Что такое эмфизема легких симптомы и лечение заболевания. Дыхательная гимнастика для тренировки дыхания при эмфиземе

Что это такое эмфизема легких? Симптомы и лечение данного заболевания довольно серьезны. Оно сопровождается одышкой, тяжелым кашлем, дыхательной недостаточностью. Болезнь поражает сердце и легкие, поэтому при отсутствии лечения высока вероятность летального исхода.

Описание заболевания

Эмфиземой легких называется заболевание, при котором альвеолы, находящиеся в легких, начинают расширяться. Стенки данного органа разрушаются. Поэтому легочная ткань полностью изменяется в структуре. Данную болезнь можно отнести к обструктивным заболеваниям, точно так же как бронхит с астматическим синдромом и астму.

С греческого языка слово “эмфизема” переводится как “вздутие”. Чаще всего она поражает пожилых людей, а также мужчин. Болезнь не имеет острого течения, она является хронической. Нужно отметить также то, что она всегда быстро и сильно прогрессирует.

Из-за того что воспаление длится довольно долго, а также сужаются дыхательные пути, легочная ткань не растягивается, поэтому после выдоха остается воздух, который должен был бы выйти.

Виды эмфиземы

Перед тем как рассматривать методы лечения эмфиземы легких, необходимо обратить внимание на то, какими видами ее могут страдать люди. Заболевание может быть локализованным и диффузным. В первом случае будут поражены все легкие, во втором - только некоторые части. Если рассматривать диффузный тип, то поражается вся ткань, поэтому у человека может возникать бронхит.

Помимо этого также известны некоторые другие формы эмфиземы.

• Различают старческую, которая развивается из-за возраста человека. При этом ткани не разрушаются, а лишь немного деформируются.
• Самой распространенной формой являются везикулярная. Нужно отметить, что она одна из опасных форм, так как при ней все изменения необратимы. Поэтому лечение эмфиземы легких в этом случае будет довольно затруднительным.
• Интерстициальная форма характеризуется тем, что при ней скапливается воздух под плеврой. Это связано с тем, что бронхи начинают разрываться. Нередко вздувается легочная ткань после того, как у человека удаляют легкое, либо же после приступа астмы.
• Викарная форма отличается тем, что один участок легкого увеличивается, а второй остается в норме, при этом альвеолы тоже в полном порядке.
• Последняя форма - это синдром Маклауда. Отличается он тем, что у человека появляется воспаление, причину которого выявить невозможно. Поражаются сосуды и ткани только с одной стороны.

Причины заболевания

Причинами развития эмфиземы можно назвать астму и любые другие заболевания, которые имеют обструктивный тип. Нередко подобные болезни может вызывать курение, при этом пассивное тоже. Если человек находится постоянно под воздействием каких-либо токсинов, то вероятность развития эмфиземы также огромна. Если нарушена микроциркуляция в легочной ткани, то, скорее всего, у человека возникает эмфизема. Под влиянием подобных факторов легкие начинают повреждаться, соответственно, им сложно наполняться воздухом и выводить его. Заболевание постоянно прогрессирует, поэтому со временем разветвления бронхов будут слипаться. В этом случае лечат эмфизему легких хирургическим путем. Могут образовываться кисты, а легочная ткань вздувается. Когда первые разрываются, у человека развивается пневмоторакс. У больных, которые страдают подобным заболеванием, легкие напоминают губку с крупными порами.

Симптоматика

Среди симптомов эмфиземы следует отметить снижение веса, сутулость, выпячивание ямочек, которые находятся над ключицами, проблемы с прослушиванием дыхания, бочкообразную форму груди, сильную одышку. Если речь идет о развитии диффузной эмфиземы легких у взрослых (лечение ее довольно сложное), то на рентгене можно заметить, что диафрагма расположена слишком низко, а зона легких чересчур прозрачная. Сердце меняет свое положение, оно становится более вертикальным, а также возникает сильная дыхательная недостаточность. Симптоматика локализованной эмфиземы связано с тем, что травмированные участки легких давят на здоровые, поэтому у человека могут возникать даже приступы удушья.

Прогноз

Если отказаться от лечения эмфиземы легких (в Германии - лучшие клиники, которые принимают пациентов с данной патологией), то она начинает сильно прогрессировать. У человека развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Поэтому пациент может остаться инвалидом. Развивается нетрудоспособность. К сожалению, при эмфиземе летальный исход неизбежен, он может наступить даже ранее трех-четырех лет. Соответственно, прогноз неблагоприятный.

Если терапия проводится регулярно, а также делаются ингаляции, то качество жизни можно повысить, срок ее увеличить. Благоприятным прогнозом уже считается продолжительность жизни до 5 лет с данным заболеванием, однако при хорошей терапии и при правильном соблюдении всех рекомендаций врача этот срок увеличивается до 10-20 лет.

Можно ли полностью вылечиться?

Лечить эмфизему можно как традиционной медициной, так и народной. Однако нужно заметить, что второй вариант является не сильно действенным и им можно лишь устранить симптоматику. В обязательном порядке следует обращаться к врачу. Это связано с тем, что именно он сможет назначить действенное лечение. В зависимости от состояния больного будет решаться, где проводить терапию: в амбулаторных условиях или же в стационаре. Из-за того что изменение легочной ткани обратить нельзя, нужно сделать вывод, что эмфизема полностью не излечивается. Однако если вовремя начать эффективное лечение, то можно препятствовать развитию патологии. В некоторых случаях при терапии эмфиземы легких хирургическое лечение - единственный верный вариант.

Лекарственные препараты, которые назначаются, должны улучшать проходимость бронхов. Для этого также назначают ингаляции. Если дома есть небулайзер, то это можно сделать непосредственно в домашних условиях, разрешается приходить в стационар.

Обязательно нужно принимать глюкокортикоидные гормоны. Также врач будет назначать препараты, которые позволяют разжижать мокроту и отхаркивать ее. Чаще всего используются те препараты, которые назначаются при бронхите.

Если причиной является хронический бронхит, то приходится принимать и антибиотики. При этом необходимо будет выявить возбудителя первичной болезни, и только в таком случае можно подобрать специальный препарат, который позволит полностью избавиться от симптоматики.

Если имеется дыхательная недостаточность, то придется использовать оксигенотерапию. Народной медициной можно пользоваться без паузы, а вот медикаментозная терапия должна продолжаться не более месяца. Ниже опишем более подробно методы традиционной медицины, а также народной.

Методы лечения

При лечении эмфиземы легких терапия должна быть направлена на то, чтобы у человека полностью ликвидировалась дыхательная недостаточность, также следует минимизировать причину развития болезни. Если больной курит, то ему в первую очередь необходимо отказаться от этой вредной привычки. При этом использовать можно специальные препараты и разрешается прибегнуть к помощи психолога.

Если у больного эмфизема развивается вследствие какого-то первичного заболевания, то изначально необходимо лечить именно его. Нередко используют антибиотики, муколитики, которые необходимо подбирать индивидуально. Для того чтобы облегчить дыхание, можно использовать специальные физические упражнения. Вывести мокроту помогает массаж. Некоторые препараты позволят расширить бронхи.

Также больным назначают подачу воздуха в легких. Как правило, в зависимости от симптоматики используется раствор либо с низким, либо с обычным содержанием кислорода. Курс подобной терапии длится не более 3 недель. Если у человека выраженный сбой дыхательного процесса, то необходимо делать ингаляцию при помощи чистого кислорода. Если ситуация совсем запущенная, то используют вентиляцию легких.

Лечение эмфиземы легких буллезного типа проводится при помощи хирургического вмешательства. При этом врачу необходимо удалить все имеющиеся кисты. Операция проводится при помощи эндоскопа либо же классическим способом. Если провести ее вовремя, то можно избежать развития пневмоторакса.

Народная медицина

Лечение эмфиземы легких народными средствами позволяет улучшить процесс дыхания, укрепить организм, некоторые методы с легкостью выводят мокроту, а также расширяют бронхи.

В первую очередь необходимо обратить внимание на настои и отвары. При помощи них можно делать ингаляции, их также можно принимать внутрь. Перед тем как начинать использовать народную медицину, нужно задумываться о том, что неудачная попытка приема каких-либо лекарственных трав может стоить человеку либо здоровья, либо же жизни. Можно использовать лук, чеснок, мед из сот, алоэ, каланхоэ и так далее. Рассмотрим некоторые другие варианты, которые являются наиболее популярными.

Нередко при лечении эмфиземы легких народными средствами используют молоко, в которое добавляется морковный сок. Первое должно быть подогретыми, а также быть высокой жирности. В него нужно добавить одну столовую ложку сока моркови. Принимать данное снадобье необходимо 3 недели перед приемом пищи.

Багульник также хорошо лечит симптоматику. Необходимо засыпать высушенный препарат в кипяток, настаивать час. Пить нужно по 50 мл. Не принимать более двух раз в день.

Настойка хвоща и фенхеля - также неплохой вариант. Необходимо в банку в равных пропорциях засыпать данные растения и влить крутой кипяток. Настои нужно выдерживать не менее 60 минут. Пить три раза в день по 100 мл.

Можно заваривать чай из чабреца, мяты и шалфея. Их также следует смешать в равных пропорциях, измельчить, засыпать в термос и залить кипятком. Пить нужно после каждого приема пищи по 70 мл.

Будет эффективным способом. Данный овощ необходимо помыть и очистить от кожуры. Далее следует отжать из него сок, смешать с ложкой меда. Необходимо принимать дважды в день по две столовые ложки. Нужно делать это перед приемом пищи.

Дыхательные упражнения

Лечение эмфиземы легких по методу доктора Бубновского предполагает занятия специальной гимнастикой. Этот врач считает, что организм сам способен побороть все проблемы с дыхательными мышцами. Поэтому можно использовать дыхательную гимнастику.

Необходимо просто заставить мышцы ребер работать. Растянуть грудь довольно сложно, но это возможно. Необходимо использовать упражнение, которое называется “Пуловер”. Для того чтобы его выполнить, нужно рядом иметь гантели и скамейку. Необходимо согнуть в коленях ноги, лежа на скамье. Следует взять руками гантель, которая должна быть весом не более 2 кг, опустить за голову, при этом сделать вдох. Делать его нужно только через нос. Гантель следует поднять над головой и при выдохе опустить вниз. Должен получиться звук “ха”. Растягивается диафрагма, также сокращаются межреберные мышцы. Необходимо каждый день все дальше заводить руки за голову.

Когда у человека начинает увеличиваться амплитуда движений, межреберные мышцы растягиваются. Таким образом также задействуется и грудной отдел позвоночника. Данный эффект довольно ощутим. Отзывы о лечении эмфиземы легких по методу Бубновского позволяют понять, что упражнение действительно во многих случаях помогает. Заниматься им необходимо до приема пищи. Повторять следует около 15 раз, разбив на два подхода. С каждым месяцем нужно увеличивать вес гантелей.

Первое время могут наблюдаться дискомфорт и напряжение мышц, но со временем эти симптомы исчезают. Данное упражнение поможет и при других заболеваниях, а также оно влияет на работу кишечника. Если использовать данное упражнение в комплексной терапии вместе с медикаментами, то эффект не заставит себя ждать.

Возможные осложнения

Если человек не проводит лечение эмфиземы легких либо же патология слишком быстро прогрессирует, то могут возникать различные осложнения. Среди них следует назвать проблемы с вентиляцией легких и гипертензию, а также недостаточность, вследствие которой развиваются отек ног, гепатомегалия и так далее.

Самым опасным осложнением следует назвать пневмоторакс, который развивается спонтанно. При его развитии необходимо дренировать плевральную полость и проводить аспирацию воздуха.

Профилактика

Для того чтобы никогда не узнать что это такое - эмфизема легких (симптомы, лечение довольно тяжелые), необходимо проводить профилактические меры. В первую очередь нужно всегда лечить бронхит и другие заболевания, связанные с органами дыхания. Также, если человек курит, то ему необходимо раз и навсегда резко отказаться от данной вредной привычки.

Лучшая профилактика патологий дыхательной системы - прогулки на свежем воздухе, а также спорт. Необходимо обязательно следить за своей иммунной системой. Можно использовать различные народные средства, которые позволят улучшить защитные силы организма, а также иммуностимуляторы. Тогда и не придется задумываться о лечении эмфиземы легких.

Эта патология относится к группе хронических обструктивных болезней легких. При ней из-за расширения альвеол происходит деструктивное изменение легочной ткани. Ее эластичность уменьшается, поэтому после выдоха в легких остается больше воздуха, чем при здоровом состоянии органа. Воздушные пространства постепенно замещаются соединительной тканью, причем такие изменения необратимы.

Что такое эмфизема легких

Данное заболевание представляет собой патологическое поражение легочной ткани, при котором наблюдается ее повышенная воздушность. Легкие содержат около 700 млн альвеол (пузырьков). Вместе с альвеолярными ходами они составляют бронхиолы. Внутрь каждого пузырька поступает воздух. Через тонкую стенку бронхов всасывается кислород, а через альвеолы – углекислый газ, который выводится при выдохе. На фоне эмфиземы этот процесс нарушается. Механизм развития данной патологии следующий:

1. Бронхи и альвеолы растягиваются, из-за чего их размер увеличивается в 2 раза.
2. Стенки сосудов становятся тоньше.
3. Происходит дегенерация эластических волокон. Стенки между альвеолами разрушаются и образуются большие полости.
4. Площадь газообмена между воздухом и кровью уменьшается, что приводит к дефициту кислорода.
5. Расширившиеся участки сдавливают здоровые ткани. Это еще больше ухудшает легочную вентиляцию и вызывает одышку.

Причины

Существуют генетические причины развития легочной эмфиземы. Из-за особенностей строения бронхиолы сужаются, из-за чего в альвеолах повышается давление, что и приводит к их растяжению. Другой наследственный фактор – недостаточность α-1 антитрипсина. При такой аномалии протеолитические ферменты, предназначенные для уничтожения бактерий, разрушают стенки альвеол. В норме антитрипсин должен обезвреживать такие вещества, но при его недостатке этого не происходит. Эмфизема бывает и приобретенной, но чаще она развивается на фоне других легочных заболеваний, таких как:

• бронхиальная астма;
• бронхоэктатическая болезнь;
• туберкулез;
• силикоз;
• пневмония;
• антракоз;
• обструктивный бронхит.

Риск заболеть эмфиземой высок при табакокурении и вдыхании токсических соединений кадмия, азота или частичек пыли, витающих в воздухе. В список причин развития этой патологии входят и следующие факторы:

• возрастные изменения, связанные с ухудшением кровообращения;
• нарушение гормонального баланса;
• пассивное курение;
• деформации грудной клетки, травмы и операции на органах в этой области;
• нарушение оттока лимфы и микроциркуляции.

Симптомы

Если эмфизема сформировалась на фоне других заболеваний, то на ранней стадии она маскируется под их клиническую картину. В дальнейшем у пациента появляется одышка, связанная с затруднением вдоха. Сначала она отмечается только при интенсивной физической нагрузке, но в дальнейшем возникает и при обычной активности человека. На поздней стадии заболевания одышка наблюдается даже в состоянии покоя. Существуют и другие признаки эмфиземы легких. Они представлены в следующем списке:

• Цианоз. Это синюшная окраска кожи. Цианоз наблюдается в районе носогубного треугольника, на кончиках пальцев или сразу по всему телу.
• Похудение. Вес снижается из-за интенсивной работы мышц дыхательных путей.
• Кашель. При нем отмечается набухание шейных вен.
• Принятие вынужденного положения – сидя с наклоненным вперед корпусом и опорой на руки. Это помогает больному облегчить свое самочувствие.
• Особый характер дыхания. Заключается в коротком «хватающем» вдохе и удлиненном выдохе, который часто осуществляется при сомкнутых зубах с раздуванием щек.
• Расширение надключичных ямок и межреберных промежутков. При увеличении легочного объема эти участки начинают выпячиваться наружу.
• Бочкообразная грудная клетка. Экскурсия (общий объем движений груди на вдохе и выдохе) значительно уменьшен. Грудная клетка при этом постоянно выглядит как на максимальном вдохе. Шея пациента выглядит более короткой по сравнению со здоровыми людьми.

Классификация эмфиземы легких

По характеру течения легочная эмфизема бывает острой и хронической. В первом случае болезнь обратима, но только при оказании срочной медицинской помощи. Хроническая форма развивается постепенно, на поздней стадии может привести к инвалидности. По происхождению легочная эмфизема делится на следующие виды:

• первичную – развивается как самостоятельная патология;
• вторичную – связана с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ).

Альвеолы могут разрушаться равномерно по всей легочной ткани – это диффузная форма эмфиземы. Если изменения возникают вокруг рубцов и очагов, то имеет место очаговый тип заболевания. В зависимости от причины эмфизема разделяется на следующие формы:

• старческую (связана с возрастными изменениями);
• компенсаторную (развивается после резекции одной доли легкого);
• лобарную (диагностируется у новорожденных).

Самая широкая классификация легочной эмфиземы основана на анатомических особенностях по отношению к ацинусу. Так называется участок вокруг бронхиолы, напоминающий гроздь винограда. С учетом характера повреждения ацинуса эмфизема легких бывает таких видов:

• панлобулярной;
• центрилобулярной;
• парасептальной;
• околорубцовой;
• буллезной;
• интерстициальной.

Панлобулярная (панацинарная)

Еще называется гипертрофической или везикулярной. Сопровождается повреждением и вздутием ацинусов равномерно во всем легком или его доле. Это означает, что панлобулярная эмфизема является диффузной. Здоровая ткань между ацинусами отсутствует. Патологические изменения наблюдаются в нижних отделах легких. Разрастание соединительной ткани не диагностируется.

Центрилобулярная

Эта форма эмфиземы сопровождается поражением центральной части ацинуса отдельных альвеол. Расширение просвета бронхиол при этом вызывает воспаление и выделение слизи. Стенки поврежденных ацинусов покрываются фиброзной тканью, а паренхима между неизмененными участками остается здоровой и продолжает выполнять свои функции. Центрилобулярная эмфизема легких чаще отмечается у курильщиков.

Парасептальная (периацинарная)

Еще именуется дистальной и перилобулярной. Развивается на фоне туберкулеза. Парасептальная эмфизема легких вызывает поражение крайних отделов ацинусов в области возле плевры. Начальные небольшие очаги соединяются в большие пузыри воздуха – субплевральные буллы. Они могут привести к развитию пневмоторакса. Буллы больших размеров имеют четкие границы с нормальной легочной тканью, поэтому после их хирургического удаления отмечается хороший прогноз.

Околорубцовая

Судя по названию, можно понять, что этот вид эмфиземы развивается около очагов фиброза и рубцов на легочной ткани. Другое наименование патологии – иррегулярная. Чаще она наблюдается после перенесенного туберкулеза и на фоне диссеминированных болезней: саркоидоза, гранулематоза, пневмокониоза. Сама эмфизема легких околорубцового типа представлена участком неправильной формы и пониженной плотности вокруг фиброзной ткани.

Буллезная

При пузырчатой, или буллезной форме заболевания вместо разрушенных альвеол образуются пузыри. В размере они достигают от 0,5 до 20 и более см. Локализация пузырей бывает разной. Они могут располагаться как по всей ткани легкого (преимущественно в верхних долях), так и возле плевры. Опасность булл заключается в их возможном разрыве, инфицировании и сдавливании ими окружающих легочных тканей.

Интерстициальная

Подкожная (интерстициальная) форма сопровождается появлением пузырьков воздуха под кожей. В этот слой эпидермиса они поднимаются по тканевым щелям после разрыва альвеол. Если пузырьки остались в легочной ткани, они могут разорваться, что спровоцирует спонтанный пневмоторакс. Интерстициальная эмфизема бывает лобарной, односторонней, но чаще встречается ее двусторонняя форма.

Осложнения

Частым осложнением этой патологии является пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости (где физиологически он находиться не должен), из-за которого легкое спадает. Данное отклонение сопровождается острой болью в груди, усиливающейся при вдохе. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, иначе возможен летальный исход. Если орган самостоятельно не расправится в течение 4-5 дней, то больному делают операцию. Среди других опасных осложнений выделяются следующие патологии:

• Легочная гипертензия. Представляет собой повышение кровяного давления в сосудах легких из-за исчезновения мелких капилляров. Это состояние сильнее нагружает правые отделы сердца, вызывая правожелудочковую недостаточность. Она сопровождается асцитом, гепатомегалией (увеличение печени), отеками нижних конечностей. Правожелудочковая недостаточность является основной причиной смерти больных с эмфиземой.
• Инфекционные заболевания. Из-за снижения местного иммунитета повышается восприимчивость легочной ткани к бактериям. Патогенные микроорганизмы могут вызвать пневмонию, бронхит. На эти болезни указывают слабость, высокая температура, кашель с гнойной мокротой.

Диагностика

При появлении признаков этой патологии необходимо обратиться к терапевту или врачу-пульмонологу. В начале диагностики специалист собирает анамнез, уточняя характер симптомов, время их появления. Врач узнает о наличии у больного одышки и вредной привычки в виде курения. Затем он осматривает пациента, проводя следующие процедуры:

1. Перкуссию. Пальцы левой руки кладут на грудь, а правой совершают короткие удары по ним. На эмфизематозные легкие указывают ограниченная их подвижность, «коробочный» звук, сложность определения границ сердца.
2. Аускультацию. Это процедура выслушивания при помощи фонендоскопа. Аскультация выявляет ослабленное дыхание, сухие хрипы, усиленный выдох, приглушенный тон сердца, учащение дыхания.

Кроме сбора анамнеза и внимательного осмотра, для подтверждения диагноза требуется провести еще ряд исследований, но уже инструментальных. Их список включает следующие процедуры:

1. Анализ крови. Исследование ее газового состава помогает оценить эффективность очищения легких от углекислого газа и насыщения кислородом. Общий анализ отражает повышенный уровень эритроцитов, гемоглобина и сниженную скорость оседания эритроцитов.
2. Сцинтиграфия. В легкие вводят меченые радиоактивные изотопы, после чего делают серию снимков гамма-камерой. Процедура выявляет нарушения кровотока и сдавливание легочной ткани.
3. Пикфлоуметрия. Это исследование определяет максимальную скорость выдоха, что помогает определить обструкцию бронхов.
4. Рентгенография. Выявляет увеличение легких, опущение их нижнего края, уменьшение количества сосудов, буллы и очаги завоздушивания.
5. Спирометрия. Направлена на изучение объема внешнего дыхания. На эмфизему указывает увеличение общего легочного объема.
6. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает сведения о присутствии жидкости и очаговых образований в легочной ткани и состоянии крупных сосудов.

Лечение эмфиземы легких

Первостепенной задачей выступает устранение причин развития патология, например, курения, вдыхания токсических веществ или газа, ХОБЛ. Лечение также направлено на достижение следующих целей:

• замедление процесса прогрессирования болезни;
• улучшение качества жизни больного;
• устранение симптомов заболевания;
• предотвращение развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Питание

Лечебное питание при данном заболевании необходимо для укрепления иммунитета, восполнения энергозатрат и борьбу с интоксикацией организма. Такие принципы соблюдаются в диетах №11 и 15 с дневной калорийностью до 3500 ккал. Количество приемов пищи в день должно быть от 4 до 6, при этом необходимо питаться небольшими порциями. Диета подразумевает полный отказ от кондитерских изделий с большим количеством крема, алкоголя, кулинарных жиров, жирных сортов мяса и соли (до 6 г в день). Вместо этих продуктов в рацион необходимо включить:

1. Напитки. Полезны кумыс, отвар шиповника и свежевыжатые соки.
2. Белки. Дневная норма – 120 г. Белки должны иметь животное происхождение. Их можно получить из морепродуктов, мяса и птицы, яиц, рыбы, молочных продуктов.
3. Углеводы. Суточная норма – 350–400 г. Полезными являются сложные углеводы, которые присутствуют в крупах, макаронах, мёде. Допускается включить в рацион варенье, хлеб и выпечку.
4. Жиры. Норма в день – 80–90 г. Растительные должны составлять только 1/3-ю часть от всех получаемых жиров. Для обеспечения дневной нормы этих питательных веществ необходимо употреблять сливочное и растительное масла, сливки, сметану.
5. Витамины групп А, В и С. Для их получения рекомендуется употреблять пшеничные отруби, свежие фрукты и овощи.

Медикаментозное

Специфической терапии этого заболевания не существует. Врачи выделяют лишь несколько принципов лечения, которых нужно придерживаться. Кроме лечебной диеты и отказа от курения, больному назначают симптоматическую терапию. Она заключается в приеме препаратов из следующих групп:

Эмфизема легких представляет собой нарушение анатомической структуры этого органа, которое заключается в расширении воздушных пространств, расположенных наиболее удаленно от бронхов, и сопровождается разрушением стенок структур, в которых осуществляется газообмен – альвеол.

Это очень распространенная и тяжелая патология, заболеваемость которой неуклонно растет. У 6 из 10 пациентов, умерших в возрасте старше 60 лет, она диагностируется посмертно, и лишь двоим выставляют этот диагноз ранее, в течение жизни.

Развиваясь у работающих лиц, эмфизема легких влечет за собой частые эпизоды временной нетрудоспособности, а затем и раннюю инвалидизацию больных, из-за чего является существенной социальной проблемой.

О том, почему и как возникает это заболевание, какими симптомами оно характеризуется, а также о принципах его диагностики, лечения и мерах профилактики пойдет речь в нашей статье.

Классификация

В зависимости от причинного фактора выделяют эмфизему легких:

• первичную – развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичную – является следствием некоторых других (преимущественно хронической обструктивной болезни) заболеваний бронхолегочной системы.

В зависимости от распространенности патологического процесса эмфизему делят:

• на диффузную (поражена большая часть альвеол; к ней приводят обычно хронические болезни легких);
• локальную (поражен небольшой участок легких рядом с патологически измененной областью, например при оперативном удалении части легкого, в случае рубцовых изменений ткани этого органа и так далее).

Существует и морфологическая классификация эмфиземы – по степени поражения ацинуса (структурной единицы легких, состоящей из дистальной бронхиолы, альвеолярных ходов и собственно альвеол) или дольки:

• если в патологический процесс вовлечен весь ацинус, это панацинарная эмфизема легких;
• если поражены альвеолы только центральной области ацинуса, это центриацинарная эмфизема;
• если имеет место поражение наиболее удаленной (дистальной) части ацинуса, такую эмфизему называют периацинарной;
• эмфизема, которая определяется вокруг образованного по какой-то причине рубца или участка фиброза – околорубцовая;
• если обнаруживаются большие (более 0,5 см) воздушные полости, состоящие из нескольких альвеол с разрушенными стенками – буллы, такая эмфизема считается буллезной.

Отдельно выделяют:

• врожденную лобарную (с поражением целой доли легкого) эмфизему;
• эмфизему, которая характеризуется лишь односторонним поражением и возникает по неясным причинам (она носит название «синдром Маклеода»).

Причины и механизм развития

Итак, первичная эмфизема легких развивается, казалось бы, сама по себе, без предшествующих болезней бронхов и легких. На сегодняшний день известно, что причиной ее возникновения является врожденный дефицит в крови особого вещества – А1-антитрипсина. Он угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов – трипсина, химотрипсина, плазминогена, коллагеназы, эластазы и прочих. В случае его недостатка эти ферменты нарушают структуру стенок дистальных отделов легких, способствуя их повышенной воздушности, уменьшению дыхательной поверхности – развитию эмфиземы.

Эмфизема вторичная развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, в частности, хронической обструктивной болезни легких.

Провоцируют ее развитие следующие факторы:

• вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение);
• промышленные загрязнители воздуха (диоксиды азота, серы, а также углеводороды, взвешенные частицы, озон);
• профессиональные вредности (особенно угольная пыль);
• инфекционные заболевания легких.

Табачный дым содержит множество токсичных для легких веществ и является наиболее агрессивным фактором риска. Под воздействием его компонентов А1-антитрипсин хуже выполняет свои функции, в то время как нейтрофилы и альвеолярные макрофаги активизируются и вырабатывают большое количество эластазы и других протеолитических ферментов. Оксиданты же, которые также входят в состав табачного дыма, угнетают процессы восстановления поврежденных структур легких.

Промышленные поллютанты и профессиональные вредные вещества повреждают ткань легких, приводят к развитию хронических заболеваний дыхательных путей и вызывают приобретенную недостаточность А1-антитрипсина.

Усугубляют ситуацию частые вирусные и бактериальные инфекции бронхолегочной системы. Они подавляют общий и местный иммунитет, стимулируют выработку нейтрофилами и альвеолярными макрофагами протеолитических ферментов, в частности, эластазы, то есть возникает относительная недостаточность А1-антитрипсина и эластаза повреждает стенки альвеол, формируя эмфизематозные полости.

Под воздействием указанных факторов структуры легких, расположенные далее дистальных (наиболее удаленных) бронхиол, повреждаются, переполняются воздухом, дыхательная поверхность легких уменьшается. Бронхиолы при выдохе слипаются – возникают нарушения вентиляции легких по обструктивному типу, бронхообструктивный синдром. Альвеолы вздуваются, перерастягиваются, стенки некоторых из них разрушаются – формируются заполненные воздухом большие полости – буллы, которые легко разрываются – образуется спонтанный .

Легкие в целом значительно увеличиваются в размерах – приобретают вид большой крупнопористой губки.

Симптомы

Прежде всего, лица, страдающие эмфиземой легких, предъявляют жалобы на . Сначала, на ранней стадии болезни, она малозаметна, возникает лишь при физической нагрузке и заметного дискомфорта человеку не доставляет. По мере прогрессирования патологического процесса одышка усиливается, вплоть до того, что становится постоянной и определяется даже в состоянии покоя. Характер одышки – экспираторный, то есть больному сложно сделать выдох. Дыхание таких людей весьма специфично: вдох – короткий, больной будто хватает воздух, а выдох – удлинен, через сомкнутые губы, с надутыми щеками, часто – прерывистый, как бы ступенеобразный.

Также таких пациентов беспокоит малопродуктивный (с отделением небольшого количества мокроты) кашель. Однако это скорее симптом не эмфиземы, а , на фоне которой она развилась. При обострении ХОБЛ мокрота меняет характер на слизисто-гнойный, количество ее увеличивается. Если же мокрота исчезает вовсе, это, вероятно, признак тяжелого обострения, сигнал о том, что надо срочно менять схему лечения.

Вес лиц, страдающих эмфиземой, обычно ниже нормального, поскольку организм прилагает усилия, осуществляя акт дыхания, чем расходует большое количество калорий.

Осложнения

Эмфизема неуклонно прогрессирует, а изменения, развивающиеся при этом в пораженной ткани, являются необратимыми. Осложнениями этого заболевания могут стать следующие синдромы и состояния:

• дыхательная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• спонтанный пневмоторакс.

Принципы диагностики

Диагностика эмфиземы легких основывается на жалобах, данных анамнеза заболевания и жизни больного, его объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Поскольку это заболевание протекает в большинстве случаев параллельно с ХОЗЛ, то и признаки их сходны и пересекаются.

Объективно врач может обнаружить следующие изменения, свидетельствующие в пользу такого диагноза:

• положение «ортопноэ» – больной сидит, немного наклонившись вперед, и опирается вытянутыми руками о край постели или о собственные колени;
• кожа розоватая, слегка цианотична (с синеватым оттенком);
• язык – с голубым оттенком;
• шейные вены набухают на выдохе;
• грудная клетка деформирована – имеет бочкообразную форму;
• дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (межреберные мышцы и прочие);
• границы легких при перкуссии (простукивании) смещены вверх и вниз, подвижность нижней границы значительно ограничена;
• при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) обнаруживается ослабленное или резко ослабленное везикулярное дыхание, нередко – небольшое количество сухих свистящих хрипов (это признак не эмфиземы, а ХОБЛ).

Из лабораторных методов определенную информацию предоставят (здесь обнаружатся признаки сгущения крови – повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов) и (важен газовый ее анализ, который выявит сниженное содержание в кислорода и высокое – углекислого газа), а также анализ крови на уровень в ней А1-антитрипсина.

С целью уточнения диагноза больному могут быть назначены такие инструментальные методы исследования:

• (легочные поля повышенной прозрачности, сосудистый рисунок выражен слабо или практически не заметен, купол диафрагмы лежит ниже, чем полагается, ребра – практически горизонтально; сердце имеет форму капли);
• (поможет уточнить распространенность патологического процесса, локализацию булл);
• (имеют место признаки отсутствия кровеносных сосудов);
• (легкие имеют вид «дерева без листьев»);
• ядерный магнитный резонанс (диагностирует степень тяжести болезни, степень повышенной воздушности легких; при тяжелой эмфиземе помогает определиться с кандидатами на оперативное вмешательство);
• перфузионная сцинтиграфия (поможет диагностировать болезнь на начальной стадии; верифицирует объем нормально выполняющей дыхательную функцию ткани легких и характер кровотока в некоторых отделах органа);
• , (ЖЕЛ снижена, остаточный объем легких повышен, фЖЕЛ, ОФВ1 стойко снижены; тест с сальбутамолом свидетельствует о необратимости обструкции).

Принципы лечения

К сожалению, избавиться от эмфиземы легких невозможно – специфического ее лечения не существует.

Чрезвычайно важно устранить факторы, способствующие развитию болезни: отказаться от курения, сменить место жительства на экологически благоприятный регион, сменить трудовую деятельность с целью исключения контакта с профвредностями, проводить адекватную терапию хронической обструктивной болезни легких.

Симптоматическое лечение, как правило, включает в себя:

• бронхорасширяющие препараты (бронхолитики): бета-2-агонисты короткого (сальбутамол) и пролонгированного (формотерол) действия, теофиллины в виде ингаляционных или таблетированных лекарственных средств; комбинированные препараты (Беродуал);
• ингаляционные (будесонид) и таблетированные (преднизолон) глюкокортикоиды;
• антиоксиданты (витамины С, Е, бета-каротин, тиосульфат натрия, селен, цинк и другие);
• при обострении основного заболевания – антибиотики;
• оксигенотерапию;
• дыхательную гимнастику;
• чрескожную электрическую стимуляцию диафрагмы.

В тяжелых случаях больному показано оперативное вмешательство. Его цель – уменьшить объем легких. Во время операции вскрывают грудную клетку и иссекают периферические участки легких. Это приводит к уменьшению давления в грудной клетке, у легких появляется больше места, больному становится легче дышать, функциональные показатели этого органа в той или иной степени улучшаются.

Самая эффективная операция при эмфиземе легких – пересадка (трансплантация) этого органа.

Разрабатываются и другие, вероятно, более эффективные методы лечения:

• заместительная терапия препаратами А1-антитрипсина;
• применение ингибиторов эластазы, созданных искусственным путем;
• применение препарата Деназол – анаболического стероида, который обладает свойством стимулировать выработку А1-антитрипсина;
• использование ретиноевой кислоты, которая помогает восстановить поврежденные эластические волокна в стенках альвеол;
• ингаляции лазолвана (он не только разжижает мокроту, но и стимулирует выработку альвеолами сурфактанта);
• применение других средств, влияющих на систему сурфактанта легких – ментола, камфоры, фосфолипидов, эвкалиптового масла и так далее; эти вещества вводятся интратрахеально (то есть напрямую в трахею), поступают в альвеолы и восстанавливают поверхностно-активные свойства веществ, выстилающих их;
• для лиц, страдающих первичной эмфиземой легких, в перспективе предполагают использование генной инженерии – вмешательство в генотип с целью коррекции дефекта в гене.

Профилактика и прогноз

При условии ранней диагностики и соблюдения больным всех рекомендаций врача относительно лечения эмфиземы прогноз благоприятный. Нет, восстановить разрушенные альвеолы невозможно, однако вполне реально стабилизировать процесс, предотвратив дальнейшее усугубление ситуации, и значительно улучшить объективное состояние человека.

В профилактике главную роль играет устранение воздействия на организм провоцирующих факторов, в частности, полный отказ от курения. Немаловажна и адекватная терапия ХОБЛ, снижающая частоту обострений.

Как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма, эмфизема легких принадлежит к группе хронических обструктивных болезней легких. Это означает, что при этом заболевании в органах дыхания происходят необратимые изменения. Поэтому каждый час и день на счету. Необходимо неукоснительно выполнять все рекомендации врача о том, как лечить недуг, чтобы эмфизема легких не возымела своих страшных последствий.

При эмфиземе легких стенки альвеолы растягиваются, вследствие чего в легочной ткани содержится повышенное количество воздуха, в организме нарушается обмен кислорода и углекислого газа.

Этот недуг чаще встречается у пожилых людей. У молодых же он приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации.

Заболевание может протекать в двух формах:

• буллезной (патологические ткани соседствуют со здоровыми);
• диффузная (патология распространилась на весь орган).

Развитию эмфиземы легких способствует целый ряд факторов: загрязненный воздух, курение, вредные условия труда. Определенную роль в развитии недуга также играет наследственность. Но основной причиной возникновения заболевания является хронический бронхит.

По мере развития болезни она выявляется в следующих симптомах:

• сильной отдышке;
• цианозе;
• увеличении грудной клетки в объемах;
• уменьшении дыхательных движений диафрагмы;
• расширении и выбухании межреберных промежутков и надключичных областей.

Страшными являются осложнения легочной эмфиземы – дыхательная и сердечная недостаточность, пневмоторакс.

Профилактические меры

Профилактика развития легочной эмфиземы, в первую очередь, заключается в своевременном лечении бронхита и других заболеваний органов дыхания.

От курения следует отказаться раз и навсегда, причем сделать это резко, а не постепенно.

Прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и дыхательная гимнастика – лучшая профилактика дыхательной недостаточности.

Необходимо также повышать иммунитет, в том числе аптечными иммуностимуляторами и народными средствами, например, медом, эхинацеей, прочее.

Возможно ли излечение от эмфиземы легких

Рекомендуется лечение эмфиземы легких как традиционными, так и народными средствами. При этом ни один врач не одобрит замену классической терапии любыми народными методами, какими бы эффективными они не казались.

Только опытный специалист должен принимать решение, как лечить эмфизему легких. Этим занимаются в пульмонологическом отделении больницы. В зависимости от формы заболевания и тяжести состояния больного врач решает, будет ли больной проходить лечение в стационаре или домашних условиях, какие препараты помогут вылечить легочную эмфизему, какими народными средствами можно воспользоваться.

Необратимость изменений, которых претерпела легочная ткань, говорит о том, что полностью вылечить легочную эмфизему нельзя. Но своевременно предпринятые меры, соблюдение всех врачебных рекомендаций не дадут болезни прогрессировать. Если удастся снизить вызванные ею признаки дыхательной недостаточности, человек сможет жить привычной жизнью.

Лечебные мероприятия проходят по плану, они направлены на устранение дыхательной недостаточности и улучшение функционирования легких.

1. Улучшение проходимости бронхов. Для этого больным назначают прием бронходилататоров. При остром состоянии инъекционно вводят эуфиллин. В более легких случаях в таблетках пьют такие лекарства, как Эуфиллин, Неофиллин, Теофиллин, Теопек.

С этой же целью практикуют ингаляционную терапию. Пульмонологические пациенты с легочной эмфиземой дышат вентолином, сальбутамолом, беродуралом, беротеком и другими препаратами, расширяющими бронхиальные просветы. Ингаляции можно делать в стационаре, физиотерапевтическом кабинете или домашних условиях, если дома есть небулайзер.

Необходимо также принимать глюкокортикоидные гормоны – гидрокортизон, дексаметазон, корифен, преднизолон.

2. Необходимо принять меры по разжижению мокроты и облегчению ее отхаркивания. Тут врач посоветует лечиться такими же отхаркивающими средствами, которые используют при бронхите. Это:

• амброксол;
• бромгексин;
• лазолван;
• пектолван;
• проспан;
• флавомед;
• прочее.

С целью выведения мокроты параллельно можно попробовать лечение народными средствами.

3. Если причиной болезни стал хронический бронхит, то есть постоянное присутствие инфекции в бронхах, лечение эмфиземы легких включает в себя антибиотикотерапию. Необходимо выявить возбудитель и подобрать антибактериальное средство, к которому он чувствителен. Обычно, назначают препараты широкого спектра действия на основе пенициллина, азитромицина, прочее.

4. Чтобы купировать признаки дыхательной недостаточности, практикуют оксигенотерапию, т.е. ингаляции кислородом из специального баллона. В особенно тяжелых случаях бывает необходимой искусственная вентиляция легких.

5. В некоторых случаях очаговой (буллезной) эмфиземы рекомендуется провести оперативное вмешательство, во время которого происходит удаление патологических тканей.

6. С целью уравновешивания процессов в коре мозга, активизации трофических процессов в легочной ткани, уменьшения спазма в бронхах, укрепления организма в целом больному рекомендуется дыхательная гимнастика.

Как правило, курс медикаментозной терапии продолжается три-четыре недели. Народными же средствами можно пользоваться без перерывов. Часто именно они помогают больным эмфиземой легких чувствовать себя удовлетворительно.

Народная медицина

Больной может воспользоваться народными средствами для расширения бронхиальных просветов, выведения мокроты, улучшения дыхательной функции и общего укрепления организма.

Черная редька с медом

В лечении легочной эмфиземы можно воспользоваться такими народными средствами:

1. Настоем багульника. В 500 мл кипятка всыпают 1 чайную ложку высушенного и измельченного растительного препарата, настаивают час. Пьют по 150 мл теплой настойки дважды в день.
2. Соком черной редьки. Свежий овощ моют, очищают от кожуры. Трут его на терку и отжимают сок. 50 мл сока смешивают с 2 столовыми ложками меда. Дважды в день принимают 2 столовые ложки препарата. Желательно делать это перед приемом пищи.
3. Настоем хвоща полевого и фенхеля. В пол-литровую банку с взятыми в равных пропорциях (по 1 столовой ложке) народными средствами вливают крутой кипяток. Настой выдерживают час. Три раза в день пьют по 100 мл.
4. Молоком с морковным соком. В стакан подогретого жирного молока добавляют 1 столовую ложку морковного сока. Напиток употребляют натощак в течение трех недель.
5. Чаем из мяты, шалфея и чабреца. Полторы чайных ложки смешанных в равных пропорциях высушенных и измельченных трав насыпают в термос и заливают стаканом кипятка. Пьют по 70 мл после завтрака, обеда и ужина.

В процессе лечения эмфиземы легких народными средствами также можно использовать сок лука и чеснока, прополис, сок алое и каланхоэ, тому подобное.

К нетрадиционным методам борьбы с эмфиземой легких важно относиться без фанатизма. Нужно помнить, что неудачная попытка самолечения могут вылиться тяжелыми последствиями, а иногда и стоить жизни.

В последние годы в связи с применением новых методов рентгеновского исследования рентгенодиагностика эмфиземы легких играет очень большую роль и во многих случаях позволяет судить и о степени функциональных расстройств. При отборе больных для оперативного лечения особенно важно точно интерпретировать данные рентгенологического исследования.

Рентгенологические изменения при эмфиземе легких детально описали Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешель, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon и др. При распространенной эмфиземе могут быть обнаружены изменения скелета грудной клетки, но они не имеют большого диагностического значения.

Наиболее характерный признак диффузной эмфиземы — увеличение легочных полей, в основном за счет их вертикального размера (опущение диафрагмы, расширение межреберий) и поперечного (более горизонтальный ход ребер и выпячивание грудины). Последнее обуславливает расширение ретростернального и ретрокардиального пространства, что отчетливо прослеживается даже на выдохе.

Диафрагма при эмфиземе опущена. Правый купол ее располагается у шейки 10—11 ребра (в норме на девятом). Высота купола диафрагмы обычно 2—3 см (в норме пo W. Frick — не менее 4 см). Уплощение диафрагмы приводит к увеличению размеров бокового и ребернодиафрагмального синусов. Боковой синус больше 45° свидетельствует об эмфиземе. При выраженной эмфиземе диафрагма приобретает форму палатки, появляется «фестончатость», «ступенчатость» ее, что может быть связано со сращениями или обнажением мест прикрепления диафрагмы к ребрам при ее уплощении.

Ю. Н. Соколов обнаружил этот симптом и у здоровых лиц с хорошо выраженным диафрагмальным дыханием, но у больных эмфиземой легких диафрагма мало подвижна: при выраженной форме болезни купол перемещается менее чем на высоту одного межреберья, а в очень тяжелых случаях колебания диафрагмы едва заметны, или она совершает парадоксальные движения (при вдохе поднимается, следуя за ребрами).

В связи с низким положением диафрагмы сердце кажется узким. Даже при правожелудочковой гипертрофии его диаметр не превышает 11—11,5 см.

Диплограмма (или биграмма) позволяет судить о степени расширения грудной клетки. Один из снимков делают на вдохе, другой — на выдохе (можно на одной пленке) и, совмещая их, определяют коэффициент расширяемости. По W. Fray, отношение площади вдох — выдох в норме не превышает 72 (по. Е. В. Нешель — 65—75). При начальной эмфиземе легких оно равно 70—80, при эмфиземе II степени — 80—90, при эмфиземе III степени — более 90. По биграмме можно определить и ЖЕ Л. Легочные объемы вычисляются и по рентгенокимограмме (В. И. Соболев, Е. С. Мутина), которая отчетливо выявляет замедление выдоха (колено выдоха удлинено и деформировано) при эмфиземе.

Изменение прозрачности легочных полей в разные фазы дыхания отражает вентиляционную функцию легких. Методики этого теста разработаны Ю. Н. Соколовым, Е. В. Нешель, А. И. Садофьевым и другими. При тяжелой эмфиземе прозрачность легочных полей в разные фазы дыхания почти не изменяется. Одна лишь увеличенная прозрачность легких еще не указывает на эмфизему, ибо может быть обусловлена уменьшенным кровенаполнением легочных сосудов или атрофией грудной стенки при истощении. На фоне повышенной прозрачности легочных полей выступает характерное для эмфиземы усиление легочного рисунка в области корней и обеднение его на периферии, что отражает уменьшение кровоснабжения периферических отделов легких и повышение сопротивления току крови в малом круге.

Важную роль для суждения о состоянии легочного кровообращения играют томография и ангиопульмонография. Последняя в большинстве случаев позволяет судить о локализации, распространенности и степени заболевания. Этот метод требует специального оснащения и в клинической практике широко еще не распространен. И. А. Шехтер, М. И. Перельман, Ф. А. Астрахаицев, М. З. Упингер обнаружили в области эмфизематозных полей сужение сосудов. Они раздвинуты, имеют мало сосудистых ветвей, которые отходят не под острым углом, как обычно, а под прямым.

А. Л. Вилковыеский и З. М. Заславская, К. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Хурамович на ангиограммах больных эмфиземой нашли расширение прикорневых и лобарных артерий, отражающее повышение сосудистой резистентности, сужение сосудов от центра к периферии с очень скудной сосудистой сетью в областях эмфиземы. К. Semish выявил, кроме того, замедление капиллярного тока и артерио-венозные анастомозы. Аналогичные изменения сосудов М. А. Кузнецова (1963) обнаружила на рентгенотомограммах, а V. Lopez-Majano a. ass. — на скеннограммах.

Изменение сосудистого русла нарастает по мере прогрессирования болезни. По L. Read, на ангиограммах процесс кажется более распространенным, чем это выявляется на вскрытии, что отражает наличие вазоспазма, который, как и бронхоспазм, играет существенную роль в прогрессировании болезни.

Пузырчатые участки могут не выявляться на обычной рентгенограмме, особенно при периферической субплевральной локализации булл. Иногда они распознаются в виде тонко очерченных кольцевидных теней или аваскулярной зоны с ячеистым рисунком и отклонением теней сосудистых и бронхиальных ветвей. На томограммах они видны лучше.

Бронхография при диффузной эмфиземе не получила распространения — она с трудом переносится этой группой тяжелых больных, а контраст из-за неэффективности кашля надолго задерживается в дыхательных путях.

Функции легких у больных распространенной эмфиземой заметно нарушаются. По нашим наблюдениям, раньше всего изменяется вентиляция. В начальном периоде нарушения невелики и проявляются умеренным ограничением ЖЕЛ, ММОД и резервов дыхания, увеличением остаточного воздуха и МОД. Дыхательный объем в первый период болезни может даже увеличиваться.

Увеличение минутного объема дыхания в начале болезни обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом и выведение углекислоты, у некоторых больных обнаруживается гипокапния. При нагрузке, особенно если она сопровождается бронхоспастической реакцией, вентиляционные нарушения выступают резче, могут сопровождаться уменьшенным насыщением артериальной крови кислородом и выравниваться не за 2—3 минуты, как у здоровых, а значительно позже.

Вентиляционные нарушения увеличиваются по мере прогрессирования эмфиземы, что чаще всего связано с обострением инфекции — вспышкой бронхита или пневмонии. При этом усиливаются одышка и кашель, может повыситься температура тела, появиться слабость, потливость, резкая утомляемость. Мокрота часто приобретает гнойный характер и в ней, наряду с различными инфекционными агентами, обнаруживается большое количество нейтрофилов.

Обострение инфекции всегда ухудшает бронхиальную проходимость из-за скопления секрета, отека бронхов и бронхиол, бронхоспазма приводит к полной или частичной деструкции альвеол и к увеличению области эмфиземы.

Ухудшение бронхиальной проходимости отражается на вентиляционных показателях: уменьшается ЖЕ Л, особенно односекундный объем (Б. Е. Вотчал и Т. И. Бибикова предлагают определять форсированную ЖЕЛ за 2 сек), резко уменьшается мощность воздушной струи и отношение ММОД к ЖЕЛ. Это свидетельствует о повышенном сопротивлении току воздуха в дыхательных путях. Увеличение анатомического и особенно функционального мертвого пространства, неравномерность вентиляции (не все области поражены одинаково и нарушение воздушного тока возникает неодномоментно) приводит к альвеолярной гиповентиляции.

Соответственно увеличивается работа дыхательных мышц. Дополнительные мышцы, усиливающие вдох, располагаются в основном в верхнем отделе груди (кивательные, лестничные, трапециевидные), мышцы, усиливающие выдох, — в нижнем. Развивается дискоординация дыхательных движений или патологический верхнегрудной тип дыхания. Это дополнительно нагружает дыхательные мышцы, делает их работу менее эффективной и увеличивает энергетические затраты на дыхание. Поэтому, хотя минутный объем дыхания и увеличен, большая часть энергии идет на обеспечение работы дыхательных мышц.

Внешнее дыхание уже не обеспечивает достаточное насыщение крови кислородом и выведение углекислоты. Однако полного соответствия между тяжестью болезни и степенью нарушения вентиляционных показателей нет. Но приблизительное заключение о степени нарушений газообмена можно сделать и на основании изучения показателей внешнего дыхания (остаточного воздуха, МОД, ФЖЕЛ, ММОД, резервов вентиляции и мощности выдоха). J. Hamm у 155 больных эмфиземой и бронхиальной астмой определил тяжесть болезни по спирометрическим показателям и получил соответствующие клинике результаты.

Показательны изменения газов крови. Нарушения газообмена обусловлены вентиляционными расстройствами, увеличением работы дыхания и запустеванием части капиллярного русла. Диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану при эмфиземе без сопутствующего пневмосклероза изменяется мало (в основном в связи с отеком альвеол во время обострения бропхореспираторной инфекции). Различие в напряжении кислорода в альвеолах и в артериальной крови при эмфиземе может быть увеличено на 8—10 мм ртути против нормы. Чаще всего это обусловлено неравномерностью вентиляции (Н. Marx, P. Rossier и др.).

Нарушения газообмена выявляются, как правило, если объем резидуального воздуха больше 45% и ММОД меньше 50 л/мин. Наши наблюдения подтверждают данные других авторов (В. Г. Успенская, Н. Н. Савицкий, Н. Marx и др.) о том, что тяжесть болезни более всего коррелируется с показателями насыщения артериальной крови кислородом и в меньшей мере — с содержанием кислорода в артериальной крови.

Кислородная емкость отражает возможность транспорта кислорода гемоглобином. Она умеренно увеличивалась лишь у 1/3 наших больных с гипоксемией. По В. Г. Успенской, на ранних стадиях заболевания кислородная емкость уменьшалась, но в общем изменения ее были невелики.

Наличие гиперкапнии всегда указывает на неблагоприятный прогноз и на очень тяжелую фазу болезни. Если у больного эмфиземой гиперкапния обусловлена гиповентиляционным кризом на фоне полостной операции или обострением бронхореспираторной инфекции, то по ликвидации криза содержание углекислоты в крови вновь может стать нормальным. Но хроническая гиперкапния всегда сопутствует резкому и стойкому угнетению вентиляции.

Функциональные исследования после нагрузки позволяют более точно судить о степени распространения болезни, резервах и прогнозе. Толерантность к нагрузке у больных эмфиземой легких значительно меньше, чем при сердечных заболеваниях. При умеренно выраженной эмфиземе небольшая нагрузка может вначале привести к возрастанию насыщения крови кислородом, так как увеличивается минутный объем дыхания. У здоровых МОД повышается до 100—130 литров в минуту, дальнейшее увеличение вентиляции бесполезно, все тратится на работу дыхания. У больных эмфиземой МОД, при котором дальнейшее увеличение вентиляции бесполезно, достигается значительно раньше (особенно у тех больных, у которых МОД в покое значительно увеличен). Аналогичные условия создаются, по-видимому, при частоте дыхания 45 в минуту.

У тяжелобольных исследования с нагрузкой рискованны. Н. Marx считает пробы с нагрузкой противопоказанными при декомпенсации кровообращения, длительном и сильном бронхоспазме, обострении бронхореспираторной инфекции, если ММОД меньше 30 л/мин, ЖЕЛ меньше 2 литров, 1" объем меньше 50% ЖЕЛ, резидуальный объем больше 50% общей емкости, напряжение О2 в артериальной крови меньше 70 мм рт. ст., артериальное СО2 больше 45 мм рт. ст.

Для суждения о степени бронхоспазма можно произвести спирографические исследования после применения бронхолитических лекарств.

Мы наблюдали в основном 2 типа течения болезни:
1. Медленно прогрессирующий, когда нарастание клинической картины происходит на протяжении многих лет, часто незаметно для больного, симптомы долго ограничиваются вентиляционными нарушениями и умеренной гипоксемиеи, обострения бронхореспираторной инфекции текут вяло, при нормальной температуре тела. Больные обычно 1—2 раза в год обращаются за лечебной помощью, чаще лечатся сами различными антибиотиками и бронхолитиками и могут долго сохранять ограниченную трудоспособность.

2. Быстро прогрессирующий тип течения, который обычно наблюдается у более молодых людей и характеризуется частыми, бурно текущими периодами обострения бронхореспираторной инфекции. Гипоксемия развивается быстро, в последующие 2—3 года присоединяется и гиперкапния, то есть образуется глобальная недостаточность по P. Rossier, из которой полностью вывести больных не удается. У таких больных, как правило, на секции отмечаются более выраженные нарушения кровоснабжения легких и более часто бывает пузырчатая форма эмфиземы.

М.Н. Мясникова