Аппетит - это процесс, связанный с физиологией, который возникает у здорового человека три раза в день. При нормальной работе организма вы должны испытывать чувство голода регулярно утром, в обед и вечером, если же у вас , нужно искать причини внутри организма.
Именно благодаря тому, что мы испытываем чувство голода, у нас возникает аппетит, благодаря которому мы можем насытить свой организм необходимыми питательными веществами.
Есть два вида аппетита:
- Специализированный ? организм нуждается в определенных продуктах питания, так как ему нужно насытиться конкретно белками, углеводами или жирами.
- Общий ? организм требует любую пищу.
Длительное отсутствие аппетита может негативно сказаться на вашем здоровье, так как если вы худеете или больны, то в организм не будут поступать нужные микроэлементы и питательные вещества.
Дислексия - все виды отсутствия аппетита. В случае уменьшения аппетита - гипероксиях, его огромного роста - гиперрексия (читайте про , что блокирует аппетит, если у вас гиперрексия). Самое страшное - это анорексия - полное отсутствие последнего, практически отказ от регулярного приема пищи. Этим заболеваниям страдают девушки, которые гоняются за призрачной красотой в надежде сбросить лишние, на их взгляд, килограммы. Но в этой погоне за модой они доводят свой организм до полного физического истощения.
Распространенные причины потери аппетита
- Жара. Вполне распространенное и понятное явление. Летом организм расходует энергию медленнее, поэтому кушать хочется намного реже. Если вы замечаете потерю аппетита, можете спокойно подождать до начала первых холодов.
- Дефицит движения. В таком случае, нужно не переживать, а усилить свои каждодневные физические нагрузки. Как ни парадоксально, но человеку нужно постоянно находиться в движение для контроля над своим здоровьем.
- Стрессы и сверх нагрузки. Мы проводим свое время в каждодневной погоне за временем, которого у нас катастрофически не хватает. Особенно это касается женщин, которым нужно успеть покормить семью, сходить на работу, заняться детьми и хлопотами по дому, а также не забыть об уходе за собой. В результате мир крутиться вокруг нас, а мы в нем, как белки в колесе. Часто, мы просто не успеваем покушать или попросту уже даже не хотим. Отказываясь от обеда или ужина, со временем заметим, что аппетита то собственно и нет. Это первый признак такого заболевания, как «стрессорексия». 20?40 лет - возраст женщин, у которых чаще всего встречается данная болезнь. А причины очень простые: ваш организм устал, ему нужен отдых, а вместо этого он завален постоянной работой. В результате аппетит пропадает. «Стрессорексия» - это комплекс стресса, депрессии и анорексии. Если вы следите за своей внешностью и заметили первые признаки этой болезни у себя, не радуйтесь преждевременно. Отказ от приема пищи - отнюдь не поможет вам выглядеть стройной и молодой. Как правило, в результате можно получить комплекс хронических заболеваний. Так что лучший совет в данном случае, чаще отдыхайте и наслаждайтесь жизнью.
- Последствия от применения лекарства. Все хорошо знают, что нужно внимательно читать инструкцию и побочные последствия от применения лекарства. Если вы обнаружили у себя потерю аппетита, когда начали заниматься лечением с помощью какого-либо лекарства, проконсультируйтесь у врача. Он подскажет, что в таком случае можно предпринять: заменить лекарство, сократить срок приема и т.д.
- Расстройство желудочно-кишечного тракта. Это не такое уж редкое явления в наше время. Ведь согласитесь, что и вы часто вместо полноценного обеда довольствуетесь быстрыми перекусами в виде булочки или бутерброда. Если ваш желудок остановился, срочно садитесь на диету. Вместо перекусов питайтесь супами, овощами, рыбой. И даже если утром у вас нет аппетита, нужно стимулировать и запускать свой желудок, к примеру, кушая творог.
- Беременность. Стоит вспомнить о ещё одной причине. В первом триместре у беременной женщины может пропадать аппетит, особенно в период токсикоза, из-за нехватки железа и кислоты фолиевой. В таком случае, полезно кушать гречку, салаты, яблоки, капусту.
- Болезни. Как ни прискорбно, но следствием многих заболеваниях может быть отсутствие аппетита. Например, болезни сердца, почек и печени, инфекции, болезнь , рак, а также проблемы, связанные со щитовидной железой.
Многие люди в наши дни замечают, что у них совсем нет аппетита. Что делать в такой ситуации? Прежде чем предпринимать какие-либо действия, необходимо выяснить, в чём причина абсолютного отстутствия чувства голода.
Почему исчез аппетит?
Далеко не всегда потеря аппетита связана с какими-то серьёзными заболеваниями. В наши выделяют несколько наиболее распространённых причин такого состояния:
1. Переедание. Сколько бы ни было написано и сказано о пользе сбалансированного питания, за количеством калорий следят единицы. Кроме того, многие люди приучены к тому, чтобы съедать всё, что есть на тарелке, даже если уже не хочется. А другие привыкли к постоянным перекусам “между делом”. Всё это приводит к тому, что, когда наступает время очередного приёма пищи, организм просто не нуждается в дополнительных калориях, и чувство голода не просыпается.
2. Некачественная пища. Это ещё одна причина, почему нет аппетита. Что делать в таком случае? Во-первых - отказаться от фастфуда, бутербродов, чипсов и прочих неполезных “вкусностей”. Злоупотребление сладким, жирной и сухой пищей приводит к тому, что секреция пищеварительных желез нарушается, возникает такое явление, как рефлюкс (пища забрасывается обратно в расположенные выше отделы ЖКТ), а в кишечнике начинаются процессы брожения и гниения. Как итог, возникает перманентный фоновый дискомфорт, из-за которого человек физически не может испытать чувство голода.
3. Переутомление и стрессы. Физическая и эмоциональная усталость, переживания, чувсто подавленности - всё это отбивает тягу к еде напрочь. Поэтому обязательно следите за тем, чтобы нагрузки в вашем распорядке дня разумно чередовались с отдыхом, как активным, так и пассивным.
4. Болезни органов пищеварения. Язвенная болезнь, гастриты, холецистит, энтероколит и другие ведут к нарушению пищеварения, которые также приводят к потере аппетита.
5. Беременность. В первом триместре женщины часто не испытывают чувства голода из-за токсикоза. А на последних месяцах весьма распространена ситуация, когда матка сдавливает желудок, уменьшая его объем. В результате даже после употребления небольшого количества пищи возникает чувство насыщения, что создаёт иллюзию отсутствия аппетита.
Что касается серьёзных болезней, то, разумеется, отсутствие голода может быть симптомом одной из них. Однако, как правило, тяжелые недуги приносят с собой целый “букет” неприятных признаков (общая слабость, быстрая беспричинная потеря веса и другие). Поэтому не стоит беспокоиться раньше времени, лучше проанализировать вновь все прочие причины и подумать над тем, в чём причина вашего равнодушного отношения к пище.
Итак, вы поняли, что у вас в последнее время нет аппетита. Что делать? Официальная и народная медицина предлагают несколько рекомендаций для тех, кто желает вернуть себе нормальный аппетит.
Во-первых, пересмотрите свой режим питания. Ваш рацион должен быть полноценным, дабы организм получал все необходимые ему питательные вещества, витамины и минералы. Лучше всего питаться домашней едой, блюдами, приготовленными на пару или вареными. В вашем меню обязательно должны присутствовать фрукты, овощи, соки и кисломолочные продукты. Важно отказаться от перекусов и не переедать. Недаром врачи так настойчиво советуют есть небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день).
Есть ещё одна хитрость, которая поможет вам преодолеть отсутствие аппетита. "Что делать?" - спросите вы? Всё крайне просто. В кулинарии даже есть специальное понятие - “аперитив”. Выражаясь простым языком, это закуска, которую съедают перед основными блюдами для улучшения аппетита. Идеально в качестве аперитива подойдёт салат из свежих овощей, несколько ложечек острой закуски либо долька лимона.
Не стоит недооценивать в роли своих помощников специи. Они не только улучшают ароматические и вкусовые качества блюд, но и очень полезны. Многие из них помогают пищеварительной системе лучше переваривать еду, очищают сосуды и кровь, расщепляют вредный холестерин, насыщают организм витаминами. К примеру, хрен улучшает работу ЖКТ и помогает в лечении заболеваний почек и печени, а лавровый лист укрепляет иммунную систему. Буквально каждая из известных нам специй обладает своими полезными свойствами, которые вы можете использовать для себя.
Не стоит впадать в панику, если у вас Что делать в таких ситуациях, вы уже частично знаете. Но, кроме всего вышеперечисленного, проблема может крыться в ненормальном уровне сахара в крови и нехватке некоторых витаминов (в частности, витамина С). Поэтому будет полезно начать пить аскорбиновую кислоту. Таблетку этого средства необходимо принимать за 30-40 мин. до трапезы.
Некоторые люди, стремящиеся повысить тягу к еде, прибегают к помощи аптечных горечей. Они продаются без рецепта и дейтвуют как раздражители для желудочных рецепторов, усиливая таким образом аппетит.
Есть и народные рецепты, которые помогут вам, если нет аппетита. Что делать и как их принимать? Вот основные средства, которые помогают справиться с проблемой в большинстве случаев:
Чайную ложечку измельчённой горькой полыни заливаем стаканом кипящей воды. Настой необходимо выдержать полчаса перед применением, а затем выпивать по столовой ложке лекарства перед едой (3р./день).
Покупаем измельчённые корни одуванчика. Две чайные ложечки сырья заливаем стаканом холодной воды и в течение 8 часов настаиваем. Средство принимают четырежды в день, по четверти стакана.
Необходимо выжать сок из четырёх морковок и пучка водяного кресса, полученную жидкость разбавить чистой водой в пропорции 1:1. Принимать перед трапезой.
Когда нужно обратиться к врачу?
Если помимо отсутствия естественного чувства голода вы наблюдаете другие тревожные симптомы (боль, слабость, тошноту, потерю веса), не стоит тратить время, пытаясь справиться с проблемой в домашних условиях. Лучше как можно быстрее пройти обследование и выяснить, почему организм дал сбой, а затем пройти соответствующий курс лечения.
Когда нет аппетита, любая пища кажется абсолютно безвкусной. Количество поступающих в организм калорий очень низкое, и поэтому начинают расходоваться резервные запасы энергии. Как последствие – наступает снижение веса, и часто это явление имеет катастрофические размеры. В медицине данное нарушение называется анорексией.
Симптомы
Принято считать, что хороший аппетит является показателем хорошего здоровья и отличной физической формы. В этой ситуации голод и чувство сытости периодически меняются местами, поэтому человек может находиться в оптимальной для себя весовой категории. Но при плохом аппетите, вызванном анорексией, этот баланс нарушен. Анорексия обусловлена целым рядом факторов. Они могут быть как психологического, так и органического характера. В определенных случаях у больного может полностью исчезнуть аппетит, и чувство голода он не ощущает.
Но, разумеется, не стоит паниковать, если голод не появляется в течение нескольких часов. Это еще не доказывает, что человек нездоров. Не исключено, что во время предыдущего приема пищи было съедено слишком калорийное блюдо. Поэтому организм сделал соответствующий энергетический запас, и определенное время не нуждается в пополнении энергии.
Следует проявить осторожность, если на протяжении пяти – восьми часов человек не испытывает чувства голода. Дело в том, что за это время происходит снижение уровня глюкозы в крови, и как следствие, ощущается слабость, упадок сил. В это время у здоровых людей появляется чувство голода, и желудок напоминает о своем существовании.
После того, как человек поел, уровень глюкозы в кровяном русле повышается, и мозг получает сигнал, что чувство голода утолено, оно уступило место сытости. Когда желудок принимает соответствующее состояние, он растянут пищей, и концентрация глюкозы повышена, гормональные взаимодействия подают сообщение, что прием пищи следует прекратить. Особенность в том, что каждый человек подсознательно включает в свой рацион именно те продукты, которые больше всего требуются организму в данное время.
Специалисты выяснили, что люди, активно занимающиеся спортом, после тренировок нередко добавляют в блюда слишком много соли. Это говорит о том, что организм стремиться восполнить солевые потери, так как при физических занятиях было выделено большое количество пота. Наблюдается гомеостаз – регулирование внутреннего равновесия. Если гормональная регуляция нарушена, то аппетит снижается, пропадает ощущение голода, и масса тела быстро теряется.
Причины снижения аппетита
Пониженный аппетит нередко сопровождает заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом. Это может быть , обстипация, а также расстройства желудка, вызванные потреблением блюд с чрезмерным количеством жира и специй. Отсутствие чувства голода может быть вызвано наличием инфекций желудочно-кишечного тракта. Обычно это гастриты, или инфекционные заболевания, пищевое отравление некачественными продуктами. Нередко аппетит пропадает, когда у человека имеется индивидуальная непереносимость целиакия, лактозы, или других компонентов продуктов питания. При хронических воспалениях кишечника, таких как язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез, тоже отсутствует аппетит, и больной не вспоминает о голоде.
Еще одной причиной исчезновения аппетита могут стать заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря и печени. Среди них можно назвать гепатит, холецистит, желчнокаменную болезнь, кисты и опухоли перечисленных органов.
Причины со стороны психики – это различные страхи и фобии, стрессовые состояния. Оказывают значительное влияние и проблемы личного характера, такие как неудачи в любви, измены любимого человека, а также нервная булимия.
Среди других заболеваний можно назвать различные проявления простуды и гриппа, почечную и сердечную недостаточность, пониженную функцию щитовидной железы. Причиной отсутствия аппетита могут стать заболевания неврологического характера, например, болезнь Паркинсона или Альцгеймера. Нередко анорексия наблюдается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками, употребляющих наркотические средства и никотин. Влияют некоторые медикаментозные средства, сеансы химиотерапии при лечении онкологических заболеваний.
Также, пониженное чувство жажды и плохой аппетит бывает в пожилом возрасте, но специалисты не называют точных причин, объясняющих этот факт. Не исключено, что таким образом влияет недостаточная выработка гормонов, которая наблюдается параллельно снижению скорости обмена веществ.
Что делать, если у вас пропал аппетит
Конечно, первое, что вы должны предпринять в этом случае, — это посетить врача. Особенно, когда пропадает не только чувство голода, но и «тает» масса тела. Принимая во внимание имеющиеся признаки, ваш врач может посоветовать вам обратиться и к другим специалистам.
Прежде чем начать медицинское обследование, врач подробно расспросит вас о признаках, симптомах. Это называется сбором анамнеза. Специалист не оставит без внимания те заболевания, которые беспокоили вас в прошлом, и возможно, имеются в данное время.
Вопросы, которые задает врач на приеме
Обратившись к врачу с жалобами на отсутствие аппетита, вы должны будете подробно описать свое состояние и ответить на ряд вопросов.
- Когда вы обратили внимание, что аппетит ухудшился? Есть ли у вас предположение, что это связано с конкретным происшествием в вашей жизни?
- Случалось ли так, что аппетит пропадал, а потом снова восстанавливался?
- Какой у вас обычно бывает стул?
- Соблюдаете ли вы режим питания, и сколько пищи вы употребляете?
- Имеются ли дополнительные признаки, о которых вы не упомянули? Например, тошнота, болевые ощущения, изжога, понос, ощущение вздутия желудка, повышенная температура тела?
- Часто ли вы переутомляетесь, ощущаете эмоциональную пустоту, грусть, переживания стрессовых ситуаций?
- Такие ощущения являются для вас новыми, или же они наблюдались и определенное время назад?
- Имеются ли у вас сейчас заболевания хронического типа, и наблюдаетесь ли вы у врача ро этому поводу?
- Бывает ли у вас аллергия определенные продукты?
- Какими лекарствами вы пользуетесь в данное время?
Как видите, вопросов довольно много, но вы должны обдуманно ответить на каждый из них, так как это поможет составить более точную клиническую картину имеющегося заболевания. Далее, с учетом полученной информации и по итогам обследования врач назначит диагностические процедуры. Обычно это анализ крови, мочи и стула, а также электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия. Если врач, осматривающий вас, предполагает, что причиной анорексии может быть психическое расстройство, то будет привлечен специалист психиатр.
Лечение
Имеет место симптоматическая потеря веса, то главной лечебной задачей является возвращение нормальной массы тела. Также акцент делается на корректировку питания. Ориентиром берется стандартная формула, определяющая массу тела. Показатель оптимального значения индекса определятся числами 18 – 24. Если значение индекса превышает 25, то это, безусловно, ожирение. При меньше 17 – явный дефицит массы тела человека.
Но следует знать, что опасным для жизни показателем считается ИМТ, имеющий уровень 13 – 14. Когда показатель еще более занижен, то для спасения человека требуется дополнительное искусственное питание, которое проводится либо посредством желудочного зонда, либо парентеральным способом. Но прежде всего, пациент должен быть готов к кооперации, что чрезвычайно важно как при данном лечении, так и при решении проблемы любого другого заболевания.
Чтобы выздороветь, больной должен питаться значительно чаще и больше, по сравнению с прежним режимом. Следует отдавать предпочтение наиболее калорийным блюдам, но обязательно учитывать и другие заболевания, которыми он страдает.
Если врач определил органическую причину потери аппетита, он назначит соответствующее лечение, для того, чтобы устранить ее. Как дополнение, могут быть назначены лекарства, положительно влияющие на аппетит. В таких препаратах содержится кетотифен, поэтому стимулируется секреция желудочного сока и слюноотделение.
Пациенты, которые имеют искаженное восприятие собственного тела, выздоравливают значительно дольше, потому, что определенное время они не могут понять, что нуждаются в серьезном лечении. Психологическое лечение дает возможность больному человеку осознать, в чем именно заключается нарушение, и помогает получать радость от ежедневного приема пищи.
Профилактика
Обычно худеющие женщины отчаянно мечтают, чтобы у них пропал аппетит. Однако когда это происходит на самом деле, за свое здоровье начинают всерьез опасаться даже они. Чувство голода может притупляться и по совершенно разным причинам.
Если в довесок к этому симптому у вас наблюдается резкая потеря веса – вам следует в срочном, неотложном порядке обратиться к врачу, особенно если при этом вы не соблюдаете и не соблюдали никаких диет для похудения.
Причина данного клинического проявления должна быть выяснена в кратчайшие сроки. Не стоит расценивать данное состояние как нечто нормальное и преходящее. Действительно, в ряде случаев, это может быть вызвано каким-либо незначительным нарушением, вроде метеочувствительности.
Тем не менее, вы должны детально исследоваться и выяснить, так ли все безобидно, как кажется на первый взгляд. Помните о том, что потерю аппетита, особенно длительную, ни в коем случае нельзя игнорировать.
Итак, каковы причины того, если пропал аппетит?
Причины снижения аппетита
Чувство голода – это физиологическая реакция организма на дефицит поступления в него питательных веществ. Когда тело чувствует их острый недостаток, в мозг поступает сигнал о необходимости восполнения питательных ресурсов. Это часто происходит на фоне элементарного снижения уровня глюкозы и других ценных для жизнедеятельности организма веществ в крови. Именно в этот момент человеку хочется кушать, причем не избирательно, а в целом.
Если же возникает тяга к определенному продукту без объективного чувства голода – это является уже психологической проблемой, а не биохимическими реакциями тела.
Что же делать, если пропал аппетит? В первую очередь, нужно определить – а действительно ли он начисто пропал, или вам просто не хочется есть то, что вам предлагают в данный момент?
Утрата аппетита бывает разной:
- Притупление чувства голода как такового (даже при условии объективно давнего приема пищи, когда человек сам осознает, что ему не мешало бы подкрепиться, но ему, грубо говоря, «не идет кусок в горло» );
- Полное отсутствие аппетита в течение длительного времени (анорексия);
- Резкое изменение вкусовых предпочтений (например, отвращение или неприязнь к определенной группе продуктов).
К слову, последний симптом также является достаточно тревожным. Например, отвращение к мясной пище у мясоедов часто указывает на наличие опухолей в организме, причем в подавляющем большинстве случаев – злокачественных. Однако такие резкие перемены могут возникнуть и на фоне, например, отравления. Довольно часто человек, отравившийся однажды грибами, не воспринимает их как привлекательный продукт впоследствии. Это же может распространяться и на иные категории пищи.
Объективные причины подавления чувства голода у человека
Аппетит естественным образом снижается, когда человек болеет. Это касается вирусных и инфекционных заболеваний, внутренних воспалений, интоксикаций. При этом пропадает аппетит и порой подташнивает. Связан этот процесс с природной реакцией тела на чужеродные микроорганизмы, токсины и продукты распада.
Все свои силы тело тратит на их устранение или нейтрализацию, в связи с чем оно просто не желает расходовать энергетические ресурсы на переваривание пищи и не посылает в мозг соответствующих импульсов.
По этой же причине во время болезни человек чувствует себя усталым без малейших физических усилий.
Если вы болеете ОРВИ или ОРЗ, и вас постигло подавление аппетита, здесь нет ничего страшного, и вы можете расценивать это как естественную защитную реакцию вашего организма. То же самое касается пищевых или химических отравлений, даже незначительных.
Помимо этого, причина, если притупляется голод, может скрываться в следующих факторах:
- Болезни органов желудочно-кишечного тракта, при которых естественным образом снижается аппетит на фоне болевого синдрома или дискомфортных ощущений;
- Расстройства эндокринной системы (нарушения работы щитовидной железы, гипоталамуса и коры надпочечников);
- Нарушения метаболических процессов в организме (чаще всего связано с онкологическими процессами);
- Нервно-психические нарушения, включая невротические и депрессивные состояния, психозы и прочее.
Если при неврозе пропал аппетит – это также следует расценивать в порядке нормы, поскольку при этом страдают все функции нервной системы. Притупляется чувство голода, а иногда и иннервация, особенно конечностей. Импульсы не выделяются и не проецируются в нормальном режиме – все процессы в организме становятся заторможенными.
Правда, это не говорит о том, что лечить невроз не нужно. Следует обратиться к компетентному и опытному специалисту за помощью в вашей проблеме. Помните о том, что нервная система руководит практически каждым процессом в нашем теле, а значит, запущенные ее нарушения могут спровоцировать тяжелые заболевания и синдромы, которые очень сложно излечить.
Конкретные патологические причины
Если говорить о конкретных заболеваниях, которые провоцируют подавление чувства голода, наиболее распространенными среди них являются болезни из списка:
- Бронзовая болезнь (болезнь Аддисона);
- Ревматоидный артрит;
- Хронический полиартрит;
- Желудочно-пищеводный рефлюкс;
- Депрессия;
- Стрессовые состояния;
- Слабоумие (деменция);
- Аффективные расстройства, в частности, сезонные;
- Шизофрения и шизофренические расстройства личности;
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Анорексия.
Люди, склонные к ипохондрическим и невротическим расстройствам, склонны сразу искать у себя рак и прочие патологии подобного рода. На самом деле, подобное поведение может указывать скорее на наличие невроза, чем на действительную патологию злокачественного характера.
Следует помнить, что невротические расстройства могут привести к серьезным патологиям внутреннего характера, поэтому их также нельзя списывать со счетов в отношении потенциальной опасности для здоровья.
Расстройства аппетита при беременности
Многих женщин интересует вопрос о том, что делать, если пропадает аппетит при беременности. На самом деле, это также может быть связано с физиологическими факторами. Например, на ранних сроках вынашивания многие женщины страдают токсикозом.
Постоянная тошнота просто не может не отразиться на аппетите – кому захочется есть, когда есть желание лишь опорожнить желудок? Токсикоз также является естественной реакцией иммунной системы на вторжение в организм инородного тела (именно им считает ваше тело плод).
При токсикозе голод притупляется почти всегда. А сам токсикоз может продолжаться довольно долго, хотя у некоторых счастливиц он и вовсе отсутствует. Надо сказать, что данное состояние на поздних сроках следует расценивать как относительно опасное. К обычной тошноте может добавиться повышение артериального давления и концентрации белка в моче (что приводит к отекам).
Гестоз, как называют поздний токсикоз, требует постоянного наблюдения акушера-гинеколога, курирующего беременность. Иначе это состояние может привести к преждевременным родам, отслойке плаценты, мертворождению и внутриутробной гибели плода. В особо тяжелых случаях, нарушение может угрожать и жизни матери.
Помимо токсикоза, притупление чувства голода в первых триместрах беременности может быть спровоцировано дефицитом фолиевой кислоты в организме женщины. В этом случае следует срочно начать восполнять ее ресурсы, поскольку она жизненно важна в процессе вынашивания ребенка. Делать это можно при помощи коррекции рациона, а также с использованием поливитаминных комплексов. Однако вторые в обязательном порядке должны назначаться врачом – самодеятельность здесь неуместна. Важно также удостовериться именно в этой причине нарушения.
