит – развивается при изменениях гормонального фона:
  • ринит при сниженной функции щитовидной железы (уменьшении выработки гормонов щитовидной железы в результате, например, недостатка йода);
  • ринит при опухолях гипофиза.

• Идиопатический – причинный фактор выявить не удается.

Причины

• В основе механизма развития вазомоторного ринита лежит дисфункция вегетативной (автономной) нервной системы, которая приводит к нарушению регуляции тонуса сосудов носа, их повышенному кровенаполнению.
• Часто вазомоторный ринит является одним из проявлений вегетососудистой дистонии (общее заболевание, связанное с дисфункцией вегетативной нервной системы, сопровождается многообразием симптомов, в том числе периодической болью в сердце, головокружением, нарушением сна, головной болью, дрожанием рук, похолоданием конечностей, обмороками).
• Факторы, способствующие проявлению симптомов вазомоторного ринита:
  • перенесенная ОРВИ;
  • вдыхание табачного дыма, резких запахов, загазованного воздуха;
  • прием алкоголя;
  • резкая смена температуры вдыхаемого воздуха (например, выход из помещения на мороз, или наоборот);
  • вдыхание холодного воздуха;
  • стрессы;
  • заболевания желудка – хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), гастроэзофагальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод);
  • травма носа;
  • наличие анатомических нарушений строения носа (например, искривленная перегородка носа);
  • гормональные изменения в период полового созревания;
  • прием некоторых лекарственных средств, например, снижающих кровяное давление;
  • постоянное использование сосудосуживающих капель или спреев в нос в течение длительного времени.

• Во многих случаях установить причину вазомоторного ринита не удается, тогда его называют идиопатическим.
• Вазомоторный ринит может быть обусловлен сразу несколькими причинами, сочетаться с аллергическим ринитом (хроническим насморком, вызванным попаданием на слизистую оболочку носа аллергенов с развитием симптомов аллергии – зуда, отека в носу, чихания, обильных водянистых выделений из носа) или другими заболеваниями носа.

Диагностика

Диагноз « вазомоторный ринит» устанавливается только после исключения всех других возможных форм хронического ринита.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечает ли пациент периодическую заложенность носа, выделения из носа, каков характер этих выделений, меняются ли симптомы в зависимости от погоды, времени года, физической активности, положения тела, с чем пациент связывает появление симптомов, есть ли аллергия и т.д.

• Общий осмотр. Признаки вегетососудистой дистонии:
  • посинение и похолодание пальцев рук, кончика носа;
  • повышенное потоотделение;
  • снижение температуры тела;
  • урежение частоты сердечных сокращений;
  • пониженное кровяное давление;
  • повышенная сонливость;
  • повышенная нервная возбудимость, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья.

• Осмотр полости носа (риноскопия): носовые раковины увеличены, отечны, слизистая оболочка синюшного цвета. Может обнаруживаться искривление перегородки носа.

• Отрицательные пробы с аллергенами (исключение диагноза « аллергический ринит»).

Лечение вазомоторного ринита

• Выявление и устранение причинных факторов (например, специфических продуктов питания, алкоголя, резких запахов, табачного дыма и т.д.).
• Лечение заболеваний желудка (например, хронического гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) – заброса кислого содержимого желудка в пищевод) при их наличии.
• Хирургическая коррекция анатомических аномалий носа (например, искривленной перегородки носа), способствующих прогрессированию вазомоторного ринита. Без этого консервативное лечение не будет эффективным, т.к. не устранена причина.
• Умеренные регулярные физические нагрузки (например, бег трусцой) способствуют улучшению регуляции вегетативной нервной системы.
• Контрастный душ (попеременное обливание всего тела горячей и холодной водой, с постепенным понижением температуры воды и времени приема душа по мере привыкания организма).
• Лекарственная терапия:
  • промывание носа солевыми растворами;
  • носовые спреи с кортикостероидными гормонами длительными курсами (не менее месяца). Их эффективность и безопасность неоднократно доказана в крупных международных исследованиях. Эти препараты практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, некоторые из них разрешены к применению у детей от 2-х лет. Эти спреи не вызывают привыкания при длительном применении. Эффект развивается постепенно, поэтому важно систематическое применение;
  • противоаллергические спреи в нос;
  • при рините, главным симптомом которого являются обильные слизистые выделения из носа (например, холодовом), - специальные спреи, уменьшающие выделения из носа (содержат вещество ипратропия бромид);
  • длительное применение сосудосуживающих капель и спреев, эффективно устраняющих симптомы вазомоторного ринита, категорически противопоказано, т.к. может привести к лекарственной зависимости и развитию более тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который гораздо труднее поддается лечению.
• Физиотерапия (применение для лечения физических факторов – магнитного поля, ультразвука, электрофореза и др.).
• Иглорефлексотерапия.
• Традиционный в нашей стране метод лечения – носовые блокады с гидрокортизоном или другими стероидными гормонами (при этом в ткань носовых раковин вводится лекарственное вещество, создается депо гормонального, препарата, который оказывает противовоспалительное действие, снимает отек). Метод широко применяется и может быть эффективен, однако может привести к довольно опасным осложнениям.
• При холодовом рините применяются программы закаливания: ножные ванны или ванночки для кистей рук с постепенным понижением температуры воды.
• При медикаментозном рините, связанном с применением сосудосуживающих - носовые гормональные спреи с постепенным отказом от сосудосуживающих.
• При других медикаментозных ринитах – коррекция лекарственной терапии совместно с лечащим врачом.
• Хирургическое лечение: при неэффективности консервативной терапии проводят малоинвазивные вмешательства на сосудистых сплетениях носовых раковин.

Осложнения и последствия

• Отек слизистой оболочки носа способствует развитию острых синуситов (воспалению околоносовых пазух).
• Затруднение носового дыхания приводит к нарушениям сна, снижению концентрации внимания, дневной усталости, головной боли.
• Затруднение носового дыхания во сне – фактор риска развития синдрома обструктивного апноэ сна сопровождается остановками дыхания во сне и кислородным голоданием всего организма).
• Длительное применение сосудосуживающих капель и спреев в нос приводит к лекарственной зависимости от этих препаратов и развитию тяжелой формы вазомоторного ринита – медикаментозному риниту, который трудно поддается лечению.
• Длительно протекающий вазомоторный ринит может перейти в хронический гипертрофический ринит – необратимое увеличение ткани носовых раковин.

Профилактика вазомоторного ринита

• Устранение или ограничение контакта с провоцирующими факторами (специфическими продуктов питания, алкоголем, резкими запахами, табачным дымом и т.д.).
• Коррекция аномалий носовых структур (искривления перегородки носа и т.д.).
• Лечение заболеваний желудка (например, хронического гастрита – воспаления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагального рефлюкса (ГЭРБ) – заброса кислого содержимого желудка в пищевод).
• Регулярные умеренные физические нагрузки: занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Избегание длительного применения сосудосуживающих капель и спреев в нос.
• Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.

Вазомоторный ринит (идиопатический ринит) – стойкая хроническая заложенность носа, не имеющая аллергической, простудной и инфекционной природы. Это очень распространенное явление, которое чаще встречается у женщин. Заболевание в большинстве случаев появляется в возрасте после 20 лет.

Вазомоторный ринит у людей разного возраста характеризуется появлением хронического воспалительного процесса, поражающего преимущественно слизистую оболочку полости носа и носоглотки. Наиболее вероятной причиной развития данной патологии у детей и взрослых является нарушение двигательной функции мелких сосудов.

При вазомоторном рините наблюдается стойкое и длительное нарушение нормальной микроциркуляции в области носовых раковин, в результате чего формируется отёк. Как следствие наблюдается затруднённое дыхание через нос.

С точки зрения опасности, данное заболевание не является серьёзной патологией, которая может угрожать жизни человека.

Исходя из типа течения вазомоторный ринит делится на острый, подострый и хронический . У некоторых людей, например, острый тип течения проявляется во время приема пищи.

Протекать данное заболевание может как без признаков отделения жидкости из носа, так и сопровождаться повышенной выработкой (гиперсекрецией) носовой слизи.

Также можно выделить в отдельную группу вазомоторный ринит, возникающий у в период . Его еще называют гормональным, так как он развивается на фоне повышения эстрогенов. Особенностью данного вида является то, что его продолжительность соответствует периоду вынашивания ребёнка, и после родов, как правило, симптомы исчезают самостоятельно.

Причины появления

Точный механизм, лежащий в основе вазомоторного ринита, является спорным. Существуют различные патофизиологические версии.

Наибольшую популярность получила нейрорегуляторная теория возникновения вазомоторного ринита, согласно которой основной причиной данного заболевания является нарушение регуляции тонуса . Однако подобные нарушения в организме наблюдаются у каждого 3-го человека, но при этом не каждый 3-ий болен вазомоторным ринитом.

Определенную роль играют провоцирующие факторы, которые могут отличаться для разных людей.

К подобным факторам можно отнести:

• изменение температуры и погодных условий;
• определенные продукты питания, запахи, дым;
• сильные эмоции, особенно стресс;
• употребление некоторых лекарственных препаратов, особенно сосудосуживающих (спреи для носа) и подавляющих симпатическую нервную систему (в т.ч. от повышенного давления);
• повышения уровня эстрогена, в т.ч. беременность и прием гормональных контрацептивов;
• наличие хронических заболеваний пищеварительной системы в стадии обострения;

Наибольшую склонность к развитию данного заболевания имеют люди, имеющие различные деформации носовой перегородки, а также те, у кого ранее были диагностированы полипы или кисты полости носа.

Симптомы

Симптомы вазомоторного ринита часто трудно отличить от аллергической его формы. Появление основных признаков заболевания может наблюдаться как с определённой периодичностью, так и беспокоить человека постоянно.

Клиническая картина вазомоторного ринита чаще всего выглядит следующим образом:

• Появление заложенности носа и затруднение носового дыхания при резкой смене температуры воздуха (выход на улицу, приём горячей или холодной пищи). Отёчность может наблюдаться с одной или двух сторон.
• Человек начинает говорить “в нос”.
• Наблюдается периодическое или постоянное отделение слизистого содержимого из носа и отхаркивание слизи.
• Появляется ощущение слабости и вялости.
• Ощущение сонливости в дневное время.
• Возможен ночной храп.

Но все эти симптомы могут наблюдаться и при других формах ринита, поэтому нужно обратится к врачу, чтобы был поставлен точный диагноз.

Несвоевременное лечение данного заболевания может послужить причиной развития хронического бактериального синусита, астмы, а также атрофии слизистой оболочки полости носа. К тому же постоянная заложенность носа может являться причиной формирования общей кислородной недостаточности организма (гипоксии).

Диагностика

К диагностике вазомоторного ринита следует приступать только после исключения каких-либо других разновидностей синуситов, а также аллергического ринита.

Для точного определения данной патологии используются следующие методы:

• Клинический анализ крови, в котором может наблюдаться эозинофилия, указывающая на развитие аллергической реакции в организме.
• Аллергические пробы и иммунограмма.
• Консультация невропатолога с целью обнаружения неврогенной причины насморка.
• Риноскопия полости носа.

Лечение

Основной целью лекарственной терапии вазомоторного ринита является снижение рефлекторной возбудимости сосудов слизистой оболочки носовых раковин. Лечение данного заболевания должно быть комплексным, и включать в себя приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры, и в более тяжёлых случаях - оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Довольно успешным методом достижения стойкой ремиссии без операции при вазомоторном рините является приём фармацевтических препаратов.

В стандартную схему терапии вазомоторного ринита входят следующие препарат ы:

• глюкокортикостероиды и местные анестетики, введение которых осуществляется в носовую полость;
• лекарственные средства, улучшающие кровообращение в мелких сосудах;
• сосудосуживающие препараты в виде капель (в случае обострения заболевания);
• гомеопатические препараты на основе экстрактов лекарственных трав;
• промывания полости носа морской водой.

Физиотерапевтическое лечение

Электрофорез воротниковой зоны с использованием раствора новокаина. Ещё одной неотъемлемой частью терапии является физиотерапевтическое воздействие на область слизистой оболочки полости носа и носовых пазух.

В качестве основных физиотерапевтических процедур используются следующие методы:

• Лазерное воздействие на область носовых раковин и пазух.
• Лечение диадинамическими токами. Воздействие проводится на область шеи.
• Фонофорез с применением глюкокортикостероидов.
• Магнитотерапия.
• Рефлексотерапия.
• Контрастные промывания полости носа (тёплой и прохладной водой).
• Массаж и дыхательная гимнастика.

Для того чтобы лечение являлось максимально эффективным, следует в кратчайшие сроки устранить любые очаги вирусной и бактериальной инфекции в полости носа.

Хирургическое лечение

Если течение заболевания сопровождается выраженной гипертрофией (разрастанием) слизистой оболочки, возможно выполнение оперативного вмешательства посредством лазерного иссечения участков слизистой.

Подобная операция может повлиять только на качество жизни человека, улучшая его. Полное излечение в данном случае маловероятно.

В качестве дополнения к основному лечению, и с целью поддержки сопротивляемости организма можно воспользоваться народными средствами лечения вазомоторного ринита.

Важно учесть, что перед началом подобного лечения следует точно определиться с причиной заболевания. При аллергической форме ринита, использование некоторых веществ и лекарственных трав может послужить причиной обострения заболевания, поэтому нужно точно знать, что он вазомоторный.

1. Если причиной заболевания является нарушение тонуса сосудов, возможно проведение ингаляций с использованием эфирных масел эвкалипты, мяты и хвои;
2. 1 ст. л. цветков календулы необходимо заварить в 250 мл кипятка, и настаивать в течение 1 часа. Полученный настой следует процедить и использовать для промывания полости носа;
3. С целью общего укрепления сосудов рекомендован приём настойки боярышника. Принимать настойку следует по 15 капель 3 раза в день, запивая небольшим количеством воды;
4. Натуральный сок свеклы следует разбавить с питьевой водой в соотношении 1:1, и закапывать в каждую ноздрю по 2-3 капли. Данное средство, оказывает мягкий сосудосуживающий эффект.

При беременности

Лечение вазомоторного ринита при беременности является довольно сложной задачей. Большинство стандартных лекарственных медикаментов могут оказывать отрицательное действие на плод, а некоторые лекарственные травы могут привести к развитию аллергии у матери. Подбором методов лечения беременных женщин должен заниматься исключительно лечащий врач, и только после тщательной диагностики.