Невроз — симптомы у взрослых, причины, первые признаки и лечение. Почему возникает неврозоподобный синдром и как с ним бороться? Неврозы и неврозоподобные состояния

Большинству современных людей известно такое состояние как . Зачастую он бывает вызван большим количеством стресса в жизни человека, и проявляется в раздражительности, утомляемости, вялости.

В некоторых случаях такие симптомы могут возникать сами по себе, без присутствия стрессовых ситуаций. В такой ситуации симптомы вызваны имеющимися или перенесенными заболеваниями внутренних органов, нервной и эндокринной системы.

Неврозоподобные состояния являются нервно-психическими заболеваниями, которые похожи по проявлениям на неврозы, однако возникают не по причине стрессов, либо психологических факторов. Специалисты склоняются к мнению, что это органическая патология.

Разновидности неврозоподобных состояний

Среди неврозоподобных состояний выделяют , .

Этот синдром не возникает внезапно, а прогрессирует постепенно. Поначалу проявления выражаются в утомляемости и ощущении усталости, эмоциональной неустойчивости и повышенной нервозности.

Затем раздражительность исчезает, и сменяется бездеятельностью и апатией. При этом у человека также появляется безучастность и неправильное восприятие окружающего, искаженная оценка событий.

Пациенты с трудом переносят громкие и резкие звуки, прикосновения, яркий свет, запахи. Также характерными особенностями являются ночная бессонница и дневная сонливость, чрезмерная потливость, постоянные приступы головной боли, боли в сердце, постоянное чувство напряжения и тревожности. Состояние пациента становится хуже при перемене погодных и климатических условий.

Данный синдром часто является началом многих психических заболеваний, однако может также наблюдаться в период лечения от соматических и инфекционных заболеваний.

Обсессивно-компульсивный синдром

Само название говорит о том, что он связан с . Пациент может быть подвержен навязчивым мыслям, страхам, склонностям, странным ритуалам, бесконтрольным движениям.

Больной понимает нелепость своих состояний и переживаний, однако не может самостоятельно справиться с ними. В некоторых случаях от обсессий возможно избавиться при помощи самоконтроля, однако зачастую эти состояния вновь возвращаются и обращения за медицинской помощью не избежать.

Навязчивые идеи часто являются симптомом неврозов, психопатии, шизофрении, а также тяжелой депрессии.

При этом синдроме у больного наблюдается демонстративное поведение и бурные эмоциональные проявления. Все действия больного, его мимика, речь, жесты, идут вместе с чрезвычайно бурными эмоциями, плачем, смехом, криками, заламыванием рук, обмороками и т.д.

Не следует путать это состояние с настоящим , так как при истерическом синдроме пациент изображает припадок, его действия демонстративны.

Существует вероятность развития , функционального паралича, частичной или полной слепоты, глухоты.

Ипохондрический синдром

При этом синдроме у больного появляется стойкое болезненное опасение за свое здоровье, боязнь тяжелых заболеваний. Такой страх не покидает больного все зависимости от времени суток, или окружающей действительности.

Изначально толчком к таким страхам являются болезненность или дискомфортные ощущения в организме. Пациент начинает искать у себя проявления различных заболеваний, ощущать конкретные симптомы, посещать различных специалистов, требуя диагностировать и вылечить его болезнь.

Комплекс причин

Неврозоподобный синдром зачастую появляется в детском возрасте. Причиной могут быть дородовые нарушения развития, перенесенные в раннем возрасте заболевания и травмы. Когда болезнь появляется в более позднем возрасте, то причины могут быть различны.

Наиболее распространены следующие:

• наличие психических и неврологических заболеваний (шизофрении, и пр.), при этом больной регулярно наблюдается и получает лечение у участкового психиатра;
• наличие органической патологии головного мозга (относительно незначительных нарушений в строении и работе некоторых отделов мозга);
• присутствие хронических инфекций ;
• присутствие соматических заболеваний (сердечнососудистой системы, печени и желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта);
• наличие хронических заболеваний аллергической природы .

Эти состояния появляются в результате отклонений в работе гипоталамо-лимбических структур мозга (вызванного вышеуказанными заболеваниями), и как следствие развивается расстройство нейродинамики коры головного мозга.

Детские причины

У детей неврозоподобный синдром начинает проявляться в возрастном промежутке от 2 до 7 лет.

Появление синдрома в детстве может возникать по различным причинам. К ним относятся:

• патологии внутриутробного развития, негативное влияние во время беременности (алкоголь, наркотики, табакокурение);
• болезни нервной системы различного происхождения ( , травматического);
• соматические нарушения (хронические инфекционные воспаления, заболевания желудно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы);
• наследственные патологии различных отделов головного мозга.

Особенности симптоматики

Заподозрить неврозоподобное состояние у детей можно при наличии таких симптомов:

• гиперактивности, дефиците внимания, повышенной эмоциональной возбудимости;
• ночных кошмаров, страхов, фобий;
• приступов агрессии, плаксивости;
• пониженного тонуса, слабости;
• тиков, заикания, энуреза;
• запора или диареи;
• тошноты, рвоты;
• повышенной потливости, либо сухости кожи.

У взрослых синдром имеет следующие симптомы:

• быстрые перемены настроения, повышенная тревожность и раздражительность, преобладание негативных эмоций;
• появление сложностей с контролем поведения, агрессии, вспыльчивости;
• рвота и тошнота во время стресса;
• диарея и запоры;
• повышенная утомляемость;
• сонливость, бессонница, кошмары;
• отсутствие аппетита;
• резкое повышение и понижение показателей пульса и артериального давления;
• мнительность, тревожность, необоснованные страхи;
• потливость и слезливость;
• энурез.

У пациента не обязательно должны присутствовать все симптомы из списка. В каждом конкретном случае отличается количество и интенсивность проявления симптомов.

Отличие от неврозов

Неврозоподобные состояния и неврозы имеют одинаковые проявления и симптоматику. Отличие между ними заключается в природе появления.

Неврозы появляются в результате длительных стрессовых ситуаций, которые истощают нервную систему, вызывают тревожность, вегетативные нарушения. Неврозоподобные состояния не имеют психологических причин. Они относятся к органическим заболеваниям. Ранее они носили название «органоиды».

Причиной подобных расстройств является легкая церебральная патология, вызванная патологиями внутриутробного развития, либо появившаяся вследствие перенесенных заболеваний.

К лечению особый подход

Одним из главных признаков, помогающих отличить неврозоподобное состояние от невроза это отсутствие психотравмирующих ситуаций, а также безрезультатность психотерапии.

Необходим поиск органической причины заболевания. Для корректной диагностики невропатолог назначит комплексное обследование, включающее в себя и , консультацию гастроэнтеролога, кардиолога и эндокринолога.

При лечении данных состояний необходим комплексный подход. Невропатолог составляет программу лечения, основываясь на причинах болезни, симптомах и тяжести проявления болезни.

Основное внимание уделяется устранению причин заболевания (инфекционных, соматических, органических), а затем лечению последствий (нарушений работы мозга и нервной системы).

Программа лечения может состоять из таких пунктов:

еврозы являются психогенными заболеваниями, представ­ляющими собой реакцию личности на психическую трав­му (острую, внезапную или длительную психотравмирующую ситуацию).

Пониманию патогенеза неврозов человека в значи­тельной мере способствовало учение И. П. Павлова об экспери­ментальных неврозах, которое установило основные закономер­ности высшей нервной деятельности, дало научное обоснование существующей классификации неврозов (неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний). Впервые было подчеркнуто зна­чение в возникновении неврозов нарушенных отношений между корой и подкорковыми структурами. В последующем учение о / ретикулярной формации ствола мозга, лимбической системе, роли всего лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК) расшири­ло представление о роли этих структур в патогенезе неврозов и неврозоподобных состояний. В экспериментах с разрушением или раздражением различных структур ЛРК вызывались направ­ленные эмоциональные и вегетативные реакции, эндокринные сдвиги, поведенческие нарушения.

Патогенетическая теория неврозов, наиболее признанная в нашей стране, разработана В. Н. Мясищевым и его учениками. Клинические проявления неврозов зависят от характера психи­ческой травмы и от особенностей личности больного.

Основой психологического конфликта при истерии являет­ся противоречие между личностью и окружающей ее действи-

тельностыо, не удовлетворяющей обычно высокого уровня при­тязаний этой личности. Для больных неврастенией характерно стремление к чрезмерным усилиям, превышающим реальные возможности личности. Причиной неврастении у детей может быть постоянная стимуляция со стороны родителей, стремле­ние к успеху без учета сил и возможности ребенка. Основой конфликта при неврозе навязчивых состояний является борьба между желанием и долгом, моральными принципами и личными привязанностями.

Основная особенность неврозов у детей обусловлена их раз­витием у формирующейся личности. Личность в значительной мере определяется типом воспитания ребенка в семье. Различ­ный тип неправильного воспитания («гипоопека», «неприятие», «потворствующая гиперопека», авторитарное, жесткое воспита­ние, контрастное, «гиперсоциализирующее» воспитание) иска­жает нередко биологические особенности личности, темперамент детей. При этом нарушается направленность реакции ребенка, создаются неблагоприятные черты характера, нередко форми­руется преневротический личностный радикал. Формирование преневротического радикала приводит к ощущению неполноцен­ности, нарастающей тревожности, подготавливает к неадекватно­му восприятию так называемого пускового фактора. При нали­чии подготовленной почвы любое неосторожное слово, обидное замечание, изменение условий жизни и другие факторы могут привести к неврозу. Чем моложе ребенок, тем большее значение в происхождении невротических срывов имеют его биологиче­ские особенности, в частности невропатия или ранняя детская нервность.

Невропатия характеризуется нарушением эмоционального фона соматических основ личности вследствие недостаточной регуляции высших вегетативных центров. Наиболее частой при­чиной невропатии у ребенка является патология беременности, особенно наличие стрессов во время ее, осложнения в родах. В других случаях патология беременности и родов может быть причиной нарушения онтогенеза или перинатальной энцефало­патии, приводящих к формированию СДВГ, называемого также ММД. И невропатия, и ММД определяют плохую адаптацию детей в детских учреждениях, они чаще дают невротические сры­вы при госпитализации, при малейшем изменении жизненного стереотипа. Именно в таких случаях трудна дифференциальная диагностика между неврозом, возникшим на измененной био­логической «почве», и неврозоподобными состояниями, при этом необходимо определить основной этиопатогенетический фактор.

Сходство клинических проявлений, обусловленное наруше­нием лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК) при неврозах и неврозоподобных состояниях, связанных с интоксикацией, ин­фекцией, гипоксией, травмой головного мозга, вызывает труд­ности в дифференциальной диагностике между этими заболе­ваниями.

Возрастной фактор, как фактор патогенеза, определяет кли­ническую картину многих заболеваний. Так, у детей раннего и дошкольного возраста в связи с незрелостью личности и само­сознания редко наблюдаются «классические» формы неврозов, для них типичны более простые по структуре невротические ре­акции. Клинически - это так называемые моносимптомные или системные неврозы. Ведущей проблемой патогенеза системных неврозов является проблема «выбора органа» Одним из меха­низмов, определяющих избирательность нарушений, считают приобретенную или врожденную (в том числе генетически обу­словленную) «слабость» той или иной функциональной системы. Наиболее часто эти нарушения развиваются в системе речедви­гательных механизмов (заикание) или системе регуляции моче­испускания (энурез). Другой механизм состоит в возникновении патологической условнорефлекторной связи между состоянием аффекта и наиболее интенсивным видом деятельности в момент аффективного напряжения. Так, рефлекторное защитное движе­ние может привести к развитию невротических тиков.

Начавшись как невротические реакции, системные неврозы могут в дальнейшем приобретать стойкий характер и превра­щаться у детей школьного возраста и подростков в невротические состояния, а при хронической психической гравматизации - в невротическое развитие личности.

Наличие у ребенка определенных личностных особенностей, акцентуация тех или иных черт характера (сенситивность, ис- тероидность, тревожная мнительность и др.) позволяют отнести описанные выше невротические реакции с начала их развития к одному из трех видов общих неврозов.

Истерия. Для истерического невроза характерны повы­шенная чувствительность и впечатлительность, внушаемость и самовнушаемость, неустойчивость настроения, эгоизм и эго­центризм. Одной из основных свойств истерической личности является требование признания. Основа психологического кон­фликта при истерии - высокий уровень притязаний, не соот­ветствующий возможностям личности (обычно как результат эгоцентрического воспитания - «кумир семьи»). Для истерии характерно большое разнообразие симптомов и их изменчивость (например, истерическая слепота сменяется истерическим па­раличом или астазией-абазией и др.). В детском возрасте такие многообразные симптомы истерии встречаются редко, обычно они бывают при наличии истероидных черт личности. У боль­шинства детей истерические реакции выражаются моносимптом- ными проявлениями. Для детей младшего возраста характерны аффективно-респираторные припадки, чаще у единственных избалованных детей, нередко невропатичных с выраженной ва­зомоторной лабильностью. Припадок развивается при плаче, вы­званном недовольством, гневом ребенка при неудовлетворении его желаний. В более старшем возрасте истерические припадки многообразнее, иногда сходны с эпилептическими припадками, иногда с приступами удушья при бронхиальной астме. Для исте­рического припадка характерна театральность, выразительность поз, припадок может длиться долго, если есть зрители.

Для истерии характерно несоответствие предъявляемых жа­лоб объективным данным при осмотре. Так, при истерическом параличе отсутствует нарушение мышечного тонуса, рефлексов, при настойчивом требовании больной может встать, пройти, по­казав при этом хорошую мышечную силу. При астазии-абазии (невозможность стояния и ходьбы) больной прекрасно прыгает на одной ножке, иногда зигзагом. Жалующийся на слепоту ре­бенок играет в игрушки, складывает вещи и др.

Неврастения. Основным клиническим синдромом невра­стении является раздражительная слабость. Ребенок становится раздражительным, плаксивым, по малейшему поводу дает аффек­тивные бурные вспышки с последующим раскаянием. Поведение характеризуется то вялостью, пассивностью, то двигательным беспокойством. Настроение часто меняется, иногда бывают про­явления депрессии. Отмечаются повышенная утомляемость, не­внимательность, понижение работоспособности. Очень характер­на головная боль при утомлении, психическом напряжении, реже по утрам. Головная боль может быть постоянной, сжимающей («каска неврастеника»). Снижение порога восприятия с интеро- рецепторов приводит к ощущению биения сердца, сокращения желудка, кишечника и др., что вызывает массу жалоб на состоя­ние того или иного внутреннего органа (ранее существовавшее представление о «неврозе» сердца, например). У детей старшего возраста, подростков и у взрослых возникают ипохондрическое представление тяжести заболевания, неизлечимости его. Харак­терно для неврастении нарушение сна. Чаще затруднено засыпа­ние, сон поверхностный, с кошмарными сновидениями, частым пробуждением. Довольно нередко при неврастении отмечаются ночные страхи, обычно связанные с дневными переживаниями, с резкими вегетативными проявлениями - сердцебиение, дро­жание, покраснение или побледнение лица и др.

При неврологическом осмотре характерно общее оживление рефлексов, тремор век, языка, пальцев вытянутых рук, положи­тельный симптом Хвостека. Синдром вегетососудистой дисто­нии, нередкий при неврозах, особенно характерен для неврасте­нии.

Невроз навязчивых состояний. Для этого невроза большое значение имеют такие психологические особенности, как неуве­ренность в себе, нерешительность, мнительность, боязливость. Иногда у кого-либо из родителей в детстве также отмечались черты тревожной мнительности. Дети с раннего возраста боят­ся всего нового, одиночества, темноты, насекомых, животных. В школьном возрасте характерны мнительность, тревожность, боязнь заразиться, заболеть. Больные создают себе различного рода запреты («чтобы не случилось чего-нибудь плохого»). Такое развитие личности называется обсессивным, а невроз навязчивых состояний - обсессивным неврозом.

Детям чаще свойственны разнообразные фобии - страх смерти, заражения, острых предметов, животных и др. У боль­шинства больных в качестве мер защиты появляются различные навязчивые действия, иногда ритуального свойства (бесконечное мытье рук, подпрыгивание в определенном порядке, похлопыва­ние рукой и др.). В более старшем возрасте возникают навязчи­вые сомнения, мысли, счет. В качестве характерного признака навязчивых состояний выделяют наличие у больных критики к этой навязчивости, элементов борьбы с навязчивыми действия­ми, выработку защитных ритуалов.

Нередко более сложному навязчивому движению и действию предшествуют невротические тики, возникающие как закрепив­шиеся условнорефлекторные движения.

Тики. В последние годы появилась тенденция рассматривать тики как неврозоподобные нарушения, при которых основной причиной служит не психогения, а раннее (в основном перина­тальное) органическое поражение головного мозга. Дифференци­альная диагностика между невротическими и иеврозоподобными тиками представляет значительные трудности, тем более что не­вротические тики часто возникают у детей с СДВГ (особенно при недостаточности стриариой системы). Для невротических тиков характерна определенная последовательность их появления, сте­реотипные сокращения отдельных мышечных групп, напомина­ющие защитные движения. Обычно в 4-5-летнем возрасте воз­никает мигательный тик, который через несколько недель или месяцев проходит. Однако малейшее психическое напряжение, переживание, испуг вызывает тики других мышечных групп, ко­торые постепенно захватывают мышцы лица (поднимание бро­вей, подергивание носом, оттягивание углов рта, заведение глаз­ных яблок). Один вид тиков сменяется другим, в более тяжелых случаях почти без интервала. При недостаточном лечении, при постоянной психотравмирующей ситуации тики могут приоб­ретать генерализованный характер. После острых респиратор­ных инфекций чаще появляются так называемые респираторные тики - навязчивое покашливание, втягивание носом, хмыканье и др.

Тики могут входить в структуру одного из трех неврозов. Как уже было отмечено, невротические тики могут быть одним из начальных проявлений невроза навязчивых состояний, сопро­вождаясь при этом соответствующими особенностями личности, ощущением отчужденности, с попыткой задержки тиков воле­вым усилием, с постепенным присоединением более сложных навязчивых действий и ритуалов. Для истерического невроза характерна демонстративность тиков, усиление их в определен­ной ситуации, в присутствии лиц, на которых направлена исте­рическая симптоматика. При неврастении тики чаще возникают (или усиливаются) после различных соматических заболеваний, усугубляющих и другие неврастенические симптомы. При хро­нической психотравмирующей ситуации этап невротической реакции сменяется затяжным невротическим состоянием с ве­дущим симптомом тиков.

Неврозоподобные тики довольно монотонны, мало зависят от ситуации, чаще сочетаются не с невротической, а с психо­органической симптоматикой, наличием на ЭЭГ признаков ор­ганического поражения головного мозга. Нередко при осмотре можно отметить легкую недостаточность стриарной системы (двигательное беспокойство пальцев вытянутых рук, неточность выполнения координационных проб, проб ритма, общую мышеч­ную гипотонию).

Сложное сочетание органических и психогенных"факторов характерно для болезни генерализованных тиков (болезнь Жилль де ла Туретта). Для нее характерно раннее появление вокальных тиков, психоорганических симптомов (грубость, агрессивность, неадекватность реакций, иногда копролалия).

Невротическое заикание (логоневроз). Заикание - нару­шение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. Обычно заикание впервые возникает в 2-4 года под влиянием какого-нибудь сильного впечатления, испуга. Частота заикания в этом возрасте обуслов­лена интенсивным формированием мышления, становлением и усложнением фразовой речи. У детей младшего возраста от­мечаются как клонические, так и тонические судороги речевой мускулатуры, у более старших детей преобладают тонические судороги. В происхождении заикания у детей определенное зна­чение имеет наличие в семье больных с заиканием, причем кроме фактора подражания большую роль играет наследственная пред­расположенность к речевой патологии. Невротическое заикание резко усиливается при волнении, сопровождаясь сопутствующи­ми движениями, облегчающими речь ребенка (притоптывание ногой, прищелкивание пальцами и др.), иногда тиками мышц лица.

Невротическое заикание чаще возникает у детей с нормаль­ным или ускоренным развитием речи. При отсутствии наслед­ственной предрасположенности и нормальном «речевом кли­мате» в семье, своевременно проведенном лечении заикание в течение нескольких недель может пройти полностью.

При особенно сильном испуге аффективно-шоковая реакция может проявиться отсутствием речи - мутизмом (тотальным и частичным, элективным) с последующим развитием заикания. Нередко заикание рецидивирует. В более тяжелых случаях у больных происходит фиксация заикания на основе закрепления двигательного речевого стереотипа, развивается невротическое состояние с синдромом заикания, логоневроз. В структуру ло- гоневроза входят также астенические, фобические, субдепрес- сивные и соматовегетативные компоненты. Течение логоневроза волнообразное с периодическим усилением заикания и сопут­ствующих ему невротических расстройств под влиянием раз­личных психогенных ситуаций (большая школьная нагрузка, эк­замены и др.). Характерно усиление логоневроза в пубертатном периоде с обострением реакции личности на дефект речи, резким усилением логофобии.

Неврозоподобное заикание, возникающее в связи с резиду- ально органическим заболеванием головного мозга, развивается чаще постепенно. Обычно отмечается позднее развитие речи, кос­ноязычие. Характерно отсутствие реакции личности на дефект речи, больные не стараются скрыть его, выраженность заикания мало зависит от ситуации. Нередко можно установить признаки органического поражения головного мозга на ЭЭГ, компенсиро­ванной гидроцефалии. Реакция личности при неврозоподобном заикании появляется обычно в пубертатном возрасте, и тогда его трудно отличить от невротического заикания.

Энурез, или ночное недержание мочи, может быть про­должением физиологического энуреза, когда из-за чрезмерной глубины сна длительно не вырабатывается «сторожевой пункт» в коре головного мозга.

К неврозу следует относить только те случаи энуреза, которые возникают под воздействием психиче­ской травмы, при внезапном изменении жизненного стереотипа (посещение яслей, детского сада, появление второго ребенка в семье и др.). При неврозоподобном энурезе ведущая роль при­надлежит перинатальной патологии головного мозга (особенно диэнцефальных структур).

Подчеркивают роль нарушения механизмов сна в патогенезе энуреза. На основании изучения ЭЭГ в течение нескольких ночей у большого числа детей с энурезом выделено 6 форм ночного не­держания мочи (простая, или гиперсомническая, форма, невро­тическая, невропатическая, эндокринопатическая, эпилептиче­ская, диспластическая). Клиника невротического энуреза харак­теризуется выраженной зависимостью от ситуации и обстановки, в которой находится ребенок, от различных воздействий на его эмоциональную сферу. Временное изъятие ребенка из психотрав­мирующей обстановки может привести к заметному урежению и даже прекращению энуреза. В связи с тем что возникновению невротического энуреза способствуют такие черты характера, как робость, тревожность, впечатлительность, неуверенность в себе, заниженная самооценка дети болезненно переживают свой недо­статок, у них возникает чувство собственной неполноценности, тревожное ожидание ночного упускания мочи. В тех случаях, когда заболевание не заканчивается выздоровлением, у детей и подростков происходит субдепрессивный сдвиг настроения с недовольством собой, замкнутостью, сенситивностью, ранимости или повышенной аффективностью, возбудимостью, несдержан­ностью, озлобленностью.

Энурез у детей иногда развивается вместе с функциональ­ным недержанием кала - энкопрезом. Энкопрез может быть единственным проявлением невроза, чаще по типу истерической реакции (на появление в семье отчима, определение в ясли, дет­ский сад).

Определение этапа развития невроза (невротическая ре­акция, невротическое состояние, невротическое развитие или формирование личности) имеет прогностическое значение: воз­можность быстрого и полного выздоровления на стадии невро­тической реакции и менее благоприятный прогноз при невро­тическом состоянии и особенно при невротическом развитии личности, когда остаются те или иные особенности реагирования на жизненные трудности.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗОВ

При неврозах патогенетическим лечением является психотера­пия. Психотерапия у детей в основном направлена па улучшение семейной обстановки, нормализацию системы отношений в се­мье, коррекцию воспитания. Значение медикаментозной терапии, физиотерапии, рефлексотерапии состоит в обеспечении необхо­димого психосоматического фона для более успешной психоте­рапии. При неврозоподобных состояниях, особенно при наличии массивных невротических наслоений, психотерапия тоже имеет большое значение, но на первый план выступает медикаментоз­ная терапия (как этиотропная, так и симптоматическая), а также физио-, бальнеотерапия и др.

Психотерапия

Все методы психотерапии можно разделить на 3 группы: семей­ная, индивидуальная и групповая психотерапия.

Значение семейной психотерапии при лечении неврозов у детей особенно велико, так как в контакте с членами семьи врач непосредственно изучает жизненные проблемы семьи и ребенка, способствует устранению эмоциональных нарушений, нормали­зации системы отношений, коррекции воспитания. Особенное значение семейная психотерапия имеет у детей в дошкольном возрасте, когда она наиболее эффективна, когда легче устранить патологическое влияние ошибок воспитания. Семейная тера­пия включает в себя обследование семьи (в процессе которого следует определить семейный диагноз - совокупность психо­патологических, личностных и социально-психологических осо­бенностей семьи). На втором этапе проводятся семейные обсуж­дения. Беседы с родителями, бабушкой, дедушкой проводятся раздельно, чтобы исключить ятрогенное и дидактогенное влия­ние на ребенка. С ребенком занимаются в кабинете, оборудован­ном как игровая комната - с игрушками, масками, письменными принадлежностями. Сначала ребенку предоставляется возмож­ность свободного обращения с игрушками, книжками. По мере установления эмоционального контакта с ребенком проводится беседа. Семейные обсуждения обычно предшествуют занятиям с ребенком, но иногда можно начать с занятий с ним, при этом улучшение в состоянии ребенка положительно влияет на ход се­мейных обсуждений. При семейных обсуждениях определяется педагогическая перспектива, подчеркивается роль родителей в психотерапии, необходимость тесного сотрудничества.

Следующий этап - совместная психотерапия больного и родителей. С дошкольниками проводятся предметные игры, ри­сование, постройки. Со школьниками - обсуждение различных тем, направленные предметные игры. При взаимодействии детей и родителей наглядно определяются привычные аффективные реакции, конфликты (естественный эксперимент дополняется обучающим экспериментом). В последующем проводятся роле­вые игры, отражающие общение в жизни («школа», «семья»). Разрабатывается сценарий, разыгрывая который дети и родите­ли меняются ролями. Можно использовать управляемые куклы. Психотерапевт в игре демонстрирует оптимальную модель се­мейных отношений. Постепенно создаются условия для пере­стройки семейных отношений, для ликвидации психологиче­ского конфликта.

Индивидуальная психотерапия. Основные методы - «разъ­ясняющая», или рациональная, психотерапия, рисуночная (арт- терапия), игровая, аутогенная тренировка, суггестивная психо­терапия (внушение).

Рациональная психотерапия проводится в три этапа. Вна­чале, после установления эмоционального контакта с больным, врач в доступной форме объясняет ему сущность его болезненно­го состояния. На втором этапе врач вместе с больным старается определить источник его переживаний, что возможно только при доброжелательном отношении врача, эмоциональном контакте с больным. В последующем в домашнем задании (больной должен закончить начатый врачом рассказ) он, разбирая разные вариан­ты окончания рассказа, пытается разрешить трудные конфликт­ные ситуации сам или с помощью врача. Даже незначительные успехи во владении ситуацией при одобрении врачом способ­ствуют перестройке отношений, коррекции неблагоприятных черт характера.

Арттерапия {рисование, лепка). Рисование, лепка пред­ставляют собой невербальный способ коммуникации (при исте­рическом мутизме рисование может быть единственным спосо­бом общения). Рисуя, ребенок лучше разбирается в своих пере­живаниях. Наблюдение за ним во время рисования может дать представление о его характере, общительности или замкнутости, особенно если ребенок рисует в небольшой группе детей, дает представление о самооценке, наличии творческого потенциала, фантазии, кругозоре. Рисование часто используется и при груп­повой психотерапии. Очень информативно рисование на задан­ные темы - рисунок семьи, изображение страхов и др. Анализ рисунка семьи, беседа с ребенком об изображенных на рисунке лицах дает больше представления о структуре семьи, семейных отношениях, чем формально собранный у мамы анамнез. Изобра­жение страхов представляет собой десенсибилизирующий страхи прием, особенно если ребенок рядом изображает, как он борется со страхом, и как страхи уходят. Больной «отдает» нарисованные им страхи врачу, который держит их у себя, усиливая этим психо­терапевтический эффект. Вместо рисования можно использовать изготовление разных масок, лепку. Устранение ситуационных страхов предотвращает развитие навязчивых страхов. Хороший эффект устранения страхов отмечается в группе, когда дети дома рисуют страхи, а на занятиях совместно обсуждают, проигры­вают их. Десенсибилизирующий эффект можно получить при изображении того или иного болезненного симптома (например, приступа головной боли и мер, снимающих приступ). Совмест­ное рисование на одном листе бумаги 2-3 детьми развивает во­ображение, фантазию и вместе с тем коммуникабельность детей, чувство товарищества.

Игровая психотерапия наряду с рисуночной наиболее со­ответствует возрастной потребности детей в игре, но требует ор­ганизации игры как терапевтического процесса, эмоциональной включенности врача, способности к игровому перевоплощению. Используется как спонтанная игра без определенного сценария, так и направленная, но допускающая импровизацию. Игра с те­рапевтической целыо показана детям 2-12 лет при аффективных и характерологических нарушениях, затруднении в общении. При острых невротических реакциях преобладает спонтанный компонент игры, при невротических состояниях и невротиче­ском развитии личности - направленное восстановление нару­шенных отношений. При затрудненном включении в игру можно начать с рисования, ознакомления с игрушками, в дальнейшем ребенок начинает играть сам. Терапевтическая функция спон­танной игры состоит в предоставлении ребенку возможности для эмоционального и двигательного самовыражения, осознания напряжения, страха. В направляемых играх детям предлагается выбрать любую роль, характер которой определяется общепри­нятым значением (волк, заяц, лиса и др.). В импровизационной игре создаются стрессовые ситуации страха, обвинения, спора. Ребенок должен самостоятельно или с помощью врача найти выход из ситуации. Страх темноты устраняется во время игры в прятки, кошки-мышки и др. Использование страшных масок (баба-яга, кощей бессмертный) десенсибилизирует страхи, ис­чезают кошмарные сновидения, происходит эмоциональное от- реагирование страхов.

Игровые решения проблемных ситуаций в большей мере основаны на импровизации врача. Инсценировки наиболее удач­ны в возрасте 4-7 лет, когда происходит интенсивный процесс ролевого развития личности. В старшем возрасте драматизация проводится без кукол и игрушечного реквизита, в воображаемой обстановке. В совместном с врачом проигрывании происходит обучение подростков принятию адекватных решений в стрессо­вых ситуациях.

Одним из вариантов игровой терапии является сказкотера- пия, в процессе которой решаются вопросы психодиагностики и психокоррекции. При этой методике не только рассказывают, сочиняют и разыгрывают сказки, изготовляют сказочных персо­нажей, кукол-марионеток, но и проводят медитацию на сказку. При статической медитации прослушивают сказку в удобном (обычно лежа) положении под спокойную музыку. При психо­динамической медитации - двигаются, перевоплощаясь в раз­личных животных, и исполняют другие упражнения.

Аутогенная тренировка в классическом варианте прово­дится только у подростков. До 10-летнего возраста применяется гетеросуггестия с элементами мышечной релаксации. Мышеч­ного расслабления легче достичь при гетеротренинге, учитывая особенности высшей нервной деятельности детей, связанные с преобладанием первой сигнальной системы (конкретное, образ­ное мышление, повышенная внушаемость и самовнушаемость, эмоциональность). Метод эффективен при лечении системного невроза, в частности логоневроза, тиков. Положительный эмоци­ональный настрой, создаваемый врачом («путешествие», «пре­бывание в любимых местах отдыха», представление солнечного луча, согревающего в определенной последовательности мышцы нижних конечностей, туловища, затем верхних конечностей и, наконец, лица), легко вызывает мышечное расслабление, умень­шение и даже на время исчезновение тиков, заикания. С каждым последующим сеансом нарастает эффект мышечного расслабле­ния и уменьшения невротических симптомов, кроме того, у ре­бенка появляется вера в выздоровление.

Суггестивная психотерапия включает внушение в бодр­ствующем состоянии, косвенное внушение, гипнотерапию. Вну­шение в бодрствующем состоянии входит обязательным эле­ментом в любое психотерапевтическое воздействие. Внушение должно характеризоваться направленностью, директивностью, отсутствием длительных пауз, краткостью, интенсивностью, им­перативностью речи. Кроме императивного существует мотиви­рованный тип внушения, при котором дается больший объем ин­формации с добавлением элементов разъяснения и убеждения.

Внушение чаще применяется при острых невротических реак­циях, при действии сверхсильных раздражителей (истерический амавроз, афония, мутизм, остро возникшие страхи). Внушение часто используется также при других невротических реакциях, невротической форме энуреза, патологических привычках. При хорошей внушаемости и установке на лечение внушение может проводиться в состоянии мышечной релаксации. Нередко у де­тей применяется косвенное внушение, при котором создается суггестивная установка на лечебный эффект при приеме тех или иных лекарств, проведении каких-либо процедур (например, эф­фект электростимуляции при истерическом параличе). Приме­ром косвенного внушения является плацебо - индифферентное вещество, оформленное в виде лекарства.

Гипнотерапия применяется для мобилизации психофизио­логических ресурсов, укрепления эмоционально-волевой сферы, оказывает в основном симптоматическое воздействие, быстро ликвидируя тот или иной симптом. Гипнотерапия противопо­казана при нежелании лечиться, асоциальных установках, страхе гипнотического воздействия, психомоторном возбуждении, де­прессии, остром соматическом заболевании. Гипнотерапия про­водится при недостаточной эффективности внушения наяву, при различных невротических симптомах, астеноневротических со­стояниях, психосоматических заболеваниях.

Групповая психотерапия. Основные показания для группо­вой психотерапии:

Неблагоприятные личностные изменения при длительном течении невроза (эгоцентризм, повышенный уровень при­тязания);

Трудности общения и связанные с этим аффективные рас­стройства (излишняя застенчивость, скованность, мни­тельность, непереносимость ожиданий и др.);

Необходимость дальнейшей коррекции семейных отноше­ний при трудноразрешимых конфликтах.

Противопоказания: отрицательное отношение к лечению, выраженная расторможенность, возбудимость, агрессивность и снижение интеллекта.

Для успешной работы необходим продуманный подбор боль­ных. Совместимы в группе больные с логоневрозом, фобиями, неврастенией. Плохо совместимы больные с истерическим не­врозом из-за эмоциональной возбудимости и повышенных ам­биций. Неблагоприятно пребывание в группе больных с резко выраженными тиками, а также больных с навязчивыми мысля­ми, тревожным настроением. Группы подбираются постепенно в процессе индивидуальной психотерапии (совместимые «диады», «триады», составляющие в дальнейшем ядро группы). Число больных в пределах малой группы: 4 больных в возрасте 4-5 лет, 6 - в возрасте 5-11 лет, 8 - в возрасте 11-14 лет. Длительность занятий от 45 мин у дошкольников до 1 ч в 7-12 лет и 1,5 ч у под­ростков, что позволяет разыгрывать сложные сюжеты.

После объединения в группу путем совместного посещения музеев, выставок с последующим обсуждением рассказов об ин­тересных книгах, своих увлечениях и др. достигается снятие на­пряженности. Больные начинают делиться своими собственны­ми переживаниями, проблемами. По сравнению с индивидуаль­ной психотерапией раскрытие переживаний в группе оказывает больший терапевтический эффект. Второй этап - игровой, на котором проводятся спонтанные и направляемые врачом игры. В сложных ролевых играх допускается импровизация и измене­ние сюжета рассказов, сказок. Роль дети выбирают сами, врач участвует в подборе терапевтически ориентированных тем. Сле­дующий этап - тренинг психических функций (с применением игр, развивающих быстроту реакций, внимание, выносливость, координацию движений). Подростки обучаются приемам са­моконтроля и саморегуляции. Существует несколько методик групповой психотерапии, в процессе занятий используются раз­личные приемы - разнообразные игры, тренирующие не только перечисленные выше функции, но и воображение, различную технику общения (вербальные, невербальные), наблюдатель­ность, творческую активность. В качестве домашних заданий используются различные рисуночные тесты, с последующим обсуждением. На каждом занятии проводится релаксация, в конце занятия - гетеросуггестия с внушением тех положитель­ных качеств, которые участники группы приобрели на занятии. Обсуждение в конце курса лечения закрепляет результаты груп­повой психотерапии, расширяет кругозор детей, развивает их самосознание.

Функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).

Общие сведения

Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство ». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.

В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии , так и для ряда других дисциплин.

Причины невроза

Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.

Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.

Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез , логоневроз и др.).

Патогенез

Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии .

Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.

Классификация

Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения , истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.

В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз , ипохондрический невроз , фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства ». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство , социальные фобии, агарофобию , нозофобию, клаустрофобию , логофобию, айхмофобию и т. п.

К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии , панкреатита , язвенной болезни , гастрита , колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии , УЗИ, ирригоскопии , колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).

Этапы развития невроза

В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап - заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция - кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.

Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес - 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».

Общие симптомы неврозов

Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения , гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией .

Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию , нарушения ритма (экстрасистолию , тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно . Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.

Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность , снижение либидо , преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу , субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы - высыпания по типу крапивницы , псориаза , атопического дерматита .

Типичным симптомом многих неврозов является астения - повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром - постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии - страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями - стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии - тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией - пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.

К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.

Диагностика

Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования .

В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней , тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ , МРТ головного мозга , РЭГ , УЗДГ сосудов головы . При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии .

Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения , психопатия , биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия,

Лечение невроза

Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия .

Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга , арт-терапии , психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии . Дополнительно проводится обучение методам релаксации ; в некоторых случаях - гипнотерапия . Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог .

Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии , фобиях , тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные - сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).

В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон , дарсонвализация , массаж, водолечение).

Прогноз и профилактика

Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида .

Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.

Неврозы и неврозоподобные состояния

Нервное расстройство или невроз – это следствие психологической травмы, возникшей в результате сильного испуга, страха или затянувшейся психотравмирующей ситуации. Невротические расстройства могут проявляться по-разному, например, навязчивыми действиями (сосание пальцев, кусание ногтей и т.д.), тиками, заиканиями, энурезом. При неврозе обычно присутствуют три характерных симптома: сниженное настроение, расстройство сна и нарушения аппетита.

Нервные расстройства можно разделить на три степени:

Кратковременная невротическая реакция (длится от нескольких минут до нескольких суток);

Невротическое состояние (длится несколько месяцев);

Невротическое развитие личности (временный невроз перерастает в хронический и искажает развитие личности).

Предпосылки и причины неврозов у детей

Первое, на что хочется обратить внимание , это то, что существуют определенные возрастные периоды, характеризующиеся повышенной ранимостью нервной системы, это 2 — 3 года (кризис 3-х лет, при котором ребенок вступает в «борьбу» с родителями) и 5 — 7 лет, когда ребенок особенно близко принимает к сердцу травмирующие ситуации, но ещё не умеет влиять на них и не обладает психологической защитой.

Кроме того, разные дети подвержены неврозам в разной степени. Наиболее склонны к нервным расстройствам дети, обладающие следующими особенностями характера, нервной системы и здоровья:

Повышенные: ранимость, стеснительность, впечатлительность, зависимость, внушаемость, раздражительность, возбудимость, тревожность, гиперактивность;

Повышенное стремление к первенству, желание всегда быть лучше других.

— завышенные требования со стороны родителей к ребенку, формальные отношения в семье, подавление инициативы ребенка, чрезмерная опека, авторитарное воспитание;
— непоследовательность в воспитании; отсутствие единого стиля воспитания, несогласованность взглядов на воспитание между родителями;
— «запугивающее» воспитание, при котором ребенка постоянно пугают («Не будешь спать, сейчас прилетит баба Яга и заберет тебя») или «беспокойное» воспитание, при котором родители постоянно волнуются за ребенка («Не бери нож в руки, ты порежешься»).

Также для возникновения невроза имеют значение:

Биологические факторы (особенности психики и физиологии ребенка): наследственность, темперамент (сильный или легковозбудимый тип нервной системы), перенесенные заболевания, общее физическое здоровье, течение беременности матери и роды, пол и возраст, особенности телосложения и т.д.

Общеистощающие факторы: хроническое недосыпание, физические и умственные перегрузки (всевозможные кружки и секции) , острые и хронические болезни.

Можно выделить три основные формы невроза:

1. Неврастения (астенический невроз)

Если ребенок мнителен, робок, раздражителен, плохо переносит любое психическое напряжение, часто болеет, то у него имеется предрасположенность к заболеванию неврастенией.

Астенический невроз возникает на фоне общей ослабленности ребенка (повышенная утомляемость, головокружения, головные боли, желудочно-кишечные расстройства), нарушения сна, вегетативные расстройства (боли в области сердца, похолодание рук и ног, потливость, ощущения, что «внутри что-то сжимается»). При волнении или физической нагрузке эти расстройства усиливаются. Часто возникают после перенесенных инфекционных заболеваний, продолжительного стресса или психотравмирующей ситуации, недосыпания, переутомления, чрезмерной умственной или физической перегруженности.

Ребенок при неврастении вступает в конфликт с самим собой: «Я хочу», но «Я не могу». Он становится раздражительным, легко огорчается и плачет. Поведение его зачастую непредсказуемо: то он труслив, то отчаянно решителен, то берется за непосильное задание, то пасует перед простой задачей.

Часто неврастения возникает на фоне завышенных требований со стороны родителей, их неспособности принять ребенка таким, каков он есть на самом деле. При этом ребенок, постоянно чувствуя эти завышенные ожидания (должен быть самым умным в классе, знать английский, как родной и т.д.), начинает чувствует себя «неполноценным», испытывает хроническое нервное напряжение, в результате чего и развивается неврастения.

Другой причиной неврастении может быть переключение внимания родителей на появившегося в семье другого ребенка. Старший ребенок, лишившись родительского внимания, испытывая ревность и обретя новые обязанности (помощь по уходу за малышом), начинает страдать нервными срывами.

Если ребенок эгоистичный, капризный, «демонстративный», любит внимание, инфантильный, несамостоятельный, легко внушаем, капризен и часто всем недоволен, устраивает истерики (катается по полу, топает ногами, швыряет вещи), то есть большая вероятность, что он будет подвержен истерической депрессии или истерическим припадкам.

Внутренний конфликт такого ребенка заключается в ущемлении его эгоистической позиции «хочу/не хочу», при которой возникает обида и недовольство. Ребенок еще не умеет отстаивать свои интересы, поэтому добивается своего доступными ему путями.

Например, в первые два года после рождения ребенку всё разрешалось, а после двух лет родители ввели строгие ограничения. Другой вариант: родители придерживаются одной позиции в воспитании (строгость и всевозможные ограничения), а бабушка с дедушкой – противоположной (вседозволенность).

Истерический невроз может также развиться вследствие отсутствия элементарного внимания к ребенку. И по мере накопления дефицита внимания, ребенок устраивает демонстрации — впадает в истерики, бьется головой или, как мы уже говорили, заболевает (температура, рвота и т.д.). Этим он привлекает к себе внимание, показывая свои переживания и страдания.

3. Невроз навязчивых состояний

Если ребенок неуверен в себе, боязлив, чрезмерно осторожен, тревожен и мнителен, и, в то же время, педантичен, принципиален, дотошен и рассудителен, то существует вероятность того, что у него вследствие хронической травматизации психики (когда то и дело потребности и желания ребенка входят в конфликт с установкой «надо») разовьется невроз навязчивых состояний.

Этот невроз характеризуется непроизвольными, навязчивыми переживаниями и страхами. Как сопутствующий симптом могут появиться нервные тики — однообразные движения (мигания, наморщивание лба, пожимание плечами, покашливания) — или однообразные действия (частое мытьё рук, пощипывание подушки), которые несут защитную и успокоительную функцию, снимают нервное напряжение.

Корни этого невроза – нарушения семейных отношений (повышенная требовательность и принципиальность родителей, излишняя строгость и авторитарность).

Как быть с детским неврозом

Невроз легче предотвратить, чем лечить.

Неврозы – психогенные заболевания, они порождаются не органическими нарушениями, а дисгармонией в межчеловеческих отношениях, поэтому ведущая роль в данной ситуации принадлежит психологу.

И основной способ лечения невроза – это выявление, устранение или смягчение причин, вызывающих стресс. Седативная (успокоительная терапия) является лишь помощником.

Необходимо изменить стиль воспитания, укрепить характер ребенка, развить его эмоциональную сферу. Психолог или психотерапевт поможет успокоить ребенка, вселить в него уверенность, помочь повторно пережить травму (если это для ребенка не слишком болезненно), чтобы прояснить и проработать её.

Неврозоподобные состояния у детей чаще всего возникают в возрасте от 2 до 7 лет. В отличиие от неврозов, в происхождении таких нарушений отсутствует психотравмирующий фактор. Патология имеет органическую природу и зачастую связана с нарушениями деятельности головного мозга. Началу течения неврозоподобного состояния могут способствовать некоторые болезни внутренних органов.

Возникновение патологических состояний у детей может быть вызвано нарушением процесса внутриутробного развития, врожденной детской нервностью (невропатией), аллергическими заболеваниями и др. Расстройство может возникнуть на фоне перенесенных заболеваний, травм головы, токсических факторов. Большую роль играют врожденные факторы, наследственность, алкоголизм родителей и т. д.

Неврозоподобные состояния у детей часто проявляются гиперактивностью с синдромом двигательной расторможенности, наличием страхов и ночных кошмаров, состоянием депрессии, плаксивостью, недовольством, агрессивностью и т. д.

Дети находятся в состоянии тревоги, беспокойства, становятся пугливыми, жалуются на усталость. Частыми спутниками заболевания являются нервные рвоты с отказом от еды (анорексия), ночное недержание мочи, заикание, тики, страхи и т. д. Патология характеризуется замедлением или учащением пульса, тошнотой и рвотой, сухостью кожи или повышенной потливостью, задержкой стула или диареей и другими болезненными проявлениями.

Диагностика и лечение

Главными диагностическими признаками, на основании которых неврозоподобное состояние можно отличить от невроза, являются отсутствие связи заболевания с психотравмирующими ситуациями, а также меньшая результативность психотерапии. При обнаружении и устранении причины НС постепенно восстанавливается и здоровье больного. Медикаментозное лечение в комбинации с психологической помощью, физиотерапией и созданием спокойной домашней обстановки с доброжелательным отношением к ребенку гарантирует благоприятный исход.

39frspb.caduk.ru

Неврозы и неврозоподобные состояния

Неврозы - обратимые (функциональные) нервно-психические расстройства, характеризующиеся специфическими эмоционально-аффективными и нейровегетативно-соматическими нарушениями, сохранностью критики и отсутствием психотических явлений. По существу это патологическая, чаще всего избирательная, реакция личности на нарушения в микросоциально-психологических отношениях с окружающими людьми. Термин «невроз» впервые употребил шотландский врач Gullen в конце XVIII века (1776 г.) для обозначения расстройств, которые «не сопровождаются лихорадкой…

Классификация. Предложено много различных классификаций неврозов. Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти Девятого пересмотра (1975), выделяются следующие формы неврозов: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивости, фобии невротические, невроз беспокойства (тревоги), ипохондрический невроз, невротическая депрессия и др. Наиболее удобным для клинической практики представляется разделение неврозов на общие, куда входят неврастения, истерия и невроз навязчивых…

У лишенного каких-либо невротических черт человека под воздействием чрезмерных нервно-психических перегрузок могут возникнуть неврастенические нарушения или реактивное состояние, но без определенных конституциональных (преморбидных) особенностей личности обычно не развиваются такие виды неврозов, как истерия, невроз навязчивых состояний, двигательный и вегетативный неврозы. В качестве факторов риска неврозов следует назвать физические перенапряжения, соматические болезни, травмы, неблагополучия в семье,…

Неврастения (греч. neuron-нерв, asthenia - слабость, бессилие) - нервное истощение, переутомление. Проявляется сочетанием повышенной возбудимости и утомляемости. Характерны неадекватные реакции на небольшие неприятности и неумение их подавить, т. е. расстройства касаются прежде всего сферы эмоций. Все может раздражать: яркий свет, громкий разговор, включенное радио и т. д., и это нередко служит поводом для очередного конфликта…

Повышенная эмоциональность оказывает влияние и на все суждения и оценки - они крайне неустойчивы и переменчивы (аффективная логика). Частый симптом истерии - это псевдоорганические сенсомоторные нарушения: анестезии по гемитигху или ампутационному типу (не соответствующие анатомическим законам распределения чувствительности), параличи или парезы (без симптомов центрального или вялого паралича), астазия-абазия - невозможность стоять и ходить (без парезов…

Двигательный невроз проявляется локальными моторными расстройствами - тиками, заиканием, профессиональными судорогами типа писчего спазма и т. д. Они возникают обычно на фоне других неврастенических нарушений - повышенной раздражительности, утомляемости, головной боли, плохого сна и т. п. Вегетативный невроз (вегетативная дистония) - более или менее избирательное нарушение функции внутренних органов. Чаще всего наблюдается дисфункция сердечно-сосудистой, дыхательной…

Функциональные психосоматические нарушения развились как следствие конституциональных особенностей и систематического нервно-психического перенапряжения. Показана эффективность оздоровления образа жизни. К неврозоподобным состояниям (синдром невроза) относят преходящие, главным образом неврастенические, нарушения, обусловленные органическими поражениями головного мозга (начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт, энцефалит, менингит и др.), общесоматическими заболеваниями, инфекциями, интоксикациями и травмами. Все нервно-психические а вегетативные…

Основные методы лечения неврозов и неврозоподобных состояний - психотерапия (индивидуальная и групповая), отдых, выключение из среды, спровоцировавшей заболевание, а также общеукрепляющие и психотропные препараты. В зависимости от формы и тяжести невроза их используют в различных комбинациях. Больным с относительно умеренными гиперстеническими и вегетативно-сосудистыми проявлениями показаны более мягкие седативные средства - валериана, пустырник, пассифлора, бромиды или…

Всегда важно во время беседы с больным вскрыть причину, травмирующую нервно-психическую сферу больного, и попытаться устранить ее, или, используя различные приемы психотерапии, уменьшить ее значимость. В случаях неврастении, невроза навязчивости, вегетоневроза и неврозоподобных состояний применяется преимущественно метод рациональной психотерапии (или психотерапии убеждением), у страдающих истерией и двигательными неврозами - метод внушения как в бодрствующем состоянии,…

Возможные осложнения от применения транквилизаторов - сонливость, снижение психоэмоционального тонуса и памяти (кратковременной), уменьшение скорости двигательных реакций, артериальная гипотензия, атаксия, нарушение потенции и функции сфинктеров, нистагм, двоение, дизартрия- от применения нейролептиков - ранние и поздние экстрапирамидные нарушения (язычно-щечно-лицевые дискинезии, хореоатетоидные гиперкинезы, паркинсонизм) и вегетативно-эндокринные расстройства (прибавка массы тела, аменорея, артериальная гипотензия, гипергликемия, гипотермия или гипертермия,…

Прогноз зависит от формы невроза и возраста больных. Он более благоприятен при неврастении, вегетативном неврозе и неврозоподобных состояниях (если последние не вызываются тяжелым и продолжительным соматическим заболеванием). Труднее поддаются лечению истерия, невроз навязчивых состояний и двигательные неврозы. Однако с возрастом многие эмоционально-аффективные и фобические расстройства обычно сглаживаются. Большинство больных неврозом можно лечить амбулаторно с последующим…

www.medkursor.ru

Невротический неврозоподобный синдром: лечение, симптомы у человека

Проблема неврозов в последнее время стала чрезвычайно актуальной. По официальным данным ВОЗ, их число выросло более чем в 24 раза за последние 65 лет. За тот же период количество психических заболеваний выросло всего в 1,6 раз. Проведенные массовые исследования выявили наличие различных форм которые может принимать невротический, неврозоподобный синдром, лечение, симптомы у человека которых мы сейчас и рассмотрим.

Основные неврозоподобные состояния человека

Различают астенический, обсессивный, ипохондрический, истерический синдромы. Каждый из них имеет свои существенные отличия, в которых мы постараемся разобраться:

Этот невротический синдром развивается постепенно, проходя этапы развития. В самом начале появления расстройства возникает повышенная утомляемость, ощущение усталости. Человек часто ощущает нервозность, становится эмоционально неустойчивым. Далее раздражительность начинает быстро сменяться пассивностью, апатией, равнодушием к происходящему. В дальнейшем возникает искаженное восприятие мира, событий, происходящих вокруг, окружающей действительности. Симптомами астенического синдрома являются также реакция бурная раздражения на яркий свет, громкие звуки, резкий запах и на прикосновения.

Также для этого состояния характерна дневная сонливость, сменяющаяся отсутствием сна ночью, повышенная потливость, частая головная боль, боль в сердце, постоянное тревожное состояние. Именно с этого синдрома, как правило, начинается большинство психических заболеваний.

Для этого синдрома характерны навязчивые состояния. У человека появляются навязчивые мысли, страхи, странные ритуалы и склонности. Появляются двигательные реакции, которые не зависят от воли человека. При этом больной осознает нелепость своих действий, глубоко переживает от этого, но самостоятельно избавиться от них не может. Случается, что большим усилием воли человек может на время избавиться от навязчивых состояний, но чаще всего они вновь возвращаются и больной вынужден обратиться за помощью к врачу. Такое состояние навязчивых идей, мыслей и действий часто встречается при неврозах, психопатии, при заболевании шизофренией, а также при тяжелой депрессии и длительных переживаниях.

Для этого состояния характерно болезненное опасение за состояние своего здоровья. Человек очень боится тяжело заболеть, и этот страх преследует его, не дает покоя ни днем, ни ночью. Первоначальной причиной возникновения этого состояния является болезненность, либо какие-то неприятные ощущения во внутренних органах или иных частях тела. Человеку кажется, что у него что-то сдавливает, покалывает, щекотит, чешется и т.п. Больной с подобным симптомом начинает ходить на прием к различным специалистам, с жалобами на мнимое заболевание и требованием его обнаружить и вылечить. Причем, даже тщательное медицинское обследование, подтвердившее, что заболевания отсутствуют, его не удовлетворяет. Они начинают обвинять врачей в невнимательности, не компетенции и ищут другого специалиста.

Люди, страдающие таким синдромом, убеждены, что являются источником опасного заболевания или эпидемии, либо настаивают на том, что на них навели порчу или колдовское проклятие. Ипохондрический неврозоподобный синдром часто сопровождает вялотекущую шизофрению, психопатию и депрессивные состояния.

Эта патология проявляется в бурных эмоциях, демонстративном поведении, истерике. Поступки, мимика, слова, жесты человека сопровождаются бурными эмоциями, слезами (смехом), криком. При очередной истерике человек заламывает руки, рвет на себе волосы, часто падает в обморок. Причем в отличие от настоящего истерического припадка, эти больные припадок изображают. Они демонстративно сползают на пол, якобы пытаясь удержаться от падения, или изображают обморок. Все это сопровождается громогласными воплями, судорогами, стонами, громким плачем.

Иногда возможно развитие функционального паралича, пареза. Может случиться частичная или полная слепота, глухота. Понятно, что невротические состояния человека нужно лечить.

Как правило, к специалистам психиатрам и невропатологам обращаются люди, уже имеющие ярко выраженные расстройства. Поэтому, специалисты считают очень важным, проводить работу по ранней диагностики неврозов и реабилитации заболевших, для уменьшения степени болезненных расстройств. В этом случае наиболее эффективным методом лечения является психотерапия. Очень важно для эффективного лечения, исключение психотравмирующей ситуации, послужившей причиной появления невроза. В случае если это невозможно, доктор поможет перестроить отношение человека к имеющейся ситуации.

Заметив более тяжелые симптомы у человека врачи также применяют медикаментозное лечение:

При наличии фобий, применяют препараты транквилизаторы – Элениум, Тазепам. При наличии депрессий назначают антидепрессанты. При тревожных формах используют Амитриптилин. При наличии апатических и астенических состояний обычно назначают Мелипрамин. Ипохондрические расстройства лечат с помощью Тералена, Тиоридазина.

При необходимости, в комплексную терапию включают препараты для снижения вестибулярной возбудимости, противоэпилептические и дегидратационные средства.

Доза лекарственных препаратов должна быть достаточной и ее подбирают строго индивидуально. Препараты отпускаются только по рецепту лечащего врача.

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

невротические и неврозоподобные синдромы

К этой группе относятся астенический синдром, синдромы навязчивостей (обсессивный, фобический), ипохондрический и истерический синдромы .

Астенический синдром — состояние нервно-психической слабости. Он развивается постепенно, исподволь . Вначале чаще всего появляется повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, истощаемость внимания и как следствие — снижение трудоспособности. В последующем могут возникать пассивность, безразличие, неотчётливое восприятие окружающего.

Больные с астеническим синдромом не переносят яркого света, громких звуков, резких запахов, прикосновений. Испытывают постоянную сонливость днём, которая может дополняться упорной бессонницей ночью. Беспокоят чрезмерная потливость, головные боли к концу рабочего дня или по утрам, неприятные ощущения в области сердца, чувство напряжения. Больные плохо переносят перемену погоды.

С астенического синдрома начинаются все психические болезни, он сопутствует любым соматическим болезням, может наблюдаться в период выздоровления при тяжёлых инфекционных заболеваниях. Астенический синдром является сущностью астенического невроза (неврастении).

Обсессивный синдром — включает симптоматику, при которой на первый план выступают навязчивые мысли, сомнения, воспоминания, ритуалы, влечения, двигательные акты . Больной критически оценивает нелепость своих переживаний, но часто не в состоянии их преодолеть, и просит врача помочь ему. Иногда ценой больших усилий ему удаётся временно избавиться от болезненного состояния или снизить его остроту.

Фобический синдром — проявляется разнообразными навязчивыми страхами . Нозофобии — страх заболеть каким -то заболеванием; клаустрофобия — боязнь замкнутых помещений; агарофобия — боязнь открытых пространств; танатофобия — страх смерти. Эти страхи обычно внедряются в сознание больных, несмотря на очевидную нелепость, и продолжают существовать, вопреки всем попыткам избавиться от них.

Различные виды навязчивостей встречаются при неврозах, психопатиях, шизофрении и эмоционально-стрессовых состояниях .

Ипохондрический синдром — проявляется постоянным опасением больного за своё здоровье, убеждённостью в наличии тяжёлого, неизлечимого заболевания . Это крайне тягостное состояние обусловлено неприятными ощущениями из различных органов или отдельных частей тела. Затем формируется ипохондрическая сверхценная идея. Больные часто обращаются к различным врачам, требуя глубоких медицинских обследований, однако обычно никакой соматической патологии у них не обнаруживается. Позже больные, не получив помощи, обвиняют врачей в недоброжелательности и даже вредительстве, считают себя источниками опасных инфекций, утверждают, то их околдовали, загипнотизировали. Ипохондрический синдром встречается при вялотекущей шизофрении, психопатиях, депрессивных состояниях .

Истерические синдромы — разнообразны по своим проявлениям. Они представляют собой индивидуальное сочетание пяти основных компонентов: психических, вегето-висцеральных, двигательных, сенсорных и речевых расстройств . Для истерической симптоматики характерны эгоцентризм, ситуационная зависимость появления и степени выраженности, кажущаяся нарочитость, демонстративность, большая внушаемость и самовнушаемость больных, возможность извлечь какую-либо пользу из своего болезненного состояния, не осознаваемая больными.

Истерические синдромы встречаются при неврозах, психопатиях .

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
3. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: Выш. шк., 1989.

Что такое неврозоподобный синдром: разновидности, симптомы и лечение

Большинству современных людей известно такое состояние как невроз. Зачастую он бывает вызван большим количеством стресса в жизни человека, и проявляется в раздражительности, утомляемости, вялости.

В некоторых случаях такие симптомы могут возникать сами по себе, без присутствия стрессовых ситуаций. В такой ситуации симптомы вызваны имеющимися или перенесенными заболеваниями внутренних органов, нервной и эндокринной системы.

Неврозоподобные состояния являются нервно-психическими заболеваниями, которые похожи по проявлениям на неврозы, однако возникают не по причине стрессов, либо психологических факторов. Специалисты склоняются к мнению, что это органическая патология.

Разновидности неврозоподобных состояний

Астенический синдром

Этот синдром не возникает внезапно, а прогрессирует постепенно. Поначалу проявления выражаются в утомляемости и ощущении усталости, эмоциональной неустойчивости и повышенной нервозности.

Затем раздражительность исчезает, и сменяется бездеятельностью и апатией. При этом у человека также появляется безучастность и неправильное восприятие окружающего, искаженная оценка событий.



Пациенты с трудом переносят громкие и резкие звуки, прикосновения, яркий свет, запахи. Также характерными особенностями являются ночная бессонница и дневная сонливость, чрезмерная потливость, постоянные приступы головной боли, боли в сердце, постоянное чувство напряжения и тревожности. Состояние пациента становится хуже при перемене погодных и климатических условий.

Данный синдром часто является началом многих психических заболеваний, однако может также наблюдаться в период лечения от соматических и инфекционных заболеваний.

Обсессивно-компульсивный синдром

Само название говорит о том, что он связан с навязчивыми состояниями. Пациент может быть подвержен навязчивым мыслям, страхам, склонностям, странным ритуалам, бесконтрольным движениям.

Больной понимает нелепость своих состояний и переживаний, однако не может самостоятельно справиться с ними. В некоторых случаях от обсессий возможно избавиться при помощи самоконтроля, однако зачастую эти состояния вновь возвращаются и обращения за медицинской помощью не избежать.

Навязчивые идеи часто являются симптомом неврозов, психопатии, шизофрении, а также тяжелой депрессии.

Истерический синдром

При этом синдроме у больного наблюдается демонстративное поведение и бурные эмоциональные проявления. Все действия больного, его мимика, речь, жесты, идут вместе с чрезвычайно бурными эмоциями, плачем, смехом, криками, заламыванием рук, обмороками и т.д.

Не следует путать это состояние с настоящим истерическим припадком, так как при истерическом синдроме пациент изображает припадок, его действия демонстративны.

Существует вероятность развития пареза, функционального паралича, частичной или полной слепоты, глухоты.

Ипохондрический синдром

При этом синдроме у больного появляется стойкое болезненное опасение за свое здоровье, боязнь тяжелых заболеваний. Такой страх не покидает больного все зависимости от времени суток, или окружающей действительности.

Изначально толчком к таким страхам являются болезненность или дискомфортные ощущения в организме. Пациент начинает искать у себя проявления различных заболеваний, ощущать конкретные симптомы, посещать различных специалистов, требуя диагностировать и вылечить его болезнь.

Комплекс причин

Неврозоподобный синдром зачастую появляется в детском возрасте. Причиной могут быть дородовые нарушения развития, перенесенные в раннем возрасте заболевания и травмы. Когда болезнь появляется в более позднем возрасте, то причины могут быть различны.

Наиболее распространены следующие:

4. наличие психических и неврологических заболеваний (шизофрении, эпилепсии и пр.), при этом больной регулярно наблюдается и получает лечение у участкового психиатра;
5. наличие органической патологии головного мозга (относительно незначительных нарушений в строении и работе некоторых отделов мозга);
6. присутствие хронических инфекций ;
7. присутствие соматических заболеваний (сердечнососудистой системы, печени и желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта);
8. наличие хронических заболеваний аллергической природы .

Эти состояния появляются в результате отклонений в работе гипоталамо-лимбических структур мозга (вызванного вышеуказанными заболеваниями), и как следствие развивается расстройство нейродинамики коры головного мозга.

Детские причины

У детей неврозоподобный синдром начинает проявляться в возрастном промежутке от 2 до 7 лет.

Появление синдрома в детстве может возникать по различным причинам. К ним относятся:

Неврозоподобные состояния (неврозоподобные расстройства, псевдоневротические состояния) - группа нервно-психических нарушений, внешне напоминающих неврозы (расстройства невротического уровня реагирования), но не обусловленных психогенными воздействиями. Они занимают промежуточное положение между органическими заболеваниями и неврозами, приближаясь к первым. В прошлом такие состояния обозначались как "органоиды".

В основе Н. с. лежит легкая резидуальная церебральная патология (преимущественно компенсированная, реже - субкомпенсированная) вследствие дородового дизонтогенеза или перенесенных после рождения (чаще в раннем возрасте) заболеваний нервной системы травматической, инфекционной и другой этиологии, а также соматическая патология - очаги хронической фокальной инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, аллергизация организма. При клинических исследованиях нередко обнаруживают у таких больных неврологические микроорганические нарушения и легкую дисфункцию глубинных структур мозга - гипоталамической области, ретикулярной формации, лимбической системы. Придается также значение врожденной, в том числе наследственной неполноценности определенных функциональных систем мозга, регулирующих психомоторную и вегетативную деятельность организма.

Н. с. подразделяются на две группы: 1) процессуальные неврозоподобные расстройства при текущих нервно-психических заболеваниях (шизофрения, эпилепсия, прогрессирующие органические заболевания головного мозга); 2) непроцессуальные Н. с. при резидуально-органической патологии головного мозга и при общесоматических заболеваниях. Детскому неврологу преимущественно приходится наблюдать вторую группу Н.с, которая может проявляться в виде следующих синдромов: астенического (псевдоневрастенического), истероформного, сенестопатически-ипохондрического, фобического, депрессивно-дистимического, моносимптоматического двигательного и сомато-вегетативного.

Клиническая картина. Астеническое (псевдоневрастеническое) состояние у детей нередко проявляется гиперактивностью (синдром двигательной расторможенности). Истероформные и сенестопатически-ипохондрические состояния встречаются относительно редко. Фобические расстройства протекают в виде неврозоподобных страхов конкретного (например, страх смерти) или неопределенного содержания, ночных страхов и ночных кошмаров; депрессивно-дистимических состояний (плохое настроение, плаксивость, недовольство собой и окружающим при выраженных вегетативных расстройствах). Периодически на этом фоне могут возникать аффекты агрессивности. У детей особенно часто встречаются моносимптоматические двигательные и соматовегетативные расстройства в виде неврозоподобных тиков, заикания, энуреза, энкопреза. В отличие от соответствующих форм системных неврозов указанные моносимптомные Н. с. характеризуются стереотипностью клинических проявлений, монотонностью течения, индифферентным отношением ребенка, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, к своему состоянию.

Н. с. необходимо дифференцировать от неврозов с аналогичными клиническими симптомами. При этом существенным и главным являются отсутствие связи Н. с. с психотравмирующими конфликтными ситуациями, длительность течения, меньшая эффективность психотерапевтических воздействий (хотя последние при любом заболевании благотворно влияют на больного). Моносимптомные Н. с, например тики, следует отличать от тиков органического происхождения. При последних отмечается четкая причинно-следственная временная связь между перенесенным органическим поражением мозга и возникновением данного гиперкинеза, что отсутствует при неврозоподобном тике. Однако во многих случаях для окончательного решения вопроса о природе заболевания (органическое, психогенное, неврозоподобное) требуются длительное наблюдение, подробное клиническое и параклиническое обследование.