Это редко встречающееся заболевание позвоночника, в основе которого лежит асептический (неинфекционный) некроз тела одного или двух находящихся в позвоночном столбе позвонков. Протекает с увеличивающимся болевым синдромом в области пораженного некротическим процессом позвонка. Характерно выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, его болезненность при пальпации, напряжение паравертебральных мышц и ограничение подвижности позвоночника в этой области. Диагностируется по данным рентгенографии, КТ или МСКТ позвоночника. Основу лечения болезни Кальве составляет консервативная методика (ЛФК, массаж, специальный режим), при ее неэффективности проводится оперативное лечение.
В начале заболевания на снимках выявляется утолщение замыкательных пластинок и остеопороз центрального отдела тела измененного позвонка. Дальнейшее прогрессирование асептического некроза приводит к уменьшению высоты пораженного позвонка в среднем до ¼ его высоты в здоровом состоянии. При этом отмечается увеличение толщины межпозвоночных дисков, сверху и снизу примыкающих к неркотизирующемуся позвонку. Тело измененного позвонка больше сдавлено в переднем отделе, что выглядит на рентгенограмме как небольшая клиновидная деформация. Ширина его увеличена так, что тело позвонка выступает за пределы расположенных рядом с ним здоровых позвонков. Рентгенологически наблюдается зазубренность контуров тела уплощенного позвонка. Большая интенсивность изображения тела этого позвонка свидетельствует о развитии в нем некротических процессов.
Дифференцировать болезнь Кальве необходимо от перелома позвоночника в области тела позвонка, болезни Бехтерева , туберкулеза позвоночного столба , некоторых аномалий развития позвоночника .
Лечение болезни Кальве
Общепринято консервативное лечение, которое заключается в общеукрепляющих мероприятиях, разгрузочном режиме для позвоночника (постоянное горизонтальное положение пациента), проведении
25.12.2014
Болезнь Кальве (остеохондропатия тела позвонка, платиспондилия) - заболевание позвоночника, в основе которого лежит асептический (неинфекционный) некроз тела одного или двух находящихся в позвоночном столбе позвонков. Болезнь Кальве протекает с увеличивающимся болевым синдромом в области пораженного некротическим процессом позвонка. Характерно выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, его болезненность при пальпации, напряжение паравертебральных мышц и ограничение подвижности позвоночника в этой области.
(остеохондропатия тела позвонка, платиспондилия) — редко встречающееся заболевание позвоночника, в основе которого лежит асептический (неинфекционный) некроз тела одного или двух находящихся в позвоночном столбе позвонков. Болезнь Кальве протекает с увеличивающимся болевым синдромом в области пораженного некротическим процессом позвонка. Характерно выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, его болезненность при пальпации, напряжение паравертебральных мышц и ограничение подвижности позвоночника в этой области.Болезнь Кальве наблюдается среди детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет, но наиболее часто у мальчиков в период от 4 до 7 лет. В наибольшем числе случаев болезнь Кальве протекает с поражением грудного позвонка, находящегося в самой высокой точке грудного кифоза и несущего самую большую нагрузку. Гораздо реже встречается асептический некроз позвонка в поясничном отделе. В отдельных случаях болезнь Кальве сопровождается некрозом сразу двух позвонков, как правило, расположенных рядом или через один здоровый позвонок.
Причины и механизм развития болезни Кальве
До настоящего времени в медицине нет ясного представления о причинах, вызывающих болезнь Кальве. Среди факторов, которые наиболее вероятно лежат в ее основе, называют наследственную предрасположенность, в результате которой в «слабом» от рождения позвонке под воздействием физических нагрузок начинают происходить патологические изменения.
Характеризующие болезнь Кальве некротические процессы, происходящие в теле позвонка, приводят к нарушению его прочной костной структуры. В результате под воздействием давления со стороны смежных позвонков он уплощается, а примыкающие к нему межпозвоночные диски утолщаются. Эти изменения отчетливо видны на рентгенограммах пораженного отдела позвоночника. Со временем в некротизирующемся позвонке происходит глубокая перестройка и начинается процесс восстановления костной структуры. Болезнь Кальве длится несколько лет. У перенесших ее пациентов наблюдается остаточные явления в виде незначительного снижения высоты позвонка и его легкой клиновидной дефформации. В зрелом возрасте у них происходит ранее развитие остеохондроза в смежных с измененным позвонком межпозвоночных дисках.
Симптомы болезни Кальве
Болезнь Кальве обычно имеет малозаметное начало, которое в отдельных случаях может сопровождаться подъемом температуры от 37,2 до 38 °С. Основной жалобой пациентов, имеющих болезнь Кальве, является боль в спине. Болевой синдром может носить периодический характер. Зачастую он сопровождается иррадиацией боли в нижние конечности. Как правило, боль уменьшается и даже полностью исчезает в положении лежа и увеличивает свою интенсивность при физической нагрузке. Локализация боли соответствует области расположения пораженного позвонка. Усиление боли при физической активности приводит к тому, что имеющие болезнь Кальве дети избегают игр и прогулок, становятся малоподвижными и предпочитают лежать.
При осмотре в области пораженного позвонка обращает на себя внимание небольшое пуговчатое выпячивание его остистого отростка. Ощупывание и перкуссия в области некротизирующегося позвонка приводят к усилению болевого синдрома. Пальпация мышц в этой области выявляет их избыточное напряжение. Подвижность позвоночного столба в пораженной области ограничена. Во-первых это связано с выраженной болезненностью при движениях, а во-вторых обусловлено ограничивающим свободные движения мышечным напряжением. Следует отметить, что четкой корреляции между выраженностью симптоматики и степенью деструкции позвонка при болезни Кальве не наблюдается.
Диагностика болезни Кальве
В некоторых случаях болезнь Кальве становиться для врачей случайной находкой, обнаруженной на рентгенограмме позвоночника . В диагностическом смысле ренгенография позвоночника наиболее информативна, если она проведена в боковой проекции. Для более детального изучения происходящих в позвонке изменений и с целью дифференциальной диагностики болезни Кальве пациента дополнительно обследуют при помощи МРТ и КТ позвоночника .
В начале заболевания на снимках выявляется утолщение замыкательных пластинок иостеопороз центрального отдела тела измененного позвонка. Дальнейшее прогрессирование асептического некроза приводит к уменьшению высоты пораженного позвонка в среднем до ¼ его высоты в здоровом состоянии. При этом отмечается увеличение толщины межпозвоночных дисков, сверху и снизу примыкающих к неркотизирующемуся позвонку. Тело измененного позвонка больше сдавлено в переднем отделе, что выглядит на рентгенограмме как небольшая клиновидная деформация. Ширина его увеличена так, что тело позвонка выступает за пределы расположенных рядом с ним здоровых позвонков. Рентгенологически наблюдается зазубренность контуров тела уплощенного позвонка. Большая интенсивность изображения тела этого позвонка свидетельствует о развитии в нем некротических процессов.
Лечение болезни Кальве
Общепринято консервативное лечение пациентов, имеющих болезнь Кальве. Оно заключается в общеукрепляющих мероприятиях, разгрузочном режиме для позвоночника (постоянное горизонтальное положение пациента), проведении ЛФК,массаж.Осуществляют реклинацию позвонка при помощи гипсовой кроватки. Контроль за результатами лечения производят каждые полгода путем рентгенологического исследования. После восстановления позвонка до 2/3 его высоты пациенту разрешают принимать вертикальное положение, но при этом он должен находиться в реклинирующем корсете. Консервативное лечение пациентов, имеющих болезнь Кальве, может занимать от 2 до 5 лет.
Во избежание осложнений и достижения максимально эффективных результатов важно проведение периодического рентгенологического контроля каждые полгода. К сожалению, процесс лечения не возымеет моментальных результатов и может занять годы. Основной целью любого лечения станет реклинация позвоночника. В ходе консервативного лечения используются гипсовые ванны, при необходимости оперативного вмешательства - компрессирующие скобки.
Теги:
Начало активности (дата): 25.12.2014 21:44:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова: позвоночник,наследственность
Болезнь Кальве относится к разряду мало встречающихся заболеваний, связанных с позвоночником. Сама патология характеризуется некрозом тела позвонка (в ряде случаев сразу двух). Течение выражается нарастающей болезненностью на участке, пораженном разрушительным процессом.
Общая характеристика
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса именуется так в честь ученого, открывшим ее в начале 20 века. Симптоматика проявляется напряжением паравертебральных мышц и ухудшением подвижности позвоночного столба на больном участке. Кроме того, выпячивается остистый отросток некротизирующего позвонка, а пальпация причиняет пациенту боль. Диагностика основывается на данных рентгена, МСКТ или КТ позвоночника. После подтверждения диагноза назначается консервативная терапия, однако в случае ее неэффективности будет применен хирургический метод.
Болезнь Кальве входит в категорию заболеваний, которые в ортопедии носят название остеохондропатия. Патология встречается среди подростков и детей возрастом 2-17 лет, однако чаще фиксируется у мальчиков 4-7 лет. Чаще всего описываемое заболевание сопряжено с поражением грудного позвонка, расположенного на высшей точке грудного кифоза, именно на него приходится самая большая нагрузка. Гораздо более редким явлением служит асептический некроз в поясничном отделе. Бывают случаи, когда болезнь Кальве идет на пару с некрозом двух позвонков сразу. Обычно они расположены рядом, либо чередуются со здоровыми.
Диагностическое исследование
Нередки случаи, когда патология становится случайной находкой при проведении рентгенографии позвоночника. Однако самыми подходящими видами обследования для данной болезни являются МСКТ или КТ. На ранних этапах патология проявляется утолщением замыкательных пластинок и остеопорозом центрального участка пораженного позвонка. В дальнейшем асептический некроз прогрессирует, приводя к сплющиванию больной зоны. При этом утолщаются соседние межпозвоночные диски.
Измененный позвонок деформируется в форме клина
Измененный позвонок в большей степени сдавлен в переднем отделе, в результате чего деформируется в форме клина. Ширина увеличивается таким образом, что его тело покидает границы соседних, не тронутых болезнью позвонков. Контуры, которые видны на рентгене, зазубрены, изображение отличается высокой интенсивностью. Важно дифференцировать Кальве от болезни Бехтерева, перелома, аномалий развития и туберкулеза позвоночника.
Клиническая картина
Начало болезни, как правило, малозаметное. В ряде случаев может наблюдаться подъем температуры до 38°С, у детей она может быть и выше.
В основном на почве данного заболевания пациенты жалуются на болевые ощущения в спине. Боли могут появляться лишь периодически и отдавать в ноги. Нередко в положении лежа болезненность позвоночника снижается или вовсе уходит. Физические же нагрузки провоцируют новые приступы.
Болевой синдром сосредотачивается в области расположения пораженной части. У детей данное состояние проявляется нежеланием играть, гулять, они мало двигаются, предпочитая не вставать с постели. Остистый отросток больного позвонка выпячивается, что можно увидеть при осмотре. Боль усиливается при произведении пальпации в области некротизирующего позвонка, мышцы при этом сильно напрягаются. Проявляется ограниченная подвижность позвоночника в данной области. Четкая зависимость между силой проявления симптомов и уровнем деструкции отсутствует.
Причины возникновения
На данный момент медицина не может дать ясного представления о причинах, которые провоцируют патологию. Однако существует ряд факторов, лежащих в ее основе. Одним из них является наследственность, из-за которой позвоночник наделен «слабым звеном» в виде хрупкого позвонка, который не в состоянии полноценно нести на себе нагрузку. Под воздействием механической силы в нем происходят патологические изменения. Существует альтернативное мнение, что развитие недуга связано с нарушением кровоснабжения костных тканей на определенном участке.
Для болезни Кальве характерны некротические процессы, протекающие в теле позвоночника, в результате чего его прочная костная структура нарушается. В итоге под действием давления со стороны соседних позвонков он буквально сплющивается, а межпозвоночные диски, соседствующие с ним, приобретают повышенную толщину. Данные изменения можно увидеть на рентгенограмме пораженных участков позвоночника. Через некоторое время некротизирующийся участок подвергается глубокой перестройке, и костная структура начинает восстанавливаться.
Данным заболеванием пациенты страдают в течение нескольких лет. Пациенты, перенесшие его, отмечают остаточные явления, в качестве сниженной высоты позвонка и небольшой деформации в виде клина. Возраст после 30 приносит таким больным остеохондроз в дисках, смежных с пострадавшим участком.
Лечебная терапия
Для лечения применяются консервативные методы, которые особенно желательны в случае болезни детей.
Суть их состоит в укрепляющих мероприятиях, снятии нагрузок с позвоночника, массаже, физиотерапии и ЛФК. Показана гипсовая кровать, с помощью которой производится реклинация. Контроль результатов лечения следует делать каждые 6 месяцев при помощи рентгена.
Высота позвонка должна восстановиться на 2/3 и тогда пациент может покинуть горизонтальную позу. Для выздоровления показан реклинирующий корсет. С применением щадящих методик болезнь Кальве отступает минимум через два года.
При условии прогрессирования болезни Кальве, несмотря на проведение консервативных мероприятий, необходимо оперативное вмешательство. Цель – остановить прогресс деформирования позвонка под действием фиксирования. Следует при этом учесть, что лечение хирургическим путем полноценно скорректировать повреждение, полностью вернув функциональность, невозможно. Спустя месяц пациент может начинать менять положение на вертикальное, ношение корсета обязательно.
Болезнь Кальве - это омертвение одного из позвонков с явлениями инфицирования, которое нарушает высоту позвоночника и приводит к его деформации. Встречается чаще у мальчиков, от 2 до 15 лет. Основная причина заболевания - генетическая предрасположенность, но может развиться и как осложнение после химиотерапии.
Симптомы болезни
Симптомы болезни Кальве на начальном этапе практически отсутствуют. Процесс поражения возникает чаще на одной стороне позвонка, при этом может наблюдаться повышение температуры тела до 38,5 и болезненность при пальпации в месте поражения. По мере прогрессирования заболевания, больного начинает беспокоить боль в области тазобедренного или коленного сустава. Позднее к симптомам присоединится хромота, конечность будет укорачиваться, а ягодицы начнут деформироваться. В дальнейшем возможно сильное ограничение подвижности сустава в бедре, сильная усталость при ходьбе. Специалисты нашей клиники при подозрении на болезнь Кальве проводят необходимые исследования и ставят на их основании правильный диагноз. В зависимости от стадии заболевания, головка бедренной кости будет деформированной или уменьшенной в размерах и иметь склерозированную структуру. Такие нарушения легко обнаруживают при рентгенологическом исследовании на более поздних стадиях, однако аппарат магнитно-резонансной диагностики позволяет диагностировать болезнь Кальве на самом раннем этапе, что значительно повышает положительный исход лечения.
Лечение болезни Кальве
Лечение болезни Кальве заключается, в основном, в проведении физпроцедур. Наши специалисты назначат больному курс физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа. Общий период лечения составляет около 4 лет, при этом нужно постоянно проходить курс реабилитации в специализированных санаториях. При позднем обнаружении болезни иногда необходимо хирургическое вмешательство.
 |
|
Болезнью Кальве называется патология позвоночника, при которой высота одного или нескольких позвонков существенно меньше остальных. Иное название заболевания – синдром плоского позвонка , что обусловлено его новой формой. По сути, это проявления асептического некроза тела позвонка, который приводит к деформации позвоночного столба. Данное заболевание поражает чаще всего мальчиков, проявляется в возрасте от двух до пятнадцати лет. В редких случаях заболевание констатируют у взрослых. Диагностировать заболевание вовремя достаточно сложно, поскольку патологический процесс может пролонгироваться на несколько лет, не давая о себе знать никоим образом. Поражаться болезнь Кальве может один позвоночник (чаще всего) или несколько, находящихся друг рядом с другом. В зависимости от деформации позвоночника выделяют три формы заболевания:
- пластиспондилия – расширение позвонка;
- брахиспондилия – укорочение и уплощение тела позвонка;
- пластибрахиспондилия – уплощение позвонка одновременно с его расширением.
Причины болезни Кальве
Долгое время причины заболевания были не ясны, однако медики сходятся во мнении, что наиболее вероятно болезнь Кальве возникает из-за эозинофильной гранулемы. Эозинофильная гранулема поражает не только кости, но и кожу, внутренние органы. На костях вследствие гранулемы образуется инфильтрат с большим содержанием эозинофильных эритроцитов. Вследствие этого у человека развивается болезнь Кальве.
Еще одна немаловажная причина развития заболевания, на которую указывают медики, — неправильное развитие эмбриона. Отсылка на эту причину возможна тогда, когда наличие эозинофильной гранулемы не подтверждается. Также заболевание могут спровоцировать травмы, другие патологии позвоночника, химиотерапия, нарушение кровоснабжения одного из позвонков или метаболизма костных тканей, болезнь Гоше, лимфогранулематоз, аневризмальная киста кости.
В зависимости от причины, вызвавшей болезнь Кальве, выделяется два ее типа: генуинная болезнь (так называемая остеохондропатия) и симптоматическая (если заболевание является симптомом перенесенной травмы, например, перелома позвоночника).
Симптомы болезни Кальве
Чаще всего заболевание проявляется в грудном отделе позвоночника, т.к. именно грудной кифоз несет наибольшую нагрузку. Поражаться может как один позвонок, так и
несколько. Не смотря на то, что чаще всего поражается тело позвоночника, заболевание может встретиться и у его дужки, суставных и поперечных отростках. Гораздо реже патологию диагностируют в области шеи и поясницы. Наиболее типичная симптоматика этого заболевания следующая:
- болезненные ощущения в спине, которые усиливаются при определенном положении во время давления на пораженный участок. Обычно боль стихает, когда пациент принимает горизонтальное положение;
- наступление быстрой утомляемости спины, дети становятся пассивными, меньше играют со сверстниками в активные игры;
- в первые несколько дней развития заболевания может подниматься температура до 39 градусов без видимых причин;
- невозможность свободных движений позвоночника (ограничение сгибания и разгибания).
Все эти симптомы в значительной степени указывают на болезнь Кальве,
однако точный диагноз можно поставить только после рентгенологического исследования. Также устанавливается и точная стадия заболевания:
- начальная, при которой развивается остеопороз центральной части позвонка;
- запущенная, когда происходит клиновидная деформация позвонка.
Заметим, что поражение позвонка чаще всего развивается с одной стороны, это место болезненно при ощупывании, мышцы напряжены. Также врач может заметить при пальпации и ярко выраженное выпячивание остистого отростка пораженного позвонка. По мере развития заболевания боль может перемещаться в область тазобедренного и коленного суставов. Редко боль иррадирует в область живота и начинается резко, что можно спутать с гастритом. Прогрессируя, заболевание приводит к тому, что пациенты начинают прихрамывать, чтобы щадить спину. Если заболевание не лечить, то к описанным выше симптомам добавиться ограничение подвижности суставов, укорочение конечности, деформация ягодиц.
Диагностика заболевания
Особенность болезни Кальве состоит в том, что ее сложно диагностировать на раннем этапе, поскольку выраженная симптоматика проявляется намного позже. При этом клинические признаки не всегда соответствуют реальному состоянию позвонков и степени их разрушения. Тем не менее, все выше перечисленные симптомы можно обнаружить, если сделать рентгенологическое исследование. Также для диагностики заболевания можно сделать анализ крови, который покажет значительно увеличенную скорость оседания эритроцитов и эозинофилию. По статистике, большинство таких исследований делается уже на стадии активного развития заболевания.
Нельзя сказать, что болезнь Кальве не диагностируется в самом начале патологического процесса. Просто из-за отсутствия ярко выраженных симптомов пациенты обычно не обращаются к врачу с подозрениями на какие-то нарушения. Заметить патологию можно случайно, при проведении магнитно-резонансной томографии совершенно по другому поводу. В свою очередь, такая «находка» имеет большие шансы на излечение.
Рентгенологическая диагностика остается ведущим способом в распознавании болезни Кальве. Исследование делается в боковой проекции позвоночника, при которой можно легко заметить неравномерное уплощение замыкательных пластин и признаки остеопороза. Контуры позвонка, пораженного болезнью Кальве, зазубрены, межпозвоночные диски расширены. Позвоночник становится похожим на узкую пластинку.
В прогрессивной форме заболевания тело позвонка может уплощаться до трети или четверти своего нормального размера, а в запущенных случаях позвонок некротизируется. Сам Кальве в описании заболевания отмечал, что кости слишком мало, а хряща наоборот — слишком много.
Обычно после проведения рентгенологического исследования проблем с установкой диагноза не возникает, однако нужно не забывать о таких схожих по симптомам заболеваниях, как спондилит, переломы позвоночника, злокачественные новообразования, болезнь Кюммеля, инфекционный остеохондрит и иных патологиях формирования позвонков.
Лечение болезни Кальве
При лечении болезни Кальве стоит запастись терпением – это длительный монотонный процесс. Обычно неотложная хирургия не требуется. Основано лечение на проведении ряда физиотерапевтических процедур в течение длительного времени. В зависимости от стадии заболевания и наличия сопутствующих отягчающих недугов лечение может затянуться от трех до пяти лет.
Важнейшие методы и принципы лечения болезни Кальве следующие:
- массаж;
- лечебная гимнастика;
- общеукрепляющие процедуры;
- отсутствие нагрузок на позвоночник.
При консервативном лечении болезни кроме названных методов лечения применяется и метод гипсового корсета. На начальном этапе пациенту назначается постельный режим, а потом для позвоночника формируется гипсовый корсет. Хождение пациента после постельного режима должно быть с помощью костылей, чтобы позвоночник получал нагрузку постепенно. Каждые шесть месяцев процесс восстановления контролируется с помощью рентгеновского исследования. Важно, чтобы питание выздоравливавших было сбалансированным – в организм должны поступать в необходимом количестве микроэлементы и витамины, особенный упор делается на витамины А, Д, Е. Также проводятся курсы ультрафиолетового облучения, больных направляют в специализированные санатории. Лечебная физкультура в свою очередь поможет укрепить мышечный корсет, активизировать обменные процессы в тканях и органах, восстановить пораженный позвонок. Пациенты принимают нестероидные противовоспалительные препараты.
В случае, если консервативное лечение не принесло положительных результатов, пациенту предлагают провести операцию. Хороший эффект дает реклинация позвоночника фиксатором-стяжкой по Цивьяну-Рамиху или наложение специальных скобок. Благодаря этим мерам нагрузка на позвоночник
перераспределяется на задние отделы. После проведенного вмешательства врачи предписывают пациенту лежачий режим с полным покоем в течение одного месяца. После того, как будет произведен осмотр и установлена положительная динамика, пациенту могут разрешить вставать, однако при этом позвоночнику формируют специальный полиэтиленовый корсет. В случае всех правильно выполненных этапов лечения уже через два года можно в большей степени восстановить высоту позвонка.
