Диагностировать болезнь и установить причину развития бронхиальной астмы у ребенка поможет обследование у пульмонолога и аллерголога. Улучшить состояние при этом заболевании помогают индивидуальный подход к лечению и применение комплексной терапии.
Последняя консультация
Спрашивает Галина :
Здравствуйте! Сыну 4 года. Практически с рождения, как пополз, у него при физ. нагрузках экспираторная одышка, свистящее дыхания на выдохе (затрудненный выдох). С возрастом ситуация вроде улучшается, сейчас это проявляется иногда при сильных нагрузках, кашель стал меньше (покашливание или 1-2 раза кашлянет). IgE 200, аллергия на кошек 5,1 (результаты в карте, пишу по памяти), коклюш, глисты, хламидии, микоплазма - отриц. Бронхитами не болел. 1 раз правда болел долго 1,5 мес., врач после бега услышал у него сухие спастические свисты в бронхах, которые сразу прошли как только он отдышался. Это было год назад. Дышали серетидом, сальбутамолом, принимали сингуляр - без эффекта (лечение длилось полгода, бросили). Так же ставят ГЭРБ, гастродуоденит, эзофагит по гастроскопии, по эндоскопии гортани тоже признаки рефлюкс-ларингита, задняя стенка гортани красная. Назначенное лечение рефлюкса (полгода, разные схемы, целая коробка лекарств) тоже мимо, никаких улучшений. Также продолжает сипеть на выдохе при нагрузках и кашляет, сразу после окончании нагрузки все проходит. Еще нам ставят гипермобильный синдром, сказали, что это все похоже на трахеомаляцию (слабая трахея и бронхи, проваливаются при форсированном выдохе). Куда идти и что еще обследовать я не знаю. Астму не исключили, рефлюкс не исключили, лечения нет.
Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :
Здравствуйте, Галина, делали ли УЗД сердца и хлориды пота, это важно в Вашей ситуации? Что бы объективно оценить Вашу ситуацию, нужно ознакомится со всем проделанным обследованием, пришлите мне его на почту – [email protected].
Спрашивает Елена :
Здравствуйте! Дочке 5 лет, в феврале этого года болела, была температура дня два 37,4-37,8, кашляла, не очень сильно, насколько я помню кашель был нечто среднее между сухим и кашлем с небольшой мокротой, ночью когда кашляла, было ощущению того, что при кашле "дерет" горло и ребенок не может из-за этого остановиться,но продолжалось это недолго без признаков удушья, когда давала теплую воду или сливочное масло - кашель проходил. При осмотре педиатр сказала что в "бронхах конечно есть что-то", но точно не назвала что конкретно, назначила амброгексал. Попили неделю, все прошло, пошли в садик. Но была уже напугана и когда через некоторое время дочка начала покашливать (должна сказать, что только по утрам и не каждый день, в общем и кашлем-то не назовешь - практически его и не было "кхе-кхе", и все) повела к педиатру, тот сказал что ничего нет, но так как я сказала, что домашние средства не помогают (лук с медом) назначила бронхомунал на три месяца. Вроде все прошло, затем вновь ребенок простудился и начался кашель, но только дневной и очень редкий,температуры или чего-то другого не было,педиатр вновь назначила Амброгексал, опять все прошло, было чисто в бронхах и легких, но все-таки очень редкое "кхе-кхе" иногда было. Во время отпуска, испугавшись, что ребенок разболеется и будучи в чужом городе, пропили все тот же амброгексал, а через две недели педиатр прослушала хрипы в бронхах и направила к аллергологу. Сдали спирометрию с провокацией, показала 14% вместо 12%, аллерголог тоже прослушал обструкцию. На основе всего поставили диагноз бронхиальная астма и назначила Серетид на 3 мес, но после того как сдали тест на аллергию (21 аллерген - аллергии нет ни на один аллерген)сказала, что можно пропить месяц, а затем сделать спирометрию вновь. Я сомневаюсь, можно ли поставить такой диагноз по одной лишь спирометрии,тем более, что дочке 5 лет исполнилось только что. Бывает ли спирометрия повышенной при бронхите, например? При этом врач сказала, что шансы велики на выздоровление, особенно после отрицательного теста на алергию, если в течении 2 лет "ничего не будет". Возможно ли это если астма считается неизлечимой? Как мне поступать, если ребенок заболеет вновь и будут наблюдаться или хрипы или кашель - лечить как ребенка больного кашлем? Хочу также отметить, что у дочки никогда не было ни удушья,ни одышки,ни во время кашля ни без него и даже когда поднимается по ступенькам нет одышки. Может ли это быть предастмой или просто бронхитом? Сейчас принимаем Серетид 50/100 порошок 2 р в день,так как врач сказала, что астма это или бронхит или обструктивный бронхит - методика та же. так ли это? и смодет ли ребенок потом обходиться без гормонального, и не навредит ли - если это вдруг не астма? Простите за длинное письмо, но другого выхода не было. Заранее Огромное Спасибо за ответ. Буду очень Вам признательна.
Отвечает Стриж Вера Александровна :
Серетид не навредит. Спирометрия в 5 лет не является критерием для диагноза, поскольку ребенку сложно точно выполнить команду исследователя. Диагноз ставят на основании рецидивирования обструкции в бронхах и на основании положительного результата на фоне противоастматического лечения. Если все же спирометрия удалась, то нарушение показателей говорит о серьезном обострении – поскольку у детей довольно широкий диапазон адаптации и при легких нарушениях проводимости дыхательных путей, показатели дыхания могут быть даже выше нормы. 14 % против нормы в 12 % - это показатель отражает облегчение дыхания после вдыхания лекарства и это лекарство показано для лечения. Астма не всегда провоцируется аллергенами. Чаще всего причиной обострения являются вирусы, стрессы, физические нагрузки. У маленьких детей преобладает кашлевой вариант астмы – без заметных приступов удушья, без одышки. Хроническое нарушение проводимости дыхательных путей часто даже взрослыми не замечается (если заболевание не дает ярких обострений). Люди не знают, что дышат плохо, не знают, что можно дышать намного легче. Лекарство не навредит. Гораздо опаснее кислородное голодание, которое через несколько лет может приводить к «остеклению» легкого (полной или частичной потере эластичности с выключением из акта дыхания). Рассмотрите вариант инфекционно зависимой астмы на фоне хронической стафилококковой инфекции. Санация стафилококка проводится несколькими курсами бактериофагов и пробиотиков. Полностью от него не избавиться, но активность снять можно. Исключите вирусоносительство – Эпштейна-Барр (это герпес 4 типа), цитомегаловирус. Обратите внимание на осанку. Нужен комплекс дыхательных упражнений. Питание – углеводы и кисломолочные продукты утром, а мясо и цельное молоко – вечером. Перед сном – стакан кефира, приготовленного из закваски (стрептосан, В-кефир, йогурт, нарине и др.) дома. В возникновении бронхиальной обструкции лежат различные механизмы: дистония, гипертрофия мышечной ткани, гиперкриния, дискриния, нарушение мукоцилиарного клиренса, отёк, воспалительная инфильтрация, гиперплазия и метаплазия слизистой оболочки, сдавление, обтурация и деформация бронхов, дефекты местного и системного иммунитета, дефекты макрофагальной системы. Можно выделить следующие группы заболеваний, сопровождающиеся синдромом бронхиальной обструкции: 1. Заболевания органов дыхания: инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония), аллергические заболевания (астматический бронхит, бронхиальная астма), бронхолёгочная дисплазия, пороки развития бронхолёгочной системы, опухоли трахеи и бронхов. Довольно часто у детей встречается обструктивный бронхит при гастроэзофагальном рефлюксе (поможет гастроэнтнролог). Нередуи и инородные тела трахеи, бронхов, пищевода.
Спрашивает Екатерина :
Добрый день. У меня следующая проблема. Моей доченьке 2 г. 9 мес. До 1,5 лет лежали в больнице в бронхитами 9 раз, лечение дома не приводило к положительным результатам, всё время были на антибиотиках! В 1 г. 7 мес. обратились в областную поликлинику к пульмонологу. Поставили диагноз: бр. астма, атопическая, контролируемая + аллергия на пыльцу, шерсть и эпителий животных, пищевая. Назначили лечение: "Зиртек" 5 кап. х 2 раза в день и ингаляции с "Кромогескалом" 2 мл (1, 2, 3 или 4 раза в день, в зависимости от состояния ребенка). В сентябре 2010 г. ездили на море, отдых пошёл на пользу, болели реже. С сентября 2011 г., после отдыха на море (Кавказ, ездили в то же самое место, что и в 2010 г.), болеем уже третий раз подряд с перерывом в неделю, третий раз с одышкой, дет. сад не посещаем вообще. Обратились вновь в пульмонологу, нам прописали ингаляции с "Пульмикортом" - 1 месяц + "Эреспал" - 1/3 таб. х 2 раза в день, 2 нед. + "Зиртек" 10 мл х 1 раз в день + глюконат кальция - 1 нед. Но вопрос в том, что очень боюсь начинать давать маленькому ребёнку гормональный препарат. Подскажите, пожалуйста, какие последствия могут быть от приема "Пульмикорта" и вообще от гормональных препаратов или мои опасения напрасны? Правда ли, что если мы перейдем, пусть даже на 1 месяц, на гормональные препараты, нам уже больше ничего, кроме них, помогать не будет? Заранее спасибо.
Отвечает Стриж Вера Александровна :
Появление кортикостероидов для ингаляционной терапии астмы стало прорывом в пульмонологии. У больных детей появился шанс вести обычный образ жизни, ходить в школу, в институт и т.д. Во многих случаях только благодаря этим препаратам можно добиться контроля над аллергическим воспалением в бронхах. Учитывая, что лекарство попадает непосредственно в дыхательные пути, минуя органы пищеварения, оно практически не проникает в кровь и не оказывает системного действия. Пульмикорт является наиболее безопасным препаратом этой группы для лечения детей с малых лет. При этом доказано отсутствие его влияние на рост костей. Дети растут и развиваются соответственном нормам. Риск стать инвалидами выше у тех, кто не использует ингаляционные кортикостероиды. Более того, после того, как будет достигнута ремиссия, сможете, постепенно уменьшая дозу, отказаться от ингаляций и жить полноценно. У каждого ребенка течение астмы имеет свои особенности. Поэтому обязательного найдите пульмонолога, которому будете доверять. Успехов в лечении и выздоровления. По поводу того, что после гормонов уже ничего не поможет, это миф, т.к. лечится астма сегодня именно этими лекарствами и никакими другими. Принцип терапии «шаг вверх – шаг вниз», т.е. дозу лекарства можно менять по мере изменения состояния ребенка. Не упускайте время. Хроническая гипоксия (недостаточность кислорода) куда более опасна, чем применение лекарства. Неконтролируемая астма может способствовать замедлению роста ребенка значительно больше, чем большие дозы ингаляционных глюкокортикоидов. Низкие дозы не вызывают нежелательных реакций. Будете четко выполнять инструкции доктора, переносимость лечения будет нормальной. В настоящее время астма у детей считается контролируемой, если: 1) дневные симптомы регистрируются с частотой 2 и менее раз в неделю, но не более чем 1 за день; 2) нет ограничения активности из-за астмы; 3) ночные симптомы наблюдаются у детей до 12 лет не чаще 1 раза за месяц, а у детей старше 12 лет – не чаще 2 раз в месяц; 4) потребность в бронхолитической терапии возникает не чаще 2 раз за неделю; 5) больные имеют нормальные показатели функционального состояния легких, если возможно измерить; 6) за последний год наблюдается не более одного обострения.
Спрашивает Кристина :
Добрый день! Моему ребенку 8 лет. Папа у нас алергиг, у ребенка тоже алергия на клещя который содержится в пыли. Иммуноглобулин Е в марте был 182, начали принимать таблетки сенгуляр пропили до августа. В октябре сдали Е уже 288. Были у 3-х алергологов все пишут разные заключения то хронический бронхит, то бронхиальную астму делали ФВД результат отрицательные астму не обнаружили. Врач говорит, что а это не верит еще отправили делать анализы. Подскажите как можно определить бронхиальную астму? Есть ли конкретный какой то анализ который показывает. Заранее огромное спасибо.
Отвечает Стриж Вера Александровна :
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов, их повышенная гиперреактивность. Ее диагностика у детей не всегда проста. Это связано с тем, что кашель, одышка и обструкция бронхов встречаются при многих заболеваниях. Сложность диагностики астмы в раннем детском возрасте, да и в 8 лет тоже, связана с технологическими трудностями выполнения спирометрического исследования – отсутствием навыков у ребенка для выполнения дыхательных маневров. С другой стороны, для ранней астмы вне острого периода часто характерно отсутствие признаков нарушения бронхиальной проводимости или их появление только на фоне ОРВИ. Респираторные вирусы в таких ситуациях становятся триггерами (провоцирующими факторами) аллергического воспаления. Таким детям могут ставить ошибочный диагноз ОРВИ с обструктивным бронхитом, пропуская астму. Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании суммы признаков – клинических симптомов, истории заболевания, наличия наследственной предрасположенности, наличия так называемой атопии – триады симптомов (повышенное содержание в сыворотке крови эозинофилов, иммуноглобулина Е и наличие характерных симптомов повышенной активности бронхов). Однако, как эозинофилия, так и повышение уровня общего иммуноглобулина Е в крови может встречаться и при других состояниях, не имеющих отношения к астме, а также у 1/4 -1/3 части здорового населения. Более того, в остром периоде астмы может возникать снижение содержания эозинофилов крови. Доверьте процесс диагностики профессионалам, Вы не сможете самостоятельно разобраться. Нет такого одного анализа, который бы разграничил астму и другие заболевания – только сумма симптомов и признаков. Врач проводит большую аналитическую работу, прежде, чем остановится на одном заболевании.
Спрашивает Яна :
Моя девочка болеет бронхиальной астмой (с 4 лет). Сейчас нам 8 и мы, кажется, заболеваем гриппом (только что переболел папа). А я очень боюсь, чтобы на фоне гриппа не обострилась астма. Скажите, чем можно помочь в нашем случае?
Отвечает :
Добрый день, Яна! Действительно, даже на стабильное течение бронхиальной астмы негативное влияние может оказать ряд неблагоприятных факторов как внешних, так и внутренних (стресс, физическое переутомление, воздействие аллергена, обострение хронической патологии и т.д.). Так, ОРВИ является одним из них, а особенно это касается гриппа (печально известного как вирусное заболевание с высоким риском развития осложнений). Чтобы обезопасить себя и обеспечить контроль за бронхиальной астмой в условиях вирусной атаки, необходимо срочно действовать: во-первых, вызывайте скорее доктора и решите вопрос целесообразности лечения на дому. Во-вторых, в схему лечения, вероятно, следовало бы включить противовирусные средства (важно, чтобы это было с первых дней болезни). И, главное, обсудите с лечащим доктором возможность приема препарата группы антилейкотриенов – Монтел , активное вещество препарата – монтелукаст). Терапевтический эффект монтелукаста состоит в уменьшении клинических проявлений болезни, улучшении легочной функции и снижении количества обострений. Особую актуальность терапия монтелукастом имеет именно при воздействии неблагоприятных факторов. Монтел для применения в педиатрической практике выпускается в форме жевательных таблеток (5 мг) и разрешен к применению у детей с 6 лет: по 1 жевательной таблетке 1 раз в сутки вечером за 1 час до или через 2 часа после еды. Детям в возрасте старше 15 лет и взрослым препарат назначается по 1 таблетке (табл. 10 мг, покрытые оболочкой) в сутки. Всего доброго!
Спрашивает Саша :
Мой сын занимался футболом с раннего детства. В последнее время он начал сильно болеть, мы долго провалялись в больнице, пока не поставили диагноз бронхиальная астма. Сейчас состояние нормальное, приступов почти нет. Скажите, а можно ли ребенку и дальше ходить на футбол – он так переживает по этому поводу?!
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :
Добрый день, Саша! В отношении физических нагрузок при бронхиальной астме нужно сказать следующее: умеренная физическая активность не только не противопоказана, а, наоборот, оказывает благоприятное влияние на течение болезни. Важный момент здесь - определить тот режим и объем нагрузки, который не будет провоцировать обострение заболевания и приводить к развитию приступов. Причем, какого- либо унифицированного списка разрешенных или запрещенных физических занятий нет. Здесь важен индивидуальный подход к каждому больному. Поэтому обратитесь к лечащему доктору для определения уровня допустимой нагрузки (устанавливается с помощью проведения специальных нагрузочных тестов), а также обсудите с ним вопрос приема препарата Монтел (действующее вещество – монтелукаст). Монтелукаст обеспечивает контроль за заболеванием именно в условиях физического напряжения и других стрессовых ситуациях: уменьшаются основные клинические проявления болезни, улучшается легочная функция и снижается количество обострений. Особого внимания заслуживает удобная форма выпуска и применения препарата: один раз в день. . Рекомендуемая схема дозирования: дети с 6 лет до 14 лет – по 1 жевательной таблетке (5 мг), дети с 15 лет и взрослые – по 1 таблетке, покрытой оболочкой (10 мг) вечером, принимается препарат за 1 час до или через 2 часа после приема пищи). Полная версия инструкции к применению можно прочесть на сайте производителя: Монтел . Всего доброго!
Спрашивает Ксюша :
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста... Моему сыну 3,5 года. С 2,5 лет у него стоит диагноз - Бронхиальная астма. Обследование показало поллиноз аллергию на цветение деревьев (береза, ольха, лещина, дуб, ива) и перхоть животных(кошка, собака, лошадь, корова). Что нам можно принимать?
Отвечает Стриж Вера Александровна :
Здравствуйте Ксюша! Основные методы борьбы с аллергией: меры по ограничению контакта с аллергеном; собственно лечение (медикаментозная терапия, а с 5 летнего возраста – специфическая и неспецифическая иммунотерапия, до 5 лет – борьба с дисбактериозом и нарушениями пищеварения). При бронхиальной астме, в том числе для ребенка 3,5 лет, используются стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат, недокромил, кетотифен, он же - задитен, глицирам), дозированные ингаляторы топических кортикостероидов (начинают с флютиказона), секрето- и бронхолитиков – вводятся с помощью специальных насадок-масок и устройств для маленьких детей или через компрессорный небулайзер. Выбирает доктор в зависимости от течения астмы. Аллерголог расскажет Вам о гипоаллергенном доме, диете, о существующей перекрестной аллергии. Например, при аллергии на пыльцу березы, ольхи или орешника следует помнить о возможности аллергии на березовый сок, сливы, персики, абрикосы, вишню, черешню, маслины, оливки, яблоки, груши, киви, орехи (лесные, фундук, грецкие, миндаль), зелень и специи (сельдерей, укроп, кари, анис, тмин), морковь. Возможны реакции на: картофель, помидоры, огурцы, лук. Запрещено применение фитопрепаратов: березовый лист, березовые почки, ольховые шишки, кора крушины. Не разводите в доме герань, примулу, бегонию, фиалки, розы, сирень, плющи. Не украшайте свой дом букетами и композициями из живых или засушенных цветов. В период обострения поллиноза резко повышается чувствительность к любым воздействиям, в т.ч. и аллергенным – усиливается риск аллергических реакций
Спрашивает Катерина :
Здравствуйте, ребенок переболел пневмонией, и в процессе обследования была обнаружена астма, нам сказали пить Монтел. Прошу вас пояснить какое действие этого средства?
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :
Спрашивает Светлана :
Добрый день, ребенку 12 лет, у него астма, но форма достаточно легкая. Сейчас возник вопрос о поездке в лагерь, и я боюсь отпускать потому, что вокруг все цветет, а вдруг будет обострение. А он обижается и говорит, что уде взрослый. Может быть, вы меня как-то успокоите и посоветуете правильное решение.
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :
Добрый день, Светлана! Бронхиальная астма – это не приговор и не повод к затворничеству. Да, действительно, существуют определенные ограничения при наличии данного заболевания, но, в общем, жизнедеятельность больного бронхиальной астмой не должна кардинально отличаться от таковой у здорового человека. Здесь важно обучить ребенка тем простым правилам и предостережениям, которые помогут, во-первых, не допустить развитие ухудшения состояния и появления приступа (стресс, чрезмерная физическая нагрузка, контакт с аллергеном и т.д.), а, во-вторых, научить правильно и быстро справляются с уже возникшим приступом. Кроме того, важно поставить в известность и воспитателя лагерной группы и мед. персонал – тогда ребенок будет на постоянном контроле, и Вы сможете быть спокойной. Также обсудите с лечащим доктором возможность приема препарата из группы антилейкотриенов, к ним относится Монтел, его действующее вещество монтелукаст. Его терапевтический эффект позволяет снизить дозы гормонов, тем самым свести к минимуму вероятность развития их побочных эффектов, что является немаловажным фактором, особенно, в педиатрической практике. Для детей от 6 до 14 лет Монтел выпускается в виде жевательных таблеток (5 мг), для взрослых и детей старше 15 лет – в виде таблеток (10 мг). Рекомендуемый режим дозирования: по 1 таблетке 1 раз в сутки вечером за 1 час до или через 2 часа после еды. Всего доброго!
Можно ли вылечить начальную стадию бронхиальной астмы, какую природу имеет заболевание, какими симптомами выдает себя на этапе приступа - вся эта информация интересует человека, которому поставили такой диагноз. Болезнь принадлежит к категории хронических, имеет неинфекционную природу и поражает дыхательные пути, провоцируя формирование воспалительных очагов.
Общая информация
Прежде чем рассматривать стадии развития бронхиальной астмы, следует вникнуть в саму суть явления. Заболевание сопровождается хроническими воспалительными очагами, провоцирующими повышенную активность дыхательных структур. Если органические ткани взаимодействуют с раздражителями или вызывающими аллергический ответ соединениями, практически мгновенно начинается обструкция. Снижается скорость воздушного потока, больной страдает от удушья. Такой приступ обычно имеет предвестников. Отличительные особенности - короткий вдох, продолжительный, громкий выдох. Обычно во время приступа больной сильно кашляет, обильно отделяется вязкая мокрота, а дыхание сопровождается свистящими хрипами. На фоне астмы может появиться легочная эмфизема, астматический статус, легочное сердце.
Из медицинской статистики, посвященной всем стадиям бронхиальной астмы у детей, взрослых, известно, что в последние пару десятилетий частота случаев существенно возросла. Количество астматиков на планете оценивается приблизительно в 300 миллионов. Среди прочих хронических болезней астма - одна из самых распространенных. Ею страдают представители разных возрастных групп, лица обоих полов. Из собранных данных видно, что болезни свойственна довольно высокая опасность летального исхода. Среди детей в последние пару десятилетий частота случаев астмы растет особенно сильно. Это позволяет причислять заболевание к социальным проблемам.
Нюансы протекания
На разных стадиях приступы бронхиальной астмы беспокоят с разной частотой. Даже этап ремиссии не спасает от полного исчезновения проявлений - воспалительные процессы в дыхательной системе по-прежнему присутствуют. Спазмы гладких мышечных волокон, отечность бронхиальной слизистой приводят к обструкции путей прохождения воздуха. Секрет, генерируемый подслизистыми железами, закупоривает бронхи, поскольку вещество вырабатывается в излишних объемах. Постепенно мышечная бронхиальная ткань трансформируется в соединительную, что приводит к склерозу.
На большей части стадий прогноз при бронхиальной астме положителен, если начать лечение вовремя. Современные методы и подходы позволяют добиться стойкой продолжительной ремиссии. Больному придется постоянно контролировать свое состояние, чтобы вовремя предотвращать очередной приступ. Следование врачебным рекомендациям позволяет сократить объем используемых медикаментов и вернуться к активному образу жизни.
Опасности подстерегают в повседневной жизни
На любой стадии обострение бронхиальной астмы зачастую объясняется влиянием внешнего фактора. Наиболее часто встречающие аллергены - пыль, продукты питания, шерсть, перхоть, растительные вещества. В медицине эту категорию называют нутритивной. До 40% всех случаев наблюдения астмы позволяет выявить реакцию организма на медикаменты. Около 2% объясняются влиянием агрессивных факторов в рабочем помещении (парфюмерный салон, производственная зона).
Не стоит обделять вниманием и инфекционные факторы. Микроскопические формы жизни, вещества, генерируемые ими, являются достаточно сильными аллергенами, повышающими чувствительность дыхательной системы. Непрекращающееся инфицирование сопровождается активным воспалением, ухудшающим статус организма. Растет вероятность аллергии при взаимодействии с редким аллергеном.
Типы и формы: какая бывает?
Принято выделять астму, объясняемую аллергией, а также неаллергическими факторами. Бывают смешанные случаи, а иногда причину выявить не удается. Принято разделять больных на группы: персистирующая легкого, среднего или тяжелого уровня, и эпизодическая (официально называется интермиттирующей). Оценивая состояние, болезнь характеризуют как находящуюся на этапе обострения, в стадии ремиссии (выделяют стабильную и нестабильную). Исходя из реакции на лечение принято относить случай к контролируемым, не подлежащим контролю или поддающимся таковому частично.
Во время приступа больной переживает несколько стадий бронхиальной астмы: предвестники, разгар, возврат к норме. Первый этап более всего выражен, если приступ связан с аллергией или инфекцией. Заподозрить приближение острой фазы можно по вазомоторной активности носоглоточной области (генерируются выделения, человек чихает). Острая фаза может прийти совершенно внезапно. Дышать становится тяжело, в груди возникает ощущение стеснения. Вдох укорачивается, становится резким, а выдох - длительным и громким. При дыхании человек издает свистящие хрипы, кашляет. Генерируемая в вязкая мокрота с трудом выделяется, дыхание теряет ритмичность.
Как опознать приступ?
В период острой стадии человек принимает вынужденную позу сидя, наклонив корпус вперед. Для облегчения состояния локтями упираются в колени или ищут иную точку опоры. Лицо одутловатое, при попытке вдохнуть воздух набухают вены на шее. Сопротивление на выдохе иногда преодолевается за счет вовлечения мышечной ткани.
Перкуссия позволяет услышать коробочный ясный звук. Легочные границы смещаются, подвижность органа ограничивается. Аускультация позволяет установить везикулярное дыхание. Легкие становятся больше в объеме, снижается точка абсолютной сердечной тупости, тоны биения приглушаются.
Приступ завершается этапом обратного развития. Мокрота постепенно отходит, хрипы ослабевают, удушье становится менее выраженным.
Основные проявления
Симптомы бронхиальной астмы на ранних стадиях включают в себя свистящие хрипы при попытке выдохнуть. Тональность звуков высокая. Особенно ярко выражено явление у больного ребенка. Эпизоды таких хрипов регулярно повторяются, заметны сложности с дыханием, больной жалуется на ощущение стесненности в груди. По ночам становится сильнее кашель. Самочувствие человека и качество работы дыхательной системы становятся хуже в определенные сезоны. Как правило, в истории болезни астматика есть упоминания об аллергических реакциях. Нередко астма сопровождается экземой.
К симптомам бронхиальной астмы на ранних стадиях относится склонность к простудам, при которых страдают нижние отделы дыхательной системы. Состояние больного улучшается, если принять препараты от астмы или антигистаминные. При контакте с аллергенами человеку резко становится хуже. Это могут спровоцировать дым и перепад внешней температуры, физическая активность, сильные переживания, болезнь.
Уточнение диагноза
При подозрении на то, что наблюдаются симптомы бронхиальной астмы, на ранних стадиях заболевания необходимо обратиться в клинику для полноценной проверки состояния. Диагностировать астму может пульмонолог, оценив жалобы больного, характерные проявления. Специальные средства и методы используют для того, чтобы определить тяжесть болезни и ее причину. В частности, для уточнения состояния легких назначается спирометрия. Это исследование дает представление об обструкции, ее нюансах, обратимости. Кроме того, спирометрия - основной метод подтверждения предварительного диагноза. При астме форсированный выход за 1/60 минуты становится больше на 12%. Чтобы данные исследования были максимально корректными, следует повторить анализ несколько раз.
Пикфлоуметрия - еще один распространенный способ оценки состояния больного, обратившегося в клинику с симптомами бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания. Этот метод помогает контролировать состояние, отслеживать изменения исходя из динамики показателей. При использовании бронхолитических медикаментов увеличение параметра на 20% и выше позволяет точно диагностировать астму.
Дополнительно больному могут назначить тестирование с применением разных аллергенов. Иногда необходимо проверить кровь на соотношение газов. Некоторым назначают рентгеновский снимок легких, бронхоскопию и электрокардиограмму.
Уточнение состояния: проверка крови и мокроты
При симптомах начальной стадии бронхиальной астмы необходимо взять образцы крови для проведения нескольких видов анализов. Сперва назначают общий. На этапе обострения болезни растет концентрация СОЭ, возможна эозинофилия. Кроме того, следует взять кровь для уточнения биохимии, хотя к основным методам диагностики такое мероприятие не относится. Накопление данных при регулярных биохимических исследованиях помогает контролировать развитие состояния, отслеживать нюансы фазы обострения. Изменения довольно общие, что вынуждает аккуратно трактовать полученные сведения.
Не менее полезен при симптомах начальной стадии бронхиальной астмы для своевременной и корректной диагностики анализ мокроты. Общее исследование под микроскопом показывает наличие специфических кристаллических структур, эозинофилов, спиралей Куршмана. Если астма зависит от инфекционных процессов, в мокроте можно выявить нейтральные лейкоциты. Это указывает на активность очага воспаления. При приступе в мокроте наблюдаются тельца Креола, сформированные клетками эпителия.
Как бороться?
Лечение выбирают исходя из стадии бронхиальной астмы. У взрослых и детей болезнь протекает в хронической форме, даже если частота приступов крайне редка. Основная задача лечения - исключение из повседневности больного факторов, способных стать причиной острой фазы. Показаны специфические диеты. Накладываются ограничения на возможные рабочие места. Если аллерген установлен точно, практикуется гипосенсибилизирующая терапия.
Чтобы облегчить удушье, используют бета-адреномиметики. Дозировку выбирают строго индивидуально. Популярные препараты - «Орципреналин», «Сальбутамол». Аэрозоли распыляют во время приступа. Иногда врач рекомендует остановиться на «Ипратропия бромиде». В продаже есть комбинированные препараты с этим активным соединением и фенотеролом.
Для предотвращения острого приступа можно принимать таблетки с производными ксантинов. Хорошего эффекта удается достичь, применяя средства для угнетения дегрануляции тучных клеток. Это «Кетотифен», антагонисты кальциевых ионов, «Натриевый кромогликат».
При бронхиальной астме 3 стадии больной, как правило, нуждается в глюкокортикостероидах. Такие препараты назначают в среднем каждому четвертому. Каждое утро используют 20 мг «Преднизолона». Чтобы снизить побочные эффекты на ЖКТ, медикамент комбинируют с антацидами. При стационарном лечении «Преднизолон» вводят инъекционно.
Важно знать!
Специфический нюанс лечения бронхиальной астмы связан с необходимостью применения медикаментов в минимально возможной дозировке. Задача доктора - подбор такого терапевтического курса, который в будущем позволит еще больше понизить концентрацию медикаментов в диете больного.
Чтобы активизировать отхождение мокроты, назначают муколитики. Хорошо зарекомендовали себя «Бромгексин» и «Амброксол». Их используют до четырех раз ежедневно. Длительность программы - от нескольких дней до одного месяца. Если состояние больного очень тяжелое, муколитики вводят инъекционно.
Если астма выявлена на фоне иных хронических болезней, необходимо выбрать эффективный курс по их лечению. Нередко патология сопровождается воспалением легких, бронхитом. Это требует применения антибактериальных препаратов. Конкретные препараты выбирают исходя из нюансов микрофлоры.
Стадии болезни
Официальная классификация стадий следующая: IIA, IIA+N, IIN. Начальная стадия бронхиальной астмы - предастма. Это этап хронических патологических состояний, локализованных в бронхах и сопровождающихся бронхиальными спазмами. Нередко патология сопровождается аллергическими реакциями, затрагивающими нос, носовые пазухи. Анализ на реактивность может показать сенсибилизацию к некоторым соединениям. Ингаляционный тест на гистамин, ацетилхолин положителен.
На первой стадии бронхиальной астмы инфекционной, атопической, аллергической природы удушье появляется изредка. При инфекционной форме или аллергии болезнь сопровождается воспалением легких, бронхитом в хронической форме. На первой стадии недуг может протекать легко, тяжело или по среднему по тяжести сценарию. Легкий вариант диагностируют если приступы в год случаются лишь пару раз, они непродолжительны и эффективно устраняются бронхоспазмолитическими медикаментами. Между приступами больной не страдает от удушья. Обострение обычно наблюдается при активизации воспалительного процесса.
Легко протекающая атопическая форма на первой стадии бронхиальной астмы отличается продолжительной ремиссией, если человек избегает контакта с аллергенами.
Средний и тяжелый уровни
При среднем по тяжести варианте болезни на начальной стадии бронхиальной астмы обострение происходит не чаще пяти раз ежегодно. Удушье довольно тяжелое, облегчения состояния можно добиться бронхолитическими препаратами. Между осложнениями беспокоят проявления спазма бронхов.
При тяжелой форме течения острые фазы наблюдаются ежегодно чаще пяти раз, приступы длительные и тяжело переносятся. Возможно астматическое состояние. Корректировка дается сложно. Астме свойственны кратковременные редкие ремиссии.
Протекает в таком варианте, если аллергия носит бактериальный характер, возникает одновременно с бронхитом или воспалением легких в хронической форме.
Второй этап
На этом этапе наблюдаются функциональные изменения в работе дыхательной системы. Больному свойственно воспаление легких в хронической форме, легочная эмфизема, пневмосклероз. Наблюдается недостаточность работы дыхательной системы второй или третей степени, низкая активность сердца. Для такой стадии бронхиальной астмы ремиссии свойственны неполные и кратковременные, а астматические состояния затягиваются на продолжительный срок. Постепенно состояние ухудшается.
Астма: патогенез
Принято определять иммунологическую стадию бронхиальной астмы как первый этап болезни. Это шаг повышения чувствительности организма. Клетки генерируют вещества, контактируют с антигеном. Длительность этапа - время, нужное, чтобы вступить во взаимодействие с новым аллергеном. У одних шаг совсем недлинный, всего лишь несколько минут, у других достигает десятков лет. Продолжительность определяется индивидуальными особенностями, концентрацией опасного вещества и его нюансами.
Следующий этап называется патохимическим. Под воздействием аллергенов активируются сложные химические клеточные, гуморальные трансформации. Тучные клетки генерируют специфические медиаторы, активные соединения. К их числу относятся серотонин, гистамин. Следом наступает патофизиологическая стадия бронхиальной астмы. Диагноз ставят, выявив со стороны организма комплексный ответ на аллерген. В наблюдается спазм, мокрота выделяется в повышенной концентрации, слизистые отекают. Внешне это проявляется типичной клинической картиной астмы.
Астма: приступ - что это и как?
Иногда обострение начинается постепенно, состояние становится хуже и хуже. Возможно резкое начало, непредсказуемое и внезапное. Между приступами зачастую пациент вовсе не замечает неполадок со здоровьем. Статистика показывает, что приступы чаще приходят в ночное время. Астматик просыпается от ощущения стесненности в грудной клетке, не хватает воздуха, нечем дышать, не получается вытолкнуть воздух из легких. Чтобы облегчить состояние, больной непроизвольно садится и упирается руками в кровать, в колени. Некоторые рефлекторно вскакивают, опираются на стол. Занимая специфическую позу, тем самым человек подключает к дыхательному акту дополнительные мышечные волокна плеча, груди.
Клиническая картина астматического приступа достаточно специфична, перепутать состояние с другими просто невозможно. За несколько секунд начинается одышка, хорошо слышны хрипы и свист при дыхании, приходят приступы сухого кашля. Чтобы облегчить состояние, следует сесть на стул лицом к спинке.
При приступе выделяется стекловидная мокрота, дыхание становится частым - до 50 актов за минуту, а иногда и больше. У пациента может болеть внизу груди, приходит ощущение раздражения, усталости, обеспокоенности. Возможно учащение биения сердца. Иногда болит голова, чешется кожа, першит в горле. Возможен частый чих или иные смазанные симптомы. Одно из самых выраженных проявлений - кашель. Возможен влажный, сухой. В процессе отделяется мокрота: гнойная, слизистая. Ее может быть много или мало.
При отсутствии адекватной помощи на начальном этапе астма прогрессирует. Кашель, одышка становятся сильнее, голос меняется, свист усиливается. Возможно изменение оттенка покровов лица, поведения больного.
Стадии приступа
Первая стадия - это затянувшийся приступ. Бета-миметики не производят желаемого эффекта. Второй этап - формирование немых зон, выявляемых при легочной аускультации. На третьей стадии наступает гиперкапническая кома. У пациента снижается давление.
Вероятность смертельного исхода приступа - несколько долей процента. Как правило, смерть объясняется закупоркой бронхов выделениями желез, на фоне чего становится невозможно дышать. Спровоцировать летальный исход может острая недостаточность функционирования отдела сердца справа, системы кровообращения. В крови может скопиться углекислота, из-за которой снижается чувствительность ответственного за дыхание центра на фоне его же перевозбуждения.
О приближении перечисленных осложнений приступа сигнализирует цианоз, слабый вздутие вен на шее. Дыхание становится поверхностным, при аускультации реже удается опознать сухие хрипы, печень набухает и отзывается болью. Такое в большей степени вероятно при продолжительном приступе, который не удается купировать, и при астматическом состоянии.
Особенности уточнения состояния
При диагностике важно отличать сердечную и бронхиальную астму. О бронхах как области локализации болезни сигнализируют свистящие хрипы, сопровождающие проблемный выдох. Это может объясняться отечностью, спазмом. Сходные проявления возможны при коронарной недостаточности в острой форме и иных случаях недостаточности работы левого желудочка. Сердечная астма может стать причиной бронхиального спазма, спровоцировать отек слизистых.
Хронические легочные болезни зачастую могут провоцировать утяжеление одышки. Важно уметь отличить их от астматического приступа. Как правило, первой причине не присущи ярко выраженные признаки приступа - внезапность старта и участие вспомогательных мышц в акте дыхания. При дифференциальной диагностике астмы и легочных хронических болезней следует проверить кровь, секрет бронхов на эозинофилию - она наблюдается только у астматиков.
Как развивается астма
Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.
Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.
У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса - и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.
Не менее важно и второе положение - о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.
"Не все астма, что свистит"
Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.
Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, "перерастет", так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше "взаимоотношениях" с диагнозом "астма" у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.
В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.
То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов - а это и есть бронхиальная астма.
Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:
Дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);
Дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);
Дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.
В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.
Формы бронхиальной астмы
Выше мы упоминали о двух формах астмы - аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.
У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.
У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки - это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.
У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку - это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.
Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о "психической астме". Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, - сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.
Как протекает астма
"Обычный" приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.
Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье - очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.
Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.
Лечение астмы
Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.
Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной - как у здорового ребенка.
А в отношении возможности излечения я всегда "облегчаю душу" родителей - в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.
Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.
Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь - с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу - идеальная спальня для ребенка - тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы - следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.
Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов - для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.
Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.
Очень важно закалять ребенка - это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.
Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку - через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.
Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.
Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море - ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.
Другой частый вопрос - о смене климата. В большинстве случаев "подобрать" климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.
Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.
Альтернативные методы лечения
Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах - иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.
Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа "мы лечились у экстрасенса - и астма прошла" совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!
А вред от всех этих методов один - прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности - не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.
Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.
И не надо забывать, что очень часто астма проходит.
Чтобы ответить на вопрос, как диагностировать астму, необходимо знать сущность заболевания. Согласно патогенезу, существует две формы бронхиальной астмы: атопическая и инфекционно-аллергическая.
Заболевание на фоне аллергии может вызывать немедленный отклик на проникновение аллергена, буквально спустя несколько минут. Но бывает и запоздалая реакция организма, через четыре или шесть часов.
Как только появляются первые приступы, нужно обращаться к врачу по поводу диагностики заболевания. Начало развития астмы у взрослых и детей характеризуется приступами кашля, возникают они чаще всего в период трех или четырех часов ночи.
Начало заболевания происходит без затруднения дыхания. Аускультация пациента выявляет только сухие хрипы. Для выявления скрытого спазма бронхов применяются специально разработанные методы диагностики. Бета-адреномиметики провоцируют расслабление мышц, что вызывает увеличение количества воздуха при выдохе.
Поздние этапы развития бронхиальной астмы характеризуются возникновением приступов удушья. Факторами, вызывающими симптом, могут быть аллергены. Например, пыль, шерсть животных, растительная пыльца. Кроме того, причинами могут быть инфекционные заболевания, влияние наследственности.
Астматический приступ удушья иногда начинается спонтанно. Перед ним начинает першить в горле, зудит кожа, появляется насморк. Затем следует затруднение с выдохом на фоне сухого кашля, ощущается напряжение в грудной клетке. Удушье продолжает нарастать, сопровождаясь хрипами, состоящими из разнообразных по высоте звуков. Последняя стадия приступа удушья приводит к невозможности сделать нормальный вдох.
Дифференциальная диагностика
БА сложна в диагностике тем, что не имеет ярко выраженных симптомов, отличающих ее от других заболеваний дыхательной системы. Поставленный диагноз может быть недостоверным. Поэтому нужно знать, как диагностировать бронхиальную астму.
Легкий тип БА можно спутать с:
хроническим бронхитом; сердечной астмой; трахеобронхиальной дискинезией.
Они имеют во многом схожие признаки, но есть и отличия, поэтому дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается при получении дополнительных данных о заболевании.
Отзыв нашей читательницы - Ольги Незнамовой
Например, хрипы, одышка и кашель присущи и другим типам заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита:
кожная проба с аллергенами показывает, что бронхит не имеет зависимости от них; кашель в виде приступов с появлением густой слизи присущ бронхиальной астме, а бронхит характеризуется кашлем постоянного характера со слизисто-гнойными выделениями; сухие хрипы со свистом выдают бронхиальную астму, а бронхит имеет жужжащие и влажные хрипы.
Для определения трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:
при дискинезии монотонный кашель без мокроты и удушье возникают вследствие физических действий и смеха; хрипов при одышке меньше, чем при астме; пробы с аллергенами дают отрицательный результат; бронхологическое исследование выявляет, что при дискинезии наблюдается провисающая задняя стенка бронхов и трахеи, а БА характеризуется бронхоспазмом и обструкцией.
Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от БА признаками:
причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности; БА распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей; одышка усиливается на вдохе; влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком; мокрота с кровью.
Особенности диагностики астмы у детей и взрослых
Диагностические методы БА у детей имеет аналогичные принципы проведения, как и у взрослых. Но есть и некоторые особенности. Основным признаком заболевания астмой у детей является кашель, проявляющийся ночью и утром. Иногда появляются хрипы со свистом. Обострение сопровождается сухим кашлем без мокроты, затруднением выдоха. Аускультация выявляет не только свистящие звуки в бронхах, но и влажные, разнообразного характера.
Маленьким детям диагноз выводят на основании объективных данных, анамнеза, лабораторных исследований и частоты эпизодов. Спирометрию делают детям после шести лет, назначают тестирование бегом. Проводятся аллергологические исследования в виде кожных проб и анализа крови. Эозинофильное исследование крови и мокроты делается всем детям, но не всегда увеличенное количество эозинофилов указывает на астму.
Диагностика бронхиальной астмы – сложный процесс. Чтобы поставить диагноз астма, болезнь должна быть исследована несколькими методами. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы дополняется другими методами обследования.
Физикальное обследование
Предварительный диагноз астмы ставится на основе клинических данных и составляет девяносто девять процентов всей диагностики.
Сначала собирают анамнестические данные путем опроса пациента. При этом уточняются все жалобы, в результате чего выводится субъективная оценка, прослеживается поэтапное развитие заболевания, ставится диагноз, который требует уточнения.
Врач обязательно узнает у взрослых о фактах бронхиальной астмы у родственников. Выясняется анамнестическим путем связь приступов с:
вирусными инфекциями; 
влиянием экзоаллергенов; признаками неинфекционной сенсибилизации.
Врач узнает, беспокоил ли больного:
дискомфорт в грудной клетке; кашель среди ночи и в период пробуждения.
Для диагностики астмы важны сведения о сезонном проявлении признаков БА. Сопровождение простуды ощущением сдавленности грудной клетки также является важным симптомом. Пациент должен рассказать о препаратах, которые он принимал для устранения признаков болезни. Если прием бронхолитиков оказывал положительный эффект на состояние больного, то этот факт служит доказательством диагноза астмы.
Далее проводится клиническое обследование. После этого ставится предварительный диагноз, который напрямую зависит от стадии бронхиальной астмы и общего состояния здоровья пациента. Предастматическое состояние не выявляет особых признаков. Бронхиальная астма аллергического характера проявляется атопическим дерматитом, экземой, полипами в носу. Легче проводить диагностику на поздних этапах.
Удушье является наиболее существенным признаком, когда начинается приступ, человек инстинктивно принимает сидячее положение с упором на руки. Это положение тела облегчает дыхание. При удушье заметно вздувание яремных вен на шее. Перкуссия грудной клетки очень важна при диагностике.
Простукивание выявляет характерный для астматика высокий коробочный звук переполненных воздухом легких. Это объясняется расширенной грудной клеткой и увеличенными расстояниями между ребрами. Кроме этого хорошо слышны разные по интенсивности хрипы.
Астматический статус – это крайняя степень проявления бронхиальной астмы. Удушье принимает прогрессирующий характер. Прекращение дыхания или работы сердца могут привести к летальному исходу. Физикальный осмотр выявляет клинические симптомы, которые становятся наиболее ярко выраженными:
цианоз, выражающийся синим оттенком кожи; тахикардия, вызывающая учащение сердцебиения; экстрасистолы – сбои в работе сердца; торможение деятельности ЦНС, выраженное в виде апатии, сонливости.
Инструментальные методы
Такие исследовательские методы диагностики бронхиальной астмы требуются для определения ее формы, выявления патогенетических моментов заболевания.
К ним относятся:
спирометрия и ФВД; радиография грудной клетки; диагностика аллергической формы астмы при помощи провокационных проб; пикфлуометрия.
ФВД и спирометрия диагностируют функциональность внешнего дыхания. Определяется степень обструкции бронхов, отслеживается реакция на вещества, провоцирующие спазм бронхов (гистамин, ацетилхолин). Для проверки используют также испытание пациента физической нагрузкой. Выявляется так называемый индекс Тиффно, который указывает на пропускную способность бронхов. Он выражается в соотношении величин ОФВ1 и ЖЕЛ. Используются показания объема форсированного выдоха за одну секунду, а также жизненной емкости легких.
Пациент может проводить диагностику в домашних условиях с помощью пикфлуометра, составляя таблицу. Учет необходим для определения наступающего бронхоспазма. С помощью аппарата измеряют объем форсированного выдоха.
Процедура проводится дважды в день, утром до приема лекарства (бронходилататора), и в послеобеденное время после приема медикамента. Если при анализе полученного графика разница между двумя измерениями составляет более чем двадцать процентов, это свидетельствует о бронхоспазме. Такая величина указывает также на необходимость модификации лечения. При выраженном спазме бронхов показатель ОВФ оказывается ниже 200 мл.
Радиологическое исследование грудной клетки используется для выявления симптомов эмфиземы и пневмосклероза. Но радиография при аллергической форме астмы может долгое время не выявлять изменений.
Провокационная проба с помощью Метахолина или Гистамина дает возможность получить подтверждение, так как вызывает бронхоспазм почти у всех больных БА. Перед проведением пробы и спустя две или три минуты после нее определяется ОФВ1. Снижение показателя более чем на двадцать процентов указывает на положительный результат пробы.
Однако ингаляция может привести к бронхоспазму также около десяти процентов здоровых людей. Это объясняется вакцинацией против гриппа, перенесенным заболеванием дыхательных путей, воздействием аллергенов.
Диагностика аллергической формы бронхиальной астмы определяет особую чувствительность к определенным аллергенам. Провокационная проба выполняется с пяти вдохов разведенного в пропорции 1:1000000 аллергена. Концентрация постепенно повышается и доводится до 1:100. Положительная проба выявляется при уменьшении ОФВ1 на 20 процентов. При отсутствии реакции, проба считается отрицательной. Если правильно выявленный аллерген будет полностью исключен из окружения пациента, то астма может быть вылечена.
Диагноз может подтверждаться определением наличия в крови антител IgE. Это позволяет узнать прогресс признаков астмы, выявить аллергический статус больного. Большое их количество говорит об усиленной реактивности. На это же указывает увеличенное число эозинофилов, особенно в мокроте. Кроме того, проводится диагностирование сопутствующих астме заболеваний, таких как синусит, бронхит или ринит. Это помогает увидеть достоверную картину общего состояния здоровья больного и назначить адекватную терапию.
Тщательное и немедленное диагностирование увеличивает шансы пациента на выздоровление. Бронхиальная астма, благодаря диагностике, распознается раньше. Это уменьшает время и увеличивает продуктивность лечения.
Вам все еще кажется, что быть здоровым тяжело?
хроническая усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались)… частые головные боли… темные круги, мешки под глазами… чихание, высыпание, слезящиеся глаза, насморк… хрипы в легких…. обострение хронических заболеваний…
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Бронхиальная астма у ребёнка уже не является заболеванием, осложняющим жизнь малыша и родителей. Адекватное лечение позволит нормально развиваться и вести полноценную жизнь.
Со временем приступы возникают реже и даже совсем прекращаются. О признаках и симптомах развития астмы у детей поговорим далее.
О симптомах и лечении анемии у ребенка читайте в нашей .
Особенности заболевания
Как начинается астма? Бронхиальная астма является негативной реакцией бронхов на определённый аллерген.
Патология часто наследственная и проявляется в раннем возрасте.
Обострения сменяются ремиссией, а продолжительность этих периодов зависит от особенностей ребёнка, условий жизни, используемых лекарств. Заболеванием нельзя заразиться .
Когда у ребёнка появился кашель после общения с детьми, имеющими такие же симптомы, то это указывает на бронхообструкцию. Она возникает из-за воздействия вируса на бронхи.
Поставленный диагноз не означает, что ребёнок будет инвалидом, но потребуется соблюдение множества ограничений.
Устранить заболевание очень сложно, но с помощью лекарственных препаратов можно удерживать ремиссию длительное время .
Формы
Бронхиальная форма бывает следующих форм:
- Астма неаллергическая . Эта форма возникает из-за эндокринных заболеваний, перегрузок нервной системы или попадания микроорганизмов.
- Смешанная астма. Этой патологии характерны все возможные симптомы этого заболевания.
- Аллергическая . Этот вид астмы проявляется в виде:
Дети любого возраста рискуют заболеть бронхиальной астмой, но чаще всего она развивается у детей до 5 лет.
Течение болезни и возможные осложнения
В каждом возрасте астма проявляется по-разному. Поэтому родителям следует обращать внимание на возникающие симптомы .
Это позволит быстро диагностировать болезнь и добиться длительной ремиссии с помощью приёма лекарственных препаратов.
Проявления до года :
- постоянное чихание, кашель и выделения из носа;
- отекают миндалины;
- плохой сон;
- проблемы с ЖКТ;
- дыхание «всхлипывающее».
Особенности проявления до 6 лет:
- покашливание во сне;
- появляется сухой кашель во время подвижных игр;
- дыхание ртом вызывает кашель.
У подростков:
- кашель в период сна;
- дети боятся активного движения;
- приступ заставляет ребёнка сесть и наклониться вперёд.
В этом возрасте диагноз уже поставлен, и ребёнок знает провоцирующие факторы. Он должен всегда носить ингалятор .
Данное заболевание опасно осложнениями. Особенно это чревато для лёгких, так как может возникнуть:
- Эмфизема – лёгкие становятся «воздушными».
- Ателектаз – закупорка бронха отключает часть лёгкого.
- Пневмоторакс – в плевральную полость проникает воздух.
Астма влияет и на сердце. Может возникнуть сердечная недостаточность с отёком тканей.
Причины патологии
Основной причиной возникновения приступов считается гиперактивность бронхов , которые мгновенно реагируют на различные раздражители.
Наиболее распространённые причины:
- Чаще всего астма развивается у мальчиков, так как у них присутствуют особенности структуры бронхов .
- Дети с избыточной массой тела тоже нередко страдают астмой. Диафрагма занимает высокое положение и поэтому возникает недостаточная вентиляция лёгких.
- Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии этого заболевания.
- Следует исключить некоторые : шоколад, орехи, рыба .
Иногда астма является завершающим этапом аллергических проявлений .
Сначала появляется крапивница, затем экзема с зудом и только потом организм реагирует на раздражитель астматическим приступом.
Нередко приступы возникают после бронхита или после респираторного заболевания.
Как лечить аденоиды у ребенка? вы найдете на нашем сайте.
Факторы, вызывающие обострения
Чтобы избежать обострения заболевания, следует избегать следующих факторов:
- табачный дым;
- споры грибка в помещении;
- пыль в помещении;
- пыльца растений;
- лишний вес;
- холодный воздух;
- шерсть животных.
Все эти факторы обостряют проявление астмы независимо от возраста .
Типичные симптомы
Выявить астму у ребёнка довольно сложно. Объясняется это тем, что симптомы бронхиальной астмы похожи на признаки обычной простуды или вирусного заболевания. Поэтому родители часто даже не догадываются о развитии серьёзной патологии.
Следует учесть, что при бронхиальной астме нет повышения температуры . За несколько дней до основных симптомов астмы появляются предвестники. В это время дети раздражены, плохо спят и возбуждены.
Проявления предвестников :
- Утром у малыша течёт слизь из носа, и он часто чихает.
- Через пару часов появляется сухой кашель.
- В середине дня кашель усиливается и становится влажным.
- Спустя максимум двое суток кашель становится приступообразным.
Затем предвестники прекращаются и появляются основные симптомы заболевания.
Проявления основных признаков:
- Приступ сильного кашля наступает перед сном или после пробуждения.
- Вертикальное положение уменьшает кашель.
- Перед приступом ребёнок начинает плакать и капризничать, так как у него закладывает нос.
- Возникает одышка.
- Дыхание прерывистое и сопровождается свистом.
- Бывают нетипичные проявления – зуд и высыпания на коже.
Если астма приняла тяжёлую форму, то приступы начинают возникать в любое время.
Диагностика
Нужно обязательно собрать всю информацию о жизни ребёнка. Часто уже после беседы с родителями можно предположить вид аллергена, вызывающего астму . Затем сдаются определённые анализы для точного определения аллергена.
Традиционным способом определения провокатора является кожная проба.
Наносят на предплечье различные раздражители. Затем устанавливают степень нарушения функционирования дыхательной системы . Процедура называется спирометрия, при которой измеряют объём дыхания.
К большому сожалению, астму выявляют слишком поздно. Её часто принимают за обструктивный бронхит. Медики не рискуют ставить страшный диагноз и назначают не те препараты.
Оказание первой помощи при приступе
Родители обязаны своевременно почувствовать наступление приступа астмы и уметь его быстро устранить.
Внимание следует обратить на дыхание и внешний вид ребёнка :
- Частота дыхания должна составлять не более 20 вдохов в минуту.
- При дыхании у ребёнка не должны подниматься плечи. Остальные мышцы тоже не должны быть задействованы.
- Перед приступом у ребёнка начинаются расширяться ноздри.
- Плохим признаком является хриплое дыхание.
- Сухой кашель тоже может указывать на развитие астмы.
- Следует следить за кожей ребёнка. При наличии астмы, организм тратит много сил для восстановления дыхания, а это приводит к тому, что кожа становится липкой и бледнеет.
- При тяжёлом приступе кожа в области носа приобретает синюшный оттенок. Это указывает на недостаток кислорода. Состояние очень опасно, поэтому дома должны всегда быть ингаляторы.
Приступ случается внезапно и без всякой причины. В этом случае необходима экстренная помощь .
В такой ситуации, когда случилось воспаление в дыхательных путях (отёк, бронхоспазм), задыхающемуся ребёнку нужно облегчить дыхание сильным бронхорасширяющим средством.
Самый эффективный способ – ингалятор , позволяющий частицам лекарства мгновенно достичь поражённой зоны бронхов.
Хорошим и проверенным препаратом для оказания немедленной помощи является аэрозоль Сальбутамол . Назначается врачом, а родители больного ребёнка обязаны уметь пользоваться прибором.
Дети до 5 лет ещё не умеют правильно вдыхать. Поэтому для таких крох существуют специальные ингаляторы – небулайзеры . Нередко приходится использовать спейсеры. В такое устройство вставляется сам ингалятор.
При остром приступе ребёнку вводят определённые дозы препарата. Процесс ингаляции проводится каждые 10 минут и продолжается до нормализации дыхания. Если улучшения не наступает, то требуется госпитализация .
Ингалятора не стоит бояться, так как опасности передозировки нет.
Чего делать нельзя категорически?
Приступы астмы не всегда благополучно заканчиваются . При этом заболевании бывают и смертельные исходы. К сожалению, в смерти детей часто виновата не сама болезнь, а неразумные действия родителей.
Это случается, если были использованы неадекватные лекарства. Ребёнку, когда у него приступ удушья, нельзя давать :
- седативные препараты. Такие средства препятствуют глубокому дыханию, а это недопустимо при сильном приступе астмы;
- отхаркивающие препараты. Муколитики активизируют образование слизи, а её при астме уже избыток;
- антибиотики . Эти препараты самые бесполезные при астме. Они могут применяться только при осложнениях (воспаление лёгких).
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение можно разделить на два вида:
- симптоматическое лечение, то есть устранение приступа;
- базисная терапия.
Тактику лечения выбирает только врач. Самолечение абсолютно исключено , так как неграмотное применение лекарств усугубит заболевание и может привести к дыхательной недостаточности.
Симптоматическое лечение заключается в применении бронхорасширяющих средств: Сальбутамол, Вентолин . В тяжёлых случаях используются кортикостероидные препараты. Основной способ введения - ингаляционный.
К сожалению, все препараты этого вида лечения оказывают временный эффект. А неконтролируемое применение таких средств приведёт к тому, что бронхи перестанут реагировать на лекарство. Поэтому дозу препарата следует строго контролировать .
Базисная терапия подбирается индивидуально, учитывая степень тяжести астмы и особенности ребёнка.
Применяют следующие препараты:
- Антигистаминные средства – Супрастин, Тавегил, Кларитин.
- Противоаллергические – Интал, Кетотифен.
- Антибиотики – санируют очаги инфекции.
Иногда назначают гормональные препараты, предупреждающие обострения болезни. Нередко применяют ингибиторы лейкотриенов, которые снижают чувствительность к аллергенам.
Лечение отменяется, если два года наблюдается ремиссия. В случае рецидива – лечение следует начинать заново.
Безлекарственная терапия
Существуют и такие способы лечения бронхиальной астмы. Они подразумевают:
- лечебную гимнастику;
- физиотерапию;
- массаж;
- закаливание;
- методики дыхания;
- посещение соляных пещер.
Фитотерапия дополняет традиционное лечение и способствует увеличению периода ремиссии. Используются отвары целебных трав. Готовятся ежедневно и принимают их длительное время. Дозы следует обязательно согласовать с врачом.
Бронхиальная астма иногда сама исчезает в подростковом возрасте, но происходит это нечасто.
Профилактика
Чтобы сократить приступы астмы до минимума, кроме непосредственного лечения необходимы профилактические меры . Их нужно обязательно предпринимать, если имеется предрасположенность ребёнка к этому заболеванию.
Как предотвратить эту патологию:
- Книги должны храниться в закрытых шкафах.
- Не нужно хранить одежду в комнате ребёнка.
- Не следует покупать мягкие игрушки.
- Постельное бельё желательно стирать гипоаллергенными порошками.
- Нежелательно присутствие в квартире животных.
- В период уборки ребёнка следует удалять из помещения.
- Следует заменить линолеум на другое покрытие.
Раньше астматики подстраивали свою жизнь под заболевание. Многое было под строжайшим запретом. Особенно от этого страдали дети – ни щенка завести, ни попрыгать.
Но на сегодняшний день всё изменилось. Достижения медицины позволили детям жить полноценной жизнью наравне с остальными людьми .
Доктор Комаровский об астме в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
