Электроодонтометрия — надежная диагностика жизнеспособности пульпы зуба. Оборудование для проведения ЭОД

ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии - определение состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока.

Физическое и физиологическое действие

Использовано свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. Определяется пороговое возбуждение болевых и актильных рецепторов пульпы зуба. Электрический ток, проходя через ткани зуба, не повреждает пульпу, точно дозируется.

ЭОД интактных зубов со сформированными корнями .

Электровозбудимость таких зубов составляет 2-6 мкА. Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, больше 6 мкА - о понижении.

ЭОД молочных зубов в период рассасывания их корней .

От 2-6 мкА до полного отсутствия электровозбудимости в зависимости от состояния иннервационного аппарата, развития воспалительных явлений в пульпе.

ЭОД постоянных зубов в период их прорезывания и формирования корней .

Иннервационный аппарат не развит, корень сформирован на 1/3-1/2 его длины, электровозбудимость отсутствует или резко снижена: 200-150 мкА. Определяется элементы субодонтического нервного сплетения, несложные нервные окончания области рогов пульпы, корень сформирован на 2/3 его длины: 30-60 мкА. Развитой иннервационный аппарат, корень сформирован: 2-6 мкА

ЭОД при кариесе.

Электровозбудимость может снижаться до 20-25 мкА.

ЭОД при пульпите и периодонтите .

При поражении коронковой пульпы электровозбудимость составляет 7-60 мкА. Незначительное снижение электровозбудимости до 20-25 мкА при соответствующей клинике свидетельствует об ограниченном процессе, т.е. об очаговом пульпите и воспалительных изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25-60 мкА) говорит о распространенности процесса в коронковой пульпе. Реакция 61 -100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую. 101-200мкА соответствует полной гибели пульпы, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта. При наличии периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.

ЭОД при заболеваниях тройничного нерва .

При невралгии тройничного нерва электровозбудимость интактных зубов пораженной области не изменена При неврите I-III ветвей тройничного нерва может снижаться электровозбудимость интактных зубов пораженной области, вплоть до полного отсутствия электровозбудимости.

ЭОД при травме зубов .

Возможно снижение электровозбудимости зубов, обусловленное как патологическими изменениями в пульпе, так и травматическим невритом.

ЭОД при опухолях челюстей .

Постепенное снижение возбудимости зубов пораженной области.

Цель ЭОД .

Дифференциальная диагностика,
- определение степени распространенности и локализации патологического процесса,
- выбор метода лечения и контроль эффективности проводимой терапии.

Показания к ЭОД в стоматологии :

Кариес,
- пульпит,
- периодонтит,
- радикулярная киста.
- травма зубов и челюстей,
- гайморит,
- остеомиелит.
- актиномикоз,
- опухоли челюстей,
- неврит лицевого и тройничного нерва.
- лучевое поражение,
- ортодонтическое лечение.

Противопоказания .

Зуб, покрытый искусственной коронкой,
- анестезия челюстно-лицевой области

Аппаратура

ЭОМ-1, ЭОМ-3. «Пупьптест 2000».

Техника и методика электроодонтодиагностики :

Пассивный электрод находится в руке больного. Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края - на фронтальных зубах, вершина щечного бугра - у премоляров, вершина переднего щечного бугра - у моляров В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. (Исследование проводят с 3-х разных точек кариозной полости, учитывают минимальное значение). При проведении ЭОД со дна полости зуба активный электрод помещают по очереди на устье (проекцию устья) каждого корневого канала Подается минимальная сила тока (пороговая), вызывающая ощущение легкого укола, толчка, легкой болезненности.

Это метод диагностики основан на оценке чувствительности нерва зуба к электрическому току. С помощью таких манипуляций, врач-стоматолог может подобрать оптимальный вариант лечения и наиболее рационально распределить нагрузку на поврежденный зуб.

Сама методика зародилась и используется уже больше полувека назад. Однако свою популярность стала набирать только в последнее десятилетие. Метод лечения и диагностики током считается наиболее безопасным и эффективным. В основе метода заложен принцип возбудимости тканей зуба к электрическому току. Нормой сопротивления считаются показатели от 2 до 6 мкА (микроампер). Если показатели превышают данный порог, то это свидетельствует о наличии патологий или инфекций в пульпе.

Как это работает?

Метод электроодонтодиагностики основывается на токе, который проникает в ткани зуба, а точнее в пульпу. Ткани имеют способность электропроводности и реагируют на ток. Поэтому можно оценивать, насколько раздражается пульпа. Электропроводность тканей зависит от количества жидкости, которая в них содержится. Поэтому для достижения максимально реальных показателей, перед процедурой пациенту удаляют всю возможную влагу ватными тампонами. Однако в самом зубе, воду убрать не удастся. Самое большое количество влаги находится в пульпе. В ходе научных исследований были выделены специальные точки, с помощью которых и выявляется результат диагностики.

Целью методики электроодонтодиагностики является определение возможности вылечить зуб.

Показания к ЭОД в стоматологии

• Пульпит (воспаление внутренних мягких тканей зуба, которые находятся внутри зубного канала)
• (повреждение твердых тканей зуба)
• (воспаления, вызванные инфекцией костных тканях)
• Опухоли челюстей
• Актиномикоз (инфекционное хроническое заболевание, порождающее ткани)
• Периодонтит (воспалительное заболевание, часто встречается, как осложнение кариеса, порождает соединительную ткань между зубом и лункой)
• (хронический воспалительный процесс в периодонте)
• Травма зубов или челюсти
• Лучевое поражение
• Гайморит

Показатели ЭОД в стоматологии

Для каждого заболевания зубов характерны свои показатели прибора. Здоровый зуб при воздействии на него электрического тока дает реакцию в 2-6 мкА. Чем больше воспалений, тем хуже ткани реагируют на ток. Когда в тканях проходит воспалительный процесс, показатели электроприбора растут. Так, 20-40 мкА указывает на наличие патологий или инфекций на начальных стадиях. Когда сила тока увеличивается до 60 мкА - это свидетельствует о некрозе коронковой пульпы, выше 60 мкА – гналичие гангренозных инфекций в пульпе. Если показатели препарата зашкаливают за 100 мкА, то инфекционный процесс проходит в связочном аппарате. Однако мнение: «чем больше показатели, тем выше степень пораженности тканей» - ошибочно. Реакцию на электрический ток проверяют в нескольких участках зуба. Для здоровых тканей показатели будут одинаковы и в пределах нормы на каждой точке. В зависимости от разности реакции на участках зуба, специалисты оценивают степень пораженности тканей возможности их лечения.

Приведенные показатели характерны для зубов постоянного прикуса, так как в зубах со сниженной функциональностью, чувствительность пульпы понижена.

Таблица ЭОД в стоматологии

Для электроодонтодиагностика в стоматологии используются аппараты четырех типов:

• ИВН-1
• ЭОМ-1
• ЭОМ-3
• ОД-2 (улучшенная версия прибора, используется для одонтодиагностики, может работать не только от переменного, но и от постоянного тока). Нормы показателей приборов, работающих от постоянного тока отличны от аппаратов с переменным током.

Pulp tester – аппарат для электроодонтодиагностики

Перед процедурой электроодонтодиагностики необходимо подготовить аппарат к применению и пациента.

Пациента удобно усаживают в кресло и консультируют об ощущениях, которые могут возникнуть в процессе диагностики. Это могут быть: покалывание, вибрации или толчки. Важно, чтобы пациент вовремя сообщал о том, что чувствует врачу. На пол кладут резиновый коврик для изоляции. Аппарат для ЭОД заземляют.

Перед проведением диагностики пациенту удаляют всю возможную жидкость из полости рта. Зуб, который будет подвергаться воздействию тока, высушивают ватными шариками по направлению от режущего края к середине. Если на зубе стоит пломба, то ее снимают для достижения более реальных показателей диагностики. Если зуб подвержен кариесу, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить.

Сам аппарат состоит из двух электродов, с помощью которых и выявляется реакция пульпы. Электроды тщательно замотаны в марлю или вату и увлажнены.

Работу прибора предварительно проверяют на здоровых зубах. Если показатели в норме, то приступают к диагностике больных участков тканей. В некоторых случаях реакция тканей на электрический ток может быть искажена:

• если проводник задел в полости рта металлические конструкции (пирсинг);
• если пациент перед процедурой принял обезболивающие препараты;
• если электрод затронул щеку.

Во избежание искажений показателей, полость рта во время процедуры непрерывно подсушивается.

Все показатели реакций тканей на ток проверяются дважды. После проведения процедуры врач выводит среднее арифметическое значение двух имеющихся значений, и такой результат считается наиболее верным.

При проведении исследования необходимо неукоснительно следовать инструкции по эксплуатации препарата и всегда прислушиваться к мнению врача.

Аппарат для ЭОД

Электроодонтодиагностика зуба считается наиболее бюджетным и качественным вариантом исследования. Цена на процедуру колеблется от 150 до 400 рублей. К этой стоимости следует прибавить чистку зубов, удаление мягкого дентина и распломбировку зубов, если это необходимо. Это значительно дешевле, чем другие варианты обследования. Данные ценовые котировки – средние. Стоимость ЭОД диагностики в стоматологии зависит от клиники, которой проводится процедура, региона и месторасположения.

Многие пациенты уже воспользовались методом электроодонтодиагностики и остались крайне довольны. Такой метод исследования дает возможность врачу правильно распознать очаги инфекции или патологий в тканях полости рта и назначить оптимальный план лечения.

Для пациентов, у которых есть противопоказания к применению электроодонтодиагностики (хронические заболевания), данный метод не может считаться единственно правильным. Для достижения максимального эффекта в таких случаях, применяются несколько методов исследования.

ЭОД в стоматологии применяется вот уже более 70 лет. Основан данный метод диагностики советским врачом Рубиным Львом Рубиновичем, в его основе лежит измерение уровня сопротивления тканей электрическому току. Повышение цифр обозначает, что начался патологический процесс, по мере увеличения значений можно говорить о проникновении инфекции далее, в пульпу и периодонт. Врачами за время клинической практики было установлено соответствие между конкретным заболеванием и цифрами на экране аппарата для ЭОД. В норме электровозбудимость составляет 2-6 мка (микроампер).

ЭОД при кариесе

При кариозном процессе значения электровозбудимости меняются в зависимости от формы.

• стадия пятная, поверхностный, средний процессы 2-6 мка (то есть в пределах нормы)
• глубокая стадия 10-12 мка, в редких случаях до 20 (это значит, что некротизированые ткани находится крайне близко к пульп и скоро начнется её воспаление)

ЭОД при пульпите

При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.

• острый очаговый 20-25 мка (это значит, что патология еще не затронула корневую часть и развивается в коронковой)
• острый диффузный 20-50мка
• хронический фиброзный 30-40 мка
• хронический гангренозный 60-100 мка

ЭОД при периодонтите

Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.

Другие заболевания

Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:

1. неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
2. невралгия тройничного нерва: не меняется
3. молочные зубы в период рассасывания до 200
4. постоянные в период формирования 50-200
5. киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6

Методика

Пациента усаживают в кресло, подключают аппарат к сети. Важно изолировать исследуемый зуб от контакта с металлами во рту (пломба из амальгамы или часть протеза), а также от слюны. Высушивание проводят ватными шариками, но не пистолетом (он может спровоцировать приступ боли и это изменит показания) или тем более спиртом. Пассивный провод (электрод) больной держит в руке. В современных моделях пассивный электрод вешается пациенту на нижнюю губу в виде крючка (как при работе с апекс-локатором). Активный врач накладывает ему на следующие точки, где как показали клинические исследования, реакция вызывается при минимальных значения:

• передние зубы (резцы и клыки) – середина режущего края
• премоляры (малые коренные) – щечный бугор
• моляры (большие коренные) – передний щечный бугор

Затем подают ток, постепенно увеличивая значения, пока больной не ощутит покалывания, боли, толчка или жжения. Если на месте предполагаемого исследования есть пломба, то активный электрод цепляют прямо за неё. При диагностике кариеса, надо поместить провод на дно полости, для чего следует сначала удалить размягченный дентин. Тоже самое касается и корневых каналов.

Для контроля правильной настройки аппарата проверяют здоровый зуб. Если показания в пределах 2-6, то результаты достоверны. В случаях когда значения выходят за данные рамки, следует провести все процедуры повторно, правильно настроить прибор, а то и вовсе заменить его.

Ошибки

Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:

1. задевание проводником металлических элементов во рту
2. контакт с жидкостями, плохое высушивание
3. прием пациентом перед процедурой обезболивающих, алкоголя, седативных препаратов
4. задевание электродом щеки, слизистой
5. пломба контактирует с другой пломбой с дистальной или медиальной поверхностей, от чего ток уходит на 2 зуба. Надо разъединить пломбировочные материалы

Аппараты

Существуют две группы аппаратов ЭОД в стоматологии на нашем рынке: отечественные и зарубежные. Из последних самыми известными являются: Gentle Plus, Digitest, Vitapulp, Pulptester (именно он указан на видео выше). Надо учитывать, что на некоторых зарубежных моделях шкала представлена не мкА, а условными единицами.

Из российских моделей чаще всего применяются ЭОМ-3, ЭОМ-1, ИВН-01, ОД-2. Для работы ЭОМ-3 нужен ассистент, что неудобно, ведь не в каждом кабинете есть свободная медсестра или ассистент. Современные модели позволяют обойтись силами одного врача.

В стоматологии для обследования состояния тканей ротовой полости и зубов сегодня используются несколько методик.

Компьютерная томография (КТ) и рентгенография значатся обязательными мероприятиями для постановки точного диагноза.

Но, к сожалению, по их результатам не всегда врач может получить полное представление о патологии. В таком случае пациенту дополнительно назначается электроодонтометрия.

Суть метода

ЭОМ (сокращенное название электроодонтометрии) – метод обследования, позволяющий проверить и оценить жизнеспособность зубных тканей электрическим током при их травматическом повреждении, новообразовании, воспалении или иных заболеваниях зубочелюстной системы.

В результате стоматолог получает возможность:

• подобрать оптимальный метод лечения;
• оценить эффективность проведенной терапии;
• определить степень распространения и локализацию патологического процесса;
• вычислить длину корневых каналов;
• отслеживать динамику патологического процесса;
• оценить состояние нервных окончаний и тонус кровеносных сосудов;
• определить степень минерализации эмали.

Электроодонтометрия может дополнять или быть альтернативой рентгену в случае, если по каким-либо причинам выполнить рентгенографию невозможно.

Методика основана на способности зубных тканей приходить в возбуждение под действием внешнего раздражителя. Те же самые ткани, исходя из их функционального состояния в момент диагностирования, имеют разную возбудимость.

Длительность действия тока можно менять, а раздражение повторять многократно без ущерба для общего здоровья и тканей.

Впервые попытка использовать электроток для оценивания состояния зубов была в конце 19 века. В 1887 г. Мужито для диагностирования кариеса предложил применять ток, а немного позже Маршал (в 1891 г.) и Вудворт (в 1896 г.) разработали методику определения жизнеспособности и состояния пульпы .

Но несовершенство оборудования и некоторые неточности в технике выполнения приводили к ошибкам в диагностировании, и не позволили данный способ внедрить в стоматологическую практику.

В середине 20 века профессор Рубин Л.Р. на основе новых физиологических данных о зубочелюстной системе, разработал и опробовал методику определения возбудимости пульпарных тканей при их раздражении импульсами постоянного/переменного электротока.

Точность, достоверность и простота данной методики позволили ее внедрить повсеместно в практику для диагностирования и лечения разных стоматологических состояний.

Принцип работы

Нервные рецепторы в пульпе, хорошо проводят электрический ток. Электровозбудимость (иначе реакция на подобное раздражение) меняется, исходя из состояния нервных и сосудистых тканей.

При воспалении или иной патологии в пульпе отмечаются не только изменения строения тканей, но и нарушение восприимчивости и проводимости нервных окончаний, что отражается на электровозбудимости.

Вывод о показателе возбудимости делается на основании приложенной силы раздражения, которой хватает для фиксации от тканей ответной реакции. Для этого определяют минимальный показатель интенсивности раздражения.

Электрический ток является действенным, информативным и доступным возбудителем. Отмечено, что чем выше его сила, на которую могут реагировать нервные рецепторы, тем глубже распространилась патология.

Пораженные пульпарные ткани характеризуются низкой электровозбудимостью, в отличие от здоровых.

Слабое проявление реакции отмечается при пульпите, глубоком кариесе, периодонтите, новообразовании, рассасывании корневой структуры молочных единиц.

Очень низкая возбудимость или ее отсутствие характерно для прорезывающихся элементов с не полностью сформированной корневой системой.

Например, здоровые зубы дают ответ на ток при напряжении 2-6 мкА. При пульпите этот показатель находится в диапазоне 8-90 мкА, при периодонтите доходит до 100-120 мкА.

Исходя из разницы реакции пульпы на электроток, врач делает заключение о состоянии и структуре тканей на момент обращения пациента.

Показания

ЭОМ в стоматологии проводится в таких случаях:

• остеомиелит;
• периодонтит;
• дифференциальное диагностирование глубины и обширности кариозного поражения;
• выявление на корнях радикулярной кисты;
• дифференциальное диагностирование поражения пульпарных тканей;
• травмирование зубов;
• воспаление верхнечелюстной пазухи;
• актиномикоз;
• новообразование в области челюстей любой этиологии;
• невралгия;
• неврит лицевого (тройничного) нерва;
• коррекция окклюзии при помощи ортодонтического аппарата.

Применение методики оправдано и при определении уровня лучевого поражения дентина или эмали.

Противопоказания

Несмотря на то, что электроодонтометрия является быстрым и достаточно удобным методом выявления патологических состояний, исследование имеет несколько ограничений, при которых провести его невозможно, либо оно даст недостоверный результат.

Все противопоказания к процедуре условно делятся на относительные и абсолютные.

В первую группу входят следующие состояния:

• психоэмоциональное перенапряжение пациента или его сильная нервозность;
• наличие на обследуемой единице коронки;
• присутствие во рту ортопедических конструкций из металла;
• амальгамные пломбы;
• временная потеря чувствительности после введения челюстной анестезии;
• трещина в корне;
• перфорация (пробитие) полости или корневого канала;
• неисправность аппаратуры, которая должна быть использована.

Ко второй группе ограничений относятся состояния, при которых исследование полностью исключается:

• имеются тяжелые психические расстройства;
• хроническая форма фиброзного пульпита;
• гипертония;
• у пациента вживлен кардиостимулятор;
• невозможно полностью высушить исследуемую поверхность;
• имеется непереносимость электрического тока;
• детский возраст до 5 лет.

Таблица значений

Стоматологами установлена зависимость вида патологии, присутствие которой предполагается у человека, и показаниями прибора.

Электрочувствительность в норме (т. е. когда нет заболеваний) при силе тока от 2 – до 6 мкА. Если же показатель изменился – ткани поражены и требуется терапия.

При наличии заболевания значения на аппарате изменяются, исходя из степени и обширности поражения обследуемого участка.

В таблице приведены примеры взаимосвязи патологии и показаний одонтометра.

Важно! Чувствительность у людей при воздействии электротока колеблется, поэтому стоматологи опираются на относительные показания.

Для их уточнения выполняется диагностирование симметрично расположенного здорового элемента, принимая его показатели за норму для конкретного больного.

Популярное оборудование

Для электроодонтодиагностики (ЭОД) пользуются приборами, называемыми электроодонтометрами. В нашей стране сконструированы и используются аппараты: «ОД-1», «ИВН-1», «Эдар», «ЭОМ-3», «ЭОМ-1», «ОД-2», «ОД-2М».

Последняя модель – это модернизированная разновидность одонтометра, которая может работать как от переменного, так и от постоянного тока.

Из зарубежных приборов сегодня применяются портативные цифровые и электронные тестеры:

• «Vitapulp»;
• «Pulptester»;
• «Analytic».

Подготовительные мероприятия

Перед тем как провести исследование, и пациент, и оборудование проходят специальную подготовку. Сначала готовиться к работе аппарат.

Чтобы не допустить перенос инфекции от одного пациента к другому, активный электрод и загубник подвергаются стерилизации перед каждым сеансом. Другие детали и сама поверхность прибора только дезинфицируются.

Затем врач выполняет все действия в следующем порядке:

1. Подбирает участок электродов (пассивного и активного).
2. Подсоединяет их к клавишам «Р» и «А» на панели управления.
3. Заземляет прибор.
4. Включает в сеть.
5. Настраивает тестер.

Для его настраивания выставляется скорость увеличения силы тока для диагностирования. В некоторых моделях для облегчения и удобства работы стоматолога есть функции подсветки и подачи звукового сигнала .

Для получения точных данных полость рта пациента подвергается профессиональной чистке - удаляются все отложения. Особое значение уделяется исследуемым участкам. При этом не рекомендуется перед ЭОМ использовать для чистки методики, интенсивно воздействующие на ткани, это лазер и ультразвук.

Важно! Использовать для высушивания эфир или спирт запрещено.

Если исследуемый зуб кариозный, размягченный дентин вычищается, а полость просушивается. Когда он запломбирован амальгамной пломбой, она удаляется, т. к. данный материал является хорошим проводником тока.

Чтобы исключить нервозность и нервное перенапряжение, пациенту рассказывается о возможных ощущениях по время диагностики. Могут проявиться покалывания, дрожание, толчки. Человека предупреждают, что о своих ощущениях он должен сообщить врачу.

Затем на пол для изоляции врача и кресла с человеком кладется резиновый коврик.

Этапы процедуры

Перед исследованием наконечник, обработанный предварительно гелеобразным токопроводящим средством, размещается на чувствительном участке, прижимается к исследуемой единице.

Прибор включается в сеть и начинает подавать импульсы. При проявлении первых неприятных ощущений, больной жмет на кнопку, и аппарат фиксирует показание. Его значение и будет той силой, на которую дала реакцию проблемная область.

Проверка проходит на тех участках, где реакция развивается при минимальных показаниях. У моляров – на фронтальных буграх, у премоляров — на буграх со стороны щек, у резцов – на их режущих краях.

Для контроля точности настройку тестера ЭОД проверяют на непораженных тканях. Если значения находятся в рамках нормы, то данные считаются достоверными. Если же цифры выходят за пределы 2-6 мкА, исследование проводится повторно после перенастройки прибора.

Стоматолог получает неточные значения если:

• во рту проводником были задеты металлические конструкции;
• электрод затронул щеку;
• больной до процедуры выпил седативный препарат или анальгетик.

При обследовании важно следить за тем, чтобы электрод не соприкасался с десной, а эмаль, во избежание появления на ней влаги, периодически подсушивалась.

Электровозбудимость проблемного участка проверяется 2 раза, после чего выводится среднее значение.

В видео более подробно рассказывается о проведении процедуры электродиагностики жизнеспособности пульпы.

Возможные сложности

Во время выполнения электроодонтометрии стоматологу надо учитывать тот факт, что зубы проявляют реакцию на ток по-разному. Также следует считаться и с возрастом человека, и с наличием у него системных патологий.

На чувствительность зубных тканей влияют заболевания полости рта. Изменяют показания тестера и помехи извне. Так, УВЧ и СВЧ приборы отрицательно действуют на одонтометр и приводят к искаженным результатам.

При выполнении ЭОМ важно соблюдать технику и последовательность ее проведения. Она должна полностью соответствовать инструкции прибора. Только в таком случае получаются достоверно точные результаты.

Цены

Стоимость данной диагностики назвать трудно. Ее цифры варьируют от 200 до 450 р. за одну единицу. Это немного дешевле, чем обследование другими методиками.

К цене следует прибавить оплату за подготовку полости рта к диагностике, а именно:

• удаление отложений;
• распломбировку зубов;
• чистка дентина.

На цену повлияет статус стоматологического центр, его местонахождение, модель используемого тестера, квалификация специалиста, проводящего обследование.

ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИЯ

Электроодонтометрия позволяет правильно оценить состояние пульпы зубов при травме, новообразованиях, воспалительных процессах и других заболеваниях зубо-челюстной системы, избрать наиболее рациональное лечение и проследить за его эффективностью.

Рассматриваемый метод основан на свойстве живой ткани возбуждаться под влиянием раздражения. Одна и та же ткань в зависимости от состояния (норма, воспаление, атрофия и т. п.) обладает различной возбудимостью. О степени ее судят по силе раздражения, достаточной для того, чтобы получить ответную реакцию ткани. С этой целью определяют минимальную (пороговую) интенсивность раздражения. Если возбудимость понижается, то для возбуждения ткани интенсивность раздражения необходимо увеличивать. При повышении возбудимости порог становится ниже, т. е. для возбуждения ткани требуется меньшая интенсивность раздражения.

Самый лучший из неадекватных раздражителей - электрический ток. Продолжительность его действия можно дозировать, раздражение - повторять многократно без ущерба для ткани. Он может использоваться в качестве раздражителя для тканей, не доступных другим видам раздражителей.

Электропроводность тканей зависит от содержания в них воды. Чем больше в тканях воды, тем больше в них ионов - переносчиков тока в живом организме. Поэтому пульпа зуба является лучшим проводником тока по сравнению с дентином, содержащим 4-5 % воды. Эмаль - плохой проводник. Изменения в количественном содержании воды в тканях зуба можно определить путем изменения их электропроводности. Л. Р. Рубин установил, что на зубах имеются чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока. Минимальное смещение электрода с чувствительных точек для получения ответной реакции требует большей силы тока.

Во фронтальных зубах чувствительные точки расположены на середине режущего края, в жевательных - на вершине бугра. Согласно данным Рубина, здоровые зубы реагируют с чувствительных точек на токи от 2 до 6 мА. Реакция на токи меньше 2 мА и больше б мА свидетельствует о наличии патологии. Понижение возбудимости в интактных зубах может наблюдаться у пожилых людей вследствие возрастных изменений (облитерация полости зуба, дегенеративные изменения в тканях пульпы зуба), а также у лиц, страдающих системными заболеваниями организма (эндокринная, нервная, сердечнососудистая и др.). Чаще это явление отмечается в коренных зубах. Поэтому при электроодонтометрии жевательных зубов следует ориентироваться в премолярах на щечный, а в молярах - на щечно-медиальный бугры.

При проведении исследования надо помнить, что один и тот же зуб в зависимости от состояния организма может реагировать на электроток по-разному. Необходимо учитывать также возраст больного и обстановку, в которой проводится исследование (наличие в помещении других приборов и аппаратов и т. п.), внешние помехи. Аппарат обязательно должен сверяться с контрольным. Врачи и медицинские сестры должны в совершенстве владеть методикой электрометрических исследований. Изменение чувствительности зубов может быть следствием патологических процессов не только в зубе, но и в челюстных костях и мягких тканях околочелюстной области. Надо иметь в виду, что электроодонтодиагностика - вспомогательный метод и диагноз должен основываться на совокупности данных, полученных в результате комплексного обследования больного.

Для постановки диагноза необходимо принимать во внимание следующие показатели электрометрических исследований: пульпа здоровых зубов реагирует на ток 2-6 мкА, периодонт - на 100-200 и выше, глубокий кариес - на 10-18, некроз коронковой пульпы - на 50-60, некроз всей пульпы - на 100 мкА.

При пародонтозе электровозбудимость пульпы зубов может быть нормальной, немного повышенной или пониженной до 30-40 мкА. Электровозбудимость зубов, стоящих вне дуги, часто бывает пониженной.

При наличии кариозной полости исследование проводится со дна полости после завершения механической обработки ее экскаватором и бором. Электровозбудимость пульпы может быть нормальной (2-6 мкА) или пониженной, особенно при глубоком кариесе.

Наличие в зубе пломбы, расположенной в области шейки, на контактной поверхности или в центре фиссуры, не мешает проведению исследования. Если пломба прилегает к десне, то исследование электровозбудимости не проводится, поскольку в этом случае ток уходит в мягкие ткани.

Если на месте чувствительной точки (бугор, режущий край) находится пломба, то оголенный активный электрод помещают на пломбу. Следует иметь в виду, что пластмасса и эпоксидная смола - диэлектрики. Поэтому исследования с этих пломб не проводятся. Пломбы из цемента и амальгамы - хорошие проводники, вследствие чего электрический ток расходится в разных направлениях и частично проникает в пульпу.

Микроамперметр аппарата улавливает весь ток, проходящий через больного, не выделяя того, который раздражает пульпу. Это искажает реакцию зуба на электроток, в связи с чем полученные данные нельзя считать точными. В этом случае после удаления пломбы для уточнения диагноза нужно провести исследование со дна кариозной полости.

Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с пломбой соседнего зуба, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластинку, смазанную вазелином.

Исследование электровозбудимости пульпы при радикулярной кисте проводят после рентгенографии, позволяющей уточнить локализацию и размеры кисты. Исследуют все зубы, верхушки корней которых на рентгенограмме как бы обращены в полость кисты либо прилегают к ней. Причинный зуб всегда реагирует на ток не выше 100 мкА. В остальных зубах в зависимости от расположения кисты к исследуемым зубам электровозбудимость может быть нормальной, в различной степени пониженной или повышенной.

При травме, воспалительных процессах и новообразованиях электровозбудимость зубов проверяют до и многократно после оперативных вмешательств с интервалами 7-10 дней, так как в процессе реабилитации электровозбудимость постепенно приходит к норме.

В случае неврита нижнего альвеолярного нерва электровозбудимость пульпы зубов, получающих иннервацию от данного нерва отсутствует. После соответствующего лечения (гальванизация десны) она постепенно восстанавливается.

Электровозбудимость пульпы зубов у детей зависит от стадии формирования и состояния пульпы. Сформированный молочный зуб обладает нормальной электровозбудимостью. По мере рассасывания корня и с появлением подвижности зуба его реакция понижается, а при сильной подвижности исчезает.

В период прорезывания постоянных зубов у детей электровозбудимость пульпы обычно резко понижена либо отсутствует.

По мере формирования корней реакция на электроток постепенно нормализуется и в зубах с полностью сформированными корнями приходит к норме.

При исследовании электровозбудимости зубов у детей после травмы необходимо учитывать степень сформированности корней, так как снижение электровозбудимости в данном случае зависит от этих факторов.

Электровозбудимость пульпы зуба определяют с помощью аппаратов ОД-2М и ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-3.

В исследовании электровозбудимости пульпы аппаратом ОД-2М принимают участие врач и медсестра. Больному объясняют, что при появлении в исследуемом зубе легкого покалывания или толчка (дрожание, чувство шевеления) он должен сообщать об этом, произнося звук «а».

Исследование проводят так. Больной держит в руке пассивный электрод, обернутый тонким слоем марли, которая увлажнена водой. На активный электрод, вставленный в гнездо электрододержателя, наматывают тонкую ватную турунду, смачивают водой (либо физиологическим раствором) и отжимают. Поверхность зуба, с которой будет проводиться исследование, высушивают ватными шариками.

Активный электрод помещают на чувствительные точки зуба. Во время исследования этот электрод нельзя смещать с чувствительной точки, а также надавливать, им на исследуемый зуб, поскольку при периодонтите болезненность зуба может появиться от давления.

Ручка электрододержателя не должна касаться мягких тканей губы, щеки, для чего их оттягивают пластмассовым шпателем (во избежание утечки тока). С этой же целью врач надевает на правую руку резиновую перчатку. За это время медсестра подготавливает к исследованию аппаратуру.

Переключатель напряжения (127 или 220 В), находящийся на задней стенке аппарата, устанавливают в соответствующее положение, аппарат заземляют и включают в сеть. Прежде чем повернуть выключатель в положение «Включено», переключатель чувствительности микроамперметра необходимо установить в положение «50», движок потенциометра - в крайнее левое отведение (нулевое положение), переключатель вида тока - в положение «Постоянный ток».

К клеммам, расположенным на стенке аппарата, подключают провода. На конце одного из них имеется пассивный металлический электрод цилиндрической формы. Его подключают к клемме, возле которой обозначена буква П. Второй провод оканчивается ручкой с электродо-держателем для фиксации в ней активного электрода, напоминающего стоматологический зонд под углом. Этот электрод подключают к клемме, возле которой обозначена буква А. Во время исследования активный электрод помещают на зуб.

По указанию врача медсестра поворачивает движок потенциометра в направлении движения часовой стрелки каждый раз на 1 -1,5 мм, постепенно подавая напряжение на больного, и нажатием кнопки «Импульс» на панели управления аппарата замыкает электрическую цепь. Импульс тока должен быть кратковременным, поэтому как только стрелка микроамперметра остановится на шкале, показывая силу тока, который проходит через больного, электрическую цепь следует разомкнуть, отпустив кнопку.

При исследовании интактных зубов с хорошо выраженными буграми, депульпированных (обладающих обычно большим сопротивлением эмали) стрелка микроамперметра смещается с нулевого деления после подачи напряжения, необходимого для преодоления сопротивления. С этой целью движок потенциометра иногда приходится повернуть несколько раз (всегда на 1 -1,5 мм) с последующей посылкой импульса тока.

Как показывает практика, больные нередко сообщают о том, что в зубе возникло какое-то ощущение при силе тока, превышающей пороговую, т. е. когда раздражитель вызывает сильную реакцию. Поэтому как только больной отреагирует на раздражение, силу тока надо уменьшить и после исчезновения реакции вновь увеличить до ее появления. Это важно для уточнения пороговой реакции.

Если исследуемый зуб не отреагировал на силу тока 50 мкА, движок потенциометра ставят на нуль, переключатель чувствительности микроамперметра переводят в положение «200» и продолжают исследование.

Иногда, несмотря на подачу максимального напряжения на исследуемый зуб (движок потенциометра отведен в крайнее правое положение «-»), стрелка микроамперметра стоит на нуле или несколько смещена в сторону, но зуб на ток не реагирует. Это объясняется поляризацией. Ее можно избежать, изменив полярность, т. е. повернув переключатель полярности в положение « + ». После этого подают несколько импульсов тока, и, добившись, чтобы с каждым очередным поворотом движка потенциометра при замыкании электрической цепи стрелка микроамперметра продвигалась по шкале вправо, переключатель полярности вновь переводят в положение «-».

В редких случаях перемена полярности не снимает поляризации и стрелка микроамперметра не смещается вправо. Тогда электровозбудимость пульпы исследуют переменным током. Переключатель вида тока устанавливают в положение «Переменный ток». Поскольку вмонтированный в аппарат микроамперметр не приспособлен для измерения переменного тока, отклонения стрелки в расчет не принимаются. О состоянии пульпы при этом судят по характеру ощущения больного.

Известно, что реакция на раздражение как нормальной, так и патологически измененной пульпы проявляется легкой болью, а реакция периодонта - ощущением прикосновения. Поэтому раздражение должно быть выше порогового, чтобы больной мог точно разобраться, какое ощущение у него возникло.

В данном случае проводится грубая диагностика, позволяющая судить лишь о том, погибла пульпа в исследуемом зубе или нет.

Исследование электровозбудимости пульпы аппаратом ИВН-1 проводит врач. Аппарат не нуждается в заземлении и может работать от сети с напряжением как 127, так и 220 В. На задней стенке аппарата находится переключатель напряжения, который следует установить в соответствующее положение и включить аппарат в сеть примерно за 5 мин до начала исследования.

При нажатии на клавишу «Сеть», расположенную на панели управления аппарата, зажигается сигнальная лампочка. После включения аппарата стрелку микроамперметра поворотом движка устанавливают на нуль. Движок представляет собой небольшое зубчатое колесо, вмонтированное в правый верхний угол передней панели аппарата.

Микроамперметр имеет три шкалы. Верхняя рассчитана на силу тока до 10 мкА, средняя - на 50, нижняя - на 150 мкА. Для включения каждой шкалы имеются клавиши с надписями соответственно 10, 50, 150.

Исследование начинают с наименьшей силы тока - включают шкалу с числом 10. Если пульпа не реагирует на 10 мкА, нажатием клавиши «0» стрелку микроамперметра возвращают в нулевое положение и включают шкалу с числом 50. Если реакция на 50 мкА не наступает, то, установив стрелку микроамперметра на нуль, нажатием клавиши с числом 150 включают третью шкалу. Закончив исследование, стрелку микроамперметра приводят к нулю.

Активный электрод помещают на чувствительную точку исследуемого зуба и приступают к измерению.

Пассивный электрод в виде металлического цилиндра имеет на торце кнопку. Этот электрод во время исследования больной держит в руке. При нажатии больным кнопки на исследуемый зуб примерно через секунду подаются импульсы тока, которые усиливаются с каждым последующим включением.

Как только в зубе появится пороговое ощущение, пациент должен снять с кнопки палец. Стрелка микроамперметра останавливается на шкале, фиксируя величину тока, которая вызвала реакцию пульпы или периодонта.

Чтобы вновь провести исследование, нажатием клавиши «0» стрелку микроамперметра возвращают в нулевое положение. Импульсы тока может подавать врач. Для этого пациент должен держать в руке пассивный электрод, не нажимая кнопки. Врач накладывает активный электрод на чувствительную точку зуба, нажимает клавишу панель управления аппарата с обозначением «Имп» и не отпускает ее до тех пор, пока пациент не сообщит, что он чувствует легкое покалывание в зубе или слабый толчок.

Для исследования корневой пульпы электрод с резиновым вкладышем заменяют игольчатым, имеющимся в наборе.

Все переключения на аппарате необходимо производить при снятом с пациента активном электроде.

Аппарат ЭОМ-1 (рис. 04) позволяет проводить электроодонтодиагностику без помощи медицинской сестры.

Он работает от сети переменного тока 127 и 220 В, не требует заземления, дает на выходе постоянное импульсное напряжение, обеспечивающее ток частотой 0,5 Гц, с импульсами прямоугольной формы. Амплитуда тока измеряется и фиксируется с погрешностью не более 10 %. В комплекте ЭОМ-1 имеются пассивный электрод цилиндрической формы с кнопкой включателя цепи и два активных электрода, которые навинчиваются на электродержатель.

Аппарат смонтирован в металлическом корпусе. На панель управления вынесены сигнальная лампочка, ручка установки нуля прибора, клавиша «Сеть», переключатели диапазонов шкалы микроамперметра, включатель, клавиша ручной подачи импульсов, клавиша быстрой установки нуля, микроамперметр. На задней стенке расположен переключатель напряжения сети с предохранителем.

При подготовке аппарата к работе переключатель устанавливают в положение, соответствующее напряжению сети, нажимают клавишу переключателя диапазона 10, включают аппарат в розетку и нажимают клавишу «Сеть», в результате чего загорается сигнальная лампочка. Аппарат прогревают в течение 5 мин. После этого нажимают клавишу «О». Стрелка измерительного прибора должна быстро переместиться к нулю. Если этого не происходит, то ее регулируют ручкой установки нуля прибора.

Пассивный электрод дают больному в руку, активный накладывают на чувствительную точку зуба. Больной нажимает кнопку включателя, находящуюся на торце пассивного электрода, и импульсы проходят через него. При появлении минимального ощущения в зубе больной снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь. По шкале микроамперметра врач регистрирует пороговую силу тока. Прибор фиксирует величину последнего импульса, прошедшего через больного.

Если больной не реагирует на силу тока в пределах 10 мкА, то, нажав клавишу быстрой установки нуля, стрелку возвращают в нулевое положение и включают следующий диапазон (50 или 150 мкА) чувствительности шкалы прибора.

Если прибором управляет больной (например, при работе с детьми), то исследование проводят в другом порядке: пассивный электрод дают в руку больному, активный накладывают на зуб, нажимают клавишу подачи импульсов и держат ее включенной до появления ощущения в зубе, о чем больной сообщает врачу. По окончании работы выключают клавиши диапазонов шкалы и «Сеть».

Аппарат ЭОМ-3 (рис. 5) работает от сети переменного тока и дает на выходе переменное напряжение частотой 50 Гц.

Погрешность измерения тока составляет не более 8%. В комплект аппарата входят пассивный и активный электроды.

ЭОМ-3 смонтирован в пластмассовом корпусе. На панели управления расположены 2 сигнальные лампочки диапазонов 50 и 200 мкА, клавиша переключения диапазонов шкалы микроамперметра, клавиша «Сеть», клавиша зажимов электродов, ручка потенциометра, микроамперметр.

При подготовке ЭОМ-3 к работе активный и пассивный электроды подсоединяют к клавишам «А» и «П»,

аппарат заземляют, включают в сеть, нажимают клавишу «Вкл» при диапазоне 50 или 200. Переключение диапазонов производится нажатием клавиш «50» и «200» и сопровождается включением соответствующей сигнальной лампочки. Исследование начинают при диапазоне 50 мкА. После размещения электродов на больном ручку потенциометра поворачивают вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), больной сообщает об этом. Затем регистрируют пороговую силу тока и отпускают ручку, которая самостоятельно возвращается в исходное положение. По окончании работы аппарат выключают из сети.

Провода электродов нельзя располагать близко друг от друга и проводить исследование в кабинете, где работают аппараты УВЧ и СВЧ. Чтобы показания прибора были точными, ручку потенциометра при разомкнутых электродах и включенном аппарате необходимо отвести максимально вправо и по шкале микроамперметра зарегистрировать силу тока. Величина тока не должна превышать 0,5 мкА.