Лечебный массаж коленного сустава после травмы. Травматическое повреждение мягких тканей

Массаж при заболеваниях суставов является обязательным элементом комплексного лечения и должен сочетаться с лечением положением, лечебной гимнастикой и механотерапией.

Задачи массажа:

1. Улучшить кровообращение в пораженных суставах, коже, мышцах.
2. Снять напряжение в мышцах конечностей, улучшить их трофику, тонус и силу.
3. Способствовать восстановлению нормальной амплитуды движения в суставах.
4. Способствовать рассасыванию экссудата в суставах, уменьшению боли и скованности.
5. Содействовать оздоровлению и укреплению всего организма.

Массажист во время массажа должен придавать пальцам и кисти правильное положение. После массажа следует:

1. При поражении пястно-фаланговых суставов подкладывать валик под эти суставы в положении разгибания их при согнутых межфаланговых и разогнутых концевых фалангах суставов.
2. При поражении межфаланговых суставов валик подкладывают так, чтобы пястно-фаланговые суставы оставались свободными, а межфалангавые прилегали к валику в положении разгибания, концевые фаланги слегка согнуты.
3. При наклонности к развитию «плавников моржа» укладывать кисть в шинку, отклоненную в лучевую сторону.

При выраженном воспалительном процессе в коленном суставе больной держит ногу согнутой, при этом напрягаются мышцы-сгибатели тазобедренного и коленного суставов. Это способствует возникновению контрактур в коленном, тазо-бедренном и голено-стопных суставах. Во время массажа, а также после него в этих случаях следует укладывать ногу на подушку, способствуя расслаблению мышц.

При воспалительном процессе в голено-стопном суставе может развиться порочная поза в виде «конской стопы». Для предотвращения этой позы следует стопу ставить под углом 90°, подкладывая ящик или мешок с песком.

Для сохранения подвижности в тазо-бедренном суставе несколько раз в день укладывают больного на спицу без подушки, отводят и опускают ногу с постели, обязательно ставя упор под стопу (или опуская ее на пол).

Область массажа : руки, ноги. При напряжении мышц спины и воротниковой зоны массируют также эти отделы.

Массаж проводят в положение больного лежа для лучшего расслабления мышц. В последующем, при достаточном умении больного расслаблять мышцы руки, можно массировать в положении больного сидя. Начинают процедуру с менее пораженных конечностей. Особенностью массажа является специальное воздействие нa cyставы, мышцы, кожу.

Во время массажа следует добиваться максимального расслабления мышц. Массируя переднюю поверхность ноги, целесообразно подкладывать валик под коленные суставы. Массаж задней поверхности осуществляют с подложенным валиком под голено-стопный сустав.

Массаж голени проводят в направлении от пальцев стопы до наружного края коленной чашечки, используя разнообразные приемы поглаживания и растирания в различных направлениях (в восходящем - от пальцев до колена и нисходящем - от колена до пальцев).

После общего воздействия на всю область голени следует дифференцированно массировать мышцы и выделять при этом следующие группы:

1. На передней поверхности - переднюю большеберцовую мышцу, длинный общий разгибатель пальцев.
2. На латеральной поверхности - малоберцовые мышцы (в верхней половине - длинную малоберцовую мышцу, в нижней половине - короткую малоберцовую мышцу).
3. На задней поверхности икроножные мышцы и ахиллово сухожилие.

Направление движений и охват мышц описаны .

Массаж бедра осуществляется в положении больного на спине, на животе. Наружную поверхность можно массировать в положении на боку (Направление движений .) Приемы массажа те же, что и на голени. Массируют четырехглавую, двуглавую, полусухожильную, полуперепончатую и ягодичные мышцы.

Массаж руки проводят в положении лежа или сидя. В положении сидя больной кладет руку на массажный столик, а массажист сидит напротив него (описание направления массажных движений приведено ).

Массаж пальцев проводят двумя руками. При массаже одной рукой массажист фиксирует кисть больного. Ладонной поверхностью I и II пальцев проводят плоскостное непрерывистое поглаживание каждого пальца на тыльной, ладонной и боковых поверхностях. Затем выполняют штрихование в продольном и поперечном направлениях, поглаживание и разминание. При специальном воздействии на межфаланговые и пястно-фаланговые суставы растягивают кожу над ними на тыльной и боковой поверхности их, чем и достигается большее проникновение в щель сустава.

При контрактурах, тугоподвижности необходимо растяжение.

Ладонную поверхность массируют в положении супинации, применяя глажение и растирание (А. Ф. Bepбов).

Особое внимание у женщин с заболеваниями суставов следует обращать на мышцы, приводящие и отводящие I палец, так как при длительном занятии вязанием эти мышцы напряжены и I палец значительно приближен к середине ладони. Это постепенно приводит к тугоподвижности и даже анкилозу в пястно-фаланговом суставе I пальца.

Массаж - одна из составляющих комплексного лечения спортивных травм. Большую роль он играет во время реабилитации работоспособности спортсменов после перенесения ими травм различного характера.

Наиболее часто встречающимися травмами являются различные ушибы, растяжения связок, вывихи и повреждения мышц и сухожилий.

Массаж, проводимый при спортивных травмах и других повреждениях, влияет следующим образом:

Являясь раздражителем кожи, способствует возникновению активной кожной гиперемии;

Активизирует мышечные сокращения;

Резко снижает чувствительность периферических нервов, одновременно с этим и общую болезненность того участка, который травмирован;

Благоприятствует активному приливу крови к массируемому участку, стимулируя при этом обменные процессы в нем;

Предотвращает наступление атрофии, а в том случае, если она наступила, то помогает ее устранить;

Способствует быстрейшему образованию костной мозоли;

Эффективно действует на рассасывание выпотов, отеков, кровоизлияний и инфильтратов;

Укрепляет мышцы и улучшает трофику тканей.

Приемы, которые используются при выполнении массажа при спортивных повреждениях, те же, что и при общем массаже: поглаживание, растирание, разминание и другие. Выбор приемов зависит от конфигурации мышц, характера и места травмы и т. д.

Более быстрому восстановлению функций суставов и связок при различных травмах способствуют также растирки и мази: при заболеваниях мышц и периферической нервной системы - миалгин и др.; при растяжениях, ушибах - випратокс, амизартрон и др. Все перечисленные препараты применяются только после консультации с врачом.

Одним из распространенных видов спортивных повреждений являются ушибы. Ушибы - повреждения тканей и органов, которые не затрагивают целостности кожи и костей. При ушибах наблюдаются припухлости, гематомы, разрывы сосудов, мышечной ткани и нервов.

Наряду с другими средствами массаж - главное лечебное средство при ушибах. Влияние его велико: намного быстрее проходят боли, пропадают отеки, происходит укрепление мышц, их функции становятся прежними.

Если произошла травма мягких тканей, при которой не наблюдается разрыв больших сосудов, массаж нужно сделать в 1-2-й день после ее получения. Проведение массажа на более ранней стадии эффективнее действует на травмированные ткани, быстрее восстанавливает их функции.

Непосредственно перед выполнением массажа следует попытаться достичь наибольшего расслабления мышц или связок в области того участка, который поврежден. Поза массируемого должна быть такой, чтобы все тело находилось в расслабленном положении.

Массаж, который проводится при повреждениях опорно-двигательного аппарата, делится на два этапа: подготовительный и основной.

Подготовительный массаж проводится на не травмированных частях тела. Он выполняется в течение нескольких сеансов (3-5), все зависит от вида травмы и болевых ощущений, которые испытывает спортсмен. По прошествии некоторого времени после травмы назначается первый сеанс массажа. Он включает комплекс различных приемов: поглаживание, растирание, разминание и потряхивание.

Массаж следует начинать с легких поглаживаний, которые нужно выполнять на области, находящейся немного выше травмы. После постепенного привыкания травмированного можно начать более сильное поглаживание и интенсивное растирание, не причиняя при этом боли. Повторив растирание 2-3 раза, еще раз выполняют комбинированное поглаживание, затем небольшое разминание, которое захватывает большую часть тканей.

В случае, если травма получена на том участке, который состоит из крупных мышц, используют прием разминания, двойного кольцевого и длинного. При выполнении массажа приемы разминания должны чередоваться с приемами поглаживания и потряхиванием.

Массаж делают 2-3 раза в день. Сеанс длится 5-7 минут. Для проведения первых сеансов массажа время на его приемы распределяется следующим образом: на разминание и поглаживание - по 2-3 минуты, а на потряхивание - 1 минуту.

Проводя массаж, пользуясь данной методикой, можно достичь снижения отечности в области травмы и нормализации функции травмированного участка.

Спустя 2-3 дня, после проведения трех-пяти сеансов подготовительного массажа, можно начать основной массаж.

Основной массаж выполняется на травмированной области. К этому массажу приступают лишь в том случае, если у спортсмена не наблюдаются болевые ощущения в области ушиба, отечность тканей и высокая температура.

Проводить массаж начинают с поглаживания, растирания и разминания участков, находящихся над областью травмы, после этого массируют участок травмы. При этом применяется легкое комбинированное поглаживание и растирание, В момент поглаживания производятся надавливания различной силы: чем дальше от травмируемого места выполняется надавливание, тем сильнее.

В том случае, если сильных болей не наблюдается, нужно с первого же дня начать использование прямолинейного растирания подушечками пальцев, проводя его с небольшой интенсивностью, чередуя с концентрическим поглаживанием (на суставах). Когда болевые ощущения становятся незначительными, нужно начать применение спиралевидного и кругообразного растираний подушечками пальцев.

Проводить основной массаж можно с использованием лечебных и согревающих средств, которые оказывают благотворное действие, в результате период восстановления значительно сокращается. Важно и то, что массаж проводится с целью восстановления функций травмированного участка, поэтому его необходимо сочетать с физическими упражнениями и тепловыми процедурами (до сеанса массажа).

Методика проведения массажа при растяжении связок суставов (дисторсии). Среди других спортивных травм нередко встречается повреждение связок суставов. Оно связано с сильным напряжением определенного участка фиброзной капсулы сустава и укрепляющих ее связок. Наиболее часто растяжение связок встречается в блоковидных суставах, в основном в голеностопном, лучезапястном, локтевом, коленном и в суставах пальцев. Часто во время растяжения связочного аппарата сустава происходит одновременное повреждение его синовиальной оболочки, сухожилий, а в некоторых случаях и суставов, нервов.

В качестве основных симптомов растяжения связок выступают боль и припухлость в области сустава, а также ограниченность движений в нем. Работать в полной мере поврежденной конечностью невозможно, например, наступать на ногу.

При таком повреждении, как растяжение, врачом назначаются тепловые процедуры, которые проводятся на второй день. Тепловые процедуры включают в себя согревающий компресс, ванны, парафин и массаж. При воздействии на суставы массажисту необходимо учитывать состояние больного и выполнять приемы с такой силой, чтобы массируемый не испытывал при этом боли.

При проведении массажа суставов нужно помнить о местах прикрепления мышц к сухожилиям и уделять им внимание.

Плечевой сустав. Воздействие на плечевой сустав следует начинать с мышц надплечья (верхней части трапециевидной мышцы и мышц шеи). Сначала нужно использовать поглаживание и разминание (ординарное, двойное кольцевое), а по прошествии двух-трех минут переходить к концентрическому поглаживанию плечевого устава и разминанию плеча. Массаж следует проводить в течение 5-7 минут 2 раза день.

Если острых болей нет, то можно начинать непосредственное воздействие на сустав. Сначала выполняется массаж передней, задней и нижней стенок суставной сумки. Чтобы работать было удобнее, больному рекомендуется завести травмированную руку (насколько это возможно) за спину. Стоя за спиной больного, массажист одновременно воздействует на правый и левый суставы: правой рукой - на правый сустав, левой - на левый. Наряду с этим используются различные растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, основанием ладони и фалангами согнутых в кулак пальцев. Растирания необходимо применять в комплексе с поглаживанием и разминанием.

Массаж задней поверхности сустава нужно проводить по той же методике, что и массаж передней поверхности; разница состоит в том, что при оказании воздействия массажист должен находиться спереди от больного, а больной - принять положение, при котором кисть больной руки должна захватить локтевой сустав здоровой руки.

Массаж плечевого сустава можно выполнить и в положении, когда предплечье больной руки находится на столе. Это положение дает возможность произвести расслабление мышц плеча и глубже пробраться к суставной сумке. В первую очередь следует выполнить концентрическое поглаживание, а затем прямолинейное и кругообразное растирания вокруг сустава.

По окончании каждого сеанса массажа следует произвести несколько движений в суставе. Для этого одной рукой массажист должен зафиксировать наружный край лопатки, а другой, придерживая дистальный отдел конечности, выполнять движения во всех направлениях, увеличивая амплитуду раз за разом.

Коленный сустав. Когда наблюдается повреждение связок, происходит накопление в суставной сумке выпота, который затем деформирует ее переднюю стенку и смещает надколенник вверх. Массирование следует начинать с передней поверхности бедра. Проведя двух-трехминутный подготовительный массаж, который включает приемы поглаживания, растирания, разминания, можно перейти к концентрическому поглаживанию коленного сустава (для придания ему оптимального физиологического положения нужно подло-жить под сустав валик). После этого рекомендуется провести прямолинейное и кругообразное растирания подушечками четырех пальцев и основанием ладони, продолжительностью 2-3 минуты. Особое внимание следует уделить боковым участкам сустава. Больному рекомендуется согнуть ногу в колене, после чего нужно продолжить растирание боковых участков подушечками больших пальцев. Проводить растирания нужно в разные стороны. С течением времени интенсивность массажа должна возрастать.

Если нужно провести массирование задней поверхности коленного сустава, больной должен занять положение лежа на животе и согнуть ногу в колене под углом 45-75 градусов. Массаж следует проводить так же, как и на здоровом суставе, учитывая лишь уровень болевых ощущений пациента. Массирование коленного сустава нужно завершить чередующимися пассивными, активными движениями и движениями с сопротивлением (иногда они чередуются с растираниями).

Голеностопный сустав. Перед началом массажа данного участка под больную ногу нужно подложить валик или подушку, а затем начать подготовительный массаж в направлении от голеностопного сустава к колену (2-З минуты). При этом следует использовать комбинированное поглаживание и растирание.

Затем кистями обеих рук нужно провести поглаживание в направлении от стопы к середине голени, оказывая давление различной силы на разных участках. Чаще всего на стопе делается большее усилие, а по мере перемещения от сустава поглаживание заменяется растиранием. Закончив выполнение прямолинейных поглаживаний и растираний, постепенно нужно перейти к концентрическому поглаживанию на суставе и легким растираниям. Внимание должно быть сконцентрировано на тех местах, где голеностопный сустав наиболее доступен: под лодыжками и с обеих сторон ахиллова сухожилия.

После этого массажисту следует оказать воздействие на ахиллово сухожилие подушечками четырех пальцев, применяя прямолинейное и кругообразное растирания. Затем нужно выполнить кругообразные растирания подушечками всех пальцев обеих рук, которые должны располагаться с двух сторон по отношению к ахиллову сухожилию, а в заключение помассировать голень. Используя кругообразные растирания, можно проникнуть в глубину сустава, даже в те участки, где над суставом находятся сухожилия. Кругообразные растирания нужно использовать в комплексе с энергичным концентрическим поглаживанием и пассивными сгибанием и разгибанием стопы. После того как боль постепенно пройдет, можно увеличить продолжительность сеанса.

Методика массажа при вывихах. Вывих - стойкое смещение концов костей за границы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся кровоизлиянием. Его следствием является растяжение или разрыв суставной сумки и связок. Наиболее часто наблюдаются вывихи верхней конечности, в частности, плечевого сустава. При травматических вывихах больной чувствует острую боль, особенно в первое время.

К проведению массажа нужно переходить только после вправления вывиха и применения лечебного метода, с помощью которого обеспечивается неподвижность той части тела, где обнаружен вывих. Методика массажа при вывихах такая же, как и при растяжениях.

Методика массажа при переломах. Переломом называется нарушение целостности кости. Травматический перелом возникает при воздействии на кость какого-либо рода механической силы. Когда встречается случай полного перелома, то наблюдается смещение отломков кости по отношению друг к другу. В случае неполного перелома (частичного) нарушение кости наблюдается не на всем ее поперечнике. Тот перелом, при котором происходит нарушение кожных покровов или слизистой оболочки, называется открытым, а тот, при котором нарушения нет, - закрытым.

Костная мозоль может образовываться долгое время; точный срок ее образования определить нельзя, потому что он зависит от возраста и организма того человека, который получил перелом. А также от того, насколько правильно были совмещены отломки.

При использовании массажа для лечения переломов намного улучшается крово- и лимфообращение, а также активизируется эластичность мышц и нормализуются функции конечности. В случаях закрытых переломов проведение массажа назначается на 2-3-й день после получения травмы. Массирование помогает успокоить боль, благоприятствует рассасыванию гематомы в области перелома, а также скорейшему образованию костной мозоли.

Выполнение массажа травмированной области возможно при наложении на нее гипсовой повязки. Когда гипсовая повязка уже наложена, следует провести подготовительный массаж здоровой конечности, помня при этом о его рефлекторном действии.

В течение первых дней после перенесения травмы массаж необходимо проводить по методике, которая основной задачей ставит снизить повышенный мышечный тонус; при этом используется поглаживание. Оно выполняется не только над областью повреждения, но и на других частях тела. Параллельно с поглаживанием выполняется легкое потряхивание.

При переломе большой берцовой кости нужно наложить гипсовую повязку от верхней части стопы до нижней части бедра.

Массирование выполняется на открытом участке стопы. Используется поглаживание, в основном комбинированное. Также оно выполняется на открытой части бедра, на его внутренней, средней и наружной областях. В первое время массаж должен выполняться в течение 3-4-х минут, затем следует проводить массаж на других конечностях.

Массирование здоровой конечности следует начинать также с легких поглаживаний, а потом перейти к растиранию, которое нужно сочетать с поглаживанием и потряхиванием. Следует применять ординарное, двойное кольцевое и длинное разминания.

Массажист должен провести финское потряхивание, расположив здоровую конечность пациента на своем бедре, одновременно с этим выполняя поглаживание и потряхивание. Продолжительность массажа бедра - 3-4 минуты. Такое же воздействие нужно провести на голени и груди, сократив время до 1-2 минут. Выполнение массажа продолжается 6-9 минут, но время может меняться в зависимости от самочувствия больного и других причин.

В тех случаях, когда имеется открытый перелом, проведение массажа категорически противопоказано. Также оно противопоказано при осложненной местной и общей инфекциях.

Методика массажа при повреждении фасций и мышц. При разрыве мышцы ощущается резкая боль, на месте травмы появляется опухоль. Активное сокращение мышцы становится невозможным.

Такого рода травмы обычно являются следствием удара по коже каким-либо тупым предметом в момент, когда мышца сильно сокращена, или результатом внезапного сильного сокращения мышц. У легкоатлетов и футболистов данная травма чаще всего наблюдается в области двуглавой мышцы бедра, у гимнастов - в верхней трети двуглавой мышцы плеча, у лыжников - в верхней части приводящих мышц бедра и т. д.

При разрыве фасции и ушибе мышцы проводится массаж подобный тому, который делается при растяжении мышц: растирания и разминания чередуются с поглаживаниями. Если болезненные ощущения в месте травмы отсутствуют, то можно применить легкое поглаживание ушибленной мышцы.

Массаж при данном типе травмы проводится на следующий день после ушиба и с разрешения врача. Делается массаж 2 раза в день по 5-7 мин. Одновременно можно использовать солюкс. На последующих сеансах - суховоздушные ванны. Время проведения массажа постепенно должно увеличиваться, к приемам следует дополнить активно-пассивные движения.

Не квалифицированно проведенный комплекс массажа и физиотерапевтических процедур может привести к оссифицирующему миозиту (воспалению скелетных мышц).

Методика проведения массажа при миалгии. Неправильная деятельность двигательного аппарата: чрезмерное напряжение мышц или, наоборот, их малая подвижность, а также охлаждение (продолжительное пребывание в сыром помещении, воде и т.п.) - причины возникновения миалгии.

Перед массажем массируемому следует принять тепловые процедуры: ванну, паровую или суховоздушную баню. После каждого энергично выполненного приема следует делать легкие расслабляющие и болеутоляющие приемы (комбинированное поглаживание, потряхивание).

Процедура проведения массажа такова:

1. Массаж нужно начинать с таких приемов, как легкое поглаживание и потряхивание (крупных мышц - ягодичной, икроножной и т. д.).

2. Затем следует перейти к растиранию: прямолинейному и кругообразному. Сначала подушечками больших пальцев, затем подушечками четырех пальцев, далее фалангами согнутых пальцев и, наконец, основанием ладони. Растирание нужно чередовать с давлением.

4. За 3-5 минут до конца сеанса на больное место следует нанести, не втирая, растирку: дольпик, апизартрон, финалгон и др. (при сильной боли растирку можно втирать вокруг больного места) - и помассировать участки выше или ниже его.

5. Через 2-3 минуты нужно произвести глубокий (но осторожный!) массаж больного места.

6. После массажа на больное место следует наложить сухую повязку или компресс (с целью сохранения тепла).

Методика массажа при миозите. Причины возникновения миозита могут быть простудного, травматического и инфекционного характера. Для данного заболевания характерны болезненность, уплотнение и припухлость определенного участка мышц. Боль усиливается при попытке сокращения мышц. Миозит бывает острым и хроническим.

Массаж и тепловые процедуры - это комплекс мер, которые значительно ускоряют процесс выздоровления. Особенно благоприятное воздействие массаж оказывает, если проводится с растирками - дольником, апизартроном и др.

Проводить массаж следует регулярно 2 раза в день. Продолжительность сеанса в каждом отдельном случае должна быть различна (от 5 до 15 мин и более). Методика проведения массажа при миозите такая же, как и при миалгии.

Массаж – одна из составляющих комплексного лечения спортивных травм. Большую роль он играет во время реабилитации работоспособности спортсменов после перенесения ими травм.

Наиболее часто встречающимися травмами являются различные вывихи и повреждения мышц, связок и сухожилий.

Массаж, проводимый при спортивных травмах, влияет следующим образом:

• являясь раздражителем кожи, способствует возникновению активной кожной гиперемии (увеличение кровенаполнения);
• активизирует мышечные сокращения;
• резко снижает чувствительность периферических (удалённых от центра) нервов, одновременно с этим и общую болезненность того участка, который травмирован;
• благоприятствует активному приливу крови к массируемому участку, стимулируя при этом обменные процессы в нем;
• предотвращает возможной наступлению атрофии, а случае, её наступления, то помогает ее устранить;
• способствует быстрейшему образованию костной мозоли;
• эффективно действует на рассасывание отеков, кровоизлияний;
• укрепляет мышцы и улучшает трофику тканей.

Массажные приёмы, используемые при спортивных повреждениях, те же, что и при общем массаже: выжимание, растирание, поглаживание, разминание и другие. Выбор приемов зависит от конфигурации мышц, характера и места травмы.

Если произошла травма мягких тканей, при которой не наблюдается разрыв больших сосудов, массаж желательно начинать делать на 2-й день после её получения. Поза массируемого должна быть такой, чтобы все тело находилось в расслабленном положении.

Массаж, который проводится при повреждениях опорно-двигательного аппарата, делится на два этапа: подготовительный и основной.

Подготовительный массаж проводится на нетравмированных частях. Массаж делается 2–3 раза в день, длительностью 6–7 минут, в зависимости от вида травмы и болевых ощущений. Массаж следует начинать с легких поглаживаний, которые выполняются на области, находящейся немного выше травмы. После постепенного привыкания травмированного, проводится более сильное поглаживание и интенсивное выжимание, не причиняя при этом боли. Повторив выжимание 2–3 раза, еще раз выполняют комбинированное поглаживание, затем небольшое разминание, которое захватывает большую часть тканей. В случае, если травма получена на том участке, который состоит из крупных мышц, используют прием разминания, двойного кольцевого и длинного. При выполнении массажа приемы разминания должны чередоваться с приемами поглаживания и потряхиванием. Для проведения первых сеансов предварительного массажа время на его приемы распределяется следующим образом: на разминание и поглаживание – по 5–6 минуты, а на потряхивание – 1 минуту.

Спустя 2–3 дня, после проведения сеансов подготовительного массажа, можно начать основной. Он выполняется на травмированной области. К этому массажу приступают лишь в том случае, если у травмированного не наблюдаются болевые ощущения в области ушиба, отечность тканей и высокая температура.

Проводить массаж начинают с поглаживания, выжимания и разминания участков, находящихся над областью травмы, после этого массируют участок травмы. При этом применяется легкое комбинированное поглаживание и растирание. В момент поглаживания производятся надавливания различной силы: чем дальше от проблемного места выполняется надавливание, тем сильнее.

В том случае, если сильных болей не наблюдается, нужно сразу же начинать использование прямолинейного растирания подушечками пальцев, проводя его с небольшой интенсивностью, чередуя с концентрическим поглаживанием (на суставах). Когда болевые ощущения становятся незначительными, нужно начать применение спиралевидного и кругообразного растираний подушечками пальцев.

Проводить основной массаж целесообразно проводить с использованием лечебных и согревающих средств, которые оказывают благотворное действие. Более быстрому восстановлению функций суставов и связок при различных травмах способствуют кремы и мази, вызывающие гиперемию – приток крови, оптимизируют функциональное состояние связочных прикреплений.

Важно и то, что массаж проводится с целью восстановления функций травмированного участка, поэтому его необходимо сочетать с восстановительными изометрическими упражнениями (см. “Травмы и заболевания в теннисе ”) и тепловыми процедурами, выполняемыми до сеанса массажа. Тепловые процедуры включают в себя согревающий компресс, ванны или разогретый парафин.

МАССАЖ ПРИ НАДРЫВАХ СВЯЗОК

В основном в теннисе надрывы связок встречаются в голеностопном, коленном, лучезапястном и локтевом суставах. Часто при повреждении связочного аппарата сустава происходит одновременное повреждение его синовиальной оболочки и сухожилий.

При воздействии на суставы необходимо учитывать состояние больного и выполнять приемы с такой силой, чтобы массируемый не испытывал при этом боли.

При проведении массажа суставов нужно помнить о местах прикрепления мышц к сухожилиям и уделять им внимание.

● Плечевой сустав . Воздействие на плечевой сустав следует начинать с мышц надплечья (верхней части трапециевидной мышцы и мышц шеи). Сначала нужно использовать поглаживание и разминание (ординарное, двойное кольцевое), а по прошествии двух-трёх минут переходить к концентрическому поглаживанию плечевого устава и разминанию плеча. Массаж следует проводить в течение 6–7 минут 2 раза день.

Если острых болей нет, то можно начинать непосредственное воздействие на сустав. Сначала выполняется массаж передней, задней и нижней стенок суставной сумки. Чтобы массажировать было удобнее, больному рекомендуется завести травмированную руку (насколько это возможно) за спину. Стоя за спиной больного, массажист одновременно воздействует правой рукой – на правый сустав, левой – на левый. Наряду с этим используются различные растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, основанием ладони и фалангами согнутых в кулак пальцев. Растирания необходимо применять в комплексе с поглаживанием и разминанием.

Массаж задней поверхности сустава проводится по той же методике, что и массаж передней поверхности. Разница состоит в том, что при оказании воздействия массажист должен находиться спереди от больного а больной – принять положение, при котором кисть травмированной руки захватывает локтевой сустав здоровой руки.

Массаж плечевого сустава можно выполнить и в положении, когда предплечье больной руки находится на столе. Это положение дает возможность произвести расслабление мышц плеча и глубже пробраться к суставной сумке. В первую очередь следует выполнить концентрическое поглаживание, а затем прямолинейное и кругообразное растирания вокруг сустава.

По окончании каждого сеанса массажа следует произвести несколько движений в суставе. Для этого одной рукой массажист должен зафиксировать наружный край лопатки, а другой, придерживая дистальный (удалённый конец мышцы или кости конечности) отдел конечности, выполнять движения во всех направлениях, увеличивая амплитуду раз за разом.

● Коленный сустав . Для придания ноге удобного физиологического положения нужно подложить под сустав подушку. Массирование следует начинать с передней поверхности бедра. Проведя подготовительный массаж (2–3 минуты), который включает приемы поглаживания, выжимания, разминания, можно перейти к концентрическому поглаживанию коленного сустава. После этого рекомендуется провести прямолинейное и кругообразное растирания подушечками четырех пальцев и основанием ладони, продолжительностью 2-3 минуты. Особое внимание следует уделить боковым участкам сустава. Травмированную ногу сгибают в колене, после чего продолжается растирание боковых участков подушечками больших пальцев. Проводить растирания нужно в разные стороны. С течением времени интенсивность массажа должна возрастать.

Если нужно провести массирование задней поверхности коленного сустава, больной должен лечь на живот и согнуть ногу в колене под углом 45–75 градусов. Массаж следует проводить так же, как и на здоровом суставе, учитывая лишь уровень болевых ощущений пациента. Массирование коленного сустава нужно завершить чередующимися пассивными, активными движениями и движениями с сопротивлением (иногда они чередуются с растираниями).

● Голеностопный сустав . Перед началом массажа под больную ногу нужно подложить валик или подушку, а затем начать подготовительный массаж в направлении от голеностопного сустава к колену (2–З минуты). При этом следует использовать комбинированное поглаживание и выжимание.

Затем кистями обеих рук нужно провести поглаживание в направлении от стопы к середине голени, оказывая давление различной силы на разных участках. Чаще всего на стопе делается большее усилие, а по мере перемещения от сустава поглаживание заменяется выжиманием. Закончив выполнение прямолинейных поглаживаний и выжиманий, постепенно нужно перейти к концентрическому поглаживанию на суставе и легким растираниям. Внимание должно быть сконцентрировано на тех местах, где голеностопный сустав наиболее доступен: под лодыжками и с обеих сторон ахиллова сухожилия. На ахиллово сухожилие оказывают воздействие подушечками четырех пальцев, применяя прямолинейное и кругообразное растирания. Потом выполняются кругообразные растирания подушечками всех пальцев обеих рук, которые располагаются с двух сторон по отношению к ахилловому сухожилию. В заключение массируется голень. Используя кругообразные растирания, можно проникнуть в глубину сустава, даже в те участки, где над суставом находятся сухожилия. Кругообразные растирания нужно использовать в комплексе с энергичным концентрическим поглаживанием и пассивными сгибанием и разгибанием стопы. После того как боль постепенно пройдет, можно увеличить продолжительность сеанса.

МАССАЖ ПРИ ВЫВИХАХ

К проведению массажа нужно переходить только после вправления вывиха и применения лечебного метода, с помощью которого неподвижность той части тела, где обнаружен вывих. Методика массажа при вывихах такая же, как и при растяжениях.

МАССАЖ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ МЫШЦ

Воспаление мышц (миозит) возникает при травматическом их поражении. Кроме этого, причиной миозита может стать и неквалифицированно проведенный массаж, и физиотерапевтические процедуры. Для данного заболевания характерна болезненность, уплотнение и припухлость определенного участка мышц. Боль усиливается при попытке сокращения мышц.

Массаж следует проводить 2 раза в день после принятия тепловых процедур. Продолжительность сеанса в каждом отдельном случае должна быть различна (от 5 до 15 мин и более).

Массаж начинается с лёгкого поглаживания и потряхивания крупных мышц – ягодичной, икроножной и др. Затем переходят к растиранию: прямолинейному и кругообразному. Сначала подушечками больших пальцев, затем подушечками четырех пальцев, далее фалангами согнутых пальцев и, наконец, основанием ладони. Растирание нужно чередовать с давлением.

После каждого энергично выполненного приема следует делать легкие, расслабляющие и болеутоляющие приемы (комбинированное поглаживание, потряхивание).

За 3–5 минут до конца сеанса на больное место следует нанести, не втирая, растирку, например, Апизартрон, Випросал, Финалгон. При сильной боли растирку наносится вокруг больного места и массируются участки выше или ниже его.

Через 2–3 минуты производится глубокий (но осторожный!) массаж больного места.

После сеанса массажа, с целью сохранения тепла, больное место следует укрыть или наложить компресс.

МАССАЖНЫЕ КРЕМЫ

• «Миотон » содержит лекарственные растения, масла и др. ингредиенты. Действие крема обезболивающее, противовоспалительное, усиливает кровоток в массируемых тканях, исчезает утомление в мышцах и др. Выделяют несколько видов крема. «Миотон-А» применяется после тренировки, обладает разогревающим эффектом, расслабляет мышцы. При проведении восстановительного массажа крем втирают в массируемые мышцы. «Миотон-В» применяют перед тренировкой (соревнованием), обладает разогревающим действием. Избегать попадания его на слизистые, ссадины. «Миотон-С» используется перед тренировкой (соревнованием). Обладает разогревающим эффектом. Применяют при травмах мышц, сухожилий, различных воспалительных процессах и т. д. Избегать попаданий на слизистые, повреждённые места кожи.
• «Никофлекс » ‒ спортивный крем, который содержит активные вещества: капсацин - 0,0075 г, этилникотинад - 1,0 г, этилгенликоль-салицилат - 4,5 г, лавандовое масло - 0,05 г. Применяется при ушибах, болях в мышцах, судорогах и др. На болезненное место наносят 1-3 г крема и делают массаж. При повреждениях кожи крем не применяется!
• «Рихтофит » ‒ спорт спортивный крем включает лекарственные растения, масла и др. ингридиенты. Массаж с рихтофитом способствует расслаблению мышц, регенерации кожи, ускоряет процессы заживления небольших повреждений и воспалений. Применяют при миозитах, миалгиях, судорогах мышц, ушибах, растяжениях и др.
• «Весима », массажное масло - содержит различные растительные ингредиенты. «Весима» имеет несколько видов: Е, М, К, Н, V, I, применение которых различно при разных заболеваниях, травмах, для обезболивания и пр.

Цель массажа; уменьшение боли, ускорение рассасывания суставного выпота, уменьшение мышечного гипертонуса, предупреждение атрофии мышц, увеличение подвижности при тугоподвижности и ускорение срока восстановления функции сустава.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ

Это воспалительные заболевания суставов. Ревматизм не дает стойких изменений суставов. Массаж проводят в подострой и хронической стадиях. Начинают массаж с обработки вышележащих участков от сустава. При гипертонусе мышц применяют легкие приемы поглаживания и растирания, в последующем интенсивность массажа увеличивается и включают глубокое поглаживание и разминание.

На поврежденных суставах, в первые 2-3 процедуры, производят легкий массаж, с применением приемов поглаживания и растирания. Курс массажа 10-15 процедур.

ИНФЕКЦИОННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ.

Заболевание характеризуется стойкими изменениями в суставах, в виде деформации, ограничения движений. Ярко выражена мышечная атрофия. Чаще заболеванием поражаются разгибатели кисти и мелкие мышцы кисти.

При поражении суставов нижних конечностей наступает атрофия четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц.

Массаж назначают после стихания болей.

Начинают массаж с вышележащих участков. В первые процедуры - легкое поглаживание и растирание, затем, увеличивая интенсивность, применяют избирательный массаж атрофичных мышц и механическую вибрацию. В области сустава применяют растирание (круговое, СПР).

После массажа избегать переохлаждения суставов.

Курс массажа 10-15 процедур, перерыв между курсами 1,5-2 месяца.

ЭПИКОНДИЛИТ

Возникают боли после травм, перенапряжения мышц, болезненность при пальпации в области надмыщелков и в области плечевой кости. Заболевание течет в подострой форме.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение кровообращения в мышцах, восстановление нормальной функции конечностей.

Методика массажа.

1. воротниковая зона

3. предплечье

Массаж проводят по традиционной методике, начиная с поглаживания и легкого растирания, по мере уменьшения болей интенсивность массажа увеличивается и добавляется легкое разминание и непрерывистая вибрация.

В области надмыщелков применяют круговое поглаживание, СПР и механическую вибрацию, Курс массажа 10-15 процедур.

АРТРОЗ.

Заболевание характеризуется наличием дегенеративно - дистрофических изменений сустава. Появляются боли, нарушается функция сустава. При артрозе не происходит атрофия мышц. Чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы.

В период обострения - покой и вытяжение по оси. После снятия болевого синдрома проводят массаж пояснично-крестцовой области и нижней конечности с поврежденным суставом.

На пояснично-крестцовой области массаж с применением всех приемов.

На конечности массаж начинают с поглаживания и растирания выше и ниже пораженного сустава.

В области сустава - поглаживание и растирание, постепенно увеличивая интенсивность.

После массажа - активные и пассивные движения в суставе.

Курс массажа 10-15 процедур.

БУРСИТ.

Бурсит - это воспаление слизистой оболочки суставной сумки.

Массаж начинают при хроническом течении. Массируют всю конечность с пораженным суставом по традиционной методике. Интенсивность массажа нарастает постепенно. Курс массажа 10-15 процедур.

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА.

Это системное воспалительное заболевание организма с преимущественным поражением суставно-связочного аппарата позвоночника, а также периферических суставов. Заболевание течет хронически, постепенно прогрессирует и плохо лечится. Развивается неподвижность пораженных участков позвоночника и пораженных суставов.

Методика массажа.

1. Массаж спины.

2. При поражении суставов - массаж конечности и сустава.

3. Массаж грудной клетки - с целью профилактики нарушения дыхания. При наличии болей - поглаживание и растирание, при стихании болей добавляют разминание и вибрацию. Курс массажа 10-15 процедур.

Заболевания и повреждения позвоночника .

Показания : сдавление нервных корешков вследствие сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвонковых дисков, нарушение сумочно-связочного аппарата позвонков, невралгии, невриты, периартриты, эпикондилиты, спондилиты, пояснично-крестцовые боли, ишиалгия, прострел и др. (рис. 118).

Рис. 118. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях позвоночника (по О. Глезор, В. А. Далихо, 1982).

Противопоказания : опухоли злокачественные и доброкачественные, остеомиелиты, деформации позвоночника, при которых массаж вызывает боль, и др.

Методика . Сочетанно воздействуют на область спины, грудную клетку, таз, затылок; все сегменты обрабатывают снизу вверх от L 1 - С 3 . Начинают с плоскостных поглаживаний вдоль позвоночника, затем производят поясные поглаживания от нижележащих сегментов до шейного отдела. Далее выполняют приемы специального сегментарного массажа паравертебрально (сверление, воздействие между остистыми отростками позвонков, пиление, обработка окололопаточных областей, нижних реберных дуг и подвздошных гребней) .

При положении больного лежа на спине проводят массаж грудной стенки. Все массажные движения направлены к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Затем проводят массаж межреберий. Завершают приемом сотрясения.

Если наблюдаются неприятные ощущения в области сердца, то необходимо промассировать левый край грудной клетки, в то же время, если при массаже наблюдаются неприятные ощущения в области желудка, то промассировать нижний край грудной клетки слева, но в направлении от мечевидного отростка к левому подвздошному гребню.

Всего проводить 6-8 процедур через день, чередуя с классическим или другими разновидностями массажа.

В методическом плане специальные приемы сегментарного массажа (например, перемещение) проводить с 4-5-й процедуры, учитывая ответную реакцию больного на манипуляции.

В недельном цикле лечения массаж по сегментарной методике проводить по 2-3 раза, чередуя с классическим, точечным и другими видами массажа.

Перед началом процедуры всегда следует убедиться в рефлекторных изменениях, если наблюдается их исчезновение, то более 5 процедур не проводить, так как можно вновь вызвать появление различных перенапряжений отдельных групп мышц и болезненности на различном уровне позвоночника. Вся процедура длится 20-25 мин.

Заболевания и повреждения суставов .

Показания : повреждения сумочно-связочного аппарата суставов, вывихи, ушибы суставов, повреждения менисков, болезнь Гоффа, артрозы, артриты, травматические бурситы, плоскостопие и др.

Противопоказания : тяжелые формы повреждения костей, суставов, сопровождающиеся выраженным местными или обширными реактивными явлениями (воспалительная отечность, обширное кровоизлияние, повышенная температура тела), хронические формы остеомиелита, инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии, туберкулез костей и суставов в активной форме, гнойные процессы в мягких тканях, новообразования костей, суставов, инфекции.

Массаж при артрозе . Артроз - это хронически протекающее заболевание суставов. При дистрофических изменениях в суставном хряще появляется сглаженность контуров суставов, небольшая атрофия рядом находящихся крупных мышечных групп, уменьшение амплитуды движений. При пальпации обнаруживаются уплотнения в периартрикулярных тканях, при движении слышен характерный хруст. Болезненные точки можно зафиксировать в области живота, проекции сердца.

Чаще наблюдаются патологические процессы в крупных суставах - коленном, тазобедренном, голеностопном, но наблюдается поражение и мелких суставов, например позвоночника (спондилоартроз). Данное заболевание чаще наблюдается у танцоров, спортсменов, машинисток, водителей автомобилей дальних рейсов.

Задачи массажа : оказать обезболивающее, рассасывающее действие; предупредить прогрессирование процесса дегенерации; восстановить утраченные функции сустава, нормальную амплитуду движений в нем; содействовать оздоровлению и укреплению всего организма больного.

Методика . При деформирующем артрозе коленного сустава массаж начинают с бедра больной ноги. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию - лабильную, как прерывистую, так и непрерывистую, направление движений - вверх и вниз. Цель его - улучшить тканевый обмен, создать гиперемию, предотвратить атрофию мышечных групп. Далее массируют непосредственно коленный сустав, промассировав перед этим область голени. Массировать сустав начинают с круговых поглаживаний, плоскостных, щипцеобразных, растираний различных разновидностей, но в месте припухлости, болезненности движения проводят нежно, осторожно.

При артрозе локтевого сустава сам сустав не массировать!!! Массаж начинать с шейного и грудного отделов позвоночника, области надплечий, плеча, предплечий, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Завершают массаж пассивными и активными движениями. Продолжительность процедур: 10-15 мин - верхние конечности и 15-20 мин - нижние конечности. Курс 10-12 процедур, через день.

Массаж при артрите . Артрит - это воспаление сустава. Различают моноартрит (поражение одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов). Значительные изменения в суставе, оболочке, костях, капсуле, связках приводят к ограничению движений (контрактур), а более сложные изменения - к полной неподвижности (анкилозу) сустава.

Методика . Больной сидит или лежит (при повреждении нижних конечностей). Приемы - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж начинают с паравертебральных зон: при поражении суставов верхних конечностей - на уровне спинномозговых сегментов D 2 -С 4 , при поражении суставов нижних конечностей - S 4-1 -D 11 , затем воздействуют на проксимальные отделы конечностей. Далее - ниже больного сустава. Производят воздействие и на симметрично расположенные участки здоровой конечности. При массаже пораженного сустава следует обращать особое внимание на сухожилия, периартрикулярные ткани, сухожильные влагалища, суставные сумки. Завершают массаж пассивными и активными движениями в зависимости от амплитуды движений. Время массажа - 10-15 мин для верхних конечностей и до 25 мин - для нижних. Курс - 10-12 процедур, лучше через день, можно применять тепловые процедуры в комплексе с массажем.

Массаж при бурситах . Бурсит - это заболевание синовиальных сумок, расположенных между выступами костей и мышц, сухожилий, фасций, между кожей и другими тканями, которые подвергаются воздействию при движении, трению между ними. Для хронических форм бурситов характерны ограниченная припухлость на передней поверхности, болезненность при пальпации, надавливании.

Задачи массажа : оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, ускорить восстановление утраченных функций в суставе.

Методика . При локализации бурсита в области локтевого сустава массаж начинают с области спины (шейного и грудного отделов позвоночника) - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Особое внимание обращают на мышцы плеча, затем проводят массаж локтевого сустава с акцентом на наружную поверхность сустава - круговые поглаживания, прямолинейные, круговые растирания, разминание щипцеобразное, надавливание. В заключение процедуры применяют пассивные движения.

При бурсите в области коленного сустава массаж начинают с мышц бедра, области надколенника - производят поглаживание, растирание, разминание, надавливание, сдвигание, растяжение, вибрацию непрерывистую. Далее массируют область голени - применяют все приемы, а завершают процедуру массажем области коленного сустава с пассивными и активными движениями в нем.

Продолжительность процедуры 10- 15 мин, на курс - 10-12 процедур, эффективнее проводить массаж через день.

Болезнь Гоффа - гиперплазия жировой ткани под надколенником - характеризуется небольшой болью при движениях, болезненностью при пальпации, припухлостью по сторонам связки надколенника. Чаще это заболевание наблюдается у спортсменов. В последующем жировая ткань заменяется соединительной тканью.

Задачи массажа : предупредить атрофию мышц, улучшить лимфо- и кровообращение, снять болевой синдром, предупредить прогрессирование заболевания, восстановить функцию сустава.

Методика . Начинают массаж всегда с бедра по отсасывающему типу (все приемы), затем массируют непосредственно коленный сустав, в основном используя приемы растирания с поглаживаниями к ближайшим лимфатическим узлам. В заключение проводят пассивные движения.

Заболевания и повреждения плечевого сустава .

Методика . Соблюдается правило односторонности воздействия, т. е. со стороны поражения. Массаж начинают с поглаживаний плоскостных вдоль позвоночника паравертебрально снизу вверх от D 6 до С 3 . Сегментарные поясные поглаживания от нижележащих сегментов до шейного отдела, повторяя по 3-4 раза. Обратить внимание на область широчайшей мышцы спины (производятся поглаживание, растирание, разминание, вибрация). После этого переходят на паравертебральное выполнение приемов: сверление, воздействие на ткани между остистыми отростками позвонков, прием «пилы» (проводить вертебрально с одной стороны от позвоночника), а также перемещение. Далее переходят на прием обработки окололопаточных областей с акцентом на больную сторону. На верхней конечности сегментарный массаж начинают с вышележащих участков (надплечье, дельтовидная мышца, плечо, предплечье), выполняют все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрации).

В методическом плане обращают внимание на подключичную область, где может наблюдаться болезненность и которую следует щадить, воздействуют также на подмышечную впадину, не затрагивая при этом лимфати ческих узлов.

В заключение процедуры проводят пассивные и активные движения. Необходимо еле дить за смещением рефлексов при массаже, особенно очень интенсивном, в области подмышечной впадины, поэтому массаж следует завершить воздействием на левый нижний край грудной клетки для предупреждения неприятных ощущений в области сердца (рис. 119).

Рис. 119. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого плечевого сустава.
1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Заболевания и повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти .

Методика . Все приемы сегментарного массажа проводят вначале паравертебрально от D 7 до С 3 , затем вертебрально на стороне поражении. После этого обрабатывают область одной лопатки, на стороне поражения. Верхние конечности начинают массировать с надплечья, затем массируют плечо, предплечье и кисть. Используют все приемы (поглаживание, растираиие, разминание, вибрация). Завершают процедуру всегда пассивными и активными движениями. Следует энергично массировать каждый налец кисти.

Смещение рефлексов то же, что и при сегментарном массаже плечевого сустава и плеча (рис. 120).

Рис. 120. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого локтевого сустава и предплечья.
1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Заболевания тазобедренного сустава и бедра .

Методика . Поза больного - лежа. Начинают массаж с паравертебральной области от L 3 до D 10 , проводят все приемы сегментарно го массажа, плоскостные поглаживания, поясные поглаживания снизу вверх, затем сверление, воздействие на межостистые промежутки позвоночника, прием «пилы», перемещения. Далее выполняют массаж реберных дуг и области подвздошных гребней. Обратить внимание на область крестца и болевые точки (ба-ляо). При массаже ягодичной области больше внимания уделяют подъягодичным складкам. На нижних конечностях массаж начинают с бедра, затем массируют голень, стону, где выделяют болезненные точки. Все приемы на нижних конечностях проводят, как при классическом массаже (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Процедуру можно завершать в положении больного сидя и воздействуя на подвздошные гребни приемом сотрясения. Продолжительность процедуры 15-20 мин; на курс - до 10 процедур.

Обращают внимание на смещение рефлексов. Чаще всего жалобы могут быть на область мочевого пузыря (чувство давления, боли). Для устранения этих неприятных ощущений массируют область, расположенную в низу живота спереди, район лобка (поглаживание, растирание). Если в ноге появляются тянущие боли или онемение, сопровождающееся зудом, ощущением ползания мурашек, гусиной кожей, колотьем в области лодыжек, подошвы, то массируют ткань между большим вертелом соответствующей конечности и седалищным бугром - боли исчезнут (рис. 121).

Рис. 121. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого тазобедренного сустава и бедра.
1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Заболевание коленного сустава и голени .

Методика . Массаж начинают в позе больного лежа на животе с паравертебральных воздействий от S 3 до L 3 , применяя все разновидности паравертебральных воздействий (сверление, между остистыми отростками позвонков, прием «пилы», толчок, перемещение). Затем проводят массаж поясничной и ягодичной областей, нижней конечности, начиная с бедра, выделяя максимальные точки и важнейшие нервные стволы. Завершают процедуру активными и пассивными движениями и встряхиваниями. Продолжительность процедуры 15-25 мин. На курс 10-12 процедур (рис. 122).

Рис. 122. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого коленного сустава и голени.
1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани: 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани.

Массаж при контрактурах суставов . Контрактуры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные обусловлены недоразвитием мышц (кривошея, суставная косолапость) или патологическими изменениями кожи (плавательные перепонки). Чаще встречаются приобретенные контрактуры, они делятся на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.

Задачи массажа : усилить лимфо- и кровообращение, улучшить обмен веществ в тканях, увеличить утраченную подвижность и способствовать ее восстановлению.

Методика . При контрактурах в суставах верхней конечности. Начинают массаж с воздействия на паравертебральные области D 11-6 и C 6-3 , применяя все приемы сегментарного массажа. Затем выделяют группы мышц: трапециевидную, грудиноключичнососпевидную - применяя щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, лабильную вибрацию. Далее проводят массаж по отсасывающему типу по верхней конечности при обязательном воздействии на суставы. Так, при массаже плечевого сустава больной помещает свою руку тыльной стороной кисти на поясничную область, что позволяет эффективнее воздействовать на переднюю поверхность плечевого сустава, затем при массаже задней части сустава больной фиксирует кисть массируемой руки на противоположном плече, что позволяет воздействовать на сумку сустава сзади. При необходимости проникновения к суставу снизу больной отводит руку в сторону. При массаже локтевого сустава больше внимания обращают на наружную поверхность, а при массаже лучезапястного сустава суставная сумка наиболее доступна воздействию на тыле сустава.

В завершение процедуры проводят пассивные движения в возможном объеме, с предварительным выявлением двигательных возможностей больного.

При контрактурах суставов нижних конечностей массаж начинают с паравертебрального воздействия на S 5-1 , L 5-1 , D 12-10 . Применяют все приемы сегментарного массажа. Далее проводят массаж поясничной области, таза, затем нижних краев реберных дуг и подвздошных гребней, завершая сотрясением таза. На нижней конечности следует массировать по отсасывающему варианту с массажем каждого сустава, стремясь достичь наибольшего проникновения в сустав. В заключение всегда производят пассивные и активные движения и встряхивания с сотрясением отдельных групп мышц.

Продолжительность процедуры 15-25 мин, на курс - 15-20 сеансов, лучше через день, учитывая ответную реакцию больного. Курс повторять через 1-11 /г мес.

При анкилозах (полной неподвижности сустава) или при очень незначительных движениях массаж малоэффективен. Лучше применять лечение положением и другие виды воздействия.

На рис. 123-127 приведены методики точечного массажа при поражениях опорнодвигательного аппарата.

Рис. 123. Точки, используемые при болях в суставах (лучезапястном).

Рис. 124. Точки, используемые при болях в локтевом суставе.

Рис. 125. Точки, используемые при болях в плечевом суставе.

Рис. 126. Точки, используемые при артрите коленного сустава.

Рис. 127. Точки, используемые при судорогах икроножных мышц.