Если патологии органа поддаются терапии, специалист прилагает все возможные усилия для устранения симптоматики без оперативного вмешательства. Субтотальная резекция щитовидной железы — крайний метод лечения, когда все другие способы консервативного подхода использованы и не дали необходимого результата.
Функция щитовидной железы
Структура щитовидной железы представлена фолликулами. В пузырьках скапливается связанный с белком синтезированный тиреоидный гормон. Если потребность организма в содержимом фолликулов увеличивается, клетки оболочки захватывают гормон, разрушают белок и в чистом виде транспортируют коллоид в кровь.
При продуктивной работе органа, количество фолликулов становится избыточным, соответственно синтезируется слишком много гормонов. При неполноценной функции железы, пузырьки раздуваются, увеличиваются, скапливают в себе коллоид — гормонов продуцируется много, но при этом в кровь их поступает недостаточно.
Явным признаком дисфункции органа являются патологии: гипертиреоз, гипотиреоз.
Щитовидная железа отвечает за синтез гормонов, также ими регулируется ее функция. От полноценной работы органа зависит качество деятельности всех систем организма. Так, если беременность женщины протекала с отклонениями от нормы, и у плода случился сбой в формировании и работе щитовидной железы, то в дальнейшем из-за недостатка йода ребенок может развиваться и расти с умственными отклонениями, кретинизмом. Если патология диагностирована у взрослых, симптоматика затрагивает нервную систему, негативно воздействует на энергообмен.
Поведение человека может указывать на то, в избытке или недостатке находится гормон. Вялые и апатичные пациенты — недостаток, импульсивные, перевозбужденные — избыточное содержание тиреоидного гормона.
Симптомы патологии
О том, что существует говорит много симптомов. Сложность ситуации заключается в неоднозначности, так как признаки могут подходить ко многим распространенным болезням. Обычно патологию органа обнаруживают случайно, обратившись к терапевту с жалобами на докучающие симптомы.
При избытке наблюдаются следующие признаки:
- дрожь в руках;
- нарушение ритма сердца;
- нарушение сна;
- понос;
- гипертермия;
- нарушение аппетита - переедание либо потеря интереса к пище;
- чрезмерная эмоциональная возбудимость.
При недостатке:
- вялость;
- замедленное сердцебиение;
- гипотензия;
- апатия;
- вялость;
- безразличие.
Все симптомы ведут в первую очередь пациента к эндокринологу, где он узнает о неожиданных для себя проблемах.
Кому показано оперативное вмешательство
Субтотальная резекция щитовидной железы — операция, к сожалению, распространенная, так как экологическая обстановка, качество и сбалансированность питания не соответствуют потребностям здорового организма. Симптомы нельзя оставлять без внимания. Отсутствие лечения может спровоцировать гормональный криз, недостаточность сердечной мышцы.
Операция проводится в следующих случаях:
- если новообразования сочетаются с диффузным токсическим зобом;
- разросшийся зоб мешает функционированию соседних органов, кровотоков и нервных пучков;
- болезнь характеризуется сложным течением;
- зафиксирована непереносимость тиреостатических препаратов;
- при аденоме;
- онкологических патологиях;
- базедовой болезни;
- когда консервативные методы были малоэффективны;
- узлы более 3, 5 см;
- при рецидивах, после удачного лечения либо операции;
- если место локации зоба - за грудиной.
Современные методы лечения позволяют положительно действовать на симптоматику, проникать в очаг посредством эндоскопа — влиять локально.
Противопоказания
Не для всех пациентов субтотальная резекция щитовидной железы, может быть способом решения проблемы. Операция недопустима в следующих случаях:
- если фоновые патологии сопровождаются явным нарушением функции миокарда, почек, печени;
- в анамнезе зафиксированы дисфункции сердца и сосудистой магистрали;
- пациент страдает психическими расстройствами.
Иногда врач переносит операцию на неопределенный срок, до момента устранения сопутствующих патологий, инфекций, воспалительных процессов.
Подготовка к субтотальной резекции
Субтотальная резекция щитовидной железы, не осуществляется в экстренном порядке. Для того чтобы иссечь фрагмент или орган, следует пройти курс подготовки, который может растянуться на несколько недель.
Признаки гипертиреоза следует устранить, что осуществляют назначением препаратов, содержащих йод. Чтобы не допустить больших потерь крови, уменьшают объемы поступления ее к органу (курс адреноблокаторов).
Если оперативное вмешательство не терпит отлагательства, пациент принимает глюкокортикоидные гормоны с повышенной дозировкой, тиреостатические средства и препараты с йодом.
До начала манипуляции больному назначают ряд дополнительных исследований:
- общие — мочи и крови;
- лабораторные анализы;
- скорость свертываемости крови;
- кардиограмму.
За 14 часов до резекции следует исключить прием пищи и воды.
Виды операций на щитовидной железе
Техника проведения операции подбирается с учетом заболевания и объемов патологии. В хирургической практике применяют следующие:
- Тиреоидэктомию - терапию При этом удаляют полностью ткани железы.
- Гемитиреоидэктомию — лечение больных с фолликулярными новообразованиями.
- Резекцию перешейка. Показана для людей с узловым зобом, в случае локации узла в самом перешейке.
- Субтотальную резекцию щитовидной железы. Используется при диагностировании диффузного токсического зоба Хашимито в гипертрофической форме. В ходе манипуляции отсекают ткани органа, оставляя лишь маленький фрагмент.
Техника выполнения субтотальной резекции
Лучший вариант оперативного вмешательства, который оценили медики, — субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Он исключает появление рецидивов и побочных явлений.
Ход операции субтотальной резекции щитовидной железы выглядит так:
- Отступив сантиметр над яремной вырезкой, из дугообразного доступа производится резекция.
- Разрезают клетчатку, поверхностные слои мышц и фасций, лоскут открывают до верха хряща.
- Между мышцами делают разрез шейной фасции.
- В поперечном направлении надсекают грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы.
- Под капсулу вводят новокаин. Таким образом, блокируется нервное сплетение, облегчается доступ к железе.
- Пузырчатый орган отсекают. Кровь останавливают.
- После сворачивания крови, сшивают край капсулы кетгутом.
Подъязычные мышцы зашивают П-образным швом, фасции — узловыми стежками кетгута, кожу — синтетическими, шелковыми нитками.
Послеоперационное восстановление
После субтотальной резекции щитовидной железы нет необходимости долго находиться в стационаре, так как метод практически полностью исключает осложнения. Но все же некоторые отклонения возможны, так как вмешательство на горле, может привести к повреждению гортанного нерва. Если в процессе работы задевают нервные пучки с двух сторон, вероятен паралич связок. В единичных случаях проявляется обструкция дыхательных путей.
Врачи не сразу выписывают своих подопечных, чтобы исключить все возможные риски. В случае гипертензии может открыться кровотечение. Если анализы показывают повышенную концентрацию лейкоцитов — происходит нагноение раны. При этом может быть гипертермия.
Субтотальная резекция щитовидной железы — предельно безопасная операция, которая практически не ведет к негативным последствиям. Перед оперативным вмешательством врач вводит пациента в курс дела. Завершив манипуляцию, дает рекомендации относительно дальнейших действий для быстрого восстановления. Остаточный фрагмент пузырчатой ткани может полноценно вырабатывать необходимое количество гормона.
Гормональное лечение
После субтотальной резекции щитовидной железы доза тироксина первое время рассчитывается врачом, далее происходит корректировка и полный отказ от гормонозамещающей терапии. Остаток органа со временем синтезирует необходимое организму количество гормонов.
Дважды в год пациент должен проходить обследование у эндокринолога. УЗИ, исследование крови на содержание гормонов, сцинтиграфия, позволяют осуществлять контроль за течением болезни.
Побочные отклонения
Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву проводится для устранения рисков появления признаков осложнений. Беспрепятственное развитие клинической картины приводит к нарушению целостности гортанных нервов и паращитовидных желез. Если не остановить процесс, течение болезни может завершиться парезом, параличом либо гипопаратиреозом.
Если принято решение о субтотальной резекции доли щитовидной железы, врач должен предупредить пациента, что возможны следующие осложнения:
- кровотечения с кровоподтеками, спровоцированные травмированием сосудов;
- воздушная эмболия из-за нарушения шейных вен;
- размягчение трахеи — сужение колец при вдохе;
- асфиксия.
При зобе, расположенном в загрудинном, ретротрахеальном, позадипищеводном пространстве, врач дополнительно проводит трахеостомию, чтобы исключить нехватку кислорода, летальный исход.
Если подготовка к манипуляции прошла без соблюдения необходимых требований, последствия после операции субтотальная резекция щитовидной железы могут быть необратимыми. Стремительно развиваются:
- поражение ЦНС;
- дисфункция органов пищеварения;
- патология сердечной мышцы и кровотоков;
- сбой в работе эндокринной системы;
- болезни почек и печени.
Признаки нарушения функции токсического зоба разрастаются ускоренными темпами. Им по силам спровоцировать появление острого психоза, комы, гипертермии, асфиксии, нарушения ритма сердца, болей за грудиной.
Следует четко выполнять предписания врача перед операцией, чтобы после субтотальной резекции щитовидной железы осложнения не проявлялись ни в какой форме.
Остаток железы в несколько миллиметров не вызывает рецидивов и осложнений. Изменив некоторые ежедневные привычки, гастрономические пристрастия и увлечения, можно вести полноценный образ жизни.
Удаление щитовидной железы – это крайняя мера, применяемая при серьезных нарушениях функции органа, когда негативные процессы ЩЖ становятся причиной нарушений остальных органов и их систем.
Операция по удалению щитовидной железы именуется экстирпацией, что знаменует удаление ЩЖ с перешейком.
Данная мера применяется лишь при несостоятельности прочих техник лечения.
Методы удаления ЩЖ
Удаление щитовидной железы, особенно полное, применяется не всегда.
Для проведения данного вмешательства необходимы абсолютные показания, к примеру – рак.
Операция на щитовидной железе проводится в соответствии с прямой необходимостью.
В зависимости от выявленной патологии и определяют тип хирургических манипуляций. Наиболее распространенными являются 4 типа:
- Удаление щитовидной железы полностью, иначе – тиреоидэктомия тотальная.
- Удаление с оставлением определенного количества железистых тканей, иначе – тиреоидэктомия субтотальная.
- Удаление доли щитовидной железы, иначе – гемитиреоидэктомия.
- Удаление узла щитовидной железы либо кисты, иначе – энуклеация.
Применяется 3 основные методики, которые характеризуют непосредственно ход операции:
- Малоинвазивный эндоскопический метод при использовании видеоаппаратуры.
- Традиционная резекция.
- Альтернативные методы удаления, основанные на внутритканевой деструкции.
Длительность операционного вмешательства, без удаления лимфатических узлов – 1 — 2 часа. При необходимости их иссечения, длительность увеличивается до 4,5 — 5 часов.
Восстановление пациента после того, как операция на щитовидной железе была выполнена, может длиться до полугода.
Однако во многом длительность реабилитации после операции зависит от степени и характера вмешательств врача.
Гемитиреоидэктомия – хирургическая манипуляция на щитовидке, которая применяется при выявлении опухолевого процесса добро- либо злокачественной природы одной из долей органа.
Гемитиреоидэктомия подразумевает под собой удаление пораженного участка (доли ЩЖ) в совокупности с перешейком. Гемитиреодэктомия включает в себя следующие этапы:
- В положении стоя на шее пациента хирургом делаются отметки. Далее пациента погружают в медицинский сон (общая анестезия).
- Хирург согласно разметке выполняет рассечение кожных покровов – надрез 6 — 8 см, глубиной в 3 мм. Обнажаются мышечные ткани шеи, которые раздвигаются по средней линии без рассечения. При необходимости выполнить лимфодиссекцию, операционный доступ выполняется большим по длине.
- После разведения мышц, хирург имеет возможность прямого доступа к ЩЖ. Он проводит ее прямую пальпацию, определяет точное место, где локализован узел либо узлы, анализирует характер поврежденности близлежащих тканей, в том числе жировой клетчатки и лимфатических узлов.
- После анализа состояния ЩЖ и окружающих ее тканей, хирург выделяет возвратный гортанный нерв (регулирует работу голосовых связок). Также выделяет паращитовидные железы. После их нахождения, производится иссечение перешейки и доли ЩЖ.
- После того, как иссечение было произведено, укладывается дренаж и все структуры, которые были затронуты, возвращаются в обратном порядке. Рана зашивается кетгутовыми (саморассасывающимися) нитями.
Дренаж является необходимым для обеспечения возможности оттока жидкостей организма, которые скапливаются в области операционного вмешательства.
Спустя 1 сутки после операции дренаж изымается. Процедура безболезненна.
Субтотальная резекция ЩЖ
Субтотальная резекция щитовидной железы используется в большинстве своем при аденомах. Однако возможно использование данного типа и при прочих патологических процессах.
Эта операция на щитовидке может производиться при диагностировании у пациента диффузного токсического зоба, а также в случаях со множественным зобом узловым.
При этом не иссекается капсула и хирург оставляет определенный участок ЩЖ, без признаков патологических изменений структуры железистой ткани.
Сохранение определенной части органа (приблизительно 3 — 6 г) необходимо для того, чтобы ЩЖ продолжала продуцировать гормоны – за счет гиперплазии.
В ходе вмешательства иссекается практически весь объем тиреоидной ткани.
Тотальная тиреоидэктомия ЩЖ
Удаление ЩЖ полностью производится лишь в случае опухолевых процессов органа злокачественной природы, когда оставлять хоть какую-то часть тиреоидной ткани может быть чревато повторным развитием новообразования.
При выполнении данной хирургической манипуляции от врача требуется повышенная аккуратность.
Хирургу требуется извлечь орган вместе с капсулой, однако при этом не задеть паращитовидные железы, расположенные позади ЩЖ попарно.
При повреждении ПЩЖ и нарушении синтеза паратгормона, начинаются бесконтрольные сокращения мышечных волокон, возникают судороги.
Возможен летальный исход.
Прежде, чем производиться тотальное удаление органа, предварительно должна быть произведена биопсия тканей ЩЖ для подтверждения истинности онкологического диагноза.
В ходе операции, хирург обязан выполнить следующие действия:
- Осмотр и прямая пальпация окружающих мышечных тканей на предмет выявления зараженных участков.
- Осмотр и иссечение всех близлежащих лимфатических узлов.
- Полное удаление тела ЩЖ, при этом особое внимание уделяется полному вычищению операционной области от возможных частиц тиреоидных тканей.
Реабилитация после удаления щитовидной железы заключается в периодических посещениях врача на протяжении 2 — 3 недель (период, за который исчезают боли в горле, голос стабилизируется).
После этого пациенту раз в полугодие следует проходить осмотр у эндокринолога.
После полного заживления и при отсутствии рецидивов, пациент способен продолжать вести привычный образ жизни, при условии принятия гормонозаместительных препаратов.
Традиционный хирургический подход (доступ к органу путем рассечения тканей) применяется редко.
В большинстве своем используют малоинвазивный эндоскопический метод с применением видео-техники (MIVAT).
MIVAT
MIVAT – это аббревиатура, которая расшифровывается как минимально-инвазивная видео ассистированная тиреоидэктомия.
Данный тип вмешательства считается наиболее прогрессивным типом хирургических манипуляций.
Непосредственно тип доступа к операционной области именуется миницервикотомия. Он подразумевает под собой рассечение передней части шеи длиной не более, чем 3 см.
В ходе MIVAT все манипуляции хирург осуществляет при использовании эндоскопической техники под контролем видео-эндоскопа. Данное приспособление является небольшой трубочкой, с диаметром в 0,5 см.
Прочий инструментарий также отличается гораздо меньшими размерами, чем стандартный. Их применение гарантирует точность всех действий врача.
Для того, чтобы предотвратить кровотечения, в ходе хирургического мероприятия используется ультразвуковой скальпель.
Преимущества метода
Применение MIVAT позволяет произвести удаление узла щитовидной железы с минимальными повреждениями близлежащих тканей.
Имеется возможность указать следующие преимущества методики, которые делают ее более предпочтительной в качестве хирургического вмешательства:
- Время, затрачиваемое на удаление узла щитовидной железы либо иных новообразований, меньшее – в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством. Пациент находится под воздействием наркотических веществ меньше, что обуславливает меньший вред для организма в целом.
- По причинам меньшей операционной области, в постоперационный период пациенту требуется меньший объем анальгетиков, что также благотворно влияет на состояние организма в целом.
- За счет малой инвазивности, удаление узла щитовидной железы проходит менее травматично для пациента,что гарантирует меньшие сроки пребывания человека в стационаре и обуславливает сокращение сроков реабилитации.
- Сокращается количество побочных эффектов, вследствие повреждений ПЩЖ и гортанного нерва.
- Косметический эффект – при накладывании косметических швов, шрам спустя несколько лет становится незаметным.
По цене данный тип операции опережает прочие варианты. Средняя стоимость в Москве на MIVAT – приблизительно 85 000 руб.
Безоперационные методики
Имеются методики, которые предоставляют возможность устранить некоторые проблемы ЩЖ без резекции, при использовании техник внутритканевой деструкции.
Имеется ряд показаний, исходя из которых рассматривается целесообразность подобного рода вмешательства:
- Допустимо применение данного метода при узловых образованиях не больших, чем 30 мм.
- Применяется в случае постоперационных рецидивов.
- При кистозных образованиях не больших, чем 40 мм.
- При отказе пациента от хирургического вмешательства.
В качестве противопоказаний рассматриваются следующие:
- соматические патологии;
- психические нарушения;
- пограничные заболевания.
Чаще всего, в качестве безоперационного метода применяется этаноловая склерототерапия. Она подразумевает под собой введение в узлы ЩЖ этилового спирта.
Реже применяются термотерапия лазериндуцированная и термодеструкция радиочастотная.
При необходимости выполнения данных манипуляций, пациенту требуется пройти анализы, которые необходимы и в случае резекции.
Показания и противопоказания
Верно идентифицировать состояние ЩЖ могут исключительно специалисты.
При большинстве патологий, выявленных своевременно, у человека имеется возможность избежать хирургических вмешательств, ограничившись медикаментозной терапией.
Однако при некоторых нарушениях от хирургических вмешательств абстрагироваться возможности нет. Показания к операции на щитовидной железе следующие:
- Рак ЩЖ. При выявлении на ранних стадиях возможно обойтись неполным удалением органа. Однако когда онкологический процесс уже набрал обороты, рак рассматривается в качестве показания к удалению щитовидной железы.
- Узловые образования либо зоб узловой. Данные опухолевые образования имеют склонность к озлокачествлению. При размерах опухоли больших, чем 30 мм требуется их удаление.
- Болезнь Грейвса, иначе – тиреоидит. Характеризуется инфекционным поражением тиреоидных тканей. Считается относительным показанием к проведению операции.
Кроме показаний, имеются и некоторые противопоказания, которые касаются тотального удаления ЩЖ:
- Опухолевое образование имеет доброкачественную природу. Необходимость иссечения пораженных тканей рассматривается индивидуально.
- При почтительном возрасте пациента, прежде чем назначать резекцию, требуется провести дополнительные исследования, направленные на выявление дополнительных рисков вмешательства.
- Прямым противопоказанием к проведению любых хирургических манипуляций является обострение хронических патологий, а также острые инфекционные заболевания.
При наличии хронических либо воспалительных заболеваний первоочередно медики направляют усилия на достижения стойкой ремиссии либо до полного выздоровления пациента.
Виды операций на щитовидной железе и осложнения
Стоимость проведения операции в специализированной клинике немалая. Но, настолько сложную операцию, от которой зависит здоровье на всю оставшуюся жизнь все-таки следует провести в лучшей специализированной клинике, под руководством хирурга эндокринолога.
Несмотря на то что в настоящее время нежелательные последствия после проведения операции все-таки случаются, стоимость лечения многократно окупится в послеоперационный период, уже хотя бы потому, что в случаях полного или частичного удаления железы пациенту придется постоянно компенсировать гормональный фон медикаментозными препаратами.
Общеизвестно, что лечение щитовидной железы медикаментозным методом малоэффективно и нечасто имеет положительный результат, но для рекомендации данной операции должны быть веские основания в виде результатов многостороннего исследования каждого индивидуального случая. Вот поэтому одной из составляющих успеха операции на щитовидке, для больного в первую очередь является правильный выбор специализированной клиники и хирурга.
Операции на щитовидной железе исходя из степени и формы заболевания, делятся на несколько видов:
- полное удаление всей ткани щитовидки,
- удаление только левой или правой доли щитовидной железы,
- неполное удаление ткани щитовидки,
- удаление узла, кисты или зоба.
После проведения любой из этих операций чрезвычайно важно сразу же измерить уровень гормонов и, в случае возникновения гипотиреоза, провести заместительную гормональную терапию. Такой же контроль следует делать периодически некоторое время после процедуры.
Исследования
Для выявления необходимости проведения операции щитовидной железы проводится тщательное поэтапное исследование, которое включает в себя:
- анализ сыворотки крови для определения концентрации основных гормонов (Т3 и Т4 — обязательно) и определения общего гормонального фона;
- УЗИ щитовидной железы и отдельно возможных образований (диффузные и эндемические узлы, узловой, токсический, нетоксический и эндемический зоб);
- обязательная пункционная биопсия ткани железы и инородных узлов;
- визуальное исследование гортани при помощи ларингоскопа (после операции выполняется повторно);
- исследование шеи рентгенологическим методом компьютерной томографии;
- при отсутствии подозрений на гипотиреоз, выполняется сцинтиграфия — функциональная визуализация, при введении в организм радиоактивных элементов для получения объемного изображения;
- исследования, направленные на определение любого из видов карциномы.
Только результаты такого пошагового исследования могут дать полное и аргументированное заключение о необходимости проведения операции на щитовидной железе.
Один из важнейших моментов исследований – биопсия, позволяющая наиболее точно определить качественный состав клеточной ткани железы и сделать предположение о причинах возникновения заболевания. Именно результаты биопсии являются главным фактором необходимости операции на щитовидной железе.
Операции
Какая-то специальная подготовка перед операцией не требуется. Сколько длится оперативное вмешательство в специализированной клинике? Обычно – от получаса до двух часов в зависимости от вида хирургического вмешательства. Процедура проходит под наркозом, поэтому не стоит переживать из-за болезненных ощущений, а послеоперационная боль поврежденных тканей проходит на 2-3 день.
Сколько и каких исследований требуется сделать для принятия решения о необходимости проведения операции, конечно же, решать лечащему врачу. Но, если пациенту будет предложено сделать выбор между медикаментозной терапией и хирургической операцией, ему тоже необходимо знать разницу между этими двумя способами лечения. Основной минус медикаментозного лечения – низкая эффективность.
Второй отрицательный момент – очень длительный срок лечения, зависящий оттого, сколько времени продолжается патологический процесс, какие гормонов и в каком количестве нужно компенсировать. Обычно срок лечения не бывает меньше 6 месяцев, а после 2 лет лечения обычно медикаментозную терапию прекращают и рекомендуют сделать операцию.
Операции на щитовидной железе по удалению только левой или правой доли выполняется при частичном поражении, например, при образовании узла или очага воспаления. Такие операции на щитовидной железе называются гемитиреоидэктомия. Диффузный зоб или токсический зоб доли железы также может быть основанием для проведения этой операции на щитовидке. Узловой зоб или крупный диффузный узел, при уверенности в том, что поражена только одна доля, будет удален вместе с этой пораженной частью щитовидки.
Операция удаления щитовидной железы (всей ее ткани) называется тиреоидэктомия и имеет по сравнению с другими операциями по удалению щитовидки один значительный плюс и один печальный минус. Плюсом является то, что эта операция удаления щитовидной железы единственная, которая полностью исключает возможность повторного заболевания.
Минусом же будет то, что после такой операции, человек на всю оставшуюся жизнь должен будет полностью перейти на постоянную терапию гормональными заместителями, так как основной источник тироидных гормонов – ткань щитовидной железы полностью удалена.
Полное удаление щитовидки всегда применяется, если результаты исследований установили, что причинами патологии является: рак, многоузловой зоб, токсический или диффузный зоб. При этом рак или зоб распространился на обе доли щитовидки или имеет размеры, представляющие угрозу здоровью пациента.
Субтотальная резекция щитовидной железы означает частичное удаление ткани железы. Такая процедура проводится достаточно редко, так как очень высока вероятность рецидива возникновения узлов в послеоперационный период. Субтотальная резекция щитовидной железы, кроме возможного рецидива появления узлов, имеет еще одно нежелательное последствие – послеоперационные рубцы, которые будут представлять значительную опасность при необходимости повторного проведения операции.
Осложнения
Статистические исследования свидетельствуют, что в настоящее время осложнения после хирургических операций на щитовидной железе составляют менее одного процента, если пациент соблюдает все предписания лечащего врача. При достаточном техническом обеспечении медицинского учреждения и соответствующей квалификации персонала, хирургические операции на щитовидке выполняются при помощи лазера.
Под контролем ультразвукового сканера в проблемное место щитовидной железы вводится тонкая полая трубчатая игла. По отверстию в полости иглы пропускается лазерный луч, выполняющий необходимые надрезы и коррекции.
Использование лазера при операции на щитовидке позволяет избежать ряда самых распространенных осложнений, таких как кровотечения, рубцы, инфекции, гноение.
Кроме механических, воспалительных и инфекционных осложнений, большинство послеоперационных нарушений связано с уменьшением секреции тироидных гормонов, обусловленное удалением части ткани щитовидной железы.
Тироидные гормоны, кроме того, что сами выполняют многочисленные функции, являются регуляторами большого числа других гормонов, влияющих на самые разнообразные системы организма – половую, сердечно-сосудистую, кишечно-желудочный тракт, мочевыделительную. Поэтому значительное уменьшение синтеза тироидных гормонов (гипотиреоз) может иметь самые различные проявления.
Самым серьезным и распространенным (60-80% случаев) механическим нарушением при операции на щитовидной железе является повреждение возвратного нерва. Среди бывших и будущих пациентов хирурга-эндокринолога существует множество легенд и небылиц по поводу этого осложнения. Первым следствием такого нарушения является патологический кашель и изменения голоса, что может быть очень критично для людей, у которых голос является орудием труда.
Вторым проявлением повреждения возвратного нерва может быть попадание, при глотании, пищи в трахею, что приводит к воспалительным заболеваниям легких. Возможно, и обратное — попадание желудочного сока в гортань, что приводит к приступам удушающего кашля.
Но все эти последствия не так страшны, если речь идет об одностороннем повреждении возвратного нерва, так как эти нарушения будут полностью или частично компенсированы за счет второго здорового нерва. А вот когда при удалении всей щитовидной железы или обеих долей повреждаются сразу два нерва, то вот тут уже начинаются серьезные проблемы. Чего уже стоит то, что пациент при двухстороннем повреждении возвратного нерва не может самостоятельно дышать и для этого приходится делать отверстие в гортани.
Несмотря на бурное развитие технологий производства медицинских препаратов, бывают случаи, что пациенту после операции на щитовидной железе не удается при помощи медикаментозного замещения нормализовать гормональный фон. В зависимости от того, какие из гормонов находятся в дефиците и насколько серьезная недостаточность, осложнения гипотиреоза могут быть самые различные.
Поскольку тироидные гормоны являются регуляторами синтеза половых гормонов, нарушения будут наблюдаться в репродуктивной и половой сферах. У женщин это будет проявляться в нарушении сроков и интенсивности менструального цикла. При значительном дисбалансе тестостеронов и андрогенов может возникнуть угроза бесплодия.
У мужчин нарушение баланса андрогенных гормонов может отрицательно повлиять на потенцию и развитие организма по мужскому типу. У подростков нарушение концентрации половых гормонов может вызвать различные патологии полового развития – задержку или преждевременное созревание.
При нарушении гормонального фона может наблюдаться увеличение массы тела при отсутствии аппетита, изменение волосяного покрова – выпадение волос, болезни ногтей, вялость, сонливость днем и бессонница ночью, постоянная жажду, сухость во рту, заболевания печени и почек, нарушения сердечно-сосудистой системы – повышенное артериальное давление, аритмия, тахикардия.
Последствия при удалении щитовидной железы
Удаление щитовидной железы требуется при раке и некоторых других заболеваниях. Операция может проводиться в разном объеме. Иногда убирают одну долю или долю с перешейком. Чаще требуется субтотальная резекция (остается 2-3 см3 ткани) или тиреоидэктомия (удаление железы полностью).
Многие пациенты до последнего откладывают момент операции. Хирургическое вмешательство пугает само по себе. Также многим больным сложно представить себе, как жить после удаления такого важного эндокринного органа.
Действительно, существовать без гормонов щитовидной железы нельзя. Если после тиреоидэктомии не проводится заместительная терапия, то развивается тяжелый гипотиреоз, а затем кома. В результате пациент может погибнуть.
Последствия операции связаны не только с утратой гормональной функции. Хирургическое вмешательство может приводить к различным осложнениям. Часть из них легко корректируется медикаментами, а другие полностью преодолеть не так просто.
В целом мужчины легче переносят удаление щитовидной железы. Это связано с более стабильным гормональным фоном их организма. У женщин последствия операции могут быть более тяжелыми. Особенно сильно страдает репродуктивная функция. Однако этих негативных явлений можно избежать, если вовремя начать заместительную терапию тироксином.
В целом все осложнения операции можно разделить на 2 большие группы:
- связанные с повреждением сосудов и органов шеи;
- связанные с нарушением гормонального статуса.
Повреждение сосудов и нервов
Хирургическое вмешательство на шее – достаточно опасная процедура. Эта область имеет сложное анатомическое строение. Неопытный врач может случайно повредить расположенные близко к щитовидной железе структуры (сосуды, нервы, трахею, пищевод). Даже высококвалифицированный хирург не всегда может полностью идеально выполнить операцию.
Усложняют условия для вмешательства:
- крупные размеры зоба;
- множественные узлы;
- онкологический процесс;
- низкое расположение железы;
- короткая шея;
- избыточный вес пациента.
Если во время операции повреждается крупный сосуд, то происходит обильная кровопотеря. Это может быть причиной геморрагического шока. Врачи сразу же предпринимают все усилия, чтобы остановить кровотечение. Сосуд зашивают, в вену вводят солевой раствор или другую жидкость. Последствием такого кровотечения может быть анемия в послеоперационном периоде. Если гемоглобин крови падает очень низко, то пациент может ощущать сильную слабость, сонливость, учащенный пульс, одышку.
Во время удаления щитовидки достаточно часто повреждается возвратный нерв. На долю этого осложнения приходится до 70 % всех негативных последствий операции. Возвратные нервы проходят справа и слева от долей щитовидной железы. Они передают электрические импульсы от спинного мозга мышцам гортани. Даже одностороннее повреждение приводит к нарушениям актов глотания, дыхания и речи.
Чаще всего из-за повреждения возвратных нервов у пациентов возникают жалобы на:
- осиплость голоса;
- кашель;
- поперхивание во время приема пищи;
- храп.
Эти явления чаще всего уменьшаются со временем. Но иногда потеря голоса сохраняется после операции надолго. Это последствие удаления железы особенно влияет на качество жизни тех людей, чья профессия полностью зависит от речи. Театральные работники, певцы, учителя иногда вынуждены менять профессию из-за послеоперационного паралича возвратных нервов.
Повреждение околощитовидных желез
Рядом с щитовидкой располагается 2-8 небольших эндокринных желез. Они участвуют в регуляции минерального обмена. Эти органы называют паращитовидными (околощитовидными) железами, а их биологически активный секрет – паратгормоном.
Если во время хирургического вмешательства случайно разрушаются все 2-8 желез, то развивается гипопаратиреоз. Обычно такие последствия бывают при удалении двух долей щитовидки.
У пациентов могут быть жалобы на:
- болезненные судороги;
- сердцебиение;
- нарушение пищеварения;
- потливость;
- головокружение;
- звон в ушах;
- ухудшение звука;
- ухудшение зрения в сумерках;
- ощущение жара в теле;
- озноб;
- ухудшение памяти;
- сниженный фон настроения;
- нарушения сна.
Судорожный синдром является главным проявлением гипопаратиреоза. В тяжелых случаях спазм мускулатуры может возникать каждый день и длиться более часа. Непосредственной угрозы жизни это состояние не представляет, хотя и доставляет пациенту сильные страдания. Самым опасным проявлением гипокальциемии после удаления щитовидной железы является спазм гортани и асфиксия (нарушение дыхания).
Для устранения гипопаратиреоза используют медикаменты и диету. Питание после удаления щитовидной железы и повреждения околощитовидных желез должно содержать достаточно витамина D. Это вещество есть в рыбьем жире, печенке, яичном желтке. Также в рационе должны быть продукты с большим количеством кальция и магния (овощи, фрукты, молочные продукты). Чтобы благополучно жить без паращитовидных желез, нужно регулярно сдавать анализы (электролиты крови).
Гипотиреоз у женщин и мужчин
Если удалена щитовидная железа (обе доли и перешеек), то тиреоидные гормоны в организме больше не синтезируются. Недостаток этих биологически активных веществ приводит к развитию гипотиреоза.
Для женщин и мужчин снижение концентрации тиреоидных гормонов одинаково опасно. Но жалобы у разных групп пациентов при этом послеоперационном последствии бывают разные.
Женщин больше всего беспокоят изменения внешности, нарушения менструального цикла и бесплодие.
Вскоре после операции по удалению щитовидки (всей ткани или одной доли) может начать расти вес. Лишние килограммы появляются даже несмотря на умеренный аппетит. Гипотиреоз часто приводит к ожирению 1-2 степени.
Кроме лишнего веса женщин могут беспокоить дерматологические проблемы. Кожа становится сухой, бледной, отечной. Наблюдается выпадение волос в области бровей и ресниц.
Также пациенток беспокоит снижение тембра голоса. Охриплость бывает связана с отеком голосовых связок.
Молодые женщины при гипотиреозе обычно отмечают нарушения менструального цикла. Кровянистые выделения становятся более обильными и менее регулярными.
Изменения в работе репродуктивной системы приводят к развитию бесплодия. Зачатие не происходит, даже если регулярно жить половой жизнью. Если беременность все-таки наступает, то высок риск неблагоприятных исходов.
У мужчин гипотиреоз тоже приводит к нарушениям репродуктивной функции. Чаще всего развивается импотенция и полностью угасает интерес к половой жизни.
Другие последствия гипотиреоза:
- атеросклероз;
- нейропатия;
- запоры.
Многие пациенты жалуются на постоянную усталость, сонливость, ощущение холода.
Как избежать негативных последствий операции
Хирургическое вмешательство на щитовидной железе – часто единственный способ лечения. Чтобы сохранить здоровье после удаления тиреоидной ткани, нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача в предоперационном и послеоперационном периоде.
Важно выбрать лечебное учреждение с хорошей профессиональной репутацией. До хирургического вмешательства нужно пройти полное обследование (УЗИ, ЭКГ, анализы). Если есть гормональные нарушения, то их надо скорректировать еще до операции.
После удаления щитовидной железы (полностью или доли) нужно принимать все назначенные таблетки и соблюдать принципы здорового питания. Если гормоны крови будут в норме, то склонность к ожирению не проявится. Это значит, что даже после тиреоидэктомии можно иметь нормальный вес. С помощью медикаментов можно добиться сохранения полностью физиологического обмена веществ.
Анализы после операции сдают в первые дни в условиях стационара. Дальше лабораторная диагностика проводится по назначению лечащего врача. Уровень ТТГ нужно измерять каждые 2-6 месяцев. Другие анализы сдают при наличии показаний.
Жить без тиреоидной ткани можно многие десятилетия. Если все нарушения скомпенсированы, то на продолжительность жизни операция не влияет.
Резекция щитовидной железы - операция, при которой производят удаление части щитовидной железы. Возможно удаление одной или обеих долей щитовидной железы. При этом оставляют небольшое количество ткани. В современных клиниках на сегодняшний день все реже выполняют резекцию щитовидной железы, так как на месте удаления часто образуются шрамы. А при повторном хирургическом вмешательстве, возникают технические трудности, что приводит к увеличению риска различных осложнений.
Субтотальная резекция
Субтотальная резекция щитовидной железы - операция, во время которой производится удаление большей части щитовидной железы. При этом оставляют 4-6 грамм ткани от каждой доли на месте боковой поверхности трахеи, возвратных нервов и паращитовидных желез.
Операция проводится под общим наркозом.
После субтотальной резекции назначают заместительную терапию L-тироксином. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы проводится, если у человека выявлены следующие патологии:
- аденома;
- узловой зоб, который приводит к сдавливанию окружающих тканей и может вызвать удушье;
- злокачественное образование, которое сложно подтвердить;
- диффузный зоб: базедова болезнь, болезнь Грейвса;
- есть высокая вероятность перехода опухоли в злокачественную;
- предстоящая беременность;
- узловые образования на фоне диффузно-токсического зоба у мужчин;
- узлы в 3,5 см и более в диаметре;
- увеличение узла более чем на пол сантиметра за пол года.
Субтотальная резекция щитовидной железы применяется уже более полувека. Ее считают наиболее эффективным способом лечения тиреотоксикоза.
Подготовка к операции
Проведение операции возможно лишь в том случае, если нет обострения хронических заболеваний, пациент находится в удовлетворительном состоянии и у него нормализован вес. Приблизительно за 3-6 месяцев до операции больной человек должен получать тионамиды. За 7-10 дней до резекции назначают еще прием йодидов, что необходимо для уменьшения объема поступаемой в железу крови.
Возможен и другой способ подготовиться к операции - назначение коротким курсом бета-адреноблокаторов в больших дозах, без тионамидов. Они приводят в норму работу сердца, не снижая при этом катаболизм. Употребление препарата рекомендуется при легкой степени тиреотоксикоза и в случае, если пациент не переносит тионамиды.
Этапы операции
Резекция щитовидной железы предусматривает следующие этапы:
- Ультразвуковое обследование перед операцией, которое проводится оперирующим хирургом (выявляется расположение внутренней структуры, локализация опухоли, состояние лимфоузлов).
- Разметку на коже, где будет произведен надрез.
- Общий наркоз.
- Разрез кожи по линии разметки. Размер разреза будет зависеть от типа болезни и размера щитовидной железы. Средняя длина разреза составляет 2-15 см. При полном удалении щитовидной железы и боковых лимфоузлов шеи, длина рассечения будет максимальной.
- Выделение щитовидной железы. При опухолях большого размера проводят с пересечением коротких мышц шеи. Чаще всего операция проводится без пересечения мышц, что обеспечивает минимальную боль после операции, уменьшению отека и позволяет больному быстрее вернуть подвижность.
- Перевязку и пересечение сосудов щитовидной железы, что необходимо для предотвращения травмы наружной ветви верхнего нерва гортани.
- Выделение нерва возвратного. Железа смещается к трахее, при этом возвратный нерв выделяют от нижней части железы до места входа в гортань.
- Выделение и отделение околощитовидной железы. При этом кровообращение железы сохраняется.
- Удаление части щитовидной железы с пресечением перешейка. Хирург перевязывает и пресекает кровеносные сосуды, а затем удаляет долю щитовидной железы.
- При необходимости удаляют вторую долю щитовидной железы. Схема аналогична.
- Лимфодиссекция - удаление лимфоузлов и прилегающей к ним клетчатки. Удаляют при необходимости. Все чаще хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции. Боковая лимфодиссекция необходима, если выявлены метастазы в определенных зонах.
- Сшивание мышц шеи. Для дренажа на месте операции подводят гибкую силиконовую трубку (система Блейка), которая соединена с вакуумным отсосом. С ее помощью производится удаление остаток крови. Система Блейка позволяет уменьшить болезненность после оперативного вмешательства и сделать процесс удаления дренажа менее болезненным.
- Наложение косметических швов. Обычно проводят с использованием нерассасывающегося материала, когда удаление шва производится после заживления раны. Или применяют рассасывающийся материал, когда удалять шов не требуется. Возможно применение специального клея.
Возможные осложнения
Последствия резекции щитовидной железы могут быть ранние и поздние. Риск рецидива составляет до 20%, все зависит от квалификации оперирующего врача-хирурга, формы и степени заболевания.
- К ранним осложнениям относят возможность появления кровотечения. Кровь может попасть в гортань, что спровоцирует асфиксию. При возможном повреждении возвратного нерва, может возникнуть нарушение голосообразования, вплоть до полного исчезновения голоса.
- К поздним осложнениям относят: гипопаратиреоз и гипотиреоз. Последний возникает при недостаточной функции оставшегося участка щитовидной железы. Гипопаратиреоз может развиться, если кроме щитовидной железы, удалены еще и паращитовидные железы. Иногда может развиваться рецидив диффузного токсического зоба.
В среднем, после операции больной пребывает в стационаре от 1 до 3 дней. Наиболее частое осложнение после операции - осиплость голоса, которая образуется вследствие повреждения возвратного нерва. Возможны послеоперационные кровотечения при росте артериального давления и заболеваниях с нарушением свертываемости крови.
Восстановление после резекции
Резекция щитовидной железы подразумевает заместительную терапию Эутироксом или L-тироксином. В зависимости от риска развития метастаз, назначается супрессивная или заместительная терапия l-тироксином. Иногда лечение проводят радиоактивным йодом.
После операции пациенты должны находиться под наблюдением у врачей эндокринолога или онколога в поликлинике по месту жительства. Регулярно следует проходить обязательный контроль УЗИ и проверять уровень гормонов.
Пациенту после операции назначают прием синтетических и органических гормонов. Это необходимо для компенсации выработки различных веществ, вырабатываемых ранее щитовидной железой. Очень важно придерживаться всех рекомендаций врача и принимать необходимые препараты. После операции по удалению щитовидной железы в организме происходит нарушение всех функций организма.
Резекция щитовидной железы – оперативное вмешательство, которое предполагает частичное удаление этого органа.
Чаще всего под частичным удалением подразумевается резекция больше части органа.
К резекции прибегают, когда медикаментозная терапия гипертиреоза и других патологий щитовидной железы не дает ожидаемого результата.
Субтотальная резекция предполагает ликвидацию большей части щитовидной железы.
В результате от обеих долей остается не более 4-6 гр. тиреоидной ткани, расположенной около возвратных гортанных нервов, трахеи и паращитовидной железы.
Показанием к хирургическому вмешательству является базедова болезнь, крупный узловой зоб, узлы размером более 3 см на щитовидной железе, злокачественная опухоль.
Многие вполне себе доступны большинству граждан. Периодическое употребление ряда подобных продуктов благоприятно влияет на данную железу, а также на организм в целом.
О процедуре МРТ на щитовидную железу смотрите по следующей .
О побочных эффектах препарата Йодомарин читайте .
Подготовка к операции
К моменту проведения операции физическое состояние должно быть удовлетворительным: хирургическое вмешательство не осуществляется, если началось обострение хронических болезней или имеется лишний вес.
Прежде чем будет назначена дата операции, нужно пройти несколько обследований:
- ультразвуковое исследование, в ходе которого врач выявит контуры щитовидной железы, определит локализацию опухоли или узла и проверит состояние региональных лимфатических узлов;
- ларингоскопию – визуальный осмотр гортани и голосового аппарата;
- компьютерную томографию шеи, в результате которой врач подтвердит или опровергнет наличие злокачественного образования;
- сцинтиграфию – исследование узлов и новообразований;
- флюорографию;
- кардиограмму;
- анализ крови;
- коагулограмму (анализ свертываемости крови).
Получив результаты анализов, хирург и анестезиолог решают, когда будет проводиться операция. Если заболевание не требует срочного хирургического вмешательства, подготовка занимает 3-6 месяцев.
Подготовительные процедуры:
- Не позднее чем за 3 месяца до начала операции назначается прием тиреостатиков. Эти препараты угнетают синтез гормонов и уменьшают степень проявления гипертиреоза.
- За неделю до операции назначаются йодиды. Эти препараты снижают объем крови, поступающей в щитовидную железу, и предотвращают серьезную кровопотерю во время хирургического вмешательства.
- Если необходима срочная операция, длительная подготовка заменяется коротким курсом тиреостатиков в сочетании с большими дозами йодосодержащих препаратов и глюкокортикоидных гормонов.
За 14 часов до операции запрещается пить воду и принимать пищу.
Этапы операции
Операция проводится следующим образом:
- На кожу врач наносит разметку, по которой впоследствии будет производиться надрез. Затем человека укладывают на операционный стол лицом вверх, под лопатки кладут твердый валик, а голову запрокидывают слегка назад, чтобы обеспечить легкий доступ к шее.
- После этого применяют общий наркоз или местную инфильтрационную анестезию. Последний способ удобен тем, что позволяет контролировать состояние гортанного нерва, что уменьшает риск развития осложнений.
- Врач надрезает кожу по линии разметки. Разрез имеет длину от 2 до 15 см и располагается горизонтально (на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины).
- Грудинные мышцы пересекают с помощью зажимов, а затем разводят в стороны. Если опухоль небольшая, врач может развести мышцы без пересечения. Такой щадящий вариант позволяет сократить время реабилитации и снизить болевые ощущения после операции.
- Врач выделяет щитовидную железу и при необходимости проводит гистологическое исследование тканей. После этого он принимает решение о том, какую резекцию делать – субтотальную или тотальную. Тотальная резекция тканей щитовидной железы с удалением региональных лимфатических узлов проводится при обнаружении раковых клеток.
- Производится перевязка и пересечение сосудов щитовидной железы и захват их кровеостанавливающими зажимами, выделение возвратного нерва и паращитовидных желез.
- Первую долю щитовидной железы удаляют, оставляя небольшое количество тканей около возвратного нерва и паращитовидной железы (они покрываются внешней капсулой и зашиваются рассасывающимися нитями). По той же схеме удаляется и вторая доля.
- При необходимости удаляются региональные лимфоузлы. Лимфодиссекция производится в случае наличия метастазов.
- Рана обрабатывается раствором новокаина, после чего пересеченные ткани сшиваются. Для дренажа в шов вводится гибкая силиконовая трубка, с помощью которой вакуумным отсосом удаляются остатки крови.
- Затем накладываются швы: внутренние ткани сшиваются рассасывающимися нитями, внешние – шелковым шовным материалом. После заживления шовный материал удаляется.
Операция по удалению щитовидной железы
Резекция щитовидной железы: последствия и возможные осложнения
После резекции могут возникнуть осложнения:
- кровотечения (причина – плохая свертываемость крови или повышенное давление) – в 1,5% случаев;
- непроходимость дыхательных путей и асфиксия из-за попадания крови в гортань;
- нарушение голосообразования (осиплость) при частичном травмировании возвратного нерва или исчезновение голоса при двустороннем повреждении нерва – в 1-3% случаев;
- воздушная эмболия при повреждении шейных вен;
- нагноение раны и появление свищей – в 1% случаев;
- послеоперационный тиреотоксикоз (симптомы – учащенное сердцебиение, повышение температуры, потливость, раздражительность, бессонница).
Позже могут проявиться и другие осложнения:
- гипопаратиреоз с последующим серьезным нарушением обменных процессов в организме (причина – удаление паращитовидной железы);
- гипотиреоз, недостаток гормонов (причина – недостаточное функционирование оставшихся фрагментов тиреоидной ткани).
В 20% случаев случается рецидив токсического зоба.
Известно, что пугает многих пациентов, переживших операцию. Как быть такому больному? Что его ждет в дальнейшем? Подробно об этом читайте в нашем следующем материале.
Врач-эндокринолог занимается болезнями щитовидки. Подробно о его работе вы сможете прочесть .
Восстановление после резекции
После операции назначается временная заместительная гормональная терапия эутироксом или L-тироксином.Когда организм адаптируется и оставшаяся тиреоидная ткань сможет вырабатывать достаточное количество гормонов, препараты отменяют.
После операции следует дважды в год проходить обследование у эндокринолога и онколога.
По результатам обязательных исследований (УЗИ, сцинтиграфии и анализа крови) врач будет корректировать дозу гормональных препаратов.
Субтотальная резекция – действенный способ лечения тиреотоксикоза. После такого радикального лечения улучшается качество жизни и отпадает необходимость пожизненного приема гормональных препаратов, поскольку оставшиеся ткани железы способны вырабатывать достаточно гормонов. А рецидив болезни возникает лишь в 20% случаев.
Видео на тему
Щитовидная железа
Субтотальная резекция щитовидной железы – это частичное удаление большей ее части. Но несколько грамм тиреоидной ткани (максимум 6 грамм) в каждой доле оставляют. При полном удалении убирают весь орган.
- Показания
- Подготовка к операции
- Суть операции
- Послеоперационный период
- Гормональная терапия
Показания
субтотальная резекция необходима по ряду причин. Основные из них такие:
- отсутствие положительного результата от нехирургического лечения;
- большой зоб (все его формы);
- злокачественная опухоль щитовидной железы;
- узлы в большом количестве;
- подозрения на метастазирование рака железы.
Подготовка к операции
Подготовка к субтотальной резекции щитовидной железы начинается задолго до проведения операции. За две недели до даты хирургического вмешательства необходимо начать терапию по уменьшению проявления гипертиреоза. Это делается при помощи йодсодержащих препаратов. Снижается кровоснабжение щитовидки, с целью уменьшения вероятности кровопотери во время операции и после нее. Назначается курс бета-адреноблокаторов.
Если необходимо оперировать больного срочно, ему назначают прием глюкокортикоидных гормонов высокой дозировки, йодсодержащие и тиреостатические препараты. Последние назначают для профилактики развития тиреотоксического криза.
Перед операцией необходимо пройти все возможные исследования. Пациент сдает анализ крови на инфекции и делает кардиограмму. Также определяют показатели свертываемости крови. Хирург в паре с анестезиологом по результатам анализов принимают решение о дате и времени проведения операции. Перед операцией, за 14 часов до проведения, пациент должен отказаться от приема пищи и жидкости.
Суть операции
Во время резекции щитовидной железы пациент находится в положении лежа на спине с запрокинутой вверх головой. Резекция щитовидной железы проводится под общим наркозом либо под местной анестезией (инфильтрационное обезболивание). Хирург делает горизонтальный разрез длиной от 2 до 15 см над яремной вырезкой грудины, чтобы получить доступ к щитовидной железе.
Если зоб разросся до больших размеров или железа закрыта злокачественной опухолью, доступ может быть проблематичным. Тотальным будет удаление или субтотальным, зависит от результата гистологического исследования, которое проводится в момент операции. В случае положительного результата относительно раковых клеток, железа полностью удаляется, вместе с региональными лимфатическими узлами. После удаления органа и обработки раны раствором новокаина, разрез ушивают. Как правило, делается косметический шов саморассасывающимися (кетгут) нитями.
При положительной динамике пациента выписывают на третий день.
Послеоперационный период
В современной медицине операции на щитовидной железе проходят без осложнений. Больной быстро восстанавливается, и нет необходимости в долгом пребывании в стационаре. Но вероятность появления в послеоперационный период, все же, остается. После того, как резекция щитовидной железы проведена, у пациента может наблюдаться дисфония (осиплость) голоса. Это осложнение происходит из-за повреждения гортанного нерва, развивается оно в 1-3 случаев из ста. Не всегда хирургам удается заметить травмирование гортанного нерва в ходе хирургического вмешательства. В случаях двустороннего травмирования может произойти паралич голосовых связок. Кроме того, не исключена обструкция дыхательных путей. Но такие серьезные осложнения возникают крайне редко.
Так же есть вероятность постоперационного кровотечения из-за повышенного артериального давления. Развивается это осложнение в 1,5% случаев, в течение 12 часов после проведения операции. Еще реже случается нагноение раны, но вероятность менее 1%. Поднимается уровень лейкоцитов в крови, растет температура тела.
Гормональная терапия
В отличие от тотального удаления щитовидной железы, субтотальная резекция щитовидной железы не подразумевает обязательную пожизненную горманозаменяющую терапию одним из предназначенных для этого препаратом (чаще всего это L -тироксин или эутирокс). Если сохранена часть органа (ее железистая ткань), синтез гормонов может происходить в достаточном количестве. Но в любом случае, человек, перенесший подобную операцию, должен регулярно (минимум дважды в год) наблюдаться у эндокринолога. Контроль поддерживается путем проведения ультразвуковых исследований, анализа крови на гормоны и сцинтиграфии. В случае необходимости врач скорректирует дозы ежедневно принимаемых гормонов.
