Меланома in situ губ, века, головы, шеи, туловища, плеч, конечностей, тазобедренной области. Подробнее о методах

Одной из разновидностей рака кожи являются меланомы слизистых. На начальной стадии меланома похожа на родинку. Основными характеристиками этих злокачественных образований являются стремительный рост и быстрое метастазирование в любые другие органы человека. Происхождение таких опухолей зависит от появления отклонений в пигментных клетках организма, содержащих меланин. Распространение меланомы по организму происходит с током крови или межклеточной жидкостью в лимфатические узлы, отдельные ткани и органы. Своевременно диагностировать и лечить такое заболевание сложно из-за его ускоренного развития, что ставит под угрозу жизнь человека.

Меланомы на слизистых - злокачественное образование, имеющее большую угрозу для жизни человека.

Что такое меланома?

Процесс развития данной злокачественной опухоли берет начало в клетках - меланоцитах. Они располагаются в нижнем слое эпидермиса, который граничит с дермой. Эти клетки вырабатывают темный пигмент - меланин, отвечающий за оттенок кожи, цвет волос, глаз и наличие родимых пятен на теле. Если не происходит накопление пигмента, рост меланомы протекает без появления симптомов заболевания. Границы поражения тканей неотличимы от здоровой слизистой ткани. При накоплении меланина, опухоль начинает возвышаться над уровнем слизистой в форме темно-коричневого узла. Опухоль может быть несимметричной, менять свой цвет, границы и даже выделять кровь. Размеры злокачественных образований могут меняться от нескольких миллиметров до 3-х сантиметров.

Меланома слизистой является наиболее распространенным видом рака среди людей в возрасте 30-ти лет.

Виды и локализация меланомы

Большинство таких образований располагаются на кожных покровах человека или органах зрения, и только в 5% случаев такая опухоль развивается на слизистых оболочках. Меланомы на слизистой оболочке возникают у людей обоих полов, не зависят от географических и индивидуальных условий проживания. Виды опухоли обуславливаются областью ее расположения.

Причины образования

Появлению меланомы способствует трансформация меланоцита в раковую клетку. Основные причины появления такой трансформации до сих пор неизвестны. К факторам, провоцирующим появление меланомы, относятся:

Вернуться к оглавлению

Симптомы образования меланомы

Наличие меланомы на слизистых сопровождается образованием пятен, пузырьков, ранок.

Диагностические мероприятия

Диагностировать такие образования сложно из-за расположения меланомы в труднодоступном месте. Огромное значение в определении начальной стадии появления меланомы имеет самоосмотр родинок и других образований на коже. При появлении асимметричности, изменении размера, количества, цвета таких образований необходимо срочно провериться у дерматолога. Существует несколько методов диагностики заболевания. Основные сведены в таблице:

Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Носовая полость состоит из двух половин благодаря разделению носовой перегородкой. Полость носа выстлана слизистой оболочкой. Функция этой полости заключается в том, что воздух, проходя через нее, увлажняется и согревается, прежде чем попадет в легкие.

Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа составляют 1,8 % новообразований головы и шеи. Среди мужчин и женщин встречаются одинаково часто. Развиваются преимущественно у лиц старше 50 лет.

Факторы риска

Основные морфологические формы рака:

Кроме рака (опухоль из эпителия) в полости носа могут встречаться и другие злокачественные опухоли, такие как меланома (пигментная опухоль) и саркома (опухоль из соединительной ткани).

Симптомы заболевания

Диагностика

Эти методы исследования позволяют получить намного больше информации о состоянии органов и тканей.

Компьютерная томография позволяет получать как бы картинки "слоев" тканей и органов, которые далее обрабатываются компьютером.

Магнитно-резонансное сканирование не использует рентгеновских лучей. Для его проведения пациент помещается в особой камере в электромагнитное поле. Данный метод позволяет выявить увеличение лимфатических узлов;

Ультразвуковое исследование . Это безопасный и безболезненный метод исследования мягких тканей. Он так же позволяет выявить изменения соседних с опухолью тканей, увеличение лимфатических узлов.

Лечение злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух

Преимущественно комбинированное (удаление опухоли +лучевая терапия).

При значительном распространении опухоли лечение дополняется химиотерапией.

Вид используемого лечения зависит от многих факторов:

• общее состояние пациента;
• размер опухоли и степень ее прорастания в соседние органы и ткани;
• стадия развития опухоли;
• наличие регионарных и отделенных метастазов.

В онкологическом отделении опухолей головы и шеи ГУ "РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова" выполняются все виды хирургических вмешательств при опухолях полости носа, а так же лимфатическом аппарате шеи при метастазировании опухоли.

Профилактика

• Своевременное и адекватное лечение хронических воспалительных заболеваний и доброкачественных новообразований полости носа.
• Использование средств индивидуальной защиты при работе на вредных производствах.
• Отказ от вредных привычек.
• Своевременное обращение к врачу при появлении ранних симптомов заболевания.

Меланома - распространенное злокачественное заболевание меланоцитов (пигментные клетки кожи), чаще всего возникает в коже, реже слизистые оболочки. В последние годы заболеваемость меланомой растет. Меланома составляет 4% всех злокачественных новообразований у мужчин и 3% у женщин. Также надо отметить, что заболевание «молодеет», т.е. если раньше заболевание чаще встречалось у людей в возрасте после 50 лет, то сейчас границы сдвинулись к более молодому возрасту. В настоящее время это заболевание является вторым по распространенности злокачественным заболеванием среди женщин в возрасте 25-29 лет, на первом месте рак молочной железы у женщин в возрасте 30-35 лет. Заболеваемость меланомой продолжает расти быстрее, чем любой другой рак, по росту смертности это заболевание занимает 2-е место после рака легкого.

Общие сведения о меланоме

Меланома является распространенным злокачественным заболеванием. Само заболевание потенциально излечимо при условии раннего обнаружения и лечения. Надо отметить что как только пошла мода на загоревшее тело, пошла вверх и заболеваемость, особенно это касается увлечения солярием. Конечно понятно что в нашей климатической зоне солнышка не хватает. но помните,что все должно быть в меру.Особенно это касается людей с 1 и 2 типом кожи(это люди со светлыми глазами, волосами, рыжие, с веснушками). Различают следущие виды меланом:

Поверхностно-распространяющаяся меланома (70% случаев)- чаще поражает у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз;

Узелковая меланома (15%)- поражает и мужчин, и женщин одинаково.характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза;

Акральная лентигинозная (10%)- известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Быстрорастущая;

Злокачественное лентиго (5-10%)- одинаково поражение и мужчин, и женщин, обычно у лиц пожилого возраста.Развивается на участках открытой кожи, т.е. лицо, шея, руки;

Амеланотическая меланома (7%)- беспигментная (бесцветная) меланома. Выглядит как безвредная увеличивающаяся розово-красная папула (узелок), как будто место укуса насекомого.

Виды меланомы

Меланома сетчатки глаза

Лентигинозная меланома слизистых полости носа,рта,перианальной(область заднего прохода) и вульвовагинальной области (наружные половые органы)- 1 % от общего числа меланом.Проявляется в виде неравномерной пигментации.

Малигнезированная меланома мягких тканей - растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.

30 % меланом развиваются в пределах ранее имевшегося невуса (пигментное образование), остальные 70% образуются на новом месте. Вас должны насторожить, следущие изменения невуса и/или появившееся вновь образование:

А ассиметрия-одна половина не похожа на другую, возможно с одной стороны рост быстрее.

Б беспорядочные очертания -границы зубчатые, неровные,узорчатые.

С цветовые вариации — вкрапления различных цветов и белые, и розовые, и коричневые, и черные, и голубоватые.

Д диаметр больше 6 мм. измеряют по самой длинной оси очага.

Ранним, но редким симптомом является зуд, однако большинство случаев протекает бессимптомно.

К поздним симптомам относятся болезненность, кровоточивость, изъязвление.

Причины и факторы риска при меланоме

Причинамеланомы точно не установлена.

Но известны факторы риска:

• светлая кожа, голубые глаза, веснушки, светлые или рыжие волосы;
• солнечные ожоги (особенно в детском или подростковом возрасте);
• возраст старше 50 лет, хотя может и раньше возникнуть;
• наследственность (меланома у близких родственников);
• избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей, в том числе и солярий;
• пограничные невусы (плоские и слегка приподнятые пятна). Если располагаются на ладонях, гениталиях и слизистой оболочке, то являются опасными (пограничными), т.к. могут перейти в меланому.

Профилактика меланомы

Помните правило АБСД и ФИГАРО. Если у Вас появились сомнения, не стесняйтесь, сходите к дерматоонкологу.

Помните простые правила загара:

• оптимальное и безвредное время загарать до 11 часов утра и после 16 часов;
• пользуйтесь кремом с фотозащитой (особенно в жарких странах), наносят такой крем каждые 2 часа, независимо плаваете Вы или нет. Рекомендуется наносить крем за 30 мин. до купания;
• не желательно пользоваться парфюмерией, т.к. некоторые компоненты могут вызвать ожог;
• побольше пейте воды, т.к. в жару организм сильно обезвоживается;
• не желательно спать, принимая солнечные ванны;
• можно съесть что-нибудь соленое;
• помните. что некоторые лекарства обладают фотосенсибилизирующим действием (т.е. чувствительность к солнечным лучам усиливается, может возникнуть ожог), напр. тетрациклины (антибиотики).

Осложнения меланомы

Основное осложнение при меланоме - это метастазирование (т.е. распространение и поражение других органов и тканей).

Меланома распространяется по кровеносным сосудам (это гематогенный путь),при этом метастазы могут осесть в любом органе,печень, легкие, кости, головной мозг; а также по лимфатической системе, при этом поражаются лимфатические узлы.

Если невус находится в месте постоянного трения, и Вы постоянно задеваете его, он может кровоточить, быстрее расти, изъязвляться (лучше их удалить).

Самолечение, в виде перевязывания ниткой, срезание бритвой или ножницами, может привести к непредсказуемому результату!

Диагностика меланомы

Вас должны насторожить, если с родинкой происходят следущие изменения:

• форма выпуклая — приподнятая над уровнем кожи, это лучше видно при боковом освещении.
• изменение размеров, ускорение роста- один из самых важных признаков.
• границы неправильные, «изрезанные» края.
• ассимметрия – половинки родинки не похожи друг на друга.
• размер крупный – диаметр опухоли больше диаметра ручки.
• окраска неравномерная вкрапления коричневых, серых, черных, розовых, белых участков.

С помощью дерматоскопа (специальный микроскоп, который делает роговой слой (т.е. самый поверхностный) прозрачным, и можно посмотреть злокачественная ли родинка.

Но окончательный диагноз ставят только после гистологического исследования (когда вырезают подозрительную родинку с участком здоровой кожи и смотрят под микроскопом срезы ткани).

Лечение меланомы

Меланому иссекают хирургическим путем, с захватом здоровой кожи примерно 2-3 см. вместе с подкожно-жировой клетчаткой и мышцей.

К другим методам лечения относятся: лучевая терапия, иммунотерапия, лазерная деструкция, криодеструкция.

Помните, что меланома потенциально излечима при условии раннего обнаружения и лечения.

Рак слизистой носа

Рак слизистой носа встречается в 1% случаев из общего числа всех злокачественных опухолей. Он возникает в одинаковой пропорции, как у женщин, так и у мужчин. Рак слизистой носа обычно встречается у людей возрастом старше пятидесяти лет. Уровень данного заболевания довольно высок в Китае и странах Азии. Рак носа на начальных стадиях практически никто не замечает, так как симптомы могут походить на простуду. Уже на более позднем этапе развития опухоли наблюдаются сильные кровотечения из носа, а так же может начаться катар евстахиевой трубы и воспаление среднего уха.

Слизистая оболочка, которая состоит из эпителия, выстилает полость носа и околоносовых пазух. Раковые новообразования образуются из клеток эпителия. Их выделяют, как самые распространенные опухоли слизистой носа. Кроме злокачественных новообразований есть и доброкачественные, такие как папиллома. которую необходимо вовремя удалить.

Причины рака слизистой носа

Среди причин и факторов риска возникновения рака слизистой носа выделяют специфику некоторых вредных профессий. Это может быть очищение никеля, обработка кожи, переработка дерева, металлургия и мукомольное производство. Так же большой риск вызывают такие привычки как курение, алкоголь, особенно курение. Рак слизистой носа может быть вызван хроническими воспалительными явлениями в слизистой и придаточных пазухах носа.

Симптомы рака слизистой носа

Симптоматика рака слизистой довольна схожа с простудными заболеваниями и инфекционными. Среди симптомов рака слизистой носа выделяют следующие:

• заложенность носа длительный период;
• боль под или над глазами;
• непроходимость носового хода с одной стороны;
• кровь из носа;
• гной в носовом проходе;
• ухудшение обоняния;
• боль или онемение лица;
• возникновение припухлостей на лице, в носу или небе;
• пучеглазие или снижение зрения;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• сдавление в ушах.

Многие из перечисленных симптомов могут проявляться при других болезнях, в следствие инфекционных заболеваний полости носа и пазух. Обнаружить опухоль в носу может только врач, поэтому следует сразу же к нему обратиться. На ранних стадиях опухоль слизистой лечится гораздо легче.

Диагностика рака слизистой носа

Диагностика рака слизистой носа проводится в клинике специалистом, который учитывает все факторы риска, в том числе и профессиональные. Затем врач осматривает больного, прощупывая область околоносовых пазух, а также лимфатические узлы. Если они увеличены, есть вероятность образования регионарных метастаз. Затем проводится риноскопия — осмотр полости носа. Она представляет собой введение в каждую ноздрю металлического или пластикового риноскопа, который расширяет полость носа, чтобы хорошо его осмотреть.

Чтобы провести более детальный осмотр опухолей, используют эндоскопическое оборудование. Для этого в отверстия носа вводят гибкую тонкую трубочку, на конце которой находится видеокамера и лампочка. Само изображение врач может увидеть на экране монитора. Такой метод исследования позволяет провести биопсию – это иссечение небольшого кусочка ткани для изучения его под микроскопом. Кроме того могут применять следующие методы исследования рака слизистой носа: рентген носа и околоносовых пазух, МРТ и КТ.

Рак слизистой носа лечение

Лечение рака слизистой носа проводится с помощью сочетания нескольких методов. Оперативный и лучевой метод используют при ограниченных экзофитных опухолях в полости носа. На первой стадии терапии проводят дистанционную гамму-терапию с очаговой дозой в 40-45. Такое облучение происходит с 2 полей, переднего и бокового, размеры которых определяются по месту и направлению роста ракового образования. Кроме основных тканей облучению подвергают и заглоточные лимфатические узлы. В случае метастазов облучению подвергают так же подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Спустя три, четыре недели после лучевой терапии больному делают операцию, удаляя опухоль.

Так же при лечении рака слизистой носа применяется оперативный метод лечения. Он зависит от того, насколько велика опухоль, на какой стадии развития она находится. Опухоль полностью удаляется вместе с тканью. После операции для более эффективного лечения может быть назначена дополнительно лучевая терапия и химиотерапия. Злокачественные опухоли слизистой носа могут иметь разный прогноз. Он зависит от стадии развития опухолей, насколько быстро человек обратился за помощью и качеством оказанного лечения. Прогноз может быть неблагоприятным при саркомах, в запущенных случаях заболевания, при поражении раком регионарных лимфатических узлов и метастазах в соседние органы. Рак слизистой носа возможно вылечить, главное вовремя обратиться к нужным специалистам.

Меланома слизистой оболочки полости рта

Клинический диагноз:

Меланома слизистой оболочки полости рта с метастазами в лимфоузлы шеи с двух сторон, в легкие, печень. Изъязвление опухоли, кровотечение из язвы.

Больная обратилась к онкологу с жалобами на общую слабость, на наличие кровоточащей опухоли в полости рта, на затрудненный прием пищи, на неприятный запах изо рта. Больна более двух лет (точно указать давность заболевания не может), не лечилась.

На момент обращения общее состояние больной средней степени тяжести. На шее с двух сторон определяются множественные метастазы в лимфатические узлы (поднижнечелюстные и глубокие шейные) 1,5 — 2 см в поперечнике, смещаемые. Из полости рта ощущается ихорозный запах. Опухоль поражает тотально альвеолярные отростки обеих верхних челюстей, твердое небо, левую половину небной занавески и распространяется на левую боковую стенку ротоглотки. Имеется очаг изъязвления до 2,5 см в поперечнике, дно язвы кровоточит.

Больной по неотложным показаниям (остановка кровотечения) была произведена перевязка наружной сонной артерии слева. При этом произведена биопсия Mts лимфоузла. Результат патогистологического исследования — тотальное замещение ткани лимфоузла метастазом эпителиоидноклеточной меланомы.

В дальнейшем больная получала симптоматическое лечение.

Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения

Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?

Причины развития и факторы риска

Меланома - это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.

Наиболее частая ее локализация - кожные покровы, значительно реже - слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место - у женщин (после рака шейки матки).

Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы - кости, головной мозг, печень, легкие.

Причины

Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.

Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.

Экзогенные факторы риска

К ним относятся химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.

Физические факторы риска:

• Ультрафиолетовый спектр солнечного излучения. Его связь с возникновением меланомы имеет парадоксальный характер: последняя возникает преимущественно на закрытых одеждой участках тела. Это свидетельствует о развитии новообразования не столько в результате прямого, сколько опосредованного воздействии УФО на организм в целом. Кроме того, имеет значение не столько длительность, сколько интенсивность облучения. В последние годы в научной литературе обращается внимание на особенно высокую опасность солнечных ожогов - даже полученные в детстве и юности, в старшем возрасте они могут сыграть значительную роль в развитии заболевания.
• Повышенный фон ионизирующей радиации.
• Электромагнитное излучение - опухоль встречается чаще среди лиц, профессионально связанных с телекоммуникационным оборудованием и электронной промышленностью.
• Механическая травма родимых пятен, независимо от ее кратности, представляет собой высокий риск. Окончательно неясно, является ли она причиной или пусковым механизмом, однако этот фактор сопутствует 30-85% случаев заболевания меланомой.

Химические факторы

Имеют значение преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.

Из биологических факторов наибольшее значение имеют:

• Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся и нодулярных (узловых) форм меланомы, а также опухолей неклассифицируемого типа роста.
  В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).
• Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.

Как развивается меланома

Эндогенные факторы риска

Они подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:

• низкая степень пигментации - белая кожа, голубые и светлые глаза, рыжий или светлый цвет волос, большое количество веснушек, особенно розовых, или тенденция к их возникновению;
• наследственная (семейная) предрасположенность - значение имеет в основном заболевание меланомой у родителей; риск повышается, если болела мать или в семье было более двух человек с меланомой;
• антропометрические данные - более высокий риск ее развития у людей с площадью кожи более 1,86 м 2 ;
• эндокринные расстройства - высокое содержание половых гормонов, особенно эстрогенов, и меланостимулирующего гормона (мелатонин), вырабатываемого в средней и промежуточной долях гипофиза; уменьшение их продукции в возрасте после 50 лет совпадает со снижением частоты развития меланомы, хотя отдельные авторы, наоборот, свидетельствуют об увеличении ее частоты в старшем возрасте;
• состояния иммунодефицита;
• беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому; это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.

Вторая группа - это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой:

• черные или темно-коричневые пигментные невусы размером от 15 мм и более;
• наличие 50 и более этих образований любого размера;
• меланоз Дюбрейля - представляет собой маленькое, медленно увеличивающееся с годами, коричневое пятно с неправильными контурами, которое обычно локализуется на лице, кистях рук, на коже грудной клетки, реже - на слизистой оболочке полости рта;
• кожная пигментная ксеродерма, характерная высокой чувствительностью к солнечным лучам; это наследственное заболевание, которое передается детям только при наличии специфических изменений ДНК у обоих родителей; эти изменения приводятк отсутствию способности клеток к восстановлению после повреждения ультрафиолетовым излучением.

Как отличить родинку от меланомы?

Настоящая частота развития последней из невуса не выяснена. Установлены типы невуса с наиболее высоким риском: сложный тип - составляет 45%, пограничный - 34%, внутридермальный - 16%, невус голубой - 3,2%; гигантский пигментированный - 2-13%. При этом врожденные образования составляют 70%, приобретенные - 30%.

Симптомы меланомы

На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

1. Симметричной формой.
2. Плавными ровными очертаниями.
3. Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
4. Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
5. Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

6. Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
7. Смешанный невус - клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
8. Внутридермальный невус - клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Как выглядит меланома?

Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.

Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.

Стадии развития злокачественной опухоли:

9. Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
10. I - меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм - с неповрежденной;
11. II - толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
12. III - опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
13. IV - прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы - мозг, кости, печень и т. д.

Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:

14. Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
15. Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
16. Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
17. Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
18. Появление необычных ощущений - зуд, покалывание, жжение, «распирание».
19. Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
20. Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
21. Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу папилломы.

Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание - повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.

Диагностика

Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:

22. Ознакомления с жалобами пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
23. Проведения общеклинических исследований крови и мочи.
24. Аппаратной дерматоскопии. позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
25. Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
26. Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
27. Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.

Некоторые виды меланом

Различают множество типов меланомы, в зависимости от клеточного состава и характера роста. Такая классификация объясняется тем, что разные формы обладают различной тенденцией к локальному распространению и скорости метастазирования. Она позволяет онкологу сориентироваться в выборе тактики лечения.

Ахроматическая, или беспигментная меланома

Встречается значительно реже других видов и трудно диагностируется в связи с тем, что имеет окраску обычной кожи и замечается больными уже на поздних стадиях развития. Ее формирование начинается с небольшого уплотнения, которое по мере увеличения покрывается мелкопластинчатыми эпителиальными чешуйками и приобретает шероховатую поверхность.

Иногда это новообразование имеет вид рубчика с неравномерными краями, иногда фестончатой формы, розовой или белесой окраски. Появление венчика воспалительного характера сопровождается отеком, зудом, иногда выпадением волос и язвочками. Можно ли вылечить беспигментную меланому? Эта форма заболевания очень опасна в связи с поздней выявляемостью, тенденцией к агрессивному росту и очень быстрому, на ранних стадиях, метастазированию. Поэтому при I стадии еще возможно эффективное лечение, на более поздних стадиях заболевания даже после интенсивного радикального лечения происходит рецидив опухоли или развитие метастазов.

Веретеноклеточная меланома

Получила такое название, в связи с характерной формой клеток, определяемой при гистологическом или цитологическом исследовании. Они имеют вид веретена и расположены отдельно друг от друга. Переплетаясь цитоплазматическими отростками различной длины, которые простираются иногда на значительные расстояния, клетки опухоли образуют тяжи, скопления, пучки.

Форма ядер и их количество в разных клетках неодинаковы: могут быть клетки с двумя и более вытянутыми удлиненными, овальными, округлыми ядрами. Меланин концентрируется преимущественно в отростках, благодаря чему они приобретают зернистый, крапчатый вид, что отличает их от саркомы или опухоли нервной ткани (невринома).

Из-за значительного сходства с клетками родинок цитологическая диагностика нередко представляет немалые трудности.

Нодулярная, или узловая меланома

В числе диагностированных занимает 2-е место и составляет от 15 до 30%. Встречается чаще в возрасте после 50 лет на любых участках тела, но обычно на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, нередко - на фоне невуса. В связи с вертикальным ростом, она является одной из наиболее агрессивных и характерна стремительным течением - 0,5-1,5 года.

Эта опухоль имеет овальную или округлую форму и к моменту обращения пациента к врачу, как правило, уже приобретает вид бляшки с четкими границами и приподнятыми краями, черную или необычно сине-черную окраску. Иногда узловая меланома достигает значительных размеров или имеет форму полипа с гиперкератической или изъязвляющейся поверхностью.

Подногтевая меланома

Форма акрально-лентигинозной опухоли, поражающей кожу ладоней и стоп. Она составляет 8-15% всех меланом и чаще локализуется на первом пальце рук или ног. У опухоли нередко отсутствует фаза радиального роста, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. В течение 1-2-х лет она распространяется на матрикс ногтя и часть или всю ногтевую пластину, которая приобретает коричневую или черную окраску. Появляющиеся папулы и узлы нередко лишены пигмента, поэтому заболевание вначале не привлекает к себе внимания больного и длится месяцами. В дальнейшем возникают изъязвления и разрастания грибовидного типа.

Метастазы меланомы

Лечение меланомы кожи

Главный метод - это хирургическое ножевое, лазерное или радиоволновое иссечение опухоли. При наличии метастатических очагов применяется сочетание хирургического метода с химио- и иммунотерапией.

Как удаляют злокачественное новообразование?

Если метастазы опухоли не выявлены, пораженный участок кожи на теле и конечностях иссекают на расстоянии 3-5 см от видимого ее края вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневрозом или мышечной фасцией. При локализации на коже лица, кистей и вблизи естественного отверстия - на расстоянии 2-3 см, на пальцах (подногтевая форма) - осуществляется ампутация или экзартикуляция, на верхних и средних отделах ушной раковины - удаление последней.

При наличии изъязвлений опухоли, которая прорастает в дерму, а также наличии метастазов в ближайшем («дежурном») лимфатическом узле проводится одновременное удаление всего «пакета» лимфоузлов с подкожной клетчаткой.

Лечение после операции

Терапия осуществляется в основном при наличии метастазов или хотя бы при подозрении на такую возможность. В этих целях применяется химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Наиболее распространенные препараты для лечения - внутривенное или внутримышечное введение Циклофосфана, Имидазолкарбоксамида, Цисплатина, Дакарбамазина, Кармустина. Чаще проводится комбинированное лечение этими препаратами с Винбластином и Метатриксатом, а также с иммунопрепаратами - Интерлейкином-2 или Интерфероном-альфа. Такая комбинация способствует предотвращению возникновения рецидивов.

Меланома характеризуется низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Поэтому лучевая терапия проводится только как симптоматическое или паллиативное воздействие, а также в случаях отказа больного от радикальной хирургической операции. Кроме того, она иногда применяется в качестве предоперационной подготовки и после операции.

После радикального лечения все больные подлежат постоянной диспансеризации в целях своевременного выявления и лечения рецидива ракового новообразования.

Диагноз «меланома» часто звучит как приговор, пугая не только самого пациента, но и его близких. Ведь не секрет, что предрасположенность к развитию этого вида злокачественных образований носит наследственный характер.

Успех же лечения названного заболевания (как и многих других) сильно зависит от того, на каком этапе развития болезни был поставлен диагноз. А значит, каждому из нас нужно четко представлять себе, как распознать меланому на начальной стадии, чтобы не допустить ее опасного роста.

Что такое меланома

Меланома - это разновидность Ее считают самой агрессивной, так как она с током лимфы активно метастазирует во все органы человека. Причем процесс может развиваться довольно стремительно, буквально в считанные дни, а спровоцировать его способна даже незначительная травма.

Меланома образуется из продуцирующих кожный пигмент меланин клеток, называемых меланоцитами. Она диагностируется у 4% онкологических больных, но при этом является, пожалуй, единственной опухолью, развитие которой можно заметить уже на ранней стадии.

Кстати, размышляя о том, как распознать меланому (фото которой вы сможете увидеть в этой статье), помните, что эти новообразования только в 30% случаев начинают свое развитие из уже имеющихся родинок (невусов). А в 70% она появляется на том месте кожи, где пятен не было. Кроме того, знайте, что меланома может возникнуть и на слизистой оболочке и даже под ногтями.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие меланомы

Говоря о том, как распознать меланому и что это такое, прежде всего, следует сказать, что это или узелок, или же пятно, которое имеет темный цвет (правда, существуют и беспигментные виды) и неправильную форму.

К факторам риска, которые могут подстегнуть или спровоцировать развитие меланомы, можно отнести следующие:

• влияние на кожу ультрафиолетового излучения (это относится как к солнечным лучам, так и к искусственным источникам - соляриям или бактерицидным лампам);
• имеющиеся прежде прецеденты возникновения меланом, как у самого пациента, так и у его близких родственников;
• наличие на теле человека большого числа родинок (речь идет пятидесяти и более);
• женский пол;
• пожилой возраст (правда, у молодых людей меланомы встречаются тоже);
• рыжие волосы и большое число быстро появляющихся веснушек.

Первые признаки меланомы

Дополнительными признаками, которые подскажут вам, как распознать меланому, будут изменения, происходящие с родинкой. Если невус уплотняется, поднимаясь над кожей, увеличивается в размерах и при этом меняет пигментацию, то его стоит показать дерматологу.

Особенно явными признаками опасной ситуации становится покраснение тканей вокруг невуса, возникновение на нем трещинок, язвочек, покрытых корочкой, и кровотечений. В таких случаях родинка причиняет беспокойство - она зудит или жжет. При этом у больного могут увеличиться лимфоузлы.

Как растет меланома

Чаще всего меланома развивается на нижних конечностях, на туловище и руках, лишь у 10% больных она может возникнуть на голове или на шее.

Описываемая опухоль, как правило, разрастается в трех направлениях - в глубокие слои кожи, по ее поверхности или же через кожу в близлежащие ткани. Кстати, чем глубже распространяется опухоль, тем хуже прогнозы у специалистов.

Отвечая на вопросы о том, как распознать меланому и как она себя проявляет, онкологи отмечают ее быстрое метастазирование и поражение близлежащих лимфоузлов. Она распространяется не только через кожу, но и гематогенным или, как уже упоминалось, лимфогенным путем. Кстати, гематогенные метастазы обладают способностью проникать в любой орган, но чаще всего они поражают почки, надпочечники, печень, головной мозг и легкие.

Выглядят как своеобразные мелкие высыпания, которые слегка возвышаются над ней и имеют коричневый или черный цвет.

Как распознать меланому: признаки и симптомы развития болезни

Первым признаком того, что у человека на месте родинки развивается меланома, как правило, являются изменения, которые вдруг начинаются в ней. Присмотритесь к своим родимым пятнам.

1. Обычные родинки всегда симметричны. Если через их середину мысленно провести линию, то обе половинки нормальной родинки будут полностью совпадать по форме и размеру. Любые нарушения этой симметрии должны вызывать у вас подозрения.
2. Обратите внимание и на границы родинки. Если они неровные, размытые, нечеткие, то ее следует проверить.
3. Насторожить должно и изменение цвета вашего новообразования. Если родинка окрашена более чем в один цвет или же имеет несколько оттенков - проверьте ее.
4. К симптомам развития меланомы можно отнести и увеличение размеров родимого пятна. Даже если ваше пятно не имеет других отклонений (ровный цвет, четкие границы, симметричная форма), но при этом в диаметре превышает 6 мм (это примерно столько же, сколько у резинки на кончике карандаша) - это можно отнести к тревожным симптомам.

Из перечисленного выше можно сделать однозначный вывод касательно того, как распознать меланому на ранней стадии. Но при этом следует помнить, что не нужно дожидаться всех перечисленных симптомов - достаточно одного из них, чтобы у вас был серьезный повод обратиться к дерматологу.

Еще раз о том, стоит ли беспокоиться, если растет родинка

Все перечисленные выше признаки развития болезни наверняка заставят вас со страхом рассматривать свое тело. Но мы хотим предупредить вас и о том, что думая о том, как распознать меланому и не пропустить ее симптомы, не начинайте сразу же бить тревогу, едва заметив, что родинка увеличилась. Ведь обычный невус может меняться, как и мы с возрастом меняемся. Он может вначале быть плоским, а затем стать выпуклым - это не страшно. А вот если такие изменения происходят, как говорится, прямо на глазах - тянуть с походом к врачу не стоит.

Между прочим, наличие волосков на родинке подтверждает то, что она здорова!

Диагностирование заболевания

И все же если у вас появились сомнения касательно состояния своей родинки, не гадайте о том, как распознать меланому самому, а обратитесь к врачу. Он уточнит симптомы, выяснит все факторы риска, проведет обследование.

В связи с тем что, как уже указывалось раньше, меланома весьма агрессивна, а развитие ее может спровоцировать даже небольшая травма, весьма нежелателен инвазивный метод ее обследования (под ним подразумевается соскоб или гистология, когда на анализ берут не все образование, а его небольшую часть). Поэтому чаще всего врач проводит внешний осмотр невуса.

Он обязательно проверит состояние лимфатических узлов под мышками, на шее и в паху, а также проведет радиоизотопное исследование, при котором применяется фосфор. По его повышенному накоплению в опухоли и судят о наличии меланомы.

Применяется также при котором, в случае если на предполагаемой меланоме имеются изъязвления, с поверхности опухоли снимается отпечаток, а затем отправляется на анализ.

Для определения наличия метастаз проводится также УЗИ внутренних органов, рентген и томография.

Как лечится меланома

Если больной вовремя успел обратиться к онкологу, то на ранней стадии развития меланому просто иссекают. В зависимости от того, насколько глубоко она проникла, удаляется и небольшое количество здоровой кожи. Врач может назначить, кроме того, и дополнительную терапию в виде препаратов, которые помогут уменьшить вероятность рецидива.

Если же подозревается поражение лимфатических узлов, то после проведения биопсии одного из них и положительного результата предполагается их удаление.

При доказана значительная польза иммунотерапии. Это относительно новый метод лечения, который проводится сразу после операции по удалению опухоли.

На поздних стадиях развития болезни прибегают к лучевой и химиотерапии, которые, кстати, при четвертой стадии развития раковой опухоли оказываются малоэффективными, позволяя лишь в некоторой степени ее уменьшить.

Несколько слов в заключение

В статье мы постарались подробно рассказать о том, как распознать меланому кожи. Фото, размещенные в ней, тоже наверняка помогли вам сориентироваться в ситуации.

Но напоследок хочется добавить, что совсем не обязательно, обнаружив у себя родимое пятно необычной формы, сразу же впадать в отчаяние. Отнюдь не каждая видоизменившаяся родинка окажется раковым новообразованием, она может быть и нетипичным пигментным пятном, и доброкачественным диспластическим невусом.

Но все же поход к врачу не стоит откладывать, так как в этом случае лучше проявить излишнюю бдительность, которая может впоследствии спасти не только здоровье, но и жизнь.

Меланома слизистой оболочки является относительно редким заболеванием и составляет менее 1% всех меланом.

Эти образования обладают гораздо более агрессивным ростом по сравнению с кожными формами, склонны к активному метастазированию в региональные и отдаленные участки, часто рецидивируют, что и обусловливает высокие показатели смертности. Прогноз при меланомах слизистых является неблагоприятным, с пятилетней выживаемостью 10–15%.

Меланомы слизистых оболочек области головы и шеи составляют половину всех меланом слизистых. Преимущественно они локализованы в проекции верхних дыхательных путей, полости рта и глотки. Остальные формы слизистых меланом относятся к урогенитальной сфере. Распределение опухолей по локализации представлено в таблице.

По мнению учёных, в отличие от других дерматологических раков, меланома слизистых не зависит от воздействия ультрафиолета. Кроме того, для этой разновидности опухолей нет очевидных факторов риска, в том числе зависимости от семейного анамнеза.

Меланома слизистых оболочек поражает следующие органы:

• полости рта и носа;
• придаточные пазухи носа;
• трахею и бронхи;
• губы;
• глотку;
• пищевод;
• желудок;
• кишечник;
• желчный пузырь;
• аноректальную область;
• вульву и влагалище;
• уретру и мочевой пузырь;
• конъюнктиву глаза.

Для удобства меланомы слизистых иногда разделяют на три подгруппы:

• меланомы слизистой оболочки ЖКТ;
• респираторные;
• мочеполовые меланомы.

С учетом тенденции к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию иногда сложно установить, является опухоль слизистой первичной или метастатической . В зависимости от локализации опухоль будет обладать теми или иными особенностями. Так, например, первичные меланомы полости рта, носа, глотки, а также аноректальной и генитальной сфер вначале развиваются в радиальном направлении, увеличиваются по площади, принимая вид пятна; только потом они обретают объем, возвышаясь над поверхностью слизистой, и начинают инфильтрировать подлежащую основу.

Некоторые меланомы слизистых оболочек развиваются из клеток меланоцитов, которые присутствуют в тканевой структуре органа (губы, нос, полость рта, аноректальная область и т.д.). Развитие первичных меланом на слизистой органов, где изначально отсутствуют пигментные клетки (трахея, бронхи), можно объяснить нарушениями тканевого эмбрионального развития.

Симптомы меланомы слизистых оболочек

Симптоматика меланом слизистых существенно различается. Это связано, прежде всего, с локализацией патологического процесса.

Наиболее общие признаки пигментных опухолей слизистых оболочек:

• подозрительное пятно во рту или носовых ходах;
• необъяснимые дефекты слизистых или язвенные повреждения, которые не заживают;
• кровотечение из прямой кишки или влагалища неясной этиологии;
• геморрой, который долгое время не заживает, несмотря на лечение;
• боль в животе во время перистальтики кишечника.

При появлении какого-либо из этих симптомов необходима консультация специалиста . Меланомы слизистых оболочек способны быстро распространяться на соседние и отдаленные органы.

Излюбленной локализацией для метастазов являются:

• легкие;
• печень;
• головной мозг;
• лимфатические узлы;
• кишечник.

Меланома рта

Меланома слизистой рта является редкой опухолью с частотой 0,2 на 1 млн. Оральные меланомы происходят из меланоцитов, обычно присутствующих в полости рта. Эта форма наиболее распространена среди пожилых людей. Развивается она чаще всего на новом месте и только в 30% случаев формируется в месте ранее существовавшего пигментного образования. Меланома во рту наиболее часто локализуется на мягком и твердом нёбе, слизистой десны верхней челюсти, реже – языка, миндалин и язычка. Первоначально опухоль протекает бессимптомно, представляя собой плоское пятно. В процессе развития возникают отёк, изъязвление, кровоточивость, зубная боль.

Меланома рта даёт метастазы в региональные лимфоузлы у 25% пациентов.

Меланома носа

Первичная респираторная меланома наиболее распространена в полости носа, околоносовых пазухах и очень редко в гортани и слизистой трахеобронхиального дерева. Опухоль слизистой носа, в отличие от меланомы кожи носа, является редким заболеванием, его частота составляет 0,3 на 1 млн (для придаточных пазух – 0,2 на 1 млн). Излюбленная локализация меланомы на слизистой носа – перегородка и боковые стенки, а среди околоносовых синусов наиболее часто вовлекаются в процесс пазухи верхней челюсти и решетчатой кости.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей. Распространенные симптомы: односторонняя заложенность носа, носовые кровотечения. Большинство опухолей представлено в виде полипоидной, коричневой или черной пигментированной массы, часто изъязвленной, нередко встречаются беспигментные формы.

Меланома губы

Меланома в области губ зачастую развивается из уже существующего пигментного пятна. Опухоли, которые начинают свой рост с неизменённой слизистой, встречаются реже. Поначалу меланома на губе представляет собой пигментное пятно, которое постепенно увеличивается в объеме, становится плотным, а затем инфильтрирует подлежащую основу.

Урогенитальная меланома

Хоть и редко, но меланома может возникать практически в любой части урогенитального тракта, включая вульву, влагалище, матку, уретру и мочевой пузырь. Пигментные опухоли слизистых оболочек мочеполовой сферы чаще встречаются среди женщин. На гениталии приходится 18% всех меланом слизистых, мочевых путей – 3%. Среди женских половых путей наиболее подвержена опухоли вульва, с частотой 0,1 на 1 млн.

Меланома преимущественно развивается на больших половых губах и клиторе. Пожилые женщины болеют чаще. Наиболее распространённые симптомы: кровотечение, боль, зуд, раздражение, патологические выделения.

Диагностика меланомы слизистых оболочек

При диагностике меланомы слизистых довольно часто случаются ошибки. Из-за скрытого положения и отсутствия заметных ранних признаков выявление меланомы слизистой обычно задерживается.

При постановке диагноза первичной меланомы, особенно редкой локализации, важно исключить возможность метастатического поражения из первичной кожной или глазной меланомы.

При подозрении на меланому слизистых оболочек проводятся эндоскопические исследования:

• трахеобронхиального дерева;
• верхних дыхательных путей;
• пищевода и желудка;
• толстого кишечника;
• ректального сегмента.

Во время диагностической процедуры врач берет на анализ фрагменты изменённой слизистой. Биопсия образца подозрительной ткани и последующее патогистологическое исследование являются основным моментом в диагностике слизистых меланом.

Амеланотические формы опухолей, которые нередко встречаются среди поражений слизистой оболочки, дополнительно затрудняют диагностику. Иммуногистохимическое окрашивание материала с целью выявления опухолевого белка (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) и фермента тирозиназы помогает в диагностике беспигментных форм опухоли.

При подозрении на распространённость и метастазирование слизистых меланом проводится сканирование организма с визуализацией: КТ, ПЭТ КТ, МРТ.

Лечение меланомы слизистой

На сегодняшний день хирургическое лечение является основным вариантом лечения и может сочетаться с адъювантной лучевой терапией. Вместе с тем, прогноз при меланомах слизистых оболочек остается неудовлетворительным. Локальные рецидивы происходят в половине случаев. Лучевая терапия при меланомах слизистой головы и шеи несколько стабилизирует состояние, но не улучшает выживаемость при распространённых формах заболевания.

Одновременно с этим, из-за сложной топографии некоторых опухолей, не всегда удается выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла .

Для урогенитальных меланом наиболее доступным является оперативный метод. Комбинация широкого иссечения опухоли после курса облучения дает неплохие результаты только на начальных стадиях меланомы.

Хорошие перспективы для лечения распространённых меланом слизистых оболочек, осложнённых метастазами в отдаленные органы, имеют иммунотерапия и target-терапия. Генотипирование опухоли, выявление BRAF-мутаций в меланоме позволяют внедрять в клиническую практику новое поколение

Меланомой обычно называют злокачественные новообразования, появляющиеся на кожном покрове человека. При этом меланома образовывается не только на коже, но и в ротовой полости, на деснах. Для такой опухоли характерны свои причины, симптомы и соответственно лечение.

Описание болезни

Меланома десны представляет собой раковую опухоль, которая чаще всего возникает на альвеолярной области нижней челюсти. Но в случае не своевременного лечения нарост способен распространять раковые клетки в другие части тела и внутренние органы.

Больше всего раку десен подвергаются люди старше 55 лет, у которых наблюдается анамнез других заболеваний полости рта.

Симптомы

В зависимости от стадии развития, рак десен сопровождается различными симптомами. При этом симптоматика начальной стадии такого заболевания схожа с обычным флюсом.

Кровоточивость

Один из самых первых признаков злокачественного образования. Пораженная область ротовой полости начинает кровоточить при малейшем к ней прикосновении.

Отечность

Развивается на более поздних стадиях рака. Причем отекает не только пораженный опухолью участок, но и рядом расположенные мягкие ткани.

Данный симптом сопровождается дискомфортом внутри рта (ощущение внутреннего распирания) и нарастающим болевым синдромом. В связи с этим больному становится проблематично пережевывать пищу и улыбаться.

Болевой синдром

На первой стадии ракового нароста боль ощущается непосредственно в месте его локализации. Но при разрастании опухоли болевой синдром охватывает и другие, рядом расположенные части ротовой полости, вплоть до половины лица.

При этом ощущения настолько сильные, что шевеление любой мышцей лица становится для человека тяжелым. В связи с этим больной начинает ограничивать себя в разговоре и приеме пищи, что обусловлено дальнейшим упадком сил и нарушением работоспособности центральной нервной системы.

Изменение цвета

В большинстве случаев меланома характеризуется изменением цвета. В данном случае поврежденный участок десны становится насыщенно-красного цвета с ярко-выраженными сосудами. Также в месте новообразования появляются белые вкрапления и точечные эрозии.

Изменение размеров лимфатических узлов

Меланома десны характеризуется увеличением околоушных или подчелюстных лимфоузлов. Данный симптом обычно сопровождается кашлем, отдышкой и болями в районе шеи. Это объясняется тем, что мутированные клетки уже распространились на лимфатические узлы и начали поражать другие близко расположенные органы (гортань, легкие, бронхи).

Гипертермия

Если у пациента не наблюдается никаких воспалительных и инфекционных процессов, то повышенная температура тела считается явным признаком злокачественного образования. При этом гипертермия зачастую сопровождается сонливостью, общей слабостью, значительной потерей массы тела, тошнотой и рвотой.

На ранних стадиях ракового заболевания температура тела варьируется от 37 до 38 градусов. На 3 – 4 стадии гипертермия превышает показатель 38,5 градуса.

Бывают случаи, когда вышеперечисленные симптомы не проявляются до тех пор, пока метастазы не начнут поражать другие рядом расположенные мягкие ткани и внутренние органы.

Провоцирующие факторы

Прямых причин, которые влияют на образование меланомы десен, не установлено. Однако существуют различные факторы, оказывающие негативное влияние на мягкие ткани, вследствие чего создается благоприятная среда для развития опухолевых клеток на деснах.

Заболевания

Хронические и воспалительные болезни десен (пародонтит, папиллома и другие) при несвоевременном лечении способны порождать злокачественные новообразования.

Повреждения

Люди, чьи десна регулярно подвергаются механическим повреждениям, чаще болеют меланомой. К таким повреждениям зачастую приводят коронки, протезы и пирсинг. Кроме того, непрофессиональное удаление зубов также повреждает десну и может привести к ее воспалению и дальнейшему развитию раковой опухоли.

Неправильный образ жизни

Курение, наркомания и алкоголизм считаются провокаторами различных заболеваний, в том числе и меланомы десны.

Неправильное питание

Мягкие ткани десен очень чувствительны. Употребление слишком горячей или острой пищи со временем приводит их к большей уязвимости.

Если у человека наблюдается совокупность вышеперечисленных причин, то риск заболеть меланомой десны повышается минимум в два раза.

Диагностика

Чтобы отличить обычную стоматологическую патологию от рака десны, обследование должен проводить квалифицированный специалист. Для диагностирования применяются различные способы исследования.

Сначала врач проводит визуальное обследование ротовой полости. Если при таком осмотре возникло подозрение на рак, то врач направляет пациента на дополнительные лабораторные анализы.

К таковым относится флуресцентное исследование, биопсия и пункция с лимфоузлов. Стоит учитывать, что данные анализы эффективны только на начальной стадии.

На более поздних стадиях проводится исследование на биомаркеры, рентген лицевых костей и магнито-резонансная терапия. Все эти методы диагностирования позволяют определить размер нароста, его стадию и глубину распространения мутированных клеток.

Лечение

В зависимости от стадии и размеров новообразования, зависит назначаемая терапия.

Хирургическое вмешательство

Подразумевает иссечение опухоли, независимо от стадии ее развития. При этом удалению подлежит определенный опухолеподобный участок десны, пораженная область челюстной кости, лимфатические узлы и шейные мягкие ткани.

Химиотерапия

Данный метод лечения проводится при неоперабельных наростах. Характеризуется введением в организм человека специальных медицинских препаратов. При этом они могут вводиться перорально (таблетки) или внутривенно (инъекции).

Лучевая терапия

Пораженная часть десны подвергается лучевому излучению, которое способно уничтожать раковые клетки. При этом стоит учитывать, что данный способ приостанавливает распространение метастазов, но не исцеляет человека от рака.

Осложнения

Основным и самым опасным осложнением считается распространение метастазов на другие части тела и внутренние органы. Кроме этого, злокачественные опухоли на последних стадиях могут сопровождаться сильными кровотечениями, которые опасны для жизни пациента.

Прогноз

Своевременное выявление меланомы десны и правильное лечение благоприятствует скорейшему выздоровлению больного и позволяет избежать рецидивов.

Процент смертности от такого заболевания очень низкий.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя регулярные медицинские осмотры, соблюдение здорового образа жизни и выполнение гигиенических процедур ротовой полости. Кроме того, правильное питание и отказ от курения позволят снизить риск возникновения меланомы десны.

Меланомой называется злокачественное образование в кожном покрове, развивающееся из пигментных клеток, производящих меланин. Пигментные клетки присутствуют у каждого из нас. От них зависит цвет кожи, наличие или отсутствие невусов, родинок, веснушек.

Считается, что меланома - это скопление атипичных пигментных клеток. Они начинают бесконтрольно делиться, из-за чего происходит рост опухоли. На начальной стадии опухоль легко лечится - удаляется хирургическим путем.

Чем дольше болеющий будет тянуть и избегать операции, тем хуже будет его состояние. На 4-й стадии кожная онкология активно метастазирует, что зачастую приводит к летальному исходу.

Метастазами называются вторичные очаги рака. Изначальный очаг в ходе роста выбрасывает раковые клетки, которые попадают в лимфоток, а затем разносятся по всему организму с лимфой и кровью.

В некоторых местах они задерживаются и накапливаются. Этот процесс называется метастазированием. Метастазы могут быть множественными или единичными. Сначала они располагаются в лимфатических узлах, а затем атакуют внутренние органы, жизненно важные для человека.

Правильное и своевременное лечение может предотвратить вышеописанный процесс. Если удалить опухоль на ранних стадиях, то можно обеспечить себе долгую и беззаботную жизнь. Однако не всегда все происходит именно так. Меланома может дать рецидив - вернуться снова.

Одна из разновидностей злокачественных кожных заболеваний носит название меланома. Что это за патология? Это болезнь, которая развивается из меланоцитов, то есть особых пигментных клеток, продуцирующих меланины.

Патология имеет агрессивный, часто непредсказуемый и вариабельный характер клинического течения.

Чаще всего меланома обнаруживается на кожных покровах. Значительно реже она поражает слизистую оболочку гортани, глаз, полости рта и носа. Порой меланому обнаруживают на кожных покровах заднепроходного отверстия, наружного слухового хода, а также на женских наружных половых органах.

Если у человека обнаружена меланома, что это может означать? Наличие данного новообразования говорит о том, что пациент поражен одной из наиболее тяжелых разновидностей рака, которая стоит на шестом месте по частоте распространения злокачественных опухолей у мужчин и на втором – у женщин.

Чаще всего меланома поражает достаточно молодых людей, возраст которых находится в пределах от 15 до 40 лет.

ПРИЧИНЫ

Один фактор не может спровоцировать появление злокачественной опухоли. Для этого необходима совокупность факторов.

За все время лечения меланомы онкологии выявили значительное количество факторов-провокаторов, но так и не признали один из них главным, абсолютным и обязательным.

Меланома отличается от остальных видов кожной онкологии тем, что часто дает рецидивы. Причины рецидивов могут быть самыми различными:

• некачественно удаленная опухоль (если раковые клетки остались);
• метастазы;
• угнетенное состояние иммунитета;
• возраст болеющего;
• осложнения болезни.

Причина меланомы точно не установлена.

Но известны факторы риска:

Причиной заболевания, как мы уже сказали, специалисты называют повреждение ДНК клетки, которое происходит под воздействием различных факторов риска. Кроме основных причин, которые мы уже назвали, склонность к заболеванию нередко имеют люди с очень светлой кожей и рыжими волосами, то есть те, у кого в семье кто-то из близких страдал этим недугом, а также люди с большим количеством родинок на теле или получившие избыточное облучение солнечными лучами.

Меланома это рак кожи, развитие которого наблюдается в пигментных клетках – меланоцитах. Течение болезни имеет вариабельный характер.

Часто заболевания располагается на кожных покровах, реже – в полости рта, носа, гортани, слизистых оболочках глаз, кожи заднепроходного отверстия, слуховых проходов, половых женских органов.

Говоря про то, что такое меланома кожи, такая опухоль считается одной из наиболее тяжелых форм проявления рака. Зачастую она развивается у людей в возрасте от 15 до 40 лет, занимая шестой место в числе всех онкологических заболеваний у мужчин и второе у женщин – после онкологии шейки матки.

Причиной формирования меланомы является перерождение меланоцитов в злокачественные клетки. Главной теорией, которая объясняет этот процесс, является молекулярно-генетическая. В молекуле ДНК пигментной клетки появляются дефекты. Далее под влиянием провоцирующих факторов происходит генная мутация, связанная с изменением числа генов, нарушением целостности хромосом или их перестройкой. Измененные клетки приобретают способность к неограниченному делению, вследствие чего опухоль увеличивается в размерах и метастазирует. Эти нарушения могут произойти под влиянием неблагоприятных факторов внутреннего и внешнего свойства или же их комбинации.

Причины и факторы риска:

Меланома (лат. melanoma) – это разновидность кожного злокачественного новообразования. Она образуется из пигментных клеток – меланоцитов. Эти клетки вырабатывают меламины. Клиническое течение заболевания характеризуется непредсказуемостью, агрессией и частыми изменениями.

Как правило, меланома поражает кожные покровы. Но в некоторых случаях она может проявляться во рту, гортани, на слизистой оболочке глаз, полостях носа, анального отверстия, поверхности наружного слухового покрова или на женских половых органах.
Меланома считается одной из самых тяжелых форм рака. Встречается у как детей, так и у взрослых. Диапазон возраста больных варьируется от 15 до 40 лет. Она занимает 2-е место среди всех злокачественных образований у женщин (1-е место – это рак шейки матки) и 6-е место среди злокачественных образований у мужчин.

Виды меланомы

Классификация по системе TNM

Меланома сетчатки глаза

Лентигинозная меланома слизистых полости носа,рта,перианальной(область заднего прохода) и вульвовагинальной области (наружные половые органы)- 1 % от общего числа меланом.Проявляется в виде неравномерной пигментации.

Малигнезированная меланома мягких тканей - растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.

Говоря про лечение меланомы, в первую очередь нужно отметить наличие нескольких видов образования. Они различаются между собой в зависимости от характера роста и клеточного состава.

Классификацию можно объяснить тем, что у разных форм различные тенденции к скорости метастазирования и локальному распространению. Определив тип образования, врач сможет назначить лечение в конкретном случае.

Беспигментная (ахроматическая) меланома

Говоря про симптомы и лечение такого вида образования, нужно отметить то, что она встречается очень редко и плохо поддается диагностики. Причина заключается в том, что кожа не меняет свою обычную окрасу, а больной может даже не подозревать о наличии у него рака.

Она проявляет себя в виде маленького уплотнения, которое в дальнейшем начинает расти, покрываясь эпителиальными мелкопластинчатыми чешуйками, а поверхность самого образования становится шероховатой.

Заболевание различается по форме.

Клинические формы заболевания:

Если говорить о разновидностях меланом, то их существует большое количество. Классификация проводится по характеру роста и клеточному составу. Классификация именно по этим признакам объясняется тем, что разные формы меланомы характеризуются разной скоростью распространения метастаз и разной тенденцией к локальному распространению.
Беспигментная (ахроматическая) меланома встречается крайне редко. Этот вид опухоли достаточно трудно диагностировать. Это связано с тем, что она имеет схожую с цветом кожи окраску, поэтому больные ее замечают только на поздних сроках развития. Такая опухоль начинается с небольшого уплотнения. По мере увеличения уплотнение покрывается мелкопластинчатыми чешуйками эпителия, поверхность его становится шероховатой. В некоторых случаях она может иметь форму рубца с неравномерными краями, или форму фестона белого или розового цветов. При появлении красного венчика воспаления начинается зуд и отек, иногда могут начать выпадать волосы или появляться небольшие язвочки. Эта форма меланомы чрезвычайно опасна, так как характеризуется быстрым развитием и распространением метастаз на самых ранних стадиях. При 1-ой стадии ахроматической меланомы возможно эффективное лечение. Если же заболевание выявлено на более поздней стадии, то даже после радикального и интенсивного лечения часто происходит рецидив и распространение новых метастаз.

Стадии развития

Стадии меланомы кожи базируются на основании цитологического исследования удаленной опухоли. Меланома имеет следующие стадии развития:

Нулевая стадия. Меланома представляет собой неивазивное злокачественное поражение.

Первая стадия. В данном случае меланома без изъявлений имеет толщину не менее 1 мм, а с изъязвлением не более 2 мм

Вторая стадия. Меланома без изъявлений с толщиной более 2, без изъявлений толщиной до 2 мм

Вышеназванные стадии не характеризуются формированием очагов метастазирования внутренних органов. В последующих двух эти очаги уже присутствуют.

Третья стадия характеризуется наличием метастазов в региональных лимфатических узлах.

Четвертая стадия характеризуется наличием метастазов в отдаленных органах и тканях организма.

Злокачественная опухоль проходит следующие этапы:

• начальный, или местный;
• I, когда пятно имеет толщину 1 мм при наличии изъязвлений или 2 мм без них (фото меланом на данной стадии представлено ниже);

• II, при котором новообразования с поврежденной поверхностью имеют диаметр до 2 мм, а с гладкой – до 4 мм;
• III – это стадия, для которой характерна любая по размеру и толщине опухоль, имеющая близлежащие очаги или метастазы;
• IV, последний этап характерен прорастанием новообразования в отдаленные лимфоузлы и во многие органы.

Если не проводится лечение, то все описанные выше проходит меланома стадии. Фото новообразования см. ниже.

Говоря про симптомы меланомы, следует отметить, что, как и любая раковая опухоль, она также имеет свои стадии развития:

• местная или начальная стадия, ограниченная;
• 1 стадия меланомы – толщина 1 мм с изъязвлениями (поврежденной поверхностью) или 2 мм, но без повреждений;
• 2 стадия – толщина не более двух мм с наличием на поверхности повреждений либо до 4-х мм но без повреждений;
• 3 стадия – образование любой толщины и поверхности, но с хоть одним метастазом в расположенные рядом лимфоузлы или расположенные близко очаги;
• 4 стадия – опухоль начинает прорастать в ткани расположенные рядом, отдельные участки кожи, наблюдаются метастазы в отдельных лимфатических узлах, легких и других органах – печень, кости, мозг.

Огромное значение в этом случае имеют достоверные и значимые признаки меланомы, которая из доброкачественного образования переходит в рак. Так можно определить, что доброкачественное образование начинает постепенно перерождаться в онкологию? Если будет меланома кожи, симптомы на ранней стадии такие:

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

I стадия определяет размеры толщины опухолевого образования в пределах, не превышающих одного миллиметра, эпидермис (то есть кожный покров снаружи) нередко при этом покрывается изъязвлениями.

Между тем, изъязвления также могут не появляться, толщина опухолевого образования может достигать при этом порядка двух миллиметров, лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости к патологическому процессу, поражению клетками меланомы не подвергаются.

II стадия опухолевого образования при меланоме определяет для него размеры не менее миллиметра в толщине либо 1-2 миллиметра толщины при появлении характерных изъязвлений.

К этой же стадии относятся и опухолевые образования, толщина которых превышает два миллиметра, с возможным изъязвлением их поверхности или с поверхностью без язв.

На данной стадии меланома в любом из указанных вариантов не распространяется к лимфоузлам, расположенным в непосредственной к ней близости.

Следующая, III стадия, сопровождается поражением патологическим процессом близлежащих тканей, помимо этого при исследовании обнаруживается наличие опухолевых клеток в одном лимфоузле или в большем их количестве, располагаются поражаемые лимфоузлы также в непосредственной близости к пораженной области кожного покрова.

Не исключается возможность выхода клеток меланомы за пределы границ первичного очага, однако лимфоузлы при этом не поражаются.

Для IV стадии прогрессирования заболевания характерным является распространение опухолевых клеток к лимфоузлам, а также к соседним органам и тем участкам кожи, которые располагаются дальше, за пределами меланомы.

Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.

В качестве важнейшего фактора в данном случае рассматривается клиническая стадия, соответствующая течению меланомы в момент установления диагноза. Относительно выживаемости в рамках I и II стадий, при которых локализация опухоли сосредотачивается в рамках границ первичного очага, выживаемость на период ближайших пяти лет определена примерно 85%-ная.

В случае с III стадией течения заболевания, при которой происходит метастазирование к регионарным лимфоузлам, выживаемость на указанный 5-летний период сокращается до 50% при поражении процессом одного лимфоузла и порядка 20% — при поражении нескольких лимфоузлов.

В рамках рассмотрения IV стадии, сопровождающейся отдаленным метастазированием, выживаемость на срок ближайших пяти лет составляет не более 5%.

Положительным моментом в общей картине заболевания, непосредственным образом связанным с прогнозами по нему, является то, что в большинстве случаев меланома выявляется в период I и II стадии.

Прогноз в данном случае определяется исходя из толщины опухолевого образования, потому как именно толщина указывает на массу, актуальную для опухоли, масса же опухоли определяет вероятность последующего возможного метастазирования.

При толщине опухолевого образования в пределах не более 0,75 мм определяется прогноз успешного излечения за счет хирургического вмешательства, что касается выживаемости в пределах стандартно рассматриваемого срока в 5 лет, то здесь она актуальна в 96-99% случаев.

Ориентировочно на сегодняшний день можно указать, что примерно в 40% случаев заболеваемости у больных выявляется опухолевое образование в пределах его толщины до 1 мм, при этом сами больные в таком случае определены в группу так называемого низкого риска.

У тех больных, у которых проявляются метастазы, гистологическое исследование первичного опухолевого образования определяет либо его вертикальный рост, либо спонтанное регрессирование.

При толщине меланомы свыше 3,64 мм происходит метастазирование практически в 60% случаев, подобное течение влечет за собой летальный исход для больного. В большинстве случаев опухоли, располагающие подобными размерами, значительным образом выделяются на общем фоне кожного покрова, заметно возвышаясь над ним.

В целом прогноз напрямую зависит от того, где конкретно расположена опухоль. Так, наиболее благоприятный характер прогноза определяется при локализации опухолевого образования в области голеней и предплечий, неблагоприятный прогноз, в свою очередь, определен при его локализации в области стоп, кистей, волосистой части головы, а также слизистых.

Имеется на этот счет и определенная тенденция по части половой принадлежности. Так, I и II стадии характеризуются лучшим прогнозом для женщин, чем для мужчин.

В некоторой мере эта тенденция связана с тем, что преимущественно опухоль у женщин локализуется в области голеней, где ее проще обнаружить при самостоятельном осмотре, что, в свою очередь, делает возможным и последующее лечение в период ранних стадий, при котором прогноз имеет такой благоприятный характер.

При рассмотрении прогноза по меланоме для пожилых пациентов, можно выделить, что здесь он носит менее благоприятный характер, объясняется это поздним выявлением опухоли, а также высокой подверженностью пожилых мужчин акральной лентигинозной меланоме.

Прогноз относительно рецидивирования заболевания основывается на общей статистике, в соответствии с которой порядка 15% случаев рецидивов появляется спустя более пяти лет с момента удаления опухолевого образования.

Основная закономерность здесь заключается в следующем: чем толще размеры опухоли, тем она быстрее подлежит последующему рецидивированию.

Симптомы

Несмотря на то, что каждая форма меланомы имеет свою специфическую симптоматику, существует ряд общих симптомов характерных для всех форм меланомы. Какими признаками характеризуется меланома?

1. Стремительный рост опухоли: увеличение в несколько раз за несколько месяцев.
2. Неоднородная пигментация: обычно меланома характеризуется мозаичной окраской.
3. Асимметричная форма опухоли с рваными нечеткими краями.
4. Болезненные ощущения.
5. Кровоточивость и изъязвление родинки.
6. Выпадение волос, если раннее на ней росли волосы.

При обследовании новообразования на коже можно пользоваться «правилом ABCDE», которое позволяет диагностировать меланому на ранней стадии развития:

1. асимметрия;
2. нечеткость границ;
3. мозаичная окраска;
4. возвышение опухоли над кожей;
5. изменение симптоматики: родинка меняет свои характеристики.

Внимание! Если вы обнаружили у себя один или несколько из «правил ABCDE» необходим срочно обратится за консультацией к врачу-дерматологу.

Меланома вначале представляет собой темное пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. В процессе роста она приобретает вид экзофитной опухоли, которая в дальнейшем может изъязвиться.

Опухоль, как правило, одиночная; первично-множественные очаги встречаются очень редко. В зависимости от темпа роста и времени обращения к врачу размер меланомы варьирует от еле заметной точки до крупных узлов, в среднем достигая размеров 1,0-2,5 см.

Консистенция новообразования эластическая, иногда умеренно плотная. Поверхность чаще ровная, но может быть бугристой с папиллярными разрастаниями в виде цветной капусты.

Форма округлая или овальная, при наличии папиллярных разрастаний становится неправильной. Экзофитная опухоль обычно располагается на широком основании, реже - на узкой ножке, приобретая в этих случаях грибовидную форму.

Три характерные особенности играют роль в распознавании меланомы: темная окраска, блестящая поверхность и склонность к распаду. Эти особенности обусловлены процессами, происходящими в опухоли: накоплением пигмента, поражением эпидермального слоя, хрупкостью новообразования.

Темная окраска позволяет сравнительно легко отличить меланому от других злокачественных опухолей, но она же приводит к большим затруднениям при дифференциальной диагностике с пигментными невусами.

Интенсивность окраски зависит от количества меланина в опухоли. Обычно меланомы имеют насыщенный темный цвет с различными оттенками от темно-коричневого или синевато-черного до аспидно-черного.

Реже встречаются опухоли светло-коричневого или красно-багрового цвета. В отдельных случаях наблюдаются неокрашенные новообразования, так называемые беспигментные меланомы.

При осмотре невооруженным глазом окраска опухоли кажется равномерной, но иногда пигментация больше выражена в центре или наоборот относительно светлая центральная часть может быть окружена интенсивно пигментированным ободком у основания.

Наконец, у некоторых больных пигмент рассеян по всей поверхности в виде изолированных зерен. При осмотре под увеличением почти всегда обнаруживается сетевидный рисунок поверхности и пестрая неоднородная пигментация различной интенсивности с синеватым, коричневым или черным оттенком зерен.

Исчезновение кожного рисунка и блестящий характер поверхности являются второй отличительной чертой меланомы. Эпидермис над опухолью истончен, как бы натянут, в отличие от невусов кожный рисунок отсутствует, за счет этого поверхность меланомы представляется гладкой, зеркальной.

Указанная особенность наблюдается и при беспигментных новообразованиях, что иногда облегчает их распознавание.

1. Особое внимание необходимо уделить цвету родинок. Настороженность должно вызывать почернение родинки или любое иное изменение ее цвета.2. Изменение формы и размера родинки.3. Покраснение кожи вокруг родинки, зуд.4. Кровоточивость из родинки.

30 % меланом развиваются в пределах ранее имевшегося невуса (пигментное образование), остальные 70% образуются на новом месте. Вас должны насторожить, следущие изменения невуса и/или появившееся вновь образование:

А ассиметрия-одна половина не похожа на другую, возможно с одной стороны рост быстрее.

Б беспорядочные очертания -границы зубчатые, неровные,узорчатые.

С цветовые вариации — вкрапления различных цветов и белые, и розовые, и коричневые, и черные, и голубоватые.

Д диаметр больше 6 мм. измеряют по самой длинной оси очага.

Ранним, но редким симптомом является зуд, однако большинство случаев протекает бессимптомно.

К поздним симптомам относятся болезненность, кровоточивость, изъязвление.

Разумеется, специалист мгновенно отличит обычную родинку от опасного злокачественного новообразования. Но важно и каждому из нас знать основные признаки меланомы, для того, чтобы вовремя разглядеть опасный недуг и не запустить заболевание.

Итак, давайте разберемся, какие же первые симптомы такого серьезного заболевания, как меланома.
.

Прежде всего, тревогу нужно бить, если обычная родинка вдруг стала «перерождаться». То есть, если вы заметили, что невус начал увеличиваться в размерах или стремительно расти над поверхностью кожи, мокнуть, если изменилась его окраска, появилась краснота, зуд, жжение и кровоточивость, если напухли лимфатические узлы или вы испытываете неприятные ощущения в этом месте, это, скорее всего, не что иное, как симптомы меланомы.
Если говорить более подробно, то вас должны насторожить ассиметричные, как бы зубчатой формы, края новообразования – у обычной родинки они, как правило, ровные. Необычная окраска родимого пятна, как правило, тоже красноречиво говорит о заболевании: цвет может измениться как на серый и черный, так и на ярко-красный и даже голубой.

Кстати, важно знать, что абсолютно любое изменение цвета родимого пятна не должно остаться незамеченным. В этой ситуации необходимо обязательно обследоваться и получить консультацию онколога.

Что же касается размера, то любое новообразование диаметром более 6 мм также должно вызвать у вас тревогу – поскольку это характерные признаки меланомы.

Позже на этом месте могут появиться кровоточащие язвы.
.

Как выглядит меланома на начальных стадиях своего развития? На этом этапе она мало чем отличается от родимого пятна.

Как при этом выглядит меланома (фото – начальная стадия – представлено ниже)?

Злокачественное новообразование может представлять собой плоское пигментное или непигментированное пятно, отличающееся небольшим возвышением. При этом овальную, неправильную или округлую полигональную форму с диаметром свыше 6 мм имеет меланома.

Начальная стадия данной патологии продолжается определенное время. При этом пятно сохраняет свою блестящую и гладкую поверхность.

Но в дальнейшем вид у этого новообразования становится отличным от того, который имеет родинка. Меланома становится пятном с небольшими изъязвлениями и неровностями.

Кроме того, она кровоточит даже при самой незначительной травме. Пигментация при такой патологии неравномерна.

Однако она обладает более интенсивным цветом в центральной части пятна. Ниже можно посмотреть, как выглядит меланома (фото).

Симптомы, помимо более интенсивной пигментации, это характерные ободки черной окраски, расположенные вокруг основания. В целом меланома может быть черной с синевой, коричневой, багровой или пестрой, имеющей вид неравномерно распределенных отдельных пятнышек.

В некоторых случаях новообразование похоже на разросшиеся папилломы (фото меланом такого вида см. ниже).

В начале развития заболевания тяжело проследить визуально какие-либо отличия между невусом и злокачественным образованием. Но симптомы меланомы проявляются не только на родинках, заболевание может развиться и на здоровой коже.

У женщин симптомы чаще проявляются на груди и ногах, у мужчин – на руках, груди, спине.

Меланома имеет ряд характерных симптомов, по которым врачи проводят диагностику заболевания. Основным признаком патологического процесса является изменение формы, размера, цвета существующего невуса.

Прежде, чем мы перейдем к более подробному рассмотрению процессов и симптоматики, сопутствующей течению заболевания, выделим те основные признаки меланомы, за счет которых обеспечивается возможность раннего ее распознавания, всего их пять:

• асимметричность образования (неправильность его формы);
• неоднородность цвета образования: в некоторых местах опухоль темная, в некоторых светлая, а в некоторых случаях может сочетаться с практически черными участками;
• край опухолевого образования дугообразный и неровный, нечеткий, могут быть зазубрины;
• диаметр опухолевого образования составляет 5 мм и более;
• особенность расположения опухолевого образования заключается в том, что оно находится в несколько возвышенном положении по сравнению с уровнем поверхности кожного покрова (более 1 мм).

Меланома, помимо поражения кожи, также является достаточно распространенной патологией глаз, при которой она проявляется в качестве первичного опухолевого образования. Основные симптомы меланомы глаза заключаются в появлении фотопсий, прогрессирующей скотомы и в ухудшении зрения.

Меланома развивается из меланоцитов – клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Количество этого пигмента определяет цвет кожи. Цвет меланом обычно темный, но может быть и другим, например, серым, голубым, черным, розово-красным.

Отличия меланомы от обычной родинки:

• Опухоль имеет несимметричную форму, родинка круглая.
• Края меланомы неправильные.
• Цвет неравномерный.
• Большой размер (от 6 мм).

Если появились сомнения, родинка или меланома появилась на теле, нужно обязательно посетить врача-дерматолога. Если есть необходимость, он порекомендует обратиться к онкологу для консультации.

Во время осмотра специалист обращает внимание на наличие симптомов:

• Характерный цвет, вид, структура, форма, плотность пятна. Плохим симптомом является изменение цвета, формы или структуры родинки.
• Размер родинки.
• Кровоточивость, изъязвление.
• Покраснение коже в области родинки, пигментации.

Диагностика

Обычно диагноз меланомы устанавливается на базе морфологического исследования под микроскопом срезов ткани. Другими словами проводится биопсия удаленной ткани.

В случае присутствия изъявления опухоли выполняется гистологическое исследование, позволяющие точно диагностировать меланому до хирургического вмешательства.

К изъявленной опухоли прикладывают стекло для мазка, на котором отпечатывается след от раны. Мазок-отпечаток микроскопируют и определяют точный диагноз.

Также осуществляют пункцию воспаленного увеличенного лимфатического узла в совокупности с ультразвуковым исследованием УЗИ, для определения распространения процесса (развитие метастазов).

Дианостика меланомы у многих больных представляет значительные трудности. Для постановки диагноза приходится учитывать жалобы, динамику развития заболевания и данные объективного исследования. Ценные сведения иногда могут быть получены с помощью специальных методов исследования.

Больные меланомой предъявляют жалобы на появление или увеличение пигментного образования, его мокнутие, кровоточивость, легкое жжение, кожный зуд или тупую боль в области опухоли.

При сборе анамнеза перед врачом стоит задача оценить динамику заболевания. Для этого необходимо выяснить:

Вас должны насторожить, если с родинкой происходят следущие изменения:

• форма выпуклая — приподнятая над уровнем кожи, это лучше видно при боковом освещении.
• изменение размеров, ускорение роста- один из самых важных признаков.
• границы неправильные, «изрезанные» края.
• ассимметрия – половинки родинки не похожи друг на друга.
• размер крупный – диаметр опухоли больше диаметра ручки.
• окраска неравномерная вкрапления коричневых, серых, черных, розовых, белых участков.

С помощью дерматоскопа (специальный микроскоп, который делает роговой слой (т/е самый поверхностный) прозрачным, и можно посмотреть злокачественная ли родинка.

Но окончательный диагноз ставят только после гистологического исследования (когда вырезают подозрительную родинку с участком здоровой кожи и смотрят под микроскопом срезы ткани).

В диагностике меланомы используются различные методы исследования. Одним из самых ранних методов диагностики является дерматоскопия, ее проводят с помощью лупы или дерматоскопа.

При этом врач может определить, опасен невус или нет. Для этого используется специальная система, в которой учитываются асимметрия родинки, наличие неровных краев, диаметр и изменчивость родинки, неодинаковый цвет отдельных участков родинки.

Окончательный диагноз ставится только после получения результатов гистологического исследования. Как правило, в этом случае родинка или невус удаляются полностью вместе с частью окружающих здоровых тканей. Допустимая при других видах опухолей предоперационная биопсия опухоли в данном случае противопоказана, в целях исключения распространения меланомы. При гистологическом исследовании определяют глубину прорастания опухоли и митотический индекс.

Для диагностики метастазов определяют уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ), позволяющий определить метастазы в печени, также применяют компьютерную томографию, МРТ и сцинтиграфию, эти исследования позволяют определить присутствие метастазов в лимфатических узлах и других органах.

Поставить точный диагноз о наличии злокачественного образования врач может на основании следующего:

• жалоб пациента по поводу подозрительной родинки и ее визуального осмотра;
• проведенного общеклинического анализа мочи и крови;
• использованного метода аппаратной дерматоскопии, который позволяет рассмотреть в кожных слоях новообразование и сделать выводы о его границах и характере;
• проведения ультразвукового исследования брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, магнито-резонансной и компьютерной томографии головного и спинного мозга, которые позволяют определить наличие и распространение метастазов в различных органах;
• патологического исследования мазка или материалов, полученного в результате пункции;
• проведения эксцизионной биопсии, при которой иссекаются подозрительные родинки с последующим гистологическим исследованием.

Говоря о том, можно ли вылечить меланому, в первую очередь необходимо провести своевременную диагностику. Определить наличие заболевания можно таким образом:

Даже для опытного врача диагностика меланомы представляет определенную сложность. Большое профилактическое значение в этом вопросе имеет раннее выявление признаков заболевания. Важную роль играет освещение проблемы меланомы среди населения для проведения самодиагностики. При появлении любого подозрительного новообразования на коже или изменений со стороны родимых и пигментных пятен, необходимо незамедлительно обращаться за консультацией к дерматологу или онкологу.

Этапы диагностики:

• Визуальный осмотр кожи пациента и выявление патологических изменений при помощи дермаскопа или увеличительного стекла.
• Общеклинические анализы крови и мочи.
• Эксцизиозная биопсия для забора образца ткани из опухоли (полное удаление новообразования).
• Инцизиозная биопсия участка опухоли для забора ткани на гистологический анализ.
• Цитологический анализ пункции увеличенного регионарного лимфоузла.
• Рентген грудной клетки, изотропное компьютерное сканирование, МРТ, УЗИ для выявления поражений внутренних органов.
• Конфокальная микроскопия – инфракрасное облучение слоя кожи для определения глубины прорастания меланомы.

Такое заболевание как меланома диагностируется следующими способами и методами

· выслушивание жалоб пациентов, уточнение того, каким образом менялось новообразование, которое вызывало подозрение или беспокойство, когда пациент это заметил.

А также проводится визуальный осмотр пациента для определения количества имеющихся родинок, определение тех родимых пятен, которые отличаются от других для того, чтобы провести их дальнейшее исследование;
.

· проведение анализов мочи и крови (общеклинические анализы);

· ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографии органов грудной клетки, магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного и спинного мозга. Данные исследования позволяют определить, есть ли метастазы меланомы в других органах;

· аппаратная дермотоскопия, которая позволяет увеличить в несколько десятков раз (от 10 до 40 раз) кожные слои и само новообразование. Благодаря этому исследованию можно определить характер развития опухоли и его границы;

· цитологическое исследование мазка или материала, которые получены при помощи пункции лимфатического узла. Мазок берется в случае, если опухоль имеет изъязвления.

А пункция лимфатического узла берется только в особых случаях. Пункция помогает определить меланому даже в случае, когда отсутствует первичная опухоль;
.

· эксцизионная биопсия. При этом исследовании проводится иссечение образования, которое вызывает подозрения в злокачественности. Иссечение проводится снаружи в 0,1-1 см от края образования. После чего проводят срочное гистологическое исследование. В том случае, если диагноз подтверждается, проводится радикальное удаление опухоли. Этот метод диагностики используют в том случае, если все предварительные исследования показали сомнительный результат.

Лечение

Лечение меланомы осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В случаях меланомы с метастазами только в лимфатических узлах и меланомой без метастазов проводится хирургическое лечение опухоли. При лечении метастатических стадий меланомы используют следующие методы лечения:

• хирургический метод;
• химиотерапевтический метод;
• лучевая терапия;
• иммунотерапия;
• общая гипертермия;
• фотодинамическая терапия.

Хирургическое лечение. Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения меланомы. Удаляется сама опухоль вместе с окружающей ее тканью и подкожной клетчаткой. Лимфатические узлы иссекаются только в случае их поражения метастазами.

Лучевая терапия. В случае невозможности удаления метастазов хирургическим путем осуществляется лучевая терапия, а также после удаления крупных метастазов для предупреждения рецидивов.

Химиотерапия и иммунотерапия. К сожалению, современная медицина не располагает эффективными средствами для излечения метастазов меланомы кожи, поэтому в целях предотвращения рецидивов используют химиотерапию.

Остальные методы не являются главенствующими при лечении меланомы, но они способны в ряде случаев притормозить ее развитие, приостановить разрастание метастазов и даже уменьшить ее размеры.

Общая гипертермия (ОГТ). Данный метод используется при лечении метастазов внутренних органов.

Данный метод не используют при метастазах расположенных в головном мозге, на голове и шее. В чем суть метода? Тело человека нагревают электромагнитным полем с ведением противоракового препарата.

В некоторых случаях при лечении ОГТ злокачественное образование уменьшается в размерах и перестает прогрессировать. Такое явление наблюдается даже при применении химиотерапии, к которой она раньше была нечувствительна.

Фотодинамическая терапия (ФДТ). Метод ФДТ не излечивает меланому, но оказывает местную противоопухолевую терапию. Применяют этот метод для лечения внутрикожных метастазов.

Лечение меланом представляет трудную задачу из-за бурной, рано наступающей диссеминации. Оно должно производиться только в условиях специализированного учреждения.

Лечение первичного очага

Наиболее распространенным методом является хирургическое иссечение опухоли, несколько реже применяют комбинированное лечение, лучевое и комплексное.

Хирургическое лечение показано при меланоме I и II стадий. Операцию обязательно производят под наркозом.

Скальпелем или электроножом широко иссекают кожу с опухолью. От видимого края следует отступить не менее чем на 5 см, а в направлении лимфооттока даже на 7-8 см и более.

По косметическим соображениям это не удается выполнить на лице. Меланому лица обычно приходится иссекать, отступя только 3 см от края опухоли.

Кожный лоскут должен быть удален глубоко. Большинство онкологов считают обязательным удаление не только кожи, и подкожной клетчатки, но и подлежащей фасции. Удаление самой фасции - спорный момент и не признаётся некоторыми авторами.

Обширный дефект после иссечения меланомы не удается закрыть без кожной пластики. На туловище и в проксимальных отделах конечностей дефект закрывают, перемещая местные ткани.

На конечностях должна быть применена свободная кожная пластика. Условно считают, что если дефект после удаления меланомы удалось зашить, не прибегая к кожной пластике, то операция сделана недостаточно радикально.

В случае расположения меланомы на пальцах кистей или стопы производится ампутация или экзартикуляция пальцев. При других локализациях опухоли ампутация нежелательна.

Во время операции необходимо строго соблюдать правила абластики. С этой целью опухоль закрывают салфеткой, пропитанной йодом, подшивая ее к коже в пределах удаляемого препарата.

Во избежание диссеминации стараются не травмировать меланому и окружающие ткани, не дотрагиваться до опухоли пальцами и инструментами.

Также существует хирургическое вмешательство под контролем микроскопа для увеличения эффективности при операциях по поводу опухолей кожи — Mohs хирургия (Frederick Mohs).

Лечение метастазов в лимфатические узлы

В прошлом существовала установка, что регионарные лимфатические узлы при меланоме должны быть удалены независимо от наличия метастазов. Обоснованием служило частое (25-30 %) обнаружение клеток злокачественного новообразования в непальпируемых лимфатических узлах.

Рандомизированные исследования показали, что профилактическое удаление регионарных лимфатических узлов не улучшает отдаленных результатов лечения. В настоящее время лимфаденэктомию производят только при наличии пальпируемых метастазов в лимфатические узлы.

С профилактической целью ее, как правило, не выполняют, но некоторые авторы прибегают к лимфаденэктомии при глубоком прорастании меланомы в дерму (4-5-й уровни инвазии).

Показания к регионарной лимфаденэктомии при первичной меланоме кожи: таблица

Лучевое лечение

Несмотря на низкую чувствительность меланом к ионизирующему излучению, лучевая терапия в качестве самостоятельного лечения раньше находила широкое применение.

Проводили близкофокусную рентгенотерапию по 3-5 Гр с суммарной дозой до 120-200 Гр. Облучали широкое поле, захватывающее кожу на 4-5 см за пределами опухоли.

Под влиянием облучения в меланоме уже при дозе в 100 Гр наступали более или менее глубокие повреждения клеток. Однако без гистологического подтверждения диагноза отсутствовала уверенность, что облучению подвергалась меланома, а не пигментный невус.

Из-за этого лучевую терапию перестали применять как самостоятельный метод лечения.

Комбинированное лечение

Применяют при наличии большого экзофитного компонента, очень быстром росте или изъязвлении меланомы, появлении сателлитов, а также при расположении опухоли в такой области, где возможность широкого иссечения ограничена (лицо, ладони, подошвы).

Лечение начинают с близкофокусной рентгенотерапии разовой дозой 5 Гр. Облучение проводят ежедневно 5 раз в неделю.

Суммарная доза колеблется от 60 до 120 Гр. Оперативное вмешательство выполняют после стихания воспалительной реакции.

Химиотерапия

Меланома малочувствительна к химиотерапии. Тем не менее, лекарственные препараты широко используются при диссеминированных формах, а в сочетании с хирургическим вмешательством их иногда применяют при локализованных опухолях и местных рецидивах, расположенных на конечностях.

В таких случаях химиотерапию проводят путем внутриартериальной перфузии, после которой выполняют оперативное вмешательство. Операцию производят непосредственно после перфузии или спустя несколько дней.

При диссеминированных опухолях наиболее эффективен имидазолкарбоксамид (ДТИК), с помощью которого удается получить клиническую ремиссию у 20-30 % больных.

Менее эффективны нитрозомочевина, прокарбазин, дактиномицин и др. Эффективность лекарственного лечения удается повысить при использовании комбинации химиопрепаратов.

Одна из таких комбинаций, содержащая метилнитрозомочевину (МНМ), винкристин и дактиномицин, получила широкое распространение и по эффективности не уступает имидазолкарбоксамиду.

Применяют также такие препараты, как дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфан и др.

Иммунотерапия

Иммунотерапия в последние годы иногда используется для лечения рецидивов и кожных метастазов меланомы. Ее чаще применяют в сочетании с химиотерапевтическим лечением.

Обычно используют вакцину БЦЖ, которую вводят непосредственно в опухолевые узлы или в кожу рядом с новообразованием. Такое лечение у некоторых больных приводит к рассасыванию узлов, но часто сопровождается общей реакцией, что препятствует широкому применению иммунотерапии в клинической практике.

Также используют интерферон-альфа (IFN-A), интерлейкин-2 (IL-2) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующего фактор (GM-CSF). Исследование, выполненное Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), показало, что применение интерферона-альфа-2b в максимально переносимых дозах обеспечивает значительное удлинение безрецидивного периода и общей выживаемости по сравнению с отсутствием адъювантной терапии.

Одной из последних разработок является лечение меланомы лекарственным средством Ервой (Ипилимумаб).

Ипилимумаб (Ipilimumab, MDX-010, MDX-101) — лекарственное средство для лечения меланомы, которое в марте 2011 г. было одобрено Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) США для лечения меланомы поздней стадии под рыночным названием Ервой (Yervoy).

Ервой был разработан фармацевтической компанией «Bristol-Myers Squibb» и представляет собой моноклональное антитело, активизирующее иммунную систему человека.

Также Ервой предполагается применять для лечения отдельных форм рака легких и рака простаты. Механизм действия: ипилимумаб является антителом человека, связывающим антиген CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4) — молекулу цитотоксичных Т лимфоцитов, которая, вероятно, играет важную роль в регуляции естественных иммунных ответов.

Кроме интерферон-альфа (IFN-A) терапии для лечения меланомы используется виротерапия - лечение ECHO 7 вирус-содержащим препаратом Rigvir, который зарегистрирован для профилактики метастазов и рецидивов меланомы, а также для локальной терапии кожных и подкожных метастазов.

Пятилетнее выздоровление наблюдается в среднем у 50-65 % больных. Относительно благоприятные результаты связаны с тем, что у большинства (80-85 %) больных опухоль распознается в I стадии.

Прогноз значительно хуже при меланоме во II и последующих стадиях, в особенности при поражении лимфатических узлов.

При отсутствии метастазов в лимфатические узлы решающее прогностическое значение имеют толщина опухоли и степень инвазии кожи. Кроме того, имеют значение пол заболевших, наличие изъязвления, а также локализация опухоли.

При прочих равных условиях отдаленные результаты лечения у женщин лучше, чем у мужчин. Меланомы конечностей (за исключением подногтевых) протекают более благоприятно, чем меланомы туловища.

Диспансеризация излеченных осуществляется по общим правилам. При контрольных осмотрах обследуют кожу, лимфатические узлы, печень, производят анализ крови и рентгенологическое исследование легких.

Различают ряд способов терапии меланомы. Самым радикальным и наиболее действенным является хирургическое удаление злокачественной опухоли. Метод применяют в 95% случаев и проводят под местным наркозом. При хирургическом вмешательстве ремиссия достаточно высока, особенно на ранних стадиях меланомы.

Иммунотерапия – один из самых последних методов лечения меланомы. Обычно применяется после проведения операции.

Используют следующие препараты: интерферон-альфа, интерлейкин-2. Данные лекарства не только способствуют повышению общего тонуса больных меланомой, но и способствуют уменьшению количества метастазов на поздних стадиях болезни.

Химиотерапия – классический метод лечения всех онкологических заболеваний. Современная медицина применяет препараты, которые представляют собой так называемые блокаторы онко-клеток. Они действуют на молекулярном уровне.

В запущенных случаях меланомы применяют точечное радиационное воздействие. Новейшим методом лечения заболевания является генная терапия.

Профилактика меланомы заключается в уменьшении факторов риска развития болезни. К ним относятся травматизм родимых пятен, а также избыточное воздействие ультрафиолетового излучения (как природного, так и искусственного).

И конечно тем у кого на теле много родинок необходимо раз в год показываться на прием к онкодерматологу.

Меланому иссекают хирургическим путем, с захватом здоровой кожи примерно 2-3 см., вместе с подкожно-жировой клетчаткой и мышцей.

К другим методам лечения относятся: лучевая терапия, иммунотерапия, лазерная деструкция, криодеструкция.

Помните, что меланома потенциально излечима при условии раннего обнаружения и лечения.

После проведенного хирургического вмешательства терапию осуществляют только при наличии метастазов или подозрении на них. Как проводится лечение меланом? С применением курсов иммуно- и химиотерапии, а также их сочетания.

Укрепление защитных сил организма представляет собой, как правило, дополнительное лечение. Оно неизбежно при уже имеющихся метастазах или при их высоком риске образования.

Цель иммунологии – свести к минимуму возможность рецидива заболевания. А сочетание этого метода с химиотерапией позволяет исключить распространение опухоли на другие органы.

Для полного устранения проблемы важно распознать болезнь на самых ранних стадиях ее развития. Так, на первом и втором этапе болезни опухоль локализуется только в первичном очаге. Это позволяет получить положительный исход при принятии всех необходимых мер в 99 % случаев.

Если меланома достигла своей третьей стадии развития, то это означает, что метастазы уже поразили лимфатические узлы. Такое развитие болезни значительно усугубляет ситуацию и дает положительный прогноз только на пятьдесят процентов.

Успешность лечения меланом, достигших своей четвертой стадии, наименее благоприятно. Но преодолеть заболевание все же можно. И это подтверждают 40 % подобных пациентов.

Говоря о том, как лечить меланому в первую очередь нужно отметить – радиоволновое, лазерное либо хирургическое ножевое иссечение образования. Если имеют место быть метастазы, то после операции больному назначают химиотерапию и стимуляцию иммунитета.

Говоря про то, лечится ли такой вид рака, в первую очередь нужно определить стадию болезни. Если метастаз нет, то место пораженное образованием необходимо иссечь на расстоянии в 3-5 сантиметров от видимых краев меланомы.

Удаление образования происходит вместе с мышечной фасцией, апоневрозом и жировой клетчаткой. Если образование находится на коже кистей, лица, возле естественных отверстий – на расстоянии в 2-3 см, на пальцах рук и ног (при подногтевом типе) – проводится экзартикуляция или ампутация, на средних и верхних отделах раковин ушей – их удаление.

Меланома лечение заболевания может завесить от наличия метастазов, если они прорастают в кожу, а также в расположенные поблизости лимфатические узлы, то необходимо удалить полностью «пакет» лимфоузлов вместе с клетчаткой под кожей.

Лечение меланомы складывается из ее удаления, проведения химио- или лучевой, а также иммунотерапии. Выбор конкретной тактики определяется стадией опухоли и ее локализацией.

Наиболее рациональным методом лечения меланомы ранних стадий является хирургическое удаление опухоли. Иссекается не только зона роста неоплазии, но и окружающая здоровая кожа на расстоянии до трех сантиметров от края новообразования.

Любые перемены, происходящие с невусом (изменение окраски, формы, появление кровоточивости), требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Врачи предпочитают удалять подозрительные новообразования, не дожидаясь их перерождения.

Опухоль иссекается несколькими методами:

• ножевым;
• лазерным;
• радиоволновым.

В случае метастазирующего образования очаг удаляют, сочетая хирургический метод, иммунотерапию и химиотерапию. Лечение меланомы на разных стадиях имеет свои особенности.

Лечение в зависимости от стадии развития заболевания:

• I стадия . Производится хирургическое иссечение с захватом здоровых тканей. Площадь вмешательства зависит от глубины прорастания образования.
• II стадия . Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
• III стадия . Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия.
• IV стадия . На этом этапе полное излечение уже невозможно. Удалению подлежат лишь те образования, которые вызывают неудобства, а также крупные новообразования. Иногда возможно удаление метастазов из внутренних органов, некоторым больным рекомендуется курс химиотерапии и лучевого лечения.

Осложнения меланомы

Основное осложнение при меланоме - это метастазирование (т/е распространение и поражение других органов и тканей).

Меланома распространяется по кровеносным сосудам (это гематогенный путь),при этом метастазы могут осесть в любом органе,печень, легкие, кости, головной мозг; а также по лимфатической системе, при этом поражаются лимфатические узлы.

Если невус находится в месте постоянного трения, и Вы постоянно задеваете его, он может кровоточить, быстрее расти, изъязвляться (лучше их удалить).

Самолечение, в виде перевязывания ниткой, срезание бритвой или ножницами, может привести к непредсказуемому результату!

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Профилактика меланомы

К сожалению это форма рака кожи является наиболее агрессивной и характеризуется плохими прогнозами. Даже при своевременном обращении к врачу и поведении адекватного лечения, заболевание далеко не всегда заканчивается благоприятным исходом.

В большинстве случаях исход заболевания зависит от стадии развития меланомы. Чем толще меланома, тем выше риск терминального состояния.

На ранней стадии заболевания меланома вполне может быть излечимой.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении нескольких правил:

• защищать кожу от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных средств с высоким фактором защиты;
• избегать посещения солярия, особенно людям с множественными невусами на коже;
• ограничить пребывание на солнце: до 10 утра и после 17 дневного времени;
• избегать повреждений и травм родинок;
• использовать естественную защиту от солнца: отдыхать в тени деревьев, носить светлую легкую одежду, покрывающую большой периметр кожи;
• использовать солнцезащитные кремы даже в тех случая, когда вы находитесь на солнце непродолжительное время.
• не забывать носить шляпы, панамы и очки;
• людям, входящим в группу риска систематически наблюдаться у дерматоонколога;
• самостоятельно следить за состоянием родинок.

Следует помнить, что загорелая кожа далеко не признак красоты и здоровья. Словосочетание «здоровый загар» - оксюморон, так как загар не может быть здоровым.

Загар - это ответная реакция нашего организма на пагубное воздействие ультрафиолета. Ультрафиолетовое излучение – это повреждение кожи, которое вызывает в лучшем случае фотостарение, а в худшем - смертельные заболевания, такие как: базалиому, аденокарцинома, плоскоклеточный рак и меланому кожи.

Помните правило АБСД и ФИГАРО. Если у Вас появились сомнения, не стесняйтесь, сходите к дерматоонкологу.

Помните простые правила загара:

Профилактические мероприятия предполагают заблаговременное удаление любых травмирующихся образований в специализированных медицинских учреждениях.

Длительное нахождений на солнце противопоказано. Привыкать к влиянию солнечных лучей нужно постепенно, используя солнцезащитные средства.

Очень важно беречь детей от солнечных ожогов. Защищать нужно не только кожу, но и глаза при помощи темных очков со специальными фильтрами.

Также лучше отказаться от загара в солярии.

Post Views: 687