Обморожение (отморожение) – это повреждение тканей, возникшее при низких температурах (обычно ниже −10 ºС). Может наблюдаться даже при нулевой температуре окружающей среды – в тех случаях, когда происходят большие потери теплоты за единицу времени.
Источник: depositphotos.com
В первую очередь агрессивному воздействию подвергаются выступающие и недостаточно защищенные части тела: ушные раковины, нос, щеки, кисти рук, стопы. Впоследствии развивается общее переохлаждение организма со снижением температуры тела до критических цифр.
Факторы риска, снижающие эффективность терморегуляции и способствующие развитию обморожения:
- усиленная теплоотдача (резкий ветер, высокая влажность, легкая одежда);
- местное нарушение микроциркуляции (тесная обувь, длительная неподвижность, вынужденное положение тела);
- сопутствующие состояния, ослабляющие устойчивость организма к экстремальным воздействиям (травмы, кровопотеря, физическое или эмоциональное истощение, стресс);
- сосудистые заболевания.
Наибольший риск обморожения, согласно статистическим данным, имеют лица в состоянии алкогольного опьянения (тяжелого или средней степени тяжести). Это обусловлено частичной или полной дезориентацией, замедлением реакции на раздражители, специфическим вегетативным фоном.
В зависимости от длительности и интенсивности агрессивного воздействия, а также от характера повреждения тканей выделяют 4 степени обморожения.
Начальные проявления во всех случаях схожи (что не позволяет достоверно определить степень обморожения в первые часы после травмы):
- бледность и похолодание кожи;
- снижение чувствительности.
После появления первых общих симптомов развивается специфическая для каждой степени обморожения симптоматика:
- Характеризуется легкой болезненностью кожных покровов, после согревания отмечаются интенсивное покраснение и незначительная отечность, возможно шелушение пораженных участков без развития некроза. Через 5-7 дней кожные проявления полностью исчезают.
- На поврежденных участках кожи в течение 24-48 часов появляются пузыри разного размера, заполненные прозрачным (серозным) содержимым. Болевые ощущения интенсивные, характерны зуд, жжение травмированных кожных покровов. При должном лечении состояние кожи восстанавливается через 7-14 дней, рубцовые деформации на месте поражения отсутствуют.
- Происходит омертвение поврежденного кожного покрова, что приводит к потере чувствительности и образованию после согревания массивных болезненных пузырей с багрово-синюшным основанием, заполненных кровянистым содержимым. Впоследствии пузыри некротизируются и отторгаются с образованием рубцов и грануляций. Рубцевание может длиться до месяца, также происходит отторжение ногтевых пластин, иногда необратимое.
- Проявляется тотальным некрозом не только кожных покровов, но и подлежащих мягких тканей (вплоть до костей и суставов). Травмированные участки кожи синюшны, после согревания образуется резко нарастающий отек, пузыри отсутствуют, чувствительность кожи после согревания не восстанавливается, впоследствии развивается гангрена. Пораженные участки подлежат ампутации.
При длительном пребывании в условиях низких температур возможно общее переохлаждение, о чем свидетельствует снижение температуры тела до 34 ºС и ниже (до 29-30 ºС в тяжелых случаях). В зависимости от тяжести состояние проявляется угнетением деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем различной интенсивности, вплоть до комы и летального исхода.
Первая помощь при обморожении
При поражении любой интенсивности в первую очередь необходимо в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в теплое помещение. Если существует вероятность повторного отморожения, нельзя допускать оттаивания поврежденной части тела; в противном случае следует тщательно ее укрыть. Дальнейшие мероприятия зависят от степени обморожения.
При обморожении I степени требуется:
- согреть пораженные участки кожи (дыханием, осторожным растиранием мягкой шерстяной тканью или руками);
- наложить согревающую ватно-марлевую повязку в несколько слоев.
При обморожении II–IV степени нужно:
- исключить быстрое согревание (массаж, растирание);
- наложить теплоизолирующую повязку (бинт и вату в несколько слоев, можно использовать шарфы, шерстяную ткань, платки);
- зафиксировать обмороженную конечность;
- вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Что нельзя делать при обморожении?
- растирать обмороженную поверхность снегом, жесткой тканью (высока вероятность травмирования и последующего инфицирования поврежденной кожи);
- подвергать место отморожения интенсивному тепловому воздействию (при помощи горячей ванны, грелки, обогревателя и т. п.);
- растирать поврежденную кожу маслом, жиром, спиртом, поскольку это может осложнить течение заболевания;
- самостоятельно вскрывать пузыри и удалять некротизированные ткани.
Когда нужно обратиться к врачу?
В домашних условиях возможно лечение только отморожения I степени; во всех остальных случаях необходимо обратиться за специализированной помощью.
При обморожении II степени вскрытие пузырей и их обработка осуществляются в условиях хирургического кабинета. Для предотвращения присоединения инфекции накладывается асептическая повязка и назначается соответствующая терапия.
При обморожении III–IV степени в условиях стационара удаляются некротизированные ткани, проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия.
Обморожение (медиками чаще используется термин "отморожение" - холодовая травма) - это повреждение тканей в результате действия холода.
При поверхностном отморожении поражена только кожа, при глубоком отморожении пораженные ткани необратимо разрушаются, а их последующее разложение обычно ведет к гангрене .
Обморожение: группа риска
Широко распространено мнение, что жертвами отморожения становятся лишь альпинисты, исследователи Арктики и Антарктики или в зимнее время люди, не имеющие собственного жилья. В действительности все, кто живет или работает в регионах с холодным климатом, при понижении температуры должны считаться с опасностью отморожения.
Иногда оно наступает даже при небольшом морозе - от -3 до -5°С. Чаще от отморожения страдают дети и люди преклонного возраста. Дети - поскольку у ребенка на единицу поверхности тела приходится меньшая масса, в результате чего они быстрее теряют тепло, а у пожилых людей обычно замедленное кровообращение, и, следовательно, их тело не получает достаточного количества тепла.
Кроме того, отморожение более вероятно у истощенного, изможденного или травмированного человека. Влага (например, от пота, вызванного физическими усилиями, или от падения в снег) увеличивает потери тепла и может стать причиной отморожения, не говоря уже о том, что она ведет к гипотермии (опасному понижению общей температуры тела).
Согревание алкоголем и обморожение
Человек, находящийся длительное время на свежем воздухе в холодную погоду, согревается крепкими спиртными напитками, подвергая себя дополнительной опасности. Алкоголь расширяет кровеносные сосуды, и организм быстрее теряет тепло. Кроме того, в морозную погоду человек не так сильно ощущает опьянение и может выпить такое количество алкоголя, которое приведет к алкогольной интоксикации.
Обморожение: опасные зоны
Наиболее уязвимые части тела: уши, нос, подбородок, пальцы рук и ног. Они первыми страдают от холода, поскольку имеют большую поверхность теплоотдачи, относительно слабое кровообращение и для них труднее обеспечить теплозащиту.
Что происходит при отморожении?
Вначале в пораженной части тела начинает охлаждаться кровь, ее клетки слипаются, блокируя мелкие кровеносные сосуды. Лишенные кислорода ткани начинают отмирать. Через некоторое время в клетках тканей образуются кристаллики льда, разрывая их оболочки, - как замерзшая вода разрушает стеклянный сосуд.
Отморожения, как и ожоги, делятся на четыре степени. Критерии деления также очень схожи. При отморожении первой степени пораженный участок бледнеет, теряет чувствительность, а после отогревания краснеет и припухает, ощущаются слабая боль и жжение. Через 2-3 суток все симптомы исчезают.
При отморожении второй степени расстройства кровообращения более выражены, однако изменения в сосудах обратимы. После отогревания кожа приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. При отморожении третьей степени необратимо нарушается кровообращение, кожа после отогревания становится сине-багровой, иногда черной, пузыри заполнены кровянистой жидкостью темно-бурого цвета, в первые дни пораженный участок полностью теряет чувствительность, затем появляются сильные боли. Отморожение четвертой степени сопровождается отмиранием не только мягких тканей, но и костей.
Обморожение – это повреждение тканей организма под воздействием отрицательных температур. Оно может быть как местным, так и генерализированным (сочетаться с переохлаждением организма). Обморожение возникает по большей мере в зимний период года, когда температура на улице достигает -10-20 градусов по Цельсию. Но при неблагоприятных погодных условиях, включающих в себя повышенную влажность и сильный ветер, это явление может наступить и при температуре, приближающейся к 0 градусов, рассказывает Медобоз.
Чаще всего обморожению подвержены пальцы ног, так как ноги находятся в непосредственном контакте с самой холодным слоем атмосферы, а так же пальцы рук и лицо (так как зачастую эти части тела открыты). Также возникновению обморожения могут способствовать такие факторы, как нахождение организма в неподвижном состоянии на протяжении длительного отрезка времени (если уснуть на морозе, или, например, неподвижно ожидать транспорт на остановке), нахождение в мокрой одежде или обуви при низких температурах, повышенная потливость нижних конечностей (вот почему крайне важно держать ноги в сухом тепле при минусовых температурах).
Не менее опасными факторами риска являются различные хронические заболевания ног, способствующие ухудшению кровообращения в конечностях и достаточного поступления тепла и кислорода в ткани ног, а так же состояние алкогольного опьянения.
Обморожение: какие существуют степени
В мире существует несколько классификаций обморожения.
Первая, которую мы приведем вам – та, которая используется наиболее часто. Это классификация по глубине поражения тканей при местном обморожении. Она очень схожа с классификацией ожогов, так как фактически поражения тканей при обморожении похожи на поражения при ожогах.
- І степень обморожения (наиболее легкая) наблюдается при кратковременном контакте организма с низкими температурами. При её наступлении изменяется цвет кожи на определенных участках кожного покрова. Кожа становится бледной и мраморной за счет спазма сосудов, а после отогревания сразу краснеет и становится отечной. На этой стадии некротических изменений в коже не наблюдается. Человек может ощущать жжение, зуд и покалывание с последующим онемением. Восстановление кожных покровов после I степени обморожения происходит обычно за 5-7 дней.
- ІІ степень обморожения. Для наступления этой стадии обморожения необходим более длительный период нахождения на холоде. Симптомы этой степени схожи с симптомами 1-й степени, но при этом в течении дня-двух после воздействия низкой температуры на коже возникают пузырьки и волдыри (в зависимости от величины площади поражения) наполненные жидкостью (то же самое возникает при второй степени ожога). Человек ощущает то же ощущение жжения и зуда, и боль более интенсивную после отогревания, нежели при І стадии. При своевременном оказании правильной медицинской помощи, курс лечения с последующей реабилитацией включающей восстановление целостности кожного покрова длится до двух недель.
- ІІІ степень обморожения достигается при еще более длительном воздействии низких температур и снижении температуры непосредственно в тканях организма. Для этой степени обморожения характерным является повреждение всех слоев кожного покрова. Волдыри, появившиеся на месте повреждений, имеют кровянистую жидкость внутри, а дно их – багрово-синий цвет (вследствие некроза ткани) и отсутствие чувствительности. Омертвение мягких тканей развивается постепенно. При этом процессе образуется демаркационная линия, ограничивающая участки некроза грануляционным валом. При тромбозе сосудов на обмороженном участке возможно развитие гангрены. Заживление такого вида обморожения происходит медленно, с развитием грануляции и грубых рубцов. В данном случае, кроме медикаментозного лечения необходимо так же оперативное, в виде некрэктомии различной сложности.
- IV степень обморожения – самая тяжелая. При ней развивается некроз абсолютно всех тканей, вплоть до кости. Пораженная поверхность синюшна и бледна, обычно покрыта темными пузырями. При этой стадии обморожения, на пораженном участке не наблюдается никакой чувствительности, а так же пропадают любые болевые ощущения вследствие отмирания нервных окончаний и нервов. Демаркационная лини с грануляционным валом образуются на 9-17 день после обморожения. В лечении четвертой стадии обморожения необходима немедленная ампутация поврежденных тканей и антибиотикотерапия. В случае отсутствия своевременной медицинской помощи и при отсутствии развития инфекции, обмороженный участок достаточно быстро мумифицируется и отторгается.
Первая помощь при обморожении
От своевременности оказания первой помощи при обморожении зависит исход проблемы, а так же непосредственная жизнеспособность и функционирование тканей, подвергшихся обморожению. Прежде всего, нужно устранить источник влияния (прекратить влияние холода на ткани организма пострадавшего). Его нужно либо поместить в теплое помещение, либо пытаться согреть подручными методами (теплый чай, искусственные источники тепла). Чтобы снизить потерю тепла во время транспортировки, пострадавшего необходимо укрыть теплым одеялом либо же теплоизолирующим материалом. В теплом помещении необходимо остановить контакт с мокрой и холодной одеждой и дать возможность притока теплого воздуха к тканям организма.
При наличии только 1-й степени обморожения можно аккуратно растереть обмороженные участки кожного покрова или согреть их под теплой проточной водой. При всех степенях обморожения кроме І быстрое прогревание пораженных тканей противопоказано. В случае более глубокого обморожения необходимо сразу обратиться за высоквалифицированной медицинской помощью. До прибытия медиков нужно укрыть пострадавшего теплоизолирующей тканью с целью исключения дальнейшей потери тепла. Пострадавшую тканевую поверхность необходимо зафиксировать шиной, предварительно наложив на нее не тугую повязку. Пострадавшему с любой степенью обморожения необходимо обильное горячее питьё (например, сладкий горячий чай).
Помните, при обморожении категорически запрещается:
- Употреблять алкоголь для согревания (под его действием расширяются периферические сосуды, что усиливает теплопотерю организма);
- Быстрое отогревание пострадавшего у интенсивного источника тепла (это только усугубит тяжесть состояния);
- Растирание снегом пораженных участков (через возможность занесения инфекции);
- Растирание обмороженных участков спиртом или жиросодержащими согревающими мазями.
Берегите себя и будьте здоровы!
Обморожение – это повреждение какой-либо части тела, вызванное воздействием низких температур. Обычно обморожения возникают зимой, кода температура окружающей среды снижается до –10 С - –20 С. Это возможно и при температуре воздуха выше нуля, сильном ветре и высокой влажности, если человек долгое время находится на улице.
Причины обморожений
Дополнительными факторами, приводящими к обморожению, являются: физическое переутомление, тесная и влажная одежда и обувь, курение, голод, необходимость длительное время находится в неподвижном и неудобном положении. Такие же последствия имеют: предшествующая холодовая травма, потливость ног, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, а также хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, сильное алкогольное опьянение.
В тканях нашего организма под воздействием холода происходят сложные изменения. Их характер зависит от уровня и длительности снижения температуры. При температуре ниже –30 С главное значение при обморожении имеет повреждающее воздействие холода непосредственно на ткани. При этом происходит гибель клеток.
Однако большая часть обморожений происходит при температуре до –10 - –20 С. Главное значение при этом имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. Это приводит к замедлению кровотока и прекращению действия тканевых ферментов. Наиболее подвержены обморожению такие открытые части тела, как щеки, нос и уши.
Степени обморожения
Обморожение I степени является самым легким. Поражённый участок кожи сначала бледнеет, а после согревания становится красноватым. Иногда может быть даже багрово-красным и отекает. К концу недели в некоторых случаях кожа может слегка шелушиться. Полное выздоровление наступает к 5 - 7 дню после обморожения. Первыми симптомами являются: чувство жжения, покалывания, а затем и онемения поражённого участка кожи. После этого возникает кожный зуд и болевые ощущения.
Обморожение II степени является следствием более длительного воздействия холода. Сначала пораженный участок бледнеет, теряет чувствительность. Самым характерным симптомом можно назвать появление в первые дни пузырей, которые заполнены прозрачным содержимым. Целостность кожного покрова полностью восстанавливается в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы отсутствуют. Возникают более интенсивные болевые ощущения, а также жжение и зуд.
Обморожение III степени доставляет больше хлопот. Вначале появляются пузыри, наполненные кровянистым содержимым. Они имеют сине-багровое дно и нечувствительны к раздражениям. Образуются грануляции и рубцы. Ногти сходят и не вырастают снова или вырастают деформированными. На 2 - 3-й неделе завершается процесс отторжения отмерших тканей. После этого наступает рубцевание, которое длится до 1 месяца. Все это сопровождается выраженными длительными болями.
Обморожение IV степени опасно для жизни. При этом происходит омертвение всех слоев мягких тканей, часто поражаются даже кости и суставы. Повреждённый участок становится синюшным, иногда может иметь мраморную расцветку. Сразу после согревания развивается отек, который очень быстро увеличивается. Пузыри при этом отсутствуют, происходит утрата чувствительности.
Переохлаждение организма
В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха могут происходить не только обморожения, но и общее охлаждение организма. Оно представляет собой состояние, которое возникает при понижении температуры тела ниже 34 С.
К общему переохлаждению организма приводят те же факторы, что и при обморожении.
Лёгкая степень: температура тела 32-34 С. Кожные покровы являются бледными или умеренно синюшными. Наблюдается озноб, «гусиная кожа», затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление может быть нормальным или слегка повышенным.
Средняя степень: температура тела пострадавшего составляет 29-32 С. Он ощущает сонливость, угнетенность сознания, взгляд является бессмысленным. Кожные покровы бледнеют, могут иметь синюшную или мраморную окраску. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление является незначительно сниженным. Дыхание становится редким – до 8-12 в минуту и поверхностным.
Тяжёлая степень: температура тела опускается ниже 31 С. Человек находится без сознания, наблюдаются судороги и рвота. Кожные покровы бледные и синюшные. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление существенно снижается. Дыхание становится редким и поверхностным – до 3-4 в минуту.
Первая помощь при обморожении и переохлаждении
Прежде всего, необходимо прекратить воздействие холода. Затем нужно согреть пострадавшего, доставив его в теплое помещение. С человека снимается одежда и обувь. В тяжелых случаях необходимо вызвать врача.
При обморожении I степени пострадавшие участки нужно растирать руками или шерстяной тканью до покраснения. Накладывается ватно-марлевая повязка.
При обморожении II-IV степени нельзя растирать или массировать кожу. Нужно наложить теплоизолирующую повязку на поражённую поверхность.
Поражённую конечность нужно зафиксировать при помощи подручных средств, накладывая их поверх повязки. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу. Следует также дать небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина.
Врачи не советуют растирать пострадавшего снегом. При этом можно повредить хрупкие сосуды, а также занести инфекцию.
Нельзя обогревать поврежденные участки над огнем, а также при помощи грелки или горячей воды. Нельзя втирать масла, жир или спирт при глубоком обморожении.
При общем охлаждении лёгкой степени пострадавшего нужно согреть в тёплой ванне с начальной температурой воды 24 С, затем температура воды повышается.
Мы склонны недооценивать опасность обморожения - чаще всего, подвергшийся длительному влиянию холода человек уже не может ничего рассказать. В лучшем случае, серьезное обморожение приводит к потере конечностей, но люди, по-прежнему, ведут себя на улице очень беспечно. Сегодня мы расскажем вам, что именно нужно делать при обморожении, а чего делать категорически нельзя.
Что это такое
Обморожение грозит человеку при наступлении достаточно низких температур. Уже -10 по Цельсию грозит неподготовленному человеку потерей пальцев. При обморожении мягкие ткани могут омертветь - и поделать с этим будет уже ничего нельзя.
Группа риска
Практически все известные широкой общественности случаи обморожения случаются с людьми в состоянии глубокой алкогольной интоксикации. Но обморожение может настигнуть и того, кто голоден и утомлен. Патология иммунной и сердечно-сосудистой системы также включает человека в группу риска - если это относится к вам, то на заснеженной улице стоит вести себя очень внимательно.
Степени и признаки обморожения
Холод способен вызвать необратимые изменения в мягких тканях. Пережатые кровеносные сосуды просто перекрывают доступ крови, вызывая омертвение ткани. Дальше мы расскажем вам о степенях обморожения и способах лечения.
Первая помощь
Скорее всего, обратиться к врачу придется. Но первую помощь можно оказать и дома. Главное, не прибегать к «проверенным методам»: чрезмерное растирание обмороженной конечности приведет только к повреждению тканей. Наложите на поврежденный участок специальную повязку - слой марли, слой ваты, слой марли, прорезиненную клеенку. Всю конструкцию оберните шерстяной тканью. При первой степени обморожения можно согреть конечность в ванне, аккуратно повышая температуру воды с 20 до 40 градусов. Не лишним будет стакан теплого, сладкого чая - глюкоза поможет реабилитации организма.
I степень
Считайте, что вам повезло. При этой степени обморожения мягкие ткани не отмирают, повреждена только кожа. Она бледнеет, а после оказания первой помощи становится багровой. Человеку достаточно недели, чтобы оправиться от такого урона. Врачи применяют УВЧ-терапию и электросветовые ванны, что помогает больному избежать появления на коже язв.
II степень
Человек, реабилитирующийся от обморожения этой степени, до двух недель чувствует угнетенное состояние и постоянную сонливость. Через пару дней после обморожения, атакованные места надуваются пузырями с прозрачной жидкостью. В больнице (обратиться к врачам придется в любом случае) их вскроют. Затем будет удален эпидермис и попавшему в неприятную ситуацию человеку придется пройти курс антибиотиков пенициллиновой группы.
III степень
Длительное время, проведенное на холоде, ведет к проявлению третьей степени. Это уже проблема. Последствия такого обморожения часто необратимы. В течение целого месяца кожа слезает с пораженных участков, оставляя ужасные рубцы. Пока ждете врача, наложите на пострадавший участок теплоизоляционную повязку, описанную выше.
Алкоголь и табак
Самая распространенная история о замерзшем человеке начинается со слов «он выпил и пошел прогуляться». Алкоголь дает обманчивое ощущение тепла, не дает почувствовать, как сильно замерзли конечности. Сигареты - еще один фактор, способствующий обморожению. Курение сужает кровеносные сосуды, соответственно, снижается кровоснабжение конечностей.
