b. до 10 календарных дней
c. до 15 календарных дней
237. ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ ВЗРОСЛЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ ВЫДАЕТСЯ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ ЕДИНОЛИЧНО НА СРОК:
a. до 3 дней
b. до 7 дней
c. до 10 дней
d. на весь срок лечения
238. ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ ВЗРОСЛЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ ПО РЕШЕНИЮ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ ВЫДАЕТСЯ НА СРОК:
a. до 3 дней
b. до 7 дней
c. до 10 дней
239. ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО УХОДУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ВТОРОГО РЕБЕНКА ВО ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ ПЕРВОГО РЕБЕНКА:
a. выдается один по обоим случаям
b. выдаются два листка на каждого ребенка
C. продлевается без зачета дней, совпавших с днями освобождения по уходу за первым ребенком
d. продлевается с учетом дней, совпавших с днями освобождения по уходу за первым ребенком
240. ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ НЕ ВЫДАЕТСЯ ПО УХОДУ:
A. за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении
B. в период ежегодного оплачиваемого отпуска
c. за ребенком-инвалидом до 15 лет при обострении хронического заболевания
D. в период отпуска по беременности и родам
241. ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ НЕ ВЫДАЕТСЯ ПО УХОДУ:
a. за детьми до 15 лет при заболевании, связанном с поствакцинальным осложнением
B. в период отпуска без сохранения заработной платы
C. за хроническим больным во время ремиссии
D. в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет
242. ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО КАРАНТИНУ ВЫДАЕТСЯ:
a. врачом-эпидемиологом "Центра гигиены и эпидемиологии"
b. клиническим эпидемиологом медицинской организации
c. врачом-инфекционистом
D. лечащим врачом в отсутствии врача-инфекциониста
243. ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ:
a. не выдается
b. выдается до 30 дней
C. выдается на весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту лечения и обратно
244. ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ В СТАЦИОНАРНОМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ УЧРЕЖДЕНИИ ПРОДЛЕНИЕ И ЗАКРЫТИЕ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ:
a. направившая медицинская организация
b. стационарное специализированное учреждение, осуществляющее протезирование
c. медицинская организация по месту жительства
245. ВЫДАЧА ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ ПРИ ОДНОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОИЗВОДИТСЯ:
a. в женской консультации в 28 недель беременности
B. в женской консультации в 30 недель беременности
c. в женской консультации в 22 недели беременности
d. после рождения ребенка в организации, где произошли роды
246. ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ В СЛУЧАЕ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ВЫДАЕТСЯ НА СРОК
B. 140 дней
247. ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ ВЫДАЕТСЯ:
A. в 28 недель беременности на 194 календарных дня
b. в 30 недель беременности на 156 календарных дней
c. в 28 недель беременности на 140 календарных дней
248. В СЛУЧАЕ, КОГДА ДИАГНОЗ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ УСТАНОВЛЕН В РОДАХ, ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ ВЫДАЕТСЯ:
A. дополнительно на 16 календарных дней
b. дополнительно на 54 календарных дня
c. дополнительно на 70 календарных дней
249. ПРИ РОДАХ, НАСТУПИВШИХ В ПЕРИОД ОТ 22 ДО 30 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ, ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАМ ВЫДАЕТСЯ:
a. медицинской организацией, где произошли роды
B. сроком на 156 календарных дней
c. сроком на 194 календарных дней
250. ЖЕНЩИНЕ, УСЫНОВИВШЕЙ ОДНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО 3 МЕСЯЦЕВ, ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВЫДАЕТСЯ:
a. со дня усыновления на период до 140 календарных дней от дня рождения ребенка
B. со дня усыновления на период до 70 календарных дней от дня рождения ребенка
c. со дня усыновления на период до 110 календарных дней от дня рождения ребенка
251. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВЫДАЕТСЯ НА СРОК:
a. только на период выполнения процедуры ЭКО
b. на весь период лечения до определения результата процедуры ЭКО
c. на весь период лечения до определения результатов процедуры ЭКО и проезда к месту медицинской организации и обратно
252. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВЫДАЕТСЯ:
a. медицинской организацией по месту регистрации
Вопрос 3. Группы здоровья.
Определение понятия «болезнь». Острые и хронические заболевания.
Болезнь – это жизнедеятельность организма, которая выражается в изменении функции, а также в нарушении строения органов и тканей и возникающая под влиянием чрезвычайных для данного организма раздражителей внешней или внутренней среды организма.
По продолжительности течения болезни разделяются на острые и хронические. Острые заболевания продолжаются недолго, а хронические занимают более продолжительный промежуток времени и затягиваются на многие месяцы, годы, десятилетия.
Все болезни подразделяются также на инфекционные и неинфекционные. Причиной неинфекционных болезней детей может быть недостаточное или неправильное питание, отсутствие в пище необходимых витаминов, физические факторы - сильное охлаждение, перегревание, травмы, отравления и пр. Инфекционные заболевания вызываются болезнетворными микробами.
Группы здоровья.
На основе комплексной оценки состояния здоровья выделяются 5 групп здоровья:
I группа - здоровые дети, не имеющие отклонений по всем критериям.
II группа - дети, имеющие те или иные функциональные отклонения (в том числе в поведении), нарушения в физическом и/или нервно-психическом развитии (или без них), часто болеющие.
III группа - дети, больные хроническими заболеваниям в стадии компенсации, т.е. без нарушений самочувствия.
IV группа - дети, больные хроническими заболеваниям в стадии субкомпенсации, дающие обострения 2-4 раза в год.
V группа - дети, больные хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации.
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка подразумевает отнесение его к одной из групп здоровья.
Понятие об инфекции и эпидемическом процессе
Инфекция - заражение, т.е. попадание возбудителя в организм и размножение в нем, вследствие чего развивается инфекционный процесс.
Основные звенья (факторы) эпидемического процесса:
1) источник инфекции;
2) механизм передачи возбудителей инфекционных болезней;
3) восприимчивость населения.
Источник инфекции:
экзогенный;
эндогенный источник.
Природа возбудителя: бактериальная, вирусная, грибковая, протозойная
Входные ворота инфекции - место проникновения микробов в организм.
Входные ворота инфекции: ЖКТ, дыхательные пути, кожа, рана, слизистые: половых органов; глаз; ануса; и т.д.
Инфекционный процесс – совокупность биологических реакций организма, возникающих в ответ на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза.
Механизм и факторы передачи инфекции.
Механизм передачи – эволюционно сложившийся законченный способ перемещения возбудителя от источника в восприимчивый организм человека или животного (цепь перемещения возбудителя от больного к здоровому).
Фазы механизма передачи инфекции:
1) выведение возбудителя из организма.
2) пребывание во внешней среде.
3) внедрение в новый организм.
Факторы передачи - инфицированные объекты окружающей среды или биологические жидкости, при контакте с которыми происходит инфицирование восприимчивого макроорганизма.
Пути распространения инфекции.
Пути передачи:
Пути передачи возбудителей инфекционных болезней чрезвычайно разнообразны. Они могут быть объединены в зависимости от механизма и путей передачи инфекции (факторов передачи) в четыре группы.
1. Контактный путь передачи (через наружный покров) возможен в тех случаях, когда возбудители болезни передаются через соприкосновение больного или его выделений со здоровым человеком.
2. Фекально-оральный механизм передачи. При этом возбудители болезней выделяются из организма людей с фекалиями, а заражение происходит через рот с пищей и водой, загрязненными фекалиями.
3. Передача через воздух происходит при инфекционных болезнях, локализующихся преимущественно в дыхательных путях.
4. Трансмиссивный путь.
5. Трансплацентарный.
63. Динамика развития инфекционного заболевания. Интенсивность выделения возбудителей в разные периоды болезни.
Интенсивность выделения возбудителей в разные периоды болезни различна. При острых инфекционных заболеваниях в период разгара болезни выделение микробов, как правило, происходит особенно интенсивно. При некоторых болезнях они начинают выделяться уже в конце инкубационного периода. Возбудители могут интенсивно выделяться в период выздоровления, иногда и после выздоровления человек может долгое время оставаться источником инфекции.
Бактерионоситель - это практически здоровый человек, но носящий в себе и выделяющий возбудителей болезни.
Осенью и весной обостряются хронические заболевания. В первую очередь дают о себе знать гастрит, панкреатит, холецистит, заболевания суставов, радикулит. Все больше начинает беспокоить сердечно-сосудистая система. Как понять, появилось ли обострение хронической болезни? Лучший метод - это, конечно, консультация врача. Обращаются люди к специалистам обычно после проявления излишней раздражительности, ощущения тревожности и слабости, нарушения сна, частых головных болей.
Обострение гастрита
Самое распространенное хроническое заболевание - это гастрит. В осенний период обострение его связано с переходом от летней более легкой пищи (богатой витаминами) к более тяжелой (всухомятку), что приводит к изменению секреции органов ЖКТ. В более холодное время года кровеносные сосуды сужаются, и органы не получают в полном объеме все необходимые питательные вещества. Все это приводит к агрессивному воздействию на слизистую желудка и развитию воспалительного процесса.
При обострении ощущается боль в подреберье, ухудшается аппетит, тошнота, ощущение сухости во рту, неприятный привкус, изжога, метеоризм, отрыжка. При проявлении подобной симптоматики необходима незамедлительная консультация врача.
- Методы исследования, назначаемые при обострении хронического гастрита:
- общие анализы крови и мочи;
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
- дуоденальное зондирование;
- выявление хеликобактериоза;
- гистология слизистой желудка.
После подтверждения диагноза лечение назначается только врачом. Поскольку самолечение может привести к облегчению симптоматики, а болезнь будет продолжать развиваться. Обязательна диета, по поводу которой рекомендации дает гастроэнтеролог.
Хроническое заболевание - это словосочетание, несущее в себе скрытую угрозу. В современных условиях тяжело найти взрослого человека и даже ребенка, у которого в анамнезе нет подобного диагноза. Какие особенности хронических заболеваний, когда они несут серьезную опасность, и как предотвратить их появление, попробуем разобраться подробнее.
Что такое хроническое заболевание?
Специфика хронических болезней скрыта в самом термине, происходящем от греческого слова «хронос» - «время». Заболевания, течение которых протекает длительное время, а симптомы не подлежат полному и окончательному излечению, принято считать хроническими.
Врачи чаще всего выделяют острые и хронические заболевания, в зависимости от клинической картины. Острая форма часто характеризуется высокой температурой и ярко выраженным болевым синдромом. Лечение в этом случае необходимо безотлагательное. требуют комплексного подхода, как в обследовании, так и в лечении.
Чаще всего целью лечения хронических заболеваний является не достижение полного излечения, а снижение частоты обострений и более длительный период ремиссий.
Особенности течения хронических болезней
Независимо от области поражения, можно выделить несколько особенностей, характерных для течения заболеваний в хронической форме.
- Острое начало болезни. Основные симптомы ярко выражены, общее состояние больного значительно ухудшается.
- Периоды ремиссии, которые на начальных этапах могут восприниматься больным как излечение. После первых «излечений» симптомы болезни возвращаются, но клиническая картина может быть не столь яркой, как в начале болезни.
- Сглаживание симптомов. В начале может четко определять начало рецидива или периода ремиссии болезни. С течением времени эти явно выраженные стадии заболевания сглаживаются: рецидивы могут проходить не слишком остро, или, наоборот, во время ремиссии болезнь продолжает беспокоить.
Хроническое заболевание - это далеко не приговор. Оно требует более внимательного отношения к своему здоровью и определенной коррекции образа жизни.
Как проводится диагностика?
Диагностировать хронические заболевания можно с помощью обследования у лечащего врача, который назначает соответствующие анализы и методы диагностики.
Хронические заболевания человека могут развиваться быстро и являться следствием неправильного или несвоевременного лечения острой инфекции. В этом случае лечащий врач сразу может обратить внимание, что улучшение состояния больного не наступает и болезнь принимает хроническую форму.
Другой вариант развития хронического заболевания имеет следующую картину. Дисфункция работы какого-либо органа или системы органов не доставляет заметного дискомфорта больному. Состояние ухудшается постепенно в течение длительного промежутка времени. Диагностировать наличие хронической формы врачу может помочь история развития заболевания. в качестве диагноза может быть установлено только после изучения всей клинической картины.
Самые распространенные хронические болезни
Современная экологическая обстановка и не слишком качественные продукты питания приводят к тому, что мало кто может похвастаться отсутствием хронических недугов. Кого-то они беспокоят больше, кого-то меньше, но подобный диагноз в анамнезе есть практически у каждого.
В зависимости от причины хронических заболеваний и тяжести их протекания, подбирается поддерживающая и сдерживающая терапия. Чаще всего встречаются хронические формы у следующих заболеваний:
- Различные формы дерматитов (псориаз, экзема, нейродермит).
- Пиелонефрит.
- Холецистит.
- Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Сердечная недостаточность.
Подобные заболевания чаще всего не подлежат полному излечению и требуют от пациентов постоянных ограничений и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.
Болеют ли дети?
Хроническое заболевание - это такой для диагностики которого необходимо наблюдение за состоянием больного довольно длительный период времени.
Когда речь идет о маленьких детях, говорить о длительном наблюдении за течением заболевания нельзя. Исключение составляют только врожденные пороки в работе органов, которые влияют на развитие и состояние здоровья ребенка.
Но даже в этом случае прогноз для маленьких пациентов всегда более оптимистичен, чем для взрослых. Хронические заболевания детей имеют одну особенность - велика вероятность того, что малыш просто «перерастет» заболевание. Детские органы часто незрелые и не могут полноценно выполнять свои функции. Со временем работа систем организма нормализуется, и даже хронические болезни могут отступить.
Лечение хронических болезней
Хронические заболевания - это не повод не обращаться к врачу, даже зная, что полного излечения практически невозможно добиться.
Важно правильно настроиться: не нужно ждать, что доктор даст «волшебную таблетку», после чего болезнь отступит. Также не стоит доверять навязчивой рекламе и псевдоспециалистам, обещающим мгновенное излечение от болезни, мучающей годами.
Нужно отдавать себе отчет в том, что хроническое заболевание - это серьезный сбой в работе всего организма, который привык к неправильной работе. Задача больного - совместно с доктором правильно направить свой организм на полноценную работу.
Грамотный специалист должен назначить обширный курс обследования, включающий не только беспокоящий орган, но и другие системы организма.
Лечение обычно назначается на длительный срок. Помимо целевых медикаментозных препаратов, оно может содержать препараты для улучшения работы иммунитета, нервной системы, а также витаминные комплексы.
Профилактика возникновения
Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. В случае с хроническими болезнями этот принцип также актуален. Нужно внимательно относиться к состоянию своего организма, чтобы не пропустить первые тревожные звоночки. К мерам профилактики хронических заболеваний можно отнести следующие:
- Любые острые нужно обязательно доводить до полного излечения. Факт наступления выздоровления должен подтвердить врач.
- Не переносить на ногах, ожидая, что организм сам справится.
- Обращать внимание на неприятные симптомы, которые неоднократно повторяются (например, тяжесть в боку после еды, плохой сон).
- Проходить регулярные обследования, хотя бы в рамках минимума: флюорография, анализ крови и мочи, кардиограмма. Если проводить обследование каждые полгода, даже незначительное ухудшение показателей будет заметно.
Когда нужна неотложная помощь?
При наличии хронических заболеваний больные обычно знают, как выглядит обострение и что нужно предпринимать. Но если обострение болезни наступило внезапно, приступ более острый, чем обычно, сопровождается высокой температурой или необычными симптомами - стоит обратиться за медицинской помощью.
В этом случае нужно немедленно самостоятельно ехать в больницу к своему лечащему врачу либо вызывать бригаду скорой помощи. В случае приезда скорой нужно обязательно сообщить врачу о хроническом заболевании, которое имеется в анамнезе, а также о препаратах, которые больной успел принять до приезда медицинской помощи.
Также не стоит пренебрегать обращением к врачу, если привычные способы купирования обострения не помогают или нужно увеличение дозы препарата.
Хронические болезни могут значительно ухудшать качество жизни, но соблюдая небольшие ограничения и режим, можно добиться длительных периодов ремиссий и долгих лет счастливой жизни.
В развитии болезни можно выделить следующие периоды:
1. Латентный или скрытый (инкубационный);
2. Продромальный;
3. Полного развития болезни или разгара болезни;
4. Исход болезни.
Скрытый, или латентный, период - время между действием причины и появлением первых симптомов болезни. К инфекционным болезням скрытый или латентный период имеет самое непосредственное отношение и называетсяинкубационным . Продолжаться он может от нескольких секунд (при остром отравлении) до нескольких месяцев и даже лет. Знание скрытого периода болезни имеет большое значение для профилактики заболевания.
Период от первого проявления признаков начинающегося заболевания до полного развития его симптомов называется продромальным периодом (периодом предвестников болезни) и характеризуется главным образом неспецифическими симптомами, свойственными многим заболеваниям (недомогание, головная боль, ухудшение аппетита, при инфекционных заболеваниях - озноб, лихорадка и т.д.). Одновременно в этом периоде включаются уже защитные и приспособительные реакции организма. При некоторых заболеваниях продромальный период носит неопределенный характер.
Период полного развития – период всех основных проявлений болезни. Продолжительность его колеблется от нескольких дней до многих десятилетий (туберкулез, сифилис). Течение болезни не однообразно и может меняться по фазам, периодам и характеру. В этом периоде выделяются наиболее характерные и специфические признаки и особенности болезни, что и позволяет поставить точный диагноз, и наоборот неотчетливое течение, стертые формы затрудняют поставку диагноза.
Различают острые и хронические течения болезней. Правильнее было бы сказать, что все болезни делятся на преимущественно острые и преимущественно хронические, так как существуют болезни, протекающие, как правило, остро, точно также существуют и такие, для которых правилом является хроническое, длительное течение.
В определении острой и хронической болезни учитывается не только длительность. Быстрое нарастание и такое же исчезновение всех симптомов болезни является самым важным признаком острого заболевания. Точно также большая продолжительность существования этих симптомов является самым существенным признаком хронической болезни. Однако важным отличием острой течения болезни от хронического является то, что симптомы развиваясь на определенном, более или менее ограниченном участке времени в дальнейшем исчезают. Для хронического течения болезни характерно не только длительное течение с чередованием периодов затухания болезни, иногда даже кажущегося излечения, с периодами обострения, т.е. вспышками острых явлений заболевания.
Любое хроническое течение болезни представляет собой циклично протекающий процесс, когда непрерывно чередуются периоды обострения и ремиссии. Причем, на начальных этапах это чередование клинически почти не проявляется, затем оно начинает ощущаться больным все чаще и отчетливее и, наконец, во время одного из таких обострений, называемых «кризом», развивается грозное осложнение, например инфаркт миокарда, перфорация язвы желудка, инсульт и т.д.
В настоящее время принято считать, что хроническое течение болезней состоит из трех основных фаз: 1) фаза становления компенсации; 2) фаза устойчивой компенсации; 3) фаза декомпенсации или истощения (Меерсон Ф.З.). Поскольку при этом каких-либо комментариев ко второй фазе не дается, приходиться считать, что она рассматривается в качестве стабильной. Это, в частности, выражается в том, что на схеме ее обычно изображают в виде горизонтальной линии. Но ведь именно в этой фазе, а не при становлении болезни и не во время ее финальной декомпенсации наступают типичные для хронического страдания рецидивы, подчас весьма тяжелые и продолжительные. Этого важного обстоятельства данная схема не учитывает. Поэтому правильнее изображать вторую фазу хронического заболевания в виде не ровной горизонтальной линии, а кривой, состоящей из периодических подъемов и спадов.
Осложнение (от лат. complicato ) – это патологический процесс, присоединяющийся к основному заболеванию, не обязательный при данном состоянии, но связанный с причинами его возникновения или с развившимися нарушениями в организме в ходе болезни.
К осложнениям принято также относить расстройства, являющиеся последствиями врачебных манипуляций и лекарственной терапии, если эти расстройства не вытекают непосредственно из характера соответствующих вмешательств. Этот термин используется также для обозначения различных расстройств, иногда сопровождающих беременность и роды.
К осложнениям обычно не принято относить так называемые интеркуррентные заболевания, случайно присоединившиеся к основной болезни в виде стойких патологических состояний, а также нетипичные проявления основной болезни. Такие разграничения, однако, не всегда могут быть проведены достаточно четко.
Осложнения всегда в большей или меньшей степени отягощают течение основной болезни и могут приобрести главенствующее значение в тех случаях, когда основное страдание не представляет значительной опасности для больного.
Причины и механизмы осложнений разнообразны и не всегда ясны. Схематически можно выделить несколько групп:
особая, необычная тяжесть расстройств, вызванных основным этиологическим фактором, или их необычное распространение в организме;
возникновение вторичных «необязательных» при данной болезни этиологических факторов (например, прободение язвы желудка, приводящее к развитию перитонита);
исходная неблагоприятная реактивность организма, создающая предпосылки для возникновения различных осложнений (например, инфекционных после хирургических операций);
неблагоприятные изменения реактивности организма, вызванные основным заболеванием (особое значение при этом имеют изменения иммунологической реактивности, приводящие к развитию инфекционных и аллергических осложнений, например, фурункулез при сахарном диабете, аллергическое поражение почек или сердца при хроническом тонзиллите);
нарушения режима больным;
осложнения, связанные с лечебными и диагностическими мероприятиями, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.
Ремиссия (от лат. remisio – уменьшение, осложнение) – временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни, частичном обратном развитии или полным исчезновением проявлений болезненного процесса.
Ремиссия является определенным, в ряде случаев характерным этапом болезни, но отнюдь не представляет собой выздоровление и, как правило, вновь сменяется рецидивом, т.е. обострением патологии.
Причины ремиссии различны. При инфекционных болезнях она может быть связана с особенностями цикла развития возбудителя (например, при малярии, некоторых глистных инвазиях), с повышением активности иммунных механизмов, инкапсуляцией инфекционных очагов и т.д. Ремиссии могут возникать в результате изменения реактивности организма больного, связанных с сезонными факторами, характером питания, нервно-психическим статусом и другими, в ряде случаев остающимися нераспознанными обстоятельствами. Такие ремиссии принято называтьспонтанными . Часто ремиссия наступает в результате лечения, не приводящего к радикальному выздоровлению, а задерживающего течение болезненного процесса.Такие ремиссии наблюдаются, например, при химио- или лучевой терапии злокачественных опухолей и лейкозов, медикаментозной терапии больных с пороками сердца и пр.
Рецидив (от лат. recidivus – возобновляющийся) – возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии).
Имеется ряд болезней, которым свойственна высокая вероятность рецидивов. Это некоторые инфекционные заболевания: малярия, брюшной и возвратный тиф, глистные инвазии, бруцеллез и др., а также многие неинфекционные заболевания: подагра, артрит, ревматизм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, шизофрения, злокачественные опухоли и др.
Симптомы рецидива могут повторять первичную картину болезни по своему характеру и тяжести, но могут различаться по своим проявлениям. Рецидивирующее течение болезни обязательно предполагает наличие ремиссий. Соответственно, причины и механизмы рецидивов во многих случаях связаны с теми же факторами, что и ремиссии: особенностями возбудителей инфекционных болезней, состоянием иммунитета и других механизмов резистентности организма (их ослаблением), прекращением или неадекватностью лечения и др. У некоторых болезней имеются свои специфические механизмы рецидивирования (например, злокачественные новообразования). От рецидива надо отличать повторное возникновение того же заболевания.
Исход болезни бывает следующий:
полное выздоровление;
выздоровление с остаточными явлениями (неполное выздоровление);
стойкое патологическое изменение органов;
4) смерть.
1. О полном выздоровлении говорят тогда, когда полностью и без следа исчезают все болезненные явления; организм внешне представляется вернувшимся в состояние, бывшее до болезни.
В процессе полного выздоровления происходит постепенное (лизис) или быстрое (кризис) исчезновение различных патологических проявлений и восстановление нормальной, физиологической регуляции.
2. Выздоровление и ликвидация основного заболевания нередко не означают полного возврата всех органов и систем организма в состояние, бывшее до болезни. Остаточные явления болезни большей частью не являются стойкими и тяжелыми и более или менее быстро исчезают.
3. Следующим исходом болезни является развитие стойких патологических изменений в каком-либо органе или системе, дающих иногда начало новой болезни. Этот исход зависит от того, что в результате поражений, вызванных болезнью, стойкие изменения строения тех или иных органов, нарушающие их деятельность.
4. Болезнь, как известно, может закончиться не только выздоровлением, но и смертью организма. С практической точки зрения в этом последнем случае чрезвычайно важно знать степень необратимости изменений, наступающих в организме. В этой связи различают смерть клиническую и биологическую . Период, в течение которого с помощью лечения еще могут быть восстановлены важнейшие функции организма, будет периодом клинической смерти от ее начала до перехода в смерть биологическую.
Смерть биологическая развивается при том условии, если защитно-компенсаторные реакции организма и проведение терапевтических мероприятий оказались несостоятельными в противодействии болезни.
Естественная смерть генетически детерминирована определенным числом митозов (50 10), которые может осуществлять каждая из клеток, и представляет собой результат естественного завершения существования жизни одной клетки, органа, организма.
Объектом нашего изучения будет смерть «патологическая», т.е. смерть преждевременная (насильственная, от болезни). В ходе ее развития выделяется смерть «клиническая».
Признаками клинической смерти являются остановка сердца и дыхания. Границей перехода клинической смерти в биологическую является гибель от гипоксии коры головного мозга, что устанавливается по электроэнцефалограмме. Критический период существования коры головного мозга в условиях аноксии 5-6 мин.
В отличие от головного мозга, другие органы (печень, миокард, гладкая мускулатура, слизистые оболочки) функционируют долгое время после того, как произойдет остановка кровообращения.
Это послужило основой для использования органов, извлеченных из трупов, с целью создания клеточных культур человеческих тканей, либо с целью пересадки (трансплантации). Органы забирают у людей, погибших в результате скоропостижной смерти. Клинической смерти предшествует агония (в переводе с греческого - борьба) - последний этап жизни умирающего. Она протекает в два периода:
1. Терминальная пауза, равная секундам, минутам. Кратковременное угасание, во время которого кровяное давление падет почти до нуля в результате острой сердечной недостаточности. Это приводит организм умирающего человека к состоянию гипоксемии и гипоксии, что вызывает усугубление недостаточности сердечной деятельности. Возникает порочный круг.
2. Собственно агония (борьба) - дыхание становится более мощным, но вдохи малоэффективны, происходит усиление работы сердца, кровяное давление повышается: кратковременно восстанавливается сознание, слух и зрение.
Реанимация - оживление организма, выведение его из состояния клинической смерти. Первые попытки были сделаны русскими учеными Кулябко, Андреевым и изобретателями аппарата искусственного кровообращения Брюхоненко и Чечулиным. Принципы реанимации были разработаны в годы Великой Отечественной войны Неговским и его сотрудниками.
Главным условием успешной реанимации является быстрое восстановление кровотока с хорошо оксигенированной кровью. Методика проведения реанимации состоит в наружном массаже сердца (ритмическое вдавление грудины на 3-5 см с частотой 60 раз в минуту) и принудительной вентиляции легких (дыхание рот в рот). Мероприятия проводятся до восстановления самопроизвольных сокращений сердца и легких. Если их производят в одиночку, то после 3-4 ритмичных толчков делается 1-2 глубоких выдоха в легкие больного.
В стационарных условиях производится интубация и искусственная вентиляция легких, внутривенно вводятся акцепторы электронов, антиоксиданты.
