Геморрагический шок- ответная реакция,которая развивается при острой кровопотере свыше 10 % ОЦК.
В клинической практике в “чистом виде” он наблюдается при суицидальных попытках
(вскрытие вен), внематочной беременности, прервавшейся разрывом трубы, самопроизвольном разрыве селезенки, язвенном кровотечении и т. п.
Патогенез:
Острая кровопотеря®Снижение ОЦК®снижение возврата крови к сердцу® снижение сердечного выброса®централизация кровообращения(кровоснабжения критически важных органов в ущерб периферическим тканям).®нарастание гипоксии и ацидоза®расстройсво функций жизненно важных органов.
Эректильная (фаза возбуждения). Всегда короче фазы торможения, характеризует начальные проявления шока: двигательное и психоэмоциональное возбуждение, бегающий беспокойный взгляд, гиперестезию, бледность кожных покровов, тахипноэ, тахикардию, повышение артериального давления;
Торпидная (фаза торможения). Клиника возбуждения сменяется клинической картиной торможения, что свидетельствует об углублении и утяжелении шоковых изменений. Появляется, нитевидный пульс, снижается артериальное давление до показателей ниже нормы вплоть до коллапса, нарушается сознание. Пострадавший малоподвижен или неподвижен, безучастен к окружающему.
Торпидная фаза шока делится на 3 степени тяжести:
I степень. Компенсированный (обратимый шок) : кровопотеря 15-25 % ОЦК (до 1.5 л крови).
Бледность, холодный пот, спавшиеся вены на руках.АД снижается незначительно (систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. ст)., умеренная тахикардия(до 100 уд/мин).легкий ступор, мочеотделение не нарушено.
II степень. Декомпенсированный (обратимый) шок -кровопотеря в 25-30 % ОЦК (1,5-2 л крови);
Больной заторможен, появляется цианоз(признаки централизации кровообращения),Юолигурия, глухие тоны сердца. АД резко снижено (систолическое артериальное давление не менее 70 мм рт. ст.), тахикардия до 120-140 в минуту. ступор, одышка, цианоз, олигурия.
III степень. Необратимый шок: кровопотеря: более 30% от ОЦК;
Отсутствие сознания, мраморность и цианоз кожных покровов, анурия, ацидоз. сопор, тахикардия более 130-140 уд/мин, систолическое артериальное давление не более 50-60 мм рт. ст., мочеотделение отсутствует.
Неотложная помощь:
1.Временная остановка кровотечения.
2.Пункция и катетеризация от одной до трех периферических вен;
3.Инфузионная терапия:
Плазмозамещающие растворы(10% гидроксиэтилкрахмал, декстран-натрия хлорида,7,5% натрия хлорид-5-7 мл на 1кг массы тела) со скоростью 50 мл/ кг/ ч/.
Струйное переливание растворов продолжать до поднятия систолического АД выше критического минимального уровня(80-90 мм.рт.ст).
В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддержать уровень АД(80-90 мм.рт.ст).
При продолжающемся кровотечении АД выше90 мм.рт.ст поднимать нельзя.
При недостаточном эфекте инфузионной терапии-в/в капельно0,2%р-р норэпинефрина-1-2мл или 0,5%р-р допамина-5мл, разведенных в 400 мл плазмозамещающего раствора,преднизолон до 30мг/кг в/в.
4.Оксигенотерапия(в течении первых 15-20 мин-100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода;
5.Обезболивание;
6.Асептическая повязка;
7.Иммобилизация;
8.Транспортировка в стационар. Больных с кровотечением из носа, глотки, верхних дыхательных путей и лёгких транспортируют сидя, полусидя или на боку, во избежание аспирации крови. Всех остальных необходимо транспортировать в положении лёжа с опущенным головным концом.
IV.Особенности ухода за пациентами с кровотечениями:
Контроль соблюдения постельного режима(активные движения могут привести к рецидиву кровотечения); ежечасное измерение АД и частоты пульса, контроль цвета кожных покров и слизистых;
Контролируется КЩС, биохимические показатели, Hb, Ht,Эr.
1. Остановить кровотечение;
2.Обезболить.
3..Пункция и катетеризация от 1-до 3 периферических вен.
4.Инфузионная терапия.
5.Оксигенотерапия:40% кислород.
6.Стерильная повязка на рану.
7.Иммобилизация.
8.Транспортировка в стационар с опущенной головой и приподнятыми ногами - угол 20°.
Способы остановки кровотечения:
1. самопроизвольный (в результате образования тромба в сосуде)
2. временные
3.окончательные.
Временные :
1. наложение давящей повязки
2. возвышенное положение конечности
3. пальцевое прижатие сосуда
б)на протяжении (венозное - ниже раны, артериальное-выше раны
4. пальцевое прижатие крупных артерий к кости.
5. максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе
6. наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха или жгута-закрутки
7. тугая тампонада раны (ранения ягодичной,подмышечной области)
8.Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;
9. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;
10. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.
Больных с кровотечением из носа, глотки, верхних дыхательных путей и лёгких транспортируют сидя, полусидя или на боку, во избежание аспирации крови. Всех остальных необходимо транспортировать в положении лёжа с опущенным головным концом.
Способы окончательной остановки кровотечения:
1. механические
2. физические
3. химические
4. биологические.
Механические:
· перевязка сосуда (наложение лигатуры на сосуд) а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;
· перевязка сосудов на протяжении
· закручивание сосуда
· раздавливание сосуда
· сосудистый шов (боковой, циркулярный) (аппаратами для сшивания при помощи танталовых скрепок)
· прошивание сосуда с окружающими тканями
· протезирование и пластика сосуда (аутовенозная, синтетический протез)
· удаление органа.
Физические :
1.Низкие t: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях;
б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда;
в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.
2.Высокие t: а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.г) ультразвуковая коагуляция
3. стерильный воск (при операции на костях черепа)
ХИМИЧЕСКИЙ метод основан на применении лекарственных химических веществ. Как место, так и внутрь организма.
Геморрагический шок – крайне опасное состояние, угрожающее для жизни человека, требующее незамедлительной доврачебной неотложной помощи. – аналогичный независимо от причин острой потери крови. В первую очередь вызовите скорую и действуйте оперативно:
Шаг 1. Первое экстренное действие в оказании неотложной помощи при геморрагическом шоке – устранить обильное кровотечение. Остановить кровь можно одним из следующих способов:
Внимание! Необходимо обязательно зафиксировать время, когда был наложен жгут, и передать эту информацию врачебной бригаде.
Шаг 2. Удостовериться в наличии пульса, убедиться в сохранении дыхательных функций и проходимости воздуходувных путей.
Шаг 3. Придать телу потерпевшего правильную позу на твердой ровной поверхности. Если пострадавший находится без сознания, нужно положить его на бок и запрокинуть его голову назад.
Внимание! Если предполагается перелом шейной зоны позвоночника, запрещено отводить голову человека назад. Больных с вероятным переломом тазобедренных костей таз размещают, слегка согнув ноги в коленях, разведя конечности в сторону.
Шаг 4. Важное мероприятие неотложной помощи при геморрагическом шоке – согреть больного, укутав теплым одеялом.
Шаг 5. На открытую рану следует наложить стерильную асептическую повязку. Если наблюдается венозное или капиллярное кровотечение туго забинтованная рана не будет кровоточить.
Внимание! При подозрении на черепно-мозговую травму или при ранении брюшной полости использование анальгетиков запрещено из-за риска ухудшения дыхательной функции.
Шаг 6. При геморрагическом шоке неотложная помощь проходит при постоянном контроле над значениями артериального давления пострадавшего. При резком падении показателей тонометра необходимо дать потерпевшему, если он в сознании, большое количество жидкости.
Дальнейшие действия необходимо проводить в стационаре.
Определение
Геморрагический шок, требующий оказания неотложной помощи – разновидность гиповолемического кризиса, развивающаяся вследствие острой или массивной кровопотери (более 10% от общего объема циркулирующей крови).
Причины
Для оказания адекватной неотложной помощи при геморрагическом шоке большое значение имеет не только объемы, но и скорость кровопотери.
Фактор 1. Интенсивное необильное кровотечение
Причиной внезапного резкого интенсивного высвобождения крови является полный поперечный разрыв крупных сосудов: аорты, верхних и нижних вен, легочного ствола. Хотя объем кровопотери в таких ситуациях – некритический (до 300 мл), однако в результате молниеносного снижения артериального давления наблюдается полное отсутствие кислорода в тканях головного мозга и миокарда, что чревато быстрым наступлением летального исхода. Именно этот фактор становится основной причиной смертности от кровопотери.
Фактор 2. Медленное обильное кровотечение
Причиной массивного истечения крови, при котором высвобождается более 50% имеющихся резервуаров, являются открытые и закрытые травмы, хирургическое вмешательство. Сильное и объемное кровотечение может стать следствием серьезных соматических заболеваний, таких как: прободение язвы желудка или распад злокачественного новообразования. Несмотря на внушительные объемы потерянной крови благодаря медленной скорости процесса организм успевает задействовать компенсаторные механизмы.
Симптомы
Основными клиническими признаками геморрагического шока, требующего экстренных доврачебных действий, являются:
- бледность кожи, ногтевых пластин, слизистых оболочек;
- артериальная гипотония;
- увеличение частоты сердечных сокращений.
В тяжелых ситуациях проявляется уменьшение количества выделяемой почками мочи. Может фиксироваться коллапс и нарушение уровня сознания до комы.
Геморрагический шок - это потеря большого количества крови, что может привести и к летальному исходу. Сопровождается это тахикардией, артериальной гипотензией. При большой потере крови у больного возникает бледность кожного покрова, осветление слизистых оболочек, затрудненное дыхание. Если своевременно не будет предоставлена неотложная помощь, то вероятность смерти пациента будет слишком большой.
1 Причины возникновения патологии
Геморрагический шок может наступать даже при потере 0,5 -1 л крови, если при этом в организме резко снижается количество объема циркулирующей крови (ОЦК). Огромную роль во всем этом играет скорость потери крови. Если шок наступает из-за травмы, а потеря крови происходит медленно, то организм успеет включить компенсационные ресурсы. В кровь будет поступать лимфа, а в этот период костный мозг полностью переключится на восстановление кровяных телец. При таком геморрагическом шоке вероятность летального исхода довольно низкая.
Однако если потеря крови происходит очень быстро из-за повреждения артерии или аорты, то предпринять практически ничего невозможно. Поможет только скорое сшивание сосудов с вливанием больших объемов донорской крови. Как временная мера используется физраствор, при помощи которого не допускается ослабление организма из-за недостатка питательных микроэлементов и кислорода.
Какая неотложная помощь допустима при значительной потере крови? Прежде всего следует вызвать скорую помощь, затем попытаться остановить кровотечение, используя всевозможные для этого методы, начиная от накладывания шины и заканчивая передавливанием поврежденных артерий или вен.
Нужно заметить, что потеря 60% ОЦК является смертельной. При этом артериальное давление падает почти до 60 мм ртутного столба, а пациент теряет сознание (иногда приходя в себя лишь спонтанно, буквально на несколько секунд).
Потеря крови в пределах до 15% считается легкой формой геморрагического шока. При этом даже не снижается артериальное давление, а впоследствии организм полностью компенсирует затраченный резерв (в течение 1-2 суток).
2 Стадии болезни
Условно врачи разделяют геморрагический шок на 4 стадии, которые различаются объемом потерянной крови, симптоматическим проявлением:
- Потеря крови от 5 до 15% ОЦК (то есть всего объема). Имеет компрессионный характер. У пациента может возникать временная тахикардия, которая проходит сама уже через несколько часов после прекращения кровотечения.
- Потеря от 15 до 25% ОЦК. При этом незначительно падает артериальное давление, появляются первые признаки бледности. Особенно это заметно на слизистой ротовой полости и губах. Изредка конечности становятся холодными, так как происходит отток крови для питания головного мозга и других жизненно важных органов.
- Потеря крови до 35% . Сопровождается значительным снижением артериального давления и острой тахикардией. Уже в этой степени шок может вызывать признаки клинической смерти - зависит от физиологии определенного пациента.
- Кровопотеря примерно до 50% или выше. Высокая вероятность смерти. Бледность кожных покровов наблюдается по всему телу, иногда сопровождается анурией, нитевидным, практически полностью отсутствующим пульсом.
Условно также выделяют геморрагический шок смертельной степени. Название - условное. Это потеря свыше 60% ОЦК. Как правило, даже неотложная помощь уже не спасет больного, так как организм мгновенно начинает погибать от нехватки кислорода и питательных компонентов. Мозг повреждается уже спустя 2-3 минуты, нарушается дыхательная функция, происходит нейронный коллапс и паралич. Вместе с этим резко прекращается венозный возврат крови к сердцу.
Сопровождается все это защитной реакцией организма с выделением огромного количества катехоламинов (в числе которых и адреналин). Это делается для ускорения сокращений сердечной мышцы, однако из-за этого увеличивается сосудистое сопротивление, падает артериальное давление.
Необходимо заметить, что у женщин геморрагический шок сказывается при более низких потерях объемах крови. К примеру, 4 стадия у них проявляется при потере уже 30% ОЦК (соответствующая симптоматика). Мужчины же по своей физиологии могут выдержать кровотечение, при котором теряется 40% ОЦК.
3 Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Так называемый ДВС-синдром является самым опасным последствием геморрагического шока. Простыми словами, это ситуация, при которой кровь контактирует с кислородом и начинает активно свертываться, находясь еще в сосудах, в сердце. Как известно, даже маленький тромб приводит к закупорке артерий, которые поставляют кровь и питательные микроэлементы в головной мозг. В этой же ситуации образуется тотальный тромбоз, из-за которого полностью нарушается нормальный процесс циркуляции крови - она полностью прекращается.
Геморрагический шок не всегда приводит к попаданию воздуха в сосуды. Это происходит только при сильном снижении артериального давления, при котором сердце попросту не может сопротивляться попаданию кислорода (ранее это происходило как раз за счет того, что давление в сосудах немного выше, нежели атмосферное).
По сути, диссеминированное внутрисосудистое свертывание - это нарушение макроциркуляции, что влечет за собой остановку микроциркуляции и постепенное отмирание жизненно важных органов. Первый удар получают головной мозг, сердце и легкие. За этим появляется ишемия и атрофия всех мягких тканей.
4 Индекс болезни
В плане компенсации геморрагический шок разделяют на 3 стадии:
- Компенсированный шок (то есть когда потеря крови происходит медленно либо объем незначительный).
- Декомпенсированный обратимый шок (организм не успевает восстановить нормальный объем крови и правильно отрегулировать артериальное давление, однако объем потерянной крови такой, что не является смертельным).
- Декомпенсированный необратимый шок (в таких случаях врачи практически ничем не могут помочь. Сможет ли выжить пациент - зависит только от его индивидуальных физиологических качеств).
Для разделения на стадии врачами в свое время был введен так называемый индекс геморрагического шока. Рассчитывается он при помощи отношения (пропорции) частоты сердечных сокращений (пульса) к систолическому давлению. Чем выше показатель - тем большая опасность представлена для пациента. Неопасный уровень - индекс в районе 1, опасный - от 1,5 и выше.
5 Медицинские действия
Единственное, что может предпринять не врач при геморрагическом шоке - остановить кровотечение у пациента. Естественно, прежде всего придется установить причину кровоизлияния. Если это открытая видимая рана, то следует немедленно воспользоваться жгутом или хотя бы поясом и передавить поврежденный сосуд. Это снизит циркуляцию крови и даст несколько дополнительных минут для устранения геморрагического шока.
Если установить причину кровопотери невозможно, или же она внутренняя (например, из-за разрыва артерии), то необходимо максимально быстро начать введение кровезаменителей.
Непосредственно устранением кровотечения может заниматься только квалифицированный хирург. Первичные манипуляции с пациентом проводит либо медсестра, либо акушер, если речь идет о значительных кровопотерях в процессе рождения ребенка.
Геморрагический шок атипичного характера - это разрыв питающих сосудов. Установить точную причину без врачебного осмотра не получится. Соответственно, неотложная помощь - это скорейшая доставка больного в больницу или хотя бы к станции скорой помощи - там есть препараты для поддержания жизни при значительной кровопотере.
6 Возможные последствия
Реакция организма на значительную кровопотерю не может быть предсказана заблаговременно. У кого-то нарушается работа нейронной системы, кто-то просто чувствует слабость, кто-то мгновенное теряет сознание. И последствия, необходимо заметить, по большей части зависят от количества потерянного ОЦК, массивности кровотечения, физиологии пациента.
И не всегда своевременное проведение инфузионной терапии полностью устраняет последствия сильной кровопотери. Иногда после этого возникает почечная недостаточность или повреждение слизистой легких, частичная атрофия головного мозга (некоторых его отделов). Предугадать все это невозможно.
После сильного геморрагического шока (2-4 стадии) обязательно потребуется длительная реабилитация. Особенно важно скорейшее восстановление нормальной работоспособности почек, легких, печени, головного мозга. На выработку новой крови может потребоваться от 2 дней до 4 недель. Для ускорения этого процесса в организм больного вводится либо донорская кровь, либо физраствор.
Если речь идет о родах, при которых был вызван геморрагический шок, то вполне возможно, что женщина потеряет репродуктивную функцию из-за хирургического удаления матки, маточных труб. Поэтому врачи дополнительно назначают в подобных ситуациях усиленную психологическую помощь. Акушер, в свою очередь, следит за строгим выполнением назначенной реабилитационной программы.
Геморрагический шок – это тяжелое состояние, угрожающее жизни, которое развивается вследствие .
Это происходит из-за того, что кровь является одной из самых важных жидкостей в организме. Она переносит к тканям и органам питательные вещества, которые необходимы для обеспечения их нормального функционирования. Поэтому данную проблему относят к гиповолемическим состояниям или обезвоживанию.
Причины развития геморрагического шока
Причины геморрагического шока – травмы разного характера, оперативное вмешательство и т. д. В любом случае данное состояние развивается на фоне спонтанного кровотечения. При этом имеет значение скорость потери крови. Если она низкая, организм человека успевает приспособиться и включить особые компенсаторные механизмы.
Поэтому медленная потеря 1-1,5 л крови не столь опасна. В данном случае гемодинамические нарушения появляются постепенно и часто не приводят к серьезным последствиям для организма. При интенсивном кровотечении, которое происходит спонтанно и характеризуется потерей большого объема крови, у человека развивается состояние геморрагического шока.
Также данная проблема часто встречается в акушерстве. Массивная кровопотеря может случиться во время беременности, тяжелых родов или в послеродовом периоде. Развитие геморрагического шока происходит в таких случаях:
- разрыв матки, родовых путей;
- отслойка или предлежание плаценты;
- прерывание беременности вследствие любых причин и т. д.
Очень часто кровотечение происходит при наличии у женщины сопутствующих патологий. К таким относят не только тяжелые заболевания, которые наблюдались раньше, но и гестоз во время беременности, тяжелые травмы во время родовой деятельности.
От чего зависит тяжесть развития шокового состояния?
Патогенез компенсации организмом интенсивной кровопотери зависит от многих факторов:
- состояние нервной системы, которая участвует в процессе регуляции сосудистого тонуса;
- наличие патологий сердечно-сосудистой системы, ее способность эффективно работать в условиях гипоксии;
- интенсивность свертываемости крови;
- условия окружающей среды (насыщение воздуха кислородом и другие);
- общее состояние организма;
- уровень иммунитета.
Стадии
Стадии геморрагического шока принято разделять на основании объема кровопотери и тяжести состояния человека. В зависимости от этих факторов принято разделять:
- первая стадия. Ее еще называют компенсированной. В данном случае происходит потеря не больше, чем 15-25% от общего объема крови;
- вторая стадия. Ее второе название декомпенсация. Она отличается более интенсивной кровопотерей, которая составляет 25-40% от всего объема крови;
- третья стадия или необратимая. Характеризуется тяжелым состоянием, которое объясняется потерей 50% крови от общего объема.
Признаки компенсированной стадии при геморрагическом шоке
Первая степень геморрагического шока развивается при потере около 0,7-1,2 л крови. Это приводит к включению особых адаптивных механизмов организма. Первым делом наблюдается выброс таких веществ, как катехоламины. В результате при развитии геморрагического шока проявляются следующие симптомы:
- бледность кожи;
- запустение вен на руках;
- увеличение числа сердечных сокращений (до 100 ударов в минуту);
- уменьшение объема отделяемой мочи;
- развитие венозной гипотензии, при этом артериальная полностью отсутствует или выражена слабо.
Такая клиника геморрагического шока может наблюдаться достаточно долгое время, даже если кровопотеря полностью прекратилась. Если кровотечение продолжается, наблюдается стремительное ухудшение состояния человека и развитие следующей стадии.
Признаки декомпенсированной стадии при геморрагическом шоке
В данном случае происходит потеря около 1,2-2 л крови. Геморрагический шок 2 стадии характеризуется усилением расстройств, связанных с кровоснабжением основных тканей и органов. Это приводит к падению уровня артериального давления. На фоне нарушения кровообращения развивается , что отражается недостаточным поступлением всех питательных веществ к тканям сердца, печени, мозга и т. д.
Также происходит развитие и других неприятных симптомов геморрагического шока:
- падение систолического АД ниже 100 мм. рт. ст.;
- развитие , которая сопровождается увеличением числа сердечных сокращений до 130 за минуту;
- пульс характеризуется как нитевидный;
- появляется отдышка;
- кожные покровы окрашиваются в синеватый цвет;
- появляется холодный липковатый пот;
- больной пребывает в беспокойном состоянии;
- резкое снижение объема мочеиспускания;
- снижается центральное венозное давление.
Признаки третьей стадии при геморрагическом шоке
Развитие третьей стадии сопровождается потерей крови, объем которой превышает 2 л. В данном случае состояние больного характеризуется как очень тяжелое. Для сохранения его жизни должны использоваться разнообразные реанимационные мероприятия. На 3 стадию обычно указывает наличие следующих симптомов:
- больной пребывает в бессознательном состоянии;
- кожные покровы приобретают мраморный оттенок, бледные;
- артериальное давление очень часто не определяется вовсе. Иногда можно вымерять только верхний показатель, который не превышает 60 мм. рт. ст.;
- повышение числа сердечных сокращений до 140-160 ударов в минуту;
- при наличии больших навыков пульс можно выявить только на сонных артериях.
Признаки шокового состояния у пациентов младшей возрастной группы
Симптомы геморрагического шока у детей не сильно отличаются от аналогичных признаков у взрослых. При этом все возможные осложнения развиваются более стремительно и несут огромную опасность для жизни ребенка. Вначале отмечают появление следующих симптомов:
- бледность кожных покровов. Со временем тело приобретает синеватый, свинцовый или серый оттенок;
- появляется характерная мраморность кожных покровов;
- тело обычно влажное, пот липкий и холодный;
- губы и слизистые оболочки также становятся бледноватыми;
- ребенок сначала становится беспокойным, после чего появляется апатия ко всему происходящему, замедленность реакции;
- ослабевают все рефлексы;
- глазные яблоки обычно впавшие;
- дыхание поверхностное, учащенное;
- пульс слабый, нитевидный;
- уменьшается показатели АД.
Диагностика геморрагического шока
Определить наличие данного опасного состояния несложно, поскольку он сопровождается значительной кровопотерей. Учитывая классификацию геморрагического шока, следует лишь внимательно изучить все развивающие симптомы, что позволяет правильно подобрать тактику лечения и оценить степень развития осложнений. Поэтому используют следующие диагностические приемы:
- определение шокового индекса. Для этого рассчитывают отношение между ЧСС до систолическому АД. Реальная угроза для жизни существует, если этот показатель составляет 1,5 или больше;
- измерение почасового диуреза. Об угрожающем жизни состоянии можно говорить, если объем выделяемой мочи снижается к 15 мл в час;
- измерение уровня центрального венозного давления. Если он ниже 50 мм. вод. ст., больному необходимо восстановить объем циркулирующей крови. Если ЦВД выше 140 мм. вод. ст., лечение включает обязательное использование кардиальных препаратов;
- определение гематокрита. Указывают на степень кровопотери. Опасными для жизни считаются показатели, которые ниже 25-30%;
- характеристика КОС (кислотно-основного равновесия).
Первая помощь при геморрагическом шоке
Неотложная помощь при геморрагическом шоке заключается в проведении следующих мероприятий:
- В первую очередь необходимо установить и устранить причину кровотечения. Для этого используются джуты, повязки и другие приспособления. Если кровотечение внутреннее, показано проведение операции.
- До оказания квалифицированной помощи необходимо обеспечить больному лежачее положение. Если человек не потерял сознание, он может неадекватно оценивать свое состояние.
- Если можно, рекомендуется обеспечить больному обильное питье. Это поможет предупредить обезвоживание.
- Лечение геморрагического шока в обязательном порядке подразумевает восстановление объема крови в теле человека. Если кровотечение продолжается, тогда скорость внутривенной инфузии должна опережать потерю на 20%.
- Для контроля над эффективностью оказания лечебных мероприятий нужно постоянно наблюдать за основными показателями АД, ЧСС, ЦВД.
- В обязательном порядке проводится катетеризация крупных сосудов, что позволяет своевременно вводить в кровяное русло необходимые препараты.
- При наличии осложнений может осуществляться искусственная вентиляция легких в составе всех реанимационных мероприятий.
- Для уменьшения степени развития гипоксии больным предлагают кислородные маски.
- Устранить сильную боль, спровоцированную травмой, назначаются обезболивающие средства.
- Кроме тщательного ухода за больным, что понадобится в первое время, нужно согреть его.
Основное лечение при геморрагическом шоке
После эффективной остановки кровотечения и установки катетеров лечебные мероприятия направлены на следующее:
- Необходимо полностью восстановить объем крови в сосудистом русле.
- При необходимости проводят дезинтоксикацию.
- Предпринимаются адекватные меры для нормализации микроциркуляции крови.
- Обеспечиваются оптимальные условия для восстановления транспортабельной функции крови.
- Поддерживается нормальный диурез.
- Проводятся профилактические мероприятия для предупреждения ДВС-синдрома.
Методы проведения инфузионной терапии
Для восстановления объема крови в теле человека и предупреждения многих опасных осложнений используются следующие средства для проведения инфузионной терапии:
- плазмозаменители, которые изготовляются на основе гидроксиэтилового крахмала;
- кристаллоидные растворы;
- кровозаментили, в частности, эритроцитарная масса;
- коллоидные растворы;
- донорская кровь;
- глюкокортикостероиды в максимально возможных дозах;
- сосудорасширяющие препараты, применяемые для устранения спазма сосудов.
Возможные осложнения
Геморрагический шок – опасное состояние, которое при неправильном или несвоевременном лечении может привести к инвалидизации больного или к его смерти. Это происходит на фоне развития , кислородного парадокса, асистолии, ишемии миокарда, фибрилляции желудочков и т. д.
Вследствие нарушений кровообращения основных органов они начинают неправильно функционировать. Это приводит к нарушению основных жизненно важных процессов, что и является причиной неблагоприятного исхода.
ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
Шок - это общая неспецифическая реакция организма на чрезмерное (по силе или продолжительности) повреждающее воздействие. В случае развития геморрагического шока таким воздействием может быть острая, своевременно не компенсированная потеря крови, ведущая к гиповолемии. Обычно для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15–20%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По объёму кровопотери:
лёгкой степени - снижение ОЦК на 20%;
средней степени - снижение ОЦК на 35–40%;
тяжёлой степени - снижение ОЦК более чем на 40%.
При этом решающее значение имеет скорость кровопотери.
По шоковому индексу Альговера (частное от деления ЧСС на систолическое АД, в норме он меньше 1)
Лёгкая степень шока - индекс 1,0–1,1.
Средняя степень - индекс 1,5.
Тяжёлая степень - индекс 2.
Крайняя степень тяжести - индекс 2,5.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Стадия 1 (компенсированный шок)
кровопотеря составляет 15-25% ОЦК
сознание сохранено
кожные покровы бледные, холодные
АД умеренно снижено
умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин, пульс слабого наполнения
умеренная одышка при физической нагрузке
олигурия
Стадия 2 (декомпенсированный шок)
олигурия до 20 мл / час.
кровопотеря составляет 25-40% ОЦК
нарушение сознания до сопорозного
акроцианоз, конечности холодные
холодный пот
АД систолическое ниже 100 мм рт.ст.
тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный
Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от применяемых методов реанимации.
сознание резко угнетено до полной утраты
кожные покровы бледные, «мраморность» кожи
систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст.
пульс определяется только на магистральных сосудах
резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Определённую помощь в диагностике наличия геморрагического шока и его стадии оказывают:
максимально возможное уточнение количества безвозвратно потерянной крови и соотнесение её с расчётным ОЦК (в процентах) и объёмом проведённой инфузионной терапии;
определение состояния центральной нервной деятельности, её психической и рефлекторной составляющих;
оценка состояния кожных покровов: их цвета, температуры и окраски, характера наполнения центральных и периферических сосудов, капиллярного кровотока;
мониторирование основных витальных показателей: АД, ЧСС, частоты дыханий, насыщения крови кислородом;
подсчёт шокового индекса
измерение ЦВД;
контроль минутного и часового диуреза;
измерение концентрации гемоглобина и его соответствие показателю гематокрита.
исследование биохимических параметров крови.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
основным и самым неотложным мероприятием следует считать поиск источника кровотечения и его ликвидацию
быстрое восстановления ОЦК. Скорость инфузии определяют наиболее доступные показатели - АД, ЧСС, ЦВД и минутный диурез. Она должна опережать скорость истечения крови примерно на 20% (ГЭК 10% концентрации; гипертонический раствор натрия хлорида)
искусственная вентиляция
введение плазмы
Для компенсации острой надпочечниковой недостаточности после начала активной инфузионной терапии показано введение преднизолона, дексаметазона или метилпреднизолона.
на каждый литр переливаемой жидкости внутривенно вводить 10–20 мг фуросемида.
