Нужна ли операция при цистоцеле? Этим пугающим вопросом задается каждая женщина, столкнувшаяся с таким заболеванием. Выпячивание мочевого пузыря в полость влагалища – это не только неудобно и стыдно, но и опасно для здоровья, поэтому в некоторых случаях приходится решить проблему хирургическим путем. Хотя лучше не доводить до этого и не постесняться прийти к врачу при первых ощущениях дискомфорта.
Клиническая картина цистоцеле
Название заболевания складывается из двух греческих слов: cystis (мочевой пузырь) и cele (грыжа). Опущение мочевого пузыря в полость влагалища происходит из-за ослабевания поддержки тазового дна. В молодом возрасте такие проблемы редки, а вот после 50 цистоцеле встречается очень часто. Чтобы не пришлось ложиться на операцию, нужно уметь распознавать болезнь на ранних стадиях.
Заметить первые признаки заболевания несложно. Если при малейшем напряжении (покашливание, чихание, смех) женщина чувствует выделения в виде мочи, это говорит о начавшемся цистоцеле. На первых порах опущение мочевого пузыря может быть временным. Т.е. он выпячивается, а потом уходит обратно, поэтому при первичном осмотре гинекологом это незаметно. Когда же мочевой пузырь (а вернее, его нижняя часть, которая называется дивертикулом) постоянно находится в полости влагалища, появляются и другие симптомы цистоцеле:
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- слабый выход мочи;
- учащенное мочеиспускание;
- недержание мочи;
- ложные, но очень резкие позывы;
- необходимость вправления выпячивания для полноценного мочеиспускания;
- ощущение инородного тела во влагалище (женщины отмечают, что это похоже на то, как будто сидишь на шарике).
По сути, этот шарик – не сам мочевой пузырь, а опущение передней стенки влагалища. Т.е. никаких разрывов в его полости не происходит: оно просто сильно растягивается. Это можно сравнить с натяжным потолком, который под действием воды растягивается и свисает.
Когда заболевание проявляется не только недержанием мочи, но и значительным выпадением мочевого пузыря из влагалища, требуется операция. Консервативное лечение в виде упражнений и изменения образа жизни помогает только на первой степени цистоцеле.
Почему развивается цистоцеле
Причин ослабевания мышц тазового дна немало. Первая, как мы уже выяснили, это возраст. Со временем происходит естественный процесс изнашивания мышечного каркаса, поэтому и развивается цистоцеле. Риск увеличивается, если женщина рожала более 2 раз, либо ее работа была связана с поднятием тяжестей.
Менопауза добавляет женщине проблем, потому снижение количества эстрогенов еще сильнее ухудшает состояние тканей и мышц. Запоры тоже нередко становятся причиной цистоцеле. Постоянное натуживание провоцирует еще и выпадение стенок влагалища, а не только прямой кишки.
Кстати! Геморрой и цистоцеле (особенно после 50) – два сопутствующих заболевания, которые часто диагностируются одновременно у одного пациента.
Цистоцеле может развиться и после неудачной операции либо после травматичных родов. Если плод крупный, мамочке придется сильнее тужиться, что может привести к опущению стенок влагалища. Не исключены и разрывы, которые тоже повлияют на дальнейшее развитие цистоцеле.
Играет роль и наследственность. Установлено, что у женщины, чья мать или бабушка страдала цистоцеле или другими видами системной дисплазии (недостаточности) соединительной ткани, риск развития заболевания возрастает. Поэтому необходима профилактика, а также ежегодное медицинское обследование (посещать гинеколога и вовсе следует раз в полгода).
Единственное, что должна сделать женщина, подозревающая у себя это заболевание, это обратиться к гинекологу. После осмотра и сбора анамнеза врач назначает ряд исследований, которые помогут определить степень цистоцеле и сопутствующие патологии. Иногда во время УЗИ дополнительно обнаруживаются камни в почках, дисплазия других органов или уретроцеле (выбухание мочеточника).
Как вылечить цистоцеле без операции
Консервативное лечение опущения мочевого пузыря начинается с медикаментозной терапии. Это препараты с эстрогеном, которые будут поддерживать состояние тканей и укреплять их. Также пациенткам прописывают мази и свечи с эстрогеном, которые применяют вагинально.
Сегодня активно используется и лечение при помощи пессария. Так называется специальное силиконовое кольцо, которое устанавливается в начале влагалища (ближе к входу). Оно помогает поддерживать стенки от провисания и сохраняет положение мышц при нагрузках. Устанавливать и снимать кольцо несложно, поэтому женщина сама контролирует это. На ночь пессарий снимается.
Выполнение упражнений – обязательная часть консервативной терапии при цистоцеле. Методика тренировок, разработанная американцем Арнольдом Кегелем, помогает женщинам всего мира укреплять интимные мышцы. Прелесть упражнений в том, что выполняться они могут где и когда угодно.
Для этого нужно просто сокращать мышцы влагалища, расслабляя и напрягая их. Т.е. сначала нужно представить, что вы хотите помочиться и расслабиться. Затем попытаться остановить «струю», сократив мышцы и сохранив такое положение на максимальное длительное время.
Кстати! Выполнять упражнения Кегеля можно и во время мочеиспускания, пытаясь несколько раз задерживать мочу. Если делать это регулярно, то можно избежать операции.
Лечение цистоцеле народными средствами предполагает использование сидячих ванн с дурман-травой, употребление настойки корня астрагала, настоя молочая или хвоща, чая из айвы или березовой коры, отвара мяты. Все рецепты подбираются индивидуально и согласовываются с лечащим врачом.
Оперативное вмешательство при цистоцеле
Операция проводится при значительном растяжении стенок влагалища и буквально выпадением мочевого пузыря наружу, а также при неэффективности консервативного лечения. Принцип вмешательства заключается не только в возвращении мочевого пузыря в его анатомическое положение и состояние, но и в создании новых мышечных фасций, которые будут надежно удерживать внутренние мочеполовые органы. Для этого используются биоинертные протезы.
Кстати! Операция при цистоцеле относится к малотравматичным, но она технически очень сложна. В некоторых больницах ее не делают, а в коммерческой клинике хирургическое лечение обойдется в 30 и более тысяч рублей. Нередко после операции приходится делать и вагинопластику, чтобы женщина смогла вести нормальную половую жизнь.
Ход операции
Методик для оперирования цистоцеле достаточно много. Но одной из самых популярных операций является передняя кольпография. Ее суть заключается в укреплении переднего свода влагалища специальными швами, которые накладываются в виде сетки. Такая «конструкция» удерживает мышцы, предотвращая рецидив.
Кольпорафия проводится под общей или местной (эпидуральной) анестезией. В предоперационную подготовку входит полное обследование, анализы, а также санация влагалища и клизмирование. После операции женщине устанавливается мочеотводящий катетер, и она отправляется в палату. Во влагалище какое-то время будет находиться тампон с дезинфицирующей мазью.
Реабилитация
Если кольпорафия при цистоцеле была проведена открытым способом, то женщине придется провести в больнице 7-10 суток. Затем ее выписывают на домашнее восстановление. Лапароскопическая операция менее травматична, болевой синдром не так выражен, а восстановление пациентки проходит быстрее примерно в 2 раза. Но такая операция доступна не в каждой клинике.
Кстати, о боли. Промежность часто может болеть долго и сильно, мешая пациентке совершать элементарные действия: сидеть, поворачиваться с бока на бок, двигать ногами. Боли купируются анальгетиками, которые назначает врач. Редкий процент женщин спокойно переносит реабилитацию по причине высокого болевого порога или малой глубине швов (начальная степень цистоцеле).
Первые 3-4 дня пациентке положен постельный режим. Впоследствии можно потихоньку ходить, но исключать любые нагрузки, даже наклоны и приседания. Об интимной жизни и посещении саун и бассейнов придется забыть, минимум, на 2 месяца. Также нужно будет соблюдать диету для профилактики запоров, следить за гигиеной и при любых проблемах (кровянистые выделения, сильные спазмы) обращаться к врачу.
Кстати! Операция для лечения цистоцеле не нарушает менструальный цикл пациентки и никак не влияет на репродуктивность. Поэтому рожать после кольпорафии можно, но планировать беременность следует под контролем врача.
Цистоцеле - это смещение мочевого пузыря и других тканей с анатомически правильного места. Кроме психологической проблемы, сдавливаются ткани. Лечение может быть консервативным и оперативным
Опущение органов таза не редкость у дам преклонного возраста или после тяжелого родоразрешения. Об этом слышали многие, но не всем известно понятие цистоцеле. Что это такое у женщин, как справится с проблемой – частые вопросы пациенток.
Такая патология диагностируется вместе с выпадением передней и иногда задней стенки влагалища, а также уретры и прямой кишки. В этом случае мочевой пузырь смещается вниз в результате ослабления мышечного и связочного аппарата или растяжения его из-за давления изнутри.
Своевременно обратиться к специалисту, когда возникает опущение мочевого пузыря, необходимо. Скорость оказания медицинской помощи влияет в значительной степени на дальнейший прогноз и успешность лечения. Как же проявляется недуг и какие существуют способы лечения его традиционными и народными средствами – на эти вопросы ответит гинеколог или уролог.
Основные причины опущения
Причинами опущения могут быть различные факторы:
- беременность и роды;
- менопауза;
- ожирение;
- поднятие тяжестей;
- запоры;
- опухоли органов малого таза;
- состояние после удаления матки;
- надсадный постоянный кашель.
Многие из этих причин резко или постепенно повышают давление в брюшной полости во время тяжелых родов, физической перегрузки, натуживании при опорожнения кишечника. А оно влечет за собой усиление напряжения связок и мышц.
Опущение мочевого пузыря у женщин возникает в период беременности, когда под воздействием гормонов снижается тонус гладкой мускулатуры и ослабевает связочный аппарат. Эта физиологическая реакция не только помогает подготовить организм к рождению малыша, но и приводит к некоторым осложнениям, одним из которых является опущение органов таза.
К факторам, провоцирующим цистоцеле, можно отнести и такие:
- генетическая предрасположенность;
- хирургические операции в области нижней части брюшины;
- возрастная атрофия тканей;
- нарушение работы ЦНС;
- быстрое похудение и астения.
Признаки цистоцеле
Основные симптомы опущения мочевого пузыря у женщин бывают следующими:
- болезненность при опорожнении мочевого пузыря и половом акте;
- иррадиация боли в поясницу, низ живота и паховую область;
- постоянное или периодическое недержание мочи (когда присоединяется уретероцеле);
- прерывистое и ;
- мучительное желание опорожниться при пустом мочевом пузыре;
- выпадение части органа вместе с передней стенкой вагины за пределы половой щели.
Поскольку признаки заболевания неспецифические, а нарушается мочеиспускание и при других болезнях, то поставить диагноз исключительно на основании анамнеза и жалоб невозможно. Но если они появились, нужно немедленно пойти к врачу. Доктор проверит, есть ли опущение мочевого пузыря, назначив дополнительные исследования, чтобы решить вопрос о методах лечения.
Стадии недуга
Чтобы правильно подобрать курс терапии цистоцеле, клиницисты выделяют несколько стадий этой патологии. Первая считается самой легкой. Происходит незначительное смещение мочевого пузыря, и чаще всего симптомов не возникает. Эту стадию обнаруживают на ежегодном осмотре у гинеколога при сильном натуживании.
На второй стадии специалист выявляет отклонение уже без натуживания.
Эта фаза носит название умеренной – передняя часть влагалища не проходит за пределы половых губ.
Третья стадия считается тяжелой. Без напряжения брюшной стенки мочевой пузырь показывается в преддверии влагалища. А если пациентка напрягается, то происходит опущение органа ниже половой щели.
На четвертой, запущенной стадии, происходит выпадение мочевого пузыря, а передняя стенка вагины опускается ниже уровня малого таза. Такое явление наблюдается не только в напряжении, но и при полном покое.
Современные методы лечения
Лечение при цистоцеле в зависимости от стадии патологического процесса может быть консервативным или хирургическим. Большую роль для укрепления мышц играют специальные упражнения. На третьей и четвертой стадии заболевания никакие методы, кроме хирургического вмешательства, уже не помогут.
Консервативная терапия
Выпадение мочевого пузыря на ранней стадии требует постоянного наблюдения и определенного режима. Некоторое улучшение приносят такие манипуляции:
- ношение пессариев (приспособлений против выпадения) и бандажа;
- упражнения по Кегелю;
- свечи или мази с эстрогенами;
- профилактика запоров, коррекция веса и исключение тяжелых физических нагрузок.
Вагинальные распорки в виде колец или пессарии не имеют терапевтического воздействия. Но они позволяют некоторым образом улучшить качество жизни пациентки с опущением матки и мочевого пузыря, отсрочить проведение операции. Побочным эффектом от использования этих изделий является раздражение слизистой по типу аллергической реакции на инородное тело. Подбор пессариев осуществляется в индивидуальном порядке.
Лечение комплексом физических упражнений укрепляет мышцы малого таза.
Обычно используется комплекс, который был предложен Кегелем. Эти движения можно выполнять практически в любом месте. Заключаются они в том, чтобы ежедневно и регулярно совершать поочередное сокращение и напряжение мышечных волокон вагины и ануса, а потом проводить выталкивание по типу натуживания при дефекации.
Эстрогены применяют системно, если пролапс наступает от нехватки женских гормонов. Чаще всего такие препараты рекомендуют в период предклимакса и во время менопаузы.
Проведение операции
Прогрессирование опущения и неэффективность консервативных методов приводят к оперативному вмешательству. Цель его – восстановить нормальное положение мочевого пузыря и улучшить качество жизни женщины: устранить , половом акте.
Хирургическое вмешательство проводится натощак. Последний прием пищи будет в обед, если манипуляция назначена на следующее утро. Не существует определенных методов проведения операции, каждый хирург ищет оптимальное решение проблемы в каждом индивидуальном случае.
Во время операции для снижения давления на мочевой пузырь используется катетер. На коже сверху делается надрез в области ослабленных или разошедшихся мышечных волокон и других тканей. Иногда для укрепления помогает их ушивание или наложение швов, в некоторых случаях приходится использовать искусственную сетку. Подход осуществляется контактным или лапароскопическим методом.
После удаления ненужных тканей или других манипуляций длительность пребывания пациентки в больнице составляет от одного до двух дней.
После успешного лечения женщина может возвращаться к привычной жизни уже через месяц. Если пациентка находится в менопаузе, перед операцией и после нее ей необходим прием эстрогенов. Это позволит заживать тканям быстрее.
Реабилитация в стационарных условиях может длиться дольше, если возникают осложнения:
- кровотечение;
- инфекция (в том числе цистит);
- случайное повреждение близлежащих органов.
В запущенных случаях при опущении всех органов малого таза в некоторых клиниках до сих пор практикуется гистерэктомия. Многие специалисты не согласны с тем, что избавление от здорового органа поможет решить проблему. После удаления матки может нарушиться иннервация органов малого таза, что неблагоприятно скажется на их кровоснабжении и регуляции опорожнения мочевого пузыря.
Лечить опущение внутренних органов народными средствами не имеет смысла. Нет таких природных снадобий, которые могли бы укрепить мышцы и вернуть органы на их места. Можно только снизить яркость симптоматики при появлении воспаления или болезненности.
Профилактика опущения необходима в том случае, если у женщины есть близкие родственницы с похожими заболеваниями.
Цистоцеле (опущение мочевого пузыря) – это патологическое смещение мочевого пузыря в сторону влагалища, которое развивается, когда мышцы брюшной стенки и тазового дна утрачивают эластичность и ослабляются.
Чаще всего это заболевание выявляют у женщин старше 40 лет. По статистике 23 женщинам из 10 000 в возрасте за 40 лет необходима хирургическая операция при цистоцеле. Риск развития патологии возрастает в возрасте после 60 лет.
Причины цистоцеле
Фундаментальная причина цистоцеле, как мы сказали выше – ослабление мышц тазового дна. Помимо цистоцеле, это ослабление провоцирует и опущение матки, влагалища и прямой кишки и чаще всего развивается из-за комплекса факторов, среди которых могут быть:
- Недостаточность мышц тазового дна
- Нарушения центральной нервной системы
- Тяжелые роды с глубокими разрывами промежности
- Долгие роды (дольше суток)
- Большое количество родов (3 и более)
- Рождение крупного ребёнка
- Применение акушерских щипцов при родах
- Атрофия тканей в пожилом возрасте
- Чрезмерная физическая нагрузка (тяжелый физический труд, ношение тяжестей – особенно в период полового созревания, при беременности или во время климакса)
- Гинекологические операции
- Резкая потеря веса
- Ожирение, которое усиливает давление на брюшные мышцы и мышцы таза
- Частые и длительные запоры
- Опухоль органов малого таза
Симптомы цистоцеле
На ранних стадиях опущение мочевого пузыря никак себя не проявляет. В дальнейшем, по мере того как заболевание прогрессирует, появляются различные симптомы, среди которых чаще всего встречаются:
- Недержание мочи при напряжении мышц таза и пресса
- Недержание мочи при кашле, чихании, смехе
- Срочные позывы к мочеиспусканию
- Недержание мочи при стрессе
- Чувство дискомфорта или боли внизу живота
- Тяжесть во влагалище
- Боль при половом акте
- Чувство тяжести и боли в зоне влагалища и живота (боль проходит в положении лежа)
- Частые инфекции мочеполовой системы (циститы)
- Опухолевидное выпячивание внутри влагалища
- Нарушение дефекации (чувство неполного опорожнения)
- Боль в спине
Большинство женщин в возрасте привыкли считать проблемы с женским здоровьем неизбежной нормой. Это в корне неправильно: практически любые патологии, в том числе и опущение мочевого пузыря, эффективно поддаются лечению, если вовремя обратиться к хорошим специалистам вовремя.
Поэтому если вас беспокоит хотя бы один из этих симптомов, не ставьте себе ложных диагнозов, не списывайте это на норму возраста и незамедлительно запишитесь на приём к нашим специалистам, которые досконально разберутся в вашей ситуации и помогут вам выздороветь.
Записаться на приём
Степени цистоцеле
Различают 3 степени цистоцеле – в зависимости от выраженности заболевания:
- I степень . Самая легкая степень. Незначительное смещение мочевого пузыря. Как правило, нет никакого дискомфорта. Симптомы отсутствуют. Выявить цистоцеле на этой стадии можно только на гинекологическом осмотре в процессе натуживания.
- II степень . Умеренная степень. Диагностируется на гинекологическом осмотре уже без напряжения мышц брюшной стенки. Наблюдается характерное выпячивание передней стенки влагалища в пределах половой щели.
- III степень . Самая тяжелая степень, которая диагностируется даже в состоянии полного покоя. Стенка влагалища частично или полностью выходит за пределы половой щели.
Обратите внимание: если выявить цистоцеле на ранней стадии, избавиться от этой патологии вполне возможно без хирургического вмешательства.
Профилактика цистоцеле
Цистоцеле – патология, которой можно избежать с высокой вероятностью, если соблюдать несколько простых правил:
- Выполняйте регулярную гимнастику по Кегелю
- Своевременно лечите запоры
- Не поднимайте тяжести
- Контролируйте свой вес
- Своевременно лечите заболевания, вызывающие сильный кашель
- Регулярно проходите осмотр гинеколога
Диагностика цистоцеле
При цистоцеле и опущении других органов (матки, влагалища, прямой кишки) необходимо понять, что вызвало ослабление тазовых мышц именно в вашем случае, определить степень опущения, оценить состояние и работу соседних органов, исключить инфекции, воспаления и ряд других патологий, при которых нельзя проводить операцию. Вот почему важна именно всесторонняя диагностика.
Подробный анамнез поможет врачу узнать, что именно вас беспокоит и беспокоит ли, какие есть заболевания, были ли операции (в том числе – гинекологические), страдал ли кто-нибудь из близких родственников цистоцеле или опущением других органов.
После врач проведёт подробный визуальный осмотр с помощью специальных инструментов, которого будет достаточно, чтобы выявить цистоцеле даже на ранней стадии.
Чтобы выявить другие возможные заболевания и патологии мочевого пузыря и соседних органов, исключить инфекции и воспаления, лечащий врач может назначить вам дополнительные обследования, среди которых:
- Анализы крови и мочи
- Цистоуретерография
- Цистоскопия
- Уродинамическое исследование
Лечение цистоцеле
Мышцы и связки тазового дна удерживают органы в правильном анатомическом положении. Когда под воздействием различных причин они растягиваются и ослабевают, органы начинают смещаться.
Отсюда главная задача лечения цистоцеле и опущения других органов – укрепить мышцы тазового дна и вернуть опустившиеся органы в нормальную анатомическую позицию.
Поскольку цистоцеле, как правило, сопровождают и другие патологические состояния, целями лечения могут быть:
- Устранение недержания мочи
- Улучшение половой жизни
- Профилактика проблем с диафрагмой таза
Методика лечения подбирается лечащим врачом сугубо индивидуально после тщательной предварительной диагностики. На выбор врача влияют:
- Степень цистоцеле
- Ваш возраст
- Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний
- Общее состояние здоровья
- Прогноз течение заболевания
- Ваша чувствительность к тем или иным лекарственным препаратам, методам терапии и процедурам
Консервативное лечение назначается на ранних стадиях цистоцеле и включает гормональную терапию и специальные физические упражнения по Кегелю.
Гормональная терапия поможет восстановить уровень специфических женских половых гормонов – эстрогенов, которые напрямую влияют на тонус мышц тазового дна. Препараты врач подберёт индивидуально, учитывая уровень ваших гормонов и ряд других особенностей организма.
Упражнения Кегеля при цистоцеле
Гимнастика по Кегелю – самый эффективный метод профилактики и лечения цистоцеле на ранних этапах заболевания. Специальные упражнения помогают вернуть тазовым и интимным мышцам нормальный тонус.
Чтобы делать упражнения, вам не нужно посещать клинику или тренажёрные залы: комплекс доступен для выполнения в домашних условиях.
Гимнастика по Кегелю выполняется на пустой мочевой пузырь. Она действует эффективней, если выполнять упражнения лежа на спине с согнутыми коленями:
- Сжимайте мышцы, подтягивая их вверх, и удерживайте в таком положении 10 секунд
- Расслабьте мышцы на 10 секунд
- Повторяйте комплекс 10 раз утром, днём и вечером
Во время упражнений не задерживайте дыхание и не вытягивайте пупок. Выполняйте движения плавно, дышите глубоко и не злоупотребляйте тренировками, так как это может спровоцировать мышечную усталость.
Через 2-3 месяца мышцы укрепятся и приподнимут матку вверх. Главное – делать упражнения правильно и регулярно.
Если положительного эффекта от занятий нет, врач определит это и скорректирует тактику лечения.
Хирургическое лечение цистоцеле: почему в сети клиник «Столица»?
Комплексный подход
Только комплексный подход обеспечивает эффективное лечение цистоцеле и опущения других органов, так как в основе ослабления тазовых мышц, непосредственно влияющего на развитие этой патологии, почти всегда целый комплекс разных причин. Чтобы разработать верную тактику хирургического вмешательства, важно понять, чем ослабление тазовых мышц вызвано именно у вас.
Для этого мы проводим всестороннюю диагностику, привлекаем смежных специалистов для уточнения диагноза и подбираем методику оперативного вмешательства исходя из степени опущения мочевого пузыря, патологий соседних органов, вашего возраста и ряда других важных факторов.
Высокотехнологичный операционный блок
Две операционные и блок интенсивной терапии содержат современное оборудование премиум-класса, которое позволяет нам успешно проводить высокотехнологичные операции при цистоцеле и возвращать вам полноценное здоровье даже в сложных случаях.
Первоклассные хирурги
Профессионализм хирургов – главное условие успешной операции. За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество операций и помогли сотням людей вернуться к полноценной жизни. У нас вы можете быть уверены – мы точно подберём методику оперативного вмешательства, проведём операцию безопасно для вашего здоровья и поможем вам выздороветь независимо от сложности вашего случая.
Современные операции
Вид операции, методику её проведения и объем оперативного вмешательства определят наши специалисты. Это зависит от степени цистоцеле, наличия сопутствующих заболеваний, вашего возраста и ряда других факторов.
Реконструктивно-пластические операции с сетчатыми имплантами
Это пластические хирургические вмешательства, благодаря которым мы укрепляем мышцы тазового дна специальными имплантами, возвращаем мочевой пузырь и другие органы, подвергшиеся опущению, в нормальное анатомическое положение и восстанавливаем их функции.
Симптомы опущения матки обнаруживают у себя многие женщины, особенно в постменопаузный период. Согласно статистике, данная патология выявляется у 10 % женщин до 30 лет, у 40 % - в возрасте от 30 до 40 лет и у 50 % женщин, достигших 50-летнего возраста. Несмотря то, что проблема сопровождается довольно ощутимыми, неприятными симптомами, женщины нередко откладывают визит к врачу, усугубляя тем самым свое состояние.
Опущение матки - это неверное расположение органа, связанное с его сдвигом. Смещение происходит тогда, когда мышцы, ответственные за удержание матки, слабеют и не могут полноценно выполнять свою функцию. Выпадение матки (утероцеле) и ее опущение - это самые распространенные проблемы, относящиеся к пролапсу женских половых органов.
При этом признаки опущения матки - смещение из правильного положения, а признаки выпадения матки - ее выхождение из половой щели. Если произошло смещение, то матка не будет видна снаружи, даже если женщина будет тужиться, однако это состояние предшествует выпадению, поэтому при его обнаружении стоит срочно идти к врачу. На сегодняшний день данная проблема прекрасно лечится, так что женщинам, обнаружившим у себя неприятные симптомы опущения стенок влагалища, не стоит переживать. Визит к хорошему специалисту станет первым шагом на пути к выздоровлению.
Опущение стенок матки может происходить по разным причинам. Нередко с этим сталкиваются те, кто несколько раз рожал, а также те, кто в повседневной жизни испытывает значительные физические нагрузки.
Стадии опущения матки
Существует 3 степени опущения матки:
1. При первой степени матка смещается вниз, но находится внутри влагалища, ее шейка не выходит наружу.
2. Вторая степень - это неполное выпадение влагалища. Такое состояние подразумевает нахождение тела матки в пределах влагалища, а шейки - в его преддверии. Симптомы при развитии заболевания - шейка матки выходит из половой щели во время определенных действий: напряжении или даже чиханье, кашле.
3. При третьей степени наблюдается выход не только шейки, но и тела матки наружу. Данное состояние провоцирует самые неприятные симптомы при выпадении матки, доставляющие серьезный дискомфорт. Интимная близость в таком случае становится невозможной.
Симптомы опущения матки на каждой стадии
Каждая из перечисленных выше стадий имеет характерные симптомы.
1. Симптомы при начальной стадии заболевания - боли тянущего характера, локализованные внизу живота и пояснице. Подобные ощущения могут быть связаны с менее серьезными проблемами, чем опущение шейки матки, поэтому женщины нередко игнорируют боли, списывая их на скорый приход месячных или переохлаждение.
При первой степени опущения женщина может чувствовать боли во время полового акта. Они тоже нередко игнорируются и ошибочно списываются на какое-нибудь анатомическое несоответствие или сухость влагалища.
Усиление болей во время месячных или нехарактерное продолжительное течение менструации - это тоже признаки опущения влагалища. Нередко проблема сопровождается бесплодием и диагностируется у женщин, которые долго не могут зачать ребенка.
2. Если боли и другие симптомы опущения игнорируются, женщина не идет к врачу и не получает необходимого лечения, то болезнь переходит во вторую стадию, сопровождающуюся новыми проблемами. Женщина зачастую страдает от урологических расстройств: проблем мочеиспускания, ощущения наполненного мочевого пузыря, застоя мочи и даже инфицирования мочевыводящих путей. Может также возникать мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит.
Иногда наблюдается даже недержание кала и мочи. Если заболевание постепенно развивается и переходит в более тяжелую форму, то ко всем прочим симптомам добавляется ощущение присутствия инородного тела.
3. Дальнейшее игнорирование проблемы приводит к выпадению матки и выходу ее за пределы половой щели. Женщина может обнаружить ее самостоятельно. Тело матки получает травмы при движении (ходьбе), а нарушение кровообращения становится причиной появления пролежней, отеков тканей и застойных явлений. Такое состояние делает интимную жизнь невозможной.
Сопутствующие проблемы: цистоцеле и ректоцеле
Опущение матки часто развивается в совокупности с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и опущением прямой кишки (ректоцеле).
Симптомы цистоцеле: острые и учащенные позывы к мочеиспусканию и даже недержание мочи, неприятные и болевые ощущения во влагалище, развитие инфекций мочевыводящих путей, боль при интимной близости, давление или тяжесть внизу живота, чувство присутствия постороннего тела во влагалище.
Другая проблема - ректоцеле - в самом начале может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами, которые женщина могла бы обнаружить у себя самостоятельно. Однако при развитии заболевания симптомы приобретают ярко выраженный характер и доставляют серьезный дискомфорт.
Первые симптомы ректоцеле - проблемы с дефекацией. Женщина, после того как сходит в туалет, чувствует, что прямая кишка была опорожнена не полностью. Это приводит к увеличению частоты позывов, а постоянное наличие каловых масс может стать причиной развития инфекций. Длительное отсутствие лечения приводит к тому, что степень ректоцеле увеличивается, приводя к еще большим проблемам с дефекацией, а также к появлению таких заболеваний, как анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, свищ прямой кишки и прочее.
Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле - выпячивания мочевого пузыря, уретры и прямой кишки соответственно во влагалищный канал. Симптомами данной патологии являются недержание мочи и чувство давления. Диагноз ставится на основании клинических данных. Лечение включает введение маточных колец во влагалище, лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и хирургическое лечение.
Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле наиболее часто встречаются совместно. Грыжа мочевого пузыря (цистоцеле) и уретроцеле обычно развиваются, когда есть несостоятельность лонношеечной пузырной фасции. Выделяют несколько степеней цистоцеле в зависимости от уровня опущения: до верхнего участка влагалища (I степень), до входа во влагалище (II степень), за пределами половой щели (III степень). Ректоцеле является результатом разрыва мышц, поднимающих задний проход, и классифицируется подобно грыже мочевого пузыря.
Симптомы цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле
Общими признаками являются опущение стенок влагалища и тазовых органов, чувство давления, напряжения. Органы могут выпячиваться во влагалище или к его входу, особенно при напряжении или кашле. Цистоцеле и уретроцеле часто сопровождаются стрессовым недержанием мочи. Ректоцеле является причиной запора и неполной дефекации. Пациенткам необходимо нажимать на заднюю стенку влагалища для дефекации.
Диагностика цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле
Диагноз подтверждается при осмотре. Цистоцеле или уретроцеле диагностируется при введении зеркала по задней стенке влагалища в положении литотомии. Напряжение пациентки по просьбе делает грыжи мочевого пузыря или уретроцеле хорошо видимыми и осязаемыми как мягкие вправимые опухоли, выпячивающие влагалищную стенку. Воспаленные парауретральные железы пальпируются кпереди и по бокам от уретры, они болезненные при пальпации, из них выделяется гной. Увеличенные бартолиновы железы могут пальпироваться, потому что они расположены в средней и нижней трети больших половых губ, при инфицировании эти железы мягкие. Ректоцеле также определяется при поднятии передней влагалищной стенки зеркалом при нахождении пациентки в положении литотомии, при напряжении пациентки, что делает ректоцеле видимым и осязаемым при ректовагинальном осмотре.
Лечение цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле
Первоначально лечение может состоять из введения пессария и гимнастики Кегеля. Пессарий (маточное кольцо) - это протез, который вводится во влагалище для поддержания опущенных органов. Маточные резиновые кольца имеют разные формы и размеры; если они неправильно подобраны, то могут вызвать образование язв на стенках влагалища и усилить выделения. Упражнения Кегеля направлены на изометрические сокращения лонно-копчиковой мышцы. Ее сокращение затруднено (около 50 % пациенток не могут сделать этого), но это необходимо. Метод Вальсальвы вреден, а сокращение ягодиц или бедер не приносит пользы. Сокращение мышцы лучше всего начать, обратившись с просьбой к пациентке смоделировать попытку удержать мочу. Рекомендуется выполнять такие упражнения по 810 сокращений 3 раза в день. Рекомендуется начальная длительность упражнения 12 с с увеличением до 10 с при каждой возможности. Упражнения могут быть облегчены с помощью взвешенных влагалищных конусов, которые помогают пациенткам сосредотачиваться на том, чтобы сокращалась необходимая мышца. Можно использовать систему обратной биологической связи или электростимуляцию, которая заставляет мышцу сокращаться.
Если симптомы заболевания очень серьезные и не устраняются консервативным лечением, то назначают хирургическую коррекцию (переднюю и заднюю кольпорафию). При необходимости выполняется хирургическое укорачивание и ушивание промежности (перинеорафия). Кольпорафию обычно откладывают на период, когда женщина выполнит репродуктивную функцию, потому что последующее влагалищное родоразрешение может снова привести к разрыву. Одновременно с кольпорафией можно провести хирургическую коррекцию недержания мочи. После хирургического лечения пациентки должны избегать подъема тяжестей в течение 2 мес. После хирургической коррекции цистоцеле или уретроцеле уретральный катетер используется в течение 24 ч после операции и, реже, в течение нескольких дней.
