Любые травмы живота, встречающиеся при автомобильных авариях, в быту, на производстве, требуют экстренной помощи. Анатомическое расположение печени, ее размеры и хрупкая паренхима часто приводят к повреждению именно этого органа с образованием гематомы. Это тяжелая травма, требующая обязательного и незамедлительного хирургического лечения.
Что такое гематома печени?
После нарушения целостности печени, а именно сосудов, происходит кровоизлияние. Собравшаяся кровь, в тканях или на поверхности органа, называется гематома.
В зависимости от локализации гематомы бывают:
- центральные;
- подкапсульные.
Центральная гематома печени локализуется в тканях органа и представляет собой полость. Кровь с желчью, собирающаяся между поверхностью печени и глиссоновой капсулой (фиброзной оболочкой, покрывающей печень), называется подкапсульная гематома.
Кровотечение из печени опасно тем, что сосуды не могут сужаться, как происходит, например, при порезе пальца. Это ведет к тому, что кровотечение остановить очень сложно, кровь накапливается и сдавливает прилегающие ткани, приводя к разрыву печени или капсулы. При отсутствии лечения или в случае неэффективности принятых мер наступает воспаление брюшной полости.
Причины возникновения
Гематома может возникнуть в результате:
- сдавливания;
- ушиба брюшной стенки;
- падения с высоты на твердую поверхность;
- резкого напряжения (подъема тяжести).
При наличии в печени патологических процессов возможно нарушение ее целостности и при незначительной нагрузке (родовая деятельность, падение, резкий наклон, акт дефекации).
Подкапсульная гематома встречается и в акушерской практике. Ее провоцируют несколько факторов: поздний «токсикоз», наличие кист в печени, возрастающее давление в брюшной полости, кесарево сечение.
Симптомы
Проявления заболевания связаны с кровопотерей, сдавлением печени и других органов.
О потере крови могут свидетельствовать:
- внезапное снижение артериального давления;
- учащенный пульс и сердцебиение;
- кратковременная потеря сознания;
- общая слабость;
- кожа на конечностях и носогубном треугольнике принимает синеватую окраску;
- бледные кожные покровы.
Степень проявления этих симптомов зависит от объема потерянной крови.
Сдавление печени и других органов подтверждают:
- боль в правом подреберье (может распространяться и на другие участки живота), при вдохе становиться более интенсивной;
- подъем температуры тела;
- пожелтение склер, кожных покровов;
- в крови – увеличение количества лейкоцитов.
Диагностика
Самым простым методом для постановки диагноза в этом случае является рентген. На рентгеновском снимке будут видны:
- подъем диафрагмы или ограничение подвижности ее купола;
- смещение внутренних органов;
- затемнение в области печени.
Первенство в диагностике занимает лапароскопия. Благодаря стекловолоконному медицинскому оборудованию – лапароскопу – можно увидеть наличие и характер повреждения, одновременно выполнить некоторые хирургические манипуляции.
Лечение
В случае наличия повреждения печени с подкапсульной гематомой однозначно необходимо хирургическое вмешательство. Перед началом операции проводится гемотрансфузия – переливание крови или ее фракций (плазмы, эритроцитарной массы), растворов, стабилизирующих артериальное давление.
Лечение гематомы печени направлено на:
- остановку кровотечения;
- удаление нежизнеспособных тканей, сегментов или долей печени;
- лечение и профилактику перитонита в случае начавшегося воспаления брюшины.
Подкапсульная гематома печени – тяжелое состояние, требующее незамедлительной госпитализации и выполнения всех рекомендаций лечащего врача.
Среди множества печеночных заболеваний гематома печени занимает особое место по причине ее высокой опасности для здоровья и жизни больного. Термин происходит от греческого haima – кровь и суффикса -oma, который в медицинской терминологии означает опухолевидное образование. Другими словами, это – очаг скопления крови в результате повреждения сосудов, причиной которого является травма живота.
Гематома в печени не всегда имеет выраженную симптоматику, и может быть выявлена только при дополнительном обследовании. Среди всех применяемых методов диагностики наиболее доступным, быстрым, информативным и безопасным является ультразвуковое исследование, которое всегда может быть проведено в экстренном порядке.
Причины появления гематомы печени и ее виды
По МКБ-10 (международной классификации болезней) гематома относится к закрытым повреждениям печени и имеет код S36.0, потому что ее причиной является травма, в результате которой повреждаются печеночные сосуды.
Причиной такой травмы могут быть:
Предрасположены к образованию гематом даже при не очень интенсивной травме люди с гипертонией, пониженной свертываемостью крови (гемофилией, тромбоцитопенией). У них разрыв печеночных сосудов может произойти даже при поднятии тяжестей.
Гематома по расположению может быть 2-х видов:
- центральной – глубокой внутрипеченочной;
- периферической — подкапсульной.
Глубокие кровоизлияния в паренхиму органа встречаются гораздо реже, они не достигают больших размеров. Чаще возникает подкапсульная (субкапсулярная) гематома при излиянии крови под капсулу печени. Она опасна тем, что при разрыве капсулы возникает обильное внутреннее кровотечение в брюшную полость, которое, согласно статистике, имеет летальность более 70%.
Клиническая картина проблемы
Симптоматика гематомы печени складывается из местных и общих симптомов, по которым не всегда удается распознать опасную патологию из-за различной степени их выраженности.
Локальные проявления
У пострадавшего появляются такие жалобы:
- боли в эпигастральной области различной интенсивности – от ноющих до распирающих, характерен их нарастающий характер, усиление при вдохе, движениях;
- чувство тяжести в животе, вздутие кишечника;
- ощущение горечи во рту;
- наличие на коже живота синяков, ссадин, эти признаки никогда нельзя оставлять без внимания.
При осмотре может определяться желтушность склер, при пальпации — увеличение и болезненность печени, боль может отдавать в правую половину грудной клетки, лопатку, руку.
Общие проявления
Симптомы общего характеры обусловлены кровопотерей, возникающей при разрыве гематомы, или ее воспалением, нагноением:
- общая слабость, головокружение;
- снижение артериального давления;
- учащенные сердцебиения;
- повышение температуры тела.
Особенности клинических проявлений подкапсульной гематомы
Этот вид гематомы наиболее обманчив и коварен, потому что она имеет 2-фазное течение. В первые несколько дней могут просто беспокоить боли в подреберье, общее состояние не нарушается, и у больного не возникает подозрений на тяжелую травму. Затем внезапно, даже при незначительном напряжении, например, кашле, резком движении у больного возникает обморок, потеря сознания, падает артериальное давление, часто развивается геморрагический шок.
Это происходит из-за разрыва растянутой капсулы печени, истечения большого количества крови в брюшную полость. Таких больных далеко не всегда удается спасти даже при экстренной квалифицированной помощи.
Что делать при травме печени?
В случае, когда произошла травма живота, если даже нет выраженной симптоматики, медлить с обращением за медицинской помощью опасно. Нужно показаться врачу как можно быстрее с момента получения травмы. Печень обильно снабжена кровеносными сосудами, и внутреннее кровотечение является опасным для жизни.
В случае, если образовалась центральная гематома, которая может не проявляться угрожающими жизни симптомами, обратиться к врачу также необходимо. Такая гематома склонна к нагноению из-за инфекции, попадающей через поврежденные желчные ходы. В итоге развивается абсцесс печени, который имеет тяжелое течение и множество осложнений.
В любом случае, независимо от желания пациента, лечение любой гематомы печени хирургическое, когда операция выполняется по жизненным показаниям: ушивается поврежденная ткань печени или выполняется ее резекция, проводится переливание крови.
Следует взять на заметку, что при любой травме живота категорически нельзя делать 3 вещи:
Единственное, что необходимо предпринять, если случилась травма живота, срочно уложить пострадавшего на спину, положить ему холод на живот, вызвать «неотложку» и постоянно следить за его состоянием – частотой пульса, артериальным давлением. Любые другие мероприятия при травме живота должны назначаться врачом после осмотра и обследования больного.
Полезное видео
Какие еще изменения происходят с органом можно узнать из этого видео.
УЗИ-признаки гематомы печени
Ультразвуковое сканирование основано на способности ткани отражать направляемые на нее звуковые волны ультравысокой частоты. Чем плотнее структура органа, тем больше он отражает волны, не пропуская их, и наоборот: полости в ткани органа – кисты, гематомы, абсцессы больше поглощаю волны, чем отражают. Такие образования называются эхо-негативными (гипоэхогенные или анэхогенные), от них в датчик возвращается меньше волн, и на экране аппарата и на фото УЗИ они выглядят более темными, чем структура нормальной печеночной ткани.
Ультразвуковая визуализация печеночных гематом выделяет 4 их стадии на основе происходящих структурных изменений в зависимости от давности получения травмы:
- Ранняя стадия – до 3-4 часов с момента получения травмы, визуализируется очаг повышенной эхогенности за счет уплотнения, сдавления паренхимы печени. Это происходит за счет пропитывания кровью паренхимы – межклеточного пространства.
- Изменения, происходящие от 4 часов до суток с момента травмы, на фоне светлых гиперэхогенных очагов появляются темные участки гипоэхогенности – начало формирование гематомы, когда образуются отдельные участки скопления крови.
- Изменения в период от 1 до 7 суток, очаг становится более гипоэхогенным, но структура его неоднородна. Это происходит в результате слияния отдельных кровоизлияний, вытеснения паренхимы печени за счет сдавления кровью.
- Изменения по прошествии 7 суток – полное формирование гематомы, очаг становится практически анэхогенным, виден как черное пятно на экране, с ровными четкими контурами. Это значит, что сформировалась полость, наполненная жидкостью – кровью.
УЗИ позволяет определить не только факт наличия гематомы со всеми точными параметрами, а и ее «возраст». Поэтому очень важно обратиться сразу после травмы, чтобы как можно раньше пройти обследование, своевременно выявить эту опасную патологию и пройти лечение.
В последнее время риск травматизма среди людей в связи с ростом технического процесса значительно возрос . Причиной получения травм могут служить также многочисленные военные действия, которые стали обычным явлением во многих районах земного шара. Очень опасными можно считать травмы внутренних органов. печени является одной из распространенных травм. Смертельный исход при получении такой травмы наблюдается в 75% случаев, связан такой показатель с возникновением в результате травмы такого явления как коагулопатия. Большинство медиков также считают, что травмы данного внутреннего органа характеризуются такими явлениями как гемостазы и билиостазы.
При получении травмы и при возникновении гематом требуется специальное лечение органа с использованием сложнейших способов и постоянным приёмом . При лечении используются резекреция печени, лигирование венозных сосудов, шунтирование кровеносных сосудов. Если у больного получившего травму выявляется профузное кровотечение, то он практически не имеет шансов на выживание. Часто возникновение подкапсульных гематом печени является последствием травм полученных в результате автоаварии или удара при падениях с больших высот.
Причины и симптомы подкапсульных гематом печени
Появление гематом в таком важнейшем органе человеческого организма как печень представляет собой тяжелейшую травму. Обычно специалисты выделяют различные виды травм этого органа человека. К этим видам травм относят нарушение целостности капсулы, разрыв или трещина капсулы, а также разложение капсулы.
Причинами , обуславливающими возникновение гематом, считаются различные ранения, сдавливание органа, удары. Если возникает разрыв стенок кровеносных сосудов печени, то происходит внутреннее кровотечение, которое характеризует возникновение подкапсульных гематом печени. При таком развитии событий требуются незамедлительные хирургические действия.
Основным признаком, характеризующим наличие гематомы — чрезмерное скопление крови в брюшной части человеческого организма, обычно этот процесс наблюдается с правой стороны брюшной области . Ключевым признаком выявления травмы можно считать получение нечеткого изображения органа при ренгенобследовании. Нечеткое изображение обусловлено наличием скопления крови вокруг печени. К характерным признакам образования подкапсульной гематомы печени можно также отнести травму ребер в правой части грудной клетки, затемнение латерального канала.
С помощью использования рентгеновского обследования имеется хорошая возможность констатации факта скопления крови в печени. Именно применение рентгеновского обследования позволяет определить выступает или нет диафрагма. Также это обследование позволяет установить наличие забрюшной гематомы. При позитивных результатах кровеостанавливающей терапии, подкапсульная гематома печени вполне излечима, однако у пациента в этот период могут наблюдаться сильные боли в области расположения печени. В процессе лечения происходит постепенное рассасывание кровяных накоплений под капсулой.
Подкапсульная гематома является для организма очень серьезным травмированием и нарушением работоспособности. Лечение гематомы печени требуется осуществлять максимально оперативными методами, насколько это позволяют условия лечебного учреждения. При лечении последствий этой травмы требуется выполнение всех требований медицинского специалиста, так как лечение такой сложной травмы внутренних органов осуществляется с применением хирургического вмешательства.
Причины гематомы печени могут быть самыми разными. Независимо от них ушиб этого органа очень серьезное опасное повреждение и требует немедленной качественной медицинской помощи.
Чаще всего обсуждаемый орган повреждается в результате поднятия тяжестей. Но могут быть и другие причины гематомы печени. Каждому человеку полезно будет знать основные причины гематомы в печени, чтобы защитить себя от этой опасной травмы.
Гематома печени - это тяжелейшее и опаснейшее повреждение такого важного для работы всего организма органа. Именно поэтому очень важно вовремя заметить проблему и обратиться в больницу за помощью. В противном случае последствия для здоровья человека могут быть крайне серьезными.
Чаще всего к ушибу печени и дальнейшему появлению на ней гематомы приводит поднятие тяжестей. Особенно, если груз поднимается резко и без предварительной подготовки. Например, это часто происходит во время строительных работ, а также определенных спортивных соревнований. Защитить себя от проблемы можно, стараясь контролировать тяжесть поднимаемого груза. Например, для женщин это должно быть не более 5 килограммов.
Но могут быть и другие разнообразные причины проблемы, такие как сдавливание органа, всевозможные травмы (особенно в драке), повреждение брюшной полости и падение с высоты.
Как можно заметить, для появления гематомы на печени причины бывают различные. А самой главной проблемой является тот момент, что далеко не каждый человек способен сразу диагностировать у себя гематому печени. Часто она остается незамеченной, в результате чего орган не получает необходимого своевременного лечения. В запущенном состоянии гематома может сильно навредить организму мужчины или женщины. Именно поэтому очень важно знать, какими симптомами проявляется недуг и постараться сразу же обратить на них внимание при появлении.
Если повреждение оказалось слишком серьезным, то медиками может быть назначено в том числе и оперативное вмешательство. В некоторых случаях нет другой возможности восстановить печень. В целом необходимую терапию под силу подобрать только врачу.
Есть целый ряд явных симптомов, который подскажет пациенту, что у него появилась гематома печени. В первую очередь это болезненные ощущения в области травмированного органа. Их интенсивность зависит от того, насколько сильный удар был получен. Боль может быть и еле заметной. При этом при любом движении тела она усиливается.
Часто после такой травмы вздувается живот. Напряжении в нем можно ощутить при ощупывании проблемной области. Обычно вздутие живота происходит в том случае, если во время удара помимо печени травмированным оказался еще и кишечник.
Если после травмы появилось внутреннее кровотечение, то оно проявит себя ссадинами и кровоподтеками. При этом боль ощущаться не будет. Правда, такой симптом крайне редкий. Сразу после удара артериальное давление сильно повыситься, а как только кровопотеря превысит 900 миллилитров, то оно, наоборот, резко понизится.
Признаки могут проявиться не сразу, а через некоторое время. Например, на третий день после поражения. В этом случае повышается температура тела, что свидетельствует об увеличении органа из-за травмы и развитии желтухи.
Многие признаки гематомы органа можно увидеть только на рентгеновском снимке. Это перелом нижних правых ребер, появление большого скопления крови справа, смещение вниз толстой кишки и некоторых отделов желудка и т.д. На снимке будет заметно, что орган не имеет четких границ. Это значит, что вдоль него скапливается кровь.
Печень - это орган, который способен самостоятельно восстанавливаться. Но вот после ушибов и других аналогичных повреждений ему это не удастся без помощи специалиста. Поэтому очень важно вовремя отправиться в больницу за квалифицированной помощью.
Зная симптомы и признаки, которые сопровождают гематому печени, пациент сможет самостоятельно вовремя предположить у себя наличие этой проблемы. А подтвердит предположение дальнейшее комплексное медицинское обследование в клинике.
Автомобильные аварии, травмы в быту или на производстве приводят к травмированию брюшной полости и повреждению печени. Под воздействием внешних механических воздействий, а также вследствие особого анатомического расположения органа, хрупкости паренхимы происходит нарушение целостности сосудов. Гематома печени, представляющая собой кровоизлияние на поверхности или в ее тканях, относится к серьезным, тяжелым травмам, требующим незамедлительной профессиональной помощи медиков. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений, гибели пациента.
Причины кровоизлияния самого крупного паренхиматозного органа
От травмирования брюшной полости застраховаться невозможно. Повреждение печени может возникнуть у здоровых людей, сторонников активного образа жизни и сбалансированного питательного рациона. К основным причинам появления гематомы паренхиматозного органа относятся:
- чрезвычайные ситуации, в результате которых произошло случайное сдавливание печени;
- травмирование брюшной полости при выполнении служебных, производственных обязанностей;
- любительские или профессиональные занятия спортом;
- дорожно-транспортная авария;
- падения с объектов строительства или зданий, обрывов, скал;
- повреждение паренхиматозного органа вследствие избиений или поднятия очень тяжелых предметов.
Гематома печени отличается простым механизмом возникновения. Вышеперечисленные факторы становятся причиной разрыва сосудов паренхиматозного органа и последующего кровоизлияния в тканях или на поверхности.
Типы тяжелой травмы органа
Разрыв сосудов печени приводит к разным типам кровоизлияния непарного органа брюшной полости. Врачи выделяют центральные и подкапсульные гематомы. Первый вид травмы печени отличается локализацией поврежденных сосудов в ее тканях, отсутствием ярко выраженной симптоматики. При отсутствии лечения в поврежденных зонах паренхиматозного органа могут развиваться воспалительные процессы, травматические кисты. Не исключается инфицирование и сдавливание паренхимы, некроз тканей самой крупной железы.
Подкапсульный тип кровоизлияния печени образуется между поверхностью и фиброзной оболочкой органа. При отсутствии своевременного лечения такого типа травмы паренхиматозного органа могут возникнуть проблемы с остановкой кровотечения. Накопление крови приводит к разрыву фиброзной оболочки на печени или самой железы, диагностированию перитонита или гибели пациента.
Симптомы гематомы
Симптоматика серьезной травмы печени включает следующие признаки:
- резкое снижение АД;
- учащенный сердцебиение и высокие показатели пульса;
- общая слабость пациента;
- болевые синдромы в области поврежденной печени разной интенсивности, увеличивающиеся при пальпации поврежденного органа;
- развитие синдрома гематомегалии;
- повышение температуры тела пациента;
- желтый оттенок глазных склер и кожного покрова, характерный при диагностировании гепатита «А»;
- усиление болей в правом подреберье при вдохе;
- потеря сознания в течение короткого периода времени.
Появление таких симптомов после повреждения жизненно важной железы внешней секреции в организме человека указывает на необходимость срочной госпитализации и лечения в условиях стационара.
Диагностика кровоизлияния паренхиматозного органа
Своевременное проведение диагностических мероприятий по выявлению гематомы печени играет важную роль и предоставляет возможность избежать развития тяжелейших осложнений. В их перечень внесены:
- визуальный осмотр, пальпация и сбор анамнеза;
- рентгенография, предоставляющая возможность выявить кровоизлияние паренхиматозного органа пострадавшего от несчастного случая или повышенных физических нагрузок пациента;
- лапароскопия, которая относится к наиболее информативному и объективному методу диагностики, позволяющему определять любые типы гематом самой крупной железы человеческого организма;
- ультразвуковое исследование, предоставляющее возможность визуализировать кровоизлияние в тканях или на поверхности жизненно важной железы внешней секреции в организме человека;
- клинический и биохимический анализ крови;
- диагностическая пункция живота с последующим введением катетера из хлорвинила;
- игольчатый парацентез, который позволяет выявить кровоизлияние паренхиматозного органа у пациента, находящегося в бессознательном состоянии.
Лечение травмы печени
По результатам диагностических мероприятий определяется степень поражения печени, лечение. К главным целям его назначения относится остановка кровотечения, исключение риска разрастания гематомы, развития тяжелейших осложнений, спасение жизни пациента. Среди разнообразных видов лечения травмированного паренхиматозного органа хирургическое вмешательство часто является единственным способом его восстановления. Проведение операции позволяет остановить кровотечение, удалить поврежденные ткани, сегменты или доли поврежденной железы внешней секреции в организме человека, предотвратить перитонит или устранить воспаление брюшины.
Применение рецептов народной медицины и самостоятельное лечение травмы крупного паренхиматозного органа категорически запрещены. Игнорирование требований врачей о незамедлительной госпитализации после повреждения печени относится к главной причине ухудшения состояния пострадавших, развития серьезных осложнений и непоправимых последствий. Только своевременная квалифицированная медицинская помощь повышает шансы на выздоровление и исключает риск серьезной опасности для жизни пациентов.
Source: travms.ru
Самое интересное:
ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!
Антитела гепатита с у грудничка
Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный х...
Так называют включение в любом органе человеческого тела, не отражающее ультразвук. Это не окончательный диагноз, а только лишь описание исследуемого...
Укус блох и гепатит с
Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У...
Разрешены ли физические нагрузки после удаления желчного пузыря Физические нагрузки после удаления желчного пузыря несут определенные риски...
