Язва 12 перстной кишки стадии. Как лечить язву двенадцатиперстной кишки

По статистике сегодня язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает примерно 10% населения. Возникает она, как правило, в 20-30 лет. У мужчин это патология встречается приблизительно вдвое чаще, чем у женщин. А заболеваемость среди жителей мегаполисов в несколько раз выше, чем среди обитателей сел. В этой статье мы расскажем о том, как лечить язву двенадцатиперстной кишки, какие существуют профилактические и диагностические мероприятия.

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническая, прогрессирующая болезнь, проявляющаяся образованием дефектов на слизистой оболочке. Ее течение характеризуется чередованием бессимптомных периодов со стадиями обострения, которые обычно приходятся на весну или осень.

Причины язвенной болезни

Главная причина язвы двенадцатиперстной кишки - бактерия Helicobacter Pylori.

Основным источником заболевания является бактерия Helicobacter Pylori, вырабатывающая вещества, которые повреждают слизистую и вызывают воспаление. Остальные факторы являются предрасполагающими к развитию патологии. К ним относятся:

Наследственность. Увеличение количества клеток, синтезирующих соляную кислоту или снижение выделения компонентов желудочной слизи, защищающей стенки органа, закладывается на генном уровне;
Нервно-психические особенности личности. Язва чаще развивается у легковозбудимых людей под влиянием стрессов, негативных эмоций, чрезмерных умственных нагрузок;
Неправильное питание. Обилие острых, кислых, пересоленных блюд, нерегулярный прием пищи ведут к нарушению выработки желудочного сока;
Прием медикаментов. Некоторые противовоспалительные нестероидные и обезболивающие препараты имеют раздражающее действие;
Вредные привычки. Регулярное курение и частый прием алкогольных напитков ведут к повреждению слизистой.

В течение долгого времени язва двенадцатиперстной кишки может иметь незначительные проявления в виде дискомфорта в верхней части живота или легких расстройств пищеварения, которые быстро проходят. Если вовремя не обратить на них внимания и не принять необходимые меры, болезнь прогрессирует и переходит в острую стадию.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Боль вверху живота посредине или справа. Характер боли может быть разным. Она может быть тупой, ноющей или колющей, режущей. Возникает обычно через 3-5 часов после еды («голодные боли») или ночью. Проходит, если пациент поест или попьет молока;
Тошнота, ощущение переполненности желудка, вздутие живота, отрыжка;
Общая слабость, похудание, снижение работоспособности.

Диагностика

Для постановки диагноза нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Наиболее точным обследованием является фиброгастродуоденоскопия. Специалист осматривает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. При обнаружении язвы оценивает ее расположение, размеры, тип, наличие рубцов. Во время процедуры производится забор образца слизистой по краю дефекта для исследования на присутствие хеликобактерий. Также эта методика позволяет исключить наличие полипов или опухолей. Иногда применяется рентгенологическое исследование. На снимке прослеживается язвенная и рубцовая деформация кишки. Клинический анализ крови может косвенно подтвердить наличие язвы.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозную терапию, но и другие методы лечения, такие как диетотерапия, физиотерапия, лечебная гимнастика и санаторное лечение.

Медикаментозное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение обострения болезни проводится в стационаре. В остром периоде заболевания для скорейшего рубцевания язвенного дефекта в слизистой оболочке кишки пациенту необходим постельный режим и эмоциональный покой. Со второй недели пребывания в стационаре режим больного расширяется.

Схема лечения заболевания выбирается врачом на основании проведенного обследования. Выбор лечебной тактики зависит от того, обнаружены в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori или нет. Врачи назначают лечение, руководствуясь определенными стандартами, разработанными ведущими специалистами в области гастроэнтерологии.

В терапии используются несколько групп лекарственных препаратов:

Антисекреторные препараты – это группа препаратов, действие которых направлено на угнетение желудочной секреции и уменьшение агрессии желудочного сока. Эта группа включает в себя ингибиторы протонной помпы (омепразол, париет, нексиум), блокаторы Н2-гистаминных рецепторов (фамотидин, ранитидин, циметидин), холинолитики (гастроцепин).
Препараты, содержащие висмут, входят в схему лечения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori. Препараты угнетают жизнедеятельность бактерий, создают на поверхности слизистой оболочки кишки пленку, защищающую ее от агрессивного воздействия желудочного сока. К этой группе лекарственных средств относятся викалин, де-нол, викаир и др.
Антибактериальные и противопротозойные препараты назначаются для угнетения жизнедеятельности Helicobacter pylori. Больным назначаются амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин и др.
Прокинетики (тримедат, церукал, мотилиум) – группа препаратов, улучшающих моторику двенадцатиперстной кишки, а также устраняющих тошноту и рвоту. Применение этих препаратов показано при чувстве тяжести и переполнения желудка, изжоге, раннем насыщении.
Антацидные препараты (альмагель, маалокс, фосфалюгель) принимаются симптоматически при появлении изжоги. Их действие направлено на нейтрализацию агрессивного воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, также они обладают адсорбирующим и вяжущим действием.
Гастропротекторные средства (вентер) покрывают пораженную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, препятствуя тем самым агрессивному воздействию на нее соляной кислоты и пищеварительных ферментов.
Другие группы лекарственных средств, такие как анальгетики (баралгин), спазмолитики (дротаверин), препараты, улучшающие питание слизистой оболочки кишечника (актовегин, витамины группы В).

Диетотерапия

Человеку, страдающему язвенной болезнью ДПК, очень важно правильно питаться.

Диета при язвенной болезни должна быть щадящей и направлена на защиту органа от химического, механического и термического воздействия. Для больных разработана специальная группа лечебных диет №1, рекомендованных в стадию обострения заболевания.

Диета подразумевает дробное питание (5-6 раз в сутки небольшими порциями) и включает в себя отварное мясо, рыбу, некислые молочные продукты, протертые овощи, не содержащие грубую клетчатку, протертые или проваренные сладкие фрукты и ягоды, разваренные крупяные каши, подсушенный белый хлеб, некрепкий чай, кофе и какао с молоком, отвар шиповника.

Полностью исключаются жареные, маринованные, острые, соленые блюда, копчености, консервы, овощи, содержащие грубую клетчатку, кислые фрукты и ягоды, грибы, кислые молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, крепкий кофе, газированные напитки, кислые соки.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение увеличивает эффективность медикаментозной терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В стадии обострения заболевания по назначению врача возможно использование следующих методов:

синусоидальные модулированные токи оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, а также способствуют улучшению кровообращения в органах пищеварительной системы;
микроволновая, ультразвуковая терапия, электрофорез с лекарственными препаратами (новокаин, папаверина гидрохлорид) оказывают антисекреторное и обезболивающее действие;
лечение теплом - согревающий полуспиртовой компресс, который можно использовать в домашних условиях, он оказывает согревающее, болеутоляющее действие, а также способствует улучшению кровообращения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой способствуют нормализации двигательной и секреторной функций двенадцатиперстной кишки, улучшению кровообращения в органе. Также лечебная гимнастика необходима для профилактики застойных явлений в желудочно-кишечном тракте, особенно в том случае, если какое-то время больной находился на постельном режиме.

Санаторное лечение при язвенной болезни проводится на следующих курортах: Трускавец, Моршин, Ессентуки, Боржоми, Железноводск и др. В домашних условиях возможно питье минеральных вод «Боржоми», «Джермук», «Ессентуки №4», «Смирновская» и др.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при перфорации язвы, кишечном кровотечении, выраженном стенозе привратника двенадцатиперстной кишки. Также хирургическая операция может быть рекомендована в том случае, если доброкачественная язва в течение 4 месяцев не имеет тенденции к заживлению, несмотря на проводимую консервативную терапию.

Осложнения язвенной болезни

Кровотечение. Проявляется рвотой с кровью или наподобие «кофейной гущи», а также черным, дегтеподобным стулом;
Перфорация (прорыв) язвы. Выражена острой болью по центру или справа под грудиной. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
Пенетрация (скрытый прорыв). При разрыве содержимое кишечника попадает в соседние органы из-за возникших раньше спаек. Характеризуется сильными болями, часто отдающими в спину. Описанные выше состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, иначе больной может погибнуть. При возникновении симптомов кровотечения пациента нужно уложить на бок, приложить к подложечной области холод, срочно вызвать «скорую помощь». Есть, пить, принимать какие-либо лекарства категорически запрещено;
Сужение привратника. Возникает из-за рубцов заживающей язвы, мешающих прохождению пищи по просвету кишки. Лечение оперативное.

Профилактикой рецидивов язвенной болезни является правильное питание, отказ от алкоголя и курения, предотвращение стрессов, физиотерапевтические процедуры, применение минеральных вод.

Обострение язвы 12-перстной кишки - период течения недуга, при котором наблюдается резкое усугубление клинической картины и, как следствие, ухудшение самочувствия больного. В таком случае требуется срочное медицинское вмешательство, так как существует высокий риск развития сопутствующих осложнений.

Клиницисты отмечают, что наиболее часто периоды обострения наблюдаются в весенний и осенний сезоны. В эти времена года организму не хватает витаминов и полезных компонентов, из-за чего могут обостряться некоторые недуги, в частности язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Этиология

Наиболее часто язва 12-перстной кишки развивается от воздействия на организм бактерии Хеликобактер пилори. Также недуг имеет другие факторы развития:

постоянные стрессы, быстрая утомительность, раздражительность, депрессии;
наследственность;
высокий показатель кислотности желудочного сока;
воспаления в 12-перстной кишке;
ухудшение иммунитета из-за других заболеваний;
длительный приём медикаментов;
плохое питание.

Если человек один раз переболел язвой, то вполне возможно, что заболевание перейдёт в хроническую форму и сможет периодически обостряться. Обострение язвы 12-перстной кишки наиболее часто случается по причине нарушения назначенной врачом диеты. Также недуг может возобновиться по таким причинам:

употребление алкоголя даже в малых дозах;
добавление в рацион большого количества жирных, жареных и копчёных продуктов;
употребление напитков, которые раздражают слизистую;
травмы в районе живота;
отравление химическими веществами;
химический ожог ЖКТ;
воспаление других патологий тракта;
приём «тяжёлых» медикаментов;
аутоиммунные недуги ЖКТ;
хирургические вмешательства в желудок;
сильный стресс.

Классификация

Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки учёные разделяют на несколько форм. Каждый вид недуга формируется на основе показателей.

По частоте воспалений различают:

частый рецидив - больше 3 воспалений в год;
редкие обострения - менее 1–2 воспалений в год.

По количественному фактору выделяют:

одиночный дефект;
многочисленные пороки.

По месту воспаления и его силе:

острая язва в районе луковицы или постлуковичной области;
глубокое или поверхностное воспаление стенок органа.

При обострении язвы клиническая картина пациента становится более выраженной. Заметны ухудшения состояния и усиление симптомов.

Симптоматика

На стадии ремиссии больной не ощущает никаких симптомов. Однако если недуг начинает обостряться, тогда признаки заболевания становятся более явными. Клиницисты определили такие симптомы обострения язвы двенадцатиперстной кишки:

боль;
изжога и отрыжка;
вздутие живота;
тошнота и рвотные позывы;
сбои в работе пищеварительного тракта;
ухудшается психоэмоциональное состояние;
резкое снижение веса.

Наиболее точно можно определить воспаление недуга по болевым ощущениям. При обострении язвы больной чувствует неприятные ощущения в сердце, спине и под лопаткой. Такая локализация боли связана с тем, что по нервным окончаниям симптом меняет место локализации, создавая дискомфорт во всём теле.

Гастроэнтерологи утверждают, что при рецидиве болезни следует обращать внимание на боли в районе пупка. Это будет сигнализировать о повторном воспалении язвы.

На протяжении нескольких часов после еды или в ночное время. На стадии ремиссии пациент может ощущать боли из-за сбоя в питании, стрессов или употребления запрещённых лекарств.

Диагностика

Диагностировать заболевание должен только лечащий доктор, даже если пациент уже не в первый раз сталкивается с таким недугом и симптомы очень выражены. Для правильной постановки диагноза больному нужно пройти несколько обследований лабораторным и инструментальным методами.

В первую очередь доктор должен осмотреть больного, выяснить клиническую картину. Только после этого можно отправлять пациента на лабораторные исследования. В рамках указанного метода больному нужно сдать:

анализ крови, мочи и кала;
биохимический анализ крови;
определить уровень соляной кислоты.

Инструментальный метод позволяет наиболее точно определить место и глубину поражения органа. Для этого доктор назначает прохождение:

УЗИ брюшины.

Лечение

Обострение язвы 12 перстной кишки выражается характерными симптомами, но лечение собственными силами может серьёзно навредить организму и спровоцировать развитие осложнений.

В терапии недуга больной должен следовать назначенному комплексу лечения, в который входит:

диета;
медикаменты;
народная медицина (по разрешению врача).

К оперативному лечению доктора прибегают крайне редко. Лишь в том случае, если консервативная терапия бессильна, недуг регулярно обостряется, происходит грубое рубцевание или длительный процесс заживления.

Основу любого консервативного лечения составляют медикаменты. Справиться с обострением язвы 12-перстной кишки могут помочь сильные препараты, которые окажут непосредственное влияние на причину возникновения патологии. Если это бактерия Хеликобактер пилори, тогда больному регулярно нужно менять препараты. Такие изменения в лечении связаны с «привыканием» инфекции к определённому типу антибиотиков.

В базовую медикаментозную терапию входят такие препараты:

антибактериальные;
для снижения высокого показателя соляной кислоты;
защищающие слизистую;
спазмолитики;
витамины и минералы.

Закрепить действие медикаментов нужно диетой. Ограничения в еде позволяют наладить работу ЖКТ.

В период обострения недуга больному нельзя употреблять продукты, которые будут повышать уровень соляной кислоты. Чтобы не спровоцировать осложнение, врачи запрещают употреблять такую продукцию:

газировка и алкоголь;
острые приправы, соусы и специи;
любая жареная пища;
кофе и крепко заваренный чай;
наваристые тёплые супы из мяса, рыбы и грибов;
чёрный хлеб и дрожжевые булочки.

Негативно в этом случае на слизистую желудка влияют некоторые овощи. Диетой запрещается употребление белокочанной капусты, редиса, фасоли, спаржи, гороха, кукурузы. К нежелательным продуктам также относятся фрукты с твёрдой шкуркой и плотной мякотью.

На стадии ремиссии лучше отдавать предпочтение:

вегетарианским первым блюдам и из молока;
нежирному мясу (хорошо проваренному);
вчерашнему белому хлебу;
кашам.

В момент обострения недуга медик назначает больному максимально облегчённую диету. Поэтому в меню пациента должны входить измельчённые каши, мясные суфле, котлеты, тефтели и рыба, приготовленные на паровой бане. На стадии воспаления также нежелательно есть любые фрукты или овощи.

Пациентам с язвой 12-перстной кишки также нужно придерживаться общих правил питания и ведения рациона дня:

в день нужно есть не менее 6 раз;
только маленькие порции;
еда должна быть умеренной температуры;
уменьшить количество соли в блюдах;
после облегчения больному разрешается употреблять спелые фрукты и овощи в мягкой кожуре;
все сладкие соки наполовину разбавлять водой.

Для лечения язвы народными средствами больному обязательно нужно посоветоваться с врачом. Народная медицина в момент обострения советует использовать такие средства:

семена подорожника;
прополис;
травяной сбор.

Следует отметить, что средства народной медицины могут лишь снизить интенсивность симптомов, защитить слизистую от дополнительных повреждений и помочь медикаментам справиться со своей задачей. Но такие средства не могут быть гарантом полноценного выздоровления.

Осложнения

Повторные проявления язвы могут вызывать такие последствия:

кровотечения;
перфорации;
пенетрации;
формирование злокачественных опухолей;
деформация строения клеток.

Профилактика

Больной, у которого была язва 12-перстной кишки должен ответственно относиться к своему здоровью. Чтобы не спровоцировать повторные обострения пациенту нужно придерживаться простых правил, которые назначает доктор:

снизить физические нагрузки;
отказаться от вредных привычек;
употреблять больше каш и жидких блюд;
стараться правильно и дробно питаться;
меньше жарить еду, а больше тушить, запекать и делать на пару;
употреблять больше витамина А и В1.

Такие меры профилактики помогут предотвратить обострение данной гастроэнтерологической патологии и других болезней ЖКТ.

Похожие материалы

Язва 12-перстной кишки – это хронический недуг, при котором поражается не только слизистая оболочка, но также подслизистый слой и мышечные ткани этого органа. По поводу использования народных методов среди гастроэнтерологов ходит множество споров. Одни считают, что лечение должно проводиться только медикаментозно в комплексе с соблюдением щадящего рациона. Вторые уверены, что консервативная терапия язвы двенадцатиперстной кишки должна включать в себя применение средств нетрадиционной медицины.

Определение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).

В международной классификации болезней (МКБ-10) ЯБ соответствует название пептическая язва (peptic ulcer disease). ЯБ - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного.

Эпидемиология

Данные относительно распространенности ЯБ разнообразные, что связано не только с региональными и этническими особенностями, но и с методами диагностики, которые применяются.

По данным Е.М. Лукьяновой и соавторов (2000) распространённость ЯБ у детей у Украины составляет 0,4 %. По данным Ю.В. Белоусова (2000) ЯБ страдает примерно один из 1000 украинских детей. По данным Н.П. Шабалова (1999) распространённость ЯБ в Российской федерации составляет 3,4 % среди жителей города и 1,9% в сельской местности. В структуре патологии органов пищеварения на долю ЯБ приходится от 1,7 до 16%. У детей наиболее часто встречается язвенная болезнь ДПК в 82-87 % случаев. Распространённость язвенной болезни желудка составляет 11-13 %, сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК - 4-6 %.

До 6-10 лет ЯБ поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики болеют значительно чаще. Этот факт, вероятно, объясняется антиульцерогенным действием эстрогенов. Следует подчеркнуть, что в последнее время отмечается значительное омоложение ЯБ. Нередко это заболевание диагностируется уже в возрасте 5-6 лет.

Этиология и патогенез ЯБ

На протяжении последних десятилетий мы можем наблюдать коренные изменения точки зрения на этиологию и патогенез ЯБ. На смену парадигме "нет кислоты, нет язвы" пришло убеждение "нет Helicobacter pylori (HP) - нет язвы". С инфекцией HP связывают развитие и рецидивирование ЯБ в более чем 90% случаев, а хронического гастрита в 75-85% случаев. Так по данным (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991 г.) 95% дуоденальной язвы в Соединенных Штатах, Европе и Австралии связаны с HP. Несмотря на очевидный максимализм такой точки зрения, все же следует считать доказанным, что абсолютное большинство случаев ЯБ хеликобактер-ассоциированные. Вместе с тем, бесспорно, что ульцерогенность HP зависит от значительного количества эндогенных и экзогенных факторов риска. Учитывая высокий уровень инфицированности отдельных популяций HP, следовало бы ждать значительно более высоких показателей заболеваемости ЯБ.

Таким образом, ЯБ полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Среди неблагоприятных преморбидных факторов, которые повышают риск развития ЯБ, важное место занимает наследственность. Вероятно, наследуется не само заболевание, а только склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение ЯБ. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть ЯБ раньше, чем их родители и близкие родственники.

Генетические факторы, которые способствую возникновению ЯБ:

высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты;
увеличения числа париетальных клеток и их повышенная чувствительность к гастрину;
дефицит ингибитора трипсина ;
дефицит фукомукопротеидов;
повышенное содержимое пепсиногена в сыворотке крови и мочи;
избыточная выработка гастрина в ответ на стимуляцию;
гастродуоденальная дисмоторика - продолжительная задержка пищи в желудке;
повышение образования пепсиногена;
недостаточность выработки секреторного Ig А и простагландинов;
серологические маркеры крови: снижают резистентность слизистой оболочки желудка группа крови 0(1), положительный резус-фактор;
наследственные маркеры гистосовместимости для ЯБ ДПК - HLA В5 (в украинской популяции - В15, в русской - В14);
врожденный дефицит антитрипсина;
отсутствие выделения с желудочным соком факторов системы АВО (риск ЯБ возрастает в 2,5 раза).

Реализуется наследственная склонность при неблагоприятных влияниях: психоэмоциональных стрессах, грубых погрешностях в питании, вредных привычках (курении, злоупотреблении алкоголем, избыточном употреблении кофе). Важную роль в реализации наследственной склонности к ЯБ отводят нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

В крайне упрощенном виде патологическую цепь возникновения ЯБ можем представить следующим образом:

1. При наличии ряда вышеперечисленных факторов риска происходит пероральное инфицирование HP с пищей, при эндоскопических манипуляциях, зондировании. Проникая через защитные пласты слизи, бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, проникает у крипты и железы желудка, разрушает защитный пласт слизи и обеспечивает доступ желудочного сока к тканям. Основным фактором вирулентности HP считают фермент уреазу, которая расщепляет мочевину, присутствующую в интерстициальной жидкости и секрете желудка. При гидролизе мочевины образуются углекислый газ и аммиак. Аммиак повреждает эпителий, ощелачивает среду вокруг HP, создавая тем самым для него оптимальные условия. Ощелачивание эпителия приводит к повышению секреции гастрина, повышению агрессивных свойств желудочного сока и повреждению слизистой оболочки желудка (СОЖ).

Вышеупомянутые события нарушают равновесие между факторами защиты, которые обеспечивают целостность СОЖ и активируют ульцерогенные факторы агрессии. Соотношение между факторами защиты и агрессии иллюстрирует известная схема Шея.

По C.Goodwin (1990) антральный HP гастрит и желудочная метаплазия в ДПК есть первая стадия развития ЯБ ДПК.

Вторая стадия - нарушение механизма отрицательной обратной связи секреции гастрина, что ведет к гипергастринемии и гиперпродукции HCl.

Третья стадия - колонизация метаплазированного эпителия, дуоденит, разрушение защитного слоя муцина, язва. Четвертая стадия характеризуется чередующимися процессами язвообразования и репаративной регенерации, которая приводит к формированию новых участков метаплазии.

От язвенной болезни следует отличать симптоматические язвы (СЯ).

Стрессовые СЯ при физических и психических травмах, ожогах, обморожениях, черепно-мозговых травмах - язвы Кушинга (Cushing ulcers), при ожогах - язвы Курлинга (Curling ulcers), шока. Для таких симптоматических язв характерна перфорация, кровотечения без боли.
Медикаментозные язвы СЯ - осложнение терапии НПВС, кортикостероидами, цитостатиками, резерпином.
Гепатогенные СЯ при циррозе печени, хроническом гепатите при нарушениях кровотока в воротной вене.
Панкреатогенные СЯ вследствие нарушения поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном повышении выброса кининов и гастрина.
Эндокринные СЯ при гиперпаратиреозе (наблюдаются в 10%).
Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона - гастрин-продуцирующей опухоли в поджелудочной железе.

Классификация

В отечественной педиатрической практике наиболее часто применяется классификация ЯБ по Мазуриным А.В. и соавт. (1984), с дополнениями по этиологическому фактору.

1. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.
2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия.
3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация.
4. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).
5. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).
6. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.

Клинические проявления ЯБ

Клинические проявления ЯБ у детей зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей ребенка. Следует отметить, что некоторые классические проявления ЯБ, которые встречаются в терапевтической практике, педиатрам почти не встречаются. Вообще, чем меньше возраст ребенка, тем атипичнее протекает ЯБ. Клинические проявления ЯБ могут быть условно разделены на клинические синдромы (Ю.В. Белоусов).

1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли – приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через 2-3 часа после пищи (так называемые поздние боли). Почти половина больных жалуется на ночные боли.

Классический Мойнингановский ритм: "голод > боль > прием пищи > облегчение" нам приходилось наблюдать сравнительно редко, преимущественно у детей старшего возраста. Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне. Кожная гиперестезия в зонах Захарьина - Геда в педиатрической практике почти не выявляется.

2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер (усиливаются осенью и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у детей с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.

Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

Ни в коем случае не надо забывать, о том, что часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной.

Следует подчеркнуть, что отсутствие болевого или диспептического синдрома не свидетельствует о заживлении язвы – обязательно нужен эндоскопический контроль!!!

В клинической практике нам приходилось наблюдать абсолютно «немые» язвенные поражения пищеварительного тракта.

Клинические особенности ЯБ нетипичных локализаций

Язвенная болезнь желудка

Язвенной болезнью желудка чаще болеют девочки, менее выражен фактор наследственности. Боль обычно ноющая, ранняя (в особенности при локализации язвы в антральном отделе желудка), локализуется под мечевидным отростком. Ночные боли наблюдаются редко. Локализация пальпаторной болезненности и локального напряжения мышц преимущественно в верхней половине живота, за грудиной. Характерны диспептические проявления: тошнота, отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту. Снижение аппетита вплоть до анорексии. Метеоризм. Характерна менее выраженная сезонность, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь ДПК (постбульбарная локализация)

Характерно тяжелое, рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Часто наблюдаются осложнения (в особенности кровотечения). Выраженный болевой синдром –интенсивные голодные и ночные боли. Ночные боли часто заставляют ребенка просыпаться. Основная локализация боли - верхний правый квадрант живота. Часто иррадиация в спину, в позвоночник. Выражены диспептические проявления: изжога, горечь во рту, дурнота. Пальпаторно почти всегда имеет место локальное напряжение мышц, боли в эпигастрии, положительный симптом Менделя.

Сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК

Как правило, наблюдается тяжелое течение болезни. Основные клинические признаки подобны ЯБ ДПК.

Клинические проявления осложнённой ЯБ

Осложненное течение ЯБ наблюдается в 10-15 % случаев, вдвое чаще у мальчиков.

Кровотечение - наиболее частое осложнение ЯБ (80 % осложнений). Клинические признаки острого кровотечения при ЯБ: рвота "кофейной гущей", сосудистый коллапс и признаки анемизации организма – бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома, что может усыпить бдительность врача.

Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой "кинжальной боли", которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление или отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости.

Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которые не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации - дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом.

Деформация и пилородуоденальный стеноз. (10-12 %). Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.

По Н.П. Шабалову (1999) различают:

1. Воспалительно-спастический (функциональный стеноз), который носит непостоянный характер и появляется на фоне обострения ЯБ.

2. Рубцовый стеноз, который формируется медленно, постепенно, но носит постоянный характер.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Параклинические методы обследования при ЯБ

1. Лабораторные исследования.

1.1 Обязательные (на современном этапе развития гастроэнтерологии):
Общий клинический анализ крови.
Общий клинический анализ мочи.
Анализ кала на яйца глистов.
Копроцитограмма.
Общий белок на белковые фракции крови.
Гистологическое (цитологическое) исследование во время эндоскопии.
Тесты на HP: быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ІФА), ІФА анализ концентрации антигена HP в кале, полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Интрагастральная рH-метрия .

1.2. По показаниям:
Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).
Анализ крови на уровень гормонов для выявления гипергастринемии, гиперсоматотропинемии.
Иммунограмма.

2. Инструментальные исследования и критерии диагностики:

Исследование желудочной секреции:
Фракционное исследование желудочного сока (выявление гиперацидности, повышение протеолитической активности).
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией, диагностика HP-инфекции проводится с целью диагностики и через 3-4 недели после начала курса лечения при полной эпителизации язвы.
Эндоскопические критерии стадий ЯБ

Фаза обострения.

а) І стадия - острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК - дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.

Б) II стадия - начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.

Фаза неполной ремиссии.

в) III стадия - заживление язвы. На месте репарации - остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.

Ремиссия

Полная эпителизация язвенного дефекта (или "спокойный" рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.

При проведении прицельной биопсии проводится экспресс-диагностика HP; гистологическая и микробиологическая диагностика HP; гистологическая (цитологическая) верификация диагноза, проводится дифференциальная диагностика с острыми язвами.

Рентгенологическое обследование в настоящее время носит вспомогательный характер. Используется преимущественно для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза, рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК. С диагностической целью при абсолютных противопоказаниях к эндоскопии. Рентгенологические критерии язвы: симптом "ниши", конвергенция складок и т.д. у детей встречаются редко.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Исследование проводится однократно для скрининг диагностики сопутствующей патологии.

Лечение ЯБ

Объем лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок или ДПК), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетических механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса. По сложившейся в отечественной педиатрии традиции лечение больного с впервые выявленной ЯБ и при её обострении осуществляется в стационаре. В то же время многие зарубежные педиатры более сдержаны в отношении рекомендации стационарного лечения.

При обострении, средняя продолжительность стационарного лечения составляет около 1 месяца.

1. Режим. В первые недели пребывания в стационаре постельный или полупостельный режим.

2. Питание. Назначаются последовательно диетические столы № 1а, 1б, а потом N5. Учитывая маленькую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от продолжительности её назначения. В основе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего воздействия на язву. То есть исключается очень горячая или холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, грубая пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре обогащенное белками, солями и витаминами.

При HP-ассоциированной язвенной болезни на Украине официально рекомендованы следующие схемы терапии, которые базируются на положениях 2 Маахстрихтского Консенсуса 2000 г. При лечении HP-ассоциированных форм гастритов и ЯБ в детей последовательно применяется комбинированная терапия первой и второй линии.

Основные препараты, которые применяются для эрадикации HP:

1. Препараты висмута. Де-нол в разовой дозе 4 мг на 1 кг массы дважды в день, или по 120 мг 2 раза в день (до 7 лет), 240 мг 2 раза в день (после 7 лет). Аналог Де-нола – украинский препарат Гастро-норм

2. Антибиотики:

Эр – эритромицин.

Кл – кларитромицин.

Ом - омпепразол.

Ра - ранитидин.

Фа – фамотидин.

Фл - флемоксин - солютаб.

После окончания антихеликобактерной терапии могут назначаться на 3-4 недели:

Цитопротекторы: смекта, сукральфат (вентер), препараты корня солодки (ликвиритон).

Репаранты: облепиховое масло, солкосерил и др.

Прокинетики : домперидон (мотилиум) показаны при нарушениях моторики (рефлюксы, дуоденостаз) на 10-14 дней.

Седативные препараты: персен - на 3 недели; водная настойка валерианы.

Антистрессовые средства: (сибазон) - на 3 недели. При астенодепрессивных проявлениях может назначаться мягкий антидепрессант растительного происхождения – деприм по 1-2 таблетки в сутки в первую половину дня детям старшего возраста и подросткам.

Симптоматическое лечение назначается при наличии остаточных проявлений болевого и диспептического синдромов и включает спазмолитики - дротаверин (но-шпа), галидор, М2-холинолитики) на 10-15 дней, поливитаминные препараты - до 4 недель. Некоторые педиатры-гастроэнтерологи делают акцент на необходимости коррекции медикаментозно-индуцированного дисбактериоза после проведения лечение HP-инфекции.

Подтверждение эрадикации HP получают не раньше, чем за 4 недели во время контрольной ФГДС. При не успешности первого курса терапии переходят к квадротерапии по схемам 2 линии. Следует отметить, что чувствительность HP к различным препаратам имеет существенные региональные особенности и поэтому стандартные схемы эрадикации не всегда себя оправдывают. Например, существующие штаммы НР высокорезистентны к метронидазолу, так как этот препарат широко применялся в нашем отечестве. Альтернативные схемы эрадикационных мероприятий предложенные североамериканскими педиатрами

Медикаментозная терапия назначается с учетом тяжести ЯБ, локализации язвы, состояния секреторной функции желудка.

В современной гастроэнтерологии для лечения ЯБ применяется около 500 препаратов, что косвенно доказывает неэффективность современной медикаментозной терапии. Все таки есть группы препаратов, которые доказали свою эффективность в составе комплексной терапии ЯБ и гастритов не ассоциированных с HP, или имеющих тенденцию к рецидивам и осложнениям. Современная социально-экономическая обстановка на просторах бывшего СССР диктует необходимость учитывать так же фармакоэкономические аспекты лечения (его стоимость) и возможность следовать рекомендациям врача.

Антациды

Больным с повышенной кислотностью желудочного сока обязательно назначают антациды для блокирования кислотного и пептического факторов. В педиатрии отдают предпочтение антацидам, которые не всасываются.

Альмагель. Альмагель комбинированный препарат гидроокиси алюминия и гидроокиси магния . В состав Альмагеля А входит ещё и анестезин, который прибавляет к антацидному эффекту обезболивающее действие. Назначают через 1,5-2 ч. после приема пищи или на ночь. Перед употреблением препарат взбалтывают. Разовая доза для детей до 10 лет 1/2 чайн. ложк., 10-15 лет 1 чайн. ложке.

Фосфалюгель . Наряду с блокадой кислотно-пептического фактора повышает защитный барьер СОЖ, имеет большую буферную емкость. Эффект препарата определяется коллоидным фосфатом алюминия, который имеет тройной лечебный эффект, благодаря соединению антацидного, обволакивающего эффекта и адсорбирующего действия. Назначается по 1-2 пакетика 3-4 раза в день.

Маалокс . Сочетание альгедрата и магния гидроксида . Применяется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное средство по 10-15 мл суспензии 3-4 раза в день. Детям назначают в виде суспензии по 1 чайн. ложке 3 раза в сутки. Перед употреблением суспензию гомогенизируют, встряхивая флакон.

Гастал . Антацидный препарат, который эффективно снижает повышенную кислотность желудочного сока без последующей гиперсекреции. Алюминия гидроксид адсорбирует и преципитирует пепсин в желудочном соке, обратно инактивируя его. Применяется у детей по 1,5 табл. 4-6 раз в сутки. Большинство антацидов целесообразно назначать (комбинируя препараты) 4-5 раз на день и обязательно на ночь.

Эффективность действия антацидов возрастает при их сочетании с цитопротекторами, то есть препаратами, которые защищают СОЖ от действия факторов агрессии.

Цитопротекторы

Сукральфат. Алюминиевая соль сульфатированной сукрозы полученной из корня солодки. Создает защитную пленку на СОЖ и ДПК, снижает активность пепсина. В кислой среде желудка образовывает клейкую полимерную пастообразную массу, которая обладает щелочными свойствами. Выборочно защищает пораженные участки слизистой оболочки от влияния агрессивных факторов, таких как соляная кислота, желчь и пепсин. Оказывает содействие секреции слизи, простогландинов и бикарбонатов в СОЖ и ДПК. Применяют внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, за 1 ч до еды и перед сном. Детям – по 0.5 г – 1.0 г. 4 раза в сутки (в том числе 1 раз на ночь) на протяжении 4-6 недель.

Цитопротекторные свойства имеют искусственные простагландины - мизопростол (сайтотек, цитотек и др.). Эта группа препаратов оказывает содействие слизеобразованию, секреции бикарбонатов, улучшает микроциркуляцию. Мизопростол подросткам применяют внутрь, во время пищи и на ночь, при эрозиях и язвах желудка и ДПК - по 200 мкг 3-4 раза в сутки, возможно применение по 400 мкг 2 раза в сутки (последний прием перед сном). Продолжительность курса лечение - 4-8 недель.

Коллоидная соль висмута создает на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая предохраняет СОЖ от действия агрессивного желудочного сока. Препарат увеличивает синтез простагландина Е2, что стимулирует образование слизи и секрецию бикарбонатов. Назначается по 1 таблетке 3 раза в день и перед сном.

Периферические м-холиноблокаторы

Метацин. Взаимодействуя с М-холинорецепторами, препятствует связыванию с ними ацетилхолина. Устраняет спазмы желудка и ДПК, нормализует моторику. Превосходит атропин по болеутоляющему эффекту. Имеет антисекреторное и антацидное действие. Детям назначают внутрь до еды в возрастных дозировках 4-7 лет - 0,001-0,0015 г 2-3 раза в день, 8-14 лет - 0,002-0,004 г 2-3 раза в день. п/к, в/м с 4-7 лет - 0,3 мл-0.4 мл 1-2 раза 8-14 лет-0.5-1,0 мл 1-2 раза в день. Курс 7-10 дней

Пирензепин (гастроцепин) - специфический ингибитор желудочной секреции, селективный блокиратор M1 – холинорецепторов обкладочных и основных клеток СОЖ. Угнетает продукцию соляной кислоты и пепсина. Дозировка у детей дошкольного возраста 1/2 табл.(0,0125 г) 2 раза в день, а у школьников 1 табл. (0,025 г) 2 раза в день.

Миотропные спазмолитики

При болевом синдроме, спастических состояниях ЖКТ назначается дротаверин (но-шпа, но-х-ша, дротаверин-КМП) миотропный спазмолитик назначается в возрасте от 6 до 12 лет в таблетках по 20 мг 1-2 раза в сутки пору. Детям старшего возраста разовая доза до 40 мг. При выраженном болевом синдроме назначают в/м и в/в.

Галидор. Назначают внутрь, по 100-200 мг (1-2 табл.) 1-2 раза в сутки на протяжении 3-4 нед. потом переходят на поддерживающую терапию по 100 мг 2 раза в сутки. Детям дошкольного возраста 50 мг 2 раза в день, школьникам 50-100 мг 2-4 раза в день. Максимальная суточная доза внутрь составляет 400 мг. В ургентных ситуациях, при тяжёлом течении заболевания - в/в медленно струйно, капельно, растворяя препарат в физиологическом растворе по 50-100 мг 1-2 разы в сутки, в/м 50 мг 1-2 раза в сутки. Средняя продолжительность курса - 3-4 нед.

Прокинетики

При нарушениях гастродуоденальной моторики - желудочно-пищеводных рефлюксах, нарушениях моторики желудка назначают метоклопрамид (церукал). Детям 3-14 л. максимальная разовая доза для внутреннего ли парентерального применения 0,1 мг/кг массы. Кратность приема 3-4 разы в сутки за 30 мин. до еды. Максимальная суточная доза 0,5 мг/кг массы тела. Побочные действия церукала - экстрапирамидные расстройства, вялость и др. В последнее время отдают предпочтение прокинетикам, которые имеют меньше побочных действий, чем метоклопрамид – домперидон (мотилиум). Мотилиум назначают внутрь за 30 мин. до еды пище. Детям старше 5 лет при хронических диспептических явлениях - по 10 мг 3-4 раза в сутки и, в случае необходимости, дополнительно перед сном.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина

Патогенетически обосновано назначение больным препаратов – блокаторов H2 рецепторов гистамина, что снижает секрето- и кислотообразование, в особенности в ночное время. Представителем первого поколения этих препаратов есть циметидин, который назначают в дозе 15-20 мг на 1 кг массы тела в сутки (этим препаратом у детей пользуются редко, поскольку он вызывает гинекомастию и ряд других побочных действий).

Препараты второго и третьего поколения блокаторов Н2-рецепторов гистамина значительно более эффективные и безопасные. Хорошо апробирован ранитидин в дозе 2-6 мг на 1 кг массы дважды на день на протяжении 3-4 недель. Фамотидин 1-2 мг/кг массы в сутки (20-40 мг) на 2 приема на протяжении 4-6 нед.

Ингибиторы протонной помпы

Эффективны в лечении язвенной болезни ингибиторы протонной помпы (ИПП) омепразол (омез) 0,5-1,5 мг/кг утром и вечером (10 мг 2 раза в день у детей до 10 л. по 20 мг 2 раза в день у детей старше 10 л.), курс лечения около 2 недель. Более эффективны современные ІПП – лансопразол, рабепразол, нексиум и др., но в педиатрической практике еще недостаточно апробированы, и поэтому могут применяться только у подростков.

Стимуляторы репаративных процессов

С целью стимуляции процессов заживления при ЯБ может применяться солкосерил по 0,5-2,0 мл в/м в зависимости от возраста на протяжении 2-3 недель. Не утратило своего значения как репарант, масло из плодов и листьев облепихи, которое назначается по 1 чайн. ложке 3 разы в сутки (применение ограничено при сопутствующих поражениях поджелудочной железы). При долго не заживающих эрозивно-язвенных поражениях иногда применяют биостимуляторы типа алое, препаратов крови и др.

Седативные препараты и транквилизаторы

С целью устранения расстройств регулирующих функций ЦНС и снятия эмоциональной напряженности показаны седативные средства и транквилизаторы - курс 2-3 нед. Наиболее широко употребляют диазепам (сибазон), хлордиазепоксид, феназепам. Препараты на базе растительных компонентов - персен и др. При сочетании ЯБ с выраженными психовегетативными нарушениями и расстройствами дуоденогастральной моторики назначают сульпирид (эглонил) в дозе 5 мг/кг массы в сутки.

Физиотерапия

Роль физиотерапии в лечении ЯБ в настоящее время не определенная, и потому второстепенная. Следует в отдельности подчеркнуть, что необходимость и полезность физиотерапевтического лечения ЯБ признается не всеми педиатрами.

В фазе обострения заболевания для нормализации секреторной и моторной функции желудка, а также повышение трофики СОЖ может назначаться: высокочастотная электротерапия (ВЧ) - индуктотермия; Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ) или микроволновая терапия: сантиметровая или дециметровая; электротерапия импульсными токами (диадинамотерапия). При выраженном болевом синдроме применяются диадинамические токи, электрофорез со спазмолитиками.

При снижении секреторной деятельности желудка назначается: гальванизация области желудка; электрофорез с кальцием по поперечной методике; электростимуляция с помощью диадинамических токов.

В фазе неполной ремиссии: магнитотерапия, электросон, теплолечение (парафиновые, озокеритовые аппликации и др.), водолечение.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка и повышения трофики СОЖ применяется лазерная и магнито-лазерная терапия.

Противопоказания для физиотерапевтического лечения тяжелое течение заболевания, кровотечение, индивидуальная непереносимость отдельных физиотерапевтических методов.

Из не медикаментозных методов лечения применяются: рефлексотерапия, фитотерапия, гомеопатия , микроволновая резонансная терапия.

В стадии ремиссии наряду с применением физиотерапевтических методов проводится лечение минеральными водами. В период стойкой ремиссии показано санаторно-курортное лечение сначала в местном, а потом климатическом санатории. В случае кровотечения санаторно-курортное лечение в климатических санаториях может проводиться не ранее, чем через 6 месяцев.

Курс лечения ЯБ длится до 1 месяца, но может продолжаться значительно дольше.

Вопрос о назначении поддерживающей терапии, кратность и время противорецидивних курсов лечения - решается индивидуально. Сроки пребывания в стационаре - в среднем 28 сут, при тяжелом течении до 6-8 недель.

Лечение кровотечений при ЯБ. Неотложные мероприятия при кровотечении у детей с ЯБ состоят из назначения охранительного режима, голодания и полного покоя. Транспортирование больного только на носилках. Терапевтические средства остановки кровотечения: внутривенное введение факторов свертывания крови, сандостатина (соматостатина) парентерально блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.). При продолжении кровотечения осуществляется эндоскопический гемостаз (по возможности эндоваскулярный) Все дети, которые испытали кровотечение, подлежат этапному лечению и наблюдению. Кроме диетотерапии внутрь назначают, антисекреторное лекарственные средства: ранитидин и другие блокаторы Н2 рецепторов гистамина.

Показания к хирургическому лечению ЯБ

перфорация, пенетрация,
Массивное кровотечение, которое не прекращается,
Рубцовый субкомпенсированный дуоденальний стеноз.

Диспансерное наблюдение

Больные ЯБ находятся под диспансерным наблюдением районного детского гастроэнтеролога. В период полной ремиссии показано дозированная физическая активность, но следует избегать поднятия большого веса, резких движений, избегать большой нагрузки на брюшной пресс. При тяжелом, рецидивирующем течении ЯБ осенью и весной проводят курсы амбулаторного протирецидивного лечения продолжительностью 3-4 недели. С целью предотвращения рецидива рекомендуется обследование на HP, а при необходимости и санация ближайшего окружения больного. По возможности следует проводить эрадикацию НР не только у ребенка, но и у членов семьи, так как вероятность реинфицирования достаточно велика.

Для профилактики рецидивов обычно назначается более жесткая диета, антациды, блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Кратность диспансерных обследований не меньше 2 раз в год; кратность эндоскопического исследования - не менее 2-3 раз в год или индивидуально.

Критерий выздоровления - полная клинико-эндоскопическая ремиссия на протяжении 5 лет, после чего дети снимаются из диспансерного учета.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Зачастую, язва двенадцатиперстной кишки – это итог множественных воспалений желудка. Данную патологию можно считать хронической. У пациента случаются частые рецидивы, во время которых врачи лечат лишь симптоматику заболевания. Иногда приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Каждому, кто хоть раз имел проблемы с желудочно-кишечным трактом, следует знать симптомы язвы двенадцатиперстной кишки, которые проявляются достаточно выраженно.

Причины возникновения

Язва представляет собой воспаление двенадцатиперстной кишки или любого другого пищеварительного органа, с последующим разрушением тканей. Иногда таких повреждений несколько, зачастую они расположены друг напротив друга и имеют название «целующиеся».

Болезнь протекает с обострениями, во время которых появляется рана на слизистой и ремиссия, когда язва 12 перстной кишки рубцуется. Оставшиеся дефекты доставляют не меньше проблем со здоровьем, чем само заболевание.

Почему возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки:

дисбаланс кислотности желудка;
несоблюдение правил здорового питания, регулярные перекусы на бегу, любовь к фаст-фуду и газировке;
злоупотребление алкоголем и сигаретами, особенно, натощак;
хронические стрессы не становятся главной первопричиной, но могут сыграть роль при наличии других факторов;
присутствие каких-либо хронических заболеваний, особенно пищеварительных органов;
длительный, бесконтрольный прием противовоспалительных или антибактериальных лекарств;
сниженный иммунитет;
генетическая предрасположенность, когда язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки уже наблюдалась у ближайших родственников.

Не редкость, когда анамнез пациента пестрит сразу несколькими предрасполагающими факторами. Очень часто человек не придает им должного значения, а также упускает первые симптомы язвенной болезни, доводя свое состояние докритических отметок.

Симптомы заболевания

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки становятся заметны сразу же, в период первого обострения. Очень часто они связаны с приемами пищи или их длительным отсутствием, но могут иметь и постоянный характер.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:

Боль различного характера, интенсивности. Наблюдается через некоторое время после еды и через несколько часов голодания. Может иррадиировать в спину, желудок, подреберье.
Тошнота, рвота.
Изжога. Объясняется рефлюксом кислого содержимого желудка в полость пищевода.
Дегтеобразный стул и рвота цвета кофейной гущи – главный признак открывшегося кишечного кровотечения.
Расстройство аппетита. Пациент может кушать часто для облегчения болей или отказаться от пищи из-за страха появления неприятных симптомов.

Реже наблюдается повышение температуры, апатия, депрессия. Если заболевание поразило внушительную область, существует риск пробдения, то есть образования полости в органе. Во время такого состояния пациента беспокоят рези в животе, существенно усиливается симптоматика.

Внимание! Через некоторое время наступает период мнимого спокойствия, когда состояние значительно улучшается. В таком случае следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Только врач может подтвердить симптомы язвы двенадцатиперстной кишки и назначить лечение, необходимое в конкретном случае. Без проведения тщательной диагностики выявить точную причину болей в животе невозможно.

Диагностика

После обращения к врачу, лечебные мероприятия начинаются с обследования пациента. Наиболее точно язвенную болезнь 12 перстной кишки поможет установить опрос, осмотр и проведение эндоскопии.

Опрос

Чтобы правильно диагностировать заболевание, гастроэнтеролог должен владеть максимально полной информацией об образе жизни пострадавшего. Необходимо подготовить ответы на следующие вопросы:

как долго ощущаются боли, их характер и интенсивность, присутствует ли еще какая-либо симптоматика;
режим питания и ежедневный рацион;
склонность к вредным привычкам;
присутствуют ли заболевания ЖКТ у ближайших родственников.

Врача также будет интересовать наличие всех хронических заболеваний, имеющихся у пациента, длительность приема лекарств. Во время консультации специалист собирает полный анамнез жизни и конкретного заболевания.

Осмотр

Визуальный осмотр и пальпация также помогут точно диагностировать язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры человек лежит на спине, рассказывая обо всех неприятных ощущениях, возникающих при прощупывании живота.

Эндоскопическое исследование пищевода, слизистой желудка и 12 перстной кишки

Однако без проведения ЭФГДС отличить язвенную болезнь 12 перстной кишки от поражения любого другого отдела пищеварительного тракта не представляется возможным. Процедура осуществляется при помощи шланга с закрепленной камерой на конце.

При сильных болях весь процесс происходит под местным или общим наркозом. Эндоскопия также помогает остановить кровотечение, наложить лигатуру и сделать биопсию тканей для дальнейшего лабораторного исследования.

Лечение язвы

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки требует обязательного приема лекарственных препаратов, а также формирования новых пищевых привычек. Не существует людей, которые вылечили бы это заболевание, не прибегая к медицинской помощи. Врач подберет оптимальную схему лечения при помощи медикаментов, даст общие рекомендации. Выполняя все предписания и посещая регулярные профилактические консультации, можно добиться стойкой и длительной ремиссии болезни.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки требует грамотного комплексного подхода.

Медикаменты

К сожалению, полноценное лечение язвы 12 перстной кишки невозможно без приема определенных групп препаратов. Как правило, это одни и те же лекарства, назначенные в определенной схеме, на что влияет запущенность ядк.

Что используется для лечения язвенной болезни:

Препараты, снижающие кислотность желудка и уменьшающие выработку желудочного сока (блокаторы протонной помпы) – Гастрол, Омезол, Пептазол, Ланцид, Зульбекс, Нексиум и другие.
Средства, помогающие защитить слизистую желудка и кишечника (они также стимулируют скорейший рост новых эпителиальных клеток) – Вентер, Де-Нол, Биогастрон, Энпростил.
Лекарства для восстановления нервной системы (если на возникновение проблемы повлияла подверженность человека к стрессам) – Валериана, Тенотен, Тазепам.
Блокаторы рецепторов дофамина (предназначены для нормализации двигательной активности кишечника) – Церукал, Метоклопрамид.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки не исключает прием антибиотиков. Данная группа средств устраняет болезнетворные микроорганизмы, которые имеют название Helicobacter pylori и принимают в образовании эрозии на слизистой непосредственное участие.

Антибиотик принимается однократным курсом, только после высевания паталогических бактерий. Совместно могут назначаться пре- и пробиотики.

Внимание! Не следует принимать никакие лекарства без консультации лечащего врача, даже если заболевание уже наблюдалось ранее.

Строгая диета – половина успеха!

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки требует пожизненного соблюдения определенных норм питания. Рацион должен состоять из каш, легких овощных супов, продуктов, приготовленных на пару или вареных. Пищу рекомендуется перетирать, следить за ее оптимальным температурным режимом.

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки полностью исключает:

любые приправы, в том числе, следует максимально ограничить потребление соли;
жареные, жирные блюда;
наваристые мясные супы и бульоны;
употребление уксуса и маринадов, консервации;
газированные напитки, крепкий чай или кофе, концентрированные соки;
тяжелую выпечку, содержащую дрожжи и пшеницу;
фаст-фуд, жвачку (стимулирует выработку желудочного сока) и прочий гастрономический мусор.

Кушать нужно, не торопясь, тщательно пережевывая еду, не глотая большие куски. Запрещается питаться всухомятку и на бегу, делать большие перерывы между приемами пищи. При лечении язвы двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, рекомендуется отказаться от посещения ресторанов, отдав предпочтение самостоятельному приготовлению продуктов питания.

Народные средства

Народные средства помогут облегчить состояние в том случае, если целесообразность их применения предварительно обсуждалась с гастроэнтерологом. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки можно осуществлять при помощи продуктов, содержащихся в любом холодильнике.

Прополис

Этот натуральный пчелиный продукт обладает множеством полезных свойств. Прополис способен помочь вылечится от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, так как вещество совмещает в себе эффект от противовоспалительных, анальгезирующих и противомикробных лекарств, способствует скорейшей регенерации тканей, укрепляет иммунитет.

Рецепт:

пол-литра молока;
50 гр. прополиса.

Для приготовления следует нагреть молоко на водяной бане, предварительно добавив в него необходимое количество пчелиного продукта. Употреблять такое лекарство рекомендуется по столовой ложке трижды в сутки.

Мумие

Данное вещество известно своими регенеративными свойствами и с успехом применяется во множестве медицинских отраслей. Курс лечения при помощи мумие при язве желудка и кишечника составляет 3-3,5 недели, во время которого препарат употребляется ежедневно трижды в день по 0,1 грамма.

Мед и масло

Для приготовления такого лекарства необходимо растопить мед и сливочное масло в равных пропорциях. Употреблять по чайной ложке за полчаса до приема пищи. Такой рецепт способствует защите слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ускоряя процесс ее заживления.

Картофельный сок

Сок этого овоща тоже обладает регенеративными и защитными свойствами, а также помогает избавиться от изжоги. Для приготовления необходимо натереть картофель на мелкой терке и отжать всю жидкость с него через марлю. Употреблять натуральное лекарство трижды в день, за полчаса до приема пищи. Для рецепта рекомендуется использовать молодой картофель.

Существует еще множество способов, как лечить язву 12перстной кишки дома, однако вышеописанные методы наиболее популярны и эффективны от этой болезни.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, риски развития осложнений значительно повышаются. Зачастую при их появлении, хирургического вмешательства избежать не удается. В тяжелых случаях существует риск летального исхода.

Часто встречающиеся осложнения:

полип двенадцатиперстной кишки или рост злокачественного новообразования;
острый или хронический перитонит;
деформация или нарушение целостности желудочно-двенадцатиперстной артерии;
язва луковицы двенадцатиперстной кишки или любого другого отдела кишечника, желудка;
рубцовые деформации слизистой.

Но самым частым и серьезным осложнением данной болезни является внезапно открывшееся кишечное кровотечение. В некоторых случаях жизнь пациента решают сутки, и даже часы, во время которых будет оказана помощь.

Профилактика

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки следует уделять должное внимание постоянной профилактике. Это поможет добиться стойкой ремиссии заболевания с минимальным количеством обострений.

Что можно сделать для профилактики:

Вовремя принимать назначенные препараты для защиты слизистой пищеварительного тракта.
Пересмотреть отношение к вредным привычкам, если таковые имеются.
Наладить питание, в котором необходимо отдать предпочтение легким, диетическим блюдам.

Чтобы не допустить возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, следует выполнять те же рекомендации, а также регулярно посещать гастроэнтеролога при появлении каких-либо болей в области живота. При таком внимательном отношении к своему организму, язва непременно отступит.

Редко кто не знаком с тяжестью в желудке после еды. И большинство не удостаивает своим вниманием такие ощущения, считая, что это временное следствие переедания или неправильного питания.

Однако если такие ощущения начинают посещать вас все чаще, и к ним добавляется боль в желудке, значит нужно срочно заняться собой. Ведь это может говорить о зарождающейся язве. И весной все язвенники способны ощущать на себе ее обострение или появление.

Что же можно сделать, чтобы уберечь себя от язвенного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке, либо предотвратить его обострение? Каковы симптомы и признаки язвы, а также причины ее вызывающие? Давайте поговорим об этом, ведь знание проблемы «в лицо» — уже наполовину решение этой проблемы.

По разным причинам язвенный процесс повреждает слизистую желудка, 12ти перстной кишки, впоследствии, при отсутствующем лечении, этот процесс может «продырявить» орган насквозь. Больше всего данное заболевание поражает людей от 30 до 40 лет, причем, мужчин намного чаще, чем женщин (если быть точной, то вдвое чаще).

Причины возникновения язвы

Язва желудка. Повышенная кислотность и чересчур активное выделение желудочного сока являются ее провокаторами. Стенки желудка разъедаются кислотой, из-за

стрессов,
нервного напряжения,
плохой наследственности,
еды всухомятку либо продолжительных промежутков между приемами пищи,
курения (никотин, содержащийся в сигаретах, не дает пище нормально перевариваться, способствует усилению выработки соляной кислоты и ухудшению выработки в поджелудочной железе веществ, защищающих слизистую желудка),
употребления и злоупотребления алкоголем и острой пищей,
активное применение некоторых лекарственных препаратов (аспирина, диклофенака, резерпина, ибупрофена и др.)

вырабатывается желудочный сок в избыточных количествах – таковы распространенные причины формирования язвы желудка.

Язва 12ти перстной кишки. Часто она образуется вследствие плохой работы желудка. В кишечнике обычно среда щелочная, однако когда желудок плохо справляется с процессом переваривания пищи, еда проникает в кишечник в больших количествах, способствуя повышению в нем кислотности, и щелочная среда меняется на кислую.

Но, чтобы вы знали, все вышеперечисленные причины – сопутствующие. Наиглавнейшей же причиной появления язвы в ЖКТ является бактерия Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори) . Когда эта бактерия проникает в желудок, она начинает активное размножение и не менее активное разрушающее действие на наши слизистые оболочки. Ею «запускается» производство протеаз и уреаз — особых ферментов, которые повреждают защитный слой слизистых двенадцатиперстной кишки и желудка. Выработка слизи, работа клеток, обменные процессы – все это нарушается, и начинают формироваться язвы. Хеликобактер Пилори мы можем получить через поцелуй, использование общей посуды, полотенец, из-за отсутствия соблюдения гигиены в общественных туалетах…

Признаки и симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенный процесс в желудке. По симптоматике она похожа на проявления гастрита. Как и он, язва сигнализирует о себе изжогой и расстройством пищеварения, кислой отрыжкой и , а также . Начинаются проблемы с аппетитом, человек теряет вес, испытывая страх перед употреблением пищи.

Самыми явными и главными признаками язвы являются боли в области живота, обычно проявляющиеся спустя 30-40мин. после приема пищи. Они могут быть давящими, ноющими, жгучими либо колющими. Болевые ощущения формируются в верхнем отделе брюшной полости и отдают в поясницу и в левое подреберье. Продолжительность таких приступов — от полутора до трех часов.

Язвенный процесс в 12-ти перстной кишке. При данной проблеме симптомы в виде болевых ощущений начинаются в верхней области живота либо в области пупка, причем, локализацию боли человек может четко определить сам. Обычно боли появляются спустя час после еды либо на пустой желудок. К другим симптомам язвы относятся: чрезмерное газообразование; вздутие живота; диарея, редко бывают запоры; часто бывает тошнота и реже — рвота. К признакам язвы также можно отнести «голодные» либо ночные боли (около 2-х часов ночи в желудке увеличивается выработка соляной кислоты), когда возникает потребность едой «загасить» болевые ощущения.

Если язву не лечить, появляется рвота с кровью, причем это явление становится хроническим, кровь также часто обнаруживается в кале.

Конечно, чтобы поставить однозначный диагноз, что это язва, нужно обращаться к специалисту и сдать необходимые анализы.

В чем опасность язвы?

Если вовремя обнаружить язву и начать ее правильно лечить, осложнений можно избежать. Если же заниматься самолечением, не проконсультировавшись со специалистом, и не придерживаться его советов, то негативные последствия могут «нагрянуть» неожиданно…

Язва способна прогрессировать до кровотечений, прободений («продырявить» стенки кишечника либо желудка), вызвать воспалительный процесс в брюшной области, образовывать спайки с соседними органами, вплоть до появления злокачественных опухолей.

Если вы не хотите, чтобы все эти последствия проявились, когда их меньше всего ждешь, нужно заняться лечением язвы, а еще лучше — ее профилактикой.

Кто входит в группу риска?

Первые «на очереди» те, у кого уже в наличии проблемы с желудком, — часто хронический гастрит «перетекает» в язву.
Наследственность также играет немалую роль, потому берегите желудок, если у кого-либо из близких родственников была язвенная болезнь.
Если вы курите, принимаете много лекарств, постоянно находитесь в нервном напряжении и состоянии стресса, у вас «в расцвете» и , вы — в зоне риска.
Человек, питающийся нерегулярно, отдающий предпочтение соленой, острой и грубой еде, сам создает предпосылки для формирования язвы.

Как проводить профилактику язвы?

Весной профилактику язвенной болезни нужно начинать с соблюдения диеты. Забудьте про жирную, кислую, острую, копченую пищу, газированные напитки, чипсы и фаст-фуд.

Когда язва обостряется, исключите кофе, цитрусы и свежий белый хлеб, последний замените сухариками.

В весенний период наш организм работает по-другому, чем в другое время года. Кислотность может измениться, так же возможно снижение активности ЖКТ. Мы испытываем дефицит витаминов С и группы В, которые необходимы для обновления слизистых оболочек. В нас во всю «играют» гормоны. Все эти факторы способны провоцировать появление или обострение язвы.

Для профилактики язвенной болезни хороши каши, овощи и мясо в отварном виде, картофельное пюре, кисели. Выпивайте по утрам на пустой желудок чашку немного подогретой воды с — такой напиток будет улучшать пищеварение, «разбудит» желудок. Не переедайте и не злоупотребляйте алкоголем.

Самое главное правило — обходите стороной стрессы и не позволяйте себе «тонуть» в депрессии. Когда человек начинает нервничать, в его желудке происходит повышение уровня соляной кислоты, что и способствует болевым ощущениям при язвенной болезни. Успокойтесь, не позволяйте себе раздражаться по пустякам, ко всему относитесь проще. Ваше тело откликнется на это с благодарностью.

Чтобы успокоить свою нервную систему, попейте мятный или ромашковый чай, чай с мелиссой.

Как уже выше я упоминала, основной причиной язвенной болезни является Helicobacter Pylori. Даже дома очень часто эту бактерию можно обнаружить на посуде, вряд ли кто из нас дезинфицирует домашние тарелки, чашки, ложки. Потому желательно иметь отдельную посуду, из которой едите только вы. Особенно стоит уделить этому внимание тем, у кого в семье у кого-либо из близких уже в наличии проблемы с желудком.

Как лечить язвенную болезнь?

Часто случается, что самостоятельное лечение этой болезни приводит к печальным последствиям, если вы подозреваете у себя появление язвы, обратитесь к врачу. При подтверждении диагноза врач назначит лечение, гастроэнтеролог порекомендует диету, основываясь на степени поражения слизистой, уровне кислотности и остальных факторах.

В одной из последующих статей я подробнее остановлюсь на народных средствах от язвы, питании и диете при этой болезни. Ведь если диеты не придерживаться, вылечить язву невозможно. Так что не пропустите обновления блога .

Хотя сразу скажу, главным препятствием для излечения от язвы является постоянное пребывание в состоянии стресса.

Язву относят к серьезным болезням, она способна переходить в хроническую стадию. Потому, как только вы опознали у себя начальные признаки и симптомы язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки, начинайте заниматься своим здоровьем.