Синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы и лечение, причины. Синдром раздраженного кишечника у детей — симптомы, лечение и прогноз

Синдром раздраженного кишечника является функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дети с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта имеют частые симптомы СРК, но сам ЖКТ не повреждается. СРК не является заболеванием как таковым. Это группа возникающих вместе симптомов. Наиболее распространенными симптомами СРК являются боли в животе или дискомфорт, часто характеризуемые как спазмы, а также диарея, запор или и то, и другое. В прошлом СРК называли колитами, слизистыми колитами, спастическим кишечником, нервным кишечником и спастической кишкой. Название было изменено, чтобы отразить понимание того, что расстройство имеет как физические, так и психические причины и не является продуктом воображения человека.

СРК диагностируется, когда у растущего как полагается ребенка, присутствует боль в животе или дискомфорт по меньшей мере один раз в неделю в течение как минимум 2 месяцев без наличия других заболеваний или травм, которые могли бы объяснить боль. Боль или дискомфорт при СРК могут возникать с изменением частоты дефекаций или консистенции стула, и могут проходить после нормального опорожнения кишечника.

Что такое желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

Желудочно-кишечный тракт представляет собой ряд полых органов, соединенных в длинную извилистую трубку от рта к анальному отверстию. Движение мышц в ЖКТ наряду с высвобождением гормонов и ферментов позволяет переваривать пищу. В систему желудочно-кишечного тракта входят – рот, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка (которая включает в себя слепую кишку, аппендикс, ободочную кишку и прямую кишку) и анус. Последняя часть ЖКТ - так называемый нижний отдел желудочно-кишечного тракта - состоит из толстой кишки и заднего прохода.

Толстая кишка поглощает воду и любые остающиеся питательные вещества из частично переваренной пищи, поступающей из тонкого кишечника. Затем в толстой кишке происходит уплотнение жидких каловых масс до твердого состояния – называется стулом. Стул проходит от толстой кишки к прямой кишке, которая расположена между последней частью толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой, и анусом. Прямая кишка вмещает в себя стул перед дефекацией. Во время дефекации стул перемещается из прямой кишки через задний проход (отверстие, через которое стул покидает тело) наружу.

Насколько распространен СРК у детей

Информация о количестве детей с синдромом дырявого кишечника на сегодняшний день ограничена. В более ранних исследованиях сообщалось о показателях распространенности рецидивирующей боли в животе у детей на уровне 10 - 20%. Однако эти исследования не отличали СРК от функциональной боли в животе, диспепсии и абдоминальной мигрени. Одно исследование показало, что у 14% учащихся старших классов и 6% учащихся средней школы есть СРК. В исследовании также было установлено, что СРК одинаково влияет на мальчиков и девочек.

Каковы симптомы СРК у детей

Симптомы синдрома раздраженного кишечника включают боль в животе или дискомфорт и изменения в привычках кишечника. Чтобы соответствовать определению СРК, боль или дискомфорт должны быть связаны с двумя из следующих трех симптомов:

1. Опорожнения кишечника, которые происходят более или менее часто, чем обычно.
2. Стул, выглядящий более рыхлым и более водянистым или более твердым и более комковатым, чем обычно.
3. Состояние улучшается после нормальной дефекации.

Другие симптомы СРК могут включать:

• Диарея - наличие рыхлого, водянистого стула три или более раз в день и ощущение неотложности опорожнения кишечника.
• Запор - наличие твердого сухого стула два или меньше испражнений в неделю, или напряжение при опорожнении кишечника.
• Ощущение после дефекации, что кишечник опорожнен не полностью.
• Присутствие слизи в стуле (которая обычно покрывает и защищает слизистую оболочку в ЖКТ).
• Вздутие живота.

Симптомы могут возникать после еды. Чтобы соответствовать определению СРК, симптомы должны возникать не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев подряд.

Что вызывает СРК у детей

Причины СРК не совсем понятны. Исследователи считают, что сочетание физических и психических проблем может привести к развитию синдрома раздраженного кишечника. Возможными причинами СРК у детей могут быть:

• Проблемы с взаимосвязью головного мозга и кишечника . Сигналы между мозгом и нервами тонкой и толстой кишки контролируют работу кишечника. Проблемы с сигналами, поступающими из головного мозга в кишечник и обратно, могут вызывать симптомы СРК, такие, как изменения в привычках кишечника, боль или дискомфорт.
• Проблемы с перистальтикой ЖКТ . Нормальная моторика или перистальтика, возможно, отсутствует в толстой кишке ребенка с СРК. Замедленная моторика может привести к запорам, а ускоренная может привести к диарее. Спазмы или внезапные сильные мышечные сокращения, которые возникают и проходят, могут вызвать боль в животе. Некоторые дети с СРК также испытывают гиперреактивность, что является чрезмерным увеличением сокращений кишечника в ответ на стресс или пищу.
• Гиперчувствительность . Дети с синдромом раздраженного кишечника обладают большей чувствительностью к боли в животе, чем дети без СРК. Было обнаружено, что у детей с синдромом раздраженного кишечника после еды наблюдается ректальный тонус и ректальная двигательная реакция.
• Проблемы с психическим здоровьем . СРК был связан с психическим здоровьем, или психологическими проблемами, такими как тревога и депрессия у детей.
• Бактериальный гастроэнтерит . У некоторых детей с бактериальным гастроэнтеритом (инфекция или раздражение желудка и кишечника, вызванные бактериями) развивается синдром раздраженного кишечника. Исследования показали связь между гастроэнтеритом и СРК у взрослых, но не у детей. Но исследователи считают, что постинфекционный СРК действительно встречается у детей. Исследователи не знают, почему гастроэнтерит приводит к этому состоянию у одних людей, и не приводит у других.
• Синдром избыточного бактериального роста тонкого кишечника (СИБР) . Обычно в тонком кишечнике обитает незначительное количество бактерий. СИБР – это увеличение количества бактерий или изменение типа бактерий в тонком кишечнике. Эти бактерии могут продуцировать избыточный газ, а также могут вызывать диарею и снижение массы тела. Некоторые исследователи полагают, что СИБР может привести к СРК, и некоторые исследования показали, что антибиотики эффективны при лечении синдрома раздраженного кишечника. Однако исследования были незначительными, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы показать связь между СИБР и СРК.
• Генетика . Есть ли у синдрома раздраженного кишечника генетическая причина, пока неясно. Исследования показали, что СРК чаще встречается у людей, члены семьи которых страдают проблемами ЖКТ. Однако причиной может быть экологическая ситуация или результат повышенной осведомленности о симптомах ЖКТ.

Как диагностируется СРК у детей

Чтобы диагностировать СРК, врач проведет физический осмотр и изучит полную историю болезни. История болезни будет включать вопросы о симптомах ребенка, членах семьи с расстройствами ЖКТ, недавних инфекциях, лекарствах и стрессовых событиях, связанных с возникновением симптомов. Синдром раздраженного кишечника у ребенка диагностируется, когда физический осмотр не показывает никаких причин симптомов, и ребенок отвечает всем следующим критериям:

• Имеет симптомы не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев.
• Имеет нормальный рост и развитие.

Дальнейшее тестирование обычно не требуется, хотя врач может провести анализ крови для выявления других проблем. Дополнительные диагностические тесты могут потребоваться на основании результатов скринингового анализа крови, и для детей, у которых также есть следующие признаки:

• постоянная боль в верхней правой или нижней правой области живота;
• боль в суставах;
• боль, при которой ребенок пробуждается от сна;
• заболевание в тканях в области прямой кишки;
• трудность глотания;
• постоянная рвота;
• замедление темпов роста;
• кровотечение в ЖКТ;
• замедленное половое созревание;
• понос ночью.

Дополнительные диагностические процедуры могут также быть показаны детям с семейной историей следующих заболеваний:

• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – длительные расстройства, которые вызывают раздражение и язвы в ЖКТ.
• Целиакия (Брюшнополостная болезнь) – иммунное заболевание, при котором люди не могут переносить глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), потому что это повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует усвоению питательных веществ.
• Язвенная болезнь – язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке, вызывающие боль в животе.

Дополнительные диагностические процедуры могут включать в себя:

• анализ кала
• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• гибкую сигмоидоскопию или колоноскопию

Анализ кала

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

При использовании аппарата ультразвуковой диагностики, испускающего безопасные звуковые волны, врач диагност получает изображение исследуемой зоны. Процедура проводится в медицинском учреждении, в амбулаторном центре или больнице специально обученным специалистом, а изображения интерпретируются радиологом - врачом, который специализируется на медицинской визуализации. Анестезия при этом не нужна. Изображения могут показать проблемы в ЖКТ, вызывающие боль или другие симптомы.

Гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия

Эти две диагностические процедуры аналогичны, но колоноскопия используется для просмотра прямой кишки и всей толстой кишки, в то время как гибкая сигмоидоскопия используется для просмотра только прямой кишки и нижней части толстой кишки. Эти диагностические процедуры проводятся в больнице или амбулаторном центре гастроэнтерологом - врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы. Перед проведением этих тестов врач даст письменные инструкции по подготовке организма, которым вам с ребенком необходимо будет следовать дома. Ребенка могут попросить следовать жидкой диете за 1-3 дня до начала любой из этих процедур. В ночь перед процедурой ребенку может потребоваться слабительное. Также могут потребоваться одна или несколько клизм в ночь перед диагностикой и примерно за 2 часа до начала теста.

В большинстве случаев легкая анестезия и, возможно, обезболивающие средства помогают ребенку расслабиться. При любой из этих диагностических процедур ребенок будет лежать на столе, а гастроэнтеролог вставляет гибкую трубку в задний проход. Небольшая камера на трубке дает видеоизображение слизистой оболочки кишечника на экран компьютера. Тест может выявить признаки проблем в нижней части ЖКТ.

Гастроэнтеролог может также выполнять биопсию – процедуру, которая включает в себя взятие части слизистой оболочки кишечника для обследования с помощью микроскопа. Ребенок не почувствует биопсию. Патолог (врач, специализирующийся на диагностике заболеваний) исследует ткань в лаборатории.

В течение первого часа после любой из процедур у ребенка могут возникнуть спазмы или метеоризм. Полное восстановление ожидается на следующий день.

Как лечить СРК у детей

Хотя лекарств для лечения синдрома раздраженного кишечника не существует, симптомы можно облегчить и устранить с помощью комбинации:

• изменений в рационе питания;
• приема лекарственных препаратов;
• пробиотиков и пробиотических продуктов;
• методов лечения психических заболеваний.

Питание, диета и пищевые добавки

Большие приемы пищи могут вызывать спазмы и диарею, поэтому лучшим выходом является более частое употребление пищи меньшими порциями – это может помочь вашему ребенку облегчить симптомы СРК. Также необходимо употреблять в пищу продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием углеводов, такие как макаронные изделия, рис, хлеб из цельного зерна и злаки, фрукты и овощи.

Определенные продукты и напитки могут вызывать симптомы синдрома раздраженного кишечника у некоторых детей. Вот пример таких продуктов:

• продукты с высоким содержанием жира;
• молочные продукты;
• напитки с кофеином;
• напитки с большим количеством искусственных подсластителей (сахарозаменителя);
• продукты, которые могут вызывать повышенное газообразование, такие как бобовые и капуста.

Дети с СРК могут захотеть ограничить потребление или полностью избегать этих продуктов. Ведение дневника питания – хороший способ отслеживать, какие продукты вызывают симптомы, поэтому их можно исключить из рациона или уменьшить потребление.

Диетическая клетчатка может уменьшить запор у детей с СРК, однако может не помочь уменьшить боль. Клетчатка (пищевые волокна) помогает сохранять каловые массы мягкими, и способствует их плавному перемещению по толстой кишке. Академия питания и диетологии рекомендует детям ежедневно потреблять «возраст + 5» граммов клетчатки. Например, 7-летний ребенок должен получать «7 + 5» = 12 граммов клетчатки в день. Клетчатка у некоторых детей может вызывать повышенное газообразование и симптомы СРК. Поэтапное увеличение потребления клетчатки на 2 - 3 грамма в день может помочь снизить риск увеличения количества газов и вздутия живота .

Лекарственные препараты

• Добавки клетчатки . Добавки пищевых волокон могут быть рекомендованы для облегчения запоров, когда увеличение количества потребляемой клетчатки с пищей неэффективно.
• Слабительные средства . Запор можно лечить слабительными лекарствами. Слабительные средства работают по-разному, и врач может предоставить информацию о том, какой тип подойдет вашему ребенку лучше всего. Родители не должны давать детям слабительные средства, если они не показаны врачом.
• Противодиарейные средства . Было установлено, что Лоперамид уменьшает диарею у детей с СРК, хотя он не уменьшает боль, вздутие живота или другие симптомы. Лоперамид снижает частоту дефекаций и улучшает консистенцию стула, замедляя движение стула через толстую кишку. Лекарства для лечения диареи у взрослых могут быть опасны для младенцев и детей, и их следует давать только в том случае, если они назначены врачом.
• Спазмолитики . Антиспазматические средства, такие как Гиосцин, Циметропиум и Пинавериум, помогают контролировать мышечные спазмы толстой кишки и уменьшают боль в животе.
• Антидепрессанты . Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в низких дозах могут помочь облегчить симптомы СРК, включая боль в животе. Считается, что эти лекарства уменьшают восприятие боли, улучшают настроение и структуру сна, и корректируют активность ЖКТ.

Пробиотики

Пробиотики – это живые микроорганизмы, обычно бактерии, которые обитают в ЖКТ. Исследования показали, что пробиотики, особенно бифидобактерии и некоторые пробиотические комбинации, улучшают симптомы синдрома раздраженного кишечника, когда принимаются в достаточно больших количествах. Но необходимы дополнительные исследования. Пробиотики можно найти в пищевых добавках в форме капсул, таблеток и порошков, а также в некоторых продуктах, таких как йогурт , квашенная капуста, кимчхи, комбуча и пр. Врач может предоставить информацию о правильном приеме и необходимом количестве пробиотиков для улучшения симптомов СРК.

Употребление квашенной капусты и других ферментированных продуктов помогает облегчить симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей

Терапия проблем психического здоровья

Следующие методы лечения могут помочь облегчить симптомы СРК связанные с проблемами психического здоровья:

• Психотерапия . Общение с психологом может уменьшить стресс и облегчить симптомы СРК. Для лечения синдрома раздраженного кишечника используются два типа психотерапии: когнитивная поведенческая терапия и психодинамическая или межличностная терапия. Когнитивная поведенческая терапия фокусируется на мыслях и действиях ребенка. Психодинамическая терапия фокусируется на том, как эмоции влияют на симптомы СРК. Этот тип терапии часто включает методы релаксации и снижения стресса.
• Гипнотерапия . В гипнотерапии психотерапевт использует гипноз, чтобы помочь ребенку войти в состояние транса. Этот тип терапии может помочь ребенку расслабить мышцы в толстой кишке.

Важные моменты на заметку

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) является функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дети с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта имеют различные частые симптомы, но сам ЖКТ не повреждается.

2. СРК не является заболеванием. Это группа симптомов, которые возникают вместе.

3. Наиболее распространенными симптомами СРК являются боли в животе или дискомфорт, часто характеризуемые как спазмы, а также диарея, запор или и то, и другое.

4. Причины СРК не совсем понятны. Возможные причины синдрома раздраженного кишечника у детей включают проблемы со связью кишечник-мозг, проблемы с моторикой ЖКТ, гиперчувствительность, проблемы психического здоровья, бактериальный гастроэнтерит, синдром избыточного бактериального роста тонкого кишечника и генетические факторы.

5. Чтобы диагностировать СРК, врач проведет физический осмотр и изучит полную историю болезни. История болезни будет включать вопросы о симптомах ребенка, членах семьи с расстройствами ЖКТ, недавних инфекциях, принимаемых лекарствах и стрессовых событиях, связанных с возникновением симптомов. СРК диагностируется, когда физический осмотр не показывает никаких видимых причин возникновения симптомов у ребенка, и ребенок отвечает всем следующим критериям:

• Испытывает симптомы не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев.
• Растет, как ожидалось.
• Не показывает никаких признаков, которые указывают на другую причину симптомов.

6. Хотя не существует лекарств для лечения синдрома раздраженного кишечника у детей, симптомы можно облегчить и устранить с помощью:

• Изменений в рационе питания и приема пищевых добавок.
• Лекарственных препаратов, таких как добавки клетчатки, слабительные средства, противодиарейные средства, спазмолитики и антидепрессанты.
• Пробиотиков и содержащих пробиотики ферментированных продуктов, таких как натуральные йогурты, квашенная капуста, кимчхи, мисо, комбуча, чайный гриб и пр.
• Методов лечения психических заболеваний, таких как психотерапия и гипнотерапия.

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Кафедра педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Синдром раздражённого кишечника у детей

Синдром раздражённого кишечника (СРК), относящийся к разряду функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, принято рассматривать как биопсихосоциальное заболевание, которое способно влиять на эмоциональное и психическое состояние больного, его социальную активность, профессиональную деятельность и семейные отношения. Данная патология не представляет опасности для жизни человека, но существенно ограничивает его творческую свободу.

Этим объясняется большое внимание к СРК – диагнозу, который всё чаще появляется в медицинской практике, в том числе и педиатрической.

СРК – одно из распространённых заболеваний взрослого населения. По данным медицинской статистики от 40% до 70% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют СРК при соотношении женщин к мужчинам как 2-4:1 с пиком заболевания в 40 лет. В отечественной литературе сообщения о СРК у детей носят, в основном, общеобразовательный характер, и базируются на небольшом количестве наблюдений, что не позволяет судить о реальной частоте его встречаемости.

Впервые термин "синдром раздраженной толстой кишки" ввели Peters и Bargen в 1944 году. В 1988 году на Международном рабочем совещании в Риме (Римские критерии I) было выработано определение СРК, как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными клиническим симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.

В 1993 году при Х пересмотре "Международной классификации болезней и причин смерти" Всемирной Организацией Здравоохранения официально введен диагноз "синдром раздраженного кишечника".

Однако до настоящего времени диагноз СРК неоднозначно трактуется как в отечественной, так и в зарубежной литературе, особенно в педиатрической. Некоторые авторы считают неправомерным говорить о СРК, как о самостоятельной нозологической форме, поскольку понятие «синдром», по их мнению, включает в себя не одно, а несколько заболеваний. Другие авторы отвергают функциональную природу имеющихся при этом расстройств [Шептулин А.А., 2001]. Тем не менее большинство специалистов относят СРК к кишечным функциональным нарушениям.

Термин «функциональные нарушения ЖКТ» подразумевает отсутствие органических нарушений при наличии некоторых отклонений в работе этой системы (чувствительности и моторики) [Мухина Ю.Г. с соавт., 2003].

Диагностика функциональных нарушений, в том числе СРК, часто вызывает значительные трудности у практических врачей, с одной стороны, в силу недостаточного лабораторно-инструментального оснащения медицинских учреждений, а с другой – по причине незнания или, скорее всего, непонимания данной проблемы. Подобная ситуация приводит к большому числу всевозможных диагностических исследований, делая данный синдром скорее диагнозом исключения и часто влечёт за собой назначение нерациональной терапии.

Что же в современной гастроэнтерологии понимают под термином СРК?

Последнее уточнённое определение синдрома раздражённого кишечника было принято в 2000 году в Риме на Международном совещании экспертов по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта и получило название «Римских критериев»:

Синдром раздражённого кишечника – комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3-х месяцев, включающий следующие постоянно сохраняющиеся или рецидивирующие симптомы:

Боли или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после акта дефекации;

Изменения частоты стула;

Изменение консистенции стула.

Этиология и патогенез СРК остаются пока ещё недостаточно изученными.

Тот факт, что симптомы СРК у монозиготных близнецов встречаются чаще, чем у дизиготных, может свидетельствовать об определённой роли наследственной предрасположенности к развитию заболевания.

Большое значение придаётся психоэмоциональному стрессу. Психологические исследования взрослых пациентов с СРК не подтвердили у них какого-либо особого личностного профиля, однако отмечена склонность этих больных к депрессии и панике, 30-40% из них начало заболевания связывают с той или иной стрессовой ситуацией.

Снижение порога ректальной болевой чувствительности или более интенсивное ректальное болевое ощущение при нормальном пороге её восприятия (висцеральная гиперчувствительность).

Аномальная моторика кишечника – нарушение миоэлектрической активности мышечных волокон толстой кишки (изменён ответ на холецистокинин и ректальное введение баллона), однако эти изменения не специфичны и наблюдаются у больных и с органическими заболеваниями кишечника. Есть предположения, что висцеральная гиперчувствительность и аномальная моторика начинают себя проявлять под воздействием ряда факторов: кишечной инфекции, физической травмы, антибиотикотерапии, стресса и др. К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника, способствующим формированию СРК, относят: лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые аллергены, избыточный бактериальный рост, дисбактериоз и др.

Особенности режима и характера питания. Нормальная пропульсивная мото­рика кишечника предполагает наличие необходимого объёма кишечного со­держимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки, наличия в нём балласт­ных веществ, удерживающих воду, адсорбирующих токсины и стимулирующих моторику.

Перенесённые острые кишечные и вирусные инфекции, амёбиаз, лямблиоз и др.

Антибиотикотерапия.

Гинекологические и эндокринные заболевания.

Клинические проявления СРК разнообразны:

Боли в животе;

Стул реже 3-х раз в неделю;

Стул чаще 3-х раз в сутки;

Твёрдая консистенция каловых масс («овечий» или «бобовидный»);

Разжиженный, кашицеобразный или водянистый кал;

Напряжение при акте дефекации;

Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника);

Ощущение неполного опорожнения кишечника;

Выделение слизи во время акта дефекации;

Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Наличие 2-х или более вышеуказанных признаков в течение не менее 25% времени периода наблюдения за больным даёт основание говорить о СРК.

Ведущим клиническим симптомом при СРК являются боли в животе, многообразные по характеру (тупые, острые, спазматические) и длительности (от нескольких минут до нескольких часов). Однако все они объединены существенным фактом – снижение их интенсивности или полное исчезновение после акта дефекации.

Как представлено выше, изменения частоты и характера стула при СРК также разнообразны и беспокоят больше родителей, нежели самих детей.

В зависимости от того, какой симптом является ведущим в клинической картине заболевания, принято различать: СРК с преобладанием болей в животе, запоров или поносов.

Помимо гастроэнтерологических жалоб у детей с СРК выявляются вегетативные расстройства различного характера, а у части из них серьезные психические нарушения, вплоть до депрессивных состояний. Для этих больных характерны: импульсивное поведение, тревожность, мнительностью, повышенная раздражительность, фобические расстройства, интравертность, нарастающие по мере прогрессирования болезни. Возможны жалобы на вегетативные расстройства: утомляемость, слабость, головные боли, анорексию, парестезию, бессонницу, сердцебиение, головокружение, потливость, чувство недостатка воздуха, боли в груди, учащение мочеиспускания и т.д.

Лица с таким типом личности акцентируют свое внимание на кишечных симптомах и даже благоприятный прогноз СРК у этих пациентов может вызывать чувство внутренней неудовлетворенности, усугубляя невротические расстройства, что может, в свою очередь, вызвать обострение синдрома.

Для больных с СРК характерен сниженный порог реагирования чувствительных рецепторов ЖКТ, в частности, у них значительно повышена чувствительность к растяжению толстой кишки. При этом реакция на растяжение кишки при проведении баллонографии не коррелирует с изменениями психического статуса. Моторная активность кишки не взаимосвязана с толерантностью к растяжению кишки баллоном, но в большей степени коррелирует с нервно-психическими особенностями пациента и определяет вид СРК. На этом основании высказано предположение, что измененная рецепторная чувствительность может быть причиной болевых ощущений при растяжении кишки у пациентов с СРК.

На основании результатов баллонографии был выделен так называемый "чувствительный" тип прямой кишки. "Чувствительная" прямая кишка значительно чаще выявлялась у больных с преобладанием поносов, чем у больных с преобладанием запоров. У больных СРК выражено снижение порога чувствительности толстой кишки к растяжению баллоном, орошению кишки солевыми растворами, растворами желчных и жирных кислот. Следовательно, неспецифическая раздражимость толстой кишки является характерной для этих пациентов. В то же время важно, что в период сна чувствительность толстой кишки у больных с СРК нормализуется. Больные с СРК в большей степени отвечают на стимуляцию моторики толстой кишки холецистокинином и жирной пищей, особенно больные с диареей. Нарушения моторики тонкой кишки также наблюдаются у этих больных, причем в период бодрствования, исчезая во сне.

Приведенные данные указывают на ведущее значение центральной нервной системы в развитии СРК. В тоже время механизм болевых ощущений при нарушениях двигательной функции толстой кишки остается неустановленным.

Клиническая картина СРК характеризуется болями в животе, обычно локализующимися в области проекции нисходящей и сигмовидной кишок. Дети чаще всего их локализуют в околопупочной области. Боли обычно отмечаются на протяжении длительного периода времени (см. определение СРК "Римские критерии II"), носят периодический характер и варьируют по частоте, продолжительности и интенсивности. Они могут быть как тупыми, так и острыми, связаны или не связаны с едой, но, как правило, - с психоэмоциональными факторами. Симптомы СРК исчезают во сне, но появляются вновь в период бодрствования.

Необходимо отметить, что тригерными (пусковыми) факторами в развитии СРК у детей чаще всего являются: перенесённые кишечные и вирусные инфекции (энтеровирусные и ротавирусные); стрессовые ситуации (разлука детей раннего возраста с родителями, начало посещения детского сада или школы, конфликтная ситуация в семье или учебном заведении и др.); антибиотикотерапия; смена питьевой воды, режима и характера питания.

При постановке диагноза СРК больным необходимо проводить комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

Клинический и биохимический анализ крови;

Анализ кала на:

скрытую кровь,

наличие бактерий кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии и др.),

дисбактериоз,

потерю жира и углеводов с калом;

УЗИ органов брюшной полости;

Ректороманоскопию с биопсией слизистой оболочки прямой кишки;

Колоноскопия с прицельной биопсией;

ЭГДС с биопсией при подозрении на целиакию или болезнь Уипла;

Ирригоскопия;

Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием;

Электромиография и манометрия прямой кишки;

Консультации специалистов: невролога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

В диагностике функциональных заболеваний кишечника, в том числе СРК, большое значение имеет изучение транзита каловых масс по толстой кишке. С этой целью используются различные методы исследования – радиотелеметрические, рентгенологические, радионуклидные. Для исследования моторной функции толстой кишки применяются энтероколосцинтиграфия и сцинтидефектография, компьютеризированная манометрия. Однако эти методы мало доступны в широкой практике.

В настоящее время в диагностике СРК всё чаще стало применяться ультразвуковое исследование толстой кишки у детей, которое позволяет определить размеры просвета толстой кишки, толщину и послойное строение стенки, выраженность складчатости слизистой оболочки, нарушение гаустр, расположение и состояние зон непостоянных сфинктеров, косвенно оценить состояние стенки толстой кишки, а также ближайших органов и структур малого таза.

СРК стоит в структуре неязвенных заболеваний толстой кишки на грани функциональной и органической патологии. Высказываются предположения о возможности развития у части пациентов с СРК рецидивирующего бактериального сегментарного колита. При эндоскопическом исследовании у больных с СРК можно не обнаружить никаких изменений, иногда отмечается небольшая отёчность и гиперемия слизистой оболочки толстой кишки с наложениями слизи, утолщенными и грубыми складками. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки

могут указывать на дистрофию отдельных клеток эпителия, умеренный фиброз в строме, преобладание бактериальных клеток над эпителиальными.

Объём исследований в каждом конкретном случае определяется индивидуально, с учётом данных анамнеза, что позволяет исключить у больного органические (структурные) и биохимические нарушения.

Особое внимание следует обратить на ряд симптомов, которые в научной литературе называют «симптомами тревоги» в диагностике СРК. Это необъяснимое уменьшение массы тела, проявление симптомов болезни ночью, лихорадка в сочетании с гепато- и/или спленомегалией, изменение лабораторных показателей (анемия, повышение СОЭ, примесь крови в кале и др.), рак толстой кишки у близких родственников.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных признака требует дальнейшего более тщательного обследования для исключения воспалительных (специфических или неспецифических) заболеваний кишечника, а также опухолевого процесса.

Лечение СРК включает в себя ряд последовательных позиций и во многом зависит от ведущего симптома заболевания (боль в животе, метеоризм, диарея, запор).

при диарее - стол № 3б, в

при запорах – стол № 3.

При болях в животе – спазмолитики:

Селективные холинолитики (Бускопан и др.)

Дицетел

Спазмомен и др.

1. При метеоризме:

Эспумизан

Метеоспазмил

- Юниэнзим с МПС

При диарее:

Имодиум

Кишечные антисептики:

Интетрикс

Фуразолидон

Эрцефурил

При увеличении частоты стула – энтеросорбенты:

Полифепан (Энтегнин)

Фитотерапия

При запорах:

Пшеничные отруби

Продукты функционального питания

Пребиотики

При всех формах СРК необходимо «информационное воздействие на больного» (разъяснительные беседы, нормализация образа жизни, разрешение конфликтных ситуаций и др.) и рекомендации по диете.

Диетотерапия имеет важное значение при лечении СРК.

Больным с СРК рекомендуется регулярный прием пищи, небольшими порциями с исключением или уменьшением доли животных жиров, цитрусовых, шоколада, гороха, фасоли, чечевицы, капусты, цельного молока, черного хлеба, газированных напитков, кваса, винограда, изюма. При этом рекомендуется прием нерафинированных продуктов, содержащих достаточное количество балластных веществ в пищевом рационе (хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей, овощи в свежем и вареном виде, фрукты, также с учетом их переносимости, крупы овсяная, гречневая, ячневая).

При наличии болей и метеоризме возникает необходимость назначения спазмолитиков. У детей с СРК чаще используется Бускопан в растворе (1-2 чайных ложки 2-3 раза в день) или ректальных свечах (1-3 раза в день), а у детей старше 6 лет 1-2 таблетки 3 раза в день.

При метеоризме назначаются препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки и соответственно развитие боли. Таким препаратом является симетикон (эспумизан). Эспумизан применяется у детей раннего возраста по 1 чайной ложке 3-5 раз в день, у детей старшего возраста 1-2 капсулы 3-5 раз в день. Саб симплекс назначается по 15 капель - грудным детям, по 20 капель - детям-дошкольникам, по 20-30 капель - детям школьного возраста 3-5 раз в день.

У детей старшего возраста предпочтение отдаётся Метеоспазмилу – комбинированному препарату, в состав которого входят альверин и симетикон, по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой. Альверин – миотропный спазмолитик, действие которого не сопровождается атропиноподобным эффектом. Альверин регулирует моторику ЖКТ путём нейрогенного и миогенного контроля сократимости кишечной стенки. Симетикон – гидрофобное полимерное вещество с низким поверхностным натяжением, снижающее газообразование в кишечнике и покрывающее защитной плёнкой стенки ЖКТ. Симетикон также входит в полиферментный (грибковая диастаза, папаин) комбинированный препарат Юниэнзим с МПС , который можно назначать детям старше 5 лет (по 1 табл. 1-2 раза в день) как для уменьшения метеоризма, так и для его профилактики.

При выраженном болевом синдроме у детей старше 12 лет применяют Дицетел (пинаверин бромид) по 50-100 мг 3 раза в день – блокатор Са-каналов, который оказывает спазмолитическое действие; Спазмомен (отилония бромид), обладающий антиспастическим действием на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта (с 12 лет по 1 табл. 2-3 раза в день).

При лечении детей с преобладанием диареи назначают Имодиум (лоперамид), который снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, относясь к агонистам М-опиатных рецепторов, подавляет быстрые, пропульсивные сокращения кишечника. Антидиарейный препарат Неоинтестопан за счет вяжущего и обволакивающего эффекта устраняет спазмы гладкой мускулатуры.

Проводится коррекция имеющихся нарушений микробиоценоза кишечника. При бактериальной контаминации в тонком кишечнике назначаются антисептики: Интетрикс , Фуразолидон , Эрцефурил и др.; энтеросорбенты: Смекта , Полифепан, Неоинтестопан и др.

Из физиотерапевтических процедур при гипермоторной дискинезии ЖКТ могут быть назначены парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот, электрофорез папаверина, платифиллина, новокаина на живот; СМТ (I и IV род работы по 3 мин, глубина модуляций 25-50%, частота модуляций 100 Гц); лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием теплых слабоминерализованных минеральных вод, а при гипомоторной дискинезии – электростимуляция и дарсонвализация области живота; СМТ (II род работы, глубина модуляций 100%, частота модуляций 30 Гц), электрофорез или СМТ-форез прозерина, лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием средне- и сильноминерализованных минеральных вод.

При запорах усилия врачей для достижения регулярности стула бывают значительными. Назначаются:

Пищевые отруби;

Продукты функционального питания;

Слабительные (желательно растительные);

Пребиотики (Нормазе, Дюфалак, Хилак-форте и др.);

Пробиотики;

Физиотерапия, лечебная физкультура.

Таким образом, диагноз СРК всё чаще появляется в номенклатуре гастроэнтерологических заболеваний, как у взрослых, так и у детей, и начинает постепенно вытеснять такие диагнозы как «хронический колит», «хронический энтерит», «хронический энтероколит». Продолжается дискуссия о принадлежности СРК к функциональным заболеваниям, так как в слизистой оболочке ряда больных определяются дистрофические изменения на фоне нарушений барьерной и всасывательной функции.

Требуются дальнейшие усилия по изучению данной патологии, которые позволят выработать согласованный взгляд на природу СРК, уточнить дифференциально-диагностические критерии и тактику лечения.

Схема лечения при синдроме раздраженного кишечника напрямую зависит от выраженности и многообразия клинических проявлений. Основным симптомом болезни становятся диспептические нарушения кишечного тракта – расстройство стула, повышенное газообразование, болезненные ощущения. Не стоит игнорировать подобные признаки у детей, важно своевременно обращаться к доктору и проходить лечение.

Синдром у детей: симптомы и лечение

Синдром у детей

СРК у подростков и грудничков характеризуется функциональными диспептическими явлениями. Это функциональное расстройство формируется у детей, при отсутствии лечения приобретает хронический характер, проявляясь и во взрослом возрасте.

Проявлениями синдрома являются болевые ощущения в кишечнике, запоры либо поносы. Лечением занимаются детский педиатр и гастроэнтеролог. Прогноз на излечение благоприятный, зависит от того, насколько своевременно начата терапия.

Причины синдрома у детей

Раздраженный кишечник может возникать по разным причинам. К предрасполагающим факторам относят генетическую склонность, психоэмоциональное состояние, погрешности в рационе, дисфункцию моторики, воспалительные процессы. Что касается генетической склонности, то половина детей, родственники которых страдают данным расстройством, тоже в разном возрасте могут испытывать подобную проблему.

Важно! Установлено и то, что у детей, которые систематически переживают стресс, тоже развивается такое заболевание. Перенесенная кишечная инфекция становится провокатором. Причинами синдрома могут быть перерастяжение мышц кишечника, постоянные переедания, дисбактериоз, скудный рацион, ротавирус, гельминтные поражения.

Синдром у детей может развиваться несмотря на возраст (у грудничка, детей постарше и у подростка). Младенец (новорожденная девочка или мальчик) чаще испытывает подобное состояние, если ранее ему диагностирована перинатальная энцефалопатия, если малыш рано переведен на искусственное вскармливание или на взрослую пищу, если диагностирована гипотрофия, если перенесены энтеровирус или ротавирус. Патогенез раздраженного кишечника обусловлен перенесенными в раннем детстве вирусными или инфекционными патологиями.

Классификация синдрома у детей

Классификация заболевания у детей

В настоящее время выделяют такие формы синдрома:

• Синдром, при котором преобладают трудности с опорожнением кишечного тракта. Стул имеет твердую консистенцию, посещение туалета редкое, требует приема слабительных или введения глицериновых свечей. При такой форме нередко происходит чередование расстройства кишечника и запоров. Стул может отсутствовать более 4 суток, после посещения туалета остается ощущение неполного опорожнения. Вид фекалий – лента, овечий кал, карандаш.
• Синдром, при котором преобладают болезненные ощущения и повышенное газообразование. Боль приобретает схваткообразный, приступообразный или абдоминальный генезис.Отмечается постоянное вздутие, колики.
• Синдром раздраженного кишечника, при котором преобладает диарея. Основной характеристикой является постоянный позыв в туалет, водянистые, жидкие испражнения до пяти раз в течение суток. Кал имеет сгустки слизи, непереваренной пищи. Ночью позывы в туалет отсутствуют, ребенок не жалуется на боль.

В некоторых случаях диагностируется смешанный тип расстройства. Наблюдаются чередования перечисленных симптомов.

Симптомы

Функциональное расстройство, для которого характерно постоянное расстройство кишечного тракта, проявляется постоянными позывами в туалет, особенно в утреннее время, после приема пищи. Ночью такие симптомы отсутствуют. В течение первой половины дня дефекаций может быть до 5. Первый раз ребенок ходит в туалет сформированным калом, а при последующих позывах в туалет стул становится жидким или кашицеобразным. При опорожнении кишечника появляются боли спазмообразного характера справа в боку.

Если младенец или ребенок постарше страдает запорами, он ходит в туалет «по большому» не чаще трех раз в течение недели. Он вынужден тужиться во время дефекации, остается ощущение, что кишечный тракт освободился не полностью. Испражнения выглядят как комочки. Такие симптомы могут возникать периодически либо быть постоянными, им на смену приходит диарея. Для более точного диагноза необходимо, чтобы указанные симптомы длились не один месяц, а хотя бы три.

Что касается внекишечных проявлений, среди них можно выделить ощущение изжоги, приступы тошноты. Дети в подростковом возрасте жалуются на такие симптомы: головная боль, повышенная частота сердечных сокращений, утомляемость, чувство тяжести в грудной клетке, усиленное потоотделение, проблемы со сном. Нередко возникают психоэмоциональные проявления в виде мнительности, раздражительности, тревожности, подросток страдает от агрессивности. У многих детей такое расстройство сопровождается нейрогенным мочевым пузырем.

Дополнительный симптом:

• урчание в желудке;
• много слизи в каловых массах;
• утрата массы тела, поскольку функция пищеварения нарушена.

Диагностика СРК

Диагностика синдрома

Важно! Чтобы обнаружить болезнь, придется пройти не одно обследование, диагноз поставить не так просто.

Понадобится консультация многих узких специалистов: невропатолога, гастроэнтеролога, педиатра, проктолога, эндокринолога. Для начала следует исключить другие патологические процессы органов пищеварительной системы.

Нужно пройти исследования, которые включены в протокол диагностических мероприятий:

• лабораторное исследование биохимических показателей крови;
• обследование каловых масс на наличие скрытой крови;
• прохождение обследования на наличие гельминтоза;
• копрограмма;
• бактериальное исследование испражнений;
• определение наличия дисбактериоза кишечника.

Среди инструментальных методов диагностики можно выделить:

• ректороманоскопию;
• ультразвуковое исследование;
• гастродуоденоскопия;
• биопсия;
• рентген с применением бария.

Только после того, как обнаружено раздражение, назначается лечение. Лечить желудок нужно только по рекомендации врача.

Лечение СРК у детей

Лечение у детей

Лечение назначается исходя от формы болезни. Если присутствует боль, повышенное газообразование, диспептический клинический симптом, назначается специальная диета, которая предполагает исключение из меню таких продуктов: шоколад, жиры животного происхождения, сладкие газировки, картофель, бобовые, сухофрукты, свежие овощи и фрукты.

При наличии метеоризма назначается препарат, задачей которого является уменьшение неприятного симптома: Эспумизан, Коликид, Домрид. Важно наладить микрофлору в тонкой и толстой кишке. Рекомендация врача в данном случае – Линекс, Лактиале, Лактофильтрум, Бифиформ, Бифидумбактерин.

При наличии синдрома раздраженного кишечника с поносом назначаются сорбенты, Энтеросгель, Полипефан, антидиарейное средство. Хорошо себя зарекомендовал при лечении синдрома у детей Энтерол. При нарушениях процесса пищеварения назначаются Пангрол, Креон, Фестал.

Если имеются запоры, важно наладить питание – употреблять пищу дробно, маленькими порциями, но часто, наладить питьевой режим, выпивая в сутки не менее полутора литров жидкости. Разрешается использовать раз в 5 дней глицериновые свечи. Если имеется боль, назначаются спазмолитические препараты, которые помогут избавиться от нее. Использование слабительных препаратов проводится только после врачебного назначения. Сочетать разные слабительные нельзя. Детям не назначаются лекарства, содержащие сенну, крушину, ревень.

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры – парафинотерапия, электрофорез, грязелечение. Главное условие правильного лечения синдрома – ранний этап диагностики и точное выполнение всех назначений, несмотря на возраст ребенка. Народные методы лечения полностью исключаются.

Прогноз и профилактика синдрома

Прогноз синдрома раздраженного кишечника у детей

Важно! Правильное питание, комфортная психологическая обстановка, правильный питьевой режим – вот профилактика. Прогноз на излечение благоприятный.

Не стоит игнорировать симптомы раздраженного кишечника. Своевременное обращение к доктору поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и переход его в хроническую форму.

Функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся моторно-эвакуаторными нарушениями. Синдром раздраженного кишечника у детей характеризуется болями в животе, уменьшающимися после дефекации, урчанием, метеоризмом, частыми позывами на дефекацию и ощущением неполного опорожнения кишечника, чередованием поносов и запоров. Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей проводится путем исключения органической патологии с помощью УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, ЭГДС, колоноскопии, анализа кала на яйца гельминтов и пр. Лечение включает коррекцию питания, назначение спазмолитиков, ветрогонных, седативных, противодиарейных или слабительных препаратов, энтеросорбентов.

Причины синдрома раздраженного кишечника у детей

В этиологии синдрома раздраженного кишечника у детей играют роль различные факторы, к числу которых относятся наследственность, психоэмоциональные феномены, характер питания, нарушения моторики, реакции воспаления и др.

О значении наследственной предрасположенности свидетельствует тот факт, что у 33% детей родственники страдают синдромом раздраженного кишечника, а у монозиготных близнецов заболевание встречается чаще, чем у разнояйцовых (гетерозиготных). Замечено, что примерно у трети детей с синдромом раздраженного кишечника возникновение первых симптомов заболевания и обострения тесно связаны с психотравмирующими ситуациями. Еще не менее чем в 30-40% случаев манифестация синдрома раздраженного кишечника у детей наступает после перенесенной острой кишечной инфекции , а хронизации заболевания способствует антигенная агрессия в отношении энтериновой системы. Следствием воспаления, нарушения иннервации и перерастяжения мышц кишечной стенки служит гиперрефлексия - повышенная чувствительность, когда на все раздражители (увеличение объема поступающей пищи, расширение кишки газом и т. д.) возникает болевая реакция.

Нарушение кишечного транзита при синдроме раздраженного кишечника у детей может быть обусловлено ригидностью, спастичностью кишки, дефицитом пищевых волокон в рационе ребенка, дисбактериозом , гиподинамией и пр.

Наблюдения показывают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у детей с перинатальной энцефалопатией , рано переведенных на искусственное вскармливание; страдавших гипотрофией на 1-ом году жизни; перенесших энтеровирусные и ротавирусные инфекции , лямблиоз , гельминтозы ; нарушающих режим питания.

Классификация синдрома раздраженного кишечника у детей

В зависимости от преобладающих клинических проявлений выделяют 4 основных варианта синдрома раздраженного кишечника у детей:

• СРК с преобладанием запоров – из общего количества испражнений >25 % кала имеет твердую или шероховатую консистенцию и
• СКР с преобладанием диареи - из общего количества испражнений >25 % кала имеет кашицеобразную или водянистую консистенцию и
• смешанный СРК - из общего количества испражнений >25 % кала имеет водянистую консистенцию и столько же – твердую;
• неклассифицируемый СРК – на основании выделенных критериев не может быть отнесен ни к одному из вышеперечисленных вариантов.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника у детей, протекающий с явлениями диареи, характеризуется отсутствием жидкого стула в ночные часы и возникновением преимущественно по утрам, после завтрака. Императивные позывы на дефекацию возникают 3-4 раза за короткий промежуток времени. Первая порция испражнений имеет, как правило, оформленный характер; при последующих актах дефекации стул приобретает кашицеобразную или жидкую консистенцию. Диарея нередко сопровождается спастическими болями в правой подвздошной области.

Вариант синдрома раздраженного кишечника у детей с преобладанием запора характеризуется нерегулярным опорожнением кишечника (реже 3-х раз в неделю), необходимостью натуживания при дефекации, чувством неполного освобождения кишечника. Стул ребенка имеет вид «ленты» или комочков. Запоры могут носить постоянный или периодический характер, либо чередоваться с диареей.

При неклассифицируемой форме синдрома раздраженного кишечника у детей отмечаются различные симптомы без явного преобладания - чередование поносов и запоров, метеоризм , урчание и чувство распирания в животе, болевой абдоминальный синдром. Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника необходимо, чтобы данные симптомы сохранялись у ребенка не менее 3-х месяцев.

Внекишечные проявления синдрома раздраженного кишечника у детей могут включать дисфагию, изжогу, тошноту. Дети пубертатного возраста предъявляют жалобы на головные боли, сердцебиение, утомляемость, дискомфорт за грудиной, нехватку воздуха, потливость, бессонницу . Часто отмечаются невротические реакции: мнительность, тревожность, раздражительность, импульсивное поведение. У 25-30% детей синдром раздраженного кишечника сочетается с дискинетической диспепсией , нейрогенным мочевым пузырем .

Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей

Диагностировать синдром раздраженного кишечника у ребенка довольно не просто; для этого требуется консолидация усилий детских специалистов различных профилей: педиатра , детского гастроэнтеролога , детского колопроктолога , детского невролога , детского эндокринолога и др. Диагностическая тактика основывается, главным образом, на исключении органических заболеваний ЖКТ. В связи с этим после оценки жалоб больного и физикального обследования устанавливается связь клинической манифестации синдром раздраженного кишечника у детей с ОКИ, стрессовыми ситуациями, сменой питьевой режима и характера питания.

Из методов лабораторной диагностики применяются исследования клинического и биохимического анализа крови; кала на скрытую кровь, лямблии и яйца гельминтов, копрограмму; бакпосев кала на кишечную группу, анализ на дисбактериоз. В порядке скрининга проводится УЗИ органов брюшной полости ребенку и ультрасонография толстого кишечника.

С целью исследования моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника выполняется ирригография, выявляющая в дистальных отделах участки спазмированной кишки. Эндоскопия у детей (ректороманоскопия , колоноскопия) может обнаруживать поверхностные катаральные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Эндоскопическая биопсия позволяет исключить подозрение на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона . При необходимости исследования верхних отделов ЖКТ проводится ЭГДС , рентгенография желудка с барием.

Оценить моторную функцию толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника у детей помогают колодинамические исследования – энтероколосцинтиграфия, аноректальная манометрия .

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей

Лечения синдрома раздраженного кишечника у детей проводится дифференцированно, с учетом клинической формы заболевания. Во всех случаях осуществляется коррекция рациона ребенка с учетом возраста и ведущих симптомов (диареи, запора, метеоризма). Диетический режим предполагает дробный прием пищи 5–6 раз в сутки; исключение из питания животных жиров, шоколада, молока, капусты, бобовых, черного хлеба, газированных напитков. Важную роль играет нормализация психологического микроклимата в семье и школе, водные процедуры, достаточная физическая активность, занятия ЛФК , выработка навыков ежедневной дефекации.

При синдроме раздраженного кишечника с запорами детям назначаются слабительные (препараты лактулозы), прокинетики (домперидон), пре- и пробиотики. В случае преобладания диарейного синдрома показаны энтеросорбенты (смекта, полифепан), кишечные антисептики (фуразолидон, интетрикс), ферменты (панкреатин, креон и др.), антидиарейные (имодиум, лоперамид), пре- и пробиотические препараты. В терапии смешанного и неклассифицируемого вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей применяются спазмолитики (бускопан), ветрогонные средства (эспумизан), пробиотики (линекс, бифиформ), пребиотики (хилак-форте, дюфалак), ферменты. проводится по назначению детского психоневролога .

При гипермоторной дисфункции ЖКТ ребенку с синдромом раздраженного кишечника могут назначаться грязевые

Применение противодиарейных средств у детей с синдромом раздраженного кишечника ограничено. Так, один из самых распространенных вяжущих препаратов имодиум запрещен детям младше пяти лет и с осторожностью назначается для детей старшего возраста.

Поэтому чаще прибегают к использованию народных средств, таких как:

• рисовая каша или рисовый отвар;
• настои ромашки ;
• настой брусники .

Белый рис обладает вяжущим свойством и поэтому его широко применяют при лечении диареи, особенно у детей. Порция рисовой каши сваренной без соли и сахара поможет остановить развившуюся диарею.
Стакан промытого несколько раз белого риса заливают 5 стаканами воды и кипятят на слабом огне. Полученный отвар процеживают и остужают. Дают ребенку по одной трети полученного отвара каждые полчаса.

Ромашка обладает мощными антисептическими свойствами и эффективна при постинфекционной диарее. Столовую ложку сухих цветков ромашки залить стаканом (250 миллилитров ) кипятка и дать настояться 5 часов. Далее отвар процедить и давать ребенку по столовой ложке после еды.

Вяжущими и антисептическими свойствами обладают плоды брусники. Поэтому отвар из этих плодов можно применять при синдроме раздраженного кишечника у детей при диарее любой этиологии. Для его приготовления необходимо 50 грамм плодов брусники, которые заливают стаканом прохладной воды и настаивают в течение 10 – 12 часов. Полученный настой дают пить детям небольшими глотками в течение нескольких дней.

Из лекарственных препаратов, не противопоказанных детям с синдромом раздраженного кишечника, при диарее назначается смекта . Детям до года рекомендуется по одному пакетику смекты в день, детям старше года по одному – двум пакетикам. Содержимое пакетика растворяют в 50 миллилитрах воды и распределяют весь объем на сутки. Грудным детям (до года ) смесь разводится в детской бутылочке, и весь объем распределяется на 24 часа.

При вздутии живота.

При повышенном газообразовании у детей с синдромом раздраженного кишечника рекомендуется сироп на основе симетикона. Его можно принимать даже детям грудного возраста по одной мерной ложке (находится в упаковке вместе с бутылкой сиропа ) от двух до пяти раз в день. Детям старше 6 – 7 лет дозировку сиропа удваивают.
Также детям хорошо помогает укропная вода, которую можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Одну чайную ложку семян укропа необходимо прокипятить в стакане (250 миллилитров ) воды. Полученный отвар остудить, процедить и давать пить детям по одной трети стакана.

При запорах.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей при запорах сводится, в основном, к нормализации режима питания . Ребенок должен питаться 4 – 5 раз в день, при этом обязательным пунктом в режиме питания является соблюдение завтраков. Пища должна содержать достаточное количество клетчатки и волокон. Не следует забывать и про питьевой режим. Детям до семи лет рекомендуется в сутки потреблять не менее литра жидкости, детям старше семи лет – полтора литра жидкости в сутки. При этом стоит максимально ограничить (если не получается исключить ) потребление сладкой газировки.

При длительных запорах можно использовать слабительные средства на основе лактулозы – дюфалак , лактусан в виде сиропа. Детям до шести лет рекомендуется по 10 миллилитров однократно, утром, после завтрака. Детям старше шести лет рекомендуемая доза составляет 15 миллилитров в день. Курс лечения должен длиться от двух до трех недель.

Хорошим слабительным эффектом обладает тыква . Маленьким детям можно готовить тыквенное пюре и давать им по 3 – 4 ложечки во время еды. Готовое овощное или фруктовое пюре от различных производителей (Фрутоняня, Hipp ) можно приобрести в аптеке или магазине. В зависимости от возраста ребенка на обратной стороне баночки указан рекомендуемый объем пюре.

Применение клизм у детей в настоящее время рекомендуется реже. Их используют только при длительных запорах как скорую помощь. Не рекомендуется делать детям солевые или мыльные клизмы, так как они сильно раздражают кишечник . Вместо них используются микроклизмы (10 – 15 миллилитров ) на основе теплой воды. Предварительно смазав наконечник клизмы вазелином, его вводят в прямую кишку ребенка и сдавливают грушу. Вводить клизму нужно очень медленно и осторожно, при этом ребенок не должен сопротивляться и напрягаться.

При болях в животе.

Болевой компонент при синдроме раздраженного кишечника у детей обусловлен повышенным газообразованием и запорами. Он стихает после дефекации и отхождения газов. Поэтому устранение боли у детей сводится к ликвидации запоров и метеоризма , а не к применению обезболивающих средств. Не рекомендуется применение спазмолитиков детям до шести лет. Детям старше шести лет назначается но-шпа , по 20 миллиграмм два раза в сутки или же папаверин в форме ректальных свечей, по одной – две свече в 24 часа.
Однако эти препараты назначаются в крайних случаях, так не устраняют саму причину (запор ).