Киста шеи представляет собой полость мешкообразной формы с тонкими стенками и жидким содержимым внутри. Большинство кистозных образований имеют врожденный характер. Киста шеи относится к большой группе заболеваний лицевого и шейно-челюстного отдела. Развиваться может как самостоятельная патология в течение длительного времени. Киста имеет доброкачественный характер, но может переродиться в злокачественную или осложниться образованием свища или нагноения.
Современная классификация разделяет кисты на боковые и срединные. Однако в мире существует еще одна система, которая выделяет следующие виды кист:
- щитовидно-подъязычные (срединные);
- жаберные (боковые);
- тимофарингеальные кисты;
- эпидермоидные (дермоиды).
В данной статье рассмотрим два вида кистозных образований: срединные и боковые.
Киста шеи: причины появления
Причиной развития кисты, как правило, является врожденная патология. В прошлом веке появилась теория, что толчком к этому служит аномалия развития первой и второй и щелей. Во время развития эмбриона фистула смыкается не полностью, что приводит к образованию жаберной борозды. В дальнейшем на этом месте образуются боковые
Также к причинам появления образований относятся:
- Рудиментарные остатки шейной пазухи (формируют боковые кисты).
- Аномальное развитие второй и третьей жаберной щели (приводит к образованию свищей).
- Аномалия развития подъязычного протока (становится причиной формирования срединной кисты).
Врожденные кисты околоушной зоны и шеи имеют клинические особенности. Внутренняя стенка состоит из клеток цилиндрического эпителия с небольшим количеством клеток плоского, а поверхность стенок состоит из клеток щитовидной железы. Таким образом, этиология кист проста - это рудимент эмбриональных протоков и щелей.
Киста шеи может обнаружиться в подростковом возрасте. Так, например, возраст, когда патология себя чаще всего проявляет, составляет 10-15 лет. Ученые склоняются к тому, что болезнь передается от родителей детям по рецессивному типу.
Чем опасна киста
Согласно статистике, болезнь встречается крайне редко, но при этом относится к очень опасным заболеваниям. Несвоевременное диагностирование заболевания способно привести к гибели пациента. Быстрое увеличение кисты в подростковом возрасте приводит к внешним дефектам. Помимо этого, большая киста приводит к нарушениям речи, глотательного рефлекса, общему недомоганию. Имеется высокий риск развития гнойного воспаления и перерождение в раковую опухоль.
Особенности срединной кисты
Характерные симптомы при срединной кисте могут вовсе отсутствовать, причем довольно длительное время. Зачастую болезнь проявляется в возрасте 6 лет или 13-15. Срединная киста шеи образуется по причине перемещения по щитовидно-язычковому протоку зачатка щитовидной железы в переднюю область шеи. Данная патология развивается еще в утробе матери.
Срединная киста шеи - образование плотное и эластичное, с четкими границами и диаметром около 2 сантиметров. На ранних этапах развития не имеет каких-либо болезненных симптомов. Располагается на передней стороне шеи. Срединная киста встречается в 40 % случаев. Именно данные виды кист склонны к нагноению и образованию свищей.
Особенности боковой кисты
Боковая киста шеи отличается от срединной только локализацией. Болезнь развивается в утробе матери на ранних сроках беременности. Из-за врожденной аномалии жаберные борозды с развитием не исчезают, в итоге в их полости появляется киста. Диагностируют заболевание сразу после рождения. Встречается патология значительно чаще срединной, приблизительно в 60 % случаев.
Боковая киста шеи располагается на переднебоковой стороне шеи. Имеет строение как многокамерное, так и однокамерное. Локализуется в области Образование большого размера сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания, а также соседние органы, вызывая болезненные ощущения и дискомфорт. Если киста имеет маленький размер - боль, как правило, отсутствует. Во время пальпирования прощупывается круглое образование, подвижное и эластичное. Киста заметна при повороте головы.
Известны четыре вида боковых кист, отличающихся своей локализацией:
- Образование, находящееся в глубине шейных тканей, на крупных кровеносных сосудах. Довольно часто срастается с яремной веной.
- Образование, находящиеся в ключично-грудной области.
- Образование, находящиеся между сонной артерией и боковой стенкой гортани.
- Образование, занимающее область возле сонной артерии и стенкой глотки.
Симптомы боковых и срединных кист
На ранних стадиях заболевания либо в случае, если киста имеет маленький размер, какие-либо симптомы отсутствуют. Кожа над областью опухоли имеет нормальный оттенок. В случае травмы или какого-либо инфекционного процесса образование начинает расти и сдавливать нервные окончания, что приводит к болевым ощущениям. Увеличиваясь в размерах, киста начинает приносить массу неудобств, в том числе невозможность нормального приема пищи из-за давления на соседние органы.
Присоединение гнойного процесса в области опухоли характеризуется покраснением кожи, в то время как образование становится явно заметным невооруженным глазом. В дальнейшем на этом месте образуется свищ.
Срединная киста может располагаться в подъязычной области. С ростом образования больной может столкнуться с нарушениями речи, поскольку язык всегда находится в приподнятом состоянии. Увеличиваясь в размерах, срединные кисты вызывают болевые ощущения.
Диагностика заболевания
Своевременная диагностика заболеваний очень важна, ведь если упустить время, то опухоль из доброкачественной переродится в раковую.
Обследование начинается с внешнего осмотра больного и пальпации шейной зоны. Для диагностирования кист срединного и бокового типа проводится ряд процедур:
- Ультразвуковое исследование области образования.
- Зондирование.
- Пункция с дальнейшим исследование жидкости.
- Фистулография.
- Рентгенография с вводом контрастного вещества.
При отсутствии инфекции болезнь легко спутать с лимфаденитом, лимфосаркомой, нейрофибромой, липомой, сосудистой аневризмой, абсцессом, туберкулезом лимфоузлов. Именно поэтому так важно провести профессиональное диагностирование с использованием новейшего оборудования.
Лечение боковых и срединных кист
Удаление кисты шеи проводится при обнаружении опухоли любого размера и любого вида. Раннее диагностирование и лечение болезни избавляет больного от дальнейших осложнений. Когда осуществляется операция, кисты шеи удаляют, как правило, только под общим наркозом. Во время вмешательства полость кисты и все ее содержимое полностью иссекают, а образовавшуюся рану зашивают. Подобные манипуляции проводятся, чтобы исключить риск повторного образования кисты.
При иссечении боковой кисты могут возникнуть некоторые трудности из-за близкого расположения опухоли к нервным окончаниям. Удаление образования в области языка проводится либо через ротовую полость, либо через разрез со стороны шеи.
При наличии воспалительного процесса, например, при абсцессе или свище, первоначально требуется избавиться от скопления гноя. Саму кисту не удаляют - больному назначается противовоспалительная терапия. В случае необходимости и после снятия воспалительного процесса (через несколько месяцев) полость кисты могут полностью удалить.
Оперативное удаление свища - очень кропотливый процесс. Он требует особой внимательности и удаления всех свищевых ходов, которые могут быть труднозаметными и труднодоступными. В случае если обнаружилась киста шеи, лечение назначается сразу.
Возможные осложнения
В целом лечение боковых и срединных кист имеет весьма благоприятный прогноз, а в случае своевременного лечения риск рецидива крайне мал. Однако иногда возможны осложнения. Например, если были удалены не все кистозные образования или свищевые ходы, есть вероятность повторного гнойного воспаления.
Чем опасна киста для лиц пожилого возраста? Тем, что из-за возрастных особенностей организма и ослабленной иммунной системы полное иссечение кисты не проводится. Таким пациентам делают надрез в области образования для удаления всего содержимого, далее полость промывают антисептическими средствами. Однако данное лечение весьма сомнительно из-за высокого риска повторного развития болезни.
Профилактика развития заболевания
Как правило, профилактических мероприятий не существует. В развитии болезни важную роль играет генетическая предрасположенность. Если кистозные образования встречались у родителей, то единственное, что они могут сделать, так это выяснить приблизительный риск развития заболевания у будущего ребенка. Подобными вопросами занимаются врачи-генетики.
В случае если кто-то из родителей имел опухоль или кисту в области шеи, необходимо постоянное наблюдение малыша у специалиста для выявления болезни на ранней стадии. Своевременная диагностика и лечение сделают жизнь ребенка абсолютно нормальной и здоровой. При этом никогда не стоит исключать риск рецидива, поэтому необходимо пожизненное регулярное обследование.
Кисты и свищи возникают в результате аномалии эмбрионального развития и диагностировать их чаще всего можно сразу после рождения ребенка.
На передней поверхности кивательной мышцы, начинающейся возле мочки уха и заканчивающейся у ключицы, можно прощупать плотное безболезненное образование с четкими границами - это и есть киста. Консистенция ее мягкоэластическая, подвижность небольшая. Иногда боковые кисты достигают больших размеров, сдавливают гортань , трахею или нервные волокна. Поэтому у детей могут развиваться дисфагия , нарушение дыхания и речи.
Свищи также можно определить сразу после рождения ребенка. Это небольшие отверстия на коже в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, длинной поверхностной мышцы шеи, начинающейся от рукоятки грудины и ключицы и прикрепляющейся к сосцевидному отростку височной кости. Из свищей обычно вытекает скудное прозрачное слизистое или салообразное отделяемое. Если свищ закупоривается, возможно нагноение. При этом ребенок жалуется на болезненность в области воспалившегося свища.
Описание
Киста - это патологическая полость в каком-либо органе или ткани, имеющая полость и содержимое. Кисты могут быть истинными (выстланными эпителием) и ложными (не имеющими специальной выстилки). Также они могут быть врожденными и приобретенными. Кисты шеи относятся к истинным врожденным, они появляются в результате нарушения эмбрионального развития человека, имеют жидкое содержимое и их полость выстлана эпителием.
Свищ - это канал, которого в норме быть не должно. Он выстлан эпителием и соединяет между собой две полости или ведет из полости на поверхность тела. Он также может быть врожденным или приобретенным в результате воспалительного процесса или какой-либо медицинской манипуляции. Свищи шеи, как и кисты, - врожденные.
Боковые кисты и свищи шеи называют бранхиогенными, от греческого слова branhia - жабры. Они действительно возникают из-за аномалии развития жаберных дуг, из которых формируются все органы головы и шеи. Точнее, в этом виноваты аномалии развития второй жаберной дуги.
Боковые свищи шеи могут быть полными и неполными. Полные свищи имеют полный ход от миндалины до шеи. Неполные свищи имеют только наружное отверстие на коже шеи, но заканчиваются слепо в мягких тканях, то есть, не имеют выхода в окружающую среду или полость какого-либо органа. Чаще они бывают односторонними, но могут возникать и с обеих сторон шеи.
Боковые свищи соединяют поверхность тела с областью небной миндалины. Часто такому свищу сопутствует рецидивирующая односторонняя ангина .
Несмотря на то, что кисты и свищи - образования безболезненные, лучше их удалить, так как возможны осложнения. Так, на фоне острых респираторных инфекции, травм , при снижении иммунитета в кисте или свище может развиться воспалительный процесс. При этом кожа над воспаленной областью краснеет, отекает, становится болезненной при пальпации. У ребенка повышается температура , ухудшаются сон и аппетит. Из свища может появиться гнойное отделяемое. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Диагностика
Для диагностики боковых кист шеи проводят осмотр пациента, ультразвуковое исследование , для диагностики свищей делают зондирование и контрастную фистулографию. При диагностике кисты важное значение имеет ее пункция с последующим цитологическим анализом ее содержимого.
Лечение
Лечение кист и свищей шеи только хирургическое. Если нет воспаления, то операция плановая и ребенка к этой операции тщательно готовят и хорошо обследуют. Обычно врачи ждут, пока ребенку исполнится три года. Операция проводится под общим наркозом. При этом необходимо полное удаление оболочек кисты и стенок свищевого хода.
Прогноз заболеваний после операции благоприятный. Однако при неполном удалении кисты или свища возможны рецидивы.
Профилактика
Профилактика этих заболеваний не разработана.
Доктор Питер
FAQ: У моего ребенка боковой свищ шеи. Он небольшой, едва заметная точка. Врачи говорят, что нужно оперировать. Можно ли обойтись без операции, ведь дефект небольшой?
Нет, без операции обойтись нельзя, так как свищ - это не только малозаметный косметический дефект, но и патология, опасная осложнениями - ангиной и воспалениями свищевого хода.
FAQ: Могут ли свищи зарасти самостоятельно?
Нет, единственный способ избавления от них - это оперативное вмешательство. Это не сложная операция и бояться ее не стоит.
FAQ: У ребенка при рождении был только один свищ. А через год образовался второй, но из него пока выделений очень мало. Но ведь свищи – это заболевание врожденное, откуда взялся второй?
Бывает, что устье свища очень маленькое, и если выделений из него нет, то его вполне можно не заметить. Такие свищи привлекают внимание только тогда, когда из них начинаются выделения.
В статье рассмотрим, что такое свищ. Это канал, который образуется при воспалительном процессе, сопровождающемся формированием гнойных полостей. Возникает он тогда, когда отсутствует другой выход для гноя, появляется узенький канал, который покрыт эпителиальной тканью внутри. Чем опасен свищ у ребенка? Об этом ниже.
Свищ на десне
Десенный свищ у ребенка является неприятной болезнью. Но при своевременной терапии она не вызывает каких-либо осложнений и не воздействует на здоровье отрицательно. Причинами десенного свища у малыша могут становиться местные проявления некоторых заболеваний, например, одонтогенного хронического гайморита, остеомиелита и периодонтита. Зуб, который прорезался не до конца, тоже может стать причиной формирования свища у ребенка.
Свищи также появляются на слизистой небной оболочке в зависимости от того, где располагается коронка ретинированного зуба. Стать причиной может околожевательный абсцесс или кариес. В некоторых случаях также наблюдается появление свища на лице у малыша. Он возникает также в запущенной ситуации - при самопроизвольно или после дефекта целостности воспалительного очага наружным разрезом.
Особенности лечения десенного свища
Что делать родителям при обнаружении свища у ребенка на десне? Для начала самое главное - не допускать паники, исключить из рациона твердые продукты и полоскать ротовую полость травяными отварами, чтобы устранить воспаление и снизить отечность. Однако это только элементарные меры, которые позволят немного облегчить состояние пациента. Как лечится десенный свищ у ребенка? Нужно обратиться за профессиональной помощью к стоматологу. В зависимости от этапа развития патологии лечение десенного свища у малыша предполагает несколько вариантов.
Терапия патологии
На ранней стадии заражения достаточно использовать антибактериальные средства для устранения отечности и предупреждения инфекционного процесса.
Как вскрывают свищ на десне у ребенка?
Терапевтический способ.
При более сложных формах заболевания врач прочистит зубные каналы, устранит отложения гноя и налет. После этого осуществляется профессиональная чистка, и больной зуб пломбируется.
Хирургическая операция.
При слишком большой области воспаления и невозможности сохранения зуба остается лишь удалить его и вылечить ткани, расположенные рядом.
Также может возникать свищ на шее у ребенка.
Образование на шее
Особенность такого заболевания, как врожденный свищ на шее у ребенка, зависит от генетического фактора. Патологию можно предупредить на этапе планирования беременности, если изучить свою генетическую родословную внимательно.
Свищи, появляющиеся на шее, делятся на следующие формы: боковые и срединные.
Срединный свищ появляется из-за недоразвитости язычно-щитовидного канала, функциональные его способности все еще на эмбриональном этапе развития. Патология представляет собой мокнущую точку в середине шеи. В ряде случаев можно прошупать уплотнение, напоминающее валик, в области подъязычной кости.
Боковой свищ формируется из-за нарушения вилочковой железы, когда не зарос канал. Отверстие представляет собой щель, образующуюся по внутреннему мышечному краю в области ключицы. За свищевым отверстием в редких ситуациях заметен канал, идущий к миндалинам либо даже к дуге неба.
Боковой и срединный свищи формируются после прорыва кисты. Из отверстия в результате выделяется гнойно-серозная слизь. Это отделяемое не позволяет организму самостоятельно восстановиться без врачебной помощи.
Причины
Такая врожденная патология, как шейный свищ, у ребенка способна проявиться в пятилетнем или семилетнем возрасте. Гораздо реже получается определить плотное образование в зоне подъязычной кости у младших детей. Объясняется это тем, что киста находится глубоко, в то время как шейные органы сформированы неправильно.
Срединный или боковой свищ возникает в результате:
- процесса воспаления в верхних дыхательных органах;
- инфекции;
- воспаления в полости рта.
При вскрытии кисты на воспалительной стадии на этом участке начинает образовываться свищ, откуда будет постоянно выходить неприятная жидкость, которая, постоянно вызывая раздражение свищевого хода, мешает его заживлению.
У ребенка киста в некоторых случаях сочетается с другими генетическими нарушениями шеи:
- недоразвитая раковина уха;
- деформация поверхности носа.
Канал свища может открыться неожиданно на любой области шеи. В некоторых случаях на его стенках попадаются ткани зобной или щитовидной железы, а также наросты лимфомы.
Диагностика основывается на применении рентгенографии посредством введения в канал свища контрастного вещества. Когда нет возможности провести рентгенографию, производится тщательный осмотр в учетом индивидуальных наследственных патологий.
Как лечится заболевание
При определении точного диагноза появляется закономерный вопрос: "Лечится ли шейный свищ у ребенка без вмешательства хирурга?". Ответ однозначный в любом случае: это невозможно. Пораженные свищевые каналы необходимо нейтрализовать. С этой целью используется противовоспалительное лечение, гнойник вскрывается. Когда воспалительная стадия оканчивается, проводится операция.
Это малая операция, осуществляемая в плановом порядке.
Ход свища на шее полностью иссекается вместе с кистой. В некоторых случаях нужно удалить и область подъязычной кости, которая прилегает к кисте. Оперативное вмешательство делается под общим наркозом, риск появления осложнений исключается.
Очень важно при этом не нарушить канал и его целостность, в связи с чем при большой длине, в некоторых ситуациях делаются два надреза на кожной поверхности. Разрезы производятся вокруг отверстия.
Статистические сведения говорят о том, что вмешательство по удалению шейного свища всегда проводится с успехом, без осложнений. Самое главное, что требует внимания, - возможные кровотечения. Маленькие пациенты легко переносят процедуру и восстанавливаются после терапии быстро. Рубцы проходят через 3-4 месяца, рекомендуется в это время дополнительно пройти ультразвуковое исследование. Если придерживаться профилактических рекомендаций, рецидива можно избежать.
Нужно отметить, что операцию откладывать не рекомендуется. Лучше проводить ее в раннем возрасте во избежание дальнейшего травмирования детской психики.
Лечение свища у детей должно быть комплексным и своевременным.
Свищ на ухе
Свищ около уха локализуется в зоне ушной раковины, являясь каналом, который выстлан эпителием. Подобное заболевание зачастую проявляется еще при рождении малыша, однако может быть и следствием хирургических осложнений, продолжительного воспаления (включая отит).
У младенцев врожденная патология в четверти случаев является наследственной. Случается такое, что фистула диагностируется неправильно, ее путают с другой болезнью, и пациент попадает к специалисту уже при абсцессе.
Ушной свищ у ребенка располагается на ушном козелке, он чаше всего небольшой длины. У хода слепое окончание. Главная причина появления заболевания: несращение между собой бугорков. Однако свищи могут быть с длинными ходами, которые захватывают шею, среднее ухо и носоглотку.
Входное отверстие фистулы около уха не более миллиметра, под покровом кожи сам свищевой канал около сантиметра (зависит от разновидности).
Лечение патологии
Данная болезнь не только отличается плохим эстетичным видом, но и нуждается в тщательной терапии и соблюдении врачебных рекомендаций. При невоспаленных и неглубоких фистулах к ним нежелательно применять лечение.
Терапия антибактериальная
Когда начинается процесс воспаления, вскрывают свищи, чтобы оттуда вышел гной. С целью облегчения состояния пациента желательно лечиться антисептическими и антибактериальными лекарственными средствами. Воспаленные свищи смазываются «Хлоргексидином» и «Левомеколем». После прекращения воспаления из фистулы перестает выделяться гной, и она закрывается сама до последующего воспаления. При локализации свищей в ухе таким образом, что к ним нельзя добраться, назначается антибактериальное лечение, снимающее воспалительный процесс, а свищи будут ликвидированы без дополнительного хирургического вмешательства.
Операция по удалению свища
При рецидивах гнойных воспалений проводится хирургическое лечение. Предушные свищи располагаются около нервов лица, поэтому все манипуляции необходимо проводить очень осторожно. Перед назначением операции специалист назначит пациенту фистулографию для того, чтобы понять, какой глубины канал и есть ли у него ветви.
Фистулы небольшой длины расщепляются или иссекаются путем гальванокаустическим. Длинные фистулы вырезаются, если операция проведена неудачно и в ухе остается капсула, процесс воспаления начинается снова.
У детей старшего возраста иссечения проводятся в стационарных условиях под местной анестезией, младшим детям рекомендуется делать под общим наркозом. Степень хирургического вмешательства в организм ребенка определяется стадией заболевания и осложнениями. Если воспаление разовое и острое, то разрезается кожа, дренируется вскрытая полость.
Серьезные оперативные манипуляции желательно проводить через месяц после устранения воспаления. Раневую поверхность после операции обрабатывают антисептическими препаратами. Когда возникают боли, ребенку желательно провести антибактериальный курс, давать обезболивающие лекарственные средства. После операции восстановление происходит быстро.
У хирурга должна быть очень высокая квалификация, иначе рубцы после операции спрячут свищи, и вторую операцию сделать будет невозможно.
Мы рассмотрели, что такое свищ, виды патологии и методы лечения.
Врожденные свищи и кисты шеи принадлежат к порокам развития. Они делятся на срединные и боковые. Исследования показали, что срединные кисты и свищи шеи происходят из остатков существовавшего в эмбриональной жизни ductus thyreoglossus, а боковые - из остатков ductus thymopharyngeus.
Ductus thyreoglossus представляет собой ход, который в эмбриональном периоде идет от основания языка к передней поверхности шеи, образуя на конце железистый аппарат щитовидной железы. Этот ход выстлан эпителием. В нормальных условиях на 5-й неделе жизни плода он исчезает. У корня языка остается след в виде слепого отверстия, а на шее - щитовидная железа. При обратном развитии свищ может закрыться не на всем протяжении, а его части могут отшнуроваться и образовать кисты.
Ductus thymopharyngeus представляет ход, идущий от глотки по обеим сторонам шеи до области грудины. Этот ход выстлан цилиндрическим эпителием. В области грудины ход утолщается и образует впоследствии glandula thymus (зобная железа). Из остатков этого хода образуются боковые кисты и свищи шеи.
Срединные свищи и кисты шеи . Срединные свищи открываются на передней поверхности шеи по средней линии. Они часто находятся в области подъязычной кости или несколько ниже ее. Кожа вокруг свища часто рубцово перерождена и воспалительно изменена.
Если остатки хода не сообщаются с кожей и замкнуты, то образуются кисты, которые располагаются по средней линии. Кисты содержат серозно-слизистую жидкость. Внутренняя их Стенка покрыта плоским или цилиндрическим эпителием. Кисты имеют вид небольших опухолевидных образований, иногда нагнаиваются и вскрываются самостоятельно или, будучи ошибочно вскрыты оперативно, образуют незаживающий свищ. Из свища выделяется серозно-слизистая или гнойно-слизистая жидкость.
Диагноз . Расположение свищей и кист по средней линии и давность их существования дают возможность предположить свищи или кисты шеи.
Лечение свищей и кист оперативное (киста удаляется полностью вместе со свищом, если таковой имеется). Консервативное лечение в виде прижиганий свища и выскабливания острой ложкой не приносит пользы.
Прогноз . Свищи самостоятельно не заживают и могут воспаляться. Не исключена возможность перехода их в злокачественное образование при длительном существовании.
Боковые свищи и кисты шеи . Боковые свищи и кисты шеи располагаются спереди края грудино-ключично-сосковой мышцы, на боковой поверхности шеи. Из свищей выделяется слизистая жидкость. Свищевой ход направляется к глотке, с которой он может быть спаян. Если кисты достигают значительных размеров, то они могут заходить за среднюю линию, что дает повод к смешению их со срединным свищом и кистами шеи. Свищи выстланы плоским или цилиндрическим эпителием.
Диагноз ставится на основании характерного расположения свищей и кист и серозно-слизистого выделения.
Лечение только оперативное и, так же как при срединных свищах и кистах шеи, состоит в удалении кисты и полном иссечении свищей.
Врожденные аномалии шеи в основном представлены патологией бронхиального аппарата (фистулы, срединный свищ шеи, срединная киста шеи, боковой свищ шеи, боковая киста шеи, хрящевые остатки, расщелины шеи), щитоязычными кистами, а так же дермоидными и эпидермоидными кистами.
1. Аномалии бронхиального аппарата (Боковая киста шеи, боковой свищ шеи) .
Аномалии бронхиального аппарата включает гетерогенные группы врожденной патологии происходящие от неполного внутриутробного расщепления глоточных щелей и карманов. Фистула, боковая киста шеи, боковой свищ шеи, синусы и хрящевые остатки является клиническими манифестациями этих остатков эмбриоанальных жаберных дуг.
И хотя боковая киста и боковой свищ шеи появляются сразу после рождения, многие из них клинически себя не проявляют долгое время. Спонтанные слизистые выделения из наружного отверстия бокового свища шеи часто является первым признаком наличия свища. Первым клиническим проявлением может быть и инфицирование кисты или свищевого хода, как следствие того, что густая слизь не способна самостоятельно спонтанно дренироваться, и в ней начинают активно размножаться бактерии.
Диагностика . Наиболее частым признаком наличия боковых свищей шеи является слизистые выделения из небольшого отверстия, которое может располагаться на любом участке вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а так же на лице и подключичной области (рис. 1). Хотя и существуют методы зондирования свищевого хода с введением красящих и рентгенконтрастных веществ, однако, с нашей точки зрения применение их не оправдано. Информативность этих методов диагностики невысокая, при этом доставляет болезненные неприятные ощущения ребенку и может стать причиной инфицирования свища. Анамнез, детальный осмотр и знания эмбриологии данной патологии вполне достаточны для диагностики и правильного лечения боковых кист и свищей шеи.
Лечение боковой кисты шеи, бокового свища шеи только оперативное. Цель лечения при данной аномалии -удаление кисты шеи, полное иссечение кисты или свищевого хода, при отсутствии воспаления. С технической точки зрения результаты лечения детей с врожденной кистой шеи или свищем шеи всегда лучше, если образование удаляется до ее инфицирования (легче удалить, меньше косметический дефект после операции и ниже вероятность рецидива). Если на момент обращения имеется течение воспалительного процесса, то производят дренирование очага и назначение антибактериальной терапии. Только после стихания воспалительного процесса производят операцию. В некоторых случая при рецидивирующем воспалении оперативное вмешательство выполняется в условиях воспаления, что гораздо сложенее, а так же сопровождается более высоким риском рецидива боковой кисты шеи или бокового свища шеи.
Операцию по удалению бокового свища шеи у ребенка или боковой кисты проводят под общей анестезией, обычно требуется эндотрахеальная интубация. Выполняют окаймляющий разрез вокруг свищевого отверстия. Далее полное выделение его хода, перевязка и отсечение его у основания. Очень важно избежать разрыва бокового свища шеи и выполнить полное удаление ее тканей, что необходимо для профилактики рецидива. В некоторых случаях, при большой длине свища шеи требуется выполнение двух разрезов.
2. Щитоязычный кисты (срединные кисты шеи ).
Эмбриогенез щитоязычных кист (срединная киста шеи, срединный свищ шеи) тесно связан с развитием щитовидной железы, подъязычной кости и языка. Развитие дивертикулярного зачатка щитовидной железы происходит в области будущего слепого отверстия языка, в период между 4-ой и 7-ой неделях гестации. По мере развития языка щитовидный дивертикул опускается в претрахеальное пространство на шею, продолжая однако быть связанным со слепым отверстием. В это же время из 2-й жаберной дуги возникает подъязычная кость. В результате этих нескольких одновременно протекающих процессов щитоязычный проток может оказаться спереди или сзади от подъязычной кости, но чаще всего проходит сквозь него. В норме, проток исчезает к тому времени как щитовидная железа достигает поверхности шеи. Кисты могут возникать в любом месте на пути миграции щитоязычного протока на шею, если процесс его опускания почему-либо останавливается и проток не облитерируется.
Обнаружение кист щитоязычного протока (срединная киста шеи, срединный свищ шеи) сложнее чем аномалии бронхиального аппарата. Они располагаются глубоко, в толще мягких тканей шеи. Как правило их обнаруживают в более старшем возрасте, так как из за выраженной подкожножировой клетчатки у грудных детей выявление кисты сильно затрудняется. Соединяясь с ротовой полостью через слепое отверстие, срединные кисты могут инфицироваться микробной флорой из полости рта. Некоторые дети могут ощущать неприятный привкус во рту, из за спонтанного дренирования содержимого кисты в ротовую полость. Как и в первом случае осмотра и пальпации достаточно для установки диагноза. Иногда, в более сложных случаях, можно воспользоваться ультразвуковым исследованием.
Дифференциальный диагноз проводят с аденопатией, кистозной гигромой, опухолями лимфатической ткани, болезни щитовидной и паращитовыдных желез.
Операция при срединной кисте шеи или срединного свища шеи у рбенка показана для предотвращения инфицирования, а так же небольшого возможного риска малигнизации кисты (1%).
Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез выполняется по кожной складке. Удаление срединной кисты шеи, удаление срединного свища шеи у ребенка осуществляется с использоваинем биполярного и монополярного коагуляторов. В 1920 г. Sistrunk предложил иссекать вместе с кистой центральную часть подъязычной кости как необходимый компонент вмешательства, направленный на предотвращение рецидива. Дальнейшие исследования подтвердили необходимость частичной резекции подъязычной кости. Именно в таком варианте и производится в настоящее время операция на срединной кисте шеи, срединном свище шеи. После удаления головки подъязычной кости, мышцы сводятся и сшиваются нерассасывающимися нитками. Иногда требуется установки страховочного дренажа.
Осложнения и частота рецидива . Нечастым, но грозным осложнением является кровотечение из раневой поверхности, которое может привести к образованию гематомы и сдавлению дыхательных путей. Для предотвращения этого необходим тщательный гемостаз и установка страховочного дренажа. Так же описаны случаи повреждения хрящей гортани, щитовидной железы и нервов.
Частота рецидива составляет в среднем 1-4 %. В нашем отделении частота рецидива при срединной кисте шеи, боковой кисте шеи, срединном свище шеи и боковом свище шеи составляет 1,7%. Проявляется обычно в течении первого года после операции. В основном рецидив связан с неполным удалением патологической ткани, неадекватной резекцией головки подъязычной кости. В редких случаях имеются несколько свищевых протоков, обнаружение которых является очень сложным. Рецидивы после второй операции случаются значительно чаще, от 25% до 30%.
3.Дермоидные и эпидермоидные кисты шеи.
Дермоидные кисты с эмбриологической точки зрения представляют собой эктодермальные элементы, расположенные под кожей. Дермоиды содержать сальные железы, волосяные фолликулы, соединительную ткань и сосочки. Внутри кистозной полости как дермоидов, таки и эктодермоидов имеется сальное содержимое. Наиболее часто дермоидные кисты у детей располагаются на лице, но могут располагаться и на шее. Эти кисты могут быть приняты за срединные кисты шеи. Однако дермоид располагаются более поверхностно и не соединены с подъязычной костью или другими шейными структурами.
Методом выбора лечения является их иссечение.
