Лечение периодонтита зуба у детей. Особенности течения периодонтита у детей

Симптомы, характер течения и во многом методы лечения молочных зубов в значительной степени схожи с .

Но, в отличие от взрослых, детям намного тяжелее переносить болезнь, та как она сопровождается сильными болями, появлением опухолей, отеков и значительного дискомфорта. Рассмотрим более подробно причины возникновения периодонтита временных зубов, возможные формы этого заболевания, характер течения, симптомы, которыми оно сопровождается, а также меры лечения и профилактики.

Кариес молочных зубов может спровоцировать более серьезные проблемы

Причины и факторы риска

Причины, которые провоцируют развитие периодонтита у ребенка, мало чем отличаются от таковых во взрослом возрасте. В первую очередь фактором-провокатором является запущенный , который очень быстро способен разрушать молочный зуб, чтобы затем добраться до периодонта и корневой системы.

Периодонт, в свою очередь, имеет множество кровеносных сосудов и рыхлую структуру, что приводит к быстрому и болезненному распространению воспаления на находящиеся рядом ткани. Исходя из этого можно сказать, что главным фактором риска развития болезни в детском возрасте является наличие запущенного кариеса.

Также спровоцировать заболевания могут:

Удобная и понятная классификация

Существует множество различных , мы же перечислим самые распространенные типы и формы данного заболевания, которые характерны для детей. В зависимости от интенсивности и стадии развития недуга он может иметь или .

Особенности течения острой и хронической форм заболевания

Хроническая и острая формы болезни имеют различные симптомы. При хроническом периодонтите временных зубов у ребенка не наблюдается ярко выраженных болезненных симптомов, возможны лишь «признаки-намеки»:

периодическая слабая боль в области пораженного зуба и ближайших к нему тканей;
при надавливании на зуб появляются болевые ощущения;
наблюдаются дискомфорт и боль при резкой смене температуры в ротовой полости (прием горячих напитков, дыхание на морозном воздухе и т.п.);
изредка может появляться небольшое воспаление, ;
если болезнь развивается уже достаточно давно, то она может стать причиной общего ухудшения здоровья: плохого самочувствия, повышения температуры, слабости.

Острый периодонтит протекает намного более интенсивно и характеризуется следующими негативными симптомами:

в области зуба наблюдаются дискомфорт и постоянная сильная боль, которая со временем становится пульсирующей, отличается большей резкостью;
зуб становится ;
при надавливании на десну даже в процессе еды боль еще больше усиливается;
десна становится отечной, наблюдается сильное воспаление;
общее состояние организма ребенка также значительно ухудшается, он становится слабым, обессиленным, температура тела повышается, нарушается нормальный режим сна, теряется аппетит.

Особенности диагностики

Диагностирование заболевания в целом не вызывает больших проблем и включает в себя такие методы:

изучение клинической картины, выслушивание жалоб маленького пациента и его родителей, зондирование, перкуссия (постукивание отдельных участков зуба);
, — именно она является основным методом досконального исследования;
также иногда применяется такой прием диагностики, как просвечивание.

Методы и особенности лечения

Лечение периодонтита молочного зуба является одной из самых сложных процедур для стоматолога. Процесс лечения как острого, так и обострившегося хронического периодонтита выглядит следующим образом:

врач чистит корневые каналы;
далее необходимо снять воспаление, для этого каналы обрабатываются специальными антисептиками и лечебными растворами;
когда воспаление спадает проводится .

Главная особенность лечения болезни состоит в том, что каждый этап нужно выполнять очень качественно и не приступать к следующему до получения нужного результата на предыдущем. К примеру, очень важно хорошо очистить каналы, полностью удалить воспаление, а уже после этого выполнять пломбирование.

В случае неудачной консервативной терапии ставится вопрос об .

Профессионально про лечение периодонтита молочных зубов:

Главное, что влияет на прогноз – своевременность лечения. Чем раньше проблема была выявлена и было осуществлено лечение, тем больше шансов на то, что зуб удастся сохранить в нормальном состоянии. Главные условия для благоприятного прогноза – отсутствие осложнений и сохранность костной ткани.

Если же идет речь о запущенных случаях, то вполне возможна потеря зуба. В особенно сложных случаях есть вероятность возникновения , воспаления и даже сепсиса.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития периодонтита нужно в первую очередь приучить своего ребенка к постоянной — необходимо регулярно и ополаскивать полость рта после каждого приема пищи.

Также очень важно следить за состоянием зубов ребенка и в случае возникновения на них кариеса не тянуть с лечением.

Эти меры будут достаточными для того, чтобы с большой долей вероятности избежать возникновения периодонтита молочного зуба.

Периодонтит молочных зубов у детей, как правило, является следствием развития кариеса и встречается практически у каждого третьего ребёнка. На самом деле, это далеко не единственная возможная причина развития детского периодонтита, но некачественное лечение кариеса молочных зубов способно существенно повысить вероятность воспаления тканей периодонта.

Детский периодонтит заметно отличается от , как по возможным негативным последствиям, так и по тому, какие осложнения могут сопутствовать его развитию, а также вызван он может быть множеством причин. Данное заболевание является одним из тех, при котором нельзя медлить с посещением дантиста.

По своей сути периодонтит – это сильное воспаление мягких тканей , прилегающих к зубному корню. Так как очаг воспаления находится в непосредственной близости к головному мозгу и дыхательным путям, следует незамедлительно отправиться к стоматологу, как только появятся первые симптомы.

Когда заболевание обнаруживается у ребёнка, то оно имеет свои особенности. Наличие полностью не сформированных зубов в стадии их развития, а также наличие зачатков будущих коренных зубов осложняет и ускоряет течение периодонта, позволяя ему сравнительно быстро перетекать в гнойную форму .

Маргинальный периодонтит формируется вокруг шейки поражённого зуба

В случае острого периодонтита, у ребёнка можно заметить появление абсцессов, и флегмон на фоне отёка и воспаления мягких тканей. Также ухудшается общее состояние здоровья: повышается температура, увеличивается реакция оседания эритроцитов и количество лейкоцитов в крови.

Гнойный периодонтит у детей вызывает абсцессы и может стать причиной и острого сепсиса . Хронический же вариант может сопровождаться фиброзом и гранулематозом прилегающих тканей, но довольно редко. Воспаление не останавливается в чётких границах, а продолжает развиваться, со временем охватывая все мягкие ткани вокруг зубного корня или зачатка будущего коренного зуба.

Причины периодонтита молочных зубов

Кариозные образования в полости зуба являются самой распространённой причиной заболеваний периодонта у детей. По причине того, что зачатки коренных зубов ещё не сформированы до конца, периодонт продолжает оставаться сравнительно мягкой и подвижной тканью, которая помимо этого содержит в себе большое количество сосудистых маршрутов. Благодаря этому, воспаление способно быстро передаваться с одного зуба на другой.

Периодонтит легко передаётся с одного зуба на другой, поражая весь зубной ряд

Однако, далеко не единственная возможная причина поражения периодонта. Детская челюсть весьма уязвима к множеству факторов, делающих заболевание возможным. К таковым следует отнести:

травмы костной и зубной ткани , полученные при ударах, ушибах и падении;
неграмотная работа стоматолога при пломбировочных работах или лечении пульпита;
нарушение кислотно-щелочной среды в ротовой полости или воздействие на неё агрессивных химических веществ;
попадание инфекции в ткани периодонта через внешние или внутренние источники;
аутоиммунные и хронические заболевания соединительной ткани в организме.

Клиническая форма болезни, впрочем, зависит в первую очередь не от конкретной причины, вызвавшей периодонтит, а от реакции организма на его развитие, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

Периодонтиты у детей — классификация

Опять же, ввиду многообразия причин, типов воспаления и расположения болезни, для удобства можно применить следующую возможную классификацию периодонтитов:

По причинам появления заболевание можно классифицировать следующим образом:

инфекционный , возникающий в результате проникновения в периодонт болезнетворных микроорганизмов из поражённого кариесом зуба;
травматический , развивающийся как следствие травмы зубной или костной ткани;
токсический или медикаментозный , появляющийся по причине передозировки токсичных средств или лекарственных препаратов.

По типу воспаления существуют:

острый , серозный и гнойный , как этапы быстрого развития внезапно возникшего заболевания;
хронический , по чьей вине периодонт может переродиться как в фиброзную, так и грануляционную ткань, или же стать гранулематозной с образованием гнойной радикулярной кисты.

По своему местоположению периодонтит можно разделить на два типа:

апикальный , расположенный в периодонте у верхушки зубного корня;
маргинальный , формирующийся вокруг шейки поражённого зуба.

Лечение периодонтитов у детей, как правило, осуществляется под общим наркозом, так как включает в себя проведение долгих и сложных стоматологических манипуляций.

Однако, это лишь один из вариантов, и полное погружение ребёнка в сон может не потребоваться. Если до очага воспаления добраться несложно, то велика вероятность, что достаточно будет и местного наркоза.

Что касается удаления молочных зубов , то этого, по возможности, избегают, так как основная их функция – это прокладывание правильного направления для роста будущих постоянных зубов.

Удаление молочного зуба может впоследствии сказаться на и правильном прорезывании коренного собрата.

В большинстве случаев поражённый зуб стараются излечить и не удалять

Однако существуют и ряд показаний к удалению молочного зуба , когда сделать это имеет смысл:

рассасывание корней более чем на 2/3 их длины, когда до прорезывания коренных осталось немного времени;
хронический гранулирующий остит, вызывающий патологическую резорбцию корней;
развитие сепсиса или остеомиелита в результате распространения инфекции;
неудачные попытки самолечения с помощью средств «народной» медицины;
большая подвижность и сильное шатание зуба.

В остальных случаях лечение периодонтита молочных зубов у детей предполагает операцию на пульпе зуба , проводимую через вскрытую полость. Так, во время процедуры устраняются очаг заражения и кусочки отмерших тканей из и корневых каналов, после чего проводится тщательная пломбировка очищенной полости.

В некоторых случаях одномоментное лечение является невозможным и тогда применяется временная пломба с установкой лекарства, после извлечения которого ставится уже постоянная пломба.

После окончания процедуры обычно назначается курс антибиотических препаратов , которые употребляются ещё в течение нескольких суток. При наличии каких-либо хронических заболеваний, антибактериальная терапия может иметь свои особенности.

Главная угроза, которую представляет периодонтит молочных зубов у ребёнка, состоит в том, что при оставлении его без лечения, он может вызвать разрушение пульпы молочного зуба и вызвать патологии прорезывания коренных зубов в будущем.

Родителям следует обращать внимание на жалобы ребёнка и следить за здоровьем его полости рта, регулярно посещая с чадом зубного врача.

Периодонтит

Рассматривая особенности возникновения и лечения периодонтитов у детей, необходимо подчеркнуть, что патогенез периодонтитов молочных и постоянных зубов не всегда одинаков. Периодонтиты развиваются главным образом вследствие инфекции, распространяющейся со стороны канала, т. е. апикальным путем. Как отмечалось выше, нередко острый периодонтит сопровождает развитие острого пульпита. Однако в отличие от пульпита при остром периодонтите ребенок обычно может сказать, какой именно зуб болит.

Как правило, периодонтит у детей протекает бурно, с четко выраженными общими и местными симптомами. Общее состояние ребенка ухудшается, он становится вялым, плохо спит, теряет аппетит. Отмечается значительное повышение температуры тела. К этому присоединяются четко выраженные местные симптомы: резкие постоянные пульсирующие боли, которые становятся еще более интенсивными при постукивании по зубу и жевании.

Рентгенологически при остром периодонтите выявить изменения костной ткани не удается.

Основным лечебным мероприятием, способным прервать процесс в периодонте, является создание надежного оттока. Это достигается главным образом эвакуацией содержимого канала. Общее лечение проводится, как при любом воспалительном процессе. Острые периодонтиты молочных зубов следует лечить в сжатые сроки, так как, помимо прочих осложнений, воспалительный процесс может оказать существенное влияние на судьбу постоянных зубов. Острые периодонтиты молочных зубов лечат по обычной схеме. Каналы молочных зубов рекомендуется пломбировать различными пастами. При нарастании общих явлений и невозможности создать хороший οттοκ зуб целесообразно удалить.

Лечение острых периодонтитов постоянных зубов у детей проводится так же, как у взрослых.

Хронические периодонтиты у детей встречаются чаще, чем острые.

Как и любой хронический воспалительный процесс, хронические периодонтиты могут быть исходом острого воспаления или развиваются как результат реакции данного организма на инфекцию, травму, химический агент и др. В частности, у детей хронические периодонтиты бывают следствием нелеченных пульпитов, применения при их лечении сильнодействующих антисептиков, использования в качестве пломбировочных материалов веществ, содержащих производные формалина.

Существуя годами бессимптомно, хронические периодонтиты, изменяя иммунный фон детского организма, могут являться источником тяжелых патологических состояний. В этом кроется особая опасность заболевания. Следует помнить, что хронические периодонтиты в любой момент могут обостриться. Помимо этого, хронические гранулирующие процессы в области корней молочных зубов могут приводить к изменениям в фолликулах постоянных зубов и нарушению их прорезывания. Иногда хронические периодонтиты являются причиной образования кист.

Клиническое течение хронического периодонтита спокойнее. Он, как правило, редко вызывает болевые ощущения. Часто поставить диагноз помогает наличие свищевого хода на десне или, реже, в области переходной складки. Главным подспорьем для правильной диагностики является рентгенологическое исследование.

Самым простым способом лечения периодонтита молочных зубов могло бы явиться удаление зуба, однако здесь уместно вспомнить о роли молочных зубов в развитии лицевого скелета, формировании правильного физиологического прикуса. Как известно, раннее удаление зубов может привести к существенному отклонению от нормального положения постоянных зубов, а иногда и к их ретенции. Вместе с тем оставление нелеченого молочного зуба может неблагоприятно отразиться на общем состоянии организма ребенка, а также вызвать ряд изменений в зачатке постоянного зуба. Поэтому целесообразно лечение зубов с хроническим периодонтитом. Лечение хронического периодонтита молочных зубов состоит в ликвидации воспалительного очага.

В лечении периодонтита молочных зубов можно выделить два этапа: 1) антисептическая обработка очага с помощью различных способов (серебрение, резорцин-формалиновый метод, антибиотики и др.); 2) заполнение корневых каналов. По мнению многих авторов, при выборе пломбировочных материалов предпочтение следует отдавать пастам.

Удаление молочных зубов производится в следующих случаях: а) когда в процесс вовлечены зачатки постоянных зубов; б) если началась резорбция корней; в) когда до смены зубов осталось менее года. Кроме того, молочные зубы подлежат удалению, если они являются источником инфекции, при полном разрушении коронки, значительной подвижности молочных зубов и в тех случаях, когда постоянные зубы уже прорезываются.

Лечение хронического периодонтита постоянных зубов у детей принципиально не отличается от лечения зубов у взрослых. Однако при этом необходимо учитывать особенности строения зуба, так как периодонтит часто развивается в зубах с неполностью сформированными корнями и широким апикальным отверстием. Задачи лечения остаются те же: стерилизация канала корня, обработка микроканалов зуба, воздействие на периапикальный фокус, прекращение доступа инфекции и всевозможных токсинов в периодонтальные ткани.

К лечению периодонтитов однокорневых и многокорневых зубов рекомендуется подходить дифференцированно. Однокорневые зубы целесообразно лечить в один сеанс с применением в качестве пломбировочного материала фосфат-цемента. Этот метод является наиболее щадящим и обеспечивает оптимальный результат. Многокорневые зубы следует лечить с учетом характера патологического процесса: а) при гранулирующем периодонтите в зубах с неполностью сформированными корнями или при значительной резорбции их канал пломбируют цементом; б) при хронических периодонтитах в зубах с узкими, труднопроходимыми или совсем непроходимыми каналами следует применять метод серебрения или электрофорез.

Острый периостит челюстей

Периоститы челюстей у детей протекают бурно, с высокой степенью Интоксикации, вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов, значительным отеком мягких тканей лица и шеи, который следует отличать от коллатерального отека, сопровождающего гнойные пульпиты. При дифференциальной диагностике следует также обратить внимание на наличие основного фокуса заболевания в полости рта, где всегда при периостите одонтогенного происхождения на уровне «причинного» зуба можно отметить участок выбухания - поднадкостничный абсцесс, который вскрывают.

При правильном и своевременном лечении процесс купируется довольно быстро.

Причины возникновения периодонтита у детей те же, что и у взрослых: инфекция, травма, химические агенты. Наиболее частой причиной является внедрение инфекции из распавшейся пульпы, попадающей из корневого канала в ткани периодонта. По течению периодонтит подразделяют на острый, хронический и хронический в стадии обострения.

В детской практике периодонтит чаще всего развивается в молярах молочных зубов и первом моляре постоянного зуба. Периодонтит в резцах наблюдается реже и обычно бывает связан с циркулярным кариесом. В этом случае коронка зуба, истонченная в области шейки кариесом , отламывается, а распавшаяся пульпа корневого канала инфицирует периодонтит и вызывает его воспаление.

Острый периодонтит у детей протекает бурно, сопровождаясь отеком окружающих мягких тканей, образованием абсцессов, флегмон и лимфаденита, ухудшением общего состояния (значительное повышение температуры, увеличение РОЭ, количества лейкоцитов).

Острый гнойный периодонтит у детей из ограниченной формы быстро переходит в диффузную и может давать такие осложнения, как абсцесс, флегмона, остеомиелит, и быть причиной острого сепсиса.

Среди хронических форм периодонтита чаще всего наблюдается гранулирующая форма, реже - фиброзная и крайне редко - гранулематозная.

Процесс часто имеет значительное распространение без тенденции к ограничению, иногда распространяется на область бифуркации корней или зачаток постоянного зуба.

Лечение периодонтита . Лечение периодонтита молочных зубов, а также постоянных с незаконченным формированием корней является самым трудным в детском зубоврачевании.

Показания к лечению периодонтита у детей необходимо расширять, помня о том, что организм ребенка подчас прекрасно справляется с теми воспалительными процессами в зубочелюстной области, которые у взрослых трудно поддаются лечению. Поэтому при значительном распространении хронического воспалительного процесса вплоть до области бифуркации корней при наличии свищевого хода лечение успешно. После проведенной терапии разреженная костная ткань быстро восстанавливается. Раннее удаление молочных зубов и их корней, как упоминалось выше, может привести к развитию ряда патологических состояний, нарушению прикуса и т. д. Длительное неполноценное пережевывание пищи может привести к развитию заболеваний желудка и кишечника.

Рост челюсти в длину в основном происходит в промежутках между зубами и позади последнего моляра. Раннее удаление зубов или их корней задерживает рост челюсти в длину на стороне удаленных зубов, что может послужить причиной развития асимметрии лица и прорезывания постоянных зубов вне дуги (аномалия положения). Следовательно, лечить необходимо и корни молочных зубов, если до прорезывания постоянных осталось более года.

Противопоказания к лечению периодонтита молочных зубов:

1) зубы с рассосавшимися корнями;

2) до смены зубов осталось менее года;

3) распространение воспалительного процесса в периодонте на зачаток постоянного зуба;

4) несмотря на проводимое лечение, общее состояние больного продолжает ухудшаться.

Лечение острого периодонтита и хронического в стадии обострения у детей в основном сводится к тем же мероприятиям, что и у взрослых. Однако в связи с тяжелым общим состоянием больного общая терапия должна быть более активной.

Схема лечения

В первое посещение необходимо создать отток воспалительному экссудату через корневой канал. При наличии отечности в области переходной складки и инфильтрации мягких тканей лица на область припухлости накладывают повязку па Дубровину.

В случае образования значительного отека в области переходной складки с участком флюктуации производят разрез по переходной складке до кости.

На дом: постельный режим, инъекции пенициллина 2-3 раза в сутки (доза 50 000-200 000 ЕД в зависимости от возраста), внутрь - 10% хлористый кальций по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день, обильное питье. Если не был произведен разрез, то назначают тепловые полоскания содовым раствором или раствором марганцовокислого калия, шалфея.

Общее лечение назначают в зависимости от состояния больного. Следить за состоянием больного надо ежедневно. При этом обрабатывают полость зуба и корневые каналы растворами антибиотиков. При снижении температуры отменяют пенициллин и переходят к сульфаниламидным препаратам. В тех случаях, когда проводимая терапия не дает успеха, состояние больного остается без изменений или ухудшается, а также при угрозе распространения воспалительного процесса на зачаток постоянного зуба причинный зуб удаляют с целью предотвращения грозных осложнений: флегмоны, остеомиелита и др.

После стихания острых явлений лечение, проводят как при хроническом периодонтите.

Лечение хронического периодонтита . При выборе метода лечения руководствуются групповой принадлежностью зубов состоянием корней и изменениями в периапикальной области.

Наиболее просто и успешно лечат зубы со сформированными верхушками корней. Особые трудности в лечении составляют зубы, корни которых еще не сформировались или находятся в состоянии рассасывания.

1. Все однокорневые зубы независимо от состояния корней лечат методом полного удаления распада из корневого канала на всю глубину с последующей антисептической обработкой и пломбированием канала и полости зуба.

Схема лечения

Первое посещение - обработка и формирование кариозной полости; антисептическая обработка, на устье корневого канала - тампон с 10% раствором формалина под дентин.

Второе посещение - удаление распада; антисептическая обработка и пломбирование канала пастой, пломба.

В тех случаях, когда зуб не выдерживает герметического закрытия, проводят обработку корней молочных зубов резорцин-формалиновой жидкостью, но турунды в канале не оставляют. Достаточно оставить над устьем корневого канала тампон, смоченный резорцин-формалиновой смесью. Обычно после однократной обработки зуб начинает выдерживать герметизм, что позволяет приступить к пломбированию.

2. Многокорневые зубы без изменений в периапикальной области лечат в 3 посещения.

Схема лечения

Первое посещение - обработка кариозной полости; удаление распада из коронковой части зуба и из устьев корневых каналов; антисептическая обработка полости зуба, высушивание, повязка с резорцин-формалиновой жидкостью под дентин.

Второе посещение - удаление повязки; проведение импрегнации резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора; повязка.

Третье посещение - удаление повязки; импрегнация, содержимого каналов резорцин-формалиновой жидкостью с антиформином; на устье корневого канала - паста резорцин-формалиновая под дентин, пломба.

Хорошие результаты дает комбинация метода серебрения с резорцин-формалиновым методом.

3. Многокорневые зубы с изменением в периапикальной области, наличием свищей и часто повторяющихся обострений лечат методом полного удаления распада из всех корневых каналов с последующим заполнением их пломбировочной массой.

Лечение периодонтита зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами проводят теми же методами, что и у взрослых. Наибольшие трудности представляют моляры, особенно тех зубов, у которых корни искривлены и каналы труднопроходимы. Наиболее эффективная методика лечения таких зубов разработана Н. В. Лисенко и Г. А. Ардабацкой, которая заключается в следующем. В первое посещение производят широкое раскрытие полости и удаление распада из всех каналов с последующей обработкой антиформином и перекисью водорода. Каналы высушивают сухими турундами, после чего в них вводят формалин-резорциновую смесь без катализатора.

Смесь готовят перед употреблением из мелкопротертых кристаллов резорцина и 40% формалина сиропообразной консистенции. После введения ее в полость зуба нагнетают корневой иглой в каналы. Устье прикрывают рыхлым ватным тампоном под дентин.

Во второе посещение после удаления повязки, если нет отделяемого в каналах (без проведения антисептической обработки), последние вновь заполняют формалин-резорциновой смесью тем же способом.

Если же в каналах есть отделяемое, его удаляют с помощью сухих ватных турунд. Каналы промывают антиформином, перекисью водорода и заполняют резорцин-формалиновой смесью. Полость закрывают временной пломбой. В третье посещение после удаления повязки каналы заполняют пастой из резорцин-формалиновой смеси, замешенной на окиси цинка. На устье каналов накладывают изолирующую прокладку из водного дентина и постоянную пломбу.

Хорошие результаты дает в этом случае проведение метода серебрения с последующим пломбированием каналов резорцин-формалиновой смесью и пастой.

Пломбирование корней молочных и особенно постоянных зубов с широкими каналами представляет некоторые трудности в смысле хорошего их заполнения пломбировочным материалом. Поэтому не только в молочных, но и в постоянных зубах корневые каналы пломбируют пастами, а не цементами, что позволяет в случае надобности допломбировать канал. Качество пломбирования корневого канала необходимо проверять с помощью рентгенографии.

Осложнения, связанные с периодонтитом молочных зубов

1. Повреждение зачатка постоянного зуба инфекцией или корневой иглой может привести к развитию гипоплазии, повороту зуба вокруг оси, гибели зачатка постоянного зуба с развитием фолликулярной кисты.

2. Одонтогенный остеомиелит имеет тяжелое течение, дает секвестрацию значительных участков и приводит к некрозу наиболее важных участков челюсти, обеспечивающих рост челюстных костей, области угла челюсти и ветви.

3. Хрониосепсис. В виде эндокардита, ревматического артрита и других заболеваний, причиной которых явились гангренозные зубы с периапикальными процессами.

Показания к удалению молочных зубов . Вопрос об удалении того или иного зуба решается индивидуально. Однако существует ряд абсолютных показаний, когда оставление молочного зуба грозит здоровью ребенка или гибели зачатка постоянного зуба, а также близкая предстоящая смена молочных зубов делает дальнейшее пребывание их в челюсти нецелесообразным.

1. Зубы, являющиеся причиной септического состояния.

2. Отсутствие эффекта при лечении острого периодонтита и ухудшение общего состояния.

3. Распространение хронического воспалительного процесса с угрозой гибели зачатка постоянного зуба.

4. Зубы с хроническими воспалительными процессами, не поддающиеся лечению.

5. Расшатанные зубы.

6. Разрушенные зубы с хроническим периодонтитом, если до смены зубов осталось не более полутора лет.

7. Зубы и корни молочных зубов при наличии прорезавшегося постоянного.

Приблизительно треть маленьких пациентов страдает не только кариесом, но и его осложнениями. Наиболее «популярным» осложнением является периодонтит – нагноение ткани между альвеолярным ложем и зубным цементов районе корня. Лечение периодонтитов молочных зубов у детей – работа детского стоматолога-терапевта. Заболевание проявляет себя по-разному и трансформируется параллельно с качественными и количественными изменениями зубов. В детском возрасте особую актуальность приобретает профилактика периодонтита молочных зубов, поскольку у детей возникновение недуга связано именно с травмами.

Периодонтит у детей

Детский периодонтит

Периодонтит у детей появляется по следующим причинам:

последствия осложненного кариеса, который не лечили длительное время – основная причина, по которой возникает заболевание. Чем меньше дети заглядывают к стоматологу и проводят все необходимые санационные мероприятия в ротовой полости, тем чаще у них возникает эта болезнь;
неправильная тактика лечения, выбранная для осложненного кариеса, – проведение консервативного лечения для сохранения зуба в то время, когда уже появились патологические изменения в тканях пульпы. Если на этот факт не обращать внимания, то воспаление затронет не только пульпу, но и периодонт;
неправильный подбор средств для мумификации пульпы – распространению инфекции способствуют не верно применяемые препараты, которыми пользуются для предотвращения разложения пульпы;
неоправданное сокращение визитов к врачу, что приводит к пропусканию первых осложнений лечения кариеса;
передозировка и пролонгация мумифицирующих веществ, использование излишне токсичных веществ, способных приводить к токсико-аллергическим воспалениями ткани;
химическое поражение тканей во время обработки каналов;
гиперчувствительность к избранным медикаментам, применяющимся при лечении кариозных зубов. К ним относят сульфаниламиды, антибиотики, антисептики, которые закладываются в щель корневого канала;
травмирование каналов зубов при лечении кариеса – неаккуратная обработка корня, грубая установка штифта провоцируют воспаление;
проталкивание инфекции вглубь канала ближе к периодонту;
микротравмы ткани при стоматологических вмешательствах (например, по исправлению прикуса), при пломбировании зуба плохо обточенной пломбой;

Микротравмы ткани при стоматологических вмешательствах

механическое перенапряжение - возникает периодонтит в результате раннего появления зубиков, нерационального по времени введения твердого прикорма, неправильного питания ребенка;
повреждения зубов – например, при занятии спортом, от ударов в челюсть, во время дорожно-транспортных происшествий. Воздействие внешнего фактора приводит к различного рода повреждениям коронки и корня. У деток до полутора лет встречается посттравматическая разновидность заболевания, которая возникает на фоне травмы челюсти. Профилактика состоит в устранении ситуаций, способных нанести вред зубам. Родители должны объяснить детям вред привычки грызть ручки, орехи и т.д. Также необходимо следить за ребенком в первые годы его жизни, когда он часто падает. При любом изменении со стороны ротовой полости после травмы необходимо обращаться к врачу;
периодонтит молочных зубов у детей из-за занесения инфекции через кровь или лимфогенным путем. Может возникать как осложнение воспалений, протекающих в организме далеко за пределами ротовой полости.

Классификация периодонтитов у детей строится на различных принципах. Так, в зависимости от локализации воспаления выделяют маргинальный и верхушечный, в зависимости от протекания – острый и хронический, в зависимости от пораженного зуба – периодонтит молочных зубов или постоянных.

Рассмотрим заболевание в зависимости от его протекания.

Острая форма

Острый периодонтит у детей протекает с явно выраженными клиническими симптомами, но на рентгеновском снимке признаки заболевания будут навряд ли видны. Острая форма недуга подразделяется на два вида:

серозный, представляющий собой обычное воспаление;
гнойный – заболевание, сопровождающееся разрушением ткани.

Острая форма характеризуется резкой болью. Болезненные ощущения усиливаются при нажимании на зуб, резком прикосновении, жевании пораженной стороной. Ребенок четко указывает на место боли. отек десен, у маленьких детей повышается температура при периодонтите, рвота, слабость, тошнота, увеличение лимфоузлов в отдельной области. Анализ крови показывает увеличенную скорость оседания эритроцитов.

Острая форма

Диагностика острой формы заболевания не вызывает у врачей трудностей, поскольку все симптомы проявляются четко.

Хроническая форма

Заболевание развивается как осложнение острого периодонтита, симптомы которого ребенок «перетерпел». Недуг начинается вяло, чаще всего клиническая картина слабо выражена. Ребенок может вполне описывать симптомы, подходящие к неосложненному кариесу. В результате размытой клинической картины не всегда удается точно установить диагноз, особенно если врач не имеет достаточно опыта в лечении подобных болезней.

Хронический периодонтит дает слабую симптоматику. , возникают либо ночью, либо при давлении на зуб, при контакте с температурой. Десна внешне не изменены, а вот лимфоузлы увеличены. Иногда могут возникать области десен, щек.

Чтобы установить диагноз, необходимо дополнительно сделать рентгеновский снимок. Лечение периодонтита молочного зуба в большинстве случаев консервативное при условии, что заболевание находится на ранней стадии.

Осложнения при периодонтите

Осложнения могут возникать как в процессе лечения заболевания, так и после закрытия корневого канала пломбой. Остановимся на наиболее распространенных проблемах.

интоксикация периодонта при воздействии на корневой канал сильнодействующими препаратами;
перфорация стенки корневого канала при его интенсивной обработке дрильбором;
обострение перикоронарита как результат не достаточного (или излишнего) введения пломбировочного материала;
разрушение околоверхушечных тканей при пломбировании.

Лечение периодонтита и противопоказания к нему

Для оказания помощи врачу необходим широкий доступ к месту поражения, поэтому лечение периодонтита рекомендуют осуществлять под общим наркозом. И при проведении манипуляций, и после них врач опирается на сестринский уход при периодонтите – участие медицинской сестры значительно повышает эффективность лечения в стоматологическом кабинете. Суть лечения состоит в раскрытии пульповой камеры и удаления нежизнеспособных тканей из коронки и каналов. Периодонтит молочного зуба стараются лечить консервативно, с целью сохранить зубик. Удаление молочных зубов плохо сказывается на формировании прикуса, прорезывании постоянных зубов и т.д.

Молочные зубы удаляют исключительно в следующих случаях:

если корень зуба уже рассосался на две трети;
если есть нагноительные изменения в кости челюсти;
если есть риск распространения инфекции;
если зуб уже неоднократно лечили ранее;
если зуб подвижен и постоянные зубы появятся в течение двенадцати месяцев.

Лечение постоянных зубов хлопотный процесс. Здесь родителям маленьких пациентов нужно набраться терпения – врач оценивает зрелость корня, а многокорневые зубы пломбирует поэтапно. Не рекомендуется лечить периодонтит постоянных зубов у детей одномоментно – врач должен тщательно пролечивать каналы в несколько приемов.

В особенных случаях у детей есть противопоказания к лечению периодонтита. Они бывают относительными и абсолютными. К абсолютным показателям относят нарастание воспаления и явная септическая реакция; формирование ; атрофия альвеолярного отростка. Относительные противопоказания заключаются в следующем: у ребенка диагностирован хронический периодонтит сложных зубов (искривленных, многокорневых) с частыми обострениями; резкое искривление зуба с непроходимостью канала; проблемный участок не полностью запломбирован; стенка корня или полости дна перфорирована.

В этих случаях необходимо исправление дефектов, дополнительное лечение, а после достижения позитивного результата – окончательное лечение периодонтита у детей.