Заболевания органов брюшной полости очень часто опасны и требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Симптоматика у таких болезней также очень обширная и пересекается с симптомами воспаления легких или инфаркта миокарда, но такие острые состояния не требуют незамедлительного вмешательства хирурга.

Общая характеристика

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости - это целый клинический симптокомлекс, возникающий на фоне заболеваний или повреждений внутренних органов. Чаще всего устранить болезнь удается исключительно при помощи хирургической операции.

Первое обследование, как правило, проводится дома либо в поликлиническом отделении. Чем позже обращается пациент за помощью, тем хуже прогноз на выздоровление.

Общая симптоматика и сбор анамнеза

Чтобы поставить правильный диагноз, от врача требуется тщательный сбор анамнеза. Практически все повреждения и заболевания органов брюшной полости сопровождаются в области живота. Но это субъективный симптом, который требует уточнений. Возможно, все началось после приема пищи или удара в область брюшины, причиной может быть алкоголь или падение.

Наряду с основным симптомом, боль может сопровождаться режущими и колющими ощущениями. У некоторых пациентов наблюдается иррадиация болей в область лопатки, паха, поясницы или в область мошонки. Также врач будет уточнять, какова частота болей, насколько давно они беспокоят пациента. Возможно, это опоясывающая или загрудинная боль.

Вместе с болевыми ощущениями, у пациента может быть ощущение тошноты, и рвота. При наличии рвоты очень важно, какая она, изнуряющая или неукротимая, сколько раз она была. Из чего состоит рвота: пища, которая была незадолго употреблена до этого, либо слизь. Если это слизь, то какого она цвета, какой у нее запах.

Противоположным симптомом рвоты может быть запор или вздутие живота. В этом случае очень важно, страдает ли пациент запорами, а когда происходит дефекация, есть в ней содержание крови. Какими симптомами сопровождается дефекация, возможно у пациента боли в области живота, есть ли урчание и газы.

Для постановки правильного диагноза также очень важно, сопровождаются ли боли в животе повышением температуры тела. Как обстоят дела с мочеиспусканием, нет ли задержки, проявляется ли увеличение или уменьшение количества мочи.

Обязательно врач должен уточнить у пациента, применялись ли ранее какие-либо способы устранения болей в животе, как назначенные медицинскими работниками, так и избранные самостоятельно, к примеру, клизмы или прикладывалась грелка.

Возможные причины

Заболевания органов брюшной полости могут появиться в ряде случаев:

• Если было повреждение (удар) в область живота.
• Острые воспалительные процессы, включая перитонит.
• Механические повреждения, вследствие которых развивается непроходимость.
• Перфорация половых органов.
• Нарушения в работе венозного и артериального кровообращения. Такие проблемы могут стать причиной развития инфаркта кишечника, в некоторых случаях даже начинается гангрена на фоне кишечной непроходимости.
• Кровотечения в брюшине или ЖКТ.
• Воспалительные процессы в женских половых органах (внематочная беременность, перекрут ножки кисты, некроз, опухоли и прочие).

Острая кишечная непроходимость

Данный вид патологии возникает на фоне нарушений в процессе передвижения содержимого кишечника. Непроходимость может быть частичной или полной.

Также выделяют динамическую или функциональную непроходимость, при которой может быть спастическая непроходимость, являющаяся следствием отравления (химическими или лекарственными средствами). Провокатором в такой ситуации может выступать инородное тело, спайки в кишечнике. Паралитический тип патологии может быть следствием мочекаменной или желчнокаменной болезни. Диагностика заболеваний органов брюшной полости в данном случае может представлять определенную сложность, так как сопровождается множественными симптомами, которые можно спутать с другими заболеваниями.

Механическая непроходимость возникает на фоне внешних факторов: наружного давления, из-за сужения просвета в кишке, при формировании узлов или при завороте кишок.

Симптомы заболевания органов брюшной полости при кишечной непроходимости могут быть следующими:

• боли в области живота разной интенсивности и характера;
• вздутие живота на фоне запоров;
• тошнота и рвота, со зловонными выделениями.

В таких случаях, состояние больного быстро ухудшается, черты лица становятся обостренными, изо рта может быть сильный и неприятный запах. Пульс неравномерный, давление может падать.

Неотложная помощь в данном случае состоит в следующем:

• пациента следует уложить в постель;
• больному нельзя давать пить и кушать, допустимо только полоскание рта;
• допускается введение «Полиглюкина» и глюкозы;
• можно вводить 2%-ый раствор «Но-шпы» или 1%-ый раствор «Димедрола».

Сразу же вызвать бригаду скорой помощи для дальнейшей госпитализации.

Острый аппендицит

Данное воспалительное заболевание органов брюшной полости подлежит незамедлительному хирургическому вмешательству. Болевые ощущения полностью зависят от того, где расположен отросток слепой кишки. Также симптоматика зависит от того, простой или гнойный, разлитой аппендицит.

Самые характерные признаки: острые и резкие боли в области живота, как правило, проявляющиеся приступами. Болевые ощущения начинаются с области справа внизу живота, затем могут появляться в области желудка и пупка, затем перемещаться в область справа. На начальной стадии может наблюдаться тошнота. Если отросток кишечника находится в области малого таза, то у пациента может быть понос. Может подниматься температура тела, вплоть до 40 градусов. При пальпации живота боли усиливаются в нижней правой области.

До прибытия скорой помощи больному следует обеспечить покой, не давать ему кушать и пить. В область живота справа можно приложить пакетик со льдом. Если на протяжении 6 часов больной не попал в больницу, то ему можно ввести «Гентамицин» и «Ампициллин». Сильные боли можно снять при помощи инъекции с «Анальгином». Ни в коем случае нельзя использовать слабительные средства и грелку.

Прободная язва

Данное заболевание характеризуется внезапными болями в в равной степени это относится к язве 12-перстной кишки и язве желудка. Рвота очень редко появляется, а если присутствует, то сразу же проявляется после очередного приступа. Человек не может находиться в состоянии сидя или стоя, ему необходимо лечь, в это время живот больше похож на древесину, очень твердый и не участвует в процессе дыхания. Клиническая картина прободной язвы очень схода с острым аппендицитом.

Лечение заболевания органов брюшной полости при данном виде патологии предполагает соблюдение постельного режима, отказ от воды и питья.

До приезда врачей либо доставки больного в медицинское учреждение, ни в коем случае нельзя греть область живота, промывать желудок, делать клизму или давать слабительные средства. Можно лишь ввести обезболивающее, к примеру, «Трамал» и антибактериальное средство - «Гентамицин» или «Ампициллин».

Защемление грыжи

Развитие данного вида заболевания органов брюшной полости возможно после вправления грыжи, либо, если ранее были проблемы с этим образованием. В момент защемления у больного наблюдается рвота, которая через какое-то время состоит не только из пищи, но и из желчи. Появляются В запущенных случаях, в области грыжи может краснеть кожа, выпячиваться сам орган, повышаться температура тела, боли могут отдаваться в ногу.

В данной ситуации больному также показан постельный режим. Если поблизости нет медицинского учреждения, то можно самостоятельно попытаться вправить грыжу. Сначала больному следует ввести обезболивающее, лучше всего «Но-шпу» или «Атропин». Обязательно дать сходить человеку в туалет. Затем больной ложиться на спину, слегка поднимает и сгибает ноги, под ягодицы кладется подушка. Через 20 минут, можно начинать потихоньку вправлять грыжу, мягкими и неторопливыми движениями. После процедуры, больной не должен нарушать постельный режим минимум сутки.

Острый мезентериальный тромбоз

Патология характеризуется острым нарушением в работе системы кровообращения в брыжеечных сосудах. Появиться может на фоне тромбоза или эмболии, и характерна для лиц среднего и пожилого возраста.

В зависимости от уровня поражения сосудов, проявляются и острые боли, которые могут беспокоить в области правой подвздошной области, при повреждении основного ствола. Если страдает нижняя брыжеечная артерия, то боли наблюдаются в левой подвздошной области. По симптоматике, тромбоз очень схож с кишечной непроходимостью и острым аппендицитом. Пациента может беспокоить тахикардия, тошнота с рвотой, вздутие живота и задержка дефекации.

Тромбоз данного типа отнесен к хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, так как реально несет угрозу для жизни человека. Летальность при данной патологии составляет от 70 % до 90 %.

Кровотечения ЖКТ

Клиническая картина этого острого состояния состоит из внезапного открытия кровотечения. К сопутствующим симптомам можно отнести: головокружение, упадок сил и пониженное давление, сильнейшая рвота со сгустками крови. Каловые массы приобретают дегтеобразный цвет, вокруг глаз больного появляются желтые круги, отмечается повышение частоты пульса,

Кровотечения часто возникают на фоне осложнений язвы желудка или 12-перстной кишки. Если речь идет о необильном кровотечении, характеризующееся хронической формой, то у человека может развиваться малокровие.

Обильное кровотечение является острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Перитонит

Как правило, перитонит возникает на фоне язвы, холецистита или травмы. Характеризуется воспалительным процессом в области брюшины. Воспалительный процесс может задеть лишь небольшую область брюшины, а может быть разлитым, или вовлечь в процесс всю область.

Острая форма этого заболевания органов брюшной полости характеризуется нарастающими болевыми ощущениями, которые увеличиваются при движениях. Человек не может ходить и сидеть, ему необходимо лечь. Во рту все пересыхает, пациента мучает жажда, а язык покрыт беловатым налетом. Через какое-то время открывается рвота, с выделением коричневой и плохо пахнущей жидкости. Температура может подниматься выше 39 градусов.

При пальпации наблюдается увеличение объема живота, стенка брюшины очень твердая и болит от малейшего прикосновения. Если прослушать перистальтику, то четко слышны звуки. Когда в этой области стихают звуки и исчезает икота у больного, то это говорит о том, что он находится в крайне тяжелом состоянии.

Помимо постельного режима, до прибытия в больницу, больному можно ввести «Гентамицин» и «Трамал», для снятия сильных болей.

Повреждения органов брюшной полости

При проникающих ранах практически всегда возникает хирургическое заболевание брюшной полости. Если повреждена селезенка или печень, то обычно наблюдается внутрибрюшное кровотечение. У раненного человека наблюдаются снижение давления и диффузные боли во всем животе. При повреждении полых органов, кишечника или желудка, наблюдается симптоматика, характерная для воспаления брюшины.

Если речь идет о небольшой травме, то может использоваться консервативное лечение, при более тяжелых случаях без оперативного лечения не обойтись.

Острый холецистит

Это болезнь, при которой воспаляется желчный пузырь. Все начинается с внезапной боли в области правого подреберья. Самая распространенная причина обострения воспалительного процесса - желчнокаменная болезнь (90% случаев).

После диагностики хирургического заболевания органов брюшной полости определяется тактика лечения. Возможно, что операция будет проводиться даже не сразу после госпитализации, все полностью зависит от физического состояния пациента. В первые 8-12 часов может проводиться коррекция метаболических процессов.

При отсутствии медицинского образования и возможности доставить больного в больницу запрещено введение обезболивающих и других лекарственных средств, которые могут отрицательно сказаться на здоровье человека.

Перитонит

Патогенез

Перитонеальные инфекции обычно возникают при нарушении нормальных анатомических барьеров. В норме перитонеальное пространство стерильно. Перитонит бывает первичным (без видимого повреждающего фактора) или вторичным. У взрослых первичный или спонтанный бактериальный перитонит чаще встречается среди больных алкогольным циррозом печени и почти всегда развивается при асците. Патогенез связан с асцитом, когда печень при нарушении портального кровообращения неспособна выполнять функцию фильтрации. Инфекция, как правило, вызвана монофлорой с сопутствующей бактериемией.

Вторичный перитонит развивается, когда бактерии заражают брюшную полость в результате их поступления из интраабдоминального очага. При вторичном перитоните обычно имеется смешанная аэробная и анаэробная микрофлора.

Клинические проявления

Лихорадка отмечается у 80 % больных первичным перитонитом. Боли в животе, острое развитие симптоматики, симптомы поражения брюшной полости при физикальном исследовании диагностически значимы, однако, отсутствие этих признаков не исключает диагноза. Асцит, как правило, предшествует инфекции.

Вторичный перитонит. Местная симптоматика зависит от провоцирующего фактора. При перфорации язвы желудка появляется боль в эпигастрии. При аппендиците начальные симптомы нечетки и включают тошноту, ощущение дискомфорта в околопупочной области, постепенно перемещающееся в правый нижний квадрант. Симптомы вторичного перитонита включают боль в животе, усиливающуюся при движении, кашле, чихании. Больной обычно подтягивает колени к животу для уменьшения натяжения перитонеальных нервов. При осмотре брюшной полости определяется произвольное и непроизвольное напряжение брюшной стенки, на поздних стадиях - иррадиирующая боль.

Диагностика

Для диагностики первичного перитонита пунктируют брюшную полость у каждого лихорадящего больного с циррозом. Перитонеальную жидкость собирают в сте-рильную посуду с питательной средой, чтобы улучшить результативность ее культурального исследования. Кровь также проверяют на стерильность. При подозрении на вторичный перитонит диагностика направлена на поиск провоцирующего фактора; пунктируют брюшную полость для получения жидкости редко.

Лечение

При первичном перитоните оно направлено на выздоровление больного. Включает подавление грамотрицательных аэробов и грамположительных кокков. Если у больного с подозрением на перитонит высевается смешанная микрофлора (в частности, анаэробы), следует исключить вторичный перитонит. Лечение при вторичном перитоните включает антибиотики, направленные против аэробов, грамотрицательных микробов и анаэробов, одновременно с хирургическим вмешательством, устраняющим причину.

Абсцессы брюшной полости

Патогенез

Абсцессы брюшной полости отражают и болезнь, и реакцию организма на нее. В развитии абсцессов наиболее значимы анаэробы, в частности, Bacteroides fragilis. Целая группа факторов вирулентности В. fragilis играет роль, в частности, полиса-харидный комплекс капсулы, липополисахарид, супероксиддисмутаза, повышающая жизнестойкость бактерий. Некоторые факторы иммунитета, в частности Т-клетки, также участвуют в образовании абсцессов.

Клинические проявления

Свободно расположенные перитонеальные абсцессы. Они могут располагаться интра- и ретроперитонеально и в 74 % случаев не связаны с конкретным органом. Наиболее частые источники —инфекция из женских гениталий и поджелудочной железы. Лихорадка — наиболее характерный симптом. Как и при вторичном перитоните местные симптомы зависят от провоцирующего фактора. Для абсцесса m. psoas типичны боли в спине или животе, часто сопутствует остеомиелит.

Висцеральные абсцессы. Абсцессы печени. Печень — внутрибрюшной орган, в котором абсцессы возникают чаще всего. Наиболее частый симптом — лихорадка. Только у половины больных находят признаки, привлекающие внимание к правому верхнему квадранту; это гепатомегалия, болезненность при пальпации и желтуха.

Абсцессы селезенки. Их часто обнаруживают только на вскрытии. Возникают гематогенным путем. Наиболее частое сопутствующее заболевание — бактериальный эндокардит. Боль в животе отмечают 50 % больных, но лишь у половины из них она локализована в левом верхнем квадранте. Типична лихорадка, спленомегалия отмечена у 50 % больных.

Паранефрит и абсцессы почек обычно возникают на фоне первичной инфекции мочевых путей. Симптоматика неспецифична. Может отмечаться боль в животе, в частности, в его боковых отделах; у 50 % больных наблюдается лихорадка. Боль может иррадиировать в паховую область или в нижнюю конечность.

Диагностика

УЗИ обычно помогает диагностике, наиболее эффективна КТ. УЗИ весьма ценна при локализации патологического процесса в правом верхнем квадранте, почках, малом тазу. Высокоэффективно сканирование с помощью меченных галлием и индием лейкоцитов.

Лечение

Включает: выяснение первоначального источника инфекции, назначение эффективных антибиотиков, дренирование очагов инфекции. Антибактериальная терапия вторична по отношению к дренированию (чрескожному или через разрез) и направлена на возбудителей болезни; обычно это - анаэробы или аэробные грамотрицательные бактерии.

Острые заболевания органов брюшной полости. Синдром «острого живота».

«Острый» живот - собирательное понятие, под которым подразумевают внезапно возникающую опасность для жизни больного, катастрофу в брюшной полости, в результате целого ряда патологических процессов, имеющих различную этиологию, патогенез и локализацию, но сходную клиническую картину, требующую срочного оперативного вмешательства.

Причины развития «острого» живота:

1. Воспалительные заболевания органов брюшной полости (о. аппендицит, о. холецистит, флегмона желудка, о. воспаление матки и её придатков).

2. Нарушение кровообращения органов брюшной полости при тромбозе мезентериальных сосудов, ущемлении грыжи, странгуляционной кишечной непроходимости и др.

3. Деструктивные процессы при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при наличии распадающейся опухоли этих органов.

4. Обтурация полых органов (обтурационная кишечная непроходимость, механическая желтуха).

5. Закрытые и открытые травмы органов брюшной полости.

6. Функциональные заболевания (н-р. паралитическая и спастическая кишечная непроходимость, острое расширение желудка).

Для клинической картины «острого» живота характерно:

1. Острое начало заболевания, на фоне кажущегося благополучия.

2. Боль в животе.

3. Тошнота, рвота.

4. Нарушение отхождения газов и стула.

6. «+»-ые симптомы раздражения брюшины.

7. В ОАК - лейкоцитоз, со сдвигом влево.

Неотложная помощь при синдроме «острого» живота:

1. Немедленная госпитализация.

2. Транспортировка на носилках.

4. Нельзя ставить очистительные клизмы, вводить аналгетики, особенно наркотические, АБ, применять грелки.

Перитонит - воспаление серозных оболочек брюшной полости (т.е. листков брюшины). Криптогенный (самостоятельный) перитонит встречается редко, как правило, это осложнение воспалительных заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости.

Классификация перитонитов:

1. По клиническому течению:

Хронический (как правило, специфический - tbc).

2. По характеру экссудата :

Серозный,

Серозно-фибринозный,

Фибринозно-гнойный,

Гнойный.

3. По распространенности :

Распространенный (1. диффузный - занимает от 2-х до 5-ти анатомических областей; 2. разлитой - более 5 анатомических областей),

Местный - если занимает не более 2-х анатомических областей: бывает неограниченный, и ограниченный (абсцесс).

Течение острого гнойного перитонита по стадиям:

1. Реактивная : первые 24 часа. Стадия мах местных проявлений и менее выраженных общих проявлений: сильные боли в животе, живот доскообразный, напряжение мышц передней брюшной стенки, тошнота, рвота, резкая боль при пальпации, усиливающаяся при внезапном отрыве руки от брюшной стенки (с-м Щеткина-Блюмберга), повышение t тела до субфебрильных цифр, в ОАК - лейкоцитоз со сдвигом влево. Больной относительно активен, иногда возбужден, кожные покровы обычного цвета, умеренная тахикардия, иногда высокое АД.

2. Токсическая : 24-72 часа. Стадия стихания местных проявлений и преобладания общих реакции, характерных для интоксикации. Общее состояние ухудшается, больной вялый, апатичный. Язык сухой, как щетка, обложен белым налетом, PS до 130 в мин, АД низкое, t 38 и больше. В результате паралича кишечной стенки развивается динамическая кишечная непроходимость. Живот вздут, при пальпации - разлитая болезненность, напряжение мышц исчезает. Аускультативно - перистальтика не определяется. Возникает рвота кишечным содержимым (с каловым запахом). Страдает функция печени, почек. Появляется желтушность кожных покровов, уменьшается диурез. В ОАК - лейкоцитов 16-20 000, выраженный нейтрофильный сдвиг, в ОАМ - белок, цилиндры, эритроциты.

3. Терминальная: свыше 72 часов. Стадия глубокой интоксикации на грани обратимости. Больной адинамичен, безучастен, или эйфоричен. Черты лица заострены, глаза запавшие, выражение лица страдальческое. Перестает жаловаться на боли в животе. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот вздут, при пальпации почти безболезненный, мягкий. Слабый, частый, аритмичный PS. Дыхание поверхностное, АД низкое. Перкуторно - притупление в отлогих местах, за счет скопления экссудата.

Принципы лечения :

1. Хирургическое вмешательство (срочное) после кратковременной предоперационной подготовки (опорожнение желудка, введение 5% р-ра глюкозы 500,0 изотонич. р-ра 500,0 гемодеза - 200,0, сердечные средства). Ревизия брюшной полости, устранения источника перитонита, тщательное промывание брюшной полости 3 - 6 л NaCl 0,9% + АБ, высушивание брюшной полости, наложение перитонеального диализа: 2 дренажа в верхнем отделе, 2 - в нижнем отделе брюшной стенки.

2. АБ - терапия с учетом чувствительности.

3. Коррекция тяжелых обменных нарушений - общий объем инфузии 3-4 л в сутки - белковые гидрализаты, глюкоза, жировые эмульсии, плазма, кровь, эритроцитарная масса.

4. Восстановление функции ЖКТ: назо-гастральный зонд, в/в гиперт. р-р Na Cl , в/м прозерин, перидуральная анестезия, паранефральные блокады.

С целью детоксикации - плазмоферрез, гемосорбция.

Сестринский уход: кормление начинают после ликвидации пареза желудка и кишечника. Пища должна быть калорийной и разнообразной. Обязательны гигиенические процедуры, массаж, профилактика пролежней, тромбозов, пневмоний, паротита, стоматита. Швы снимают на 12-14 день.

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка. Различают:

1. острый, хронический,

2. катаральный, флегмонозный, деструктивный. Отросток может локализоваться: в правой подвздошно-паховой области, в малом тазу, под печенью, позади слепой кишки (ретроцекально), забрюшинно.

Клиника : основной симптом - боль, вначале локализующаяся в эпигастральной области, а затем смещающаяся в правую подвздошную область. Тошнота, однократная рвота, t тела не больше 38 гр., ректальная t на 1 -1,5 гр. выше, возможен запор или понос. При объективном обследовании: тахикардия, язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации определяется локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, «+» симптом Щеткина-Блюмберга. Боли усиливаются в положении на левом боку (С-м Ситковского) - это объясняется натяжением воспаленной брюшины возле слепой кишки и брыжейки червеобразного отростка. «+» с-м Ровзинга: при надавливании или толчках ладонью в левой подвздошной области возникают боли в правой подвздошной области. В ОАК - лейкоцитоз, СОЭ повышается. Больной с подозрением на острый аппендицит госпитализируется в ЭХО.

Лечение: оперативное. Аппендэктомия под местной анестезией. Рану послойно ушивают наглухо. В послеоперационном периоде - аналгетики, АБ, разрешается питьё мин. воды в 1-е сутки. В течение 2-х суток - щадящая диета (бульон, кефир, кисель), затем общий стол. Швы снимают на 7-8 день.

Грыжи:

Под грыжей понимают выпячивание под кожу органов, покрытых пристеночной брюшиной, через существующие или приобретенные дефекты брюшной стенки. Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.

Грыжевые ворота - это врожденные или приобретенные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые выходит грыжевое выпячивание.

Грыжевой мешок - образован париетальной брюшиной, выпячивающейся через грыжевые ворота. Он состоит из устья, шейки, тела и дна.

Содержимым грыжевого мешка может быть любой орган брюшной полости (чаще петли тонкой кишки, сальник).

Грыжи бывают:

1. Вправимые - содержимое мешка легко вправляется в брюшную полость.

2. Невправимые - при образовании спаек между стенками мешка и его содержимым, последний не вправляется в брюшную полость.

Предрасполагающие факторы:

Врожденная слабость соединительной ткани,

Недостаточное развитие апоневроза и мышц,

Длительное и частое повышение внутрибрюшного давления (кашель, запоры, подъем тяжестей и др.).

Первый признак - боль при ходьбе, кашле, физическом усилие; выпячивание, определяемое больным, вправимое в брюшную полость. При объективном обследовании (стоя и лежа) обнаруживают расширение наружного грыжевого кольца (пахового, пупочного). При натуживании в положении стоя определяют грыжевое выпячивание. Если в грыжевом мешке - кишка - при перкуссии - тимпанит, аускультативно выслушивается перистальтика, при вправлении в брюшную полость определяется урчание. Сальник при перкуссии дает тупой звук.

Различают грыжи :

1. Врожденные.

2. Приобретенные.

В зависимости от локализации различают :

1. Паховые грыжи (косые, прямые). Косые выходят через латеральную паховую ямку, часто спускаются в мошонку (пахово-мошоночная грыжа). Прямые выходят через медиальную паховую ямку, редко ущемляются, бывают только приобретенные.

2. Бедренные грыжи - располагаются ниже пупартовой связки, выходят через бедренный канал кнутри от бедренной вены.

3. Пупочные грыжи - выходят через расширенное пупочное кольцо.

4. Грыжи белой линии живота - возникают в результате выпячивания через щели в апоневрозе по белой линии живота вначале предбрюшинного жира, а затем брюшного мешка.

Послеоперацион-

ые и травматические грыжи - вследствие нагноения послеоперационной раны, после дренирования брюшной полости.

Лечение : во избежание осложнений грыженосительства (ущемление грыжи, острое воспаление грыжи), показано радикальное лечение оперативным путем. Принцип операции при всех видах грыж единообразен:

а) необходимо выделить грыжевой мешок из оболочек грыжи;

б) вскрыть мешок, высвободить из сращений грыжевое содержимое и поместить его в брюшную полость;

в) вытянуть весь грыжевой мешок, включая его устье;

г) пластическое закрытие грыжевых ворот апоневрозом и мышцами (дупликатура апоневроза).

В послеоперационном периоде важна профилактика кашля, бронхита, пневмонии, метеоризма, запоров. Вставание на 2-4 день. Снятие швов на 7-10 день.

Ущемленная грыжа:

Сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах называют ущемлением. Оно возможно: при узких грыжевых воротах, внезапном повышении давления в брюшной полости. При ущемлении петель кишечника - клиника кишечной непроходимости.

Различают:

1. Эластическое ущемление - орган сдавливается в узком грыжевом отверстии.

2. Каловое ущемление - петли кишечника в грыжевом мешке растягиваются кишечным содержимым - переполняется приводящий конец кишки, сдавливается брыжейка, что приводит к развитию непроходимости кишечника.

3. Пристеночное - с незначительной симптоматикой, однако после некроза ущемленного участка, петля кишки отходит от грыжевых ворот, содержимое изливается в брюшную полость - разлитой перитонит.

4. Ретроградное ущемление - наибольшее изменение в петле, находящейся в брюшной полости.

Клиника : внезапно возникают боли в области грыжи или в животе, увеличивается грыжевое выпячивание, содержимое грыжи не вправляется брюшную полость. Развивается картина кишечной непроходимости: боль в животе, вздутие кишечника, рвота, приобретающая характер каловой, задержка кала, газов. При ущемлении мочевого пузыря - частые позывы на мочеиспускание с отделением небольшого количества мочи. При длительном ущемлении кишечника - тяжелая интоксикация, разлитой перитонит. Категорически запрещено вправлять содержимое мешка, т.к. может быть вправлен некротизированный орган!

Лечение : экстренная операция. Особенности её в том, что ущемляющееся кольцо рассекают после вскрытия и выделения грыжевого мешка, что позволяет осмотреть его содержимое, установить жизнеспособность органов и решить вопрос об объеме операции.

Современная медицина обладает невероятно огромным арсеналом терапевтических, физиотерапевтических, хирургических методов для спасения человеческой жизни. Некоторые из них никогда не оставляют последствий, другие же приводят к каким-либо изменениям в организме почти в ста процентах случаев. Любое вмешательство в организм человека, к сожалению, имеет свои последствия, а любая инфекция, травма или хирургическая операция на органах брюшной полости – вмешательство серьёзное. Именно поэтому приходится так часто сталкиваться с таким заболеванием, как спаечная болезнь в брюшной полости.

Ряд учёных считает, что любая хирургия органов брюшной полости ведёт к образованию спаек, но, к счастью, большая часть из них со временем рассасывается и поэтому пациент не ощущает дискомфорта. Другим же пациентам, в силу определённого строения органов и тканей, везёт меньше, и даже небольшая хирургическая манипуляция или травма может привести к очень серьёзным последствиям.

Хорошо известно, что практически все органы брюшной полости покрыты нежной полупрозрачной оболочкой, которая называется – брюшина. Она имеет два листка – висцеральный и париетальный, переходящие друг в друга. Брюшина играет важную роль в сохранении гомеостаза организма, коррекции водно-солевого обмена. Кроме того, она выполняет и защитную функцию.

При поражении любого органа брюшной полости, в реакцию организма тут же вовлекается брюшина. В попытке отгородить поражённый очаг, брюшина прилипает к зоне воспаления, травмы либо месту операционной раны. В большинстве случаев, по выздоровлению брюшина “становится на место”. Но иногда, при хроническом воспалении, от брюшины к органу формируются белесоватого цвета плёнки – фиброзные тяжи, которые со временем уплотняются и прорастают соединительной тканью. Так проявляет себя спаечная болезнь.

Позднее ткань становится ещё плотнее, она может даже окостеневать и пропитываться солями кальция, а в её толщу могут прорастать сосудистые сплетения и нервные пучки. Спайки окружают внутренние органы подобно паутине, смещают их, иногда образуют перетяжки.

Причины формирования спаек самые разные. Это механические повреждения – удары, колото-резаные ранения, падения с высоты, хирургические операции и манипуляции. Нередко спайки возникают после тяжёлых химических повреждений, таких как ожоги кислотами и щелочами, при излитии желчи при разрыве желчного пузыря, либо желудочного содержимого при травме или прободной язве желудка. Из воспалительных заболеваний брюшной полости к появлению спаек могут привести острый аппендицит, перитонит, холецистит, энтериты различной этиологии.

Симптомы спаечной болезни в брюшной полости

Чаще всего, поражается кишечник. Спайки путаются между кишечными петлями, сдавливают нервы и сосуды, ухудшая кровоснабжение сдавленного участка. Организм борется с недугом, усиливая перистальтику. Появляются давящие переходящие боли, тошнота, рвота, запоры. Задерживающиеся в кишечнике каловые массы начинают бродить, что вызывает усиленное образование газов. Петли кишечника растягиваются всё больше, что вызывает дополнительные болевые ощущения.

Если процесс затрагивает толстую кишку, заболевание начинается с запоров. Если тонкую – с болей, тошноты и рвоты. Рвота при спайках тонкой кишки болезненная, не приносящая облегчения. Тошнота и боли постоянно нарастают. Подобные симптомы могут исчезать и снова повторяться довольно часто. Сдавление кишечника спайками может привести к некротическим процессам в стенке кишки и тогда, для спасения жизни пациента потребуется неотложная операция.

Спаечная болезнь очень разнообразна своей симптоматикой и обычно проявляется постепенно, прогрессивно нарастая. Иногда, заболевание может обратить на себя внимание спустя долгие годы после операции, а в ряде случаев и вовсе оказаться случайной находкой.

Диагностика спаечной болезни в брюшной полости

Поставить диагноз “спаечная болезнь” бывает довольно трудно. Для начала нужно вспомнить, не перенёс ли пациент в последнее время каких-либо травм, операций, воспалительных заболеваний органов брюшной полости. После сбора жалоб и анамнеза, пациент направляется на контрастное рентген-обследование. Если спаечный процесс зашёл далеко и сформировалась кишечная непроходимость, рентгенография покажет нам наличие специфических образований – чаш Клойбера.

Чаши Клойбера

Современные методы диагностики, такие как УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, электрогастроэнтерография значительно облегчают выявление данного заболевания. Они позволяют визуализировать положение внутренних органов и влияние на них спаечного процесса.

При малой информативности вышеуказанных способов, используется лапароскопическое обследование. Суть метода заключается в ведении миниатюрных видеокамер и манипуляторов в брюшную полость через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Манипуляторы позволяют заглянуть за различные органы и достичь самых труднодоступных отелов брюшной полости. Метод лапароскопии позволяет сразу же перейти от обычного наблюдения к хирургическому лечению спаечной болезни. По сути, лапараскопия это та же операция, только куда менее травматичная.

Лечение

Лечение спаечной болезни в брюшной полости разделяется на консервативное, оперативное и превентивное.

Консервативное лечение назначается при лёгком хроническом течении болезни, которая даёт только периодические болевые приступы и запоры без серьёзного нарушения проходимости кишечника. В таких случаях пациенту назначается специальная диета, направленная на умеренное усиление перистальтики и уменьшение газообразования. Эффективно применение дробного питания – приём пищи небольшими порциями через короткие промежутки времени. Питаться следует в одинаковое время, ежедневно соблюдая режим питания.

Необходимо исключить такие продукты как газированные напитки, виноград, капусту, бобовые, молоко и его производные, острые блюда. Голодание при спаечной болезни категорически противопоказано! При частых и длительных запорах применяются слабительные средства. Вполне оправдан приём пробиотиков и ферментных препаратов, улучшающих процессы пищеварения.

Кроме особых диет, спаечная болезнь лечится физиотерапевтическими методами лечения: электрофорез с ферментами, растворяющими спайки, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации. При лёгкой степени поражения внутренних органов эффективны курсы специальной лечебной физкультуры, позволяющей “растянуть” фиброзные тяжи. По согласованию с лечащим врачом, возможно проведение фитотерапии.

Оперативное лечение применяется при неэффективности консервативной терапии с длительным сохранением болей и нарушении стула, а так же в экстренных ситуациях в случае непроходимости кишечника.

Если кишечник проходим, проводится лапараскопическая операция. Посредством миниатюрных видеокамер и специальных манипуляторов производится выведение поражённых органов и рассечение спаек. В таких ситуациях могут использоваться также и методы лазеротерапии – рассечение спаек лазерным лучом, аквадиссекции – использование водной струи под высоким давлением, электрохирургии – иссечение фиброзных перетяжек электроножом.

При непроходимости кишечника возможна лапаротомия – “классический” хирургический доступ, при котором производится не только иссечение спаек, но и резекция некротизированного участка защемлённой кишки. Кроме того, производится фиксация кишечных петель в функционально выгодном положении, для того, чтобы в случае повторного формирования кишечных спек избежать ущемления ими участка кишечной петли.

Превентивное лечение заключается в недопущении возникновения болезни у людей с риском её развития либо максимальном уменьшении её последствий. Для снижения риска возникновения спаечной болезни в хирургии органов брюшной полости активно используются фибринолитики – препараты разрушающие фибрин – основной компонент фиброзных спаечных тяжей, антикоагулянты – не позволяющие формироваться кровяным сгусткам, протеолитические ферменты – препараты, рассасывающие ткани спаек, а так же различные противовоспалительные средства и антибиотики.

Заключение

В заключении хотелось бы добавить, что никакое, даже самое современное лечение не сравнится с правильной профилактикой болезни. Чтобы лишний раз не попадать под нож хирурга, необходимо понять, что любая серьёзная болезнь внутренних органов, как холецистит, аппендицит, панкреатит, травмы органов брюшной полости не лечится дома. Нередко попытка лечения острых заболеваний брюшной полости “бабушкиными травками” или “газетными рецептами” приводят к недопустимой потере времени и могут закончиться фатально. В случае болей в животе, тошноты, рвоты, желтухи никогда не стесняйтесь обратиться в поликлинику или вызвать врача на дом. Иногда это обращение может спасти Ваши жизнь и здоровье.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Абдоминальная хирургия -- область медицинских знаний, целью которой является хирургическое лечение заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости. Также абдоминальной хирургией называют отделение лечебного учреждения соответствующего профиля. Операции данного профиля являются одними из старейших в полостной хирургии. Именно с них начинается обучения врача хирурга полостным операциям. Значительная часть полостных операций является именно абдоминальными.

Ранения брюшной полости всегда представляли собой серьёзную проблему и до появления эффективных антибиотиков и антисептиков в большинстве случаев заканчивались смертью больного от сепсиса. Однако врачи, несмотря на это, продолжали совершенствовать методы оказания хирургической помощи. Об операциях на брюшной стенке упоминается в трудах Гиппократа, Галена, множестве средневековых и более современных медицинских трактатов.

Современная абдоминальная хирургия направлена на минимизацию операционной травмы, нанесенной больному в ходе лечения. Для этого всё более активно используются эндоскопические методы оперативного вмешательства. абдоминальный хирургия аппендицит перитонит

Основные острые хирургические заболевания органов брюшной полости

1. Острый аппендицит

2. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

3. Острые желудочно-кишечные кровотечения

4. Острый холецистит

5. Острый панкреатит

6. Острая кишечная непроходимость

7. Ущемленные грыжи

8. Перитонит

1. Острый аппендицит

О стрым аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка (аппендикс) слепой кишки. Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани и играет роль в местном иммунитете желудочно-кишечного тракта. Длина червеобразного отростка в среднем 7-8 мм.

Причины возникновения

Причин возникновения острого аппендицита множество: закупорка (обтурация) отростка каловым камнем, безоаром (скопление пищевых волокон) или разрастание соединительной тканью, инфицирование аппендикса при некоторых инфекционно-воспалительных заболевания органов брюшной полости (инфекционный энтероколит), аллергия и даже острый тромбоз сосудов червеобразного отростка.

Cтадии и симптомы острого аппендицита

В зависимости от продолжительности заболевания и развивающихся в стенке червеобразного отростка изменений выделяют несколько стадий острого аппендицита.

1) Катаральный аппендицит (0-6 часов). Как правило, боли при остром аппендиците сначала появляются в верхних отделах живота, в желудке или околопупочной области и в течение нескольких часов, постепенно нарастая, перемещаются в правую подвздошную область. Возможна умеренная тошнота, однократная рвота и повышение температуры тела до 37,5 гр. В крови повышается уровень лейкоцитов до 12000000/мл. На этой стадии не всегда удается точно установить диагноз, так как при пальпации живота может определяться только умеренная болезненность в правой подвздошной области.

2) Флегмонозный аппендицит (6-24 часа). По мере нарастания воспалительных изменений в аппендиксе боли в правой подвздошной области также нарастают, усиливаются диспептические расстройства (тошнота), сухость во рту, температура тела повышается до 38 гр. Уровень лейкоцитов увеличивается до 18-20000000/мл. На стадии флегмонозного аппендицита за счет перехода воспаления с аппендикса на брюшину (внутренняя выстилка брюшной полости) появляются характерные перитонеальные симптомы, позволяющие в большинстве случаев хорошему клиницисту уверенно подтвердить диагноз острого аппендицита и немедленно начать предоперационную подготовку.

3) Гангренозный аппендицит (24-72 часа). Эта стадия характеризуется омертвением (некрозом) оболочек аппендикса, а также разрушением проходящих в них сосудов и нервных окончаний. За счет этого больные иногда отмечают уменьшение болей, также возможно снижение уровня лейкоцитов в крови. Данный период заболевания называется также периодом «мнимого благополучия». Однако на стадии гангренозного аппендицита нарастает интоксикация, больной слабеет. Воспалительный процесс распространяется далее по брюшине. Продукты распада клеток всасываются в кровь. Нарастает рвота, сухость во рту, температура тела повышается более 38 гр., учащается пульс. Больной может ввести врача в заблуждение, отмечая уменьшение болей. Однако затягивание оперативного вмешательства на этой стадии с каждой минутой существенно уменьшает шансы на выздоровление.

4) Перфоративный аппендицит характеризуется полным разрушением стенок аппендикса и попаданием инфицированного содержимого червеобразного отростка в свободную брюшную полость. В этот момент боли снова начинают усиливаться и становятся нестерпимыми. Однако после прободения стенок аппендикса и попадания инфекции в брюшную полость эти боли трудно локализовать именно в правой подвздошной области. Начинает болеть весь живот. Состояние больного прогрессивно ухудшается, он не может встать с постели. Больного мучит жажда, многократная рвота, температура тела повышается до 39 гр. и выше. В этот период даже оперативное вмешательство не гарантирует выздоровления.

Единственным методом лечения острого аппендицита является удаление аппендикса (аппендэктомия). До распространения воспалительного процесса по всей брюшине на стадиях катарального, флегмонозного, гангренозного аппендицита и при отсутствии изменений на слепой кишке мы выполняем аппендэктомию лапароскопическим способом (лапароскопическая аппендэктомия ), то есть через небольшие разрезы, что уменьшает операционную травму.

В заключении следует подчеркнуть, что острый аппендицит, в отличие от других заболеваний, описываемых на данном сайте, относится к разделу экстренной (ургентной) хирургии. Больные с подозрением на острый аппендицит госпитализируются в экстренном порядке, и аппендэктомия выполняется только по показаниям. Госпитализация для профилактического удаления червеобразного отростка не проводится.

2. Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является крайне опасным осложнением язвенной болезни . Приблизительно в 25 % случаев перфорация язвы наступает среди полного здоровья и является, таким образом, первым симптомом язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Перфоративная язва встречается в любом возрасте, чаще у мужчин.

Клиника . При описании клинической картины перфоративной (прободной) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки нельзя не привести высказывание известного французского хирурга и клинициста Г. Мондора: «...Внезапная жестокая боль в верхней части живота; ригидное сокращение всей брюшной стенки. Если к этому присоединяются точные анамнестические данные желудочного характера, то картина болезни сразу вызывает определенные предположения. При наличии этих трех признаков врач может поставить диагноз высокой перфорации пищеварительного тракта и настаивать па немедленном хирургическом вмешательстве ».

Это сочетание остро возникших болей в верхней половине живота, выраженного напряжения брюшных мышц и «желудочного» анамнеза являются классическим признаком прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и получили название «триады Мондора».

Прободение начинается внезапно с резких кинжальных болей в верхней половине живота. Больной бледнеет, покрывается холодным потом. Из-за болей занимает вынужденное положение: ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу, любое движение вызывает сильную боль. При этом иногда бывает необильная рвота. Отмечается сильная слабость. Этот первый период в течении прободной язвы (период шока) продолжается 3--б ч, после чего интенсивность болей может снижаться. Степень уменьшения болей в животе может быть различной, вплоть до полного их исчезновения - наступает период мнимого благополучия продолжительностью 6--12 ч. Наибольшее число диагностических ошибок и, естественно, обусловленное ими отсутствие правильного лечения происходит при обращении больного за помощью в период мнимого благополучия. Установлению точного диагноза или хотя бы возникновению подозрения на прободную язву помогают тщательно собранный анамнез, определение факта остро возникших болей среди полного здоровья, имеющиеся при этом указания на симптомы заболевания желудка.

Третий период -- наиболее опасный -- период возникновения перитонита.

Лечение и тактика . Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки только оперативное. Результаты операции и выздоровление больного прямо зависят от времени, прошедшего с момента перфорации язвы до операции. Показана срочная госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка лежа на носилках. При транспортировке более 3 - 4 допустимо введение анальгетиков.

Наиболее сложная ситуация наступает, когда до стационара нужно ехать более 3--4 ч, а у больного прошло много времени с момента перфорации. Больному проводится весь комплекс консервативного лечения перитонита. Кроме того, в желудок через нос вводится тонкий зонд. Желудок не промывать ни в коем случае! Тщательно с помощью шприца Жане отсасывается желудочное содержимое, и зонд оставляется в желудке для постоянного удаления содержимого. Это делается для того, чтобы как можно меньше желудочного содержимого попало в свободную брюшную полость через перфорационное отверстие. Все лечебные мероприятия, выполняемые при транспортировке, должны быть записаны по часам и приложены к направлению.

3. Острые желудочно-кишечные кровотечения

Клиническая характеристика острых желудочно-кишечных кровотечений. Желудочно-кишечные кровотечения делятся на язвенные и неязвенные. Язвенные кровотечения -- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Это наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений. Небольшую долю кровотечений сопровождают неязвенные кровотечения: доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, эрозивный гастрит, синдром Маллори-Вейсса (трещина слизистой оболочки желудка в его субкардиальном отделе).

Клиника. Кардиальные симптомы желудочно-кишечных кровотечений: кровавая рвота -- главный симптом кровотечения. Она может быть однократной и повторной, чаще цвета кофейной гущи, в некоторых случаях -- рвота алой кровью со сгустками; дегтеобразный стул -- мелена, постоянный симптом гастродуоденального кровотечения. В зависимости от интенсивности кровотечения он может проявляться через несколько часов или на 2-3 сутки. При значительной кровопотере у больных развивается картина общего малокровия: появляется общая слабость, головокружение, бледность кожи и слизистых, учащается пульс, снижается АД. При неизвестных кровотечениях причиной тяжелого состояния являются эрозивный гастрит, рак желудка и нормальная гипертензия. Все другие неязвенные кровотечения встречаются сравнительно редко и для экстренной диагностики, особенно фельдшерской, большого значения не имеют.

Неотложная помощь. Все больные с острыми гастродуоденальными кровотечениями подлежат экстренной госпитализации лежа на носилках в хирургическое отделение. Целесообразно внутривенное введение 100-150 мл аминокапроновой кислоты, 10--20 мл 10%-ного хлористого или глюконата кальция, 250-300 мл дицинона, 1-3 мл викасола; при низком АД -- введение наряду с вышеуказанными препаратами 400 мл полиглюкина или реополиглюкина. Обязателен холод на живот.

4. Острый холецистит

Острый холецистит -- это процесс воспаления желчного пузыря. Данное заболевание принадлежит к хирургическим болезням и занимает 2 место за аппендицитом.

В течение уже нескольких десятилетий растет число больных и в настоящее время колеблется от 20 до 25% в общей доле пациентов отделений хирургии. Острый холецистит в абсолютном выражении по смертности выше, чем острый аппендицит, перфоративные гастродуоденальные язвы, ущемленные грыжи и уступая острой кишечной непроходимости. Летальный исход после операций составляет от 2 до 12%, у пожилых людей показатель варьируется около 20%. Среди больных в основном женщины от 45 лет, у которых в анамнезе проходит хронический калькулезный холецистит.

Острый холецистит - это осложнение холелитиаза, являющегося желчекаменной болезнью, которая характеризуется наличием камней в желчном пузыре. Около 95% больных острым холециститом присутствует холелитиаз.

Причины острого холецистита:

· закупорка пузырного протока, по которому из желчного пузыря вытекает желчь желчным камнем;

· попадание инфекции.

Если дренажная функция не нарушена и отсутствует задержка желчи, то инфекция, попадая в желчный пузырь, не вызывает воспаление. В обратном случае возникают условия для воспаления.

Причины нарушения желчного оттока из пузыря:

2. перегибы извитого или удлиненного пузырного протока и его сужение.

Бескаменный холецистит представляет собой воспалительный процесс желчного пузыря при отсутствии в нем камней. Проявляется от 5 - 10% всех случаев острого холецистита.

Факторы риска возникновения острого холецистита:

· тяжелые заболевания (ожоги, большие операции, сепсис, травмы);

· длительное голодание и полное парентеральное питание (являются предрасположением к застою желчи).

Иммунодефицит . Васкулит (например, узелковый полиартериит, красная волчанка). Возникает в результате нарушения режима питания; физической, психической или эмоциональной нагрузки. Болевые ощущения возникают в правом подреберье, могут отдавать в подложечную область (эпигастрий), плечо и правую лопатку.

Лечение острого холецистита включает:

· Строгая диета: первые 1-2 сутки - голодная диета, в последующем пюре из фруктов и овощей, каша, нежирное мясо, молочно-кислые продукты низкой жирности, компот, минеральная негазированная вода;

· Применение препаратов из группы опиоидных анальгетиков (кеторолак) с целью подавления воспалительного процесса у больных;

· Использование антибиотиков парентерально (внутривенно или внутримышечно);

· При отсутствии результата медикаментозным лечением рекомендуется холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Альтернативой холецистэктомии для пациентов с очень высоким хирургическим риском, таких, как пожилые люди с бескаменным холециститом, а также те, кто находятся в отделении реанимации из-за ожогов, травм или дыхательной недостаточности является чрескожная холецистотомия (эндоскопическая операция).

5. Острый панкреатин

Острый панкреатит - очень опасное заболевание, в основе которого лежит полное или частичное самопереваривание (некроз) поджелудочной железы.

В поджелудочной железе вырабатываются основные ферменты, полностью расщепляющие белки, жиры и углеводы пищи. В норме в железе эти ферменты находятся в неактивном состоянии, а активируются только, попав в просвет кишки; при этом катализаторами (активаторами) панкреатических ферментов служат желчь и кишечный сок.

При остром панкреатите вследствие тех или иных причин происходит активация ферментов в самой поджелудочной железе. Они-то и повреждают тканевые структуры органа. К развитию острого панкреатита ведут такие патологические процессы, как перевозбуждение секреции железы, расстройства оттока панкреатического сока, а также изменение его химических свойств (повышение вязкости).

Диагностика острого панкреатита базируется на клинических и лабораторных признаках, но в разные периоды развития включает и такие методы, как ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопию желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопию -ФГДС); прокол брюшной стенки с исследованием жидкости при перитоните; лапароскопию с осмотром органов брюшной полости; различные рентгеновские исследования (легких, плевры, желудка, желчевыводящих путей); компьютерную рентгеновскую или ядерно-магнитную томографию (КТ) для поиска гнойников и т. д.

При остром тяжелом панкреатите очень важно вовремя диагностировать осложнения и устранить их: это залог выздоровления.

Лечение острого панкреатита проводится в хирургическом отделении. Больных с тяжелыми формами и с осложнениями панкреатита помещают в отделение реанимации. Дать универсальную схему лечения острого панкреатита невозможно: на эту тему постоянно выпускаются новые монографии, журнальные статьи, методические рекомендации и пр. При этом лечебные мероприятия очень индивидуализированы: наименьший их объем назначают пациентам с легким панкреатитом, наибольший - с тяжелым и осложненным.

6. Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость - грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:

· спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаиомодейстия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли);

· индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),

· грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет, и не может быть единого способа ее лечения. Вместе с тем принципы лечебных мероприятий при этом патологическом состоянии, достаточно единообразны. Они могут быть сформулированы следующим образом.

1. Все больные с подозрением на непроходимость должны быть срочно госпитализированы в хирургический стационар. Сроки поступления таких пациентов в лечебные учреждения во многом предопределяют прогноз и исход заболевания. Чем позже госпитализируются больные с острой кишечной непроходимостью, тем выше уровень летальности.

2. Все виды странгуляционной кишечной непроходимости, как и любые виды обтурациии кишечника, осложненные перитонитом требуют неотложного хирургического вмешательства. В связи с тяжелым состоянием больных может быть оправдана только кратковременная (не более 1,5-2 часов) интенсивная предоперационная подготовка.

3. Динамическая кишечная непроходимость подлежит консервативному лечению, так как хирургическое вмешательство само по себе приводит к возникновению или усугублению пареза кишечника.

4. Сомнения в диагнозе механической кишечной непроходимости при отсутствии перитонеальной симптоматики указывают на необходимость проведения консервативного лечения. Оно купирует динамическую непроходимость, устраняет некоторые виды механической, служит предоперационной подготовкой в тех случаях, когда это патологическое состояние не разрешается под влиянием терапевтических мероприятий.

5. Консервативное лечение не должно служить оправданием необоснованной задержки хирургического вмешательства, если необходимость его проведения уже назрела. Снижение летальности при кишечной непроходимости может быть обеспечено, в первую очередь, активной хирургической тактикой.

6. Хирургическое лечение механической кишечной непроходимости предполагает настойчивую послеоперационную терапию водно-электролитных расстройств, эндогенной интоксикации и пареза желудочно-кишечного тракта, которые могут привести больного к гибели даже после устранения препятствия для пассажа кишечного содержимого.

7. Ущемленная грыжа

Под ущемлением грыжи понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу. Могут ущемляться как наружные (в различных щелях и дефектах стенок живота и тазового дна), так и внутренние (в карманах брюшной полости и отверстиях диафрагмы) грыжи.

Ущемление развивается у 8-20 % больных с наружными брюшными грыжами. Если учесть, что «грыженосители» составляют около 2 % населения, то общее количество больных с этой патологией достаточно велико в практике экстренной хирургии. Среди пациентов преобладают лица пожилого и преклонного возраста. Летальность у них достигает 10 %.

Хирургическая тактика однозначно указывает на необходимость не замедлительного оперативного лечения ущемлённой грыжи вне зависимости от вида грыжи и срока ущемления. Единственное противопоказание к операции - агональное состояние больного. Любая попытка вправления грыжи на догоспитальном этапе или в стационаре представляется недопустимой из-за опасности перемещения в брюшную полость органа, подвергшегося необратимой ишемии.

Конечно, существуют исключения и из этого правила. Речь идет о больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии из-за наличия сопутствующих заболеваний, у которых с момента ущемления, произошедшего на глазах у врача, прошло не более 1 часа. В таких ситуациях операция представляет для пациента значительно больший риск, чем попытка вправления грыжи. Поэтому можно осторожно её предпринять. Если с момента ущемления, прошло немного времени, то вправление грыжи допустимо и у детей, особенно раннего возраста, поскольку у них мышечно-апоневротические образования брюшной стенки более эластичны, чем у взрослых, и значительно реже наступают деструктивные изменения в ущемленных органах.

8. Перитонит

Перитон и т (от греч. peritуnaion -- брюшина), воспаление брюшины. Возникает вследствие острого аппендицита, прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, кишечной непроходимости и некоторых др. заболеваний органов брюшной полости или их травм, а также осложнений хирургических вмешательств (послеоперационный П.). Возбудители П.-- кокки, кишечная палочка. П., обусловленные последней,-- так называемые каловые перитониты (например, при деструктивных аппендицитах или прободении опухоли кишки), отличаются наиболее тяжёлым течением. В зависимости от распространённости процесса различают местный П. (ограниченный каким-либо отделом брюшной полости) и разлитой П., симптомы которого -- резкие боли в животе, рвота, задержка стула и газов (так называемая паралитическая кишечная непроходимость), местное или разлитое напряжение мышц живота, резкая болезненность при ощупывании передней брюшной стенки, общая интоксикация организма (повышение температуры, учащение сердечных сокращений, нейтрофильный лейкоцитоз) составляют клиническую картину острого живота. П. с хроническим течением (обычно при туберкулёзе) встречаются редко и протекают со скоплением выпота в брюшной полости (выпотной П.) или с образованием массивных сращений (адгезивный П.); по характеру выпота различают серозные, гнойные, фибринозные, гнилостные П. Лечение П. оперативное. Профилактика-- своевременное распознавание и лечение острых заболеваний брюшной полости.

Заключение

Неотложная хирургия органов брюшной полости является одним из наиболее сложных разделов хирургии.

С одной стороны, это обусловлено распространенностью патологии -- оказание помощи пациентам с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости составляет большую часть работы общехирургических стационаров.

С другой -- большим количеством заболеваний, как относящихся, так и не относящихся к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, но имеющих очень схожую клиническую картину.

С третьей -- весьма ограниченным отрезком времени (зачастую не более 1-2 часов), в течение которого врач обязан, используя минимально необходимые вспомогательные методы диагностики, поставить правильный диагноз и принять оптимальное тактическое решение. Однако все это возможно лишь при твердом знании врачами клинических проявлений данных заболеваний и умении проводить дифференциальную диагностику.

Недооценка жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного, инструментального и лабораторного обследования пациента может стать причиной диагностической ошибки и в связи с этим -- несвоевременно начатого лечения, пролонгации применения хирургического вмешательства и т.д. Все это, к сожалению, может привести к развитию тяжелых осложнений и даже к летальному исходу.

Последние десятилетия ознаменовались достаточно бурным развитием хирургии в целом, в т.ч. и экстренной абдоминальной хирургии. В клиническую практику внедрены новые методы диагностики, хирургических вмешательств, в т.ч. малотравматичные лечебные технологии, современные фармакологические средства, а также принципы ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Клиника острого аппендицита. Его стадии и симптомы, осложнения (перфорация, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы брюшной полости, перитонит, пилефлебит). Диагностика заболевания. Показания и противопоказания к аппендэктомии. Принципы неотложной помощи.

презентация , добавлен 09.03.2015


Показания к направлению в палаты интенсивной терапии больных, оперированных в плановом порядке по поводу заболеваний органов брюшной полости. Диагностика послеоперационного перитонита и кишечной непроходимости. Ведение больных после плановых операций.

реферат , добавлен 24.11.2009


Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.

история болезни , добавлен 13.01.2011


Клинический диагноз - острый панкреатит. История заболевания, состояние больного. Исследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Результаты лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения, эпикриз.

история болезни , добавлен 11.06.2009


Повреждения брюшной стенки и органов живота. Особенности диагностики перитонита и аппендицита. Синдром острого кровотечения при язвенной болезни, перфорация язвы. Холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость. Белые клетки крови, микроскопия мочи.

реферат , добавлен 30.11.2010


Распределение больных по локализации повреждений органов брюшной полости, требующих оперативного пособия. Диагностика абдоминальных травм. Показатели цитокинетического статуса у здоровых и оперированных по разработанным методикам аутотрансплантации.

статья , добавлен 06.06.2014


Характерные симптомы, клиника, обследование и лечение острого аппендицита, холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость. Описание основных видов кровотечения. Причины заболевания перитонитом.

реферат , добавлен 15.09.2014


Классификация и клинические проявления травм живота и брюшной стенки, алгоритм их диагностики. Методики рентгенологического исследования закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечебная тактика при травме живота.

реферат , добавлен 12.02.2013


Повреждения и острые заболевания брюшной полости, при которых требуется срочная хирургическая помощь. Основные клинические признаки острого живота. Наиболее важные симптомы раздражения брюшины. Симптомы, возникающие при воспалении париетальной брюшины.

презентация , добавлен 25.11.2013


Острая кишечная непроходимость как нарушение пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу. Заворот, узлообразование, инвагинация. Аускультация живота. Обзорная рентгенография брюшной полости. Эндоскопическая картина опухоли.