Появление кровяных точек на теле. Маленькие красные точки на теле: что это такое? Лечение красных точек

Медики считают кожу самым большим органом, который постоянно преподносит сюрпризы: любые пятнышки, прыщики, родинки неизменно вызывают тревогу. Сколько женщин часами мучились вопросами о причинах появления неприятных красных точек. Пятна на теле портят внешний вид, в мыслях волей-неволей вертится вопрос: «Что это за болезнь?». Давайте попытаемся спокойно взглянуть на проблему красных точек и определить причины появления.

Причин образования красных пятен на теле множество, чаще всего они вызваны состояниями, не требующими специального лечения. Наиболее частая причина возникновения мелких красноватых пятнышек среди женщин – беременность. Ресурсы организма направлены на ребёнка вынашивание, иммунитет падает, болезнетворные микроорганизмы, вызывающие микровоспаления, торжествуют. Беременных беспокоят мелкие прыщики из-за гормональных изменений (аналогично подростковому периоду повышается прогестерон), также работа гормонов вызывает дерматоз: мелкие выпуклые бляшки, расположенные на груди, руках, животе. Новообразования естественным путём исчезают вскоре после родов, лечения требуют только местного – соответствующие мази помогут снять зуд.

Мнение эксперта

Александр Витальевич

Следующее заболевание, часто подстерегающее будущих мам – фолликулярный кератоз.

Пятнышки образуются в фолликулах – основании волосков. Заболевание резко появляется и исчезает, или становится хроническим. Специфического лечения не требует, увлажняющие средства успокоят раздражённую кожу.

Наконец, последний вид красных точек – гемангиомы – нередко тревожат милых дам. Образования обычно имеют вид ярко-красных родинок, довольно крупных, диаметром 0,2-0,5 см. Гемангиомы – род доброкачественных образований на сосудах, безвредные, но сильно снижающие настроение, ибо 70% гемангиом поражают шею, лицо, волосистую часть головы. Физическое раздражение вызывают образования, соприкасающиеся с одеждой (воротники, вырезы блузок); также гемангиомы нельзя подвергать солнечному облучению: морской загар и солярия придётся отложить. Удаляют гемангиомы и фолликулярный кератоз в медицинских косметологических кабинетах лазером или коагулятором.

Сигналы тревоги

Если предыдущие виды красных точек вызывают психологический дискомфорт, следующие соматические симптомы нужно тщательно отслеживать. Сильный зуд, шелушение, отёки, резкое увеличение числа пятнышек настораживает. Вероятнее всего, покраснение свидетельствует о возможных заболеваниях:

1. Аллергия. Возникает на пищевые продукты, пыль, шерсть животных, гигиенические средства. Сильная аллергия сопровождается отёком слизистых, вызывая насморк, кашель. Впервые столкнувшись с аллергией, задумайтесь о состоянии иммунной системы: она воспринимает безвредные вещества как враждебные, напряжённо работает и истощается.
2. Стресс, однократный или хронический. Повышенное нервное напряжение вызывает гипертонус мелких сосудов, отсюда появление красных точек. Если Вы испытываете стресс, хроническое напряжение, депрессию – сделайте паузу, проконсультируйтесь у психолога. Врачи недаром утверждают: «Все болезни от нервов».
3. Нехватка витаминов С и К, обеспечивающих эластичность сосудов. Гиповитаминоз делает капилляры хрупкими, красные пятна – крошечные микроизлияния, обозначающие места разрывов. Сбалансированное питание, курс поливитаминов помогут решить проблему.
4. Розацеа. Ярко-розовые угри поражают лицо, шею, иногда грудь, встречаются среди всех категорий населения. Особенно часто страдают женщины в периоды беременности, менопаузы, что опять-таки вызвано гормональными изменениями. Розацеа доставляет массу психологических неприятностей; купировать зуд, припухлость помогают местные средства с антибиотиками. Причины возникновения розацеа – предмет медицинских споров, для лечения потребуется пройти обследование пищеварительной системы, проверить состояние иммунитета, сдать соскобы на демодекоз.
5. Вирус папилломы человека. Встречается у большинства населения планеты, особенно опасен для женщин. Вирус способен долго находится в состоянии покоя, начиная атаку в периоды особого напряжения (например, беременность), ослабления иммунитета. Папилломы различны по форме и размеру, некоторые поражают половые органы женщины. Папилломы безопасны, но при общем ухудшении состояния способны спровоцировать рак шейки матки. Диагностировав папилломы, нужно постоянно контролировать их состояние.

Показания к обследованию

Иногда появление красных пятен на коже – действительно сигнал тревоги. Пятна служат симптомом инфекционных заболеваний: ветряной оспы, краснухи, кори, скарлатины. Обычно о серьёзности заболевания сигнализируют дополнительные признаки: болит голова, ломит тело, повышается температура. Обязательно изучите медицинскую или прививочную карту: отсутствие заболевания в детском возрасте, пропущенные прививки – показание для незамедлительного лечения. Заболевания, конечно, излечимые, но переносить сыпь «на ногах» опасно. Можно заразить окружающих, дополнительная нагрузка на организм вызывает осложнения.

Мнение эксперта

Александр Витальевич

Красные пятна – симптом заболевания печени.

Тогда они имеют форму звёздочки – от каждого пятнышка расходятся маленькие «лучи», так называемые «печёночные звёздочки». Возникают на спине, животе. Другой вид пятен — «печёночная пурпура» — подкожное кровоизлияние, возникающее на коже, слизистых. Иногда пятна прорывают поверхность кожи (слизистой), приводя к носовым, маточным кровотечениям. Обычно женщины с заболеваниями печени знают о недуге, но в случае появления несвоевременного кровотечения (легко перепутать кровотечение с менструальными выделениями), немедленно обратитесь к гинекологу.

При заболеваниях поджелудочной железы в области груди, живота также возникают красные пятна, напоминающие родинки. Появление пятен вызывается сбоем в выработке гормонов поджелудочной железой, служит симптомом панкреатита. Необходимо пройти обследование, сдать анализы и, возможно, диагностировать заболевание на раннем этапе.
Болезни суставов (артрит) вызывают появление красных точек вокруг поражённого сустава, на кончиках пальцев. Возникают опять-таки из-за сопутствующего поражения капилляров. Правильное лечение купирует пятна параллельно основному заболеванию.

Первая причина – повреждение кожи. После бритья (иногда эпиляции) точки красного цвета появляются на местах удалённых волосков, там, где возникли микротравмы.

Вторая причина – недостаток витаминов К и С. Сосудистые стенки становятся хрупкими, капилляры ломаются и в результате их повреждений появляются кровоизлияния. Трение лямкой сумки, удар, игры с мячом – всё это может провоцировать появление точек. А при очень большом гиповитаминозе высыпания и вовсе появляются без видимых причин.

Подобные ярко красные точки на теле самостоятельно появляются и самостоятельно исчезают. Но если не устранена причина, то они будут возникать на вашем теле снова и снова. Поэтому беспокойтесь о запасе витаминов в своём организме, а эпиляцию проводите аккуратно.

Третья причина — гемангиомы

Одну из разновидностей красных высыпаний на теле называют «красными родинками». Такие точки – это ангиомы. Они представляют собой доброкачественные опухоли. А развиваются из кровеносных сосудов, а также из лимфатических.

Ангиомы (гемангиомы) хотя и относятся к опухолевым заболеваниям, но дискомфорт представляют лишь косметический. Появление красных точек на теле вызывает массу неудобств. Причём, чем их больше, тем больше и дискомфорта. Особенно это актуально для тёплого времени года, когда одежда лёгкая и открытая, хочется загорать и купаться.

Виды гемангиом

• Капиллярная гемангиома – расширенные капилляры, синеватые, красно-багряные пятнышки, часто такие красные точки на теле чешутся, располагаются они на лице и туловище.
• Каверзная гемангиома – крупные полости этих красных точек наполнены кровью. На вид это тёмно-синие образования с тонкой кожицей. Часто локализуются на лице, сильно обезображивая человека.
• Ветвистая гемангиома – расширенные, пульсирующие сосуды, имеющие вид припухлостей.

Где чаще всего появляются гемангиомы?

• на теле;
• на ногах;
• на руках;
• на лице.

Эти красные подкожные точки на теле лечат несколькими способами. Опухоли удаляются коагулятором, лазером, хирургическим способом. На коже после удаления могут оставаться небольшие рубцы.

Четвёртая причина – заболевания печени (и поджелудочной железы)

Может быть, где-то на пляже вы наблюдали или встречали людей, у которых на теле много красных точек , группирующихся на верхних частях тела и на руках. Ниже пояса подобных высыпаний чаще всего не бывает. Размеры точек от 0,2 до 2 мм.

Они малиновые, бордовые или ярко-красные. Форма – круглая или паукообразная (от середины точки во всех направлениях распространены «лучики»).

Подобные высыпания имеют несколько названий: рубиновые , печёночные точки, печёночные звёздочки.

Люди, у которых на теле есть печёночные точки, видят иногда, что количество подобных ”родинок” прибавляется после очередного обострения гепатита (или панкреатита).

Пятая причина – ревматические заболевания

Красная волчанка, артрит… Если пациент страдает болями в суставах и посещает ревматолога, то проявившиеся на его теле высыпания могут быть связаны именно с этими ревматическими патологиями.

К данной группе относятся аутоиммунные процессы. Организм при этом находится в состоянии, когда иммунитет оценивает клетки собственного тела как чужеродные. Подобная «агрессия» часто направляется на суставные ткани, на клетки сердца, почек, сосудов и кожи.

При появлении тех или иных связанных с перечисленными органами симптомов не стоит медлить. Срочно отправляйтесь к врачу на обследование! Подтвердить или исключить эти заболевания способны простые анализы.

Ревматические состояния вызывают довольно различные виды сыпи. Сыпь может располагаться в определённых участках (например, вокруг глаз), а может и не иметь определённой локализации. Это могут быть «крапинки», точечные высыпания, а также красные зудящие точки на теле ,пятна, синяки, пузыри или папулы.

Лечение

Когда предположения обратившегося к врачу пациента по поводу той или иной болезни подтверждаются, назначается соответствующее лечение. Благодаря курсу процедур происходит избавление не только от самой болезни, но и от всех её проявлений.

Во многих случаях требуется анализ крови и УЗИ органов. Часто назначается щадящая диета, снижающая нагрузку на организм: кисломолочные продукты, клетчатка, фрукты и овощи.

Некоторые люди, увидев у себя на теле красные точки как родинки, не придают этому должного внимания. А зря. Эти образования могут свидетельствовать о заболеваниях, которые требуют незамедлительного лечения. Прежде чем перейти к устранению красных точек, вы должны выяснить причину их появления.

Микрогематома или гемангиома

Причины появления точек могут быть разными. Например, эти кожные образования могут появиться вследствие микротравмы, полученной при эпиляции. Все дело в том, что при воздействии на кожу повреждаются стенки капилляров, кровь выходит в подкожно-жировой слой, образуется микрогематома.

Недостаток таких витаминов, как С и К может быть причиной ломкости сосудов, вести к образованию мелких красных точек на теле. Количество точек будет увеличиваться от любых падений, трения кожи об ткань.

Если вы заметили точки на теле, обратитесь к врачу, ведь это могут быть гемангиомы, то есть сосудистые доброкачественные опухоли

Они могут быть разного диаметра – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Также выделяют несколько видов опухолей. Капиллярные гемангиомы характеризуются расширенными капиллярами, которые чаще всего располагаются на лице и туловище человека. Каверзная гемангиома – это образование, состоящее из крупных полостей, наполненных кровью. Если гемангиома имеет вид припухлости, ее называют ветвистой. Если придавить такое кожное образование и быстро отпустить, оно тут же наполнится кровью.

Методы лечения подобных опухолей выбираются исходя из вида гемангиомы

Вы заметили, что на теле появились маленькие точки, которые имеют капиллярные разветвления? Это может быть признаком вирусного гепатита и цирроза печени. В данном случае незамедлительно обратитесь к врачу.

Причиной высыпания красных точек на теле также могут быть заболевания поджелудочной железы. Чаще образования появляются на спине, груди и животе. При надавливании они не исчезают.

Если у вас есть проблемы с суставами или вы имеете ревматическое заболевание, вы в группе риска. Все дело в том, что при таких заболеваниях порождаются аутоимунные процессы, то есть когда ваш организм рассматривает клетки организма как чужеродные и, стремясь защитить вас, формирует антитела.

Как избавиться от красных точек

Причина выявлена. Теперь вам необходимо устранить этот дефект. Метод лечения будет напрямую зависеть от природы происхождения. Например, если точки возникли вследствие внешнего воздействия на кожу, вам необходимо, прежде всего, постараться избегать дальнейшего травмирования.

Если же причина кроется в дефиците витаминов, начните принимать витаминные комплексы. Помимо этого употребляйте продукты, богатые этими органическими соединениями. Например, витамин С содержится в шиповнике, цветной капусте, зеленом горошке, апельсине, рябине, петрушке, черемше, чесноке, яблоках, томатах киви.

Витамин К можно получить, потребляя такие продукты, как зеленая листовая капуста, шпинат, брокколи, фасоль, яйцо куриное, огурцы, телятина

Причиной появления красных точек на теле стала гемангиома? Простые опухоли лечат при помощи облучения рентгеновским лучом, хирургического иссечения, прижигания кожи диоксидом углерода. Ветвистые гемангиомы удаляют следующим образом: перевязываются и прошиваются приводящие сосуды, удаляются крупные стволы.

При вирусном гепатите или циррозе печени стоит незамедлительно обратиться за помощью, так как бездействие может привести к летальному исходу. Если после обследования подтвердится диагноз, врач подберет вам наиболее подходящую схему лечения. На более ранних стадиях гепатита вам будет назначена дезинтоксикационное лечение.

Также вы должны будете придерживаться диеты, избегать физических и умственных нагрузок

При циррозе печени вам также будет назначено оптимальное лечение. Например, при декомпенсированной форме заболевания врач выпишет вам лекарства – гепатопротекторы, гидролизаты печени, иммунодепрессанты, гормоны и другие средства.

Многие люди находят на своем теле красные точки. Такие проявления всегда беспокоят, поскольку они могут быть связаны с различными заболеваниями. Они не доставляют беспокойств или боли, но приносят эстетический дискомфорт. Красные точечки на коже тела еще не до конца изучены медициной, а причины их появления могут быть совершенно разными.

Большинство людей, увидев красные точки на теле, задаются вопросом, что это такое. Неприятные высыпания в виде красных маленьких точек похожих на родинки не несут опасности для жизни. Но они всегда выглядят неприглядно, особенно когда появляются на видимых участках тела.

Медики считают, что в зависимости от причин появления красных точек, они могут иметь разный внешний вид. Красная точка в виде родинки - это доброкачественное образование, которое бывает:

• плоским;
• выпуклым.

Они могут иметь своеобразную «ножку», а также постоянно чесаться и даже кровоточить. Некоторые виды не доставляют физического беспокойства.

Такие доброкачественные капиллярные образования хорошо проглядываются через кожный покров. Процесс их развития делает стенки капилляров более слабыми. Через время из-за кровяного давления на коже образуются выпуклости похожие на маленькие капельки крови.

В медицине они называются ангиомы или гемангиомы. Эти проявления отличаются следующими признаками:

• большое сходство с родинками, только более красного цвета;
• имеют четкий контур без окружных покраснений и вздутий;
• появляясь на теле не создают неудобств;
• чаще всего образуются на коже лица, шеи, животе, руках и ногах, груди, ладонях и очень редко на гениталиях.

Ангиомы могут сопровождаться некоторыми тревожными симптомами. Если они проявляются, тогда необходимо быстрей обращаться в медучреждение за помощью. К числу тревожных признаков относятся:

• повышение температуры тела;
• раздражение и шелушение кожи;
• ломота и тяжесть в суставах;
• зуд, кашель и боль в горле;
• отсутствие аппетита;
• аллергическая реакция на продукты питания.

При многочисленном появлении красненьких пятнышек на теле следует срочно обращаться к врачу. Это может быть тревожным сигналом серьезных заболеваний внутренних органов.

Такие проявления не всегда связаны с серьезными проблемами со здоровьем. Иногда многочисленные мелкие высыпания в виде капелек крови могут появиться из-за повреждения мелких капилляров. К основным причинам неприглядных проявлений относятся:

Такие симптомы опасности не представляют. Они пройдут через некоторое время без лечения, не оставив следов. Иногда красные пятнышки возникают из-за вредного воздействия прямых солнечных лучей на кожу либо посещения солярия .

Почему появляются красные точки на теле у взрослых и детей может сказать только специалист после полного обследования. Есть более серьезные причины, которые могли спровоцировать такую реакцию организма. В числе опасных причин:

При проведении научных исследований было установлено, что чаще всего такие высыпания бывают связаны с заболеваниями органов пищеварения и печени.

Красные пятнышки на теле как капельки крови выглядят малопривлекательно. Иногда они беспокоят различными проявлениями, доставляют дискомфорт. Если они вызывают беспокойство, тогда их нужно обязательно лечить. Следует обратиться к дерматологу за консультацией. Он направит больного для сдачи необходимых анализов и только потом сможет поставить диагноз.

Подобранная специалистом схема лечения будет направлена не на удаление неприглядных высыпаний, а на устранение главной причины. Современные методы лечения ангиом очень похожи на удаление бородавок. Дерматолог сможет определить после результатов обследования, какой именно метод лечения подходит. В некоторых случаях от точек можно избавиться, если укрепить стенки сосудов. Курс лечения с употреблением витаминов и минералов длится от 1 до 2 месяцев, однако после этого пятна могут остаться. Однако, если пациент хочет их убрать окончательно, врач сможет скорректировать и подобрать более эффективный метод лечения. Существует несколько методов избавления:

• хирургическое иссечение;
• лазерное удаление;
• криодеструкция;
• радиохирургия;
• электрокоагуляция.

Все эти методы косметической хирургии успешно применяются для удаления дефектов на коже. Лазерный метод практически не оставляет следов, поэтому подходит для удаления пятен на лице. С помощью жидкого азота можно заморозить красные точки и через короткое время корочка отпадет, оставив малозаметный след. В редких случаях наблюдается небольшая болезненность.

. Такой метод не подходит для удаления ангиом на лице, поскольку оставляет рубцы. Метод электрокоагуляции осуществляется с применением тока высокой частоты. Он выжигает родинку и корочка отпадает через 10 дней. Наиболее эффективным считается метод радиохирургии. С помощью радионожа родинку вырезают, препятствуя развитию кровотечения. Она дезинфицируется и после такого вмешательства следы не остаются. Послеоперационный период протекает без всяких осложнений.

Домашние средства и профилактика

Дерматологи в борьбе с ангиомами считают эффективными только радикальные меры . Их не рекомендуется удалять различными средствами домашнего приготовления. С помощью таких средств можно только немного осветлить кожу. Наиболее эффективными средствами являются:

• свежий сок лука, ананаса и одуванчика;
• сок чеснока и лимона, если наносить их несколько раз в день;
• ватные тампоны с касторовым маслом, медом и льняным семенем, их прикладывают на пятна.

Специалисты рекомендуют во избежание таких проблем предотвращать появление красных пятен. Необходимо следить за своим здоровьем, укреплять иммунитет, правильно питаться, быть активным, защищать себя от инфекционных болезней.

Любые виды сыпи на коже – это не только неприятный и неэстетичный дефект, но и серьезный повод задуматься о здоровье всего организма. В частности красные точки на теле, зачастую доставляющие ощутимый дискомфорт из-за сопутствующей болезненности и зуда, могут появляться в результате развития аллергической реакции, вирусного поражения, авитаминоза, микротравм, дисбаланса кровеносной системы и других патологических состояний. Для того чтобы эффективно устранить неприятный симптом, не достаточно просто замаскировать его визуальные проявления. Необходимо выяснить причину формирования и природу сыпи.

Этиология

В ходе очного осмотра красных точек на коже можно выявить некоторые особенности клинической картины, характерной для патогенеза того или иного недуга, ставшего причиной высыпания. Наиболее часто ввиду данных о внешнем виде элементов сыпи диагностируются такие патологии:

1. Микротравмы кожных покровов. Мелкие красные точки на теле могут появляться вследствие раздражающего воздействия и травмирования эпидермиса жесткими отшелушивающими средствами, пастой для шугаринга, бритвенным станком или электроэпилятором в момент проведения процедуры удаления нежелательного волосяного покрова. Красные прыщики небольшого размера, формирующиеся при микротравмах, обычно локализуются под кожей, в местах их скопления наблюдается шероховатость, при прикосновении может ощущаться жжение.
2. Телеангиэктазия. Мелкие сосудистые звездочки, которые возникают на фоне неправильного ухода за кожей, гормонального сбоя, а также при самостоятельном выдавливании прыщей или ушибах, внешне мало отличаются от элементов воспаленной сыпи. Они выглядят как небольшие красные пятнышки с ответвлениями.
3. Ангиомы (гемангиомы). Красные точки на теле как родинки (ангиомы или гемангиомы) могут возникать при рождении или же появляться в зрелом возрасте вследствие нарушений функционирования кровеносной системы и обменных процессов в организме. Такие новообразования имеют небольшую припухлость, могут периодически воспаляться. Как правило, единичные точки формируются в местах разрыва капилляров, вследствие которого кровь поступает не в кожные ткани, а в жировую прослойку. В результате патогенных процессов образовывается пузырь, препятствующий нормальному кровотоку. Ангиомы – это доброкачественные новообразования, возникновение которых требует тщательного обследования и терапии под строгим врачебным контролем.
4. Инфицирование вирусами и бактериями. Развитие в организме таких серьезных заболеваний, как вирусный гепатит, краснуха, ветряная оспа на кожных покровах может наблюдаться формирование локальных красных пятен или точек. Появление подобной сыпи, которое обычно сопровождается повышением температуры тела и кожным зудом, свидетельствует об остром течении патологии вирусной или бактериальной природы.
5. Формирование растяжек. Кожные покровы у женщин в период беременности, а также у лиц, подверженных резкому набору или сбрасыванию веса, тяжелым физическим нагрузкам или влиянию гормональной дисфункции чрезмерно растягиваются, провоцируя разрывы эластиновых и коллагеновых волокон с последующим рубцеванием. На начальной стадии формирования стрии часто проявляются в виде множественных красных точек, сливающихся в локальные удлиненные пятна разных оттенков розово-фиолетового цвета в форме складок или лент.
6. Грибковое или гельминтозное поражение. Красная сыпь в виде мелких точек, появление которой сопровождается ощутимым зудом и шелушением, может формироваться на кожных покровах при заражении грибком или некоторыми видами гельминтов (цепень эхинококка).
7. Нарушение синтеза меланина. Болезненные точки красного или коричневатого цвета часто появляются после посещения солярия, пребывания под открытыми лучами солнца. Красные точки после загара обычно свидетельствуют об опасном для организма нарушении синтеза меланина, поэтому их появление должно стать поводом для беспокойства и визита к врачу с целью осмотра пораженных участков.
8. Аллергическая реакция. Зачастую причиной появления красных точек на кожных покровах является раздражающее влияние аллергенов, которыми могут выступать пищевые продукты, косметические средства, бытовая химия, пыльца растений, шерсть животных и т.д. Сыпь и при развитии аллергической реакции обычно беспокоят больного интенсивным зудом и болезненностью. Избавиться от неприятного симптома можно с помощью приема антигистаминных препаратов и устранения воздействия аллергена.
9. Болезни поджелудочной железы и печени. Множественные малиновые, ярко-алые, бордовые точки круглой или паукообразной формы, которые локализуются на кожных покровах верхней части туловища, обычно свидетельствуют о наличии патологий печени, поджелудочной железы. Такую сыпь называют «печеночными точками», «рубиновыми родинками» или «печеночными звездами».
10. Авитаминоз. Отдельные элементы красной сыпи, имеющие вид пятен или точек и возникающие в осенне-зимний период, обычно сигнализируют о нехватке витаминов (дефицит каротина и ретинола). Для коррекции такого состояния используют специальные витаминно-минеральные комплексы, биологически активные добавки и т.д.

Очень часто много красных точек по всему телу появляются у женщин в период беременности. Это объясняется сильными гормональными колебаниями.

Красные точки на теле фото

Особенности терапии

После определения причины, спровоцировавшей появление красных точек по всему телу или на определенном его участке, больному с целью уменьшения нагрузки на кровеносную систему, улучшения кровообращения и нормализации обмена веществ рекомендуется щадящая диета.

Кроме коррекции питания применяются такие методы избавления от сыпи:

• лазерная шлифовка (целесообразно при удалении ангиом);
• антибактериальные средства, нестероидные и стероидные препараты (для лечения следов механических травм, зудящих проявлений аллергии);
• воздушные и солнечные (только по назначению врача) ванны.

При условии тщательного комплексного лечения неэстетичные красные точки могут исчезнуть с кожи в кратчайшие сроки после начала терапии.