К самым распространенным видам инъекций лекарственных препаратов относятся внутрикожные, подкожные и внутримышечные. Тому, как правильно сделать укол, посвящено не одно занятие в медучилище, студенты раз за разом отрабатывают правильную технику. Но бывают ситуации, когда профессиональную помощь в постановке укола получить не представляется возможным, и тогда вам придется освоить эту науку самостоятельно.
Правила проведения инъекций лекарственных препаратов
Уколы должен уметь делать каждый человек. Конечно, речь не идет о таких сложных манипуляциях, как внутривенные инъекции или постановка капельницы, но обычное внутримышечное или подкожное введение лекарств в некоторых ситуациях может спасти жизнь.
В настоящее время для всех способов введения инъекций используются одноразовые шприцы, которые стерилизуются заводским способом. Их упаковка вскрывается непосредственно перед использованием, и после инъекции шприцы утилизируются. То же относится и к иглам.
Итак, как правильно делать инъекции, чтобы не навредить больному? Непосредственно перед инъекцией необходимо тщательно вымыть руки и надеть стерильные одноразовые перчатки. Это позволяет не только соблюдать правила асептики, но и предохраняет от возможного заражения , передающимися через кровь (такими как ВИЧ, ).
Упаковку шприца разрывают уже в перчатках. Иглу осторожно насаживают на шприц, при этом держать ее можно только за муфту.
Лекарственные средства для инъекций выпускаются в двух основных формах: жидкий раствор в ампулах и растворимый порошок во флаконах.
Перед тем как делать инъекции, нужно вскрыть ампулу, а до этого ее горлышко нужно обработать ватным тампоном, смоченным в спирте. Затем стекло подпиливают специальным напильником, и кончик ампулы отламывают. Во избежание травматизации необходимо браться за кончик ампулы только с помощью ватного тампона.
Препарат набирают в шприц, после чего из него удаляют воздух. Для этого, держа шприц вверх иглой, осторожно выдавливают воздух из иглы до появления нескольких капель препарата.
По правилам проведения инъекций порошок перед использованием растворяют в дистиллированной воде для инъекций, физиологическом растворе или растворе глюкозы (в зависимости от препарата и типа инъекции).
Большинство флаконов с растворимыми препаратами имеют резиновую пробку, которая легко прокалывается иглой шприца. В шприц предварительно набирают необходимый растворитель. Резиновую пробку флакона с препаратом обрабатывают спиртом, после чего прокалывают иглой шприца. Растворитель выпускают во флакон. При необходимости содержимое флакона взбалтывают. После растворения препарата получившийся раствор втягивают в шприц. Иглу из флакона не вынимают, а снимают со шприца. Инъекцию проводят другой стерильной иглой.
Техника выполнения внутрикожных и подкожных инъекций
Внутрикожные инъекции. Для выполнения внутрикожной инъекции берется шприц небольшого объема с короткой (2-3 см) тонкой иглой. Наиболее удобное место для инъекции - внутренняя поверхность предплечья.
Кожу предварительно тщательно обрабатывают спиртом. Согласно технике внутрикожной инъекции иглу вводят практически параллельно к поверхности кожи срезом вверх, раствор выпускают. При правильном введении на коже остаются бугорок или «лимонная корочка», а из ранки не выступает кровь.
Подкожные инъекции. Наиболее удобные места для подкожных инъекций: наружная поверхность плеча, зона под лопаткой, передняя и боковая поверхность брюшной стенки, наружная поверхность бедра. Здесь кожа достаточно эластична и легко собирается в складку. Кроме того, при проведении инъекции, именно в этих местах, нет риска повредить поверхностно и .
Для выполнения подкожных инъекций используют шприцы с небольшой иглой. Место инъекции обрабатывают спиртом, кожу захватывают в складку и делают прокол под углом 45° на глубину 1-2 см. Техника подкожной инъекции заключается в следующем: раствор лекарственного препарата медленно вводят в подкожную клетчатку, после чего иглу быстро извлекают, а место инъекции прижимают ватным тампоном, смоченным в спирте. Если необходимо ввести большой объем препарата, можно не извлекать иглу, а отсоединить шприц, чтобы вновь набрать раствор. Однако в этом случае предпочтительнее сделать еще одну инъекцию в другое место.
Техника выполнения внутримышечной инъекции
Чаще всего внутримышечные инъекции выполняются в мышцы ягодиц, реже - живота и бедер. Оптимальный объем используемого шприца - 5 или 10 мл. При необходимости для выполнения внутримышечной инъекции можно использовать и шприц объемом 20 мл.
Инъекцию производят в верхненаружный квадрант ягодицы. Кожу обрабатывают спиртом, после чего быстрым движением иглу вкалывают под прямым углом на 2/3-3/4 ее длины. После вкола поршень шприца необходимо потянуть на себя, чтобы проверить, не попала ли игла в сосуд. Если в шприц не поступает кровь, медленно вводят препарат. При попадании иглы в сосуд и появлении крови в шприце иглу чуть потягивают назад и вводят препарат. Иглу извлекают одним быстрым движением, после чего место инъекции прижимают ватным тампоном. Если препарат трудно всасывается (например, сульфат магния), на место инъекции кладут теплую грелку.
Техника выполнения внутримышечной инъекции в мышцы бедра несколько отличается: необходимо вкалывать иглу под углом, держа при этом шприц, как писчее перо. Это предотвратит повреждение надкостницы.
Статья прочитана 19 149 раз(a).
Инъекции – это способ увеличить биологическую доступность препарата по срав-не-нию с пер-ор-аль-ной фор-мой, поскольку инъекционные препараты не проходят первичную филь-тра-цию в пе-че-ни, что и позволяет донести большую часть действующего вещества в кро-во-ток. Как пра-виль-но делать инъекции, в общем-то, важно знать всем людям, по-сколь-ку у всех есть род-ствен-ни-ки, дети, родители, которые, к сожалению, иногда бо-ле-ют, и бы-ва-ют та-кие ситуации, когда лечение предполагает инъекции тех или иных пре-па-ра-тов, но осо-бен-но важ-но внимательно изучить данный материал спортсменам, со-би-ра-ю-щим-ся по-ко-рять вер-ши-ны спортивного мастерства. Мы же со своей стороны хо-тим Вас пре-ду-пре-дить и по-ре-ко-мен-до-вать проконсультироваться с врачом прежде, чем при-ни-мать лю-бые ле-кар-ствен-ные сред-ства.
Стоит так же обратить внимание на то, что не для всех препаратов правила проведения инъ-ек-ций оди-на-ко-вые. Есть препараты, которые ставят в вену, есть препараты, которые ста-вят в мыш-цы, а есть пре-па-ра-ты, которые ставят в жировую складку. Соответственно, то, как пра-виль-но делать инъекции, зависит ещё и от вида препарата, который Вы ис-поль-зу-е-те. В то-же вре-мя, есть некоторые общие правила, которые необходимо со-блю-дать во всех слу-ча-ях, например, правила гигиены. А вот выбор шприца зависит от ви-да инъ-ек-ции, от че-го так же зависит и выбор оптимального места парентерального вве-де-ния пре-па-ра-та. Все это очень важ-но знать при проведении уколов, поскольку, кро-ме плю-сов, у инъ-ек-ций есть и минусы, которыми являются возможные побочные эф-фек-ты, свя-зан-ные с не-пра-виль-ным про-ве-де-ни-ем про-це-ду-ры.
Виды инъекций
Внутривенные: эти инъекции правильно делать у врача, поскольку очень важно со-блюс-ти все пра-ви-ла гигиены и попасть нормально в вену. Другими словами, если Вы не врач, или тот, ко-го Вы просите, не имеет опыта, то проводить инъекции на дому – не луч-шая идея. Но, если все же обстоятельства вынуждают Вас ставить подобные уколы на до-му, тог-да на-до обязательно тщательно вымыть руки, протереть спиртом иглу, ле-кар-ство, а ан-ти-сеп-ти-ком место инъекции снизу вверх. Местами инъекции могут быть: лок-те-вой сгиб, верх-няя по-верх-ность кисти, вены предплечья и реже вены нижних ко-неч-нос-тей. Обя-за-тель-но нуж-но наложить жгут на 5 см выше места инъекции, шприц вво-дит-ся под ост-рым уг-лом при-мер-но на треть своей длины, игла должна быть рас-по-ло-же-на сре-зом вверх. После того, как Вы введете иглу в вену, необходимо по-тя-нуть не-мно-го на се-бя поршень шприца, чтобы убедиться, что Вы попали в вену, чему бу-дет сви-де-тель-ство-вать кровь. Затем снимаете жгут, вводите препарат, вытаскиваете иг-лу и на-кла-ды-ва-е-те про-спир-то-ван-ный ватный шарик. Важно* игла должна иметь длину 40мм и ди-а-метр 0.8мм.
Внутримышечные: эти инъекции делать уже проще, их можно проводить са-мо-сто-я-тель-но, не об-ра-ща-ясь к специалистам. Чтобы правильно выполнить вну-три-мы-шеч-ные инъ-ек-ции, ну-жно соблюсти все правила гигиены и выбрать правильное ме-сто для уко-ла. Лучшими местами для внутримышечных инъекций являются ква-дри-цеп-сы, дель-ты и ягодицы, а именно верхняя внешняя четверть. Если препарат во фла-ко-не, то нуж-но вы-тя-нуть плунжер шприца таким образом, чтобы в шприце об-ра-зо-ва-лось ме-сто рав-ное объему инъекции, затем шприц вводят во флакон, вы-пус-ка-ют воз-дух, переворачивают флакон, набирают действующего вещества чуть боль-ше, чем нуж-но для инъ-ек-ции, стучат по шприцу и образовавшиеся пузырьки вы-пус-ка-ют об-рат-но во фла-кон. Если препарат в ампуле, то её протирают спиртом, спи-ли-ва-ют гор-лыш-ко, а за-тем на-би-ра-ют препарат, после чего удаляют воздух и делают инъ-ек-цию. Пе-ред инъ-ек-ци-ей место укола протирают спиртом, затем вводят препарат и сно-ва про-ти-ра-ют его спир-том, иг-лу и шприц выкидывают, поскольку каждый укол де-ла-ет-ся но-вым на-бо-ром шпри-ца и иголки. Важно* длина шприца должна составлять 60мм, а ди-а-метр 0.8-1.0мм.
Подкожные: выполнять эти инъекции очень просто, но их очень важно делать из спе-ци-аль-ных шпри-цов, поскольку иначе можно себя убить. Для подкожной инъекции ис-поль-зу-ет-ся иг-ла длиной в 25мм и диаметром 0.6мм. Инъекции производят в наружную по-верх-ность пле-ча, подлопаточное пространство, передненаружную поверхность бедра, бо-ко-вую по-верх-ность брюш-ной стенки и нижнюю часть подмышечной области. Чтобы ввес-ти иг-лу под ко-жу, необходимо её собрать в складку, затем под углом в 45° ввести иг-лу, вы-пол-нить инъ-ек-цию и вытащить иглу из складки. В одно и то же место инъекции де-лать не ре-ко-мен-ду-ет-ся, по-сколь-ку есть вероятность, что препарат мог плохо рас-со-сать-ся, из-за че-го в месте предыдущей инъекции образовалось уплотнение, по-это-му прос-то че-ре-дуй-те несколько мест для уколов.
Другие: это внутрикожные, внутрикостные, внутриартериальные и другие инъекции, ко-то-рые са-мо-сто-я-тель-но про-во-дить не рекомендуется в принципе. Их нужно ставить у спе-ци-а-лис-та, в ис-клю-чи-тель-ных случаях и под специфические задачи, поэтому их рас-смат-ри-вать от-дель-но бес-смыс-лен-но.
Побочные последствия инъекций
Эмболия – это наиболее распространенное побочное последствие, являющееся след-стви-ем не-пра-виль-но выполненной инъекции. По сути, эмболия является па-то-ло-ги-чес-ким про-цес-сом, обусловленным наличием в крови или лимфе частиц, ко-то-рых там быть не дол-жно. Как последствие инъекций, она может образоваться из-за то-го, что из шпри-ца уда-ли-ли не весь воздух, именно поэтому его и столь важно удалять. И, хо-тя дан-ный по-боч-ный эф-фект чаще встречается при инъекциях в вену, тем не менее, сле-дить за уда-ле-ни-ем воз-ду-ха из шприца необходимо хотя бы для того, чтобы ми-ни-ми-зи-ро-вать бо-лез-нен-ные ощу-ще-ния от уко-ла.
Другие побочки – это любые побочные эффекты, которые могут быть следствием не-пра-виль-но вы-пол-нен-ных инъекций, или неправильно подобранным лекарством, либо не-ка-чест-вен-ным ле-кар-ст-вом. Побочки могут быть самые разнообразные, от прокола ве-ны, до ал-лер-гии, по-это-му их рассматривать отдельно бессмысленно. Но следует учесть, что по-боч-ки мо-гут быть, по-это-му, если возникла шишка в месте укола, или Вы ощу-ща-е-те ка-кие-то бо-ли, то это верный признак обращаться в скорую помощь, а не тер-петь до ле-таль-но-го ис-хо-да.
Техника выполнения подкожной инъекции:
Цель: лечебная, профилактическая
Показания: определяет врач
Подкожная инъекция более глубокая, чем внутрикожная, и производится на глубину 15 мм.
Рис. Подкожная инъекция: положение иглы.
Подкожная клетчатка имеет хорошее кровоснабжение, поэтому лекарства всасываются и действуют быстрее. Максимальный эффект подкожно введенного лекарства настает обычно через 30 мин.
Места вкола при подкожной инъекции : верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.
Подготовьте оснащение:
- мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, маску, кожный антисептик (например: Лизанин, АХД-200 Специаль)
- ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы
- стерильный лоток, лоток для отработанного материала
- одноразовый шприц объемом 2 - 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм)
- ватные шарики в 70 % спирте
- аптечку « Анти - ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина), ветошь
Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3.Помогите пациенту занять нужное положение.
Алгоритм выполнения подкожной инъекции
:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.
Правила введения масляных растворов . Масляные растворы чаще вводят подкожно; внутривенное введение запрещено.
Капли масляного раствора, попадая в сосуд, закупоривают ею. Нарушается питание окружающих тканей, развивается их некроз. С током крови масляные эмболы могут попасть в сосуды легких и вызвать их закупорку, что сопровождается сильным удушьем и может послужить причиной смерти пациента. Масляные растворы плохо всасываются, поэтому на месте инъекции может развиться инфильтрат. Масляные растворы перед введением подогрейте до температуры 38 "С; перед введением лекарства потяните поршень на себя и убедитесь, что кровь не поступает в шприц, т. е. вы не попали в кровеносный сосуд. Только после этого медленно вводите раствор. К месту инъекции приложите грелку или согревающий компресс: это поможет предотвратить инфильтрат.
Подкожные инъекции – весьма востребованная медицинская процедура. Техника ее выполнения отличается от методики введения лекарственных препаратов внутримышечно, хотя алгоритм подготовки аналогичен.
Делать укол подкожно следует менее глубоко: достаточно введения иглы внутрь всего на 15 мм. Подкожная клетчатка отличается хорошим кровоснабжением, что обуславливает высокую скорость всасывания и, соответственно, действия препаратов. Всего через 30 минут после введения лекарственного раствора наблюдается максимальный эффект от его действия.
Наиболее удобные места для введения препаратов подкожно:
- плечо (его наружная область или средняя треть);
- передненаружная поверхность бедер;
- боковая часть брюшной стенки;
- подлопаточная область при наличии выраженной подкожножировой клетчатки.
Подготовительный этап
Алгоритм выполнения любой медицинской манипуляции, в результате которой нарушается целостность тканей пациента, начинается с подготовки. Прежде чем делать укол следует обеззаразить руки: помыть их антибактериальным мылом либо обработать антисептиком.
Важно: В целях защиты собственного здоровья стандартно алгоритм работы медицинского персонала при любых видах контактов с пациентами предусматривает ношение стерильных перчаток.
Приготовление инструментов и препаратов:
- стерильный лоток (чистая и обеззараженная путем протирания керамическая тарелка) и лоток для отработанных материалов;
- шприц объемом 1 либо 2 мл с иглой длиной от 2 до 3 см и диаметром не более 0,5 мм;
- стерильные салфетки (ватные тампоны) – 4 шт.;
- назначенный препарат;
- спирт 70%.
Все, что будет использовано во время процедуры, должно находиться на стерильном лотке. Следует проверить срок годности и герметичность упаковки лекарства и шприца.
Место, куда планируется сделать укол, необходимо осмотреть на наличие:
- механических повреждений;
- отеков;
- признаков дерматологических заболеваний;
- проявление аллергии.
Если в выбранной области имеются вышеописанные проблемы, следует изменить место проведения вмешательства.
Забор лекарства
Алгоритм забора назначенного препарата в шприц стандартен:
- проверка соответствия лекарства, содержащегося в ампуле, назначенному врачом;
- уточнение дозировки;
- дезинфекция горлышка в месте его перехода из широкой части в узкую и надсечка специальной пилочкой, поставляемой в одной коробочке с лекарством. Иногда ампулы имеют специально ослабленные места для открытия, сделанные фабричным способом. Тогда на сосуде в указанной области будет стоять метка – цветная горизонтальная полоса. Удаленная верхушка ампулы помещается в лоток для отработанных материалов;
- ампула вскрывается путем обхвата горлышка стерильным тампоном и его перелома в направлении от себя;
- шприц вскрывается, его канюля совмещается с иглой, после с нее снимается футляр;
- игла помещается во вскрытую ампулу;
- поршень шприца отводится назад большим пальцем, происходит забор жидкости;
- шприц поднимается иглой вверх, по цилиндру следует слегка постучать пальцем для вытеснения воздуха. Подожмите поршнем лекарство, пока на кончике иглы не проявится капля;
- наденьте игольный футляр.
До того как сделать подкожные инъекции необходимо обеззаразить операционное поле (бок, плечо): одним (большим) тампоном, смоченным в спирте, обрабатывается большая поверхность, вторым (средним) место, куда непосредственно планируется поставить укол. Техника стерилизации рабочей области: перемещение тампона центробежно либо сверху вниз. Место введения лекарства должно просохнуть от спирта.
Алгоритм проведения манипуляции:
- шприц берется в правую руку. Указательный палец размещается на канюле, мизинец ставится на поршень, остальные окажутся на цилиндре;
- левой рукой – большим и указательным пальцами – захватываем кожу. Должна получиться кожная складка;
- чтобы сделать укол, игла вводится срезом вверх под углом в 40-45º на 2/3 длины в основание полученной кожной складки;
- указательный палец правой руки сохраняет свое положение на канюле, а левая рука переводится на поршень и начинает поддавливать его, медленно вводя лекарство;
- тампон, смоченный в спирте, легко прижимается к месту введения иглы, которую теперь можно извлечь. Техника безопасности предусматривает, что в процессе извлечения острия, следует придерживать место крепления иглы к шприцу;
- после того как окончили делать укол, пациент должен держать ватный шарик еще 5 минут, использованный шприц отделяется от иглы. Шприц выбрасывается, канюля и игла ломаются.
Важно: Прежде чем делать инъекцию, нужно удобно расположить пациента. В процессе выполнения инъекции необходимо непрерывно следить за состоянием человека, его реакцией на вмешательство. Иногда лучше делать инъекцию, когда пациент лежит.
Когда закончите делать укол, снимите перчатки, если надевали их, и вновь продезинфицируйте руки: помойте или протрите антисептиком.
Если полностью соблюсти алгоритм выполнения указанной манипуляции, то риск заражений, инфильтратов и прочих негативных последствий резко снижается.
Масляные растворы
Делать внутривенные инъекции масляными растворами запрещено: подобные вещества закупоривают сосуды, нарушая питание прилегающих тканей, вызывая их некроз. Масляные эмболы вполне могут оказаться в сосудах легких, закупорив их, что приведет к сильнейшему удушью с последующим смертельным исходом.
Маслянистые препараты плохо рассасываются, потому на месте инъекции нередки инфильтраты.
Совет: Для предотвращения возникновения инфильтрата к месту инъекции можно положить грелку (сделать согревающий компресс).
Алгоритм введения масляного раствора предусматривает предварительный прогрев препарата до 38ºС. Прежде чем сделать инъекцию и ввести лекарство, следует завести иглу под кожу пациента, потянуть поршень шприца на себя и удостовериться в том, что не был поврежден кровеносный сосуд. Если в цилиндр поступила кровь – легко прижмите место введения иглы стерильным тампоном, извлеките иглу и повторите попытку в другом месте. В таком случае техника безопасности требует замены иглы, т.к. использованная уже нестерильна.
Как сделать укол самому себе: правила процедуры
— способ введения лекарственных средств, при котором лекарственный препарат попадает в организм путем введения инъекционного раствора через шприц в подкожную клетчатку. При проведении подкожной инъекции лекарственного препарата поступает в кровоток путем всасывания лекарственного средства в сосуды подкожной клетчатки. Обычно большинство лекарств в виде растворов хорошо всасываются в подкожной клетчатке и обеспечивают относительно быстрое (в течение 15-20 минут) всасывание в большой круг кровообращения. Обычно действие препарата при подкожном введении начинается медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении, но быстрее, чем при пероральном применении. Чаще всего вводятся подкожно препараты, которые не имеют местной раздражающего действия, и хорошо всасываются в подкожной жировой клетчатке. Исключительно подкожно или внутривенно проводится введение гепарина и его производных (в связи с образованием гематом в месте введения). Подкожная инъекция применяется при необходимости введения в мышцу как водного, так и масляного раствора лекарственных препаратов, или суспензии, в объеме не более 10 мл (желательно не более 5 мл). Подкожно также проводятся прививки против инфекционных заболеваний путем введения в организм вакцины.
Применение
Подкожная инъекция является достаточно распространенным видом парентерального введения лекарств в связи с хорошей васкуляризацией подкожной клетчатки, способствует быстрому всасыванию лекарственных препаратов; а также в связи с простотой техники введения, что позволяет применять этот способ введения лицам без специального медицинского подготовки после усвоения соответствующих навыков. Чаще всего самостоятельно больные проводят в домашних условиях подкожные инъекции инсулина (часто с помощью шприц-ручки), может также проводиться подкожное введение гормона роста. Подкожное введение может применяться также для ввода масляных растворов или суспензий лекарственных веществ (при соблюдении условия непопадания масляного раствора в кровоток). Обычно подкожно лекарства вводятся, когда нет необходимости получить немедленный эффект от введения препарата (всасывания лекарственного средства при подкожной инъекции проходит в течение 20-30 минут после введения), или когда необходимо создать своеобразное депо препарата в подкожной клетчатке для поддержания концентрации лекарственного средства в крови на постоянном уровне длительное время. Подкожно также вводятся растворы гепарина и его производных в связи с образованием гематом в месте введения при внутримышечных инъекциях. Подкожно также могут вводиться препараты для местной анестезии. При подкожном введении рекомендуется вводить лекарственные препараты в объеме не более 5 мл во избежание перерастяжения тканей и образование инфильтрата. Не вводятся подкожно препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения. Для проведения инъекции необходимо наличие стерильного медицинского оборудования — шприца, и стерильной формы лекарственного препарата. Внутримышечно лекарственные средства могут вводиться как в условиях лекарственного заведения (стационарных и поликлинических отделений), так и в домашних условиях, пригласив медицинского работника домой, а при оказании экстренной медицинской помощи — и в машине скорой помощи.
Техника выполнения
Подкожная инъекция чаще всего проводится в наружную поверхность плеча, передньозовнишню поверхность бедра, подлопаточную участок, боковую поверхность передней стенки живота и участок вокруг пупка. Перед подкожной инъекцией лекарственный препарат (особенно в виде масляного раствора) необходимо разогреть до температуры 30-37 ° C. Перед началом инъекции медицинский работник обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и одевает резиновые перчатки. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим раствором (чаще всего — этиловым спиртом). Перед проведением инъекции кожа в месте прокола берется в складку, и после этого игла устанавливается под острым углом к поверхности кожи (для взрослых — до 90 °, для детей и людей со слабо выраженным подкожным жировым слоем введение под углом 45 °). Игла шприца после прокола кожи вводится в подкожную клетчатку примерно приблизительно на 2/3 длины (не менее чем на 1-2 см), для предотвращения поломки иглы рекомендуется оставить над поверхностью кожи не менее 0,5 см иглы. После прокола кожи перед введением препарата необходимо оттянуть поршень шприца назад для проверки попадания иглы в сосуд. После проверки правильности нахождения иглы препарат вводится под кожу в полном объеме. После окончания введения препарата место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.
Преимущества и недостатки подкожного применения лекарственных средств
Преимуществами подкожного применения лекарственных средств является то, что действующие вещества при введении в организм не меняются в месте контакта с тканями, поэтому подкожно можно применять лекарственные средства, которые разрушаются под действием ферментов пищеварительной системы. В большинстве случаев подкожное введение обеспечивает быстрое начало действия лекарственного средства. При необходимости пролонгированного действия препараты обычно вводятся подкожно в виде масляных растворов или суспензий, нельзя делать при внутривенном введении. Некоторые лекарственные препараты (в частности, гепарин и его производные) не могут вводиться внутримышечно, а только внутривенно или подкожно. На скорость всасывания препарата не влияет прием пищи и значительно меньше влияют особенности биохимических реакций организма конкретного человека, прием других препаратов, и состояние ферментативной активности организма. Подкожная инъекция относительно проста в исполнении, что делает возможным осуществление этой манипуляции при необходимости даже неспециалисту.
Недостатками подкожного применения является то, что часто при введении лекарственных средств внутримышечно наблюдается болезненность и образование инфильтратов в месте введения (реже — образование абсцессов), а при введении инсулина также может наблюдаться липодистрофия. При плохом развитии кровеносных сосудов в месте введения скорость всасывания препарата может снижаться. При подкожном введении лекарств, как и при других видах парентерального применения лекарственных препаратов, существует риск инфицирования пациента или медицинского работника возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь. При подкожном введении увеличивается вероятность побочного действия лекарств в связи с большей скоростью поступления в организм и отсутствием на пути следования препарата биологических фильтров организма — слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гепатоцитов (хотя и ниже, чем при внутривенном и внутримышечном применении) .. При подкожном применении не рекомендуется вводить более 5 мл раствора однократно в связи с вероятностью перерастяжение мышечной ткани и уменьшения вероятности образования инфильтрата, а также препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения.
Возможные осложнения подкожной инъекции
Наиболее частым осложнением подкожной инъекции является образование инфильтратов в месте инъекции. Обычно инфильтраты образуются при введении препарата в место уплотнения или отека, образовавшийся после предыдущих подкожных инъекций. Инфильтраты также могут образовываться при введении масляных растворов, не подогревались до оптимальной температуры, а также при превышении максимального объема подкожной инъекции (не более 5 мл одномоментно). При появлении инфильтратов рекомендуется наложить на место образования инфильтрата зигиваючий полуспиртовые компресс или гепаринов мазь, нанести на пораженный участок йодную сетку, провести физиотерапевтические процедуры.
Одним из осложнений, которые возникают при нарушении техники введения препарата, является образование абсцессов и флегмон. Эти осложнения чаще всего возникают на фоне неправильно пролеченных постинъекционный инфильтратов, либо при нарушении при проведении инъекции правил асептики и антисептики. Лечение таких абсцессов или флегмон проводится врачом-хирургом. При нарушении правил асептики и антисептики при проведении инъекций имовине заражения больных или медработников возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, а также возникновения септической реакции вследствие бактериального инфицирования крови.
При проведении инъекции тупой или деформированной иглой вероятно образование подкожных кровоизлияний. При возникновении кровотечения при проведении подкожной инъекции рекомендуется к месту инъекции приложить ватный тампон, смоченный спиртом, а позже — полуспиртовые компресс.
При неправильном выборе места инъекции при подкожном введении препаратов может наблюдаться повреждения нервных стволов, которое чаще всего наблюдается в результате химического поражения нервного ствола, когда близко от нерва создается депо лекарственного препарата. Это осложнение может привести к образованию парезов и параличей. Лечение данного осложнения проводится врачом в зависимости от симптомов и тяжести данного поражения.
При подкожном введении инсулина (чаще при длительном введении препарата в одно и то же место) может участок липодистрофии (участок рассасывания подкожной жировой клетчатки). Профилактикой данного осложнения является чередование мест инъекций инсулина и введение инсулина, который имеет комнатную температуру, лечение заключается во введении в участках липодистрофии по 4-8 ЕД суинсулин.
При ошибочном введении под кожу гипертонического раствора (10% раствора хлорида натрия или хлорида кальция) или других местно раздражающих веществ, может наблюдаться некроз тканей. При появлении данного осложнения рекомендуется обколоть пораженный участок раствором адреналина, 0,9% раствором хлорида натрия и раствором новокаина. После обкалывание места инъекции накладывается давящая сухая повязка и холод, а позже (через 2-3 суток) прикладывается грелка.
При использовании иглы для инъекций с дефектом, при чрезмерно глубоком введении иглы в подкожную клетчатку, а также при нарушении техники введения препарата может наблюдаться поломка иглы. При данном осложнении необходимо постараться самостоятельно получить обломок иглы из тканей, а при неудачной попытке обломок удаляется хирургическим способом.
Очень тяжелым осложнением подкожной инъекции является медикаментозная эмболия. Это осложнение возникает редко, и связано с нарушением техники проведения инъекции, и возникает в тех случаях, когда медработник при проведении подкожной инъекции масляного раствора лекарственного препарата или суспензии не проверит положения иглы и возможность попадания данного лекарственного препарата в сосуд. Это осложнение может проявляться приступами одышки, появлением цианоза, и часто заканчивается смертью больных. Лечение в таких случаях симптоматическое.
