Операция по отсечению свища восстановительный период. Лечение после операции парапроктита

Иссечение свища прямой кишки является единственным действенным форматом помощи пострадавшим при столь тяжелом заболевании. Никакой альтернативный вариант лечения не сможет предоставить столь же высокую гарантию эффективности положительного результата. Подтверждают это отзывы пациентов, которые тянули до последнего, пытаясь помочь себе самостоятельно, привлекая народные средства. Медики же настаивают на том, что при подтвержденном диагнозе нельзя долго тянуть с нейтрализацией свища, так как он довольно быстро увеличивается в размерах. Чем больше диаметр, тем сложнее будет проходить операция. Также придется смириться с тем, что восстановление растянется на довольно длительный период.

Свищ с локализацией в прямой кишке представляет собой отверстие в стенке кишки. Оно продолжается ходом в мягких тканях, завершаясь выходом наружу. Зачастую выходное отверстие находится в кожном покрове промежности, что добавляет неудобств потерпевшему.

Главной трудностью для пострадавшего от такого образования становится прохождение калового содержимого в свищевой путь. Чем больше диаметр проблемного отверстия, тем интенсивнее через него будут поступать продукты жизнедеятельности пациента, раздражая окружающие ткани.

Классификация свищей

Перед тем как отправить подопечного делать иссечение, доктор обязательно должен разобраться с тем, какой именно формат свища имеет место быть в каждом конкретном случае. Это позволит подобрать оптимальный вид помощи, а также ускорить послеоперационный период в будущем.

Согласно статистике, на анальные свищи приходится около четверти всех проктологических заболеваний. Большая часть образований подобного рода представляет собой логичное следствие течения острого парапроктита. Из-за того что треть больных этим недугов не обращается за помощью к доктору вовремя, их история болезни заканчивается различными осложнениями, в том числе образованием сквозных отверстий или даже летальным исходом.

Когда гнойник переходит в острую стадию, он вскроется самостоятельно без хирургического вмешательства, повреждая целостность околопрямокишечной клетчатки. Но как раз при таком раскладе человек станет жертвой наружного свища или его другой разновидности.

Иногда пациенты просят обойтись без радикальной методики, предпочитая альтернативное вмешательство. Оно предусматривает только вскрытие самого абсцесса, чтобы высвободить накопившееся опасное содержимое «гнойного мешочка». Но подобный подход не предусматривает нейтрализацию самого гнойного хода, из-за чего риск рецидива повышается до 50%. Это означает, что рана после первого вскрытия окажется хорошей средой для повторного накопления угрожающего здоровым тканям содержимого.

Даже полноценное иссечение лазером не всегда дает стопроцентную гарантию успешного исхода. Так, около 10% всех клинических случаев успешного избавления от первичного свища грозит преобразованием в хроническую форму течения недуга. Чтобы снизить процентную вероятность столь серьезного осложнения, медики рекомендуют сразу же при обнаружении у себя профильной симптоматики записываться на консультацию к .

Немного реже провокаторами для роста отверстия становятся следующие патологии:

• язвенный колит хронического типа;
• рак прямой кишки;
• болезнь Крона.

Для удобства диагностики эксперты сформировали свою свищевую классификацию.

Она опирается на следующие виды указанных аномалий:

1. Полная. Включает в себя два отверстия, которые локализируются в стенке кишки и на коже.
2. Неполная. Имеет только одно выходное отверстие: внутреннее или наружное.
3. Простая. Предусматривает только единственный ход.
4. Сложная. Базируется на нескольких ходах, которые включают множество ответвлений.

Цена лечения как раз зависит от того, какой вариант диагноза был обнаружен у пострадавшего. Также на политику ценообразования способен повлиять формат отверстия, который опирается на расположение по отношению к сфинктеру.

Всего существует три категории:

• интрасфинктерная, которая пересекает лишь часть волокон наружной части органа;
• транссфиктерная, которая пересекает сфинктер целиком;
• экстрасфинкретная, которая проходит вне сфинктера.

Последний класс обычно базируется настолько высоко, что провоцирует образование сложных многоходовых свищей. Против них бороться сложнее всего.

Тактическое решение

Практически каждая частная больница предлагает несколько версий терапии в зависимости от нескольких факторов, начиная от финансовой возможности пациента, заканчивая конкретными медицинскими показаниями.

Если же даже после выставления окончательного диагноза продолжать пытаться помочь себе самостоятельно, то это лишь усугубит клиническую картину, ухудшив общее состояние здоровья. Так как в просвет выходит каловое содержимое на регулярной основе, оно постоянно инфицирует окружающие незащищенные мягкие ткани. Из-за этого воспалительный процесс переходит на хроническую фазу.

Кроме кала через отверстие выделяется слизь, гной, сукровица. Все вместе это доставляет огромное неудобство пациенту, заставляя его пользоваться гигиеническими прокладками. Дополнительной сложностью становится неприятный запах, который смущает пострадавшего, вынуждая его ограничивать свою социальную жизнь.

Через время при игнорировании тревожной симптоматики человек обязательно столкнется с ослаблением иммунитета, что станет зеленым светом для проникновения других инфекций.

Так один свищ становится причиной:

• проктита;
• проктосигмоидита;
• кольпита, что свойственно женщинам с пораженными половыми органами.

Длительное неоказание помощи выступает гарантом формирования вместо нормальных волокон сфинктера рубцовой ткани. Мало того, что такой рубец болит, так он еще приводит к несостоятельности анального жима. Это входит у сфинктера «в привычку», а человек перестает контролировать не только выход газов, но и кала.

На фоне вышеперечисленного у пациента регулярно фиксируют обострение хронического парапроктита, который приносит за собой сильный болевой синдром, лихорадку, признаки интоксикации, повышается температура тела. При подобном развитии сценария поможет только экстренная операция.

Завершается наплевательское отношение к собственному здоровью тем, что болезнь плавно перетекает в онкологическое новообразование злокачественного характера со стремительно расползающимися метастазами.

Здесь нельзя надеяться на то, что все пройдет само по себе. Хронический свищ характеризуется тканевой полостью, которая «подпирается» со всех сторон рубцами. Чтобы избавиться от нее, необходимо удалить проблемный слой до здоровой ткани. Помочь в этом может лишь лазерное иссечение или похожий вариант среза очага поражения.

Подготовительный этап

Чтобы процедура прошла успешно, от больного потребуется четко следовать инструкции для правильной подготовки. Так как подобное вмешательство называют плановым, подготовиться к нему успеет каждый.

Обычно при обширных поражениях проктолог настаивает на том, чтобы сразу вскрыть абсцесс, вычистив гнойную полость. Только после успеха на первом этапе разрешается приступать к нейтрализации самого прохода. Обычно между этапами проходит около полутора недель. Точный срок озвучит , опираясь на индивидуальную динамику выздоравливания подопечного.

За несколько дней до назначенной даты специалист отправит обратившегося за помощью проходить:

• ректороманоскопию, которая помогает оценить внутреннее состояние тканей;
• фистулографию, которая охватывает рентгеноконтрастное исследование;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию органов таза, чтобы оценить состояние соседних внутренних органов.

Не обходится без стандартного пакета анализов, куда входит исследование крови, мочи, биохимия, электрокардиограмма, флюорография, заключение , . Отдельно проводится предварительная аллергическая проба, позволяющая заблокировать риски развития анафилактического шока из-за непереносимости компонентов анестезии.

Особенного внимания заслуживают пациенты, которые имеют ряд хронических недугов. Им придется сначала посоветоваться с узкопрофильными врачами, которые должны пересмотреть текущую одобренную программу лечения для исключения конфликта медикаментов.

А вот самостоятельно менять, либо вообще прерывать назначенную медикаментозную схему терапии строго запрещено. Вполне вероятно, что лечащий врач порекомендует подождать несколько недель до полного завершения курса, а потом приступать к хирургическому вмешательству. Распространяется правило на тех, кто страдает:

• сердечной недостаточностью;
• артериальной гипертензией;
• дыхательной дисфункцией;
• сахарным диабетом.

Если ситуация оказалась запущенной, то не обойтись без лабораторного посева свищевых выделений, чтобы определить чувствительность к разным группам антибиотиков. Результат посева поможет выявить возбудителя инфекции.

Когда речь идет о вялотекущем течении болезни, то эффективнее начать курс с противовоспалительной терапии. Она включает антибактериальные фармакологические средства, подобранные согласно итогам клинического изучения посева. Не помешает местное лечение, направленное на промывание проблемной зоны особыми антисептическими растворами.

Приблизительно за трое суток до назначенной даты прописывается диета, которая исключает продукты питания с и вызывающих повышенное газообразование. К ним относят:

• овощи и фрукты в сыром виде;
• черный хлеб;
• бобовые культуры;
• сладости;
• в чистом виде;
• газированные напитки.

Накануне вечером стоит провести очистку кишечника с помощью клизмы или приема аптечных средств. Перечень последних стоит заблаговременно уточнить у лечащего врача. Также необходимо удалить волосы с области промежности.

Перед тем как отправлять подопечного радиоволновое иссечение или другой вид процедуры, специалист обязательно проверит наличие у своего подопечных возможных противопоказаний. Медицинские запреты включают в себя:

• общее тяжелое состояние;
• инфекционные поражения в пиковом периоде;
• декомпенсация хронического недуга;
• проблемы со свертываемостью крови;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность.

Медики сходятся во мнении, что во время стойкого гашения воспалительного процесса, когда из свища не выделяются никакие элементы, не стоит выполнять процедуру. Объясняется это тем, что отверстие могло самостоятельно временно затянуться грануляционной тканью. Обнаружить его, особенно при небольшом диаметре, окажется проблематичной задачей.

Операционная классификация

Вне зависимости от того, реализуется ли методика с проведением лигатуры, либо более простой техникой, больному показан общий или перидуральный наркоз. Причина тому – надобность заставить мускулатуру полностью расслабиться. Для удобства пострадавшего ему предлагают сесть в специальное проктологическое кресло, которое напоминает обычное гинекологическое.

Опираясь на тип отверстия и другие особенности патологии, доктор выберет один из нескольких видов способов иссечения:

• рассечение;
• разрез по всему протяжению с последующим ушиванием или опусканием этого этапа;
• лигатура;
• удаление с пластикой;
• лазерное прижигание;
• пломбирование биологическими материалами.

При этом интрасфинктерные и транссфинктерные версии обязательно нейтрализуют по направлению в полость прямой кишки в виде клина. Нивелируются даже кожные участки и сопутствующая клетчатка. При необходимости допускает ушивание сфинктерных мышц, что свойственно поражению глубинных слоев.

Если имело место быть гнойное накопление, то его сначала вскрывают, чистят, а потом дренируют. Открытую раневую поверхность перекрывают тампоном с мазью.

Для упрощения выполнения бытовых действий потерпевшему устанавливают газоотводную трубку.

Намного сложнее приходится тем, кто стал жертвой экстрасфинктерных свищей. Из-за того что они располагаются намного глубже, это увеличивает их протяженность.

Зачастую они затрагивают две глубоких зоны:

• тазово-прямокишечную;
• седалищно-прямокишечную.

Наличие нескольких ответвлений гнойных полостей усложняет работу хирургу, которому придется все вышеперечисленное устранить, а заодно купировать связь с прямой кишкой. Дополнительно придется позаботиться о минимальном вмешательстве на сфинктере, чтобы предотвратить его недостаточную функциональность в будущем.

Для повышения шансов на успешный исход медики активно привлекают лигатуру. После того как опасное отверстие будет иссечено, в его внутреннюю часть вводят шелковую нить по ходу образования, выводя наружу. Нужно уложить нитку так, чтобы она оказалась ближе к средней линии ануса. Иногда тут не обойтись без продевания разреза, но такая жертва оправдана. Далее лигатура завязывается до состояния полного обхвата мышечного слоя ануса.

Во время каждой перевязки лигатура понемногу подтягивается вплоть до окончательного прорезывания мускулатуры. Благодаря столь тщательному подходу, получается рассечь сфинктер постепенно, чтобы не запустить механизм его недостаточности.

Еще одним вариантом развития событий становится удаление отверстия с последующим закрытием внутренней части лоскутом из слизистой оболочки прямой кишки.

Ориентир на быстрое восстановление

Чтобы реабилитация завершилась поскорее, потребуется придерживаться постельного режима в первые несколько дней. Еще чуть больше недели придется потратить на следование правилам антибактериальной индивидуальной терапии.

После удачной нейтрализации очага поражения придется поработать над тем, чтобы задержать стул приблизительно на пять дней. Поможет в этом особенное диетическое питание, направленное на отсутствие образования шлаков. Если прослеживается усиленная перистальтика, то врач выпишет соответствующие медикаменты для гашения симптоматики.

Первая перевязка происходит на третий день. Тут стоит приготовиться к тому, что сам процесс достаточно неприятный, поэтому медики в первые разы предпочитают осуществлять купирование болезненности обезболивающими лекарствами.

Ранее помещенные на раневую поверхность тампоны сначала пропитывают перекисью водорода, а потом извлекают. Саму рану тоже обрабатывают перекисью водорода вместе с антисептиками, а потом рыхло заполняют свежими тампонами с мазью. Для ускорения заживления полоску с мазью вводят в саму прямую кишку.

А уже по истечении четырехдневного карантина допускается использование специализированных свечей. Если на следующий после этого день провести дефекацию не получается, то тогда нужно воспользоваться очистительной клизмой.

Список разрешенных продуктов для первого времени послеоперационного периода включает в себя:

• манную кашу, сваренную на ;
• бульоны;
• котлеты, приготовленные на пару;
• отварная рыба;
• омлет.

А вот в питье особенных ограничений нет. Зато все подаваемые к столу блюда должны быть не солеными, не включать приправы. Через несколько дней при сохранении позитивной динамики допускается включение в основное меню еще некоторых продуктов:

• пюре из отварного и ;
• кисломолочных продуктов;
• фруктового пюре и печеных .

Все равно еще запрещены газировка, сырые овощи с фруктами, бобовые, алкогольные напитки.

После каждого похода в туалет для облегчения состояния и дополнительной дезинфекции придется делать сидячие ванночки. Раствор для них подбирает проктолог индивидуально. Именно он скажет точно, когда можно снять швы, но среднестатистический период зачастую составляет около недели. Еще несколько недель понадобится до окончательного заживления.

Частичное недержание кала и газов в последующие пару месяцев – стандартная реакция организма, поэтому это не повод бить тревогу. Для улучшения клинической картины требуется тренировать мышцы сфинктера, пользуясь для этого специальным комплексом упражнений.

Риски осложнений

Даже если процедуру проводит опытный хирург с помощью квалифицированного медицинского персонала, все равно остается небольшой процент вероятности развития осложнений. Если вмешательство проводилось в условиях больничного стационара, то 90% пациентов идут на поправку согласно стандартному плану.

Но некоторым из-за особенностей организма, либо врачебной ошибки, приходится мириться с рядом побочных эффектов. Среди них чаще всего встречается кровотечение не только во время процедуры, но и по ее завершении.

Еще реже в медицинской практике фиксируют повреждение мочеиспускательного канала. А вот нагноение послеоперационной раны обычно всегда лежит на плечах пострадавшего, который недостаточно аккуратно исполнял заветы устава личной гигиены.

Рецидив происходит только в 15% случаев, что провоцирует хроническую форму течения. Но даже с ней можно бороться.

У некоторых пострадавших после операции состоятельность анального сфинктера так и не восстанавливается даже частично. Это гарантирует недержание кала и газов, что значительно усложняет социальную жизнь. Чтобы избежать подобного, эксперты советуют обращаться за квалифицированной помощью еще на ранней стадии образования свища.

Свищ прямой кишки (хронический ) — воспалительный процесс в анальном канале с образованием патологического хода между кожным покровом или подкожной клетчаткой и полостью органа.

Представляет собой патологическое образование, которое соединяет кишку с внешней средой . При парапроктите выделяют следующие виды:

1. Полный ход, имеющий наружное отверстие на коже и внутреннее в просвете кишечника.
2. Неполные свищи, характеризующиеся наличием только внутреннего отверстия. В большинстве случаев трансформируются в полную форму после расплавления внешних тканей.
3. Если оба отверстия находятся в пределах кишечника, то образование носит название внутреннего свища.
4. Если ход имеет ответвления или несколько отверстий, он называется сложным. Реабилитация после операции свища прямой кишки в таких случаях затягивается.

По отношению расположения к анальному отверстию выделяют вне-, внутри- и чрессфинктерные свищевые ходы . Первые не соприкасаются непосредственно со сфинктером, вторые имеют наружное отверстие возле него. Чрессфинктерный всегда проходит сквозь внешний жом прямой кишки.

Симптомы

Через свищевое отверстие в окружающую среду происходит выделение гнойного или кровянистого содержимого , которые могут вызывать раздражение кожного покрова. Также пациенты могут предъявлять жалобы на зуд в перианальной зоне.

Патологические выделения вызывают психологический дискомфорт, происходит постоянное загрязнение белья и одежды.

Больных беспокоит болевой синдром различной степени выраженности. Его интенсивность напрямую зависит от полноты дренирования свища. Если экссудат эвакуируется в полном объеме, боль слабая.

В случае задержки выделяемого в тканях анальной зоны, пациента будет беспокоить сильный дискомфорт. Также интенсивность увеличивается при резких движениях, ходьбе, долгом сидении, во время осуществления акта дефекации.

Особенностью течения хронического парапроктита является чередование периодов ремиссий и обострений . Осложнением может быть формирование абсцессов, которые могут самостоятельно вскрываться. Свищи прямой кишки иногда способствуют замещению нормальной ткани рубцовой, что ведет к деформации прямой кишки и прилегающей зоны.

У пациентов возникает недостаточная функциональность сфинктера в результате его сужения. Опасность длительного наличия свища заключается в возможности пораженной ткани становится злокачественной.

Затяжное течение заболевания негативно отражается на общем состоянии пациента. Постепенно больные становятся эмоционально лабильными, раздражительными. Могут возникать проблемы со сном, ухудшается память и концентрация, что негативно сказывается на осуществлении трудовой деятельности.

Когда стоит делать операцию

Затяжное течение патологии является несомненным показанием для проведения оперативного вмешательства.

Обычно такая продолжительность длится годами, периоды ремиссии постепенно становятся короче, общее состояние пациента ухудшается.

Наличие последних может значительно усложнить работу проктологам. Отзывы лечения свища прямой кишки без операции не обнадеживающие, в основном все пациенты приходят к тому, что нужно проводить вмешательство.

Читайте о лечении свища прямой кишки без операции.

Ход оперативных вмешательств

Существует несколько разновидностей операций при лечении свища прямой кишки.

Рассечение патологического образования может осуществляться двумя методами – лигатурным и одномоментным разрезом .

При первом свищ и окружающие ткани перевязываются нитками. Образовавшуюся лигатуру каждые 5 дней развязывают и завязывают заново, постепенно отсекая патологические ткани от здоровых. Весь ход операции обычно осуществляется за месяц. Существенный недостаток метода – долгое заживление и длительный болевой синдром после, также в дальнейшем может снижаться функциональность анального сфинктера.

Метод одномоментного иссечения более простой и доступный . Через внешнее отверстие проводится хирургический зонд внутрь свищевого канала, конец которого необходимо вывести за границы анального отверстия. После по зонду осуществляется рассечение патологических тканей. В образовавшуюся раневую поверхность прикладывается примочка с лечебной мазью. Зона оперативного вмешательства постепенно заживает и эпителизируется.

Одномоментное рассечение имеет недостатки – долгое заживление раны, риск рецидива, возможность задеть анальный сфинктер во время операции.

Следующая разновидность подразумевает под собой одномоментное иссечение с зашиванием образовавшейся раневой поверхности . Отличия имеются в способах накладывания швов.

Первый способ заключается в зашивании раны наглухо. После рассечения и удаления патологических образований внутрь засыпается стрептомицин. Затем рана зашивается в несколько этажей шелковыми нитями.

Швы снимают приблизительно спустя 2 недели после операции. Они достаточно прочные, риск расхождения минимален.

Второй способ подразумевает под собой окаймляющий разрез вокруг свища. Последний полностью удаляется до слизистой оболочки, после поверхность засыпается антибактериальным порошком, рана зашивается наглухо. Наложение швов может осуществляться как с наружной стороны, так и со стороны кишечного просвета.

Некоторые хирурги предпочитают не зашивать рану наглухо, только ее отверстия . В просвет прикладываются тампоны с мазями, которые способствуют заживлению. Такая методика практикуется довольно редко, так как риск расхождения довольно высок.

1. Еще один метод заключается в том, что после полного иссечения свища к поверхности раны подшиваются лоскуты кожи , что способствует более быстрому ее заживлению. Метод достаточно эффективный, так как рецидивы случаются редко.
2. Иногда при удалении свища могут проводить низведение слизистой оболочки кишечника , под которым подразумевается ее подшивание к кожному покрову. Особенность данного оперативного вмешательства – свищ не удаляется, а накрывается сверху слизистой. Таким образом, патологический канал постепенно самостоятельно заживляется, так как не происходит его инфицирования кишечным содержимым.
3. Самые современные методы – лазерное прижигание свища или его заклеивание специальными материалами-обтураторами . Методики очень удобные, малоинвазивные, но применимы только по отношению к простым образованиям, не имеющим осложнений. Фото свища прямой кишки после операции лазером или пломбированием говорят о том, что данная методика наиболее косметическая, помогает избежать рубцовых изменений.

Фото свища прямой кишки

Важно отметить, что главная цель любого вида вмешательства – сохранить функционирование сфинктера в полном объеме.

Послеоперационный период

Послеоперационный период иссечения свища прямой кишки первые пару дней требует соблюдения постельного режима . Важное условие успешной реабилитации – соблюдение диеты . Первые 5 дней можно есть каши на воде, котлеты, приготовленные на пару, нежирные бульоны, сваренную рыбу.

Диета после операции свища прямой кишки по истечении этого временного отрезка расширяется, в меню можно вводить отварные овощи, пюре из фруктов, йогурты. Запрещены алкогольные и газированные напитки, сырые фрукты и овощи, горошек, фасоль.

В течение недели проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

У пациента стул должен появиться спустя 5 дней после операции, если этого не происходит, показано проведение клизмы.

Больным проводятся перевязки с противовоспалительными и обезболивающими препаратами . Допустимо использование ректальных свеч для уменьшения болевого синдрома.

Важно после акта дефекации проводить туалет раны антисептическими растворами.

Швы удаляются спустя 7 дней , полное восстановление после операции на свищ наступает через 3 недели после вмешательства.

Как избежать рецидивов

Несмотря на все принимаемые меры, в 10-15% случаев может возникнуть рецидив заболевания . Обычно это происходит при сложных ходах, неполном выполнении объема вмешательства, быстром срастании краев раны в то время, как сам канал еще не зажил. Симптомы рецидива свища прямой кишки после операции такие же, как и до нее.

Если спустя некоторое время они начинают беспокоить пациента, это говорит о необходимости снова обратиться к врачу.

Для избежания этого необходимо постоянно проводить гигиенические процедуры , лучше после каждого акта дефекации (в норме он происходит 1 раз в день), вовремя лечить трещины анального канала и геморрой, санировать источники хронического воспаления в организме.

Также важно избегать появления запоров . С этой целью нужно пить достаточное количество жидкости, не употреблять в пищу газообразующие продукты. Больному нужно избегать ожирения и стараться поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы.

Каждая операция - это серьёзный риск для организма. В настоящее время доктора стараются большинство хирургических вмешательств проводить с минимальным наложением швов на область раны. Однако даже при тщательном соблюдении всех правил ухода за операционной областью могут возникнуть такие осложнения, как лигатурные свищи. Согласно статистике, с ними сталкивается каждый десятый пациент трудоспособного возраста и каждый пятый пенсионер. Именно поэтому необходимо знать первые симптомы появления недуга, а также уделять большое внимание правилам профилактики. Так вы сможете защитить себя и своих близких от развития такого осложнения.

Что представляет собой лигатурный свищ

Лигатурный свищ - это воспалительная полость, образовавшая после оперативного вмешательства, в которой находятся гнойные массы. Почти все хирургические процедуры проводятся с повреждением мягких тканей пациента. Чтобы закрыть образовавшийся дефект и обеспечить неподвижность краёв раны, доктора применяют специальные швы. Нити, которые накладываются при этом на повреждённую область, носят название лигатуры. К сожалению, нередко подобное вмешательство осложняется присоединением воспалительного процесса.

Через сколько времени после операции проявляется недуг

Лигатурный свищ может развиваться в раннем послеоперационном периоде (в первые семь-десять дней от проведённого хирургического вмешательства). При этом его возникновение связано с инфицированием шовного материала. Если же свищ формируется в позднем послеоперационном периоде (на одиннадцатый день и позже), то это последствия дефектов ухода и перевязки.

Какие виды хирургического вмешательства провоцируют развитие лигатурного свища

Подобная патология может возникнуть на фоне следующих операций:

1. Аппендэктомия. Это хирургическая процедура по удалению червеобразного отростка слепой кишки, который располагается в правой боковой области живота чуть выше лобка.
2. Кесарево сечение - методика удаления ребёнка из организма матери. При этом разрез располагается прямо над лобком, а доктора последовательно рассекают кожу, жировую клетчатку, мышцы и матку. Опасность развития свища после этой операции состоит в том, что гной напрямую попадает в репродуктивные органы и может вызвать бесплодие.
3. Маммопластика - хирургическое вмешательство, направленное на увеличение размера груди. Через разрез, который располагается под грудью, в области соска или подмышечной впадины, вводится силиконовый имплант.
4. Эпизиотомия - операция по рассечению промежности. Используется при сложных родах (многоплодная беременность, большой ребёнок).
5. Нефрэктомия - хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется почка. При этом разрез располагается в области поясницы, в результате чего рана практически всегда подвергается большей нагрузке.

Фотогалерея: расположение швов после различных операций

Кесарево сечение - одна из тяжелейших операций, при которой обычно производится большой разрез
При маммопластике довольно часто формируется лигатурный свищ под грудью После операции по удалению аппендикса шов располагается справа от средней линии

Что такое лигатурный инфильтрат и лигатурная гранулёма

Лигатурная гранулёма - это воспалённый участок ткани, который ограничен от окружающих органов защитным валом. Его образование связывают с массивным разрастанием соединительно-тканного вещества, которое заполняет всё пространство имеющего дефекта.

Лигатурный инфильтрат - это полость, внутри которой располагаются изменённые клетки и воспалительная жидкость. И также возможно наличие гноя, крови и других инородных примесей.

Причины появления лигатурного свища

Подобная патология развивается после попадания в рану бактериальных микроорганизмов. Чаще всего это стафилококк, стрептококк или синегнойная палочка. Однако в формировании лигатурного свища также принимают участие следующие факторы со стороны организма и окружающей среды:

• переохлаждение или перегревание на солнце;
• инфицирование шовного материала;
• недостаточная дезинфекция кожных покровов во время операции;
• перенесённые бактериальные или вирусные заболевания (простуда, ОРВИ);
• экстремально низкая или слишком высокая масса тела;
• наличие злокачественных или доброкачественных образований;
• аллергическая реакция на компоненты нитей;
• пожилой возраст больного;
• состояние после родов;
• неправильное питание с недостатком белков или жиров;
• другие травмы.

Как проявляется образование подобной патологии

Симптоматическая картина развития лигатурного свища довольно типична и не отличается особым разнообразием признаков. Через несколько дней или недель после проведённой операции пострадавший начинает ощущать болезненность в области раны. Зачастую она сопровождается отёком и покраснением: шов выглядит набухшим, нитки меняют цвет. Кожа становится горячей и ярко-розовой, при нажатии на неё остаётся белый отпечаток.

Через несколько дней в области повреждения появляются кровоизлияния по типу больших и маленьких синячков. Вместе с этим меняется характер отделяемого из раны: из желтоватого, бесцветного или кровянистого оно становится гнойным. При этом цвет меняется на зелёный, а также возникает неприятный запах, который обеспечивают существующие бактерии. Пациенты предъявляют жалобы на сильную болезненность и увеличение количества отделяемого при надавливании. Кожа рядом с областью поражения приобретает плотный отёк, становится горячей и напряжённой, швы могут прорезываться и травмировать окружающие ткани.

Хроническое и бессимптомное течение подобной патологии встречается довольно редко. Чаще всего оно возникает у людей пожилого возраста, что связано с нарушением скорости обменных процессов в организме.

При более тяжёлом течении недуга постепенно нарастают симптомы общей интоксикации:

• тошнота и рвота, не связанные с приёмами пищи;
• и головокружения;
• потеря аппетита;
• подъём температуры тела до 37–40 градусов;
• снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость;
• нарушения сна из-за боли и частых пробуждений;
• нервозность, раздражительность и другие изменения психического состояния.

В некоторых случаях происходит надрыв гнойного канала и самостоятельное очищение раны. Так можно увидеть сформировавшийся проход - свищ. На последнем этапе формирование такого недуга может осложниться присоединением массивного кровотечения из повреждённых сосудов. Состояние пациента стремительно ухудшается, он теряет сознание и нуждается в немедленном проведении реанимационных мероприятий.

Методы диагностики недуга

Опытный доктор сможет с первого взгляда заподозрить развитие лигатурного свища у пациента. Для этого ему необходимо лишь осмотреть область повреждения и оценить состояние швов. Однако для того, чтобы назначить лечение, необходимо получить более полные сведения о размерах и ходе свища, а также выяснить, какая микрофлора стала причиной его развития.

Какие способы лечения помогают избавиться от заболевания

Лигатурный свищ - это патология, которая склонна к частому рецидивированию. Именно поэтому терапия длится крайне долго и требует ответственного отношения не только от врача, но и от самого больного. На начальном этапе доктора назначают местные лекарственные препараты для наружной обработки раны. При этом пациенту необходимо каждые два дня появляться на перевязках или хотя бы один раз в неделю показывать шов лечащему врачу (когда нет возможности постоянно ездить в больницу). Если же патологический процесс продолжает прогрессировать, назначаются препараты более общего действия, которые влияют на состояние всего организма. Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения в течение полутора - двух недель.

Не забывайте, что при повторной операции также существует риск возникновения лигатурного свища. Ухаживать за раной необходимо по тем же принципам, что и при первичном хирургическом вмешательстве.

Медикаментозная терапия патологии

Лечение лигатурного свища консервативными средствами заключается в использовании фармацевтических препаратов местного и общего воздействия. Они позволяют не только избавиться от симптомов заболевания, но и полностью устранить причину, которая спровоцировала развитие недуга.

Помните, что без врачебных назначений применение любых медикаментов строго запрещено. В своей практике мне доводилось столкнуться с пациентом, который самостоятельно начал принимать антибактериальные средства, не ознакомившись с содержанием инструкции. Он также страдал от сердечно-сосудистой патологии, при которой имеется довольно ограниченный список лекарственных средств, допустимых к применению. Стремясь быстрее выздороветь, пациент также многократно превысил дозировку антибактериального препарата. Это привело к развитию серьёзнейших осложнений: мужчина впал в коматозное состояние, выводить из которого его пришлось врачам реанимационного отделения. Ситуация закончилась благополучно, однако пострадавший приобрёл глубокую инвалидность вследствие своих экспериментов. Именно поэтому доктора советуют очень тщательно подходить к выбору лекарственных препаратов.

Средства для местного лечения лигатурного свища:

1. Антисептические растворы предназначены для обработки раневой поверхности. Они позволяют не только удалить с кожи остатки сала, крови, сукровицы и гнойных выделений, но и убивают большинство вредных микробов. С этой целью чаще всего используют Мирамистин, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин, марганцовку.
2. Заживляющие мази, которые улучшают кровообращение и способствуют ускорению процессов регенерации. Самые распространённые средства: Бепантен, Спасатель, Декспантенол, Пантодерм.
3. Противовоспалительные гели уменьшают выраженность отёка, позволяют бороться с зудом и снимают болевые ощущения. Чаще всего применяют: Диклофенак, Найз, Нимесулид, Ибупрофен, Кеторол, Кеторолак.

Фотогалерея: препараты для местной обработки раны

Хлоргексидин помогает продезинфицировать раневую поверхность
Декспантенол ускоряет восстановительные процессы Диклофенак - это противовоспалительное средство с обезболивающим эффектом

Медикаментозные средства для общей терапии:

1. Антибиотики обладают выраженной противомикробной активностью и вызывают гибель всех бактерий. С этой целью используют: Клафоран, Тетрациклин, Вибрамицин, Кейтен, Аугментин, Уназин, Азлоциллин, Зиннат, Азтреонам, Имипенем, Ванкоцин, Рондомицин.
2. Стероидные противовоспалительные средства - это гормоны, которые позволяют уменьшить влияние бактериальных токсинов на организм, снимают покраснение и отёчность мягких тканей. Допустимо применение Гидрокортизона, Кортефа, Латикорта, Дексоны.
3. Витаминные и минеральные комплексы ускоряют процессы заживления и восстанавливают потребность организма в некоторых веществах. Чаще всего применяют: Компливит, Кальций Д3-Никомед, Аевит, Витрум, Супрадин.

Фотогалерея: препараты для системного воздействия на организм

Аугментин - антибиотик широкого спектра действия, который убивает бактерии Кортеф помогает снять воспаление Витрум содержит все необходимые организму минеральные элементы

Хирургическое лечение лигатурного свища

Консервативная терапия не всегда является эффективной методикой при подобном заболевании. Если недуг неуклонно прогрессирует, врачи принимают решение о необходимости повторного хирургического вмешательства. Оно проводится при следующих условиях:

• присоединение гнойных осложнений;
• резкое ухудшение состояния пациента;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• прорезывание шовного материала.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

• необходимость стабилизации состояния пострадавшего;
• слишком пожилой или слишком юный возраст;
• острая аллергическая реакция на компоненты наркоза.

Операция проводится в несколько этапов:

1. Врачи обезболивают область предполагаемого вмешательства. Выбор методики наркоза (общий или местный) зависит от расположения шва и его размеров. Хирургическое поле обрабатывают спиртовым и йодным раствором.
2. С помощью скальпеля и пинцета удаляют старый шовный материал, параллельно с этим расширяя область разреза. Далее доктора изучают состояние раны, наличие гнойных затёков и язвочек, при необходимости добавляет красящее вещество (это позволяет определить ход свища).
3. Используя вакуумный отсос, хирурги удаляют скопление крови, лимфатической жидкости и участки отмерших тканей. Скальпелем иссекается сформированный свищ.
4. С применением другого шовного материала закрывают образованную рану. При необходимости в один из её углов помещается тонкая резиновая трубка - дренаж, по которому оттекает содержимое. Швы закрывают стерильной повязкой с заживляющей мазью.

Как правильно ухаживать за местом нагноения

Чтобы избежать присоединения вторичной инфекции и защитить свой организм от развития гнойных осложнений, необходимо следить за чистотой раны. Первые несколько дней после операции перевязкой и обработкой шва занимается медицинская сестра под контролем доктора. Но в некоторых случаях пациенту приходится с самого начала самостоятельно ухаживать за операционной раной. Именно поэтому необходимо соблюдать следующие этапы обработки:

1. Вымойте руки с мылом, после чего осушите их бумажным полотенцем (это поможет свести к минимуму количество бактерий). Продезинфицируйте ладони и пальцы с применением антисептика.
2. Обработайте кожу вокруг раны с помощью воды и ватных дисков. Можно использовать гели без спиртовой отдушки. При необходимости также протрите кожу антисептиком, не задевая швы.
3. Осторожно удалите повязку. Нужно делать это мягкими и нерезкими движениями, так как рывки могут повредить окружающие ткани. Если произошло пропитывание сукровицей и кровью, допускается отмачивание повязки в антисептике или в простой воде.
4. С помощью небольшого марлевого тампона равномерно обработайте поверхность шва. Постарайтесь удалить загрязнения и присохшую кровь. Продолжайте промывание, пока рана не очистится.
5. Наложите повязку с назначенной доктором мазью и аккуратно замотайте её эластичным бинтом. При этом старайтесь сильно не перетягивать мягкие ткани.

Что строго запрещено делать во время реабилитационного периода:

1. Посещать бани или сауны, купаться в горячей ванне. Пар способствует размягчению тканей вокруг шва, в результате чего нитки прорезываются и формируется ещё более глубокий свищ. По этой же причине нельзя прикладывать грелку к поражённой области.
2. Купаться в общественных прудах, реках и карьерах. Та вода не проходит специальной обработки и является источником многих вредных бактерий, которые проникают даже через наложенную повязку. Купание в бассейнах ограничено по причине наличия хлорки, которая нарушает процессы заживления мягких тканей.
3. Использовать спиртосодержащие растворы для обработки раны без врачебного назначения. Такие препараты не только убивают бактерии, но и повреждают мельчайшие сосуды, вызывая кровотечение. Именно поэтому их применение строго ограничено.

Видео: методика перевязки и обработки ран

Особенности терапии лигатурного свища после различных видов операций

Зачастую подобное осложнение возникает после естественных и искусственных родов (кесарева сечения) или эпизиотомии. Во время беременности организм женщины находится под влиянием гормонов, в результате чего мягкие ткани теряют былую эластичность и претерпевают механические растяжения и разрывы.

По статистике, каждые третьи роды оканчиваются наложением швов на повреждённую промежность.

Особенностью терапии такого состояния является невозможность применения многих привычных медикаментозных средств, так как они попадают в грудное молоко и могут передаваться новорождённому ребёнку, негативно влияя на состояние его организма. Именно поэтому доктора преимущественно используют местную терапию: шов должен несколько раз в сутки обрабатываться с раствором антисептика, а также женщине необходимо поддерживать чистоту окружающий тканей. Препараты местного действия не проникают в грудное молоко и не влияют на состояние ребёнка. Если же патологический процесс прогрессирует, врачи назначают антибиотики, обладающие минимальным воздействием на новорождённого: Амоксициллин, Эритромицин, Цефатоксим.

Прогнозы лечения и возможные осложнения подобной патологии

Заживление мягких тканей - длительный и не всегда предсказуемый процесс, который может столкнуться с рядом действительно серьёзных осложнений. Длительность восстановительного периода во многом зависит от возраста пациента и состояния его здоровья. У детей и молодых людей лигатурный свищ заживает в сроки от двух недель до трёх месяцев, в то время как у пожилого населения этот период может растянуться до полугода. Пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более низкую скорость заживления мягких тканей, в результате чего у них значительно повышается риск развития вторичных осложнений.

Немаловажным в лечении лигатурного свища является строгое соблюдение гигиены и правил обработки послеоперационной раны. Во время работы в отделении гнойной хирургии мне довелось столкнуться с мужчиной, у которого развилось серьёзное осложнение в виде присоединения бактериальных микроорганизмов в область послеоперационного разреза. Как выяснилось, пострадавший не обрабатывал руки перед сменой повязки, а также периодически заклеивал её грубым пластырем. При его отделении от кожи постоянно происходила травматизация тканей, что осложняло процесс заживления. Мужчину прооперировали и удалили все элементы гноя, что намного облегчило его состояние.

Какие осложнения могут встречаться у пациентов с лигатурным свищом:

1. Формирование абсцесса. Это патологическое образование представляет собой массивное скопление гноя в мягких тканях, которое ограничено капсулой. Абсцесс развивается постепенно: в области раны начинает формироваться отёк, резко усиливается болезненность. Через пару дней образуется неподвижное красное возвышение над поверхностью кожи, имеющее плотноэластическую консистенцию. При прощупывании наблюдается размягчение в его середине, границы которого со временем увеличиваются. Лечение абсцесса проводится с помощью его вскрытия и иссечения капсулы. Дополнительно врачи назначают антибактериальную терапию.
2. Развитие флегмоны. В отличие от абсцесса это скопление гноя не имеет границ в мягких тканях и может распространяться дальше по ходу расположения жировой клетчатки. Флегмона расплавляет близлежащие сосуды и нервы, в результате чего нарушается кровоснабжение важнейших органов и систем. Опасность её заключается в том, что зачастую образование лежит глубоко в тканях, и обнаружить его довольно сложно. Отёк и покраснение могут сформироваться лишь на 4–7 день от начала недуга. Избавиться от флегмоны можно только с помощью хирургического вмешательства и дальнейшего приёма антибактериальных препаратов.
3. Заражение крови. Одним из самых опасных осложнений, которого бояться все врачи, является сепсис. При попадании бактерий из области лигатурного свища в системный кровоток происходит формирование каскада патологических воспалительных реакций, в ходе которых микробы попадают во все внутренние органы. В результате этого нарушается их функционирование: больше всего страдают сердце, почки и головной мозг. А также ведущим механизмом такого состояния служит загустение крови - она не может нормально проходить по сосудистому руслу. Лечение этой патологии проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии с помощью дезинтоксикационных, антибактериальных и противовоспалительных средств.
4. Развитие рубца на месте расположения лигатурного свища. Обычно весь дефект заполняется соединительной тканью, которая имеет отличное от кожи и мышц строение. Шрам может быть довольно грубым и даже мешать осуществлению некоторых действий. С целью профилактики этого состояния медики используют физиопроцедуры и заживляющие мази и гели.

Фотогалерея: возможные осложнения недуга

Флегмона ноги может располагаться очень глубоко и не давать других симптомов, кроме отёка Абсцесс - это гнойное образование с капсулой Рубец представляет собой разрастание соединительной ткани

Как предотвратить развитие лигатурного свища

К сожалению, несмотря на все усилия врачей, проблема проникновения инфекции в операционную рану до сих пор остаётся нерешенной. С целью предотвращения этого патологического состояния на ранних ежегодно разрабатываются рекомендации по индивидуальной и групповой профилактике. В рамках последних практикующие профессора медицинских университетов организуют лекции и открытые семинары, посвящённые периоду реабилитации пациентов после оперативного вмешательства. Там любой желающий может получить сведения не только об уходе, но и о восстановительных процедурах.

Во время обучения на кафедре травматологии мне доводилось участвовать в мероприятии, посвящённом проблеме возникновения лигатурного свища в раннем и позднем послеоперационном периоде. Чтобы получить наиболее подробную информацию, доктора представили наглядные случаи из своей практики: подборку пациентов в возрасте от двадцати до восьмидесяти лет, которым не посчастливилось столкнуться с подобным недугом. В ходе исследования всех пострадавших просили заполнить анкеты, содержащие вопросы, касающиеся образа жизни, характера питания и проводимых гигиенических мероприятий по обработке раны. Как выяснилось после анализа полученных данных, около 20% пациентов продолжали злоупотреблять алкоголем и не соблюдали правила приготовления еды, 5% пропускали приём необходимых таблеток, а 40% проводили перевязку в домашних условиях, что повышало риск проникновения инфекции из окружающей среды. Доктора пришли к выводу, что у подавляющей части больных были нарушены правила ведения восстановительного периода: это повлияло на формирование послеоперационного свища. Основываясь на полученных данных, мы разработали универсальные рекомендации по профилактике развития подобного недуга, применение которых помогает снизить риск его возникновения в несколько раз.

Как защитить свой организм от формирования патологии в послеоперационном периоде:

1. Ещё задолго до планирования хирургического вмешательства (если оно не является экстренным) необходимо проверить наличие аллергической реакции на компоненты шовного материала. Сделать это можно в той же больнице, где будет проведена операция. Для этого попросите у хирурга образцы предполагаемых нитей и отнесите их в аллергологическую лабораторию. Там доктор с помощью накожных или внутрикожных тестов выявит наличие патологической реакции. При покраснении, отёке и набухании кожи от применения такого вида материала лучше отказаться. В настоящее время существует огромное количество шовных нитей: какая-нибудь из них обязательно вам подойдёт.
   Аппликационный тест позволяет обнаружить аллерген
2. Старайтесь избегать стрессов и нервно-психических потрясений. В период восстановления организма после операции даже незначительная тревога может вызвать ухудшение состояния. Доказано, что во время напряжения и стресса внутренние железы человека выделяют гормоны, которые замедляют процессы реабилитации и заживления тканей.
3. Следите за гигиеной. Большинство условно-патогенных бактерий обитают на кожных покровах даже у здорового человека. В нормальных условиях при ненарушенной целостности тканей они не могут проникнуть в кровоток и вызвать инфекционный процесс. Но в послеоперационный период организм становится особенно уязвимым, а рана - это входные ворота для бактерий. Именно поэтому так важно следить за чистой окружающих её тканей. Рекомендуется носить просторную одежду из натуральных материалов, которая не будет закрывать место послеоперационного разреза или каким-либо образом его травмировать. Утром и вечером необходимо с помощью воды и моющих средств обрабатывать кожу, при этом не задевая повязку.
   Гель с антисептиком позволяет удалить микробы с поверхности кожи
4. Откажитесь от физических нагрузок. Длительные подъёмы и переносы тяжестей или занятия в спортивном зале могут вызвать прорезывание мягких тканей шовным материалом, в результате чего рана разойдётся. Это не только увеличит риск развития инфекции, но и может послужить поводом для повторной операции. Именно поэтому доктора запрещают заниматься спортом и поднимать грузы более одного килограмма в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства. Как только образуется устойчивый рубец, вы сможете снова вернуться к неограниченным тренировкам.
5. В период до операции и после неё старайтесь придерживаться правильного питания. Популярные вегетарианские и веганские диеты с полным отсутствием животного белка снижают скорость заживления мягких тканей и удлиняют восстановительные процессы. В период реабилитации организму необходимо получать жиры и углеводы в больших количествах, а калорийность рациона не должна быть менее 2500–2700 единиц. Доктора рекомендуют отказаться от продуктов быстрого питания, фастфуда, газированных напитков и пакетированных соков, а также от сладостей. Эти продукты замедляют обмен веществ в организме и могут плохо влиять на заживление раны. Отдавайте предпочтение овощам, фруктам, ягодам, нежирному мясу и рыбе, а также кашам и крупам. Восстановить количество белка и кальция в организме можно с помощью молочных продуктов и специальных витаминно-минеральных комплексов.
   Молочные продукты необходимы для питания больных в послеоперационный период

Послеоперационный лигатурный свищ - распространённая ситуация в хирургической практике. Если вы обнаружили такой дефект, не стоит лишний раз волноваться и переживать: современная система оказания медицинской помощи давно предусмотрела возникновение такой ситуации. При появлении первых признаков развития недуга не занимайтесь самолечением: гораздо эффективнее и надёжнее будет обратиться к доктору, который проводил операцию. Он сможет точно определить причину возникновения лигатурного свища и предложит действенные способы борьбы с такой проблемой.

Сертификат компании А.M.I. (Австрия) по использованию методики DHAL-RAR. С 2003 года внедрил в России технологию трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (технология DHAL-RAR).

Координатор (по России) проекта по лечению геморроидальной болезни c использованием технологии DHAL-RAR. С использованием технологии DHAL-RAR- c 2003 года выполнено более 900 операций.

ДИЕТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ

• Хлеб - пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, не сдобная выпечка.
• Супы - преимущественно из овощей па мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.
• Мясо и птица - нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.
• Рыба - нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.
• Блюда и гарниры из овощей - различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла.
• Б люда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.
• Яйца - не более одного яйца в день, лучше только в блюда.
• Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты - особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.
• Молоко, молочные продукты и блюда из них - молоко (при переносимости - сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.
• Соусы и пряности - молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.
• Жиры - масло сливочное, растительные масла в блюда.
• Закуски - салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.
• Напитки - чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).

• Хлеб из муки высших сортов,
• слоеное и сдобное тесто,
• жирные сорта мяса и рыбы,утка, гусь,
• копчености из мяса и рыбы,
• консервы рыбные и мясные,
• яйца вкрутую и жареные
• рис и манную крупу ограничить,
• редька, редис, чеснок, лук, репа,грибы,
• кисель,
• черника, айва, кизил,
• шоколад,
• изделия с кремом,
• острые и жирные соусы,
• Хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай,
• животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

Питание после операции на прямой кишке: особенности диеты и меню

Хирургическое вмешательство – непростое испытание для организма. Восстановление после него может заняться месяцы, а то и годы. Пострадавший кишечник еще не возобновил свои функции и не справляется самостоятельно. При помощи поддерживающей терапии и скорректированного питания вы сможете ему в этом помочь. Лечение медикаментами может назначать только врач, зато советы касательно диеты универсальны, и подойдут практически для любого клинического случая.

Общая информация о диете

Основные показания для операций на кишечнике:

• Обнаружение свища прямой кишки.
• Болезнь Крона.
• Ишемия кишечника.
• Парапроктит и дивертикулит.
• Травмы прямой и сигмовидной кишки.
• Онкология.
• Острые воспалительные процессы.
• Геморрой, трещины.

Операция назначается не в каждом случае: к примеру, если начал свистеть кишечник, сначала назначают медикаментозную терапию. Если лекарства не результативны, обращаются к методу резекции. Специфика питания и ухода после операции определяется ее сложностью и состоянием здоровья пациента.

Принципы диеты после операции:

• Нужно избегать пищи, провоцирующей метеоризм, поносы или запоры.
• В течение первых трех суток пациент питается внутривенно. Если резекция была обширной, парентеральный способ питания будет длиться несколько недель.
• Естественное питание начинают с лечебного стола №0, постепенно переходят к столу №1а, 1б. Через 1,5-2 месяца к столу №15.
• Первые 15 дней после хирургического вмешательства нельзя кушать свежие овощи, яйца, молоко и бобовые.
• Из рациона исключаем консервы, соленья, маринады, пряности, жирные сорта мяса, наваристые бульоны, колбасные изделия. Также нужно отказаться от продуктов с усилителями вкуса, фастфуда, полуфабрикатов, грибов, выпечки, сладостей, соусов и майонезов.
• Первое время все продукты измельчаем на блендере или натираем на терке – так пища лучше усваивается.
• Диетический рацион предусматривает дробное питание: 5-6 раз в сутки.
• Пищу можно готовить на пару, варить или запекать (но не до румяной корочки).
• Для профилактики запоров нужна клетчатка: это овощи (тыква, морковь, кабачок, цветная капуста и др.) и фрукты (яблоко, банан, груша). От цитрусовых и ягод с грубой кожицей на время нужно отказаться.
• Из мяса предпочтительнее индейка, телятина, курятина, крольчатина.
• Чтобы избежать повышенного газообразования, из рациона исключают капусту, бобовые, белый хлеб и выпечку, газированные напитки.
• Если человек страдает от запоров, стоит отказаться от яиц вкрутую, белого риса, крепкого чая, гранатов, брусники.
• Соблюдайте водный баланс организма: в сутки нужно пить не менее 2 литров воды, небольшими порциями. Также полезны морсы, компоты, травяные чаи, овощные соки, разбавленные водой.
• Приучите себя не запивать пищу. Устраивать чаепитие можно только спустя 1,5-2 часа после еды.
• Следите за температурным режимом блюд: очень холодная и горячая пища вредна для ЖКТ.
• Нельзя голодать. Если организм требует, можно сделать перекус, но полезный: овощное пюре, фруктовый морс, стакан кефира или ацидофильного молока.

Особенности восстановления организма таковы:

• Диета после операции на прямой кишке в первую очередь направлена на восстановление баланса ферментов.
• Восстановление перистальтики.
• Улучшение функций слизистой оболочки желудка.
• Профилактика осложнений.
• При необходимости уход за швом.
• Обеспечение необходимых и посильных физических нагрузок.

Сразу хотим оговориться, что правильного питания после операции на прямой кишке недостаточно. Врач обязательно назначает лекарства, которые позволяют предупредить возможные осложнения. Нейролептики, иммуномодуляторы, биопрепараты, ферменты, обезболивающие лекарства, антибиотики и прочие можно принимать только после консультации со специалистом. Не менее важна и физическая реабилитация: она способствует улучшению кровообращения, тонуса мышечной группы и тканей живота. Некоторые упражнения можно выполнять уже спустя 2-3 недели после операции. В частности, дыхательная гимнастика способствует улучшению перистальтики и снижению внутрибрюшного давления.

Не забывайте о своевременных обследованиях: рентген, колоноскопия, УЗИ. Анализы сдавать в обязательном порядке, чтобы вовремя заметить рецидив. Некоторое время могут быть проблемы со стулом, однако при соблюдении режима питания, ситуация стабилизируется. У кишечника есть хорошая особенность: при отсутствии определенного участка, выполняемые им функции распределяются между соседними.

Свищ прямой кишки и его оперативное лечение

• острого парапроктита;
• повреждения;
• распадающейся опухоли;
• туберкулеза;
• язвенного колита;
• операций на кишечнике.

Какие бывают свищи

Симптомы заболевания

Свищ прямой кишки

Обследование и диагностика

Методы лечения

Послеоперационный период

Стационарный период

Амбулаторный период

Что нужно знать об иссечении свища прямой кишки

Чтобы облегчить состояние пациента при наличии фистулы в параректальной клетчатке, назначается иссечение свища прямой кишки. Тактика хирургического лечения выбирается в зависимости от разновидности нарушения. Если оперативное вмешательство противопоказано, проводится консервативная терапия, которая не способна полностью избавить от заболевания. Запущенная патология вызывает серьёзные осложнения.

Особенности формирования нарушения

Образование свищей – явление противоестественное, от которого необходимо вовремя избавляться. Кишечные свищи представляют из себя отверстия, куда проникают каловые массы, провоцируя инфицирование мягких тканей.

Как известно, парапроктит острой формы, оставляющий после себя гнойные очаги, приводит к формированию параректального свища. Треть больных, у которых присутствует парапроктит, не спешат лечиться. В некоторых случаях гнойники вскрываются спонтанно. Однако без лечения болезнь приобретает хроническое течение, сопровождаясь соответствующими признаками.

Также прямокишечные фистулы могут возникать после операций, как, например, желудочный свищ.

Когда фистула только начинает формироваться, больной страдает от проявлений, характерных для гнойного процесса:

• интенсивных болезненных ощущений;
• гиперемии;
• интоксикации;
• отёка.

Кишечные свищи хронической формы имеют другую симптоматику. Наблюдается чередование ремиссии и обострения, при этом поражённое место зудит и присутствуют выделения в виде гноя, сукровицы и каловых масс.

Чем дольше параректальный свищ прогрессирует, тем операция будет сложнее. Кроме того, увеличивается риск озлокачествления фистулы.

Огромную ошибку совершают те, кто надеется на самоустранение патологического отверстия или на его излечение с помощью народных средств. Только одно лечение свища прямой кишки, то есть хронического парапроктита, будет эффективным – оперативное, потому что для заживления фистулы необходимо иссечь рубцовую ткань, которой полость окружена.

В экстренном порядке оперируют больных с обострением хронической фистулы.

Виды хирургического вмешательства

Операция по удалению образовавшегося свища в области прямой кишки проводится с применением общей или перидуральной анестезии, потому что мышцы должны быть полностью расслабленными.

Несмотря на то, что хирургия достигла больших высот в своём развитии, лечение свищевых ходов остаётся одним из самых сложных.

Удаление свища прямой кишки осуществляется при помощи:

• рассечения фистулы;
• иссечения патологического канала по всей его протяжённости, при этом производится либо дренирование наружу, либо ушивание раны;
• затягивания лигатуры;
• иссечения с последующей пластикой существующего хода;
• лазерного прижигания;
• радиоволнового метода;
• пломбировки канала разнообразными биоматериалами.

При наличии транссфиктерных и интрасфинктерных фистул производится клиновидное иссечение, при этом удаляется участки кожи и клетчатка. Иногда ушивают сфинктерные мышцы. Легче всего поддаётся удалению интрасфинктерный свищ по причине его близости к анальному отверстию.

Если по ходу канала присутствуют гнойные скопления, он обязательно вскрывается, очищается и дренируется. Тампонирование раны осуществляется при помощи марлевого тампона, обработанного Левомеколем или Левосином. Кроме того, предусматривается использование газоотводной трубки.

Если парапроктит вызвал образование экстрасфинктерных свищевых ходов, то подразумевается наличие довольно протяжённых каналов с множественными ответвлениями и гнойными полостями.

Задача хирурга состоит в:

• резекции свища и полостей с гноем;
• устранении связи фистулы с заднепроходным каналом;
• уменьшении до минимума количества манипуляций на сфинктере.

В данном случае зачастую прибегают к лигатурному методу, предусматривающему следующие действия:

1. После удаления свища прямой кишки осуществляется введение в отверстие шёлковой нитки, которую впоследствии выводят с другого конца канала.
2. Место укладывания лигатуры – средняя линия ануса, из-за чего иногда может продлеваться разрез.
3. Завязывают лигатуру таким образом, чтобы она плотно обхватила мышечный слой анального отверстия.

С каждой перевязкой, которая будет проводиться в послеоперационный период, лигатуру понадобится подтягивать до того момента, пока удастся достичь прорезывания мышечного слоя в полной мере. Так можно избежать развития недостаточности сфинктера.

Пластический метод – это операция по иссечению свища и извлечению скоплений гноя в области прямой кишки с последующим закрытием фистулы лоскутом слизистой.

Иногда прибегают к использованию фибринового клея, которым заделывают свищевой ход.

Методики малоинвазивного вмешательства

В последнее время всё чаще для избавления от фистул медики пользуются лазером. Другими словами, свищ попросту выжигают.

Преимущества способа:

• отсутствие необходимости делать большие разрезы;
• не нужно накладывать швы;
• операция проходит с минимальными кровопотерями;
• восстановительный период длится намного меньше и практически безболезненно.

Лазерное прижигание показано пациентам, у которых парапроктит спровоцировал появление простых фистул. Если имеются разветвления и гнойные каналы, методика выбирается другая.

Достаточно эффективным и безопасным методом является радиоволновое лечение, при котором нет механического разрушения ткани. Подобное оперативное вмешательство предусматривает бесконтактный способ воздействия.

Успешное выздоровление в результате использования радиоволнового метода объясняется:

• отсутствием кровопотерь, потому что при контакте тканей с электродами возникает коагуляция сосудов;
• минимальной травматизацией (рану ушивать не нужно);
• незначительными послеоперационными последствиями по сравнению с прочими способами (риск проникновения инфекции минимальный, нет рубцов и деформации ануса);
• скорейшим восстановлением.

Период реабилитации

Когда свищ прямой кишки был удалён, после операции положено несколько дней находиться в постели. Примерно 10 дней пациент должен принимать антибиотики.

В постоперационный период на протяжении первых 4-5 суток понадобится придерживаться бесшлаковой диеты, чтобы не было стула. Если перистальтика усиливается, прописывается Левомицетин или Норсульфазол.

Чтобы восстановление проходило нормально, на третьи сутки делается перевязка. Из-за чрезмерной болезненности процедуры применяются обезболивающие. Находящиеся в ране тампоны извлекаются после предварительного смачивания перекисью водорода. Впоследствии проводится антисептическая обработка участка и заполнение тампонами с мазью Вишневского или Левомеколем.

Если по прошествии 4-5 суток дефекация отсутствует, пациенту ставят клизму.

Реабилитация предусматривает соблюдение диетического рациона.

Поначалу разрешается питаться:

• манной кашей, приготовленной на воде;
• паровыми котлетами;
• бульонами;
• рыбой в отварном виде.

Употребление жидкости допускается в любом количестве. Солить еду и использовать приправы запрещено. Спустя 4 дня меню дополняется:

• отварными овощами (сырые под запретом);
• кисломолочной продукцией;
• пюре из фруктов;
• печёными яблоками.

Пациенту, которого оперировали, необходимо после каждого опорожнения кишечника делать сидячую ванночку, а потом обрабатывать рану при помощи антисептических растворов.

Наружные швы обычно снимают через неделю. Полностью рана заживает спустя 2-3 недели. Врачи обязательно предупреждают пациента о том, что приблизительно три месяца могут иногда произвольно выходить жидкие каловые массы и газы. Чтобы поддержать тонус мышц сфинктера, рекомендуется выполнение специальной гимнастики.

Если свищ, причиной которого стал парапроктит, был удалён грамотно, прогноз будет максимально благоприятным.

Параректальные свищи представляют серьёзную угрозу для здоровья. Надеясь на самостоятельное исчезновение патологического отверстия, человек рискует заполучить осложнения вплоть до развития раковой опухоли. Только благодаря хирургическому вмешательству возможно полное избавление от неприятного явления.

Свищ прямой кишки после операции восстановление

Существует категория заболеваний, которые вроде бы и не представляют большой угрозы здоровью, но в то же время являются чрезвычайно неприятными, выбивающими больного из нормального ритма жизни. Типичным представителем этой группы является свищ прямой кишки. Кто знает о нем не понаслышке, согласятся, испытав все «прелести» этого заболевания на себе.

Что такое свищ прямой кишки и почему он возникает

Свищ – это открывающееся наружу или в полый орган отверстие (фистула), через которое выходит жидкость (гной, слизисто-кровянистое содержимое и так далее). Отверстие связано с полостью, чаще всего воспалительного характера, с помощью выстланного эпителием хода.

Что касается свища прямой кишки, то по сути это – хронический гнойный процесс (парапроктит), который вскрылся самостоятельно наружу или в ее просвет. Этот процесс располагается в параректальной (околопрямокишечной) жировой клетчатке и является следствием различных ее заболеваний:

• острого парапроктита;
• повреждения;
• распадающейся опухоли;
• туберкулеза;
• язвенного колита;
• операций на кишечнике.

Развитию парапроктита способствуют трещины заднего прохода, геморрой, а они в свою очередь возникают у лиц, страдающих запорами, гиподинамией и являются частыми «спутниками» любителей алкоголя и приверженцев нетрадиционной половой ориентации. Более 80% больных составляют мужчины.

Иногда причиной может быть также длительный понос после операций на кишечнике, когда возникает раздражение кожи ануса, трещины, воспалительный процесс – парапроктит.

Какие бывают свищи

Прямокишечные фистулы бывают 2-х видов:

1. полные, когда имеется два отверстия: одно открывается наружу возле заднего прохода, другое – в просвет кишечника;
2. неполные, открывающиеся только вовнутрь или наружу, соответственно, они подразделяются на внутренние и наружные.

Неполные внутренние свищи чаще возникают в результате распада опухоли, туберкулеза кишечника и даже когда непрофессионально проведена биопсия прямой кишки с глубоким повреждением ее стенки и распространения кишечной микрофлоры на параректальную клетчатку.

Симптомы заболевания

Если заболевание возникло в результате острого парапроктита, то симптомы будут следующими. Появляются сильные боли в заднем проходе, припухлость, затруднение дефекации, повышение температуры тела. Это может длиться от нескольких дней до 1,5-2 недель, затем наступает облегчение. Гнойник прорывается, гной отходит через отверстие в анальной области или из анального отверстия с калом. Одновременно наступает облегчение – уменьшаются боли, нормализуется температура тела.

Боли постепенно утихают, но появляется другая неприятность – выделения. Они могут иметь неприятный гнилостный запах, раздражают кожу вокруг ануса, вызывая зуд, жжение, требуют частых гигиенических процедур.

Когда свищ развивается в результате туберкулеза или опухоли кишечника, болевой синдром развивается постепенно, и к нему присоединяются слизистые или кровянистые выделения из ануса.

Совет: при любом неблагополучии в области ануса необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Промедление может привести к осложнениям, требующим длительного лечения.

Обследование и диагностика

При обращении пациента к проктологу с указанными жалобами осмотр начинается, как правило, с пальцевого исследования. Оно позволяет определить ширину просвета, наличие инфильтратов, болевой синдром. Далее проводится ректоскопия – осмотр нижнего отдела зеркалом. Затем после специальной подготовки пациенту выполняется ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишок. Определяются инфильтраты, опухоли, полипы и свищевые отверстия.

Если имеется поражение туберкулезом, опухолью, язвенным колитом, пациенту назначается расширенное обследование – ирригоскопия, фиброколоноскопия.

Также выполняется колоноскопия при геморрое, за исключением случаев острого тромбоза геморроидальных вен, потому что геморрой нередко осложняется хроническим парапроктитом, и сам по себе дает кровянистые выделения и болевой синдром.

Применяются и специальные для свищей методы исследования: зондирование, проба с введением красителя, фистулография, ультрасонография. При зондировании в отверстие фистулы вводят тонкий зонд с закругленным концом и осторожно исследуют свищевой ход. С помощью шприца в наружный фистульный ход вводится раствор метиленовой сини и делают ректоскопию. Если синька поступает в просвет - значит, свищ полный.

Фистулография – рентгенконтрастное исследование, когда в отверстие вводится специальное контрастное вещество, затем делаются снимки. По ним можно судить о направлении фистульного хода и расположении гнойной полости. Это исследование обязательно проводят перед операцией.

Довольно информативным является ультразвуковое исследование – ультрасонография, по локальной технологии с введением стержневого датчика в просвет прямой кишки.

Методы лечения

Лечение свища является хирургическим. Основная цель – блокировать поступление бактерий в полость, ее очищение и иссечение (удаление) фистульного хода. Существует множество технологий операции иссечения, их выбор зависит от того, какой свищ – от характера, формы и расположения гнойной полости.

Больному дается наркоз, потому что вмешательства в анальной области очень болезненны, а инфильтрация новокаином не дает полного обезболивания и может усугубить течение воспалительного процесса.

Когда фистула - результат туберкулеза или раковой опухоли, выполняется операция резекции прямой или сигмовидной кишки, или левосторонняя гемиколэктомия – удаление всей левой части толстой кишки. Перед операцией и после нее обязательно проводится противовоспалительное лечение – антибиотикотерапия.

Совет: не следует пытаться лечить свищ самостоятельно с помощью трав и других народных средств. Это приведет к потере времени, а причина болезни останется не устраненной.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после удаления свища прямой кишки имеет свои особенности. Необходимо время для заживления очищенной полости и свищевых ходов, заполнения их рубцовой тканью. Этот период делится на 2 этапа: стационарный и амбулаторный.

Стационарный период

Первые дни, когда пациент находится в стационаре, ему ставится газоотводная трубка, назначаются анальгетики, антибиотики, проводятся перевязки. Со 2-го дня разрешается еда – щадящая и легкоусвояемая пища в протертом виде, обильное питье. Назначаются сидячие ванночки с теплым раствором антисептиков, обезболивающие мази, при необходимости слабительные средства, антибиотики. Длительность пребывания в стационаре после вмешательства может быть различной – от 3 до 10 дней, в зависимости от объема операции.

Амбулаторный период

Процесс заживления свища длительный, выделения могут продолжаться до 3-4 недель. Также рекомендуются сидячие теплые ванночки 1-2 раза в день с отварами лечебных трав или специальных антисептиков, затем закрытие раны стерильной марлей с бактерицидными мазями. Ванночки нужно принимать после каждой дефекации.

Диета должна содержать достаточное количество клетчатки, жидкости, чтобы кал был мягким и не травмировал заживающую рану. Необходимо исключить спиртное, острые блюда, длительное пребывание в положении сидя. Нельзя выполнять тяжелую работу, поднимать тяжести более 5 кг. Все это способствует застою крови и ухудшению заживления раны. Это лишь общие рекомендации, а индивидуальные дает врач каждому пациенту.

Прямокишечные свищи – серьезная патология, приводящая к осложнениям, рецидивам и даже малигнизации (превращение клеток в злокачественные). Они нуждающаяся только в квалифицированном лечении у специалиста проктолога.

Свищи (они же фистулы) прямой кишки представляют собой каналы, образующиеся от поверхности кожи к прямой кишке, сопровождаются нагноением тканей прилежащих к кишечнику.

Диагноз: свищ прямой кишки лечение без операции:

Любое лечение не может проводиться без врачебного контроля и зависит от причин заболевания и состояния пациента. Чтобы купировать инфекцию и болевой синдром – назначаются противовоспалительные средства (антибиотики) и обезболивающее. Врач контролирует ход лечения, если оно не дает результатов, назначается хирургическое вмешательство.

Свищ прямой кишки: лечение путем операции.

Хирургическое вмешательство, как правило, происходит под общим наркозом.

Хирург иссекает сам свищ и прилежащие к нему ткани, подвергшиеся заболеванию. Заживление раны после операции обычно занимает около недели. Хирургическое вмешательство почти всегда приводит к полному избавлению от болезни.

Осложнения, которые могут угрожать пациенту: возобновление свища и кровотечения. Процент появления этих факторов мал.

При появлении фистулы прямой кишки у младенца, операцию могут отложить до возраста полутора лет, если нет осложнений и общее состояние нормально.

В послеоперационный период, придется снова обращаться к врачу, если возникли сильные боли в животе, повышенная температура, боли при мочеиспускании и другие признаки инфекции, проблемы с удержанием газов или кала, запоры.

Период послеоперационной реабилитации:

В среднем, полное восстановление после иссечения свищей занимает несколько недель. Обычно врач назначает диету, которой нужно придерживаться первые несколько дней, пока не затянется рана. Режим питания рекомендуется для того, чтобы вызвать у больного отсутствие стула, во избежание попадания в рану бактерий. Рана после удаления свищей заживет гораздо быстрее, если создать для нее покой.

Операция по иссечению фистул не самая простая и, для своего спокойствия, рекомендуем вам предварительно обсудить детали с врачом. Узнайте заранее о подготовительных мерах и о том, что будет ждать вас после хирургического вмешательства. Если врач предполагает, что вы будете испытывать боли в заднем проходе, на несколько дней вам будет назначено обезболивающее средство.

После процедуры иссечения фистул, в период реабилитации обычно разрешены водные процедуры, принятие ванны в положении сидя рекомендуется три раза в день и после каждого посещения уборной. Повышенная гигиена прописывается для избегания попадания инфекций в заживающую ткань.

К привычному распорядку дня пациент может вернуться спустя около трех недель от операции. Считается здоровым человек по истечении двух месяцев.

После операционный рецидив заболевания иногда наблюдается, но такие случаи крайне редки, однако не стоит исключать этот вариант развития событий.

Возьмите у врача направление на повторный осмотр, для контроля протекания послеоперационного периода. Как правило, вторичный осмотр производится через несколько недель, если ранее не замечено осложнений.

Виды свищей прямого прохода

Свищи прямого прохода подразделяются на:

1. полные, с открытым выходным отверстием;
2. неполные, с закрытым наружным отверстием;
3. внутренние, с выходом в полость прямой кишки.

Чаще всего встречаются открытые полные свищи прямой кишки. По крайней мере, больные люди обращаются за медицинской помощью именно в случае образования наружного отверстия. Начальная стадия заболевания – неполный свищ, который углубляется в толщу слизистой оболочки в области анального сфинктера. Эта полсть постепенно наполняется слизистым секретом с высокой концентрацией патогенных микроорганизмов. В результате жизнедеятельности этой микрофлоры происходит постепенное расплавление тканей. Это приводит к тому, что с наружной стороны в области промежности появляется открытый свищ. Внутренние типы – наиболее затруднительны при диагностике.

Симптомы анальных свищей прямой кишки

В процессе развития патологического процесса пациенты начинают ощущать некоторые симптомы и признаки, которые указывают на наличие воспалительного процесса в этой области. Среди симптомов свищей прямой кишки наиболее характерны:

• боль острого пульсирующего характера, которая усиливается в положении сидя;
• раздражение, отечность и покраснение кожных покровов вокруг анального отверстия;
• выход гнойного и кровянистого содержимого;
• частые запоры и боли во время актов дефекаций;
• во время обострения может повышаться температура тела и появляться симптомы общей интоксикации.

Для диагностики часто достаточно визуального осмотра и пальцевого ректального обследования. Но в ряде случаев показаны дополнительные клинические обследования для уточнения места расположения и глубины воспалительного сквозного процесса. В ходе лабораторного обследования важно выявить:

1. инфекции, передаваемые половым путем, часто они могут становиться причиной развития свища в области прямой кишки;
2. хронические воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника;
3. дивертикулез и болезнь Гиршпрунга;
4. онкологические и доброкачественные опухоли.

Может назначаться компьютерная томография, рентгеновские обследования, ректороманоскопия, ультразвуковые виды исследований.

Какие требуют свищи прямой кишки лечение?

Как уже было отмечено выше, лечение свища в области прямой кишки возможно только хирургическим путем. В период подготовки к оперативному вмешательству производится общая противовоспалительная терапия. Если не устранить причину развития этого дефекта, то высока вероятность повторения патологического образования фистулы.

Какая свищ прямой кишки операция поможет устранить полностью?

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при свищах прямого прохода. Среди них наиболее часто используются:

1. иссечение свища;
2. лигатурная техника;
3. лоскутная техника;
4. использование фибринового клея;
5. биологическая пластика.

Иссечение свища прямой кишки – наиболее простая по своей технике хирургическая операция. Используется примерно у 95 процентов больных людей. Врач просто иссекает измененные ткани свища и сшивает вместе для полного срастания его стенки. В течение 2 месяцев на месте вмешательства образуется рубец из соединительной ткани.

Лигатурная техника требует нескольких оперативных вмешательств. Но при этом сохраняется естественная мышечная и слизистая ткань.

Техника наложения лоскута заключается в том, что во время оперативного вмешательства хирург берет лоскут кожи с области вокруг анального отверстия и с помощью этой ткани закрывает полость свища.

Использование фибринового клея – это не оперативное вмешательство. После подготовки больного в полсть свища вводится состав, который стимулирует быструю грануляцию его стенок и полное зарастание. Обычно эффект сохраняется на протяжении 15 – 20 месяцев, после чего требуется повторная процедура.

Биологическое протезирование на данный момент не является достаточно успешным. Используется только в случаях осложненных свищей, при которых не возможно проведение операции по иссечению его стенок.

После операции

После проведения оперативного вмешательства на свище прямой кишки рекомендуется назначать обезболивающее средство. Антибактериальные средства широкого спектра действия рекомендованы людям со сниженным уровнем иммунной защиты. Риск развития послеоперационных осложнений можно сократить с помощью противовоспалительных заболеваний.

Обычно послеоперационный период составляет примерно 3 дня. По истечению этого срока больной человек при условии отсутствия осложнений, может приступить к работе, если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками. В первые полгода после операции рекомендуется легкий труд и постоянные занятия лечебной физкультурой.

В первые шесть недель назначается специальная диета, которая не затрудняет формирование и отхождения каловых масс из кишечника. В случае необходимости могут использоваться растительные слабительные средства. С целью защиты раневой поверхности используйте стерильные марлевые повязки. После каждого опорожнения кишечника необходимо промывание раневой поверхности раствором фурациллина или перекиси водорода.

Срочной медицинской помощи могут потребовать состояния, при которых отмечаются следующие симптомы:

• обширное кровотечение;
• усиление болевого синдрома;
• повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию и выше;
• тошнота и рвота;
• длительная задержка опорожнения кишечника, сопровождающаяся вздутием живота;
• затруднение мочеиспускания;
• отхождение гнойного содержимого;
• развитие рубцовой ткани в избыточном количестве.

Что такое свищ прямой кишки?

Свищи или фистулы прямой кишки (fistulae ani et recti) - серьезная патология, связанная с образованием гнойных проходов через соединительную клетчатку прямого отдела кишечника. Выход свищевых тоннелей может заканчиваться в околопрямокишечной ткани. Это - неполные внутренние свищи. Чаще проходы полностью открыты и открываются через кожу в зоне заднего прохода так называемые полные наружные свищи.

Своевременное лечение свищей оградит больного от многих последствий

Прямокишечные фистулы обычно появляются в результате параректального абсцесса прямой кишки, имеющего медицинское название - парапроктит. Свищевые ходы можно квалифицировать по местонахождению и степени распространенности.

Обычно встречаются полные свищи. Они имеют два отверстия с двух сторон: входное и выпускное. Встречаются фистулы с несколькими входами. Неполные свищи с одним входным отверстием частенько переходят в полноценные из-за постепенного засилья в них микроорганизмов.

Инфицированные тканевые клетки теряют тонус и постепенно разрушаются: наблюдается прорыв фистулы наружу с выходом на поверхность кожи вокруг заднего прохода. Появление свищевых отверстий в зоне ануса может быть связано и с такими заболеваниями:

• дивертикулит (воспаление внутренней оболочки толстого кишечника)
• туберкулез прямой кишки
• сифилис
• хламидиоз
• болезнь Крона

Чем опасен свищ прямой кишки, какие могут быть последствия?

Свищи, которые длительное время не лечились и перешли в хроническую форму чреваты многими осложнениями общего характера: от гнойных процессов заражения крови до возможности развития карцином (раковых опухолей) анальных протоков. Невылеченные свищи заднего прохода могут привести к образованию рубцов, которые доставляют боли при дефекации и выделении газов.

Как определить свищ прямой кишки: симптомы

Полные наружные свищи проявляются визуально: на коже вокруг анального отверстия и частично на ягодицах прощупываются одно или несколько уплотнений ткани, имеющей внутренний просвет.

Через это проход наблюдается выделения гноя, слизи или инфильтрата. В местах выхода свища кожа становится влажной, размягченной, утрачивает природный тургор, вследствие мацерации. При ощупывании прямой кишки обнаруживается отверстие-фистула в виде воронки.

Наличие неполных внутренних свищей вызывает у больных чувство присутствия инородного тела в области заднего прохода. При недостаточном выходе инфильтрата из полости свища больные ощущают:

• боль и дискомфорт в зоне ануса
• задержку стула и мочеиспускания
• выделения из прямой кишки (гноя, инфильтрата, слизи)
• раздражение и покраснение кожного покрова вокруг заднего прохода и части ягодиц
• повышение температуры, озноб

Свищ прямой кишки у ребенка: причины

Парапрактитный свищ после парапроктита: причины появления

Парапроктит является основной причиной возникновения свищей прямой кишки. Происходит воспаление параректальной клетчатки прямой кишки с занесением инфекции через анальные железы и поврежденную слизистую.

Воспалительный процесс передается через соседствующие больные органы. Чаще всего парапроктит сопровождает следующие заболевания:

• неспецифический язвенный колит
• болезнь Крона
• воспаление предстательной железы и уретры
• воспаления женской половой сферы
• тазовый остеомиелит

Свищи заднего прохода могут появиться вследствие:

• запущенного парапроктита
• осложнений при операциях при парапроктите
• неудачного операционного вскрытия парапроктита
• самопроизвольного вскрытия парапроктита

Свищ прямой кишки - лечение без операции в домашних условиях

ВАЖНО: Жалобы на боль и дискомфорт в зоне прямой кишки являются поводом для обращения для консультации к специалисту-проктологу.

• Симптомы проявления фистулы прямой кишки доставляют большой дискомфорт в жизни больного. Его нельзя вылечить дома, не существует универсального средства для рубцевания тоннелей свищей. В домашних условиях можно лишь облегчить состояние больного с помощью медикаментозных средств и народной медицины: мазей, травяных примочек и сборов.
• Народные рецепты наработаны в течение долгого времени и прошли проверку не на одном поколении людей. Мази и припарки снимают болевые ощущения, очищают и дезинфицируют кожу, убирают воспаление в очагах прорыва свищей.

Для облегчения состояния многие используют медикаменты

Свищ заднего прохода - лечение в домашних условиях

• Применение медикаментов в домашних условиях не является решением проблемы свищей прямой кишки. Болеутоляющие средства, спазмолитические и противовоспалительные медикаменты снимают симптомы свища заднего прохода лишь на какое-то время.
• Затем снова начинается обострение болезни, требующее безотлагательного визита к врачу. После уточнения диагноза выстраивается алгоритм лечения больного в зависимости от тяжести болезни.
• На первом этапе назначаются антибиотики для подавления инфекционного процесса и препараты, облегчающие состояние больного - спазмолитики, болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. В последующем требуется хирургическое вмешательство после проведения серии необходимых анализов и полного обследования.

Для углубленной диагностики заболевания используются методы:

• сфинктерометрия (оценка рабочего состояния сфинктера ануса)
• ирригоскопия (исследование кишечника с помощью рентгена)
• компьютерная томография (послойное исследование кишечника посредством рентгеновского излучения)
• фистулография (рентгеноскопическое исследование свищевых ходов с использованием рентгеноконтрастных веществ)

Народные средства лечения свища прямой кишки

Существуют народные рецепты облегчения состояния больного с наружным прободением свища. Поделимся некоторыми.

Примочка с травой зверобоя

Процедура с примочкой травы зверобоя помогает выведению гнойного содержимого из отверстия свища. Регулярные прикладывания травяных компрессов к больному месту снимают воспаление и раздражение, способствуют очищению прохода, убирают зуд и боль.

1. Три столовых ложки мелко измельченного сырья - травы зверобоя продырявленного запаривают 200 мл кипятка.
2. Настаивают на паровой бане 5-7 минут.
3. Пропаренную кашицу из травы выкладывают на кусочек полотняной ткани.
4. Примочку прикладывают в теплом состоянии на воспаленное место и накрывают куском целлофановой пленки.
5. Процедуру проводят ежедневно до полного отхождения гноя.

Примочка с мумие и соком алоэ

1. Готовят 3% водный раствор мумие: в 100 мл теплой очищенной или кипяченой воды растворяют 3 г мумие.
2. В разведение добавляют столовую ложку сока листьев 3-х летнего алоэ.
3. Раствором обильно смачивают кусочек марли и прикладывают к гнойному очагу.

Примочки из чайного гриба с корнями подорожника

1. Столовую ложку корней подорожника кипятит в 200 мл воды.
2. После остывания к отвару добавляют 200 мл настоя чайного гриба.
3. Марлевую салфетку смачивают лекарством, слегка отжимают и прикладывают в виде примочки к выходу свищевого отверстия.

Теплые сидячие ванночки с настоями из коры дуба, цветков ромашки и календулы, листьев шалфея помогают снять воспаление и раздражение кожи вокруг заднего прохода.

Мазь для лечение свища прямой кишки

Мазь, приготовленная на травах, помогает очистить воспаленную поверхность кожи вокруг свищевого отверстия, снять отечность, убрать красноту и раздражение. В целом, мазь благоприятно воздействует и заживляет свищевой тоннель.

1. Растительные компоненты: кора дуба, трава водяного перца, цветки льнянки используют в равном соотношении. 2 столовые ложки травяной смеси мелко измельчают, для этого можно воспользоваться электрической кофемолкой.
2. Травяной порошок заливают двумя столовыми ложками растопленного свиного свежего смальца.
3. Мазь выдерживают в духовке при минимальной температуре 3 часа.
4. Марлевые тампоны пропитывают мазью и прикладывают к воспалительному очагу на 5 часов, затем тампон меняют на новый.

Операция по удалению свища прямой кишки: отзывы

Прямокишечные свищи не могут самостоятельно самоустраниться. Патология не поддается консервативному лечению. Лекарственная терапия и процедуры в виде ванночек, компрессов и примочек снимают страдания больного на короткое время.

Это следует учитывать при осложненных формах заболевания, когда свищ проходит через мышечную ткань сфинктера ануса, так называемые транс- и экстрасфинктерные свищи.

ВАЖНО: Свищи прямой кишки не склонны к полному заживлению без хирургического вмешательства.

Задачи хирургического лечения свищей прямой кишки

1. Удаление внутреннего свищевого отверстия.
2. Вскрытие и удаление параректального абсцессного очага.
3. Иссечение свищевого прохода.
4. Применение минимального воздействия на наружный сфинктер ануса для предотвращения утраты его работоспособности.
5. Послеоперационное консервативное ранозаживление с минимальным рубцеванием.

• Операция по удалению свища ануса проводится под общим наркозом. Рана после иссечения фистулы, как правило, быстро заживает. На 5-7 сутки пациента выписывают, если процесс заживления идет по плану и без осложнений. В первые часы после операции возможны болевые ощущения в области раны.
• После удаления свища больному назначается комплекс медикаментозных средств для внутреннего и местного применения в виде суппозиториев, мазей, ранозаживляющих лекарств и противовоспалительных таблеток. Больной находится под врачебным контролем до полного выздоровления.
• В послеоперационный период важно выполнять гигиенические процедуры. Разрешается принимать душ и сидячие ванны с травяными настоями ромашки, календулы, шалфея, дубовой коры. Ванны рекомендованы после каждого акта дефекации.

В зависимости от типа парапроктита у взрослого человека, ему может потребоваться хирургическое вмешательство, которое бывает экстренным или плановым. Однако независимо от этого в процессе терапии, как правило, вскрывается абсцесс и производится удаление воспаленной анальной крипты. А вместе с ней удаляется гной.

После операции парапроктита человек должен пройти определенный курс реабилитации и неуклонно следовать рекомендациям врача, чтобы пойти на поправку как можно быстрее. Мероприятия, проводимые после хирургического вмешательства, очень важны. Несоблюдение рекомендаций специалиста может привести к различным осложнениям.

Что же это за болезнь?

Данное заболевание представляет собой патологию заднего прохода, при которой развивается абсцесс. Этот недуг считается довольно распространенным, по своей «популярности» он уступает только геморрою, колиту или анальным трещинам.

Код парапроктита по МКБ-10: K61 (абсцесс области заднего прохода и прямой кишки).

Согласно медицинской статистике, представители сильного пола чаще страдают от данной патологии. Если говорить о причинах развития недуга, то, как правило, парапроктит появляется на фоне инфекции, которая попадает на слизистую оболочку прямой кишки. Также подобный недуг могут провоцировать анальные трещины и гематогенные или лимфатические поражения. Проблемы появляются и в том случае, если в соседних органах протекают воспалительные процессы.

По коду МКБ-10 парапроктит делится на: подкожный, седалищно-прямокишечный, подслизистый или тазово-прямокишечный. Каждая из разновидностей патологии имеет свои особенности.

Для чего необходимо оперативное вмешательство?

Операция необходима для того чтобы выявить параректальный абсцесс, вскрыть его и удалить образовавшиеся гнойные массы. В процессе хирургического вмешательства проводится иссечение инфицированного углубления (их может быть и несколько), находящегося в анальном отверстии или гнойных канальцах.

Если говорить о разновидностях процедуры, то абсцесс удаляются несколькими методами. Однако независимо от выбора врача в любом случае будет произведено вскрытие гнойника, чтобы вывести накопившиеся гнойные массы. После этого могут быть проведены дополнительные мероприятия, которые препятствуют распространению инфекции в кишке.

Очень важно, чтобы после операции парапроктита пациент выполнял все предписания врача. Специалист разъясняет больному, что тот должен соблюдать диету и придерживаться небольших физических нагрузок. Это необходимо для того чтобы устранить отек или застойные явления. Однако нужно учитывать, что даже при выполнении всех рекомендаций невозможно гарантировать, что больной полностью пойдет на поправку и восстановит все свои функции.

Такое возможно только в том случае, если операция была проведена своевременно. Если врачи начали лечить недуг слишком поздно или пациент затягивал с обращением к специалистам, то есть вероятность того, что даже после иссечения свища прямой кишки больной будет страдать от хронической формы патологии. Также ему придется на протяжении всей жизни придерживаться определенного правил. Не менее важным будет следить за своим питанием.

После хирургического вмешательства

После операции парапроктита пациенты проходят несколько этапов. В первую очередь им необходимо соблюдать особый режим питания и ухаживать за раной. Допускается использование средств народной медицины. При этом не рекомендуется самостоятельно обрабатывать раны. Необходимо посещать врача или вызывать проктолога на дом.

В первые дни нужно будет очень тщательно следить за своим питанием. Запрещается употреблять определенные категории продуктов, а также пищу, в которой содержится много углеводов. Придерживаться диеты придется до полного выздоровления. Также очень важно употреблять большое количество воды.

Как протекает восстановительный период?

Нужно понимать, что лечение парапроктита не ограничивается только вскрытием свища. После него начинается период реабилитационных мероприятий, которые очень важно выполнять каждому пациенту.

Как только действие наркоза проходит, человек начинает испытывать сильнейшие боли в той области, где было проведено удаление гнойных масс. Чтобы снизить болевые ощущения, необходимо принимать спазмолитики или другие средства, которые назначит врач.

В некоторых ситуациях после операции у пациентов наблюдается жар и общее ухудшение самочувствия. В этом случае нужно обязательно показаться специалисту, который должен осмотреть шов. Вполне возможно, что в нем появился гной, прочие выделения и началось воспаление. Для того чтобы избавиться от нежелательных проявлений, необходимо использовать дезинфицирующие средства, а также антибактериальные препараты, которые вводятся внутримышечно.

Если после иссечения свища прямой кишки наблюдаются осложнения, то дополнительно придется пройти курс лечения антибиотиками. Однако такие препараты действуют не сразу. К тому же они оказывают негативное влияние на микрофлору желудка.

Распорядок

После операции парапроктита пациент должен пройти ряд мероприятий. В первую очередь выполняются перевязки. Это ежедневная процедура, которая включает в себя обработку швов при помощи антисептических средств. Перевязки необходимы и для того, чтобы врач мог оценить степень заживления пораженной области и удостовериться, что рана затягивается без каких-либо воспалений или появления гноя. Если после хирургического вмешательства пациент не может самостоятельно посетить врача, рекомендуется вызывать проктолога на дом.

Также потребуется использовать антибактериальные мази. Как правило, швы обрабатываются при помощи "Хлоргексидина". Самой лучшей мазью в данном случае считается "Левомеколь". Этот препарат помогает вытянуть образовавшееся гной и обладает прекрасными обеззараживающими свойствами. Если врач отмечает, что рана после операции парапроктита выглядит удовлетворительно и в ней нет скоплений гноя, то подобная обработка выполняется только в качестве профилактических мер, чтобы предупредить возможное нагноением.

Дополнительно применяются регенерирующие средства. Они необходимы для того чтобы ускорить процесс заживления. Как правило, для этих целей применяются специальные мази. Благодаря им пациенты быстрее избавляются от неприятных ощущений, на ранах не появляются корочки. Кроме этого, благодаря использованию таких мазей можно будет избежать грубых и некрасивых шрамов, после того как прооперированная область полностью заживет.

Особенности восстановительного периода

Врача нужно посещать ежедневно. Специалист должен тщательно осматривать рану. Если пропустить хотя бы один визит, то есть риск упустить из виду первые признаки воспаления или других неприятных последствий. Также в процессе врачебного осмотра можно рассказать специалисту обо всех неприятных симптомах. Иногда, если пациент испытывает сильные болевые ощущения, врач может прописать курс обезболивающих препаратов.

На 2 или 3 день выполняется магнитотерапия, а также ультрафиолетовое облучение. Подобная физиотерапия возможна только в том случае, если врач подтвердит, что пациент действительно идет на поправку. Подобные процедуры помогут ускорить процесс заживления.

Гигиена после операции

Если говорить об отзывах после операции свища прямой кишки, то многие пациенты отмечают ряд проблем, с которыми им пришлось столкнуться. Например, через некоторое время в анальной зоне начинают отрастать волосы. Они могут затруднить процесс обработки раны, поэтому специалисты рекомендуют периодически их сбривать или срезать ножницами. Если пациент до операции активно пользовался кремами для депиляции, то на период восстановления от них придется отказаться. Дело в том, что в таких составах присутствуют химические компоненты, которые оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки и ткани.

Стоит учитывать, что после каждого процесса дефекации больному придется очень тщательно очищать области заднего прохода и зону вокруг него. Для этого используется не только обычная туалетная бумага, но и дезинфицирующие средства. Лучший вариант - после акта дефекации принимать сидячие ванночки. В них можно добавлять обеззараживающие настои трав или специальные препараты.

Особенности заживления раны

Если в процессе похода в туалет больной обнаруживает незначительные выделения, то это считается нормой. Это объясняется тем, что прямая кишка была значительно повреждена, поэтому неудивительно, что первые дни после процедуры будут небольшие кровоподтеки. Однако при сильных кровотечениях нужно незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы исключить возможные осложнения.

Особенности питания

Диета является одним из основных правил благополучного выздоровления после проведенной операции. В процессе реабилитации рацион больного должен быть тщательно пересмотрен. В первую очередь нужно отказаться от острых и соленых блюд. Ни в коем случае нельзя употреблять кислую продукцию, а также свежие фрукты. Первое время рекомендуется отдавать предпочтение печеным яблокам, однако употреблять их бесконтрольное тоже нельзя.

В послеоперационный период ни в коем случае нельзя пить алкогольные напитки и сладкую газировку. Также нужно исключить вредную пищу, поэтому стоит забыть о полуфабрикатах, чипсах, сухариках и т. д.

Нужно наладить процесс пищеварения. Для этого пациент должен употреблять как можно больше жидкости, каш и блюд, в которых содержится много пищевых волокон. Если пить много чистой воды, то это поможет размягчать каловые массы, что значительно упростит процесс похода в туалет.

Возможные осложнения

Если ознакомиться с информацией, которую предоставляют о послеоперационном периоде пациенты, перенесшие подобные процедуры, то, как правило, все говорят о том, что очень важно придерживаться правильного питания и соблюдать гигиену.

Если через несколько дней после операции больной ощущает некоторое уплотнения и из раны появляются выделения, то это может быть нормальным процессом заживления. Однако нужно уточнить у специалиста тип вытекающей жидкости. Если речь идет о скоплении гноя, то рану нужно незамедлительно прочистить.

Иногда после операции по удалению свища некоторые пациенты не отмечают никаких изменений своего состояния. В подобной ситуации может потребоваться проведение повторной процедуры хирургического вмешательства. Однако подобные мероприятия проводятся не ранее, чем через год после первого хирургического вмешательства.

Некоторые пациенты страдают от слишком сильных болевых ощущений. В этом случае им назначается консервативное лечение или антибиотикотерапия. Однако даже успешное заживление раны не говорит о том, что больному никогда больше не придется выполнить повторную процедуру по иссечению свища.

Заключение

Важно помнить, что восстановление напрямую зависит от действий самого пациента. Если он не будет следить за гигиеной, посещать врача и начнет употреблять вредную пищу и алкоголь, то это негативно скажется на его здоровье. После любой операции иммунная система ослабевает, поэтому нужно быть предельно осторожным.