Лечение приапизма. Приапизм: причины и лечение

Приапизм - болезненная постоянная патологическая эрекция, не сопровождающаяся половым влечением или возбуждением. Диагностика приапизма является клинической. Лечение приапизма включает инъекции вазоконстрикторов, декомпрессию толстой иглой, иногда спинальную анестезию или хирургическое вмешательство. Успешное лечение зависит от этиологии и времени между началом заболевания и лечением приапизма.

Механизмы приапизма недостаточно понятны, но, вероятно, вовлекают сложные сосудистые и неврологические расстройства.

Ишемический приапизм. Самый распространенный механизм - ишемический, с заметным уменьшением или отсутствием кавернозного кровотока. Кавернозные тела содержат густую, темную венозную кровь консистенции густого масла. Спонгиозное тело и головка члена не вовлечены. Тяжелая боль вследствие ишемии возникает спустя 4 ч. Исследование газового состава крови кавернозных тел показывает метаболический ацидоз. При длительности более 4 ч приапизм может привести к дальнейшему необратимому фиброзу кавернозных тел, последующей эректильной дисфункции или даже некрозу и гангрене полового члена.

Если до обращения больного прошло более 4 ч, кавернозные тела должны быть опорожнены толстоигольной пункцией. 12G или 16G иглу вводят в поперечном направлении, избегая повреждения уретры на основании полового члена и сосудисто-нервного пучка дорсально, с эвакуацией и ирригацией. Аспирация с одной стороны обычно бывает достаточна, поскольку есть адекватные связи между двумя кавернозными телами. После декомпрессии должны быть выполнены внутрикавернозная инъекция или ирригация с фенилэфрином. Могут быть необходимы повторная аспирация и ирригация, так как приапизм имеет тенденцию к рецидивированию. Подобное лечение приапизма редко разрешает приапизм, если прошло более 36 ч от начала. В таком случае вероятны прогрессирующий кавернозный фиброз кавернозных тел и эректильная дисфункция, обычно необходимы более инвазивные процедуры.

Возможно создание свища между головкой и кавернозным телом биопсийной иглой. Непостоянное шунтирование посредством большой подкожной вены ноги от одного или обоих тел или кавернозно-спогиозный шунт может привести к уменьшению эрекции достаточной продолжительности, чтобы способствовать восстановлению проходимости тазового кровообращения.

Осложнения аспирации и ирригации включают:

гематому,
панникулит,
абсцесс кавернозных тел,
стриктуру уретры,
наружный уретральный свищ,
и даже гангрену полового члена.

Хирургическое шунтирование может вызвать временную и иногда постоянную эректильную дисфункцию.

Внимание должно быть уделено и предрасполагающим причинам. Пациенты с серповидно-клеточной иногда требуют оксигенации, алкалинизации, эритрофереза или обменную гемотрансфузию, чтобы уменьшить содержание гемоглобина S. Пациенты с лейкозом могут нуждаться в химиотерапии. Нейрогенный приапизм может быть облегчен продленной каудальной или спинальной анестезией.

Продолжительная болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением и не прекращающаяся после полового сношения. Эрекция при приапизме сохраняется в течение нескольких часов и даже суток, сопровождается дугообразным искривлением пениса, болевыми ощущениями и отечностью полового члена, отсутствием сексуального влечения. Половой акт или мастурбация при приапизме не приводят к ослаблению эрекции, эякуляции и оргазму. Диагностика приапизма направлена на выяснение этиологического фактора и определение формы нарушения с помощью анализа газового состава пенильной крови, УЗДГ сосудов полового члена, кавернозографии, биопсии кавернозной ткани. Лечение приапизма может быть медикаментозным или хирургическим (аспирация крови с ирригацией пещеристых тел, шунтирующие операции).

МКБ-10

N48.3

Общие сведения

Приапизм – патологически стойкая эрекция, возникающая независимо от полового влечения и не исчезающая после полового акта. Приапизм является довольно редким состоянием, встречающимся примерно у 0,2% урологических пациентов широкого возрастного диапазона (преимущественно 20-50 лет). Впервые приапизм был описан в 1616 году Petraens, а свое название патология получила по имени античного божества плодородия и сладострастия Приапа, главным атрибутом которого считался гигантский эрегированный фаллос. В урологии и андрологии приапизм относится к ургентным состояниям, требующим оказания неотложной медицинской помощи.

Классификация приапизма

В зависимости от механизма развития выделяют неишемический (артериальный, High-flow тип) и ишемический (веноокклюзивный, Low-flow тип) приапизм. В основе неишемического приапизма лежит избыточный приток артериальной крови в пещеристые тела при ненарушенном венозном оттоке. При этом ишемия тканей полового члена не развивается, а сама эрекция протекает безболезненно. Ишемический приапизм возникает вследствие неполноценного венозного оттока из полового члена, вызванного повышенной вязкостью крови, тромбообразованием , венозным застоем и пр. Это наиболее неблагоприятная форма приапизма, приводящая к ишемическому повреждению тканей полового члена. По клиническому течению приапизм может быть острым и хроническим (интермиттирующим, перемежающимся).

Причины приапизма

Всего в литературе описано более 50 этиологических факторов, приводящих к развитию приапизма. Все они, в соответствии с ведущим механизмом, могут быть объединены в несколько больших групп. Нейрогенным приапизмом могут страдать пациенты с заболеваниями нервной системы - рассеянным склерозом , опухолями головного мозга и спинного мозга, последствиями энцефалита , миелита , черепно-мозговых травм и др. Психогенный приапизм встречается у больных с неврозами, эпилепсией , шизофренией. Приапизм может возникать на фоне острых психотравмирующих ситуаций, когда происходит внезапное прерывание полового акта вследствие сильного испуга, вызывающего резкий спазм сосудов пениса. В ряде случаев приапизм может быть обусловлен ущемлением полового члена во влагалище женщины при вагинизме .

Травматический приапизм чаще всего является следствием травмы полового члена и промежности (так называемой «травмы наездника»). В этом случае при окклюзии пенильных вен развиваться ишемический приапизм, а при повреждении кавернозных артерий (образовании артерио-кавернозной фистулы) – неишемический. Блокада венозного оттока от полового члена может быть обусловлена изменением реологических характеристик крови (при серповидно-клеточной анемии , талассемии , лейкозе, васкулитах , гемодиализе) либо метастатическими процессами (при раке предстательной железы , мочевого пузыря , почек , толстого кишечника , меланоме).

Причинами интоксикационного приапизма могут выступать употребление алкоголя, наркотических веществ; воздействие ядов пауков и других насекомых. Развитие медикаментозного приапизма, как правило, бывает вызвано приемом лекарственных препаратов, имеющих данный побочный эффект (антидепрессантов, психостимуляторов, антигипертензивных средств, препаратов для лечения импотенции), а также интракавернозными инъекциями вазоактивных препаратов. Также описаны случаи приапизма у больных с подагрой , сахарным диабетом , амилоидозом, малярией и другими заболеваниями. У 30-60% мужчин причина патологической эрекции остается невыясненной - в этом случае говорят об идиопатическом приапизме.

Симптомы приапизма

Острый приапизм развивается внезапно, вне зависимости от сексуального влечения. Характерной обособленностью эрекции при приапизме является то, что она затрагивает только кавернозные тела; спонгиозное тело не эрегировано; ввиду недостаточного кровенаполнения головка полового члена не увеличивается и остается мягкой. Напряженный половой член искривляется в сторону живота, приобретая дугообразную форму. При ишемической форме приапизма через несколько часов после возникновения эрекции развиваются болевые ощущения в области основания полового члена и промежности, застойная гиперемия и отек пениса. Приступ приапизма не связан с сексуальным влечением; половое сношение или мастурбация не сопровождаются эякуляцией и ослаблением эрекции, а только усиливают боль. В отличие от обычной эрекции, при приапизме возможно свободное мочеиспускание, однако из-за искривления полового члена струя мочи направлена вверх.

Мучительная эрекция при приапизме сохраняется от 3-4 часов до нескольких суток. Длительная ишемия тканей полового члена может вызвать их необратимое повреждение, развитие кавернозного фиброза, импотенции, гнойного кавернита , гангрены полового члена .

Диагностика приапизма

Эрекция, продолжающаяся свыше 4-х часов и доставляющая дискомфорт, должна стать основанием для немедленного обращения к урологу , андрологу или хирургу. Основу для постановки диагноза составляют данные анамнеза и осмотра, однако для выяснения причин и формы приапизма требуется проведение дополнительных исследований. С целью дифференциальной диагностики веноокклюзивной и артериальной формы приапизма выполняется доплерография сосудов полового члена, кавернозография , исследуется газовый состав крови, аспирированной из кавернозных тел. По данным УЗДГ полового члена при веноокклюзивном приапизме определяется значительное снижение скорости пенильного кровотока, а газометрия выявляет признаки гипоксии, гиперкапнии и ацидоза. Также отличить ишемический приапизм от артериального позволяет наличие или отсутствие болевых ощущений в половом члене во время патологической эрекции.

Информацию о жизнеспособности кавернозной ткани можно получить после выполнения биопсии полового члена . По показаниям пациенту с приапизмом назначаются консультации невролога, проктолога , гематолога. Приапизм следует отличать от сатириазиса (гиперсексуальности), характеризующегося сохранностью полового влечения, оргазма и эякуляции, фармакоиндуцированной эрекции, а также обычных ночных эрекций.

Лечение приапизма

Приапизм редко разрешается самостоятельно и обычно требует неотложной врачебной помощи. Консервативные меры дают хорошие результаты, главным образом, в первые сутки с момента развития стойкой патологической эрекции. Купированию приступа приапизма в некоторых случаях способствуют прохладные сидячие ванны, новокаиновые паранефральные или пресакральные блокады , постановка пиявок (гирудотерапия) на область корня полового члена. При отсутствии эффекта проводится пункция кавернозных тел с аспирацией крови и последующей ирригацией кавернозных тел растворами, внутрикавернозное введение антикоагулянтов и адренергических препаратов (фенилэфрина, мезатона, адреналина и др.).

При позднем обращении за медицинской помощью (спустя 24 часа после развития приступа) или неэффективности консервативной терапии пациентам с ишемической формой приапизма требуется шунтирующее хирургическое вмешательство. Суть оперативного пособия заключается в создании пути венозного оттока от кавернозных тел через венозную систему спонгиозного тела (спонгиокавернозный анастомоз) или большую подкожную вену бедра (сафенокавернозный анастомоз). Если в результате длительного приступа приапизма в тканях полового члена развиваются необратимые изменения, единственно возможным способом сохранения половой функции является фаллопротезирование .

Радикальное лечение артериальной формы приапизма может включать лигирование или эмболизацию артерио-кавернозной фистулы. Эпизоды перемежающегося приапизма обычно прекращаются самостоятельно либо успешно купируются с помощью аспирации крови из кавернозных тел и введения адреномиметиков.

Прогноз и профилактика приапизма

Затягивание обращения к врачу и попытки самостоятельного устранения приапизма могут повлечь за собой тяжелые осложнения - стойкую эректильную дисфункцию, некроз и гангрену пениса. Грамотное и своевременно начатое лечение позволяет полностью устранить проблему и сохранить мужчине полноценную сексуальную функцию. Предупреждению приступов приапизма способствует избегание травматизации половых органов, лечение неврологической, урологической, гематологической патологии, прием лекарственных средств строго по назначению врача. Качество жизни больных и угроза повторного возникновения приступов приапизма в немалой степени зависят от течения основного заболевания.

Код МКБ-10

Приапизм – эрекция непроизвольного характера, не связанная с сексуальным возбуждением и продолжающаяся более 4 часов. Такая длительная эрекция неизбежно сопровождается болевыми ощущениями и изменением цвета кожи полового члена. Приапизм требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Приапизм может развиваться в любом возрасте, но чаще всего заболевание встречается у детей 5-10 лет и мужчин 20-50 лет. Приапизм – достаточно редкая патология, пациенты с данной проблемой составляют всего 0,2% от общего количества людей с сексуальными нарушениями.

Причины возникновения приапизма

Главные причины приапизма связаны с нарушениями кровотока в кавернозных телах полового члена. Такие нарушения в одном случае приводят к значительному усилению притока артериальной крови, данная патология называется неишемический приапизм. В другом случае ухудшается венозный отток, кровь застаивается и изменяются ее свойства, такое состояние называется ишемический приапизм.

Развитию приапизма может способствовать прием лекарственных средств:

препараты, усиливающие эрекцию: Виагра, Левитра;
антидепрессанты: Бупорпион, Прозак;
лекарственные средства, вводимые в половой орган с целью лечения импотенции;
непрямые антикоагулянты: Гепарин, Варфарин;
противотревожные препараты: Валиум, Диазепам;
Психотропные препараты: Зипрекс, Рисперидон

Дополнительные причины приапизма:

болезни крови, например, анемия и лейкозы;
неврологические заболевания такие, как травмы спинного мозга, опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма;
интоксикации – злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств и хроническая почечная недостаточность;
заболевания мужских половых органов: опухоли, воспалительные процессы, травмы;
сгустки крови;
проблемы с обменом веществ, например, сахарный диабет

Основные симптомы приапизма

Как правило, приступ приапизма начинается внезапно, чаще всего во сне. Ночной приапизм сопровождается максимальным напряжением полового члена. Процесс мочеиспускания при приапизме обычно не нарушается, поскольку кровью переполняются лишь кавернозные тела, а простата, головка члена и уретра в эрекции не участвуют.

Приступ приапизма сопровождается болью у корня полового члена и болю в промежности. Боль возникает через несколько часов после начала приступа. Может возникать отечность полового члена и красней плоти.

Для приапизма не характерно половое возбуждение. При половом акте не происходит облегчения, так как акт не заканчивается эякуляцией. Напротив, во время полового акта болезненные ощущения усиливаются.

Ночной приапизм проявляется кратковременными болезненными эрекциями во время сна. Сначала эрекции довольно редкие, но со временем они учащаются и приносят все больше боли. В отличие от истинного приапизма, при ночном приапизме эрекция ослабляется после пробуждения, активных движений, опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Последствия заболевания

Последствия приапизма

Последствия приапизма могут быть довольно тяжелыми. Ишемический приапизм может привести к некрозу тканей полового члена. В тяжелых случаях может возникнуть гангрена. Если головка полового члена сначала становится фиолетовой, а затем чернеет, то орган подлежит ампутации.

Неишемический приапизм также грозит серьезными проблемами – воспалением кавернозных тел, вследствие попадания в них инфекции, при этом головка пениса не затрагивается и не повреждается.

Чтобы последствия приапизма не были настолько серьезными, необходимо при первых признаках заболевания обратиться за медицинской помощью.

Как лечить приапизм?

Чем раньше начать лечение приапизма, тем эффективнее оно будет. Врач замораживает пенис при помощи грелок со льдом и выполняет пункцию, при которой удаляет лишнюю кровь. Затем врач выполняет промывку физиологическим раствором. Данную процедуру осуществляют до тех пор, пока кровь не приобретет ярко-красную окраску. После процедуры водится препарат, препятствующий рецидиву — фенилэфрин. Полученную кровь отправляют на исследование.

Если такое лечение приапизма оказывается не эффективным, прибегают к оперативному вмешательству. Характер операции зависит от формы заболевания. Если приапизм ишемический, то проводится операция, при которой восстанавливается связь между пещеристыми телами и венами. Как правило, своевременное оперативное лечение приапизма помогает полностью восстановить функции полового члена.

Если приапизм доведен до некроза или до гангрены, то неизбежна ампутации пениса. Такая крайняя мера необходима для того чтобы предотвратить дальнейшее распространение некроза по организму. Пластические хирурги могут воссоздать ампутированный половой член, но полноценно выполнять свои функции он не сможет.

Как видно, приапизм – серьезное заболевание, которое может привести к непоправимым последствиям, поэтому если у Вас проявились признаки данной патологии, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Приапизм - постоянная эрекция полового члена, не связанная с сексуальной или эротической стимуляцией, не проходящая после семяизвержения в течение более 4-х часов. Заболевание встречается только у мужчин. Существует поговорка «время - деньги», в случае приапизма можно сказать «время - здоровый половой член». Приапизм относится к экстренным урологическим заболеваниям и огромную роль в дальнейшем нормальном функционировании полового члена имеет как можно более раннее распознавание заболевания и обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Как часто встречается приапизм?

Частота встречаемости приапизма очень разнообразна и зависит от популяции. Частота приапизма у мужчин, использующих инъекционные препараты для лечения эректильной дисфункции , составляет 21㫨%. Общий процент встречаемости приапизма у мужчин, принимающих таблетированные препараты для лечения эректильной дисфункции , варьирует от 0,05 до 6%. Эти пациенты, как правило, предупреждены о возможном осложнения в виде приапизма и раньше обращаются за медицинской помощью. Другой ведущей причиной приапизма является серповидно-клеточная анемия (СКА), у пациентов с СКА во взрослом возрасте частота приапизма достигает 89%, у детей в 65% случаев приапизма причиной является СКА. Приапизм может возникнуть у мужчины любого возраста с наибольшей частотой развития в возрастных группах 5 лет и 20 лет.

В чем причина приапизма?

Половой член состоит из трех основных частей - двух пещеристых (кавернозных) тел и одного губчатого (спонгиозного) тела. Процесс эрекции является результатом расслабления гладкой мускулатуры полового члена и повышения артериального притока крови в кавернозные тела, вызывающее увеличение и уплотнение полового члена. Увеличиваясь и уплотняясь, кавернозные тела сдавливают вены, по которым происходит отток крови из кавернозных тел, тем самым, сохраняя половой член в состоянии эрекции. (рис. 1) Этот процесс контролируется оксидом азота, который вырабатывается клетками, выстилающими кавернозные тела. При приапизме происходит нарушение процесса детуменисценции - «обмягчения» полового члена либо за счет измененного усиленного артериального притока крови, либо, что наиболее часто, из-за недостаточного венозного оттока крови.

К основным причинам развития приапизма относятся:

Спонтанное возникновение.
Нарушения в системе крови - серповидно-клеточная анемия, талласемия, парентеральное питание, васкулиты, жировая эмболия, гемодиализ.
Нейрогенные нарушения - травма спинного мозга, нейропатии и компрессия (сдавление) конского хвоста спинного мозга.
Травмы.
Онкологические заболевания - рак простаты, рак почки, меланома, лейкемия.
Медикаментозные причины - использование инъекций в половой член , применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа или «таблеток для эрекции» , прием антигипертензивных, гормональных, психотропных препаратов, антикоагулянтов, употребление наркотиков.

Рисунок 1.

Чем опасен приапизм?

1. Основное осложнение любых форм приапизма - эректильная дисфункция . Продолжительность приапизма является наиболее важным прогностическим фактором. Недавнее скандинавское исследование выявило, что примерно 92% пациентов с приапизмом, обратившиеся за медицинской помощью в течение первых 24-х часов от момента развития заболевания сохранили самостоятельную потенцию, в то время как только 22% обратившихся за медицинской помощью более чем через 7 дней сохранили собственную потенцию.

2. Возникновение приапизма зачастую очень болезненно.

3. Фиброз (уплотнение) полового члена, развивающийся на фоне длительного приапизма, и представляющий собой замещение пещеристой ткани пениса на рубцовую, является основной причиной расстройства эрекции.

Что делать, если я подозреваю у себя приапизм?

При наличии постоянной эрекции в течение более 4-х часов необходима как можно более ранняя очная консультация уролога. Самостоятельно можно попробовать охладить половой член, поместив его под струю холодной воды.

Как диагностируется приапизм?

После очного осмотра врачом будут назначены диагностические анализы крови, выполнено УЗИ и доплерография сосудов полового члена. При необходимости будут выполнены рентгенологические исследования, ЭКГ, забор крови на анализ непосредственно из полового члена.

Как лечат приапизм?

В зависимости от причины, вызвавшей развитие приапизма выбирается либо медикаментозный, либо хирургический метод лечения.

Медикаментозное лечение может быть использовано при раннем обращении пациента за медицинской помощью и продолжительности приапизма не более 4 - 6 часов. Цель медикаментозной терапии сократить приток артериальной крови и дать возможность полноценному венозному оттоку крови из полового члена. Для лечения используют сосудосуживающие препараты (фенилефрин, мезатон) и препараты, снижающие свертываемость крови (гепарин).

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии используют хирургические методы лечения - наложение различных типов шунтов для обеспечения оттока крови из пещеристых тел полового члена. Наиболее часто используемые техники:

1. Техника Ebbehoj или Winter - введение под местной анестезией биопсийной или максимально толстой иглы через головку полового члена в кавернозные тела полового члена с аспирацией (отсасыванием) крови. Как правило, достаточно выполнение процедуры с одной стороны.

Развернуть/свернуть меню

Что такое приапизм?

Как известно, половой член имеет внутри два кавернозных тела и одно губчатое. При эрекции гладкая мускулатура сосудов расслабляется, артериальный кровоток усиливается. В результате кавернозные тела заполняются кровью, что приводит к их увеличению и образованию упругости органа. Увеличившись, они пережимают вены внутри полового члена, что препятствует оттоку крови и поддерживает наполнение кровью кавернозных тел.

В норме эти процессы вызываются сексуальным возбуждением, дающим приятные ощущения.

Приапизм же означает нарушение нормального для состояния эрекции кровотока в половом члене, когда кровь остается в кавернозных телах долгое время: более 5-6 часов, часто – до вмешательства врача.

При этом эрекция является «частичной»: в подавляющем большинстве случаев наполняются лишь непосредственно кавернозные тела, при этом губчатое тело мочеиспускательного канала не затрагивается, как и головка члена. Кроме того, такая эрекция не исчезает после эякуляции.

Для этого состояния характерно настолько сильное наполнение кавернозных тел, что половой член дугообразно загибается к животу. Из-за длительного застоя крови цвет полового члена может постепенно меняться на бордово-красный или даже синюшный. В ряде случаев наблюдается отечность, особенно заметная на крайней плоти. Через несколько часов от момента начала патологической эрекции появляется достаточно интенсивная боль у основания полового члена, а также в промежности.

При отсутствии медицинской помощи кровь, наполняющая кавернозные тела аномально длительное время, начинает свертываться с образованием сгустков, которые становятся очагами развития воспалительных процессов. Половой член становится «деревянным», в отдельных местах повышается температура, указывая на начало местного воспаления. В дальнейшем отсутствие лечения приводит к гнойному воспалению тканей полового члена со всеми понятными последствиями. Запущенная до такой стадии болезнь приводит к необратимой потере эректильной функции.

Относительно безопасный период до начала лечения – около восьми часов, после этого возникают необратимые процессы.

К сожалению, многие больные стесняются обращаться к врачу, уповая на «само пройдет» – по наблюдениям медиков, более половины больных критически запаздывают в этом плане. Кроме того, не все знают, что приапизмом занимаются именно урологи и андрологи, и находятся в растерянности, не зная, к кому обращаться, также теряя столь важное для излечения время.

В современности эректильная дисфункция достаточно успешно лечится фармакологическими препаратами, многие их которых могут вызвать приапизм в качестве побочного эффекта, особенно при нарушении инструкции к применению. Так, известный препарат «Виагра» должен применяться только по назначению врача и с соблюдением назначенной дозировки. Необходимо помнить, что в норме действие «Виагры» проходит приблизительно через три часа, и если эрекция продолжается более 4-6-ти часов, то это уже возникновение приапизма.

По данным статистики, при обращении к специалисту в течение суток впоследствии сохраняют способность к нормальной эрекции 92 % больных. Если же с начала заболевания прошло более 7 дней, то эректильная дисфункция возникает более чем в 78 % случаев.

Кроме того, встречается псевдоприапизм, он же – перемежающийся ночной приапизм, при котором во время сна возникают кратковременные болезненные эрекции полового члена, которые постепенно становятся все чаще. В этом случае также необходимо обратиться к специалисту.

Причины приапизма

В большинстве случаев однозначно причина приапизма не выявляется, он проявляется спонтанно. Однако существует множество причин, которые с достаточно большой вероятностью могут служить причиной приапизма, хотя и не обязательно приводят к развитию этой патологии.

Особенно опасны травмы полового члена и промежности, которые могут нарушить нормальный кровоток в этих областях. Характерна как причина приапизма тупая «травма всадника». Операции по установке артериокавернозного или артериовенозного шунта также могут привести к развитию приапизма. Травмы также могут вызвать жировую эмболию сосудов полового члена, то есть их закупорку каплями жира, что может привести к развитию приапизма. В редких случаях приапизм может быть вызван тромбом, который препятствует оттоку крови – например, при тромбофлебите вен полового члена.

Следует помнить и об осложнениях заболеваний, передающихся половым путем, а также воспалительных процессах, независимо от причины их возникновения.

Различные гематологические заболевания также оказывают негативное влияние на кровоток – лейкоз, множественная миелома, болезнь Фабри, талассемия могут способствовать приапизму. Особенно часто это осложнение возникает у больных серповидно-клеточной анемией – приапизм может случиться даже у ребенка. Риск возникновения приапизма при этом заболевании за весь период жизни – 42 %. Также воздействие может оказать интоксикация крови, возникающая, например, при хронической почечной недостаточности. Однако отмечены случаи и при гемодиализе, то есть имеет значение изменение состава крови и в направлении к норме, если организм уже приспособился к нарушенному составу. На химический состав крови влияет отравление угарным газом, что также иногда вызывает приапизм.

Различные инфекционные заболевания, а также аллергические реакции, в том числе на укусы насекомых и пауков, и отравления тоже могут являться причиной заболевания. Среди инфекционных болезней наибольшей вероятностью возникновения такого осложнения обладает малярия. Для аллергических реакций приапизм часто является не специфическим осложнением, а проявляется как часть отека Квинке, при котором опухают кожные покровы и подкожная клетчатка, обычно на голове и шее, а также кистях рук и стопах ног, но могут быть затронуты и половые органы. Известны случаи возникновения приапизма при заболевании бешенством. Определенную опасность представляет собой васкулит.

Системные заболевания также могут сыграть роль, например, амилоидоз.

Злокачественные опухоли, во-первых, это онкология предстательной железы, мочевого пузыря и уретры – в этих случаях возможно прямое механическое сдавливание вен. Во-вторых, к нарушению состава крови и появлению осложнения в виде приапизма могут привести забрюшинные опухоли, лимфома, рак почек и толстого кишечника.

Среди причин появления приапизма встречаются и заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз, эпилепсия, невроз, шизофрения, нейросифилис и автономная нейропатия. Возможны случаи проявления заболевания при травмах спинного мозга, а также пучка спинномозговых нервов, выходящих из конечного отдела спинного мозга, так называемого «конского хвоста», и спинальной анестезии.

В современности чаще всего приапизм возникает как осложнение при употреблении препаратов для лечения эректильной дисфункции, особенно при введении их в половой орган с помощью инъекций. Это такие препараты, как простагландин Е 1 , алпростадил и папаверин. В настоящее время не рекомендуется использование папаверина с фентоламином, так как, несмотря на эффективность, риск возникновения приапизма очень высок.

Некоторые гормональные препараты также могут вызвать приступ. Это препараты для увеличения потенции, например, тестостерон. Опасны и альфа-адреноблокаторы, такие как теразозин, празозин, доксазозин, тамсулозин.

Даже такие «далекие» от половой сферы препараты, как антидепрессанты и антипсихотики, также могут вызвать эффект стойкой эрекции. Зафиксированы случаи приапизма при употреблении тразодона, прегабалина, флуоксетина, рисперидона, оланзапина и кветиапина.

Некоторую вероятность вызвать приапизм имеют средства для понижения давления, такие как ганглиоблокаторы и антагонисты α-адренорецепторов – например, пентамин и доксазозин. Могут повлиять и антикоагулянты, особенно содержащие варфарин и гепарин.

Кроме фармакологических препаратов, в ряде случаев к появлению приапизма приводит алкоголь и употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин. Здесь важно понимать, что, хотя алкоголизм и наркомания со временем угнетают сексуальную функцию, приапизм вызывается не сексуальным желанием, это – патологическое состояние, которое может возникнуть даже при некоторых видах импотенции.

По современным данным, в России чаще всего встречается идиопатический приапизм, при котором причина остается неизвестной – у 64 % больных. Наркотическая или алкогольная интоксикация является причиной в 17 % случаев, а в 15 % приапизм возникает как следствие самостоятельных инъекций в кавернозные тела папаверина и простагландина Е 1 . Заболевания кровеносной и нервной систем суммарно составляют около 4 % случаев.

Факторы риска

Риск развития приапизма повышают следующие болезни и другие факторы:

травма полового члена;
травма промежности, особенно «травма всадника»;
травма спинного мозга;
сирингомиелия;
травма «конского хвоста»;
спинальная анестезия;
наличие артериокавернозного или артериовенозного шунта;
жировая эмболия;
тромбофлебит;
венерические заболевания
воспалительные процессы половых органов и близлежащих тканей;
лейкоз;
множественная миелома;
болезнь Фабри;
талассемия;
серповидно-клеточная анемия;
хроническая почечная недостаточность;
проведение гемодиализа;
отсутствие селезенки;
аллергические реакции, особенно отек Квинке;
отравления;
малярия;
васкулит;
раковые заболевания предстательной железы;
раковые заболевания мочевого пузыря;
раковые заболевания уретры;
раковые заболевания почек;
раковые заболевания толстого кишечника;
забрюшинные опухоли;
лимфома;
эпилепсия;
неврозы;
шизофрения;
нейросифилис;
автономная нейропатия;
употребление лекарственных препаратов:
- простагландин Е 1 ;
- алпростадил;
- папаверин;
- тестостерон;
- альфа-адреноблокаторы;
- антидепрессанты и нейролептики;
- средства для понижения давления, ганглиоблокаторы (гуанетидин);
- средства для понижения давления, артериальные вазодилататоры (гидралазин);
- средства для понижения давления, антагонисты α-адренорецепторов (празозин);
- блокаторы кальциевых каналов;
- антикоагулянты;
- психотропные препараты;
рассеянный склероз;
амилоидоз;
подагра;
злоупотребление алкоголем;
употребление кокаина;
употребление марихуаны;
отравление угарным газом.